第一篇：精神科急救流程

精神科急救流程

一、門診任何人員一發(fā)現(xiàn)需急救病人，均按以下流程處理。

1、首先應(yīng)主動接待，安排病人進(jìn)急診室，并根椐情況采取相應(yīng)措施，如平躺等，不得等待推脫。

2、通知主治醫(yī)生或搶救小組成員，并參與、協(xié)助搶救工作。

3、通知辦公室。

二、醫(yī)生搶救工作流程：

1、遇急救病人或接急救通知應(yīng)第一時(shí)間投入搶救作出準(zhǔn)確判斷、采取果斷施救措施。

2、提供是否需轉(zhuǎn)院的建議。

3、即時(shí)書寫規(guī)范病歷，詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過。

三、護(hù)理部搶救工作流程：

1、平時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好急救設(shè)備、藥品、器械，并隨時(shí)查驗(yàn)。

2、快速、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，全力協(xié)助醫(yī)生施救。

3、協(xié)助轉(zhuǎn)院工作。

4、即時(shí)填寫記錄急救登記。

四、辦公室急救工作流程。

1、接到急救通知，第一時(shí)間趕到搶救現(xiàn)場。組織協(xié)調(diào)各部門搶救工作。

2、根據(jù)醫(yī)生意見，聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜

3、全面負(fù)責(zé)安排搶救工作，處理可能出現(xiàn)的院內(nèi)、外的各種問題。

五、小組成員： 醫(yī) 生： 護(hù) 士：

辦公室：

第二篇：急救操作流程

心肺復(fù)蘇操作流程

步驟1 工作準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：治療盤、紗布、手電筒、血壓計(jì)、聽診器、木板、必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗

步驟2 迅速攜用物跑步至老人床前

步驟

3判斷意識：大聲呼叫老人，輕拍雙肩觸摸頸動脈，步驟4 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向側(cè)勁動脈搏動處，告知無搏動（數(shù)1001,1002,1003,1004,1005,···判斷五秒以上10秒以下）

步驟5 呼叫“來人啊，快來幫忙搶救”，并記錄時(shí)間。步驟6 置木板，解開衣扣、胸罩、腰帶等

步驟7 胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），指尖貼于另一手掌拇指根部，兩手掌跟相扣，手心疊起，手指離開胸部按壓，使胸骨下陷4-5cm,按壓30次，頻率每分鐘大于100次。步驟8 頭偏向一側(cè)，用紗布分別清除口、鼻異物和分泌物，取下義齒，頭擺正，打開氣道(5秒鐘）步驟9 打開氣道（仰頭抬頜法），人工呼吸（口對口呼吸）：開放氣道-口蓋紗布-捏鼻子-口對口-正常吸氣-緩慢吹起（1秒以上），胸廓明顯抬起-松口松鼻-氣體呼出胸廓回落。

*吹氣：吹氣兩次（口對口要包嚴(yán)，吹氣時(shí)要緊捏老人的鼻翼，吹氣后松開手）

步驟10 持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：按壓與吹氣之比30:2，連續(xù)操作5個(gè)循環(huán)（心臟按壓開始送氣結(jié)束），評估意識、瞳孔、心率、血壓及循環(huán)體征（同時(shí)進(jìn)行）

步驟11 判斷復(fù)蘇是否有效指標(biāo)：扣及大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上：顏面口唇皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)（口述）

步驟12 整理

整理老人衣褲，撤木板，頭偏向一側(cè)，枕立于床頭，協(xié)助臥位舒適 步驟13 洗手，整理用物，記錄搶救過程

氧氣吸入操作流程

1、檢查吸氧器具是否連接，有無阻塞；

2、濕化器是否連接，是否清潔；

3、面罩或鼻導(dǎo)管放置位置（面罩與病人的面部是否吻合，鼻導(dǎo)管放置深度是否合適）

4、先開氧氣瓶閥，再開啟流量表閥；

5、調(diào)節(jié)氧氣流量；

6、吸氧完畢先關(guān)流量閥，再關(guān)氧氣瓶閥；

包扎技術(shù)操作流程

1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。4.屈曲加墊止血法當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩或腋窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時(shí)因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。

5.血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括：①橡皮止血、帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

異物卡喉急救

1、大聲呼救，以引起周圍人士的注意；

2、當(dāng)食物素色在咽喉部時(shí)，可試用湯勺柄刺激老年人的舌根部，以引起嘔吐，促使實(shí)物排出體外；

3、如果食物阻塞在食管內(nèi)，老年人的意識仍清醒，可采用立位的腹部沖擊法將食物排出。意識不清醒者，可采用臥位腹部沖擊法；

4、解除食管梗阻后，有呼吸、心搏停止的老年人要迅速做心肺復(fù)蘇。

導(dǎo)尿

【用物準(zhǔn)備】 1． 導(dǎo)尿包

2． 無菌引流袋、膠布、別針、普通導(dǎo)尿管需備寬膠布一段和剪刀?！静僮鞣椒俺绦颉? 1.按導(dǎo)尿術(shù)操作插入尿管。2.固定導(dǎo)尿管。

（1）普通導(dǎo)尿管可采用膠布固定法 ①女病人導(dǎo)尿固定法

用寬4厘米、長12厘米 膠布一塊，將長度2/3處撕成三條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，撕開的三條居中的一條螺旋形纏貼在導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉貼在對側(cè)大陰唇上。再用一條膠布將尿管固定于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)。

