第一篇：關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查分析

關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查分析

一、引言

從2003年開始，國家實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推是黨中央、國務(wù)院為解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧的重要手段，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加。個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病統(tǒng)籌為輔，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。為了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，我到我家——松原市長嶺縣進(jìn)行了為期3天社會(huì)實(shí)踐調(diào)查。調(diào)查的方式主要是當(dāng)面訪談，在訪談中我對關(guān)鍵性數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。訪談的人數(shù)達(dá)到了30多人。

二、正文

（一）、各年度農(nóng)民受益狀況

通過訪談并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后顯示，40.5%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有38.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外的21.4%的人認(rèn)為參加合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高至80%，有些縣級醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高至60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高的達(dá)到80%，縣級醫(yī)院的報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處？”時(shí)，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是無人選擇“沒有好處”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠，農(nóng)村合作醫(yī)療基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當(dāng)年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策不斷的更新改進(jìn)，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。

（二）、城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的（在后文中會(huì)詳細(xì)討論），現(xiàn)在不考慮

地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果以及資料的搜索，大致可以繪出表1，該表能夠非常明 顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付線（只有當(dāng)醫(yī)藥費(fèi)超過起付線時(shí)新農(nóng)合才予以報(bào)銷）

療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補(bǔ)助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到縣級醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在而且在不斷拉大。調(diào)查顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難”、“看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大的成效，新政策的實(shí)施并沒有使對基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度

仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)得并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。

（三）、各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。1.參保金的差異在調(diào)查地區(qū)繳納的卻是30或者40元，不過也有些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，例如蒲江縣縣醫(yī)院，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。雖然不同地區(qū)繳納的參保金各

有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因?yàn)楸徽{(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)參保金的差異是可以接受的。2.報(bào)銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人們對報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。其一是憑發(fā)票到村委或者本地政府報(bào)銷。無論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。但報(bào)銷程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以到就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷請求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或者不在值班的問題，在調(diào)查地——蒲江縣中醫(yī)院，新農(nóng)合窗口和商業(yè)保險(xiǎn)窗口是一起的，我們發(fā)現(xiàn)商業(yè)報(bào)銷的窗口中有4到5個(gè)工作人員，但新農(nóng)合窗口卻無人值班。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時(shí)間或者排隊(duì)時(shí)間過長。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。3.不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍不同地區(qū)的報(bào)銷比例差距是相當(dāng)大的。例如，蒲江縣紅十字醫(yī)院的報(bào)銷比例為80%，在縣級醫(yī)院（例如蒲江縣醫(yī)院）報(bào)銷比例達(dá)50%。而同是酉陽縣的中醫(yī)院的報(bào)銷比例卻只有60%。地區(qū)間報(bào)銷比例的差異是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷比例的差異使他們最難接受的。有許多接受調(diào)查的人都建議在縣醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。在大醫(yī)院報(bào)銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用大，但報(bào)銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。每個(gè)地方的報(bào)銷范圍都只是醫(yī)藥費(fèi)，并不包含檢查費(fèi)（例如CT）以及床鋪費(fèi)等。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是挺高的，出去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖”中有51.70%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

三、建議和總結(jié)

（一）正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1.要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。2.要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1.加大宣傳力度加大政策宣傳力度通過實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復(fù)雜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補(bǔ)償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能保銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣大農(nóng)民的大力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳的方法和加大宣傳的力度。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體的政策的小冊子發(fā)放給參合農(nóng)民，在基層地區(qū)舉辦各種活動(dòng)增加農(nóng)民對政策的了解程度。同時(shí)，各級農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向農(nóng)民講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過程，讓廣大農(nóng)民真真切切體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。2.不斷完善醫(yī)藥報(bào)銷制度新農(nóng)合是為解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧問題的，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷。首先，報(bào)銷比例要隨著經(jīng)濟(jì)的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能治大病的問題。在報(bào)銷比例上，各地區(qū)的差異應(yīng)該不斷縮小，只有這樣才能保證百姓的公平。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大，例如檢查費(fèi)用，該部分的費(fèi)用也是相當(dāng)大，要解決農(nóng)民看得起病的問題，那么報(bào)銷范圍就一定要有所擴(kuò)大。最后，報(bào)銷程序一定要簡化，只有這樣農(nóng)民才能真正受到最大的利益。3.積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想的目標(biāo)還有很大的差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。首先，各級政府應(yīng)在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。

（三）總結(jié)農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會(huì)是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，覆蓋面逐年擴(kuò)大，截至2006年底，已達(dá)全國縣(市、9區(qū))總數(shù)的51％；參合農(nóng)民逐年增加，已達(dá)4．1億人；受益面逐步擴(kuò)大，補(bǔ)償農(nóng)民4．2億人次；補(bǔ)償金額逐年增長，累計(jì)補(bǔ)償242億元。2009年的兩會(huì)上，溫家寶在政府工作報(bào)告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8．14億，參合率91．5％。新農(nóng)合在施行的開始階段并不是順利存在不少的問題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第二篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查

黃平波

湖南省汝城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用創(chuàng)新發(fā)展的思維，大力構(gòu)建了覆蓋廣大農(nóng)民的健康保障機(jī)制，有效地突破了貧困縣農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的瓶頸，減輕了廣大農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，力促了全縣農(nóng)村社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（一）新農(nóng)合制度覆蓋面擴(kuò)大。參合人數(shù)由2007年的30.8萬人增加到2011年的32.8萬人；受益人數(shù)由2007年的8263人次增加到2010年的70644人次。就醫(yī)補(bǔ)償由2007年的392.63萬元增加到2010年的4140.77萬元；從2007年至2010年累計(jì)補(bǔ)償167653人次，補(bǔ)償金額達(dá)8980.88萬元。2011年全縣32.8萬人農(nóng)村人口參加農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率達(dá)97.91%，創(chuàng)造了歷史新高。新型農(nóng)合工作為民辦實(shí)事、政府績效評估和目標(biāo)管理考核三項(xiàng)指標(biāo)完成情況均排全市前列。

籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提升。2007年至2010年新農(nóng)合人平籌資50元、80元、100元、140元，分別當(dāng)籌集資金總額1539.98萬元、2445.05萬元，2845.88萬元、4373.61萬元；2011人平籌資可達(dá)到230元，當(dāng)預(yù)計(jì)籌集資金總額7543.82萬元。其中農(nóng)民個(gè)人出資從2007年的10元/人，增加到2011年的30元/人，中央、省、市、縣配套資金從2007年的40元/人，增加到2011年的200元/人，農(nóng)民個(gè)人出資增漲了3倍，國家配套資金增漲了5倍。新農(nóng)合基金總量的大幅增加，既提高了新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又提高了農(nóng)民的受益面和收益度，新農(nóng)合制度的優(yōu)越性快速顯現(xiàn)。

