第一篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況實(shí)踐報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況實(shí)踐報(bào)告

姓

名：韓

鈞

德 班

級(jí)：2009級(jí)1班

學(xué)

院：基 礎(chǔ) 學(xué) 院

專

業(yè)：麻

醉

時(shí)

間：01/08/11—07/08/11

學(xué)

校：濱州醫(yī)學(xué)院

實(shí)踐隊(duì)及成員: 濱醫(yī)09級(jí)麻醉一班#隊(duì)

韓鈞德

*** ***

*** *** *** *** *** 實(shí) 踐 地

點(diǎn)：河北省海興縣香坊鄉(xiāng) 實(shí)

踐

目的

一、活動(dòng)宗旨 我國(guó)是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家，如何深化農(nóng)村體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障農(nóng)村人民最基本權(quán)利，直接關(guān)系到農(nóng)民是否獲得更好的醫(yī)療權(quán)，直接關(guān)系到民生這一國(guó)家不能擯棄的事業(yè)。走進(jìn)香坊鄉(xiāng)實(shí)踐團(tuán)旨在通過(guò)實(shí)地考衛(wèi)察調(diào)研了解當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療改革取得的優(yōu)秀成果及存在的問(wèn)題找出解決方案，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕姡蛔尭嗟霓r(nóng)民確實(shí)深入了解并享受農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠民政策。

二、活動(dòng)主題 走進(jìn)農(nóng)村，服務(wù)民生，關(guān)注新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況，對(duì)社會(huì)主義新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度實(shí)施情況做出基層調(diào)查。

三、活動(dòng)內(nèi)容 以“團(tuán)隊(duì)合作”模式為依托,本實(shí)踐團(tuán)由8名同學(xué)組成，通過(guò)考察調(diào)研和實(shí)踐服務(wù)兩種途徑開(kāi)展對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從基層社會(huì)實(shí)踐中確實(shí)提高自身實(shí)踐水平及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及精神，確實(shí)提高隊(duì)員自身綜合能力。

主

要

內(nèi)

容

產(chǎn)生背景：農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地 3 方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

調(diào)查方式：

1、問(wèn)卷實(shí)地調(diào)查

2、對(duì)鎮(zhèn)長(zhǎng)，村長(zhǎng)，醫(yī)院院長(zhǎng)，村醫(yī)，學(xué)者，患者進(jìn)行專題采訪

3、參與座談會(huì)，探討醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展?fàn)顩r

調(diào) 查 結(jié) 果：

1）基本情況

1、針對(duì)實(shí)地問(wèn)卷研究表明對(duì)“新農(nóng)合”知曉的農(nóng)民達(dá)98%以上，對(duì)“新農(nóng)合”達(dá)到了解程度達(dá)85%以上，而能透徹了解“新農(nóng)合”的則低于30%。農(nóng)民對(duì)于“新農(nóng)合”絕大多數(shù)處于一種生病住院吃藥國(guó)家給報(bào)銷(xiāo)一部分的程度，對(duì)于報(bào)銷(xiāo)的科目及具體比例也只是停留于一些常規(guī)的簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，對(duì)于深一步的了解則十分淺薄。

2、對(duì)于進(jìn)行的一系列采訪，本實(shí)踐團(tuán)了解到，中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都在原來(lái)每人每年10元的基礎(chǔ)上增加了10元，使每人每年達(dá)到40元,同時(shí)，河北省還對(duì)省、市、縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)政策做了適當(dāng)調(diào)整。為了加強(qiáng)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的力量，河北省組建了河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，并從今年起，將合作醫(yī)療試點(diǎn)工 作由省管為主轉(zhuǎn)為市管為主。患 4 者及學(xué)者、醫(yī)生等等社會(huì)對(duì)于“新農(nóng)合”給予了高度評(píng)價(jià)，“新農(nóng)合”確實(shí)是一項(xiàng)惠民政策。但是，也反映出了一系列問(wèn)題如“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠人們對(duì)“新農(nóng)合”的了解程度低、農(nóng)民獲得“新農(nóng)合”權(quán)益的速度慢與保障低、有關(guān)部門(mén)對(duì)“新農(nóng)合”款項(xiàng)的使用情況不夠透明、看病貴的現(xiàn)實(shí)情況依然嚴(yán)峻等。

3、對(duì)參與座談會(huì)，探討“新農(nóng)合”的發(fā)展?fàn)顩r發(fā)現(xiàn)，政府及衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)對(duì)于“新農(nóng)合”確實(shí)作為了一項(xiàng)不會(huì)擱置的政策，但是對(duì)于“新農(nóng)合”的重視程度欠缺。

2）問(wèn) 題 雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是一項(xiàng)重要的民生工程，較以往是一個(gè)由無(wú)到優(yōu)的質(zhì)的飛躍，但是不可否認(rèn)這只是一種注重廣度的保障，由于保障程度低，實(shí)施時(shí)間短，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匱乏，其中也存在不少的問(wèn)題：

（1）社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主 5 要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

（2）保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過(guò)于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一 部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

（5）看病貴的問(wèn)題依然存在

看病貴是長(zhǎng)久以來(lái)難以解決的痼疾，在以往的8年間中國(guó)人均門(mén)診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)１３％和１１％，大大高于人均收入增長(zhǎng)幅度，公眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這其中有里有合理的因素，也有體制、機(jī)制以及醫(yī)療銷(xiāo)售和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的影響，本次調(diào)查70%的對(duì)象認(rèn)為藥價(jià)仍然偏貴和很貴，這樣的數(shù)據(jù)沒(méi)有任何的新意，但是卻反映著最現(xiàn)實(shí)最基本的問(wèn)題，看病貴的問(wèn)題在我們國(guó)家過(guò)分突出。不管這背后到底有什么樣合理的因素，老百姓并沒(méi)有自我感覺(jué)真正得到實(shí)惠，我們經(jīng)常聽(tīng)到村民們給我們講一些他們的親身感受，例如一位老人對(duì)我們說(shuō) “美比達(dá)”是專門(mén)治療糖尿病的，在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)了以后是29.5元，而在市場(chǎng)上只要賣(mài) 27元，這種藥是獨(dú)家生產(chǎn)，不存在不一樣的問(wèn)題，所以表面是報(bào)了其實(shí)還是沒(méi)有得到實(shí)惠，群眾對(duì)醫(yī)院不滿意”如此等等，出現(xiàn)這種狀況自然不是老百姓想得那么簡(jiǎn)單，也不能完全歸咎到醫(yī)院的責(zé)任上，據(jù)我們了解醫(yī)院也完全是按照程序和條文辦的，細(xì)究原因必然有著其深刻的體制原因，同時(shí)我們也不能否認(rèn)這其中農(nóng)民思想的局限性，不管什么原因，在外在體現(xiàn)上卻是老百姓看病還是很貴尤其是要加很貴，也就是門(mén)診看病很貴，一老伯一 7 語(yǔ)中的：“合作醫(yī)療，看大病能得到實(shí)惠，看小病不行?！倍覀円欢ǔ潭壬鲜欠窨梢哉J(rèn)為合作醫(yī)療據(jù)得了較大勝利？畢竟合作醫(yī)療的初衷是為了緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，是以大病統(tǒng)籌為主的。

