第一篇：急診突發(fā)事件的急救處理流程

急診突發(fā)事件處理流程

為做好應(yīng)對社會各種突發(fā)事件的門、急診工作，確保在突發(fā)事件發(fā)生時，能夠及時、迅速、高效、有序地進(jìn)行處理，保障人民群眾生命安全，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定本預(yù)案。

1、醫(yī)院成立“急診突發(fā)事件應(yīng)急救治醫(yī)療隊(duì)”，負(fù)責(zé)院內(nèi)急診救護(hù)工作的組織、協(xié)調(diào)和指揮。

2、上述人員的聯(lián)系電話在急診預(yù)檢處和門、急診部備案，保證隨時聯(lián)系，接到通知后盡快趕到急診科，并負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的協(xié)調(diào)。

3、突發(fā)事件傷病員來院前或預(yù)檢后，急診預(yù)檢護(hù)士或 門急診辦公室或總值班應(yīng)立即通知突發(fā)事件醫(yī)療救治小組。

4、由救護(hù)小組組長、副組長負(fù)責(zé)指揮搶救，根據(jù)突發(fā)事件的人數(shù)、性質(zhì)，組織相關(guān)人員到指定場所待命。

5、急診科醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)事件院內(nèi)急救工作中要積極應(yīng)對，主動參加搶救；要服從統(tǒng)一安排，嚴(yán)禁推諉病人；各病房接到通知后，迅速做好接受病人的一切準(zhǔn)備工作。

6、遇突發(fā)事件搶救時或醫(yī)院難以承擔(dān)的重大醫(yī)療救護(hù)任務(wù)時，應(yīng)及時向院辦、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，安排人員搶救或轉(zhuǎn)院進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)。

7、隨季節(jié)變化，依據(jù)上級指令，做好各種應(yīng)對措施。

8、接到上級指令性突發(fā)事件搶救任務(wù)，第一時間安排好搶救工作，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)科。

一、處 理 流 程

分診臺和搶救室工作人員接“120”急救電話后，應(yīng)立即向急診辦公室 或急診行政值班（夜間）報告，后者：（1）向值班院長匯報、請示。

（2）與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。（3）根據(jù)需要選擇不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊(duì)伍。（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。（5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。（6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。

（7）根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。

接待大批傷病員場所安排。根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)

動一、二、三梯隊(duì)人員。

二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：

外科系統(tǒng) 指定普外科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。內(nèi)科系統(tǒng) 指定急診科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。驗(yàn)傷標(biāo)志 要求一律系在傷病員左上肢。按照傷員輕重緩急進(jìn)行分度:（1）輕度:生命體征基本正常，如一般挫傷，擦傷。

（2）中度:如單純骨折，外傷后出血等短時間內(nèi)不會危及到生命。

（3）重度:重危，危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室顫動，昏迷等，需要得到及時搶救治療。

（4）死亡:意識喪失，動脈搏動喪失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。標(biāo)記：每位傷員左手臂上部別一醒目標(biāo)牌，內(nèi)插傷卡，上面填寫病人的編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時間等，并按病情輕重，用綠、黃、紅、黑四種不同顏色的布條別在卡上，分別代表輕、中、重、死亡四種不同的傷情（由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生分類后執(zhí)行）。黑色 →死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度。

三、突發(fā)事件分類

輕度：1次傷病亡5人或死亡2人以下，無特殊危重情況。

中度：1次傷病亡6-19人，或死亡3-9人；事故有進(jìn)一步發(fā)展趨勢或傷亡人數(shù)可能增加。

重度：1次傷病亡20-49人，或死亡10-19人；事故還有發(fā)展趨勢，傷員還在增加。

四、現(xiàn)場搶救

（1）現(xiàn)場保證一個病員由一個醫(yī)師，兩名護(hù)士，一名工務(wù)員全程陪同，負(fù) 責(zé)外送檢查，搶救用藥。急診部、總值班指揮現(xiàn)場搶救，護(hù)士長協(xié)調(diào)相關(guān)人員工作，后勤保障部提供相關(guān)物力支持。

（2）大批傷員來臨時，先救命后治病，先治重傷后治輕傷。尸體直接送太平間保存。

（3）爭取時機(jī)，搶奪時間，速戰(zhàn)速決

通過包扎、止血、骨科患者給予固定、快速輸液、靜脈給藥輸血，使病人的生命體征維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)。在保證氣道通暢的情況下，爭取在較短時間內(nèi)對確定大出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷，臟器破裂損傷情況，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，直接送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，轉(zhuǎn)院者需做好聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)診工作。

（4）建立交接班制度，保證搶救工作的延續(xù)性。

現(xiàn)場急救時應(yīng)將相關(guān)病歷卡隨身攜帶，醫(yī)囑與病情變化及時記錄。時間精確到分。注意記錄完整，防止遺漏?；颊哌\(yùn)送途中護(hù)理人員陪同加強(qiáng)觀察，隨時記錄。并與接診科室做好交接班工作。

（5）建立回訪制度 傷員經(jīng)搶救后分流至相關(guān)科室，護(hù)士需做好登記，搶救者書寫重大搶救記錄經(jīng)過，一周后由搶救護(hù)士隨訪，并書寫隨訪記錄。

五、實(shí)施要求

1、首診科室必須及時了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未轉(zhuǎn)往其他科室之前，全面負(fù)責(zé)患者的診治工作。

2、遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組 織搶救工作。

3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)指 定相應(yīng)科室搶救并接收患者。

4、遇有超過20人，由分管院領(lǐng)導(dǎo)決定騰空中皮病區(qū)（暫定）作為臨時病區(qū)，由院感消毒。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資供應(yīng)科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。

5、夜間派遣醫(yī)療隊(duì)，由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行 安排人員接替。

6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。

六、建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò) 所有應(yīng)急預(yù)案的人員保持即時聯(lián)絡(luò)指揮員與上級下級之間要有便捷的聯(lián)系 方式；骨干人員必要時可以配備備用聯(lián)系工具；強(qiáng)上下級之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流。

七、加強(qiáng)應(yīng)急的技能培訓(xùn)

主要包括：

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī) 劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程》等法律、法規(guī)； 急救醫(yī)學(xué)知識包括CPR、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)技能包括(創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)-止血-包扎-固定-搬運(yùn))、意外傷害(交通事故-觸電-溺水-急性中毒-燒傷-燙傷)救護(hù)：處理。急危重病人的急救技能；急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；群體傷病員處理流程；傳染病的消毒隔離知識和上報流程；自然災(zāi)害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質(zhì)培訓(xùn)以及怎樣聯(lián)絡(luò)報警，怎樣接近傷員等。各種搶救儀器、設(shè)備熟練使用和搶救技術(shù)操作，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸氣囊、輸液泵使用，吸痰、吸氧、輸液、輸血、氣管插管、洗胃、動脈采血等操作。要制訂培訓(xùn)計(jì)劃和編寫培訓(xùn)教材，要有考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲措施，確保培訓(xùn)實(shí)效。

八、模擬演習(xí)

模擬訓(xùn)練可以提高應(yīng)急隊(duì)伍的救治水平和反應(yīng)速度，各種預(yù)案只有在反復(fù)演 練中才能確保啟動時順利實(shí)施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現(xiàn)場搶救、模擬啟動各級預(yù)案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預(yù)案，還可以檢驗(yàn)預(yù)案是否合理、科學(xué)、全面，以便及時進(jìn)一步修改完善。建議每年都要進(jìn)行應(yīng)急模擬演習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)急處理能力。

第二篇：急診急救流程全新

搶救流程

急診科急救 /

目錄

1、急救通則 1

2、休克搶救流程

23、休克搶救流程圖

34、過敏反應(yīng)搶救流程圖

45、昏迷搶救流程

56、昏迷病人的搶救流程圖 67、眩暈搶救流程 78、眩暈的診斷思路及搶救流程圖 89、窒息的搶救流程 910、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖 1011、急性心肌梗死的搶救流程 1112、急性心肌梗死的搶救流程圖 1213、心律失常搶救流程 1314、成人致命性快速心律失常搶救流程圖 1515、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖 1616、電擊除顫操作流程圖 1717、心臟驟停搶救流程 1818、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 1919、高血壓急癥搶救流程 2020、高血壓危象搶救流程圖

2121、急性左心衰竭搶救流程 2322、急性左心衰竭搶救流程圖 2423、呼吸困難搶救流程圖 2524、呼吸衰竭搶救流程圖 2625、急性肺損傷 / 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 27