基金監(jiān)管日益規(guī)范。實(shí)行“專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，報(bào)賬直通車”的形式，形成了“籌錢（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的不管錢，管錢（銀行）的不用錢，用錢（農(nóng)合辦）的不用

錢”的監(jiān)管機(jī)制，基金使用率由2007年的36.15%增長到2010年的94.68%。從近兩年的數(shù)據(jù)來看，基金使用率達(dá)到了95%左右，不僅沒有出現(xiàn)透支的現(xiàn)象，保持了基金監(jiān)管水平到位，又充分發(fā)揮了基金使用效益，最大限度方便了農(nóng)民。全縣實(shí)際住院補(bǔ)償率由2007年的25.2%增加到2010年的55.79%。病人在省、市、縣、鄉(xiāng)四級住院費(fèi)用的補(bǔ)助比例，2007年分別為25%、25%、40%、50%，2010年分別提高了55%、55%、65%、80%。2007年住院補(bǔ)助最高補(bǔ)助額封頂線為0.7萬元，2010年搞高到6萬元。2010年我縣的實(shí)際住院補(bǔ)助率排全省第二位。全面提升農(nóng)民受益水平。今年新的補(bǔ)助方案大幅提高了新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大了利民惠民力度，主要體現(xiàn)在七個(gè)方面：一是提高了補(bǔ)助比例。省、市、縣、鄉(xiāng)四級的補(bǔ)助比例均在去年的基礎(chǔ)上上調(diào)了10個(gè)百分點(diǎn)，其中鄉(xiāng)級補(bǔ)助比例達(dá)到了90%。二是提高了封頂線。最高補(bǔ)助限額封頂由去年的6萬元，提高到8萬元。三是提高了材料費(fèi)納入可報(bào)費(fèi)用比例。國產(chǎn)材料80%、進(jìn)口材料50%納入可報(bào)比例，分別比去年提高30和20個(gè)百分點(diǎn)。四是提高了大病補(bǔ)助的力度。加大對兒童先心病、白血病的救治力度。兒童先心病有三個(gè)病種實(shí)行全免、四個(gè)病種救治住院費(fèi)的80%，兒童白血病救治住院費(fèi)用的70%或75%。五是提高了特殊群體的補(bǔ)助力度。與民政部門一同執(zhí)行五保優(yōu)惠政策，對農(nóng)村五保對象縣鄉(xiāng)兩級基本醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全免。國家規(guī)定的9項(xiàng)疾殘人康復(fù)項(xiàng)目納入特殊門診予以補(bǔ)助。符合計(jì)生政策的新生兒可隨已參合的母親享受出生當(dāng)年的補(bǔ)助政策。六是提高了普通門診和特殊門診的補(bǔ)助比例和封頂線。七是提高了補(bǔ)助政策的公平性。對2011年1月1日以來未享受新補(bǔ)助政策的參合農(nóng)民患者住院費(fèi)用按新政策予以追補(bǔ)。按照新的補(bǔ)助政策，預(yù)算全年補(bǔ)助支出6800萬元，平均實(shí)際住院補(bǔ)償率在62%，縣鄉(xiāng)兩級平均住院補(bǔ)償率71%左右，農(nóng)民得實(shí)惠的水平將大幅上升。

---住院參合病人流向合理。省、市、縣、鄉(xiāng)四級住院人占總住院病人的比例，2007年分別為3.85%、7.47%、46.05%、42.63%；2010年分別為1.61%、11.76%、33.19%、53.44%，做到了縣鄉(xiāng)兩級的住院病人比例占總住院病人的近90%，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣”的新農(nóng)合制度工作目標(biāo)。

（二）農(nóng)民自籌和縣級財(cái)政配套資金壓力大。農(nóng)民自籌由原來宣傳的每人每年10元逐年增加到現(xiàn)在的每人每年30元，今后可能還有提高，使農(nóng)民群眾對新農(nóng)合籌資制度不太理解，導(dǎo)致參合籌資工作難度加大。隨著新農(nóng)合工作的全面推進(jìn)，要求縣級財(cái)政配套資金也不斷增加，我縣縣級配套資金由2007年的92萬增加到2010年354萬元，預(yù)計(jì)2011年要超過600萬多元。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級公示欠完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對補(bǔ)償信息都存在公示不及時(shí)現(xiàn)象，有的公示欄內(nèi)容半年得不到更新，公示內(nèi)容缺乏完整性，公示地點(diǎn)僅限辦公場所，范圍很窄，不全面。

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)亟待加強(qiáng)。全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有12名專職審核員，監(jiān)管力量相當(dāng)薄弱。新農(nóng)合工作涉及面廣，每年面臨80家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診和住院人員上10萬人次，農(nóng)合資金的監(jiān)管任務(wù)近億元。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療行為和基金使用等督導(dǎo)檢查監(jiān)管難度大，監(jiān)管工作人員不足，致使對違規(guī)使用和套取新農(nóng)合基金等不良行為難以從源頭上及時(shí)查處。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力急需提高。盡管近幾年我縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了加強(qiáng)，但仍跟不上醫(yī)療衛(wèi)生需求的要求。特別是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備缺乏，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的診療設(shè)備不能滿足參合農(nóng)民的需求，一些本可以在縣內(nèi)就醫(yī)的病情因設(shè)備限制而必須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到縣外就診。村衛(wèi)生室人員專業(yè)技術(shù)水平低、服務(wù)能力不強(qiáng)。

---新農(nóng)合法律法規(guī)政策體系缺乏。目前，對違規(guī)使用新農(nóng)合基金行為，只有湖南省監(jiān)察廳下發(fā)了一個(gè)規(guī)范性文件和湖南省衛(wèi)生廳認(rèn)可的協(xié)議管理辦法，沒有法

律或地方性行政法規(guī)等法律依據(jù)可依，導(dǎo)致新農(nóng)合工作監(jiān)管的法律法規(guī)政策保障機(jī)制匱乏，監(jiān)管職權(quán)所限，確實(shí)監(jiān)管執(zhí)法效應(yīng)難以充分發(fā)揮。