3）對(duì)策建議

（1）加快“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進(jìn)及宣傳力度 省市地區(qū)應(yīng)確實(shí)重視“新農(nóng)合”的“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進(jìn)及宣傳工作，不能中央給予明確指示的前幾個(gè)月進(jìn)行三分鐘熱度，要全力始終貫徹如一的實(shí)施下去，確保這項(xiàng)利民政策能夠真正起到它制定所理應(yīng)擁有的預(yù)期效果，確實(shí)保障農(nóng)民獲得權(quán)益的擁有。（2）加大中央和地方財(cái)政的支持力度、完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制 為使利民政策得到更加顯著的效果，保障農(nóng)民獲得更全面更優(yōu)質(zhì)的權(quán)益，提高農(nóng)民滿意程度及保障水平，及時(shí)按規(guī)定足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，杜絕截留、擠占、挪用、貪污基金現(xiàn)象；杜絕擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)，未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶，未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算現(xiàn)象。加大中央和地方財(cái)政的支持力度、完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制刻不容緩。

（3）進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問(wèn)題、加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)、8 廣泛搜集民間各個(gè)階層的意見(jiàn)和建議正確做出適當(dāng)調(diào)整、吸收國(guó)外的先進(jìn)理念以完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。實(shí) 踐 總 結(jié)

通過(guò)此次實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)行，我團(tuán)隊(duì)不僅對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的歷史背景，發(fā)展及其前景，更深刻體會(huì)到國(guó)家為國(guó)家主人所做的真正意義上的實(shí)惠努力。同時(shí)，在實(shí)踐過(guò)程中增強(qiáng)了我團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)合作精神，提高隊(duì)員之間的默契于信任，提升了各隊(duì)員的綜合能力，真正意義上實(shí)現(xiàn)了本次實(shí)踐活動(dòng)的設(shè)計(jì)目的與宗旨。期盼“新農(nóng)合”在不斷的發(fā)展過(guò)程中完善、健全、完美。

第二篇：社會(huì)調(diào)查實(shí)踐報(bào)告 新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。總體來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前社會(huì)最為關(guān)注、覆蓋人群最廣、受益程度最為明顯的一項(xiàng)重大民生工程，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了比較重要的作用。但是該項(xiàng)政策在基層實(shí)施得如何，實(shí)施過(guò)程中還存在哪些問(wèn)題，政策本身還有哪些不足？帶著這些問(wèn)題，我們課題小組深入安徽農(nóng)村進(jìn)行了為期4天的調(diào)查。

我們選取伏嶺鎮(zhèn)、瀛洲鄉(xiāng)、湯口鎮(zhèn)等三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為主要的調(diào)查地點(diǎn)，共調(diào)查了200個(gè)左右的樣本，樣本主要集中在45歲以上的人群。這是基于農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況——青壯年都去城里打工，而農(nóng)村大多是老人和兒童。調(diào)查問(wèn)卷共200份，其中只有1份未參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，樣本參保率99.5%，與公開(kāi)報(bào)道的數(shù)據(jù)安徽省新農(nóng)合參保率98%基本吻合。在199份參保的問(wèn)卷中，對(duì)目前的醫(yī)療政策的滿意度為99%（即滿意、比較滿意和基本滿意），唯一的一份未參保問(wèn)卷對(duì)新農(nóng)合不滿意?？傮w來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村對(duì)絕大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)還是一項(xiàng)受歡迎的制度，使大多數(shù)農(nóng)民受益，減輕了他們對(duì)疾病的負(fù)擔(dān)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及分析：

1、問(wèn)卷中有15份左右提到對(duì)目前鎮(zhèn)衛(wèi)生所的狀況不滿意，醫(yī)生看病非常不積極，甚至躲著病人，造成農(nóng)民就近就醫(yī)難。有兩位農(nóng)民對(duì)此義憤填膺，談及該問(wèn)題時(shí)情緒略有激動(dòng)，并對(duì)醫(yī)療政策的滿意度為不滿意。

造成這種基層醫(yī)生看病不積極甚至躲著病人的情況的原因，主要是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的待遇、福利等是固定不變的，與看不看病，看多少病沒(méi)有關(guān)系。在這樣的制度下，大多醫(yī)生對(duì)工作根本沒(méi)有積極性，看到病人跟看到債主一樣躲，實(shí)在躲不掉，大概看看，簡(jiǎn)單的隨便開(kāi)點(diǎn)藥，稍微有點(diǎn)疑難的病情，就直接讓病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院等更高級(jí)的醫(yī)院去看。在鄉(xiāng)村，交通不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生所的設(shè)立本就是為了方便村民，讓村民能夠及時(shí)的看病，少花錢(qián)。但在這種制度下，卻讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所形同虛設(shè)，有的村民沒(méi)辦法小感冒都得去縣醫(yī)院，來(lái)回車(chē)費(fèi)都是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。這樣的情況必然激起一定的民怨。我們?cè)谡{(diào)查中也采訪了一位鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)生，說(shuō)到這樣的情況，他也有點(diǎn)不好意思，但也表示，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的待遇和公務(wù)員、教師等比起來(lái)低很多，很大程度上降低了醫(yī)生工作的積極性；另外，由于醫(yī)生護(hù)士福利待遇差，導(dǎo)致衛(wèi)生院人手短缺，大齡醫(yī)生退休后沒(méi)有新生力量補(bǔ)充，畢業(yè)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就職，原本編制為二十余人的衛(wèi)生所實(shí)際在職人員僅為一半，這也是導(dǎo)致農(nóng)民就近就醫(yī)難的一個(gè)重要原因。

多數(shù)農(nóng)民都覺(jué)得應(yīng)該讓醫(yī)生的收入與看病多少掛鉤，這樣才能提升其看病的積極性，農(nóng)民也就能更多的享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來(lái)的好處。我們認(rèn)為解決該問(wèn)題，一方面是要讓醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤，另一方面，也要采取措施增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，解決就近就醫(yī)難。對(duì)于前者，醫(yī)生的收入不能使簡(jiǎn)單的與其所接待的患者所消費(fèi)的總額成正比，否則容易出現(xiàn)另一種不健康的現(xiàn)象，即醫(yī)生為了提高自己的收入不顧實(shí)際病情開(kāi)貴藥，讓病患多做無(wú)用的檢查，從而增加農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生的收入與其工作量要有一個(gè)科學(xué)的計(jì)算方法，比如收入為接待病人人數(shù)、病人所花費(fèi)總額、病人的滿意程度等的一個(gè)加權(quán)平均，每一項(xiàng)取一個(gè)合適的權(quán)重，這樣或許能改善目前醫(yī)生看病不積極的現(xiàn)狀，同時(shí)又不至于再次出現(xiàn)看病貴、有病不敢看等現(xiàn)象。對(duì)于后者，要增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，可以適當(dāng)增加其基本福利待遇，或者是給與有意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作的畢業(yè)生一定的獎(jiǎng)勵(lì)，也可以采取減免報(bào)考醫(yī)學(xué)院校考生大學(xué)的學(xué)費(fèi)，并與之簽訂協(xié)議，畢業(yè)后要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)3-5年，服務(wù)期滿仍愿意留下的給予另外的獎(jiǎng)勵(lì)等措施，吸引貧困考生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校并充實(shí)衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。