26、支氣管哮喘搶救流程 2827、致命性哮喘搶救流程圖 2928、咯血搶救流程 3029、大咯血的緊急搶救流程圖

3130、嘔血的搶救流程

3231、食管胃底靜脈曲張出血治療 3332、急性上消化道出血搶救流程圖 3433、急性缺血性腦卒中急救流程圖 3534、急性腦血管病急救流程圖 3635、腦疝的搶救流程圖 3736、急性腎功能衰竭急救流程圖 3837、急性肝功能衰竭急救流程圖 3938、肝性腦病的處理 4039、肝性腦病急救流程圖

4240、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

4341、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 4442、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖 4543、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖 46

44、酸堿平衡失調(diào)急救流程圖 47

45、抽搐搶救流程 48

46、全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖

47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖

48、中暑搶救流程

49、中暑的急救流程圖 50、溺水搶救流程

51、淹溺搶救流程圖

52、電擊傷搶救流程

53、電擊傷急救處理流程圖

54、急性中毒搶救流程

55、急性中毒急救處理圖

56、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖

57、急性藥物中毒診療流程圖

58、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖

59、CO中毒急救流程圖 60、氣道異物急救流程圖

61、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）急 救流程圖 62、輸液反應(yīng)搶救流程圖 63、創(chuàng)傷搶救流程

64、急性創(chuàng)傷搶救流程圖 65、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖

66、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 67、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 68、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 69、骨折的現(xiàn)場急救流程圖 70、急腹癥搶救流程

71、急診分娩的急救流程 72、急診分娩的急救流程圖

73、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程圖 74、子癇搶救流程

75、新生兒窒息搶救流程

76、高危新生兒急診服務(wù)流程圖 77、輸血反應(yīng)處理預(yù)案

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1、急救通則（First Aid）

一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者

緊急評估

搶救措施

第一步

緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況

評估和判斷

A：有無氣道阻塞

B：有無呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無體表可見大量出血 一般性處理

C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 注釋說明

第二步 立即解除危及生命的情況

氣道阻塞

●清除氣道血塊和異物

●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰

呼吸異常

●氣管切開或者氣管插管

呼之無反應(yīng)，無脈搏

心肺復(fù)蘇

立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血

（壓迫、結(jié)扎）

嚴(yán)重大出血

第三步 次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查

第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克

E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂

第五步 主要的一般性處理

●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量 ●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 ●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題

12-25 次/ 分

●尋求完整、全面的資料（包括病史）

●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷

●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求

2、休克搶救流程

診斷依據(jù)

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等 病史。

2.低血壓 成人收縮壓≤ 10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐 位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用： 休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。

6.過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點(diǎn)

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺；感染性休克 應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；

心源性休克 的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時使用 硝酸甘油多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理 4.途中注意保暖。

、3、休克搶救流程圖

出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差 <30mmHg）

臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血

大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導(dǎo)尿記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉注射或靜脈注射

如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主

初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：

快速輸液 1500~2000ml 等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～ 200ml/5~10min

經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：

收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 <70mmHg

去甲腎上腺素 0.5 ～30μg/min

125ml 靜脈滴注 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉

評估休克情況：

心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史

病因診斷及治療8

過敏性休克

（見“過敏反應(yīng)搶救流

程”）

心源性休克

低血容量性休

膿毒性休克

神經(jīng)源性休克

糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂

若合并低血容量： 予膠體液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 ～ 200ml/5 ～ 10min，觀察休克征象有無改善

如 血 壓 允 許，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

嗎啡： 2.5mg 靜脈注射

重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣

見框 1～ 2

積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理

穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)： 每 5～ 10 分鐘 快 速 輸 入 晶 體 液 500ml（兒 童 20ml/kg），共 4～ 6L（兒童

60ml/kg），如血紅蛋白 <7～ 10g/dl 考慮輸血

正性肌力藥： 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素

8～12μg靜脈推注，繼以 2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓 60mmHg以

上

清除感染源： 如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等

盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

糾正酸中毒

可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg靜脈滴注

保持氣道通暢

靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓 >70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）

嚴(yán)重 心動過 緩： 阿托品 0.5 ～ 1mg靜脈推注，必要時

每 5 分鐘重復(fù)，總量 3mg，無效則考慮安裝起搏器

請相關(guān)?？茣\

4、過敏反應(yīng)搶救流程圖

可疑過敏者

接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

緊急評估

有無氣道阻塞

氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管

呼之無反應(yīng)，無脈

心肺復(fù)蘇

無上述情況或經(jīng)處理解

除危及生命的情況后

搏

二次評估

是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻

具有上列征象之一者

僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)

惡化

建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）

去除可疑過敏原

95%以上 高濃度吸氧，保持血氧飽和度

留院觀察 2～4 小時

口服藥抗過敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑

藥物治療

15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或 腎上腺素：首次 0.3～ 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 分鐘后 3～ 5mg。仍無效 4～ 10μg/min 者嚴(yán)重者大劑量給予，1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效

靜脈滴注

80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉

抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg，靜脈或肌肉注射

有效

評估通氣是否充足

進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管

出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻

表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道

有效

評估血壓是否穩(wěn)定

低血壓者，需快速輸入 1500~2000ml 等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注）

有效

繼續(xù)給予藥物治療

糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）

β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑

其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等

留觀 24 小時或入院

5、昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫?/p>

很多，可將其分為 顱內(nèi)病變 和顱外病變，也可以分為 感染性疾病 或非 感染性疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只 將其分為兩類，即 淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。

2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷： 1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒； 4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型 腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗 死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點(diǎn) 1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用 20%甘露醇 250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。

6、昏迷病人的搶救流程圖

意識喪失

對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在 緊急評估

氣道阻塞

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管

呼吸異常

呼之無反應(yīng)，無

脈搏

心肺復(fù)蘇

無上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

二次評估：評估 生命體征，吸氧，開放靜脈通道 盡快查找病因，確定昏迷的原因

原發(fā)性病因：

1、腦血管意外

3、顱內(nèi)占位病變

2、顱腦外傷

4、腦炎

繼發(fā)性病因：

1、心臟疾病

2、低滲高滲性昏迷

3、尿毒癥

6、中毒

4、肝性腦病

5、酮癥酸中毒

7、休克

8、呼吸衰竭

處理：

1、腦水腫：

脫水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（速尿 60~80mg 靜脈推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿 0.25~0.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮 0.4~1.2mg 靜滴）

2、抽搐：

吸氧

地西泮 10mg 靜推，1~2mg/min ；

3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）

甲氧氯普胺： 10mg 肌注

監(jiān)護(hù)：

測 T、P、R、BP、心電圖 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪 安全護(hù)理

留置尿管，記 24 小時出入量

25~50mg 肌注

防治并發(fā)癥

窒息

泌尿道感染 呼吸道感染

多器官功能衰竭 6

留觀 24 小時或入院

7、眩暈搶救流程

眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持臥位。

注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.避免頭部震動。2.生命體征監(jiān)測。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。

8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖

出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）

病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查

定位診斷：

1、有聽力障礙：耳性。

2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：

1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性

病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等

發(fā)作期

間歇期

一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作

靜臥

減少刺激

控制水、鹽攝入 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防跌傷

病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：

抗感染 手術(shù)

手法復(fù)位等

理療 體療

重 點(diǎn) 加 強(qiáng)平衡 功 能 的 鍛 煉

減免誘因 增強(qiáng)體質(zhì) 藥物預(yù)防

抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）含倍他司汀 20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮 抗膽堿能制劑：如 脫水利尿：如呋噻米

25~50mg、苯巴比

250ml（內(nèi)

妥（魯米那）0.1~0.2 或靜脈滴注西其丁

10mg、西比靈 5mg Qd

6mg Tid。

654-II 10mg IM

20mg IM/IV

改善血液循環(huán)藥：如敏使朗

9、窒息的搶救流程

一、概述

窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。

窒息主要有如下幾種： 1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

二、診斷與鑒別診斷

（一）診斷思路

主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對有意識的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。

（二）診斷流程 1．病史詢問 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。

2．體格檢查 快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。

（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。

三、院前急救措施

（一）到達(dá)現(xiàn)場前 1．電話指導(dǎo) 重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。

2．急救準(zhǔn)備 氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。

（二）到達(dá)現(xiàn)場后的急救流程

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程

轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。

（四）運(yùn)抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就 醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。

10、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖

檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份

無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的 肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。

無回應(yīng)

有回應(yīng)