（三）提高中央、省級補(bǔ)助資金比例，減輕農(nóng)民自籌和縣級財(cái)政配套資金壓力。針對汝城縣是國家級貧困縣，每年要拿出上千萬元的新農(nóng)合配套資金，貧困縣“吃飯財(cái)政”確實(shí)不堪重負(fù)。隨著農(nóng)民自籌資金逐年提高，農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)識存有誤解，影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合主動(dòng)性的現(xiàn)狀，建議提高中央、省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金比例，致力于向重點(diǎn)國家級貧困縣傾斜，以緩解縣級財(cái)政壓力，穩(wěn)定農(nóng)民的自籌標(biāo)準(zhǔn)，保障新農(nóng)合工作平穩(wěn)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展的三贏成效。

加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員管理，確保專職審核員專職專用。加大培訓(xùn)力度，力求建設(shè)一支業(yè)務(wù)精、技術(shù)熟、責(zé)任強(qiáng)的監(jiān)管隊(duì)伍。落實(shí)辦公經(jīng)費(fèi)，將新農(nóng)合公用經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政部門預(yù)算，保證創(chuàng)新務(wù)實(shí)，高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。完善《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，采取定期考核專項(xiàng)督查等方式，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，圍繞住院以實(shí)施率、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償、直報(bào)率、藥占比、目錄外用藥率等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。以農(nóng)村實(shí)施國家基本藥物制度為契機(jī)，真正形成衛(wèi)生、農(nóng)合辦、物價(jià)、藥監(jiān)管部門單位通力合作的工作機(jī)制，對考核不合格的醫(yī)院，采取限期整改措施；對違規(guī)行為要嚴(yán)厲查處追責(zé)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院病人檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，杜絕亂收費(fèi)行為，新農(nóng)合醫(yī)藥用品實(shí)行政府采購，實(shí)行藥品零差率銷售，規(guī)范服務(wù)價(jià)格行為，最大限度地讓利于民，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

提高農(nóng)民參合積極性。廣泛深入地開展政策宣傳活動(dòng)，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等內(nèi)容宣傳到千家萬戶，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，提高自覺參合意識，營造良好的工作氛圍。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的宣傳作用，定期或不定期進(jìn)行人員培訓(xùn)，熟悉掌握政策，在給患者治病的同時(shí)向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。

堅(jiān)持基金補(bǔ)償公示制度。新農(nóng)合補(bǔ)償公示是提升新農(nóng)合運(yùn)行水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會(huì)監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費(fèi)用補(bǔ)償要堅(jiān)持完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站要將參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償信息逐月匯總，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)公示新農(nóng)合各項(xiàng)政策、規(guī)章制度和實(shí)施辦法、公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格、新農(nóng)合基本藥物目錄及價(jià)格，公示參合農(nóng)民就診流程、補(bǔ)償比例、起付線和封頂線、補(bǔ)償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報(bào)電話。從而既確保參合農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，又增強(qiáng)基金使用的公開透明度。

作者單位:汝城縣物價(jià)局

第三篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查社會(huì)實(shí)踐報(bào)告

新農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查

社會(huì)實(shí)踐報(bào)告

專業(yè)：火電廠集控運(yùn)行

組員:劉文博 張光賢 劉葉 何恬靜

陳鵬海 秦潤濤 周雨琪

2011年暑假期間，我們組成員對農(nóng)村合作醫(yī)療情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做以下總結(jié)。

1998年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革推進(jìn)。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施。2007年，全國啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。2002年和2005年，農(nóng)村醫(yī)療救助和城市醫(yī)療救助的試點(diǎn)工作全面展開。

10年來，我國從以“免費(fèi)醫(yī)療”為特征的傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)向社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的新型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。

根據(jù)衛(wèi)生部公布的“2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況”，我國目前已有10億余人享受到基本醫(yī)療保障。截至2008年9月，我國參加新農(nóng)合的人口達(dá)8.14億，全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)過億。2007年底,全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1.8億人。2009年即將推出的新醫(yī)改，明確提出用三年時(shí)間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民、農(nóng)民工和大學(xué)生的基本醫(yī)保制度的目標(biāo)。

這一目標(biāo)讓民眾感到政府改革的信心。

當(dāng)然，也應(yīng)該看到，在既有的醫(yī)保體系中，還存在很多問題，這將成為進(jìn)一步改革的掣肘。

首先從管理方面來說，在我市某鎮(zhèn)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該農(nóng)合都沒有相關(guān)的專門的負(fù)責(zé)人。所謂的”負(fù)責(zé)人”只是”順便”進(jìn)行兼任，也就是說隨時(shí)都有可能被調(diào)動(dòng)。同時(shí)，管理的環(huán)境相對簡陋，管理人員的素質(zhì)更是令人擔(dān)憂。筆者認(rèn)為，政府作為政策的執(zhí)行者，對于政策執(zhí)行的結(jié)果起著重要的作用，甚至在某些情況下可以決定政策的走向。因此，政府人員如果沒有具備一定的素質(zhì)，政府沒有充足的配備，那么就等于新農(nóng)合的執(zhí)行失去了基本的支持，如此下去，又怎么保證它的有效運(yùn)行？

再次，從宣傳方面來說，筆者發(fā)現(xiàn)，政府容易陷入一個(gè)誤區(qū)，那就是在政策執(zhí)行的前幾年，毋庸置疑，我們應(yīng)該加大力度地宣傳它，以求得到農(nóng)民的積極響應(yīng)；而在過后幾年，當(dāng)農(nóng)民的參合率達(dá)到所謂的”相當(dāng)高”的比例的時(shí)候，政府就可以減輕甚至完全放棄新農(nóng)合的宣傳。然而。筆者認(rèn)為，在政策執(zhí)行的前期，為了讓農(nóng)民認(rèn)識，了解政策，確實(shí)是需要大力度進(jìn)行宣傳，而在政策執(zhí)行的后期，宣傳力度更不能減弱。因?yàn)檎呤窃诓粩嗟卣{(diào)整當(dāng)中的，農(nóng)民有權(quán)知道國家對于新農(nóng)合的新方針。就拿上面提到的饒平的新的執(zhí)行方式來說，如果政府宣傳得當(dāng)，農(nóng)民可以都知道每一年可以拿到相同金額的藥費(fèi)，那么他們就能夠更深切地體會(huì)到政策的實(shí)惠。然而調(diào)查的結(jié)果并非如此，農(nóng)民中只有少數(shù)反映知道這項(xiàng)新的政策，大多數(shù)人都不知道。有一戶人家還是從我們調(diào)研人員的口中獲知的消息，他詫異地算了一下，他們家五口人，每年就可以拿100塊的醫(yī)藥費(fèi)，從這項(xiàng)新政策執(zhí)行到現(xiàn)在，就因?yàn)椤辈涣私狻币呀?jīng)錯(cuò)過了幾百塊的藥費(fèi)！幾百塊錢對于年收入2000左右的農(nóng)民家庭來說是一個(gè)多大的數(shù)目！而且，筆者發(fā)現(xiàn)，政府在宣傳的時(shí)候也僅僅停留在”應(yīng)繳多少費(fèi)用”的層面上，但是他們往往沒有告知農(nóng)民哪些費(fèi)用可以報(bào)哪些不可以，應(yīng)該怎樣去