②男病人導(dǎo)尿管固定法

取長12厘米，寬2厘米的膠布，在一端的1/3處兩側(cè)各剪一個(gè)小口，折疊成無膠面，制成單翼蝶形膠布。將2條蝶形膠布分別固定在陰莖兩側(cè)，再用細(xì)長膠布螺旋形固定在陰莖上，開口向上，勿使兩端重疊，以免影響血液循環(huán)致陰莖水腫，在距尿道口1厘米處用膠布將折疊的兩條膠布貼在導(dǎo)尿管上。再用一條膠布將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)。

（2）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法

①插入導(dǎo)尿管見尿后，再插入5~7厘米。

②向氣囊內(nèi)注入適量無菌等滲鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。

3.檢查引流袋，取出引流管與導(dǎo)尿管相接，固定于床邊。

頸椎固定及搬運(yùn)老人

1.初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定老人，一助至老人后方，進(jìn)行頭外耳道頸后部查體,一助行后頭鎖，術(shù)者固定老人雙肩，保持老人上身穩(wěn)定，一助將老人頭部復(fù)位至正常體位。

2.術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷老人有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3.放置頸托

（1）測量老人頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與老人額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；

（3）放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于老人右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4.頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。5.搬運(yùn)

（1）移動老人：術(shù)者與一人在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在老人腿下，兩人雙手互扣抓牢，將老人分兩次45°移動轉(zhuǎn)體至90°。

（2）使用長脊板：長脊板放置上車擔(dān)架與老人背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一人用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與另一人抬高下肢先將老人軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。

（3）固定老人：將老人軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定老人與上車擔(dān)架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷老人呼吸情況。

（4）急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運(yùn)老人，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察老人頭頸部情況。

第三篇：急救操作流程

急救操作流程

增強(qiáng)急救意識, 熟悉急救流程.一、成人氣管插管（經(jīng)口）操作流程

（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。

（二）加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交與助手給病人吸100%純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。

（三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑劑。

（四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。

（五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。

（六）暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。

（七）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。

（八）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙側(cè)肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。

（九）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。

二、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程

（一）評估周圍環(huán)境安全性。

（二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識喪失。

（三）啟動BLS，助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、面罩。

（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或按壓板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。

（五）開放氣道：觀察口腔有無異物，取假牙，清除口腔分泌物，壓額抬頦。

（六）人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣2次，并可看到胸部起伏。

（七）建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：

1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)； 2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； 3.按壓部位：胸骨下1/2處； 4.按壓頻率：100次/分；

5.按壓深度：4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間比為1:1。

（八）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。

（九）首輪做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及自主呼吸10秒鐘，如未恢復(fù)則繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷。

（十）操作完畢撤去按壓板。為病人扣好衣扣、取合適的臥位。

三、急救止血技術(shù)操作流程

（一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告。

（二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。

（三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動情況），記錄上止血帶的部位及時(shí)間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。

止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛能阻止動脈血流為度，手法正確，扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄。

（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80～85度，并檢查止血效果。

螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。

（五）有異物的傷口：不能拔除異物者，先固定異物，再進(jìn)行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額正中打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。

四、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程

（一）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則

急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。

（二）“五形拳”徒手固定操作規(guī)范

1.頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。

4.斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。

5.改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。

（三）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程 1.初步判斷傷情，固定傷者頭頸部；

2.在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；

3.調(diào)整頸托，塑型；

4.放置頸托時(shí)先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；

5.頸托固定后，進(jìn)一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻,氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗(yàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)，腹部、會陰部、背部、四肢有無損傷。6.搬運(yùn)

（1）移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動和脊柱彎曲。

（2）固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8”字形固定。

（3）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)注意觀察傷者頭頸部情況。

五、電除顫操作流程

（一）評估

了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。

（二）操作前準(zhǔn)備

1.除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。

2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。4.報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）。

（三）操作

1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。

2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。

5.充電、口述“請旁人離開”。

6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8.雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9.除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10.移開電極板。

11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。

12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。

13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。2.整理用物。

六、心電圖描記操作流程

（一）品物準(zhǔn)備：

（1）心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線；（2）心電圖機(jī)；（3）鋼筆；（4）污杯；（5）生理鹽水棉球、接線板（必要時(shí)）

（二）操作

1、說明檢查目的、取下金屬物，協(xié)助病人取平臥位，放松，保暖。

2、檢查心電圖機(jī)是否電源充足、性能良好，有無心電圖紙。

3、接肢體導(dǎo)聯(lián)：按紅、黃、藍(lán)、黑順序用生理鹽水棉球涂擦皮膚，接右手、左手、左腳、右腳電極板，接觸部位為左右手腕內(nèi)側(cè)3橫指處，左右內(nèi)踝上3橫指處。

4、按V1、V3、V5部位用生理鹽水棉球涂擦皮膚，接上胸前導(dǎo)聯(lián)電極。胸導(dǎo)聯(lián)位置：V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間；V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間；V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4的中間位置；V4導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)鎖骨中線第5肋間；V5導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)腋前線相當(dāng)于V4的水平；V6導(dǎo)聯(lián)：左側(cè)腋中線相當(dāng)于V4的水平。

5、打開電源開關(guān)，定下走速1/2秒，定標(biāo)1mV。

6、按檢查鍵，調(diào)節(jié)熱筆上下移動電位器，使描筆置于記錄線中間或所需位置，按下抗干擾鍵。

7、開走紙控制開關(guān)，定標(biāo)，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至所需導(dǎo)聯(lián)位置，開機(jī)走紙，描記心電圖，每一導(dǎo)聯(lián)描記3~4個(gè)R波（異常心電圖Ⅱ?qū)?lián)應(yīng)延長）