2、部分村民反映對(duì)新農(nóng)合政策不是很了解，對(duì)看完病之后如何報(bào)銷(xiāo)等流程不清楚，報(bào)

銷(xiāo)比例也不知道，從而導(dǎo)致看完病報(bào)不了，或者對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例較大的預(yù)期而導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)后的失望情緒嚴(yán)重。

這種情況主要是由于基層宣傳不到位導(dǎo)致的。誠(chéng)然，各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合已經(jīng)做了大量的宣傳，吸引了98%以上的農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但是很多農(nóng)民只是跟風(fēng)參加了保險(xiǎn)，或者只是因?yàn)檎男麄鳎X(jué)得好，就參加了，可是等到真的生病要報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，卻都紛紛不知道該如何報(bào)銷(xiāo)，有什么流程，需要哪些材料。一旦因?yàn)椴涣私鈭?bào)銷(xiāo)流程而使本來(lái)能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)不了，必然會(huì)造成民眾對(duì)新農(nóng)合的滿意度下降，從而使原本很好的民生工程沒(méi)能完全發(fā)揮原有的作用、效果。當(dāng)被問(wèn)及什么樣的宣傳手段能更有效的普及新農(nóng)合保險(xiǎn)相關(guān)細(xì)節(jié)，使村民們能進(jìn)一步了解各種手續(xù)時(shí)，受訪者表示在農(nóng)村可能貼大字報(bào)的形式宣傳效果相對(duì)會(huì)好一些。一方面，大字報(bào)的形式可以保留較長(zhǎng)時(shí)間，村民大都與好奇心理，貼出來(lái)一般都會(huì)去瞧一瞧，再相互議論議論，可以達(dá)到比較好的宣傳效果；另一方面，對(duì)于新農(nóng)合保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程等細(xì)節(jié)，通過(guò)大字報(bào)這種書(shū)面方式，也能夠較為全面、具體的闡述清楚。這是用于日常宣傳。還可以在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺(tái)或者掛號(hào)處都放有免費(fèi)的新農(nóng)合宣傳冊(cè)，內(nèi)附具體詳盡的報(bào)銷(xiāo)流程等細(xì)節(jié)，這樣或可以最大程度的減少能報(bào)的報(bào)不了的情況，從而提升民眾對(duì)新農(nóng)合的滿意度。

3、有個(gè)別村民反映因?yàn)榛鶎庸ぷ魅藛T疏忽，辦理新農(nóng)合保險(xiǎn)時(shí)基本信息搞錯(cuò)了導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)不了的情況。

這雖然是比較少見(jiàn)的情況，但也從側(cè)面反映出一些及基層工作人員工作時(shí)不夠細(xì)心，責(zé)任心不夠強(qiáng)，出現(xiàn)這種疏忽勢(shì)必也會(huì)降低新農(nóng)合制度的群眾滿意度?？梢?jiàn)政府、醫(yī)院需要加強(qiáng)管理，積極對(duì)基層工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，在信息登記以及辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)程中盡量少出錯(cuò)，讓群眾滿意，出錯(cuò)及時(shí)處理，盡量能讓民眾少損失，讓民眾滿意。

4、在調(diào)查中不少民眾反映很多常用藥、慢性病藥漲價(jià)幅度較大，特別是目錄外的藥物，這增加了參加新農(nóng)合農(nóng)民，尤其是有慢性病的農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參合的農(nóng)民受益率和滿意度下降。所以各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)該協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)出臺(tái)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)院有章程可參照，使參合病人消費(fèi)得明明白白，另外應(yīng)該進(jìn)一步加大目錄內(nèi)藥品使用力度的監(jiān)管，制定各級(jí)醫(yī)院目錄內(nèi)藥品的使用比率，確保參合農(nóng)民收益水平的最大化。

5、另外有很多農(nóng)民建議政府、醫(yī)院能組織參加新農(nóng)合的農(nóng)民定期進(jìn)行體檢，尤其對(duì)于大齡的民眾，定期體檢的意義重大，畢竟提前發(fā)現(xiàn)疾病提前治要比等并拖嚴(yán)重了再治療要節(jié)省大量人力物力，也大大增加農(nóng)民的健康系數(shù)?？梢圆扇∽栽傅姆绞?，愿意多家定期體檢的每年保險(xiǎn)金額多交一些，但要比自己去醫(yī)院體檢便宜，同時(shí)加大宣傳體檢預(yù)防疾病的重大意義，對(duì)農(nóng)民自身的好處，這樣既增加民眾的滿意度，也提高了農(nóng)民的健康系數(shù)。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議：

針對(duì)以上提出的一些細(xì)節(jié)的問(wèn)題，我們?cè)诤暧^上對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度提出以下幾點(diǎn)建議：

1、不斷探索和完善科學(xué)合理有效的籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。

新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)籌集的資金宗旨是取之于民，用之于民的，因此我們必須探索一套可靠的籌資、補(bǔ)償機(jī)制并對(duì)其加以完善，使農(nóng)民受益最大化，政府應(yīng)該使籌資基金透明化，讓農(nóng)民知道籌資了多少資金，每人實(shí)際受惠數(shù)量，以及每年資金的變化及用途，這有助于農(nóng)民的滿意度的提高，農(nóng)民愿意繳納費(fèi)用。

對(duì)于一個(gè)完善的醫(yī)療制度，一套科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制是不可或缺的。負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金管理者、參與新農(nóng)合的農(nóng)民、新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員三方必須相互依賴，相互制約，使得籌集的資金及時(shí)到位，及時(shí)為農(nóng)民使用。三方共同為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好運(yùn)作努力，使農(nóng)民享受到更多醫(yī)療優(yōu)惠。政府應(yīng)該積極宣傳給農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)質(zhì)，使農(nóng)民真正成為新農(nóng)合的主人，真正的唯一受益者。使農(nóng)民們擔(dān)當(dāng)起新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的守衛(wèi)者。無(wú)論誰(shuí)用資金，都要來(lái)去透明，讓農(nóng)民充分了解。這樣籌措到的新農(nóng)合資金才能用到刀刃上，用的透明，用得來(lái)之于民，回饋于民。使農(nóng)民充分享受到自己應(yīng)得的權(quán)益。確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康和諧可持續(xù)發(fā)展。

2、強(qiáng)化政府職責(zé)，農(nóng)民的參與意識(shí)以及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過(guò)程中是不可或缺的重要角色。一方面，政府需要對(duì)新農(nóng)合在農(nóng)村的推廣實(shí)施進(jìn)行組織于適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)并予以支持宣傳。另一方面，政府還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金的主要來(lái)源方，新農(nóng)合單靠農(nóng)民個(gè)人與集體的微薄資助是不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的，只有政府充分發(fā)揮其職能籌措到大量基金，新型農(nóng)村合作醫(yī)療才能運(yùn)作起來(lái)，所以，政府要強(qiáng)化其職責(zé)，充分發(fā)揮出其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立與發(fā)展中的主體作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療要想在農(nóng)村實(shí)施并得到推廣與發(fā)展，那么農(nóng)民的參與是至關(guān)重要的。意識(shí)對(duì)主體具有能動(dòng)作用，農(nóng)民的參與意識(shí)必須得到強(qiáng)化，使得農(nóng)民充分了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，加強(qiáng)他們的參與意識(shí)，努力規(guī)避參合農(nóng)民的逆向選擇。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載著當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的身體健康，體現(xiàn)著農(nóng)村當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平與醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前還存在醫(yī)療服務(wù)人員文化水平低、技術(shù)熟練程度低、服務(wù)態(tài)度惡劣等問(wèn)題。使得農(nóng)民對(duì)這些門(mén)診機(jī)構(gòu)抱怨不斷。所以政府必須強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。