報(bào)，以及報(bào)銷的起付線是多少，異地報(bào)銷又有什么區(qū)別等細(xì)節(jié)問題，其實(shí)對于有些農(nóng)民來說應(yīng)繳多少錢可能不是他們最關(guān)心的問題，而他們可以怎樣從這項(xiàng)政策中得到多少實(shí)惠才是真正重要的問題。然而，因?yàn)檎男麄魇ж?zé)，他們對于政策一知半解，以至于對政策埋怨重重。政府總是會(huì)無奈他們的埋怨，認(rèn)為所謂的埋怨是由于”無知”，但是他們卻沒有想過”無知”真正的根源在于政府的宣傳失責(zé)。慶幸農(nóng)民在幫助我們調(diào)查的時(shí)候也從我們口中獲得了新農(nóng)合的最新的政策以及一些報(bào)銷的細(xì)節(jié)，但是畢竟我們每個(gè)小組的才四五人，我們能夠起到的作用也是微乎極微的，最根本的還是政府宣傳意識的改善。只有落實(shí)宣傳問題，新農(nóng)合才能走得更長遠(yuǎn)。

第三個(gè)相對集中顯著的問題就是”門診是否可以報(bào)銷”的問題。筆者在征求農(nóng)民對政策的意見的時(shí)候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民都反映希望可以報(bào)銷門診。因?yàn)閷τ谒麄儊碚f，大病住院畢竟是少數(shù)，而門診費(fèi)用卻占據(jù)他們每年醫(yī)療費(fèi)用的大部分。盡管每次的費(fèi)用不高，但是日積月累，也會(huì)給他們的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，從農(nóng)民的角度來說，報(bào)銷范圍，報(bào)銷的比例都是越高越好。但是，我們也應(yīng)該客觀的看待這個(gè)問題。畢竟，新農(nóng)合政策設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是以保大病為主的，而門診的報(bào)銷肯定會(huì)加大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，但是這也不是意味著完全沒有實(shí)施的可能。筆者在饒平調(diào)研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多5塊，可以報(bào)銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報(bào)銷門診就好。因此，筆者認(rèn)為，門診報(bào)銷的費(fèi)用，換個(gè)角

度說，也不一定完全必須由政府來承擔(dān)，農(nóng)民也可以承擔(dān)一部分，而且起初實(shí)行報(bào)銷的比例也不用很大。對于羅定這樣的經(jīng)濟(jì)比較落后的地區(qū)，實(shí)施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認(rèn)為有可能實(shí)行。在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點(diǎn)是地方風(fēng)俗、文化等外部環(huán)境對于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。在饒平調(diào)研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據(jù)農(nóng)民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農(nóng)合定點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個(gè)人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。既然地方風(fēng)俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結(jié)合，尊重地方的風(fēng)俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。

總的來說，這是一次收獲頗為豐富的調(diào)研，至少讓我們發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合政策執(zhí)行中的許多問題以及一些新的方法手段，對于新農(nóng)合又有了新的認(rèn)識。對于我個(gè)人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)，難能可貴的是可以有機(jī)會(huì)讓我把課堂所學(xué)的社會(huì)保障學(xué)以及政策學(xué)、公共管理學(xué)等知識進(jìn)行理解運(yùn)用，當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。首先，是對課本，新農(nóng)合知識的掌握還不夠全面深刻，以至于在農(nóng)民提出某些問題的時(shí)候沒能很好的回答。其次，在調(diào)研的過程中，缺乏對某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調(diào)查的過程中，立刻向農(nóng)民提出，并得到相應(yīng)的反饋，而不是事后想起錯(cuò)過機(jī)會(huì)。再次，盡管發(fā)現(xiàn)了許多問題，但是對問題的歸納，總結(jié)還是缺乏相應(yīng)的理論支持以及分析能力，這還需要通過日后閱讀相關(guān)的書籍進(jìn)行提高。

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國各地農(nóng)村正在推行的一項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，有利于提高農(nóng)民健康水平、減低農(nóng)經(jīng)濟(jì)壓力，是現(xiàn)行政策條件下促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)的較為理想途徑之一。但基于各種現(xiàn)實(shí)因素的制約，其實(shí)施效果和實(shí)施預(yù)期有一定的差距。為了了解廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來的真實(shí)評價(jià)和客觀需求,為調(diào)整和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供科學(xué)依據(jù)。哈爾濱師范大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院社會(huì)實(shí)踐小組對延壽縣進(jìn)行深入調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)戶的支持和肯定；延壽縣農(nóng)村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制存在一些共性問題；調(diào)查表明新農(nóng)合制度雖然得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可，但距離他們的基本醫(yī)療保障需求還有較大距離，必須進(jìn)一步鞏固、完善和提高。針對這些問題，我們試圖提出一些建議。