8、描圖完畢，于空格上標(biāo)記好導(dǎo)聯(lián)、患者姓名、描記日期、時(shí)間。

9、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

10、整理用物。

七、呼吸機(jī)的應(yīng)用操作流程

(一)品物準(zhǔn)備

呼吸機(jī)主機(jī)（主要為定容型呼吸機(jī)）、氣源、管道系統(tǒng)及附件、滅菌蒸餾水、模擬肺、多功能電插板、無菌紗布、儀器使用登記本。(二)操作步驟

1、根據(jù)需要選擇性能良好、功能較全的機(jī)型。

2、濕化器的水罐中放入濾紙及適量的無菌蒸餾水。

3、連接呼吸回路、測壓管、霧化器及模擬肺。

4、核對病人床好、姓名，對清醒病人進(jìn)行解釋。

5、連接進(jìn)氣管。

6、接通電源，依次打開空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)主機(jī)、加溫加濕器的開關(guān)。溫加濕器打開5分鐘后方可給病人使用，濕化溫度以32～35°C為宜，24小時(shí)濕化耗水量要在250ml以上。

7、根據(jù)需要設(shè)定呼吸模式，所有通氣模式分為兩大類：

（1）全通氣支持（呼吸機(jī)提供患者的整個(gè)分鐘通氣量）：IPPV、A/C、CMV、高頻率的SIMV、PRVC等。

（2）部分通氣支持（分鐘通氣量由呼吸機(jī)和患者自主呼吸兩部分組成）：低頻率的SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。

8、設(shè)定潮氣量（VT）：一般按7～10ml計(jì)算，可直接設(shè)置或通過流速（FLOW）乘以吸氣時(shí)間設(shè)置。

9、設(shè)定吸入氧濃度（FiO2）：通常設(shè)定在30％～50％。

10、設(shè)定呼吸頻率：小于1歲為25～30次/分；1～12歲18～20次/分；成人10～15次/分。

11、吸呼比（I/E）：調(diào)節(jié)在1：1.5～3之間。

12、氣道壓力（PaW）：成人設(shè)定在15～20cmH2O.13、根據(jù)需要設(shè)定其他參數(shù)：如旁路氣流（BLAS FLOW）、觸發(fā)靈敏度（SENSITIVIT）等，設(shè)定在安全范圍或安全綠區(qū)內(nèi)即可。

14、設(shè)定報(bào)警上下線范圍：包括氣道壓力、每分通氣量、氣道阻力等。

15、再次檢查管道連接是否正確有無漏氣，測試各旋鈕功能，應(yīng)用模擬肺試機(jī)后，如一切運(yùn)行正常，可與病人相接。

16、上呼吸機(jī)后嚴(yán)密觀察監(jiān)測生命體征、皮膚顏色、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并做好記錄，同時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，有無報(bào)警發(fā)生，及時(shí)處理，解除引起報(bào)警的原因。

17、自主呼吸恢復(fù)，缺氧情況改善后可試停機(jī)。

18、脫機(jī)步驟：

（1）清病人給予解釋，消除病人緊張、恐懼心理。使用SIMV、CPAP呼吸模式。

（2）面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，間斷停機(jī)。

（3）逐漸停機(jī)，如停機(jī)失敗可再開機(jī)，待病人病情緩解后應(yīng)積極停機(jī)。

19、停機(jī)順序：關(guān)呼吸機(jī)—關(guān)壓縮機(jī)—關(guān)氧氣—切斷電源。20、用后注意呼吸機(jī)的清潔衛(wèi)生：呼吸機(jī)管道先用1：200的“8.4”消毒液浸泡消毒30分鐘，后用蒸餾水沖洗風(fēng)干備用。管道應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

21、登記記錄呼吸機(jī)使用時(shí)間及性能，清理用物歸還原處。

八、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)操作流程(一）評估病人

了解病人生命體征及病情變化情況；評估病人痰液分泌情況；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定情況。對清醒患者應(yīng)當(dāng)充分向病人解釋吸痰時(shí)注意事項(xiàng)；取得患者配合。

（二）準(zhǔn)備 1.洗手；戴口罩。2.備齊用物，放置合理。

3.用物準(zhǔn)備： 電動吸引器或中心吸引器、無菌盤內(nèi)放置無菌吸痰管、治療巾、無菌鹽水、一次性無菌手套、遵醫(yī)囑備濕化液。

（三）操作過程

1.攜物品至患者床旁、查看患者，協(xié)助患者取仰體位，頭偏向一側(cè)； 2.將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘。3.檢查吸痰設(shè)備性能及管道連接是否正確；

4.接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg），打開沖洗生理鹽水瓶蓋。5.將無菌治療巾放于患者一側(cè)；

6.檢查吸痰管外包裝有效期及有無漏氣，打開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連 7.另一手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接處，將呼吸機(jī)接頭放在治療巾上，用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，一次吸痰時(shí)間小于15秒；避免在氣管內(nèi)上下提插。8.觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。9.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，呼吸機(jī)連接管和氣管插管處理方法正確；給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。

10.用鹽水沖洗負(fù)壓吸引管，脫手套。

11.關(guān)閉吸引器，盤繞皮管放置不凌亂；氣管套管口蓋濕紗布。12.及時(shí)清理病人面部的污物。13.觀察病情變化及痰液情況

14.協(xié)助患者取安全、舒適體位。整理床單位；

（四）操作后

1.蓋好沖洗水瓶、治療巾放回護(hù)理盤中（治療巾每4小時(shí)更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換），整理用物。