患者不省人事

表示氣道未完全堵塞

壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞

吸氧

靠近患者口鼻，檢查及

打開氣道

觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流

病因及處理

氣管異物

用 常 規(guī) 手 法 取異物

直 接 或 間 接 喉鏡下取異物 呼吸困難，難以用 上 述 方 法 取出時，可粗針頭緊 急 行 環(huán) 甲 膜穿剌或氣切

分泌物或嘔吐物

平臥位，頭

偏一側(cè)

及時吸出分

泌物或嘔吐

物，保持呼

吸道暢通

病因治療

支擴(kuò)咯血

頭低足高或 俯臥

及時促進(jìn)積 血排出

對癥治療入 病 因 治 療

（見咯血章 節(jié)）

氣 道 粘 膜 損 傷 水腫

吸氧

激 素 霧 化 吸

入

使用呼吸機(jī)

病 因 及 對 癥

治療

頸部手術(shù)后迅

速 解除頸

部壓迫（包括打 開 手 術(shù) 切口）

迅速 開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）

護(hù)理與監(jiān)護(hù)

胸部物理治療

根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測 T、P、R、BP 監(jiān)測 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查

嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療

低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心跳驟停

11、急性心肌梗死的搶救流程

診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖

T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病

理性 Q 波。

救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注 硝酸甘油 15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 緩慢靜脈注

射或地西泮 5～10mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失

常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林 300mg。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.及時處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。

3.向接收醫(yī)院預(yù)報

12、急性心肌梗死的搶救流程圖

懷疑缺血性胸痛

緊急評估

有無氣道阻塞 2

氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分

神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣道 通暢；大管徑管吸痰 氣管切開或者插管

呼之無反應(yīng)，無脈搏

心肺復(fù)蘇

無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后

穩(wěn)定后

停止活動，絕對臥床休息，拒探視 大流量吸氧，保持血氧飽和度 阿司匹林 160～ 325mg 嚼服

95%以上

快速評估（<10 分鐘）

迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖

簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 審核完整的溶栓清單、核查禁忌證

檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 必要時床邊 X 線檢查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無效 5～ 20μ g/min靜脈滴注

2～ 4mg 靜脈注射，必要時重復(fù) 胸痛不能緩解則給予嗎啡

建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 分鐘內(nèi)

回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖

ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*

ST段壓低或 T 波倒置

ST段和 T 波正常或變化無意義 分鐘內(nèi)

ST 段抬高性心肌梗死

（STEMI）

**

非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

輔助治療

（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）

β-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑 如地爾硫卓 15～20mg 緩慢靜脈推注）氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類

不能延遲心肌再灌注治療

輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）

硝酸甘油

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（他汀類

****

輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

低危者 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

ACEI）

是

胸痛發(fā)作時間≤ 12 小時

否

是

收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：

是否進(jìn)展為高中危心絞痛

或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性

否

2130 分鐘內(nèi) 溶栓治療

入院溶栓針劑至血管的時 間≤ 30 分鐘

頑固性缺血性胸痛

反復(fù)或繼續(xù) ST段抬高

室性心動過速

血流動力學(xué)不穩(wěn)定

左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）

收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： 連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測

反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評估 診斷性冠脈造影

早期介入治療的適應(yīng)癥和時

介入治療（有無溶栓禁忌癥）

早期 PCI：入院-球囊介入≤ 90 分鐘 CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）

機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治 療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)

發(fā)生缺血才介入治療

如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允

許出院

分鐘內(nèi)

LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物：

β-受體阻滯劑：普奈洛爾 10～ 30mg/ 次，3～4 次 / 日或 1～3mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 ～25mg Tid 氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天

普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kg· h）靜脈滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid

GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10μ g/（kg·h）靜脈滴注 12 小時；替羅非班 10μ g/kg靜脈推注，繼以 0.15 μ g/（kg·min）維持 48 小時

ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid，氯沙坦 50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～ 300mg Qd

他汀類：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀

13、心律失常搶救流程

診斷依據(jù)

（—）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。救治原則

（—）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動過速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

（2）維拉帕米 5mg靜脈緩慢推注（5 分鐘），或西地蘭 0.2 ～0.4mg 加人 25% 或 50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～2 秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速： 立即同步電復(fù)律，能量為 10J。若為無脈室速可非同步 200J 電擊復(fù)律。此條適用于其他覺 QRS波心動過速。

（2）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮 150mg，10 分鐘以上靜脈注射，然后以 1 mg／分維持靜脈點(diǎn)滴 6 小時，再以 0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無效，必要時再以 150mg／分靜脈注射 1 次，1 日內(nèi)最大劑量不超過 2 支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選 硫酸鎂，首劑 2～5g，3～ 5 分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素 有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫動／心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200— 360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

4.心房顫動／撲動（l）減慢心室率 西地蘭 0.2 ～0.4mg 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓 5～ 10mg，緩慢靜脈注射，而后 5～ 10mg／ h 靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

（2）復(fù)律

①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈 普羅帕 硐 2mg／kg，7～ 10 分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮 450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。房顫 100～ 200J，心房撲動 25～50J。

（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞ 200 次／分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同

上。

③心室率＞ 200 次／分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈 普魯卡因酰胺 或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥ 45 次，無需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢阻

帕酮（靜

注）；洋 地 黃 中

硫酸鎂、異 丙 腎

除

顫

奎 尼 丁、胺 碘酮、異 搏 定 或 電 復(fù) 律

升壓、電 復(fù)律、人 工 心 臟

起 搏 器 抑 制 室

上 腺 素 或 阿 托 品

毒時，用

苯 妥 英

鈉（靜 注）

滯劑

速

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡

16、電擊除顫操作流程圖

確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）

病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置

接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步

電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水

選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇

360 J，雙向電流除顫儀成人選擇 200 J

將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間

按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值

囑周圍搶救人員離開病床及病人

電擊板緊貼皮膚并施加

10~12kg 重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電

一次除顫后立即胸外心臟按壓 個周期（約 分鐘），評估循環(huán)﹤ 10 秒，如果仍為室顫 或室速給予第二次電擊，能量同前

1717、心臟驟停搶救流程

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)

1.突然發(fā)生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn) VF、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則

一）心室顫動

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為 200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分鐘 l 次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用 胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／ kg、硫酸鎂 1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏 1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 1mg／次或靜脈注射 阿托品 lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射 0.9%鹽水 20m1，抬高注射肢體 20°～ 30°數(shù)秒鐘，以 加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。

無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過 30 分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。3.及時通報擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

18、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖

無脈性心跳驟停

緊急評估

神志不清、氣道阻塞

D/R：判斷危險和呼救

A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管

神智是否清醒 有無氣道阻塞

無呼吸

B：人工呼吸，2 次，避免過度通氣

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

有無脈搏、循環(huán)是否充分

無脈搏

C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，快速有力按壓 30 次

在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼 吸的同時進(jìn)行以下處理 9

置患者于堅(jiān)硬平面上

建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量

準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)

可除顫心律：心室纖顫 /無脈 性室性心動過速

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律

不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動

電擊除顫

單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J

手動雙相波除顫器： 120J～200J，也可以直接選擇 200J 自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置 每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止

427

血管活性藥

腎上腺素 1mg 靜脈推注 / 骨通道，每3～5 分鐘重復(fù)一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 阿托品 1mg 靜脈推注 / 骨通道，3～ 5 分鐘重復(fù)給藥

立即重新開始

次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

否

立即重新開始 次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律

是

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

否

是

轉(zhuǎn)框 13

血管活性藥

（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）

腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～5 分鐘重復(fù)一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素

檢查是否有脈搏

否

是

轉(zhuǎn)框 12

立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

開始復(fù)蘇后處理

檢查是否為可除顫的心律

否

徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：

是

除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

按壓快速有力（100 次/ 分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中

斷

一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～2 分

鐘

避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確

30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行

次/ 分進(jìn)行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時不中斷按 壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換

尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因

低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或 肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸

抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）

胺碘酮 300mg 靜脈推注 /骨通道，追加 150mg 靜脈推注 /骨通道

沒有胺碘酮時使用利多卡因 1～1.5mg/kg，繼以 0.5～0.75 mg/kg 靜脈

推注 / 骨通道，或最多 3 次總計(jì)量不超過 3mg/kg

檢查是否為可除顫的心律

骨通道注射：

所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道）

開始復(fù)蘇后處理，在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其

重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物

他液體通道耗時大于 90 秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求

通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘

19、高血壓急癥搶救流程

指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過 26kPa（200mmHg）或舒張壓超過

17.3kPa（130mmHg）。救治原則

在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通 暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至 160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或 呋塞米、地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用 苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1、監(jiān)測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

20、高血壓危象搶救流程圖

需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)