3、整頓和規(guī)范農(nóng)村藥品市場(chǎng)，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展尚處于初期階段，許多問(wèn)題也比較突出。比如部分農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)故意給農(nóng)民開(kāi)貴藥、還有本不需要檢查的強(qiáng)制農(nóng)民進(jìn)行身體檢查以獲取更多利潤(rùn)。其次，部分農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用朝施暮改，使得農(nóng)民感覺(jué)很不正規(guī)。很多藥物也不符合藥物檢驗(yàn)檢疫局給出的標(biāo)準(zhǔn)。這既使得農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出增加，同時(shí)也加大了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。另外，農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序混亂，藥品價(jià)格偏高。有時(shí)存在同樣的感冒，參加農(nóng)合的患者開(kāi)的藥比沒(méi)參加的貴很多，即使報(bào)銷(xiāo)完仍然偏貴的現(xiàn)象。其次，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛(wèi)生人才缺乏、醫(yī)療技術(shù)水平低下，難以有效支撐和保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施。最基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋。由此可見(jiàn)，政府投資主要用于城鎮(zhèn)偏離于農(nóng)村，造成了城鄉(xiāng)之間的巨大差異。要想讓農(nóng)民享受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，享受到最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，享受到最低廉的醫(yī)療費(fèi)用，享受到最就近的醫(yī)療路程，我們就必須建立一個(gè)可以和縣城相媲美的農(nóng)村新型醫(yī)療衛(wèi)生體系。必須深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革，大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

第三篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查

黃平波

湖南省汝城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用創(chuàng)新發(fā)展的思維，大力構(gòu)建了覆蓋廣大農(nóng)民的健康保障機(jī)制，有效地突破了貧困縣農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的瓶頸，減輕了廣大農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，力促了全縣農(nóng)村社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（一）新農(nóng)合制度覆蓋面擴(kuò)大。參合人數(shù)由2007年的30.8萬(wàn)人增加到2011年的32.8萬(wàn)人；受益人數(shù)由2007年的8263人次增加到2010年的70644人次。就醫(yī)補(bǔ)償由2007年的392.63萬(wàn)元增加到2010年的4140.77萬(wàn)元；從2007年至2010年累計(jì)補(bǔ)償167653人次，補(bǔ)償金額達(dá)8980.88萬(wàn)元。2011年全縣32.8萬(wàn)人農(nóng)村人口參加農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率達(dá)97.91%，創(chuàng)造了歷史新高。新型農(nóng)合工作為民辦實(shí)事、政府績(jī)效評(píng)估和目標(biāo)管理考核三項(xiàng)指標(biāo)完成情況均排全市前列。

籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提升。2007年至2010年新農(nóng)合人平籌資50元、80元、100元、140元，分別當(dāng)籌集資金總額1539.98萬(wàn)元、2445.05萬(wàn)元，2845.88萬(wàn)元、4373.61萬(wàn)元；2011人平籌資可達(dá)到230元，當(dāng)預(yù)計(jì)籌集資金總額7543.82萬(wàn)元。其中農(nóng)民個(gè)人出資從2007年的10元/人，增加到2011年的30元/人，中央、省、市、縣配套資金從2007年的40元/人，增加到2011年的200元/人，農(nóng)民個(gè)人出資增漲了3倍，國(guó)家配套資金增漲了5倍。新農(nóng)合基金總量的大幅增加，既提高了新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又提高了農(nóng)民的受益面和收益度，新農(nóng)合制度的優(yōu)越性快速顯現(xiàn)。

基金監(jiān)管日益規(guī)范。實(shí)行“專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫瑘?bào)賬直通車(chē)”的形式，形成了“籌錢(qián)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的不管錢(qián)，管錢(qián)（銀行）的不用錢(qián)，用錢(qián)（農(nóng)合辦）的不用

錢(qián)”的監(jiān)管機(jī)制，基金使用率由2007年的36.15%增長(zhǎng)到2010年的94.68%。從近兩年的數(shù)據(jù)來(lái)看，基金使用率達(dá)到了95%左右，不僅沒(méi)有出現(xiàn)透支的現(xiàn)象，保持了基金監(jiān)管水平到位，又充分發(fā)揮了基金使用效益，最大限度方便了農(nóng)民。全縣實(shí)際住院補(bǔ)償率由2007年的25.2%增加到2010年的55.79%。病人在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)住院費(fèi)用的補(bǔ)助比例，2007年分別為25%、25%、40%、50%，2010年分別提高了55%、55%、65%、80%。2007年住院補(bǔ)助最高補(bǔ)助額封頂線為0.7萬(wàn)元，2010年搞高到6萬(wàn)元。2010年我縣的實(shí)際住院補(bǔ)助率排全省第二位。全面提升農(nóng)民受益水平。今年新的補(bǔ)助方案大幅提高了新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大了利民惠民力度，主要體現(xiàn)在七個(gè)方面：一是提高了補(bǔ)助比例。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)的補(bǔ)助比例均在去年的基礎(chǔ)上上調(diào)了10個(gè)百分點(diǎn)，其中鄉(xiāng)級(jí)補(bǔ)助比例達(dá)到了90%。二是提高了封頂線。最高補(bǔ)助限額封頂由去年的6萬(wàn)元，提高到8萬(wàn)元。三是提高了材料費(fèi)納入可報(bào)費(fèi)用比例。國(guó)產(chǎn)材料80%、進(jìn)口材料50%納入可報(bào)比例，分別比去年提高30和20個(gè)百分點(diǎn)。四是提高了大病補(bǔ)助的力度。加大對(duì)兒童先心病、白血病的救治力度。兒童先心病有三個(gè)病種實(shí)行全免、四個(gè)病種救治住院費(fèi)的80%，兒童白血病救治住院費(fèi)用的70%或75%。五是提高了特殊群體的補(bǔ)助力度。與民政部門(mén)一同執(zhí)行五保優(yōu)惠政策，對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象縣鄉(xiāng)兩級(jí)基本醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全免。國(guó)家規(guī)定的9項(xiàng)疾殘人康復(fù)項(xiàng)目納入特殊門(mén)診予以補(bǔ)助。符合計(jì)生政策的新生兒可隨已參合的母親享受出生當(dāng)年的補(bǔ)助政策。六是提高了普通門(mén)診和特殊門(mén)診的補(bǔ)助比例和封頂線。七是提高了補(bǔ)助政策的公平性。對(duì)2011年1月1日以來(lái)未享受新補(bǔ)助政策的參合農(nóng)民患者住院費(fèi)用按新政策予以追補(bǔ)。按照新的補(bǔ)助政策，預(yù)算全年補(bǔ)助支出6800萬(wàn)元，平均實(shí)際住院補(bǔ)償率在62%，縣鄉(xiāng)兩級(jí)平均住院補(bǔ)償率71%左右，農(nóng)民得實(shí)惠的水平將大幅上升。