2.洗手，記錄觀察情況，執(zhí)行簽字。

九、電動洗胃法操作流程

一、準(zhǔn)備

1、著裝整潔，洗手戴口罩。

2、用物：電動洗胃機(jī)裝置1套，治療盤內(nèi)放胃管、紗布2塊、20ml注射器、彎盤、液體石蠟、膠布、水溫計(jì)、另備舌鉗、開口器、壓舌板、手電筒，洗胃液；根據(jù)需要而定，液量：5000～10000ml，溫度：37～ 40°C。

二、操作步驟

1、備齊用物，攜至床旁，說明目的，查對床號、姓名，協(xié)助患者取合適體位。

2、接電源，查看機(jī)器性能，保證良好。

3、將3根橡膠管一端與洗胃機(jī)連接，另一端分別放入洗胃液和污物桶內(nèi)，另一管準(zhǔn)備和胃管連接。

4、鋪治療巾，彎盤于口角旁，檢查口腔，取出活動性義齒。

5、取胃管測量長度，潤滑胃管，經(jīng)口腔或鼻腔緩慢送入至10 ～15厘米的時(shí)候囑患者做吞咽動作，插至所需長度，取注射器抽取胃內(nèi)容物，證實(shí)在胃內(nèi)后膠布固定。

6、胃管和洗胃機(jī)的沖洗管另一端連接，打開開關(guān)，自動將胃內(nèi)容物抽盡，必要時(shí)留取標(biāo)本。

7、機(jī)器自動切換反復(fù)沖洗至排出液清而無味。

8、停止洗胃，分離胃管，反折拔出，擦凈口鼻，取舒適臥位。

9、整理病床單元和用物，沖洗胃管。

10、記錄。

第四篇：口腔急救流程

急救流程

急診護(hù)士 評估病人，確認(rèn)時(shí)間

↓ 醫(yī)生

開放氣道，胸外心臟按壓

呼叫麻醉科醫(yī)師

呼叫耳鼻喉科醫(yī)師

↓

呼叫口腔科醫(yī)生

↓ 開放靜脈通道

↓ 抽血化驗(yàn)

↓ 建立完善記錄

↓

↓

氣管插管

氣管切開插管

↓

呼吸機(jī)給氧

↓

頭置冰帽、腦復(fù)蘇

↓

測量血壓、做心電圖

口腔科

2013年11月修訂

第五篇：院前急救流程

院 前 急 救 流 程

（一）現(xiàn)場急救

時(shí)間就是生命，一定要改變所謂現(xiàn)場急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念。實(shí)踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機(jī)會，其關(guān)鍵是忽視現(xiàn)場急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是堅(jiān)持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進(jìn)行止血處理后再運(yùn)送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對骨折病人必須先進(jìn)行初步固定并正確地搬運(yùn)和護(hù)送，才能減輕病人痛苦，并預(yù)防骨折加重和其他并發(fā)癥的發(fā)生；又如對心跳呼吸驟停的病人必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望。因此，對院前急救的新概念應(yīng)擴(kuò)展到對急診病人（尤其是危重病人），要求能在其發(fā)病和呼救時(shí)，及時(shí)將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開始有效處理，然后安全護(hù)送到就近合適的醫(yī)院作進(jìn)一步診斷和處理。院前現(xiàn)場急救包括在家庭、工廠、農(nóng)村、街道以及交通事故現(xiàn)場等所有出事地點(diǎn)對病人的初步救護(hù)，這是我國當(dāng)前醫(yī)療救護(hù)中最為薄弱的環(huán)節(jié)，其關(guān)鍵問題是要大力進(jìn)行急救知識普及訓(xùn)練以及提高廣大群眾初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；對醫(yī)務(wù)人員也同樣有普及急救知識的問題，專業(yè)分科越來越細(xì)，過于專門化帶來的問題是對急診傷病人缺乏有效的急救技能，一位心內(nèi)科醫(yī)師可能對外傷止血、骨折固定的急救技能缺乏足夠的掌握，外科醫(yī)師可能不懂得常見內(nèi)科急診的初步急救，因此要求醫(yī)務(wù)人員都能掌握全面的急救知識，才能滿足各類急救病人的需要。尤其是急救五項(xiàng)技術(shù)：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。這些現(xiàn)場急救技術(shù)的特點(diǎn)是：基本上徒手進(jìn)行，很少依賴器械設(shè)備；操作簡單易行，容易掌握；效果強(qiáng)調(diào)確實(shí)可靠，要求程序和操作方法的準(zhǔn)確性；不但醫(yī)務(wù)人員，而且一般群眾都能掌握；對醫(yī)務(wù)人員來說，現(xiàn)場急救的要求提高，即通常強(qiáng)調(diào)的ABCD復(fù)蘇程序：搶救A（airway）是保持呼吸道通暢，必要時(shí)要果斷采用氣管插管或氣管切開方法；搶救B（breathing）是采用口對口人工呼吸；搶救C（cardiac massage）是扣擊胸部和胸外心臟擠壓法，必要時(shí)行開胸心臟按摩；搶救D（drug）是心內(nèi)或靜脈內(nèi)注射藥物。

（二）搬運(yùn)

經(jīng)過初步現(xiàn)場處理后，必須把傷病人及時(shí)轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步急救處理。在這個(gè)轉(zhuǎn)送過程中，搬運(yùn)做得及時(shí)正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運(yùn)方法有多種，可因地、因時(shí)、因人而宜選擇合適的，最常用的方法有擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運(yùn)。