2003年起，中國開始在部分省區(qū)探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作，并提出到2010年在全國實(shí)現(xiàn)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。然而2007初一份來自國務(wù)院發(fā)展研究中心的(中國醫(yī)療體制改革的評價(jià)和檢驗(yàn)報(bào)告)對包括中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革在內(nèi)的“醫(yī)改不成功論”再次為我們敲響了警鐘。回顧過去的農(nóng)村合作醫(yī)療，它源自于五六十年代農(nóng)民群眾依靠集體力量在自愿原則下建立起來的醫(yī)療互助制度。對于滿足當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)村人口的初級醫(yī)療需求，提高農(nóng)民的整體健康水平起到了重要作用。20世紀(jì)80年代，隨著集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，被世界衛(wèi)生組織稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生問題惟一范例”的合作醫(yī)療喪失了存在的基礎(chǔ)，農(nóng)村居民看病又重新回到自費(fèi)為主的局面。農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致的自費(fèi)醫(yī)療直接后果是不僅降低了農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療水平，而且進(jìn)一步擴(kuò)大了城鄉(xiāng)差距。這一階段農(nóng)村居民“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象極為突出，農(nóng)民在面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)的之時(shí)，不僅要花掉自己的儲(chǔ)蓄還要向親戚朋友借貸，因此不但大量減少了自己的消費(fèi)，而且間接影響了該家庭所涉及的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的消費(fèi)和投資，更為嚴(yán)重的是，對于較為貧困地區(qū)的農(nóng)民，疾病降臨的風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致食品安全的下降，這又會(huì)進(jìn)一步加劇健康問題，造成惡性循環(huán)。正因?yàn)槿绱耍?0年代各地在世衛(wèi)組織和衛(wèi)生部支持下又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)的搞過合作醫(yī)療，但都是“春辦秋黃”的局面。在官方文件里，這次推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展而推出的重大舉措。然而，當(dāng)前對新型合作醫(yī)療的深信不疑來自歷史經(jīng)驗(yàn)，我們長期以來對計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的合作醫(yī)療作用是否有夸大？過去的合作醫(yī)療是在當(dāng)時(shí)低價(jià)格水平和適宜技術(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生體系基礎(chǔ)架構(gòu)發(fā)展起來的，今天離開配套的制度，單純的奢談構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否會(huì)有實(shí)際效果？曾經(jīng)的重建努力為什么沒有成功，它們遇到了哪些困難？新型合作醫(yī)療如何推行，真的給農(nóng)民朋友帶來了實(shí)惠嗎？實(shí)施過程中制度存在哪些缺陷？帶著對這些問題的思考，我們走進(jìn)了黑龍江省延壽縣玉河鄉(xiāng)政府，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及中南山村、義和村、太和村、高敦村、劉集村、白虎村等作為研究的實(shí)體空間，開展深入細(xì)致的實(shí)地調(diào)查。

一、調(diào)查過程及方法

（一）調(diào)查方式及資料收集

在延壽縣的六個(gè)行政村，以訪問式問卷為主，結(jié)合結(jié)構(gòu)式訪談、小型座談會(huì)及文

獻(xiàn)資料收集等調(diào)查方法，共發(fā)放問卷128份，回收有效問卷112份，有效率達(dá)87.5%，另外個(gè)案訪談中，鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)2次以及收集相關(guān)政策性文件或宣傳資料若干。見表1。

表1調(diào)查問卷發(fā)放情況樣本村 實(shí)際發(fā)放問卷數(shù) 有效問卷數(shù) 問卷有效

率%劉集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%義和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%總計(jì) 128 112 87.5%

（二）調(diào)查對象及調(diào)查地的選取

（三）1.調(diào)查對象的選取

（四）我們按照分層逐級抽樣的方法，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)生活水平及參合率等各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府工作人員的推薦，最終選定了劉集村、白虎村等6個(gè)行政村的村民作為此次抽樣調(diào)查的樣本框。3．資料分析方法本次社會(huì)調(diào)查采用問卷法和訪談相結(jié)合的方法來收集資料?？紤]到部分農(nóng)村居民文化水平較低，以及農(nóng)村此時(shí)正處于農(nóng)忙時(shí)節(jié)，我們在發(fā)放問卷時(shí)均有隊(duì)員在旁予以協(xié)助，如遇不識字的農(nóng)民，則采取訪談形式。對醫(yī)院及政府工作人員的資料收集則采用訪談和小型座談會(huì)的形式。問卷主要由25個(gè)問題組成，主要詢問了被調(diào)查者的性別、年齡，“新農(nóng)合”中樣本所屬類別（參保已補(bǔ)償農(nóng)戶、參保未補(bǔ)償農(nóng)戶、未參保農(nóng)戶），對“新農(nóng)合”制度的了解程度，對制度運(yùn)作的看法等。實(shí)際樣本構(gòu)成情況如下：

表2性別構(gòu)成（%）性別男女比率62．537．5

表3年齡構(gòu)成（%）年齡段（歲）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6

表4家庭收入情況（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17

4．資料整理分析全部問卷資料由調(diào)查人員檢查核實(shí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果真實(shí)可信；訪談資料由調(diào)查員進(jìn)行整理，統(tǒng)一匯編，從中提取出各類訪談對象的顯著觀點(diǎn)，作為定性分析的依據(jù)；小型訪談會(huì)和文獻(xiàn)資料收集所得也作為定性分析的輔助依據(jù)。

二、調(diào)研結(jié)果

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)定位1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、經(jīng)濟(jì)福利性、公平性、繳費(fèi)性、互濟(jì)性的全部特征。（1）就強(qiáng)制性而言，“新農(nóng)合”依相關(guān)“公域軟法”在全國試點(diǎn)并推行，其法律依據(jù)是2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年1月16日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，2003年8月25日財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問題的通知》以及各地自身制定的規(guī)定。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合”規(guī)定農(nóng)村居民可以自愿參加，目前國內(nèi)的研究對強(qiáng)制性問題多有爭議，但筆者認(rèn)為在社會(huì)保障法的意義上，強(qiáng)制性更多的體現(xiàn)在依據(jù)制度的強(qiáng)制推行上。結(jié)合制度設(shè)計(jì)，可以看到，該制度更多強(qiáng)調(diào)的是對籌資主體的強(qiáng)制上，即對政府的組織引導(dǎo)和籌資的責(zé)任、農(nóng)民的醫(yī)療保障項(xiàng)目、最低籌資標(biāo)準(zhǔn)、最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民享受的待遇、合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金管理和收付原則等，都是強(qiáng)制推行。（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會(huì)化行為 由國家、集體和個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)的多元化的籌資格局使“新農(nóng)合”呈現(xiàn)出社會(huì)化特點(diǎn)，其次，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有社會(huì)性，其業(yè)務(wù)是