---住院參合病人流向合理。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)住院人占總住院病人的比例，2007年分別為3.85%、7.47%、46.05%、42.63%；2010年分別為1.61%、11.76%、33.19%、53.44%，做到了縣鄉(xiāng)兩級(jí)的住院病人比例占總住院病人的近90%，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣”的新農(nóng)合制度工作目標(biāo)。

（二）農(nóng)民自籌和縣級(jí)財(cái)政配套資金壓力大。農(nóng)民自籌由原來(lái)宣傳的每人每年10元逐年增加到現(xiàn)在的每人每年30元，今后可能還有提高，使農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合籌資制度不太理解，導(dǎo)致參合籌資工作難度加大。隨著新農(nóng)合工作的全面推進(jìn)，要求縣級(jí)財(cái)政配套資金也不斷增加，我縣縣級(jí)配套資金由2007年的92萬(wàn)增加到2010年354萬(wàn)元，預(yù)計(jì)2011年要超過(guò)600萬(wàn)多元。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)公示欠完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償信息都存在公示不及時(shí)現(xiàn)象，有的公示欄內(nèi)容半年得不到更新，公示內(nèi)容缺乏完整性，公示地點(diǎn)僅限辦公場(chǎng)所，范圍很窄，不全面。

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)亟待加強(qiáng)。全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有12名專職審核員，監(jiān)管力量相當(dāng)薄弱。新農(nóng)合工作涉及面廣，每年面臨80家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)診和住院人員上10萬(wàn)人次，農(nóng)合資金的監(jiān)管任務(wù)近億元。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療行為和基金使用等督導(dǎo)檢查監(jiān)管難度大，監(jiān)管工作人員不足，致使對(duì)違規(guī)使用和套取新農(nóng)合基金等不良行為難以從源頭上及時(shí)查處。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力急需提高。盡管近幾年我縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了加強(qiáng)，但仍跟不上醫(yī)療衛(wèi)生需求的要求。特別是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備缺乏，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院的診療設(shè)備不能滿足參合農(nóng)民的需求，一些本可以在縣內(nèi)就醫(yī)的病情因設(shè)備限制而必須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到縣外就診。村衛(wèi)生室人員專業(yè)技術(shù)水平低、服務(wù)能力不強(qiáng)。

---新農(nóng)合法律法規(guī)政策體系缺乏。目前，對(duì)違規(guī)使用新農(nóng)合基金行為，只有湖南省監(jiān)察廳下發(fā)了一個(gè)規(guī)范性文件和湖南省衛(wèi)生廳認(rèn)可的協(xié)議管理辦法，沒(méi)有法

律或地方性行政法規(guī)等法律依據(jù)可依，導(dǎo)致新農(nóng)合工作監(jiān)管的法律法規(guī)政策保障機(jī)制匱乏，監(jiān)管職權(quán)所限，確實(shí)監(jiān)管執(zhí)法效應(yīng)難以充分發(fā)揮。

（三）提高中央、省級(jí)補(bǔ)助資金比例，減輕農(nóng)民自籌和縣級(jí)財(cái)政配套資金壓力。針對(duì)汝城縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，每年要拿出上千萬(wàn)元的新農(nóng)合配套資金，貧困縣“吃飯財(cái)政”確實(shí)不堪重負(fù)。隨著農(nóng)民自籌資金逐年提高，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)識(shí)存有誤解，影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合主動(dòng)性的現(xiàn)狀，建議提高中央、省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金比例，致力于向重點(diǎn)國(guó)家級(jí)貧困縣傾斜，以緩解縣級(jí)財(cái)政壓力，穩(wěn)定農(nóng)民的自籌標(biāo)準(zhǔn)，保障新農(nóng)合工作平穩(wěn)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展的三贏成效。

加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員管理，確保專職審核員專職專用。加大培訓(xùn)力度，力求建設(shè)一支業(yè)務(wù)精、技術(shù)熟、責(zé)任強(qiáng)的監(jiān)管隊(duì)伍。落實(shí)辦公經(jīng)費(fèi)，將新農(nóng)合公用經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政部門(mén)預(yù)算，保證創(chuàng)新務(wù)實(shí)，高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。完善《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，采取定期考核專項(xiàng)督查等方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，圍繞住院以實(shí)施率、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償、直報(bào)率、藥占比、目錄外用藥率等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。以農(nóng)村實(shí)施國(guó)家基本藥物制度為契機(jī)，真正形成衛(wèi)生、農(nóng)合辦、物價(jià)、藥監(jiān)管部門(mén)單位通力合作的工作機(jī)制，對(duì)考核不合格的醫(yī)院，采取限期整改措施；對(duì)違規(guī)行為要嚴(yán)厲查處追責(zé)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院病人檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，杜絕亂收費(fèi)行為，新農(nóng)合醫(yī)藥用品實(shí)行政府采購(gòu)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，規(guī)范服務(wù)價(jià)格行為，最大限度地讓利于民，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

提高農(nóng)民參合積極性。廣泛深入地開(kāi)展政策宣傳活動(dòng)，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等內(nèi)容宣傳到千家萬(wàn)戶，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，提高自覺(jué)參合意識(shí)，營(yíng)造良好的工作氛圍。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的宣傳作用，定期或不定期進(jìn)行人員培訓(xùn)，熟悉掌握政策，在給患者治病的同時(shí)向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。

堅(jiān)持基金補(bǔ)償公示制度。新農(nóng)合補(bǔ)償公示是提升新農(nóng)合運(yùn)行水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會(huì)監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費(fèi)用補(bǔ)償要堅(jiān)持完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站要將參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償信息逐月匯總，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)公示新農(nóng)合各項(xiàng)政策、規(guī)章制度和實(shí)施辦法、公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格、新農(nóng)合基本藥物目錄及價(jià)格，公示參合農(nóng)民就診流程、補(bǔ)償比例、起付線和封頂線、補(bǔ)償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報(bào)電話。從而既確保參合農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，又增強(qiáng)基金使用的公開(kāi)透明度。

作者單位:汝城縣物價(jià)局

第四篇：2014.07.19新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

摘要: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。本文重點(diǎn)從我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問(wèn)題進(jìn)行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步發(fā)展和完善的政策與建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 醫(yī)療改革 , 籌資 貧困 衛(wèi)生 農(nóng)民

一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述

（一）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療制度的建立先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。針對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系到黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)表明：農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個(gè)人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。資金籌集方面，新農(nóng)合的財(cái)政由各級(jí)政府給予支持，并設(shè)立專項(xiàng)基金，列入每年的財(cái)政預(yù)算；資金管理方面，由管理機(jī)構(gòu)對(duì)全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會(huì)公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當(dāng)參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先行墊付，后按一定比例報(bào)銷(xiāo)。

2002年10月，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。2003年開(kāi)啟了新農(nóng)合的試點(diǎn)工作。2005年12月31日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見(jiàn)》提出，到2008年，在全國(guó)農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系。在2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》中，國(guó)務(wù)院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

（二）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障情況

國(guó)外對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來(lái)劃分，世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費(fèi)醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)4種不同模式。1 免費(fèi)醫(yī)療保障