200~270/120~160mmhg）

緊急處理

吸氧：保持血氧飽和度 95%以上

呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射

硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服

3排除應(yīng)激或其他影響

將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓

排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等

是

血壓是否有所下降、癥狀是否緩解

處理原發(fā)病

適當(dāng)處理高血壓

否

是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一

心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差

否

異 >30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音

中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙 腎臟：少尿、無尿、水腫 子癇：孕期抽搐

按高血壓次急癥處理：

卡托普利： 6.25 ～25mg Tid

可樂定：負(fù)荷量 0.1 ～ 0.2mg，繼

以 0.1mg/h 靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量 0.5 ～ 0.8mg 為止

拉貝洛爾： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平

是

按高血壓急癥處理：

根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

最初 1 小時，平均動脈壓下降不超過 20%～ 25%

隨后 2～ 6 小時降至安全的血壓水平160～ 180/100~110mmHg

藥物使用方法：

利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 作用于 α 受體的藥物：

40～ 120mg，最大劑量為 160mg

酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 0.2 ～ 0.54mg/min 靜脈滴注

鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人

α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg 靜脈注射 2 分鐘 以上，間隔 10 分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過 300mg 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（壓每 6 小時調(diào)整 1 次

鈣通道拮抗劑（CCB）：

ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次

2.5mg；或首次劑量 1.25mg，據(jù)血

雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～ 10mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物

血管擴(kuò)張劑

硝酸甘油：起始 5μg/min 靜脈滴注，若無效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～20μg/min，最大速度可達(dá) 200μg/min

硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 μ g/

0.3～ 0.5 μ（g/ kg·min）靜脈滴注，以

0.5

各種高血壓與降壓目標(biāo)：

高血壓性腦?。?160～ 180/100 ～ 110mmHg。給藥開始 1 小時將舒張壓降低 20%～ 25%，但不能 >50%，降壓防止腦出血

腦出血： 舒張壓 >130mmHg或收縮壓 >200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在 6～12h 之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90 ～ 110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高 時禁用一切血管擴(kuò)張藥

蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降

腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 >200/130mmHg；24 小時內(nèi)血壓 下降應(yīng) <25%，舒張壓 <120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá) 185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療

高血壓性急性左心功能不全： 立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 惡性高血壓： 在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg

急性主動脈夾層： 收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 / 分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流 量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的 Stanford A 型病人應(yīng)緊急手術(shù)

兒茶酚胺過剩： 對嗜鉻細(xì)胞瘤 α 受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用 圍手術(shù)期高血壓： 血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg

β受體阻滯劑

21、急性左心衰竭搶救流程

心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據(jù)

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С！３跗谘獕嚎缮?，可捫及交替脈。

救治原則

1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達(dá)到 95%以上。對意識模糊 或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分鐘 1 次，然后靜脈點(diǎn)滴 硝酸甘油，從 10μg／min 開始，10 分～ 15 分鐘增加 5μg～15μg／min，直至 250pg／min。使收縮壓維持在 90～100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴 硝普鈉從 2.5 μg(min.kg)開始。

4.靜脈注射 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg，30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射 硫酸嗎啡 2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

22、急性左心衰竭搶救流程圖

患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功 能衰竭 呼吸困難 躁 皮膚濕冷

粉紅色泡沫樣痰 強(qiáng)迫體位 大汗煩

雙肺干濕咯音 血壓變化 意識障礙

緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

取坐位，雙腿下垂

高流量吸氧（內(nèi)加 30%乙醇除泡），保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，控制液體入量

進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導(dǎo)

鎮(zhèn)靜

嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復(fù)

利尿劑

呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～100mg靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效

可用雙氫克尿塞（25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～ 50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴(kuò)血管藥物（平均血壓 >70mmHg）

硝酸甘油，以 20μ g/min開始，可逐漸加量至 200 μ g/min 硝普鈉，0.3 ～ 5μ g/（kg· min）

酚妥拉明，0.1mg/min 靜脈滴注，每隔 10 分鐘調(diào)整，最大可增至

1.5 ～2mg/min

正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）

多巴酚丁胺，2～ 20μ g/（kg· min）靜脈滴注

多巴胺，3～ 5μ g/（kg · min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害 去甲腎上腺素，0.2 ～ 1.0 μ g/（kg· min）靜脈滴注

腎上腺素，1mg靜脈注射，3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次，0.05 ～ 0.5 μ g/（kg· min）靜脈滴注

洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）

西地蘭，0.2 ～ 0.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2 小時后可重復(fù)一次

其他可以選擇的治療

美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利 2.5mg 靜脈注射）氨茶堿； β 2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）

糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg靜脈滴注）

尋找病因并進(jìn)行病因治療

侵入性人工機(jī)械通氣只蓮在花上述縣治人療民和醫(yī)（院或）應(yīng)用

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用

有條

23件時，、對難呼治性吸心衰困或終難末期搶心衰救病人流給予程主動圖脈內(nèi)球囊反搏

可能會使用除顫或透 析

呼吸困難、三凹 征、發(fā)紺、煩躁 不安等

開放氣道，頭后仰抬高 下頜，置口 咽通氣管或 氣管插管

有

膈 下 腹

部沖擊

氣 管 鏡

觀 察 有 無 氣 道 梗

阻、喘鳴

吸痰 給氧

有

取異物

觀 察 有 無

若

無

氣道異物

效，行

環(huán) 甲 膜

無

有

粗 針 頭 排 氣 或 胸 腔 置 管 引 流 給氧 給氧 觀察有無氣胸

觀察生命體征

無

血?dú)夥治?/p>

血氧飽和度監(jiān)護(hù)

觀 察 有 無 哮 喘、COPD（慢性阻塞性

吸氧

有 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣

管擴(kuò)張劑、激素等）

心電監(jiān)護(hù)

肺病）

必 要 時 氣 管 插

管

糾正水、電解質(zhì)酸堿

失衡

無

吸氧

有

按醫(yī)囑給藥（硝

酸酯類、嗎啡、呋塞米）

必 要 時 氣 管 插 管 觀察有無肺水腫

若病情惡化

氣管插管

24、呼吸衰竭搶救流程圖

呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；

Ⅰ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg;

Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2 ＞ 50mmHg

建 立

通

暢 的 氣 道 氧

療

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭急性加重

建 立

通 暢 的 氣 道

支氣管擴(kuò)張劑 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化

支氣管擴(kuò)張劑

鼓勵咳嗽、體位引流

吸痰、祛痰劑

霧化吸入、糖皮質(zhì)激素

氧 療

短期內(nèi)較高濃度 FiO（吸

持續(xù)低流量 FiO（吸入氧濃度）

入氧濃度）=0.50

=0.25~0.33

增 加 通 氣 量改

增加 通氣 量改 善 CO2 潴留

CO2潴

機(jī)械通氣： 容量控制、同 步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快

機(jī)械通氣： 容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻 率宜慢、I:E=1:2 以上

留

控制 感染

有感染征象時，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療 合并癥

強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使 用

營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避 免及治療合并癥

抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺 動脈壓

控制

感染

糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

25、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖

急性起病，具有可引起急性肺損傷（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病

/ 急性呼吸窘迫綜合癥

低氧血癥 PaO2 ＜ 8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO 2）： ALI 小于 300，ARDS小于 200 胸片示雙肺濕潤

PCWP≤ 2.4kPa 或無左心室功能不全的證據(jù)

呼吸支持治療

全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重 癥胰腺炎等式導(dǎo) 致 ALI/ARDS 的 常 見 病 因?？刂圃l(fā)病，遏 制其誘導(dǎo)的全身 炎癥反應(yīng)是預(yù)防 要措施

氧

無 創(chuàng) 機(jī)

有 創(chuàng) 機(jī)

血 液 凈

藥物治療

療

在保證組織器官灌注 前提下，應(yīng)實(shí)施限制性

械 通 氣

械 通 氣

化 治 療 的液體管理，有助于改 善 ALI/ARDS 患者的氧

性 和

合和肺損傷

抗感染治療

治療 ALI/ARDS 的必

糖皮質(zhì)激素可能對晚

期 ARDS有保護(hù)作用

營養(yǎng)支持治療

肺保護(hù)性通氣： 氣道平臺 壓 不 應(yīng) 超 過 30~35cmH2O ； 小 潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥

肺復(fù)蘇：包括控制 性 肺 膨 脹、PEEP（呼氣末正壓）遞 增 法 及 壓 力 控 制 法（PCV法）

PEEP（呼吸末 正壓）的選擇： 建議可參照肺 靜 態(tài) 壓 力-容 積（P-V）曲線 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓 力來選擇