由政府主辦，專設(shè)在衛(wèi)生行政部門的社會(huì)公共機(jī)構(gòu)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和服務(wù)工作。（3）新型農(nóng)村醫(yī)療合作具有公平性的特點(diǎn)原則上只要是參合農(nóng)戶，醫(yī)患關(guān)系中，不論參合農(nóng)民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障待遇。（4）新型合作醫(yī)療由于以農(nóng)民交納費(fèi)用作為享受報(bào)銷待遇的前提條件而具有繳費(fèi)性，以大病補(bǔ)貼為主、依據(jù)調(diào)劑集中使用資金，因而具有互濟(jì)性。2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是非典型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）沒有典型立法制度 新型農(nóng)村醫(yī)療合作沒有比較剛性的典型法律，沒有明確的權(quán)、責(zé)主體，給各主體帶來較大的回旋余地，彈性較大，也使出于弱勢地位的參合農(nóng)戶有較大的擔(dān)心。（2）制度設(shè)計(jì)比較粗糙，一縣一策，不具有長遠(yuǎn)發(fā)展的可持續(xù)性 任何一種較為完善的社會(huì)保障制度都是為了解決比較長期的戰(zhàn)略性問題，新農(nóng)合的規(guī)定主觀隨意性較大，存在明顯的短期行為。

（3）管理機(jī)制不完善從管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制來看，還存在多頭管理、政出多門、監(jiān)督流于形式化的很多問題。

（二）農(nóng)民參合意愿的總體狀況?？碌摹吧鐣?huì)契約”模型理論認(rèn)為，由于個(gè)人希望從聯(lián)合中獲益而情愿放棄部分自由，政府機(jī)制才得以形成。一個(gè)制度要維持下去必須要有一定數(shù)量得人來認(rèn)同和參與，并在參與過程中情愿放棄部分自由，“部分自由“在這里特指農(nóng)民放棄對參合金原本所擁有的支配自由權(quán)。由于需要放棄這個(gè)自由權(quán)來實(shí)現(xiàn)獲益的可能，農(nóng)民必然會(huì)在是否放棄上作出一個(gè)權(quán)衡，這種權(quán)衡在另一個(gè)意義上表達(dá)即是參合意愿。參合意愿是農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度本身支持傾向的直接反映。但要注意的是農(nóng)民的“參合意愿”和“是否參合”是一對相區(qū)別的概念。參合意愿是農(nóng)民個(gè)體對制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結(jié)構(gòu)性組合；而是否參合除了本身參合意愿的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農(nóng)民受周圍群眾參合意愿的影響；有的村為完成上級指標(biāo)，直接或間接操縱農(nóng)民參合意向。雖然在兩個(gè)變量存在很大的相聯(lián)度，但是否參合并不能準(zhǔn)確衡量出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的群眾心理接納度。

表5參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因（%）原因自愿，認(rèn)為制度好干部或醫(yī)生的動(dòng)員和宣傳 看見周圍的人參加了自己也就跟著參加由于其他原因被迫參加比率752050

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效“新農(nóng)合”的成效是影響制度存在的最主要的“元因素”，不僅對各方有著激勵(lì)作用，而且對繼續(xù)深入改革有著極大的示范意義?；诒敬握{(diào)查，筆者將成效主要概括為三個(gè)方面：（1）參保農(nóng)戶減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，未參保農(nóng)戶對制度所能帶來好處心理估算的標(biāo)本；（2）對政府的信任度和滿意度；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際業(yè)務(wù)量的上升。

下面筆者將對它們分別進(jìn)行論證。1．參保農(nóng)戶減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，未參保農(nóng)戶對制度所能帶來好處心理估算的標(biāo)本就整體而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和歡迎。調(diào)查中絕大多數(shù)農(nóng)戶都認(rèn)同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并明確表示仍會(huì)繼續(xù)參加該制度。資料表明，延壽縣近88%的農(nóng)村居民納入合作醫(yī)療制度覆蓋，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次同比上升，住院人次上升25%，說明農(nóng)村居民生病的就診率明顯上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2萬人進(jìn)行了住院補(bǔ)償，綜合補(bǔ)償率達(dá)到34%，衛(wèi)生院補(bǔ)償率超過55%，為588名慢性重病患者進(jìn)行了門診定額補(bǔ)償，為22萬參合農(nóng)民進(jìn)行了一次免費(fèi)的健康調(diào)查和體檢，農(nóng)民看病難、看病貴的狀況有所改善。表6 延壽縣2010年、2011住院補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20102011（1—5月）住院人次醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償率%住院人次醫(yī)療

費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償率%鎮(zhèn)級6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05縣級58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58縣以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合計(jì)129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14

這組數(shù)據(jù)其實(shí)就是“新農(nóng)合”最好的宣傳工具，真正有人得到補(bǔ)償可以使未參保農(nóng)民得到最大限度的理解和接受“新農(nóng)合”政策，同時(shí)表明政府的立場和承諾，消除這部分處于觀望態(tài)度的農(nóng)民的疑慮，而標(biāo)本意義使參保農(nóng)戶則會(huì)轉(zhuǎn)變單純的短期收益觀念，強(qiáng)化他們的風(fēng)險(xiǎn)意識和保險(xiǎn)意識，增強(qiáng)了他們風(fēng)險(xiǎn)共助的社會(huì)責(zé)任感。2．對政府的信任度和滿意度 對于這次合作醫(yī)療的提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共品，筆者認(rèn)為，是當(dāng)?shù)卣娃r(nóng)村居民修補(bǔ)裂痕的大好契機(jī)。真正得到好處的農(nóng)民可能真正體會(huì)到“立黨為公，執(zhí)政為民”“構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)”是實(shí)實(shí)在在的事情。信息加工論認(rèn)為人的心理活動(dòng)是一種信息的輸入、存儲(chǔ)、編碼和輸出的過程。以政府作為研究的單個(gè)主體，政府對制度支持的動(dòng)力也可理解為對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息積極反饋的輸入、存儲(chǔ)、編碼，再經(jīng)過主觀識別和分析判斷，最后又輸出成為支配政府支持、變革的信息組合模式。