（三）監(jiān)護(hù)運(yùn)送

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的新概念，已摒棄過去把運(yùn)送急診病人看成是交通部門或醫(yī)務(wù)人員只是協(xié)調(diào)運(yùn)輸部門進(jìn)行，導(dǎo)致在運(yùn)送過程中得不到有效醫(yī)療救護(hù)的保證的陳舊概念，而是認(rèn)為醫(yī)療急救運(yùn)送是院外（院前）急救的重要組成部分，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個(gè)重要的“鏈”，要把單純的病人運(yùn)載工具改造成為搶救危重病人的“流動醫(yī)院”、“活動急救站”，成為醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場所，即“濃縮急診室”，甚至 發(fā)展到“集裝箱急救車”（實(shí)際上是一種微型醫(yī)院）。

四、院前急救的組織形式

我們城市的院前急救機(jī)構(gòu)大致可以分為三種模式：一是廣州模式，這是由市急救指揮中心負(fù)責(zé)高度，以若干個(gè)醫(yī)院急診科成為一區(qū)域中心，實(shí)行分區(qū)域分科負(fù)責(zé)急救工作的模式。該市急救指揮中心成立于1990年，以120為統(tǒng)一急救電話，全市劃分為25個(gè)片，指揮中心與各片醫(yī)院無直接行政隸屬關(guān)系，但負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)度指揮，并負(fù)責(zé)與其他系統(tǒng)如公安、消防等的聯(lián)絡(luò)協(xié)作，以應(yīng)付重大突發(fā)事件，負(fù)責(zé)急救情報(bào)收集研究，負(fù)責(zé)群眾性急救知識培養(yǎng)。醫(yī)院接指揮中心通知后派車并配備醫(yī)護(hù)人員赴現(xiàn)場急救后將病人運(yùn)送回本院繼續(xù)救治。二是重慶模式，這是依托醫(yī)院的一種模式，市救護(hù)中心站1987年與市四院合并成市醫(yī)療急救中心，這種模式占我國大多數(shù)，尤其是中小城市和縣中心醫(yī)院一般都兼急救中心。三是上海模式，這是由醫(yī)療急救中心站及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院緊密協(xié)助的模式，即分站設(shè)在區(qū)、縣中心醫(yī)院，通過中心站調(diào)度后由分站派車到現(xiàn)場急救，將病人送到分站所在醫(yī)院或到病人特約勞保醫(yī)院繼續(xù)救護(hù)。上述模式各地可根據(jù)實(shí)際情況采納，可進(jìn)行修改變革，但其根本原則是：①要滿足最短的反應(yīng)時(shí)間，即以最快的速度將病人送到合適醫(yī)院，就是要考慮到城市交通道路、急救半徑、醫(yī)務(wù)人員配備快速行動等問題；②要保證最佳的院前救護(hù)，主要是隨車醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性質(zhì)和技術(shù)水平程度；③要結(jié)合適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急，保證在統(tǒng)一調(diào)度下醫(yī)院有很強(qiáng)的接收急診病人的能力；④要有利于合理利用急診資源取得最佳效益，減少人員資源浪費(fèi)，提高急救設(shè)備的充分利用。

創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

【定義及概述】

創(chuàng)傷——機(jī)械性損傷，即機(jī)械性致傷因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護(hù) 包括在受傷現(xiàn)場的救護(hù)及保健站、急救站的救護(hù)。分為：自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護(hù)三類。

【創(chuàng)傷一般情況的處置】

（一）搶救出傷員

搶救要及時(shí)，爭取盡快將傷員搶救到安全地帶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，半小時(shí)內(nèi)搶救成功者，成活率為99.3%；第1天搶救成功者，成活率為81%；第5天搶救成功者，成活率僅為7.4%。會隱蔽自己及傷員。

（二）止血

判斷動脈出血和靜脈出血。常用止血法：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法

（三）包扎

包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時(shí)應(yīng)選用清潔的白布或餐巾紙等。包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻礙血循環(huán)。

（四）固定（創(chuàng)傷部位的制動）

可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。肢體制動可用夾板，軀干制動可借助于擔(dān)架和束帶。應(yīng)注意搬動傷員時(shí)勿使傷處移位、扭曲、震動。

（五）嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員（大出血、多發(fā)性創(chuàng)傷、斷肢等）從現(xiàn)場處理后直接送入醫(yī)院急診搶救室應(yīng)送醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、外科技術(shù)力量強(qiáng)的大醫(yī)院。

【創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問題】

銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應(yīng)將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷不能用繃帶纏繞頸項(xiàng)。胸部傷應(yīng)注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時(shí)應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤?，再用一個(gè)大的裹傷包或兩個(gè)急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜自傷口流出，包扎時(shí)不可回納。四肢傷應(yīng)注意有無骨折。如有骨折，在運(yùn)送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。遇有脊柱傷傷員應(yīng)把硬木板墊在擔(dān)架上再將傷員搬運(yùn)走。最好用鏟式擔(dān)架，可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經(jīng)。離斷的肢體部分應(yīng)收回。用無菌或清潔布包扎包裹；盡可能保存在低溫（4~10°c）條件下送至手術(shù)室。保存時(shí)防避浸濕，更禁用液體浸泡。遇昏迷傷員應(yīng)保持氣道通暢；取側(cè)臥或半俯臥位。遇心跳呼吸驟停者應(yīng)迅速施行人工呼吸和心臟按摩。遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合性損傷可能者應(yīng)密切注意心跳、呼吸、脈搏、血壓。應(yīng)向醫(yī)院急診科醫(yī)師詳細(xì)介紹傷員受傷情況及途中情況，以便醫(yī)院及時(shí)作正確處理。