免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱國(guó)家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門(mén)或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對(duì)象看病時(shí)基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，基本上由國(guó)家開(kāi)辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國(guó)家分配。中國(guó)曾經(jīng)實(shí)行過(guò)公費(fèi)醫(yī)療，英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來(lái)西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上，賣(mài)方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司；買(mǎi)方既可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國(guó)政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國(guó)，80%以上的國(guó)家公務(wù)員、私營(yíng)企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒(méi)有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。3 社區(qū)合作醫(yī)療保障

社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過(guò)群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼)，采取預(yù)付方式用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力差。4 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由國(guó)家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?，它具有社?huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源于國(guó)家、集體與個(gè)人3方面，通常個(gè)人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。

二．我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及其問(wèn)題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 1 新農(nóng)合制度基本建立并正常運(yùn)行。從規(guī)模上看，截至2008年底，全國(guó)己有2729個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施了新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為91.5%，從參合率上看，新農(nóng)合制度得到了農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。2008新農(nóng)合籌資總額達(dá)785億元，人均籌資96.3元，全國(guó)新農(nóng)合基金支出662億元，補(bǔ)償支出使5.8億人次受益，其中住院補(bǔ)償0.51億人次，門(mén)診補(bǔ)償4.86億人次，體檢及其他補(bǔ)償0.48億人次。初步形成較為完善的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，在以新農(nóng)合為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的推動(dòng)下，我國(guó)農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了較快發(fā)展。截至2008年底，全國(guó)2003個(gè)縣共有縣級(jí)醫(yī)院8874家、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1985家、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2259處、縣級(jí)衛(wèi)生所1735處。上述四類縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員164.2萬(wàn)人。全國(guó)3.43萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有衛(wèi)生院3.91萬(wàn)家，床位84.7萬(wàn)張，衛(wèi)生人員107.5萬(wàn)人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員90.4萬(wàn)人)。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.96張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 1.22人(而2003年末，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位僅67.3萬(wàn)張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng) 2

鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.76張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.19人)。全國(guó)60.1萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)61.3萬(wàn)處村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12萬(wàn)人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員93.8萬(wàn)人，每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.06人。3 提高了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了低收入家庭對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的利用水平，縮小了不同收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的差距，農(nóng)民看病難的問(wèn)題得到一定程度的緩解。4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民的普遍歡迎。

財(cái)科所資料顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年資金籌集實(shí)際到位率高達(dá)93.87%。衛(wèi)生信息中心資料顯示，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了大多數(shù)農(nóng)民的支持，參合率大大提高。大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)村各類管理人員、衛(wèi)生服務(wù)提供者均認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個(gè)較好的制度安排，在一定程度上減少了農(nóng)民的就醫(yī)障礙，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性有所提高。衛(wèi)生部信息中心的資料還顯示，合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，方便農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)的措施和方式，受到農(nóng)民的歡迎。5 一定程度上減輕了農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償，有64%的農(nóng)民認(rèn)為就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生服務(wù)的可及性有所提高，在有醫(yī)生診斷需要住院的病人中，參合農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)困難而沒(méi)有住院的病人比例比未參合的農(nóng)民低34%。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題 1.衛(wèi)生服務(wù)尚未充分體現(xiàn)公平

衛(wèi)生服務(wù)的公平性是評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一，沒(méi)有體現(xiàn)出公平性的衛(wèi)生政策一定不是好政策。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，確實(shí)提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務(wù)利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。低收入農(nóng)民的住院率低于較高收入農(nóng)民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農(nóng)民高于較高收入農(nóng)民，且低收入農(nóng)民未能住院的主要原因仍然是經(jīng)濟(jì)困難。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能脆弱

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共分為三級(jí)，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)賦予的預(yù)防保健任務(wù)，防病治病，使農(nóng)民不出村就能解決一般常見(jiàn)病的就醫(yī)用藥，且收費(fèi)低廉。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏，導(dǎo)致了這三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能相對(duì)比較脆弱。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能較好的提供一般常見(jiàn)病的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏的狀況暴露無(wú)遺。3.缺乏長(zhǎng)效籌資機(jī)制，籌資難度大（1）穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著急需解決的問(wèn)題。對(duì)于政府籌資，在政府資金增長(zhǎng)以及資金撥付等方面尚未建立起相關(guān)的制度保證機(jī)制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但是在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，由于貧困面大、貧困程度深、農(nóng)民收入低、可支配現(xiàn)金少、農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。4.農(nóng)民參保不積極、存在逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)（1）農(nóng)民參保不積極

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門(mén)是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動(dòng)地位。農(nóng)民所處的被動(dòng)地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識(shí)到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動(dòng)。同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺(tái)以后，農(nóng)民對(duì)其期望值比較高，但從現(xiàn)實(shí)的角度說(shuō)，現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農(nóng)民看病問(wèn)題。最后導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)的落差很大，影響了其參保的積極性。（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫(yī)療保險(xiǎn)的投保者為健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群所集中的現(xiàn)象。如果醫(yī)療保險(xiǎn)并不免費(fèi)，那么總有一批自我感覺(jué)健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。（3）道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟(jì)的、沒(méi)有必要的，因?yàn)閰⒈Ｕ咴跊](méi)有任何支付壓力的情況下有可能會(huì)“無(wú)病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題。相對(duì)逆向選擇來(lái)講，道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題顯得更為嚴(yán)重。

三.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

2.1 加大宣傳力度

使農(nóng)民充分了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。各級(jí)政府、相關(guān)職能部門(mén)要在深入了解和分析農(nóng)民的認(rèn)識(shí)、疑慮和意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,充分利用各種形式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,提高廣大農(nóng)民群眾的健康和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村一級(jí)干部的宣傳落實(shí)情況尤其重要,因?yàn)樗麄冎苯优c農(nóng)民打交道。與農(nóng)民接觸最多,對(duì)農(nóng)民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對(duì)癥下藥,才能收到更好的效果[9]。

2.2 積極探索穩(wěn)定的籌資渠道

按現(xiàn)行分稅制度,財(cái)力分布呈逐級(jí)向上集中態(tài)勢(shì)。所以,不能僅依賴中央財(cái)政

來(lái)提高對(duì)貧困地區(qū)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),各省級(jí)財(cái)政要承擔(dān)起主要責(zé)任。另外,地方政府應(yīng)開(kāi)發(fā)其他資金來(lái)源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織發(fā)展合作,也可以通過(guò)媒介廣泛宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性,鼓勵(lì)各種形式的捐贈(zèng)。

2.3 因地制宜分區(qū)域、分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)范圍的社會(huì)保障目前很難實(shí)現(xiàn),要因地制宜,在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別?；緱l件具備的富裕地區(qū)應(yīng)采取措施完善各項(xiàng)制度、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展,農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡,直至結(jié)合;經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),可在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,逐步向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入,再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。而對(duì)于欠發(fā)達(dá)的地區(qū),目前重點(diǎn)是根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.4 科學(xué)、合理地設(shè)置與管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該與行政體聚焦新農(nóng)村制相對(duì)應(yīng)。應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向等客觀因素,結(jié)合鄉(xiāng)(鎮(zhèn))撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度等相關(guān)配套改革,撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院。調(diào)整鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局,整合衛(wèi)生資源。充分滿足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求2.5 堅(jiān)持普通疾病就近醫(yī)療原則