綜上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確實(shí)可以減輕廣大農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，對于平衡城鄉(xiāng)社會(huì)保障結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)不斷擴(kuò)大的差距，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、穩(wěn)定社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重要的意義。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題城鄉(xiāng)二元體制尚未打破的情況下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體上是一個(gè)比較好的制度建構(gòu)，綜合農(nóng)戶、政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)人員反映的情況來看，京山縣農(nóng)村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制存在一些共性問題，當(dāng)然這在制度前期發(fā)展階段的也是在所難免的，本部分試圖加以論述：1.合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境方面的問題（1）國家對農(nóng)村居民參合政策的局限性第一，部分農(nóng)民游離于制度之外 第二，容易引發(fā)農(nóng)民的逆向選擇問題：逆向選擇是指掌握信息較多的一方利用對方對信息掌握較少或無知，而隱蔽相關(guān)信息，獲取額外利益，客觀上導(dǎo)致不合理的市場資源分配的行為。農(nóng)民參加合作醫(yī)療很大程度上取決于參加的預(yù)期效用和預(yù)期成本的對比，年齡層次較低、身體條件較好的，預(yù)期效用會(huì)明顯較低于健康狀況差、年齡較高的人群。因此，前者更不傾向于參加新型合作醫(yī)療，如果這樣的人群占的比例較大，那么，新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾乎就成為一種為一部分身體素質(zhì)較差的人群專門設(shè)立的低投入高支出的機(jī)制，即產(chǎn)生了逆向選擇的問題。第三，參合條件的限制，使農(nóng)村特殊群體游離于制度之外：合作醫(yī)療政策規(guī)定，具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民才能參加合作醫(yī)療，但是，長期生活在農(nóng)村，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的非農(nóng)戶籍人員不能參加合作醫(yī)療。一是林場、漁場、園藝場等從事農(nóng)林牧副漁業(yè)生產(chǎn)的非農(nóng)人員；二是前些年由于城鎮(zhèn)戶口松動(dòng)而購買城鎮(zhèn)戶口，但仍在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的人員；三是舉家外遷打工，而與當(dāng)?shù)厥ヂ?lián)系的農(nóng)村居民；四是所在單位解散或下崗失業(yè)而回農(nóng)村居住，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活比較困難，醫(yī)療沒有保障的非農(nóng)戶口人群；五是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于各種原因?qū)е聸]有戶口的部分居民等（2）農(nóng)村居民新農(nóng)合制度的認(rèn)知度有限第一，少數(shù)農(nóng)村居民健康風(fēng)險(xiǎn)意識和互助共濟(jì)意識薄弱：在農(nóng)村人均純收入不高的情況下，青壯年人群認(rèn)為醫(yī)療支出不是像吃飯、上學(xué)一樣的剛性支出，只是一種隨機(jī)性的風(fēng)險(xiǎn)支出，對疾病存在僥幸心理;老年人對生活持悲觀

態(tài)度，認(rèn)為慢性病極難得到補(bǔ)貼，參加合作醫(yī)療是種浪費(fèi);部分農(nóng)民對新型合作醫(yī)療缺乏認(rèn)同感，認(rèn)為自己身體好好的，參合就是給別人交錢去的：對涉及到交納費(fèi)用的事情熱情不高。第二，農(nóng)村居民對新型醫(yī)療合作醫(yī)療不甚了解：由于以前合作醫(yī)療政策的反復(fù)和出于對政府的不信任，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長期堅(jiān)持下去，存有疑慮，有的農(nóng)民擔(dān)心合作醫(yī)療資金會(huì)不會(huì)挪作他用，而且即使參加了合作醫(yī)療的很多農(nóng)戶也不知道合作醫(yī)療是如何運(yùn)作的，由于“新農(nóng)合”制度本身所規(guī)定的各項(xiàng)政策和方案的高度復(fù)雜性，對農(nóng)民的理解和接受造成很大障礙。第三，農(nóng)民對合作醫(yī)療的期望值過高：農(nóng)民都是很單純的、很現(xiàn)實(shí)的，他們不會(huì)過多的去考慮一個(gè)制度或一種體制之于國家和集體或民族發(fā)展的利益，也不善于用長遠(yuǎn)和開闊的眼光看待自己的投入、產(chǎn)出之間的關(guān)系，通俗的講，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民看重的是怎樣由最小的投入來實(shí)現(xiàn)最大的產(chǎn)出，更多的體現(xiàn)的是理性經(jīng)濟(jì)人的色彩。第四，機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對農(nóng)民參合信心的影響：在轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、出院補(bǔ)償方面，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行自己應(yīng)盡的義務(wù)，對農(nóng)民參合信心有影響。

（3）基層干部對合作醫(yī)療認(rèn)識的偏差鄉(xiāng)村干部對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不足。一是對試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農(nóng)戶協(xié)商解決的方法，沒有把它放到維護(hù)廣大人民群眾根本利益的政治責(zé)任上去認(rèn)識；二是認(rèn)為合作醫(yī)療是一項(xiàng)試點(diǎn)工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊

一、兩個(gè)月就行了；三是認(rèn)為合作醫(yī)療完全是農(nóng)戶個(gè)人自愿的事，基層政府不必過問?；鶎痈刹康恼J(rèn)識偏差就直接導(dǎo)致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時(shí)多是簡單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在基層干部深入、細(xì)致介紹合作醫(yī)療的村莊，農(nóng)民參加的心理自愿程度和參合率等指標(biāo)都要高。（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較差第一，衛(wèi)生院服務(wù)能力不強(qiáng)：國家在近年來對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療技術(shù)水平低，債務(wù)包袱重，市場競爭力不強(qiáng)，人員工資待遇沒有保障，技術(shù)人才外流等問題，有些衛(wèi)生院陷入惡性循環(huán)的境地。合作醫(yī)療的實(shí)施一定程度上緩解了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的需求。農(nóng)民普遍反映每年一次的由衛(wèi)生院組織實(shí)施的體檢項(xiàng)目太少，根本不能起到預(yù)防疾病、發(fā)現(xiàn)疾病的作用。表9衛(wèi)生院面臨的困難與需要解決的問題方面 增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴(kuò)建衛(wèi)生基礎(chǔ)措施 增加藥品種類，改善醫(yī)療設(shè)備 提高醫(yī)生自身水平，改善服務(wù)態(tài)度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏積極性：村衛(wèi)生室作為最基層的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在合作醫(yī)療制度的實(shí)施過程中肩負(fù)、宣傳、咨詢、公示等重要職責(zé)，由于政策因素，村衛(wèi)生室大多數(shù)在困境中運(yùn)行，醫(yī)療環(huán)境簡陋，醫(yī)療技術(shù)有限，缺乏參加合作醫(yī)療服務(wù)的熱情，不能滿足農(nóng)民群眾一般的醫(yī)療服務(wù)要求——一是各級政府對村衛(wèi)生室從來沒有任何投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)、權(quán)、利不對等；二是合作醫(yī)療的政策宣傳、費(fèi)用結(jié)報(bào)、補(bǔ)償公示等事務(wù)占用了他們大量的時(shí)間、金錢和精力；三是部分村衛(wèi)生室墊付的衛(wèi)生費(fèi)用不能按時(shí)撥付到位；四是部門伸手多，收費(fèi)攤派多，給村衛(wèi)生室運(yùn)行帶來極大的負(fù)擔(dān)。筆者的訪談中，就有村醫(yī)反映曾經(jīng)有機(jī)構(gòu)借檢查儀器設(shè)備為名來收取費(fèi)用，實(shí)際上卻未開展任何檢查。（5）缺乏相關(guān)的典型法律保障：法律所具有的強(qiáng)制性、穩(wěn)定性，不僅使法律所規(guī)定的參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù)得以實(shí)現(xiàn)和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農(nóng)民們一個(gè)合適的、穩(wěn)定的預(yù)期。現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來是在用政策進(jìn)行指導(dǎo)，而缺少法律來進(jìn)行規(guī)范，各地優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)無法推廣，可能導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療不能健康穩(wěn)定持續(xù)地向前發(fā)展。比方說根據(jù)我國的規(guī)定，合作醫(yī)療被定性為農(nóng)民的醫(yī)療制度，也就是說與農(nóng)民相關(guān)，但是所有的游戲規(guī)則的制定是由當(dāng)?shù)卣畞碇朴喌?，農(nóng)民沒有話語權(quán)，怎么樣保證農(nóng)民自己的利益，農(nóng)民在整個(gè)決策過程中，在執(zhí)行決策的過程中，事實(shí)上都沒有參與。在這種情況下，又把最后的責(zé)任人假定為農(nóng)民，但是農(nóng)民又沒有發(fā)言權(quán)，筆者認(rèn)為這種性質(zhì)是不合理的。要么農(nóng)民自己的制度讓農(nóng)民自己運(yùn)行，如果政府把它當(dāng)成一個(gè)社會(huì)保障制度的話，政府來定性這個(gè)制度，政府要參與這個(gè)責(zé)任?，F(xiàn)在事實(shí)上發(fā)現(xiàn)超值以后，沒有人來承擔(dān)這個(gè)責(zé)任。另外比較研究中發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（如延壽縣2010年總額為1655.74萬元，使用1141.78萬元，結(jié)余款為513.96萬元），為什么會(huì)剩余？當(dāng)然和最后的責(zé)任不明確有關(guān)。每年剩余多少錢合適？該怎樣運(yùn)作這筆剩余的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權(quán)責(zé)明確固定下來解決。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