突發(fā)災(zāi)害性事件及社會治安事件應(yīng)急預(yù)案

一、主要責(zé)任科室

院部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科、臨床科室、放射科、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科、保衛(wèi)科

二、各責(zé)任科室定期組織全體人員相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及演練；并儲備一定數(shù)量的所需防護(hù)用品。

三、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后，各責(zé)任科室人員必須時(shí)刻堅(jiān)守崗位，并準(zhǔn)備后備梯隊(duì)人員服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安排。

四、強(qiáng)調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。

五、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)，保證病歷資料的完整性及嚴(yán)肅性。

六、設(shè)置警戒線，所有參加救治的人員均有義務(wù)組織無關(guān)人員進(jìn)人救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。

七、按照統(tǒng)一要求，主治科室負(fù)責(zé)在患者左胸前分別掛上相應(yīng)色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍(lán)色色帶）。

八、對于需手術(shù)治序的患者，盡可能安排在大手術(shù)室進(jìn)行，并根據(jù)需要開放門診科室手術(shù)室。

九、血庫和市血液中心保持密切聯(lián)系，保證血液供應(yīng)。積極使用自體血回輸技術(shù)，減少血液需求。

十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。

十一、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。突發(fā)公共事件應(yīng)急處置預(yù)案

第一部分 總則

為進(jìn)一步提高我院在面臨突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)和救護(hù)處臵能力，最大限度地減少損失, 維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公眾的健康和生命安全，根據(jù)《江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《江蘇省省突發(fā)公共事件心理危機(jī)應(yīng)急干預(yù)預(yù)案》的規(guī)定，遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。

一、工作目標(biāo)

通過本預(yù)案的實(shí)施，明確在面臨突發(fā)事件發(fā)生時(shí)醫(yī)院各有關(guān)科室及工作人員的職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)相互間的協(xié)調(diào)和銜接，提高應(yīng)急處臵和醫(yī)療救治能力，保障人民群眾的身體健康和生命安全,維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

二、工作任務(wù)

組建隊(duì)伍，完善設(shè)臵；平戰(zhàn)結(jié)合，規(guī)范流程；強(qiáng)化培訓(xùn)，模擬演練；有效應(yīng)急，科學(xué)救治；督查落實(shí)，依法管理。

三、適用范圍

本預(yù)案適用于本院范圍內(nèi)突然發(fā)生，造成或者可能造成職工、病人或社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病、食物中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)害或社會安全等事件引起的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處臵工作。

第二部分 應(yīng)急準(zhǔn)備

一、健全組織

為了強(qiáng)化危機(jī)意識，積極應(yīng)對醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中發(fā)生的各類突發(fā)事件，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮組，由院長及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，院長或其授權(quán)的分管院長擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。下設(shè)醫(yī)療救治組、后勤保障組和心理危機(jī)干預(yù)組，并明確各自的職責(zé)和義務(wù)。

（一）應(yīng)急處理指揮組 組 長：院長

副組長：黨委書記（副書記）、副院長

成 員：院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科、人事科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、搶救小組負(fù)責(zé)人

下設(shè)辦公室，設(shè)在院辦。職 責(zé)：

（1）發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，由組長發(fā)布應(yīng)急處理指令，全面領(lǐng)導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)各類應(yīng)急處理行動，調(diào)用救治物品、設(shè)備和人員，按照有關(guān)規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告事件情況以及緊急處理工作情況；（2）認(rèn)真貫徹、落實(shí)上級指示，研究制定應(yīng)對各類突發(fā)事件的方案，落實(shí)病人診治、預(yù)防和控制等各項(xiàng)任務(wù)。

（3）各相關(guān)部門的主任為第一責(zé)任人，針對本科室各崗位的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，及時(shí)排查并制訂相應(yīng)的防范措施。（4）組織全院醫(yī)療力量，合理安排搶救與各項(xiàng)日常醫(yī)療工作（5）現(xiàn)場指揮搶救，協(xié)調(diào)各臨床、醫(yī)技科室及后勤保障部的配合。（6）根據(jù)搶救需要，與其他各行政部門保持密切聯(lián)絡(luò)，增加后勤、保衛(wèi)等部門的支持。

（二）醫(yī)療救治組 組 長：分管臨床副院長

成 員：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、門辦主任、搶救小組成員、各大科主任、大科室護(hù)士長、醫(yī)技科主任

職 責(zé)：組織安排醫(yī)療救治工作，協(xié)調(diào)有關(guān)專家會診，確定落實(shí)救治方案。

（1）認(rèn)真學(xué)習(xí)國家有關(guān)的各項(xiàng)方針政策及各種相關(guān)法規(guī)，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，努力完成上級布臵的各項(xiàng)任務(wù)。

（2）各成員必須保證通訊24小時(shí)暢通，外出要向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部請假。

（3）平時(shí)堅(jiān)持學(xué)習(xí)與各類突發(fā)事件相關(guān)的專業(yè)知識和技能。（4）及時(shí)將搶救過程向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（5）對突發(fā)情況處臵完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷改進(jìn)應(yīng)急搶救預(yù)案。（6）學(xué)習(xí)和掌握《杭州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》。