適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若

確有必要，予

以肌松治療

26、支氣管哮喘搶救流程

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性

支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)

為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù) 24h 仍 不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)

（—）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應(yīng)用 β2 受體激動劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞ 30 次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則

（一）吸氧 流量為 1～3L／min。

（二）擴(kuò)張支氣管

1.霧化吸人 β 2 受體激動劑： 沙丁胺醇 和／或抗膽堿能藥物 異丙 托品。

2.氨茶堿 0.25 ～0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液體 250ml 中靜脈點(diǎn)滴或喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液體 20ml 緩慢靜脈注射。

3.0.1% 腎上腺素 0.3 ～0.5m1 皮下注射，必要時可間隔 10～15

分鐘后重復(fù)應(yīng)用 1～2 次。

（三）糖皮質(zhì)激素 : 地塞米松 10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍 40～80mg

靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞ 140 次／ min 或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

注意點(diǎn)

皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于 40 歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

27、致命性哮喘搶救流程圖

哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽

2緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

評估要點(diǎn)

心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 呼氣流量峰值（PEF）病史與查體 講話方式 精神狀態(tài)

輕度

生命體征平穩(wěn)

PEF>75%

呼吸末期散在哮

中度

心率 100～ 120 次 / 分、呼吸 20～ 25 次 / 分、SaO2<95% PEF： 50%～ 75% 哮鳴音響亮、彌散

說話常有中斷，時有煩躁 喜坐位

重度

心率 >120 次 / 分、呼

吸 >25 次 / 分、SaO2<92%

危重

心率 >120 次 / 分（減慢或無）、呼吸 >30 次 / 分（可以減慢或無）、SaO2<92% PEF： <33%

哮 鳴 音 減 弱 甚 至 消 失

PEF： 33%～ 50%

鳴音

說話連續(xù)成句

尚安靜 / 稍有焦慮 可平臥

哮鳴音響亮、彌散 大汗淋漓、煩躁不安 端坐呼吸、單字發(fā)音

（沉默肺）嗜睡或昏迷

吸入 β-受體激 動劑

素

惡化

吸 入 糖 皮 質(zhì) 激

吸氧（選用）

吸入 β-受體激動 劑

口服糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥（選用）

惡化

有效

95%以上 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度

吸入快速 β-受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特羅氣霧劑，15～20 分鐘重復(fù)使用

40～200mg/d 靜脈 糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉

滴注

注意通暢氣道有效

回家治療或門診治療

門診或住院治療

后續(xù)治療

有效

建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量 立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測

條件允許進(jìn)行胸部 X 線檢查排外氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流

脫離可疑過敏源

無效

抗膽堿藥：異丙托溴銨 0.5mg 霧化吸入腸 外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 間隔 20 分鐘皮下注射，共三次）

必要時復(fù)查血?dú)夥治?/p>

惡化

呼吸支持（多用于危重患者）

氣管插管和機(jī)械通氣指征： PEF持續(xù)下降、低氧 / 高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對 抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等 盡快請相關(guān)專家會診

有效

有效

后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化

復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 0.5mg 霧化吸入

腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）29 入院或監(jiān)護(hù)病房

28、咯血搶救流程

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜ 100ml ／次為小量咯血； 100～300ml／次為中等量咯血；＞ 300m1／次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)。患側(cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

救治原則

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應(yīng)用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物 可選用：

（1）腦垂體后葉素 5～10u 加入液體 40m1中，于 10～20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素 10u 加入液 體 500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普魯卡因 50～100mg加入液體 40mL中，于 10～20 分鐘靜脈注射完或是 300mg加入液體 500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。（4）6 一氨基己酸 6g 加入液體 500ml 中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.無活動性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監(jiān)測。

6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

29、大咯血的緊急搶救流程圖

突發(fā)咯血或者可疑咯血

緊急評估

氣道阻塞

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

清除氣道異物，保持氣道通 暢：大口徑管吸痰 氣管切開或插管

呼吸異常

呼之無反應(yīng)，無脈

搏

有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

心肺復(fù)蘇

絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血

進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬 15~30mg

小量出血

臥床休息、觀察

口服地西泮 10mg Tid

維生素 K 4mg Tid

出血量評估

大咯血 ：一般認(rèn)為 24 小時 500ml 以上或一次咯血

100ml 以上

擇期性影像、內(nèi)鏡檢查

鎮(zhèn)靜

地西泮 5~10mg 或嗎啡

射，必要時 15 分鐘后重復(fù)

3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注

藥物止血：

垂體后葉素： 3~10 U 加入生理鹽水 20ml 中 10 分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)）入 250ml 生理鹽水中以 0.2~0.4U/min 靜滴。，也可直接加

酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動脈壓 >70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者： 魚精蛋白注射液 50~100mg加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注。

其他可選用的藥物：維生素 K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等

補(bǔ)充血容量

快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板

糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉

20~40mg/d

反復(fù)大咯血，上述處理無效

CT、支纖鏡、血管造影檢查

纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療

30、嘔血的搶救流程

診斷依據(jù)

嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，?？晌＜吧?。

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

救治要點(diǎn)

1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用 止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥 等?？捎?/p>

去甲腎上腺素 4～8mg加入 150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。

注意點(diǎn)

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。

3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒

息。

31、食管胃底靜脈曲張出血治療

1、常規(guī)處理：①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時可肌注安定 10mg；②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；③病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強(qiáng) 護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、搶救休克：①輸血量估計(jì)，輕度出血時以輸液為主，可暫不 輸血；中度出血需補(bǔ)充血液 400～600ml；重度出血需輸血 900～1200ml，甚至更多；②輸液量估計(jì)，原則上是量出為入。可根據(jù)中心靜脈壓測定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。

3、止血劑的應(yīng)用：①酌情選用安絡(luò)血 / 止血敏或止血芳酸，維生

素 K 血凝酶；②自胃管灌注濃度為 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如 1～2mg 腎上腺素加入 10％鹽水 10ml，作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治療：三腔管壓迫止血，生長抑素開始先靜滴 250μg(3～5 分鐘內(nèi))，繼以 250μg/ 小時靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥 48～72 小時奧米拉唑 40mg bid iv 手術(shù)治療：

食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高，如能同時作脾腎靜脈分流手術(shù)，可減少復(fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)，H 形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床搶救應(yīng)用。擇期門腔分流術(shù)的介入手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。

32、急性上消化道出血搶救流程

嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血

緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢：

呼吸異常

大管徑管吸痰 氣管切開或插管

有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

呼之無反應(yīng)，無脈搏

心肺復(fù)蘇

無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后

無

次緊急評估：有無高危因素

年齡＞ 60 歲

血壓、心率、血紅蛋白 伴隨疾病 5

休克、低體位性低血壓

出血量

意識障礙加重

有：中高危

低危（小量出血）

普通病房觀察

口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奧美拉唑 20mg Qd

擇期內(nèi)鏡檢查

500～ 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量 快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和

緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白 <100g/L 時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿

補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）

糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）6

絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道

禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過 50mmHg且不宜放置過久

鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉或靜脈注射

快速的臨床分層評估與鑒別

藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì) 有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查

病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎

靜脈曲張出血

非靜脈曲張出血

內(nèi)鏡下止血 ：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等

藥物止血治療

置雙囊三腔管壓迫止血 藥物止血治療

壓素 1～2mg靜脈注射，6 小時一次 生長抑素或類似物： 14 肽生長抑素首劑 50μg/h 靜脈滴注

抑酸藥物：

H 2 受體拮抗劑：西米替?。?.2 ～ 0.4g）、雷尼替?。?.15g）、法莫替丁口服 或靜滴

垂體后葉素： 0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加

250μg靜脈注射后

質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑 20～ 80mg靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時，后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg靜脈滴注，每天 2 次

生長抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長抑素

抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.5 ～1.5g 或止血環(huán)酸 0.1 ～0.3g 靜脈注射 2 次 / 日

其他：云南白藥： 0.5 Tid

黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 1～2g Qid

冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服

凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射

250μg/h 靜脈滴注，8 肽生長抑素 100μg靜脈注射后以

25～

抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）

一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定

其他：維生素 K3（4mg肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助

可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等

避免過度補(bǔ)液

重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等

介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞

手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24 小時內(nèi)輸血量超過 1500ml，血流

動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者

內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等

手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科

分流或斷流術(shù)

33、急性缺血性腦卒中急救流程圖

到達(dá)急診前、后： 遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；

參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；

按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。

急診初篩卒中病人

記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系 統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則