按照普通疾病就近解決原則,至少在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級(jí)衛(wèi)生院有配套的基本醫(yī)療硬件設(shè)備。為更好實(shí)現(xiàn)就近原則,可以采取如下措施:改進(jìn)用人機(jī)制,不斷提高學(xué)歷、水平;加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓(xùn),強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理人員管理知識(shí)的培訓(xùn),提高管理工作能力,建立定期考核制度等。2.6 加強(qiáng)基金監(jiān)管，廣開(kāi)籌資渠道

一方面，要加大違規(guī)違紀(jì)處罰力度，提高違規(guī)違紀(jì)的犯罪成本。從財(cái)經(jīng)管理風(fēng)險(xiǎn)的角度講，任何一筆專項(xiàng)基金在發(fā)放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損”。因此，必須對(duì)那些事關(guān)國(guó)計(jì)民生的基金實(shí)施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對(duì)農(nóng)民救命錢(qián)垂涎欲滴者望而卻步

[11]

[10]。

。要建立和完善群眾舉報(bào)制度，使鄰里之間相互了解、共守規(guī)則。另一方面，要擴(kuò)大資金來(lái)源，廣開(kāi)籌資渠道。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當(dāng)加大地

方政府的投資比重。當(dāng)前的投資結(jié)構(gòu)總體是“上大下小、上重下輕”，這不利于調(diào)動(dòng)地方的積極性。其次，可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)和有關(guān)慈善組織的作用。在加強(qiáng)管理的情況下，也可以引進(jìn)境外相關(guān)組織參與進(jìn)來(lái)，還可以考慮發(fā)行彩票來(lái)募集資金。目前，一些地方正在著手改“種糧直補(bǔ)”為“參合直補(bǔ)”，以提高農(nóng)民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。2.7 調(diào)整補(bǔ)償模式，提高補(bǔ)償比例

鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應(yīng)調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大小病和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度。如將慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用起付線、補(bǔ)償比例、封頂線等都適當(dāng)調(diào)高，農(nóng)村五保戶和低保戶的住院、門(mén)診、慢性病補(bǔ)償均不設(shè)起付線（即零起付線），專門(mén)設(shè)立100 萬(wàn)元大病救助基金，對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補(bǔ)助額度

[12]。

另外，部分地區(qū)引入按門(mén)診費(fèi)用多少來(lái)作為報(bào)銷(xiāo)依據(jù)的做法值得提倡?？刹扇　白≡貉a(bǔ)償+門(mén)診大額費(fèi)用補(bǔ)償”的模式，其基本做法是：不僅補(bǔ)償住院費(fèi)用，同時(shí)對(duì)某些重大疾病或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償；住院和門(mén)診大病/慢性病的大額費(fèi)用分別設(shè)立起付線和封頂線，中間按比例分段報(bào)銷(xiāo)；超過(guò)封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。目前浙江、北京多采用該模式。

建議參合農(nóng)民在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先墊后報(bào)的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付費(fèi)用、然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。

在一些新農(nóng)村合作醫(yī)療基金沉淀較多的地區(qū)，開(kāi)展“二次補(bǔ)償”的做法不應(yīng)提倡。因?yàn)樗黾恿酥贫鹊牟还叫裕菀资鼓切┢綍r(shí)注意保護(hù)身體而不生病住院的人產(chǎn)生不平衡心理，從而產(chǎn)生“負(fù)激勵(lì)”效應(yīng)。因此，“二次補(bǔ)償”應(yīng)慎重。2.8 增強(qiáng)公益性質(zhì)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，就是要解決農(nóng)民看病難問(wèn)題，不僅要讓參合農(nóng)民有錢(qián)看病、有地方看病，還要讓農(nóng)民看得起病、看得好病。衛(wèi)生 事業(yè)的主要責(zé)任是維護(hù)和增進(jìn)全民健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展，不是通過(guò)治病而取經(jīng)濟(jì)收益。因此，農(nóng)村衛(wèi)生工作要進(jìn)一步強(qiáng)化公益性質(zhì)，對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行零利潤(rùn)或微利潤(rùn)，切實(shí)把藥費(fèi)、診療費(fèi)等降下來(lái)。同時(shí)，還要為參合農(nóng)民免費(fèi)體檢，建

立健康檔案，做到“無(wú)病早防，有病早治”。在確保農(nóng)民看得起病的同時(shí)，還有幫其樹(shù)立健康觀念，培養(yǎng)科學(xué)文明的生活方式，這是降低疾病發(fā)生率、減少醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支以及減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、提高農(nóng)村和諧度的重要一環(huán)[13]。

強(qiáng)調(diào)公益性，并不是不要競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)）具有一定的壟斷性，缺乏激勵(lì)性，其服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量難以滿足農(nóng)村患者的要求。所以，要鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。鼓勵(lì)企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人在符合有關(guān)條件的情況下，興辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，增加參合農(nóng)民就醫(yī)的選擇機(jī)會(huì)。

2.9 提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)對(duì)接

2007 年《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要的通知》要求，在“十一五”期間，要“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)適應(yīng)人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間衛(wèi)生服務(wù)差距，努力實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)”。

按照“大數(shù)法則”，統(tǒng)籌層次愈高，所籌集的資金就愈雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)能力就愈強(qiáng)，那么該制度的可持續(xù)性就愈強(qiáng)。這是當(dāng)下提高新農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次的必要性所在。因此，應(yīng)把鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、區(qū)辦鎮(zhèn)管的統(tǒng)籌管理模式變成縣級(jí)統(tǒng)籌管理，然后統(tǒng)一各區(qū)（縣）的補(bǔ)償模式，逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理

[14]

。如果能像養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，將新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的統(tǒng)籌水平提高到省一級(jí)，甚至國(guó)家一級(jí)，使城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)對(duì)接，包括廣大農(nóng)民工在內(nèi)的流動(dòng)群體就可以“一卡走天下”。

目前，全國(guó)各地的新農(nóng)村合作醫(yī)療正如火如荼地開(kāi)展，各地進(jìn)度基本一致，且籌資模式及補(bǔ)報(bào)模式亦大體相當(dāng)，這就為進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次打下了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)下，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)政策、開(kāi)發(fā)并提供統(tǒng)一的技術(shù)支持；各地應(yīng)積極開(kāi)展“區(qū)域醫(yī)療合作”、“醫(yī)療互認(rèn)”等，為提高統(tǒng)籌層次、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)對(duì)接奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達(dá)到該制度本身所定的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)其制度的優(yōu)越性,我們應(yīng)該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農(nóng)合這項(xiàng)民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動(dòng)員農(nóng)民參合時(shí)要“陽(yáng)光作業(yè)”不 7

要“暗箱操作”。三．簡(jiǎn)化繳費(fèi)和就診報(bào)銷(xiāo)程序，要讓參合對(duì)象覺(jué)得“門(mén)好進(jìn)，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴(yán)把入院就診和報(bào)銷(xiāo)關(guān)口，堅(jiān)決杜絕國(guó)家農(nóng)合專項(xiàng)費(fèi)用流失。從而真正實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標(biāo)。