（三）心理危機(jī)干預(yù)組 組 長：分管副院長 成 員：心理危機(jī)干預(yù)機(jī)動隊(duì)

職 責(zé)：根據(jù)江蘇省突發(fā)公共事件心理危機(jī)應(yīng)急干預(yù)預(yù)案進(jìn)行

（四）后勤保障組成員名單 組 長：分管副院長

成 員：總務(wù)科長、藥劑科室主任、膳食科長、后勤服務(wù)公司負(fù)責(zé)人、設(shè)備負(fù)責(zé)人、倉庫管理員等

職 責(zé)：做好各類水、電、氣供應(yīng)與物資保障，車輛協(xié)調(diào)安排，及時(shí)疏導(dǎo)人群、維護(hù)治安、保護(hù)事故現(xiàn)場等

（1）平常與公用事業(yè)、公安、消防等單位建立長期的合作關(guān)系，將這些單位的聯(lián)系方法在院內(nèi)公示，以便在自身無力搶險(xiǎn)時(shí)，能及時(shí)得到外援支持；

（2）維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)院工作人員和病人的人身安全（3）做好各類物資保障工作；（4）做好救護(hù)車輛的維護(hù)工作。

二、監(jiān)測與預(yù)警

（一）對突發(fā)事件進(jìn)行分類管理。醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件可分為環(huán)境安全和公共衛(wèi)生兩類，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對公共衛(wèi)生類突發(fā)事件（包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、重大醫(yī)療事故等）的管理；總務(wù)科負(fù)責(zé)對環(huán)境安全類突發(fā)事件（包括水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故、水災(zāi)、火災(zāi)、臺風(fēng)、地震、戰(zhàn)爭、**、恐怖事件等）的管理。

（二）分類管理不是分開管理，各部門要注重信息互通、互相支持、各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急事件的管理工作。

（三）醫(yī)院所屬各科、部門均為突發(fā)事件的監(jiān)測單元，每個(gè)職工均有監(jiān)測的責(zé)任及報(bào)告的義務(wù)。

三、報(bào)告與信息發(fā)布

（一）建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。醫(yī)院職工對發(fā)生和可能發(fā)生突發(fā)事件及其潛在隱患均應(yīng)在發(fā)現(xiàn)情況后立即報(bào)告相關(guān)部門。

（二）職能部門接到突發(fā)事件報(bào)告后應(yīng)立即將情況報(bào)告醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，同時(shí)通知相關(guān)人員保持通訊暢通，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；

（三）醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮組接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)情況立即組織力量對報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，采取必要的控制措施，并在自突發(fā)事件發(fā)生時(shí)計(jì)算2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。同時(shí)根據(jù)事件性質(zhì)與需要向?qū)俚嘏沙鏊⒔值绤R報(bào)。

（四）任何科室和個(gè)人對突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。

（五）醫(yī)院建立突發(fā)事件信息發(fā)布制度。由醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部指定醫(yī)院發(fā)言人及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地發(fā)布各類信息，保證信息的透明度和權(quán)威性。

（六）凡有下列情況，醫(yī)院的每一位職工都有義務(wù)在第一時(shí)間逐級向科室及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

醫(yī)院范圍內(nèi)突然發(fā)生3人（含）以上重傷（車禍、爆炸、食物中毒等）等突發(fā)事件。包括 ：暴力或恐怖事件；火災(zāi)、水災(zāi)、地震、臺風(fēng)等自然災(zāi)害；各種原因引起的爆炸；各種建筑物倒塌和各類滑坡事件；遇有嚴(yán)重工傷、大批中毒、甲類傳染病、腸道傳染病及必須動員全院力量搶救的病員；丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品；發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)；發(fā)生病人逃跑、自殺或醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故；接上級部門要求醫(yī)院進(jìn)行院外搶救或心理危機(jī)干預(yù)任務(wù)；其他對公眾生命或健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的各類突發(fā)事件。

四、應(yīng)急程序

（一）院內(nèi)急救

1、個(gè)體突發(fā)事件： 醫(yī)療線：

（1）當(dāng)醫(yī)院內(nèi)任何一處發(fā)生或接受單個(gè)搶救病人時(shí)，立即實(shí)行就地?fù)尵然虮M快將病人移到離意外發(fā)生地最近的有救護(hù)和通訊條件的地方，實(shí)施緊急搶救。

（2）相關(guān)專業(yè)的專家到位后實(shí)施進(jìn)一步搶救，如發(fā)現(xiàn)病情需其他相關(guān)科室人員參加時(shí)，該醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向總值班報(bào)告病情。

（3）對危重、疑難病例，總值班或醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專業(yè)的專家緊急會診，制定搶救方案和步驟。行政管理線：

（1）醫(yī)務(wù)科、總值班接到急救信息后，即向分管院長或院長匯報(bào)情況，同時(shí)赴急救地點(diǎn)。

（2）如病情復(fù)雜和緊急，需其他相關(guān)專業(yè)專家協(xié)助時(shí)，由院長、分管院長或醫(yī)務(wù)科長、總值班下令①呼叫相關(guān)科室主任；②開啟院內(nèi)呼救系統(tǒng)；③通知院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組成員。

（3）醫(yī)務(wù)科或總值班，分管院長或院長接到上述緊急情況后，須趕到事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場指揮、組織、協(xié)調(diào)。