分鐘內(nèi)完成頭顱 CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行 NIHSS評估

溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)病時間 >3 小時 年齡 >80 歲或 <18 歲 癥狀迅速改善 其他

符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)病時間 <3 小時 歲 <年齡 <80 歲無出血傾向者

篩選有病程記錄

取得知情同意

患者和家屬不同意者

1.簽字；

2.就地治療，聯(lián)系住院

聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療

房顫引起的腦梗死抗凝治療

（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）

34、急性腦血管病急救流程圖

頭痛、嘔吐、意識 障礙

癱瘓、失語、顱神 經(jīng)麻痹、中樞性偏 癱

眼部瞳孔改變、光

1.詢問病史、體格監(jiān)測 2.測血壓、脈搏

3.檢查瞳孔，測呼吸、體溫 4.給氧

5.準(zhǔn)備搶救車（箱）6.病情允許時做頭顱 MRI 檢查

7.急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備

CT 或

高血壓腦病

腦梗死或 TIA（短暫 性腦缺血發(fā)作）

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.降血壓、顱壓 2.鎮(zhèn)靜劑

1.早期（6h 內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。

2.擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫

3.開顱減壓

1.脫水劑 2.止血劑 3.降壓藥

4.防止感染等并發(fā)癥 冰帽，防褥瘡

6.數(shù)字減影血管造影（立體定向血腫抽吸

5.護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通，DSA）下治療

CT 導(dǎo)向下

7.開顱清除血腫或減壓，出院

留觀 住院

35、腦疝的搶救流程圖

一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大

意識進(jìn)行性障礙

甘露醇 125ml 或 250ml 快速靜 滴或呋塞米 20mg 靜推每 6h 或 每 8h

抬高床頭 15 ° ~30°高流量吸

氧，保持呼吸道通暢

有手術(shù)指征

無手術(shù)指征

觀察意識、瞳孔、生 命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

做 好 急 診 手 術(shù) 準(zhǔn)備

如出現(xiàn)呼吸困難

平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開

如果已有腦室外引流者，放低引 流袋加快引流

有手術(shù)指征

無手術(shù)指征

做 好 急 診

手術(shù)準(zhǔn)備

觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

36、急性腎功能衰竭急救流程圖

急 性 腎

常有引起腎衰的原發(fā) 病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征

可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿 期和無尿期

功

能

1.治療原發(fā)病

衰 竭 早 期

2.盡早使用利尿劑維持尿量 效，重復(fù)使用一次。

（1）甘露醇 12.5~25g 靜滴，觀察 2 小時，如無

（2）呋塞米 240mg靜脈注射，觀察 無效，加倍使用一次 3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺 小時，如

10~20mg，酚妥拉明

5~10mg，加入 10%GS300mL靜滴，15 滴 / 分

上述治療無效時，急性腎衰

確診，按少尿期處理

尿常規(guī)和腎功能檢查 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高

1.限制攝入水量

2.高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食 3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 4.保守療法不理想時盡早透析 5.透析指征：

（1）血 [K]＞ 6.5 mmol/L

（2）血尿素氮＞ 28.6 mmol/L，或血肌酐＞ 530.4μmol/L（3）二氧化碳結(jié)合力＜ 15 mmol/L（4）少尿期＞ 72 小時（5）明顯水、鈉潴留表現(xiàn)（6）明顯尿毒癥表現(xiàn)

+

多尿期

1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食遞增蛋白質(zhì)攝入量

2.調(diào)整補(bǔ)充水和電解質(zhì)

37、急性肝功能衰竭急救流程圖

黃疸 腹水

神經(jīng)系統(tǒng)障礙，病后 6~8 周內(nèi)進(jìn)入肝性腦病 急性腎功能衰竭 出血

實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異 常

急性肝功能衰竭

急救措施

病因治療

護(hù)理與監(jiān)護(hù)

絕對臥床休息

病毒性肝炎治療

5.018~6.691kl 能量

肝損傷的藥物 糾正代謝失常 糾正缺血、缺氧

T、P、R、BP

保證成人每天攝入

停止或避免使用喲

監(jiān)測

注意神志變 化

記錄出入量

及各種維生素

胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白

肝性腦病的治療

惡性肝腫瘤的治療

做好基礎(chǔ)護(hù)

急性腎功能衰竭的治療

理 吸氧 DIC 的治療

糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白 和低血糖癥 H2 受體阻滯劑

血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植

38、肝性腦病的處理

一般治療

去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。

（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。Ⅲ～Ⅳ期患 者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ～ Ⅱ期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在 2Og/d 之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每 3~5 天可增加 10g 蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入 0.8~1.0 蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的 pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。

（二）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活 GABA/BZ 復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。

（三）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過大，大量排放腹水時應(yīng)靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋缬械脱浕驂A中毒應(yīng)及時糾正。

（四）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或 25% 硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至 33.3%進(jìn)行灌腸。

（五）其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時控制。

二、藥物治療

由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。

（一）減少腸道氨的生成和吸收 l.乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）其劑量為每日 30 ~ 6Og，分 3 次口服，調(diào)整至患者每天排出 2 ~ 3 次軟便。

2.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常

用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素 的劑量為 2 ~ 8g/d，分 4 次口服?？诜旅顾睾苌傥?。但長期 使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過 1 個月。每日口服 0.8g 甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。

（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝 1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸

（ornithine-aspartate，OA）

1.門冬氨酸鳥氨酸

2.谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射 3～5g 維生素 C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日 3～ 4 支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。

3.精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為 10～20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（三）中藥 : 醒腦靜

三、其他治療

（一）人工肝 用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecular adsorbent recycling s ystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對于急、慢性肝性腦病均有一定療效。

（二）肝細(xì)胞、肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。

（三）肝細(xì)胞移植 是用人的肝細(xì)胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。

四、其他對癥治療

1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日人液總量以不超過

250Oml 為宜。肝硬化腹水 患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

2.保護(hù)腦細(xì)胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。

3.保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開排痰給氧。

4.預(yù)防腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦 水腫。

39、肝性腦病急救流程圖

嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變

迅速去除誘因

肝昏迷的搶救

良好的支持療法 治療原發(fā)病

消化道出血： 補(bǔ) 充血容量，迅速 止血，清除胃腸 道積血

低鉀：每日口服 氯化鉀 4~6g，短 期 內(nèi) 失 鉀 較 多 者，靜脈補(bǔ)鉀。一 次 放 腹 水 不 超過 3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素

促 進(jìn) 肝 細(xì) 胞 生 長

每 日 總 熱 能 6694KJ 左 右，糖 300g左 右，適量輸 血 或 白 蛋 白

水 的 出 入 保 持 輕 度 負(fù)平衡，鉀 鹽 可 采 與 “ 寧 偏 多 勿偏少”的 原則，鈉鹽 相反

酸 堿平衡 應(yīng) 持 “ 寧 偏 酸 勿 偏 堿”的原 則

原發(fā)病多為重癥肝炎 和肝硬化，應(yīng)用保肝藥 物：維生素 C、維生素 K1、維生素 B、維生 素 E 聯(lián)用；維丙胺能量 合劑對保肝、利膽。降 低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有 益

減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生

去 除 體 內(nèi) 的 氨

左旋多巴

抗膽堿能藥物

限制蛋白質(zhì)攝入，以葡萄糖供應(yīng) 熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成雄性激 素。清潔腸道，口服新霉素，口 服乳果糖

改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒 作用優(yōu)于谷氨酸，每日 3~5g 口服，也可靜滴。不宜與堿 性藥、維生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用

解除微循環(huán)痙攣，調(diào) 整 機(jī) 體 免 疫 功 能，阻斷抗原-抗體 反應(yīng)

谷氨酸鹽： 28.7% 谷氨酸 鈉，31.5%谷氨酸鉀，10% 谷氨酸鈣。堿中毒者不宜 用，改用精氨酸，根據(jù)電 解質(zhì)情況選用以上藥物

25%精氨酸，10~20g/d。注意：高鉀 血癥者慎用

魚精蛋白：對

γ-氨絡(luò)酸：有恢復(fù)

肝 細(xì) 胞 功 能 和 降

肝昏迷有出血

傾 向 患 者 有

低血氨的作用，但

益，但用肝素 者不宜選用

低血壓者禁用

40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

診斷要點(diǎn)

1.有糖尿病特別是 I 型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點(diǎn)

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。

2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時補(bǔ) 1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)

液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為 每小時 4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如

＋在治療前有下列指征者： ①K ＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞ 50ml；

③ EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時補(bǔ)鉀。能口服者 10%KCL10～20m1，口服，否則可將 10%KCL10ml加入 500ml 液體中靜滴。