增加投資、強(qiáng)化監(jiān)管是保證新農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)。一是建議政府繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)，尤其是對(duì)貧困農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的投資力度。對(duì)廣大農(nóng)民的健康投資就相當(dāng)于減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加了農(nóng)民收入，提高了農(nóng)民的消費(fèi)信心，從而也有利于發(fā)展和繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。二是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兩方面同時(shí)入手加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度。三是要做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入與產(chǎn)出的測(cè)算評(píng)估工作。任何一項(xiàng)投入如果不與其產(chǎn)生的績(jī)效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。

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第五篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)研報(bào)告

燕山大學(xué)里仁學(xué)院社會(huì)調(diào)研報(bào)告

關(guān)于溫莊村新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查 姓名：XXX

性別：男

出生年月：XXXX年XX月XX日

籍貫：XXXXXXXXXX

班級(jí)：電氣七班

學(xué)號(hào)：0

1聯(lián)系電話：XXXXXXXX

指導(dǎo)教師：XXX

完稿日期：2011年7月25日

關(guān)于溫莊村新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查

班級(jí)：XXXX姓名：XXX學(xué)號(hào)：XXXXXX

2011年暑假期間，通過(guò)對(duì)XXX村村民及部分醫(yī)療部門(mén)的走訪，我對(duì)我村的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施狀況進(jìn)行了較為深入的調(diào)查研究。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大部分村民都參加了新農(nóng)合，但大家對(duì)新農(nóng)合的了解程度還不太深，實(shí)施狀況并不令人滿意。

一、社會(huì)調(diào)研過(guò)程簡(jiǎn)述

1、目的和意義

為了響應(yīng)黨中央關(guān)于大學(xué)生應(yīng)積極投身參加社會(huì)實(shí)踐的號(hào)召，以深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，在實(shí)踐中經(jīng)受鍛煉，建功成才為指導(dǎo)，在校團(tuán)委和院團(tuán)委的統(tǒng)一組織安排下，于2010年7月18日開(kāi)始，對(duì)XXXXX村實(shí)施為期一周的社會(huì)調(diào)研活動(dòng)。通過(guò)調(diào)研，了解并發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中的問(wèn)題和障礙。

2、取樣方法及具體樣本

此次調(diào)研，我主要采用了訪談法和資料搜集法。隨機(jī)走訪了我村的幾戶常住居民，到我村的村委會(huì)查看有關(guān)“新農(nóng)合”的文件材料，在村衛(wèi)生室了解農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的減免和報(bào)銷(xiāo)情況。

3、調(diào)研程序

⑴7月18日，制定調(diào)研計(jì)劃隨即到我村某居民家中采訪。

⑵7月19日，采訪我村村委會(huì)成員，了解新政策的實(shí)施及落實(shí)情況，同時(shí)了解當(dāng)?shù)卣鶕?jù)我村特有的情況制定的相關(guān)政策。

⑶7月20日，到村衛(wèi)生室采訪，觀察村民的就醫(yī)情況。

⑷7月21日到7月23日，總結(jié)調(diào)研資料，分析調(diào)研結(jié)果。

⑸7月24日到7月25日，按照要求撰寫(xiě)并制作調(diào)研報(bào)告

二、社會(huì)調(diào)研結(jié)果分析

1、調(diào)研材料總結(jié)

雖然“新農(nóng)合”實(shí)施已經(jīng)有幾年了，但調(diào)查結(jié)果并不很令人滿意。首先，農(nóng)村基層對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度不大，大多數(shù)人都是通過(guò)報(bào)紙和電視了解到的。其次，因?yàn)椤靶罗r(nóng)合”是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。其中不參保的原因則主要有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、認(rèn)為“新農(nóng)合”沒(méi)什么用、不了解“新農(nóng)合”以及覺(jué)得“新農(nóng)合”麻煩等這幾個(gè)方面。另外，參保者對(duì)報(bào)銷(xiāo)制度還不是很清楚，很多人只是知道有報(bào)銷(xiāo)，但根本不知道怎么做。

2、材料分析

由于宣傳效果較差，村民對(duì)新農(nóng)合的情況知之甚少，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度還有很多疑慮，導(dǎo)致農(nóng)民只知政策但不了解具體內(nèi)容。參加農(nóng)合后農(nóng)民大部分沒(méi)有得到真正的實(shí)惠，只有少部分人覺(jué)得得到實(shí)惠大，更有少部分增加了負(fù)擔(dān)，這說(shuō)明大家并沒(méi)有

通過(guò)新農(nóng)合得到太多優(yōu)惠，這是導(dǎo)致農(nóng)民群眾參加的積極性不高的重要原因?！靶罗r(nóng)合”中指定的就醫(yī)地點(diǎn)太少，不方便報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，所以大多數(shù)人還是去自己熟悉的醫(yī)院或衛(wèi)生室看病，很少到“新農(nóng)合”指定的地方就醫(yī)。

3、問(wèn)題分析與評(píng)價(jià)

⑴醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源單

一、脆弱：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村民的醫(yī)療費(fèi)用主要是通過(guò)家庭積蓄支出，通過(guò)大家庭成員之間的相互接濟(jì)來(lái)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)向親朋好友的借錢(qián)緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。老年農(nóng)民是依靠家庭保障度過(guò)晚年的，通常由家庭中已成家自立門(mén)戶的子女為老人提供老人的日常生活費(fèi)用，老人的疾病治療費(fèi)用一般也由子女分?jǐn)偂?/p>

⑵村民對(duì)新農(nóng)合政策了解過(guò)少：調(diào)查顯示有些農(nóng)民雖然知道政策，但對(duì)其具體內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于投保和報(bào)銷(xiāo)都有明文規(guī)定。只有符合報(bào)銷(xiāo)條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，才能獲得補(bǔ)償，并不是什么都可以報(bào)銷(xiāo)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對(duì)這些了解甚少。

⑶大多數(shù)村民不了解報(bào)銷(xiāo)的具體方法和途徑：這其中可能是因?yàn)檗r(nóng)民的教育水平普遍不是很高，再加上相關(guān)組織對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠，使得農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”一系列的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定理解起來(lái)比較難，做起來(lái)就更不易。但大家對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況還是滿意的。所以，政府在制定政策的同時(shí)應(yīng)結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，以最簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言向農(nóng)民宣傳“新農(nóng)合”。

三、解決存在問(wèn)題的具體對(duì)策與個(gè)人調(diào)研收獲

對(duì)策：制定和完善實(shí)施方案，讓農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到有效緩解。探索監(jiān)督機(jī)制的多種實(shí)現(xiàn)形式，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。積極探索社會(huì)救濟(jì)機(jī)制的有效實(shí)現(xiàn)形式，推進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)救濟(jì)制度的向前發(fā)展。加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大立法部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的監(jiān)管，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

個(gè)人收獲：通過(guò)調(diào)查，掌握和反應(yīng)我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況，深入了解國(guó)家政策的推行，農(nóng)村醫(yī)療的改革與發(fā)展現(xiàn)狀，積極投身社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的實(shí)踐中去，了解國(guó)情，貼近民生，增強(qiáng)愛(ài)國(guó)主義情懷，全面提高了我們大學(xué)生的實(shí)踐能力與綜合素質(zhì)。

完稿時(shí)間：2011年7月25日