2、群體突發(fā)事件： 醫(yī)療線：

（1）當(dāng)急診室接受了同一事件（或活動）有三人以上的急救病人時(shí)，除必要的搶救外，視病情輕重決定呼叫步驟：病情輕，先直接呼叫醫(yī)院總值班，后電話呼叫有關(guān)科室值班醫(yī)師：病情重，立即開啟院內(nèi)呼救系統(tǒng)，后呼叫醫(yī)院總值班。

（2）值班醫(yī)生接到急救信號后，必須立刻趕赴急救室協(xié)助搶救，臨時(shí)指揮由已到場中的相關(guān)科室職稱職務(wù)最高的醫(yī)師擔(dān)任。行政管理線：

（1）醫(yī)院總值班接到急救信號后，應(yīng)一邊趕赴急診室，一邊通知業(yè)務(wù)院長和醫(yī)務(wù)科，及時(shí)組織搶救小組成員到位搶救。

（2）院長、業(yè)務(wù)院長組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)職能科室和臨床醫(yī)技科室人員積極配合搶救。（3）預(yù)防保健科視事件發(fā)生的嚴(yán)重程度，立即報(bào)告區(qū)、市、省衛(wèi)生行政管理部門。

（二）院內(nèi)急救

1、信息接收窗：

醫(yī)院急診科和/或事發(fā)地點(diǎn)→醫(yī)院總值班→院辦、醫(yī)務(wù)科→分管院長→院長。

2、一般救治流程：

（1）當(dāng)信息接收窗口接到院外重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急救治信息時(shí)，立即向醫(yī)院總值班匯報(bào)情況，總值班應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并根據(jù)急救情況向院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、設(shè)備科等相關(guān)性質(zhì)職能科室下達(dá)急救指令。

（2）各行政職能科室接到指令后立即通知有關(guān)科室和人員，確定急救人員名單，準(zhǔn)備搶救儀器和設(shè)備、藥品、車輛及后勤物資，院級搶救小組必須在接到指令后5-10分鐘內(nèi)出發(fā)趕赴急救點(diǎn)，并及時(shí)將情況反饋至院長和/或業(yè)務(wù)院長。

3、特殊救治流程：

當(dāng)接收到的信息情況緊急、責(zé)任或任務(wù)重大，院長和/或業(yè)務(wù)院長直接向有關(guān)人員和科室發(fā)出特別指令，下達(dá)急救方案。

4、病人入院后，按院內(nèi)急救流程圖執(zhí)行。

（一）突發(fā)事件發(fā)生后，相關(guān)職能部門應(yīng)立即組織人員對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的建議。

（二）啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由應(yīng)急指揮組長發(fā)布啟動指令。

（三）應(yīng)急預(yù)案啟動后，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部為醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時(shí)對人員疏散或隔離，并可依法對傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合，精誠協(xié)作，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失減少到最小。

（四）應(yīng)急預(yù)案啟動后，后勤保障組要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、物資包括生活必需品的供應(yīng)。藥房要保證藥品的供應(yīng)。

五、保障措施

（一）通訊保障

醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急醫(yī)療救治專家小組成員，各科室主任、護(hù)士長應(yīng)保證通訊工具的通常。醫(yī)院各科室值班手機(jī)保持通暢，醫(yī)院在急診科設(shè)臵急救呼叫系統(tǒng)。

（二）隊(duì)伍保障

大力加強(qiáng)醫(yī)療救治人才資源儲備，積極培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、訓(xùn)練有素、德才兼?zhèn)涞母黝愥t(yī)療急救人才，重點(diǎn)培養(yǎng)一批有知識、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的高級醫(yī)療救治人才，特別需要加強(qiáng)復(fù)合型高素質(zhì)現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救治人才的培養(yǎng)。確保救治相關(guān)疾病的人員配備、專業(yè)培訓(xùn)、病種管理及設(shè)備到位。人才的選拔、培訓(xùn)要程序化、制度化。要創(chuàng)新醫(yī)療救治人才培養(yǎng)工作機(jī)制和優(yōu)化環(huán)境，著力營造一個(gè)有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、健康成長、干好事業(yè)的良好氛圍，并切實(shí)改善工作條件，提高生活待遇，解決后顧之憂，穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍。

（三）藥械保障

要建立健全醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品器械等物資儲備、調(diào)撥和緊急配送系統(tǒng)。要建立健全藥品、救護(hù)設(shè)備、快速檢驗(yàn)檢測技術(shù)和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品和應(yīng)急設(shè)施等應(yīng)急物資的儲備制度，平戰(zhàn)結(jié)合，確保突發(fā)事件醫(yī)療救治所需的醫(yī)藥器械等物資的應(yīng)急供應(yīng)。

（四）救治演練

配合鹽城市突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治的模擬演練，確保掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新知識和先進(jìn)技術(shù)，演練內(nèi)容包括：疫情報(bào)告、應(yīng)急指揮、現(xiàn)場處臵、醫(yī)療救治、個(gè)人防護(hù)等，以不斷提高我院應(yīng)對突發(fā)事件醫(yī)療救治的總體應(yīng)急能力和水平。同時(shí)根據(jù)本院實(shí)際情況經(jīng)常性地開展應(yīng)急醫(yī)療救治演練。

六、督查落實(shí)

醫(yī)院各職能部門應(yīng)不定期地對各類突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備狀況進(jìn)行督查并及時(shí)提出整改措施。

七、善后總結(jié)

突發(fā)情況一經(jīng)處臵完畢，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行善后總結(jié)，組織參與應(yīng)急處臵的人員總結(jié)工作的得失，對不足之處做出調(diào)整改進(jìn)，形成新的預(yù)案。