3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。4.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時吸氧。

41、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖

不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷

緊急評估

* 有無氣道阻塞有無呼吸 * 呼吸的頻率和程度 * 有無脈搏，循環(huán)是否充分

* 神志是否清楚

有糖尿病病史

有誘發(fā)因素存在： 感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩 無上述情況或經(jīng)處理解除危

及生命的情況后

診斷

血糖 >33.3mmol/L

動脈血 Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性

有效血漿滲透壓 >320mOsm/kg｛總滲透壓 =2（鈉 +鉀）+糖 +BUN）｝

酮癥酸中毒

靜脈補(bǔ)液

胰島素治療

補(bǔ)鉀

評估糾正血鈉值

正規(guī)胰島素按 0.15U/

kg h 一次性靜脈沖擊。

血鈉升高

血鈉正常 血鈉下降

靜脈輸注正規(guī)胰島素。

按 0.1U/ kg h

根據(jù)脫水情況補(bǔ)充

0.45%鹽溶液

。（4～ 14ml/kg h）

根據(jù)脫水情況補(bǔ)

充生理鹽水

。（4～ 14ml/kg h）

如果開始血鉀 ≤3，每小時給 40mmol（氯化鉀 3 克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停

胰島素治療直至血鉀≥

3.3mmol/L

.3mmol/L

當(dāng)血糖達(dá)到 16.7mmol/L 時

測血糖每小時一 次。如果頭 1 小 時血糖下降 ≤ 2.8mmol/L，那么 胰島素劑量加 倍，直至血糖平

穩(wěn)下降

2.8~3.9mmol/L

如果血鉀≥

5暫不補(bǔ)鉀，但必須每 2 小時測血

鉀 1 次

.0mmol/L

如果血鉀小于.0mmol/L 血鉀≥

改用 5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量。至 0.05~0.1U/ kg h，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之間直到血漿滲透壓 ≤ 315 mOsm/kg 及患者意識轉(zhuǎn)清

.3mmol/L，每小時給 20mmol（氯化鉀 1.5 克）靜脈和口服補(bǔ) 充，保持血鉀在

4~5 mmol/L

每 2～ 4 小時檢測急診生化全套和動脈血?dú)夥治?。高滲 狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈 輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時，開始給予皮下注 射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要

靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素 1～ 2 小時。繼續(xù)尋找并糾正病 因和誘因

42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖

嚴(yán)重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識障 礙

血漿有效滲透壓≥ 320mOsm/L,PH≥ 7.30，血糖≥ 33mmol/L

有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食 不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì) 激素、好發(fā)于老人

治療

補(bǔ)液

胰島素 電解質(zhì) 糾正酸中毒 去除病因

處

理 病 發(fā)

補(bǔ)充總量略高于失液總量 的 估 計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水

常用劑量為靜脈

滴注 4~6U/h，使

主要補(bǔ)鉀，24h

一般經(jīng)足量補(bǔ)液 胰島素治療后酸

及 中

如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療

癥

內(nèi)補(bǔ)鉀 4~6g，當(dāng) 尿 量 ＜

糖 量 保 持 在

毒可糾正，當(dāng) HCO ˉ3 恢復(fù)到 11~14mmol /L 以上時，則停止補(bǔ) 堿。搞高滲碳酸氫鈉 液不宜用于 HNDC（高 滲性非酮癥糖尿 昏迷）患者。乳酸鈉 可加重乳酸性中 中毒，也不宜用 HNDC的 治療

+~++，血糖下降

速 度 以 每 小 時

50mL/h，血鉀 ＞ 5mmol/L 時，可暫緩補(bǔ)鉀 3.3~5.6 mmol/L

為宜。當(dāng)血糖降 至 16.7 mmol/ 時，改為 5%葡萄

糖 液 加 胰 島 素

病 酸 于

（3~4）g： 1

1.等滲性脫水： [Na ]135~145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚

＋

43、水、電解質(zhì)平

衡失調(diào)急救流程圖

44、酸干燥、堿眼球平下陷衡，甚失至血調(diào)壓下急降、救休克流。程圖

2.低滲性脫水： [Na ] ＜135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至

昏迷，無口渴，早期尿量正?；蛟龈撸砥谀蛏?、無尿。

＋

＋

臨床表現(xiàn)

3.高滲性脫水： [Na ] ＞150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷

4.急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏 迷

5.低鉀血癥： [K]＜ 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血 壓下降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷

+

+

6.高鉀血癥： [K ]＞ 5.5mmol/L，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂

診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多； ②有上述臨床表現(xiàn)；

③體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

補(bǔ)鉀

低鉀血癥

原 則 ： 每 日 補(bǔ) 鉀 量 在

7.5~15g，一般＜ 1.5g/h

控制休克

補(bǔ)充血容量

控制水?dāng)z入量

酸

水中毒

堿平衡 失 調(diào)

鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素

對癥處理

驚厥、酸中毒、低鉀

水 電 解 質(zhì)

處理措施

限制鉀攝入

高鉀血癥

應(yīng)用拮抗藥

平衡 失 調(diào)

腸道排鉀

口服陽離子交換樹脂

排鉀、利尿 透析治療

原發(fā)病治療

呋塞米、依他尼酸

低滲性脫水：補(bǔ)充 高 滲 性 溶 液為主

脫水

原 則 ： 先 鹽 后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。

補(bǔ)充液體

等滲性脫水：補(bǔ)充 等 滲 性 溶 液為主

補(bǔ)液量：累積損失量 +繼續(xù)損失量+生理需要量

高滲性脫水：補(bǔ)充 低 滲 性 溶 液為主

護(hù)理要點(diǎn)

1.脫水病人多飲水，每天 2000~3000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。

2.密切檢測尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量

3.補(bǔ)鉀原則：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見尿補(bǔ)鉀，尿量＜ 400ml/d 不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過快

第三篇：中醫(yī)醫(yī)院急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程

×××中醫(yī)醫(yī)院

急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程

急診突發(fā)事件嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須實(shí)施快速，嚴(yán)密救治，確保急診突發(fā)事件的處置質(zhì)量。

一、接診

接聽電話或群發(fā)病人來診，無了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時間。

二、分診及報告

對所有病人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示，（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩(wěn)定，黑色代表死亡患者），及時報告科主任、護(hù)士長。

三、啟動應(yīng)急機(jī)制，開放綠色通道

1、科室領(lǐng)導(dǎo)或搶救指揮者立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門。

2、患者≤5人，科室組織人員自行搶救，＞5人時請求醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部增援。

3、通知藥房，檢驗(yàn)，放射、B超、心電等有關(guān)科室。

4、搶救護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時的反饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)科，方可離開。

標(biāo)識：

紅色：病情危重—立即搶救處理

黃色：病情較重—及時給予各種治療、密切觀察，防止病情演變成紅色 綠色：病情穩(wěn)定—可暫緩處理、進(jìn)一步觀察

黑色：死亡患者—行尸體料理，開具死亡證明

急診突發(fā)事件處理流程

接診 了解案件發(fā)生的概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時間

啟動應(yīng)急機(jī)制

設(shè)立搶救指揮者，負(fù)

責(zé)組織搶救工作

立即報告醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部

及相關(guān)部門

患者≤5人，科室組織人員

進(jìn)行搶救，＞5人請求醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部派人增援

開放綠色通道分工明確，各司其職緊密合作，聽從指揮通知藥房、檢驗(yàn)、放射、B超、心電圖及相關(guān)科室搶救護(hù)士至始至終，負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果做好護(hù)理相關(guān)記錄

第四篇：突發(fā)事件處理流程

突發(fā)事件處理流程

制度適用：公司及其職能部門、分(子)公司

突發(fā)事件：是指與公司有關(guān)的、突然發(fā)生的，已經(jīng)或者可能會對公司的經(jīng)營、財務(wù)、聲譽(yù)、股價等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至影響證券市場穩(wěn)定，需要采取應(yīng)急處理措施予以解決的風(fēng)險事件。