調(diào)查時(shí)間：2012年2月7日——2012年2月9日

調(diào)查地點(diǎn)：黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場

調(diào)查對象：農(nóng)民、教師、機(jī)關(guān)干部、醫(yī)院院長

調(diào) 查 人：冬冬

調(diào)查目的：宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障和防范風(fēng)險(xiǎn)的意識，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性；同時(shí)探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中存在的問題及解決辦法，及時(shí)反饋給相關(guān)部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理成論文或調(diào)查報(bào)告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊(duì)伍。

調(diào)研的設(shè)計(jì)：

（一）研究思路：

選取黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場為個(gè)案研究對象，通過對該場200人進(jìn)行隨機(jī)的問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合與慶陽農(nóng)場醫(yī)院院長深入的訪談，深入了解該地區(qū)的“新農(nóng)合”實(shí)施狀況，了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足，繼而提出一些建設(shè)性意見。

（二）研究方法：

采用訪談、問卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。

（三）研究過程：

1確定研究課題

在2011年寒假社會(huì)實(shí)踐的前期準(zhǔn)備工作階段，我上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識和能力，將其確定為既有價(jià)值又切實(shí)可行的研究問題——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查。

2調(diào)研階段

在這一階段，我深入實(shí)地，進(jìn)行數(shù)據(jù)、資料的收集并對其進(jìn)行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計(jì)；對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。3總結(jié)階段

這一階段主要任務(wù)是撰寫調(diào)查報(bào)告。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。充分利用調(diào)查出來的數(shù)據(jù)和資料，結(jié)合現(xiàn)有研究成果和老師的意見進(jìn)行了總結(jié)提煉，力求充分體現(xiàn)研究報(bào)告的真實(shí)性和理論意義。

調(diào)查問卷反映的問題及分析

此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。隨機(jī)抽取100份問卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中存在以下問題。

（一）各農(nóng)民受益情況

調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有38.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外的24.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。

在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高到80%，有些縣級醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處？”時(shí)，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無人選擇“沒有好處”。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當(dāng)年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付錢（只

從表中可以看出，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無論是在起付錢還是在報(bào)銷比例上，均比省市級醫(yī)院有更大的優(yōu)勢。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當(dāng)有限的，很多稍微嚴(yán)重的病，必須得到省市級醫(yī)院就診?？墒牵谑∈屑夅t(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對新農(nóng)合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結(jié)果。

擴(kuò)大報(bào)銷范圍

從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補(bǔ)助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到省市級醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大成效，新政策的實(shí)施并沒有使對基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。

（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。

1參保金的差異

由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。

雖然不同地區(qū)繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因?yàn)楸徽{(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)的參保金的差異是可以接受的。

2報(bào)銷程序的差異

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。其一是憑發(fā)票到本地政府報(bào)銷。無論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。但報(bào)銷程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以在就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷請求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時(shí)間或排隊(duì)時(shí)間過長。

調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。

3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍

不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。這也是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷比例的差異使他們最難接受。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。在大醫(yī)院報(bào)銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用很大，但報(bào)銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。

至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。每個(gè)地方的報(bào)銷范圍都只是醫(yī)藥費(fèi)，并不包含檢查費(fèi)（例如CT）以及床鋪費(fèi)等。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖”中有51.7%的調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

建議和總結(jié)

（一）正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性

我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。

2要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度。可以說是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復(fù)雜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補(bǔ)償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體政策的小冊子發(fā)給參合民眾，在基層地區(qū)舉辦各種活動(dòng)增加民眾對政策的了解程度。同時(shí)各級農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過程，讓廣大民眾真真切切地體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。

2不斷完善醫(yī)療報(bào)銷制度

新農(nóng)合是為了解決廣大農(nóng)民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。在報(bào)銷比例上，各地區(qū)的差異要不斷縮小，這樣才能保證百姓的公平。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。最后報(bào)銷程序一定要簡化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。

3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面

農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想目標(biāo)還有很大的差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。首先，各級政府應(yīng)該在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。

（三）總結(jié)

農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會(huì)是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2009年的兩會(huì)上，溫家寶在政府工作報(bào)告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8.14億，參合率91.5%。新農(nóng)合在一開始的實(shí)施階段并不順利存在不少問題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。