按照社會危害程度、影響范圍等因素，突發(fā)事件主要包括但不限于：

（一）治理類

1、公司大股東出現(xiàn)重大風(fēng)險，對公司造成重大影響；

2、大股東之間存在紛爭訴訟，或出現(xiàn)明顯分歧；

3、公司與社會、股東、員工之間存在紛爭訴訟；

4、公司董事、監(jiān)事及高級管理人員涉及重大違規(guī)甚至違法行為；

5、決策管理層對公司失去控制；

6、公司資產(chǎn)被大股東或有關(guān)人員轉(zhuǎn)移、藏匿到海外或異地?zé)o法調(diào)回；

7、其他事件。

（二）經(jīng)營類

1、公司的經(jīng)營和財務(wù)狀況惡化；

2、公司面臨退市風(fēng)險；

3、公司因重大質(zhì)量事故等無持續(xù)經(jīng)營能力；

4、涉及重大經(jīng)濟(jì)損失或民事賠償風(fēng)險；

5、其他事件。

（三）政策及環(huán)境類

1、國際重大事件波及公司；

2、國內(nèi)重大事件或政策的重大變化波及公司；

3、自然災(zāi)害造成公司經(jīng)營業(yè)務(wù)受到影響；

4、事故災(zāi)難，指公司內(nèi)的各類安全生產(chǎn)事故、環(huán)保事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故造成公司正常經(jīng)營受到嚴(yán)重影響；

5、公司涉及重大行政處罰風(fēng)險；

6、其他事件。

（四）信息類

1、公司的股價異常波動；

2、報刊、網(wǎng)絡(luò)、媒體對公司不實(shí)報道或傳聞；

3、社會上存在不實(shí)的傳言或信息，給公司造成了影響；

4、公司發(fā)布的信息出現(xiàn)重大的遺漏或錯誤，對市場造成了影響；

5、可能或已經(jīng)造成社會不穩(wěn)定，引發(fā)投資者群體上訪或投訴事件等；

6、其他事件。

第三章 突發(fā)事件管理原則

第四條 實(shí)行預(yù)防為主、預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合的基本原則。第五條 處理突發(fā)事件時應(yīng)遵循的原則：

1、合法、合規(guī)；

2、誠實(shí)、信用；

3、及時、積極；

4、公眾和投資者利益放在首位；

5、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一組織、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對。

6、最大程度地減少對公司生產(chǎn)經(jīng)營及形象的影響與損失。第四章 組織體系及職責(zé)

第六條 公司成立突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司 董事長任組長，總經(jīng)理、副董事長任副組長，其他高級管理人員及相關(guān)職能部門、分子公司負(fù)責(zé)人為成員。

第七條 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組是公司突發(fā)事件處理工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工明確、各司其職：

（一）組長職責(zé)：

1、統(tǒng)籌負(fù)責(zé)公司突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作；

2、作為牽頭人，組織指揮突發(fā)風(fēng)險處置工作；

3、在突發(fā)事件處置過程中對一些重要事項(xiàng)做出決策； ４、保持與各相關(guān)部門或政府的有效聯(lián)系。3

（二）副組長職責(zé)：

1、協(xié)助組長進(jìn)行有關(guān)突發(fā)事件的處置工作；

2、指導(dǎo)各職能部門及分子公司的突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)；

3、綜合協(xié)調(diào)信息收集、情況匯總分析等工作，發(fā)揮運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐作用； ４、組織突發(fā)風(fēng)險事件處置過程中對外宣傳報道工作，擬定統(tǒng)一的對外宣傳解釋口徑；

5、處理公共關(guān)系，及時向各相關(guān)部門或政府匯報情況，做好與投資者的溝通，處理好與媒體的關(guān)系。

（三）組員職責(zé)：

1、各相關(guān)組員按照其分管的工作歸口負(fù)責(zé)相關(guān)類別的突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作；

2、督促、落實(shí)組長、副組長的批示、指示及有關(guān)決定；

3、收集、反饋突發(fā)風(fēng)險事件處置的相關(guān)信息；

4、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各職能部門及分子公司做好相關(guān)突發(fā)事件的預(yù)防、應(yīng)急處置和調(diào)查處理等工作；

5、負(fù)責(zé)組織突發(fā)風(fēng)險事件處置工作的善后和總結(jié)工作；

6、履行突發(fā)事件的值守等職責(zé)。

第八條 各職能部門、分子公司負(fù)責(zé)人作為突發(fā)事件的預(yù)警、預(yù)防工作第一負(fù)責(zé)人，參照以上模式，成立相應(yīng)的突發(fā)事件應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)其下的突發(fā)事件管理及處置工作。第五章 預(yù)警和預(yù)防機(jī)制

第九條 突發(fā)事件的預(yù)警和預(yù)防：

公司應(yīng)對可能引發(fā)突發(fā)事件的各種因素采取預(yù)防和控制措施，根據(jù)突發(fā)事件監(jiān)測結(jié)果及突發(fā)事件預(yù)控的程度對突發(fā)事件進(jìn)行確認(rèn)。

公司各職能部門、各分子公司負(fù)責(zé)人定期檢查及匯報部門或公司有關(guān)情況，做到及時提示、提前控制，將事態(tài)控制在萌芽狀態(tài)中。

公司相應(yīng)崗位人員應(yīng)保持對各類事件發(fā)生的日常敏感度，不斷地監(jiān)測社會環(huán)境的變化趨勢，收集整理并及時匯報可能威脅企業(yè)的重要信息，并對其轉(zhuǎn)換為突發(fā)事件的可能性和危害性進(jìn)行評估。第十條 開展投資者關(guān)系活動中的預(yù)警和預(yù)防：

公司在定期報告、業(yè)績快報披露前15 日內(nèi)一般不安排任何現(xiàn)場參觀、座談等投資者交流活動。

公司應(yīng)合理、妥善地安排參觀過程，參觀人員不得故意避開，自行參觀；不得錄音，不得在廠區(qū)內(nèi)拍照、攝影、攝像等；但未經(jīng)過許可，不得接觸機(jī)器設(shè)備，不得隨意帶走公司產(chǎn)品及半成品等。注意避免參觀者有機(jī)會得到未公開的重要信息，由董事會辦公室安排專人對參觀人員的提問進(jìn)行回答。4 公司通過業(yè)績說明會、分析師會議、路演、接受投資者調(diào)研等形式就公司的經(jīng)營情況、財務(wù)狀況及其他事件與任何機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行溝通的，不得泄露內(nèi)幕信息。

第十一條 預(yù)警信息的報告制度。公司設(shè)有值班電話，公司的任何人均可作為信息的報告人，值班人接到電話后立即向公司行政負(fù)責(zé)人報告，行政負(fù)責(zé)人接到信息后向分管副總進(jìn)行匯報。

有關(guān)單位和人員報送、報告突發(fā)事件預(yù)警信息，應(yīng)當(dāng)做到及時、客觀、真實(shí)，不得遲報、謊報、瞞報、漏報。

第十二條 預(yù)警信息的傳遞及處置。預(yù)警信息包括突發(fā)事件的類別、起始時間、可能影響范圍、預(yù)警事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施等。

公司預(yù)警信息的傳遞主要由公司各職能部門、分子公司負(fù)責(zé)人向分管副總進(jìn)行匯報，然后由分管副總協(xié)同有關(guān)人員對信息進(jìn)行分析及調(diào)查，確定為有可能導(dǎo)致或轉(zhuǎn)化為突發(fā)事件的各類信息須予以高度重視并立即向公司總經(jīng)理、董事長報告，必要時提出啟動應(yīng)急預(yù)案的建議。

當(dāng)預(yù)警信息被董事會秘書確定為需披露的信息后，則及時按照有關(guān)信息披露制度規(guī)定進(jìn)行披露。第六章 應(yīng)急處置

第十三條 做好先期處置工作。發(fā)生突發(fā)事件后，要立即采取措施控制事態(tài)發(fā)展，組織開展應(yīng)急救援工作，并根據(jù)職責(zé)和規(guī)定的權(quán)限啟動制訂的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，及時有效地進(jìn)行先期處置，控制事態(tài)。

第十四條 做好事件處理工作。領(lǐng)導(dǎo)工作小組確定突發(fā)風(fēng)險事件后，應(yīng)根據(jù)突發(fā)風(fēng)險事件性質(zhì)及事態(tài)嚴(yán)重程度，及時組織召開會議，決定啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。同時針對不同突發(fā)風(fēng)險事件，成立相關(guān)的處置工作小組。處置工作小組在領(lǐng)導(dǎo)工作小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，制訂突發(fā)風(fēng)險事件處置方案，擬定統(tǒng)一的對外宣傳解釋口徑，及時開展處置工作。

（一）治理類突發(fā)風(fēng)險事件主要處置措施：

1、對大股東出現(xiàn)重大風(fēng)險及大股東之間存在的紛爭訴訟，應(yīng)約見大股東負(fù)責(zé)人員，請其予以配合，并詳細(xì)了解事情的進(jìn)展情況；

2、對公司董事、監(jiān)事及高級管理人員涉及重大違規(guī)甚至違法行為，應(yīng)協(xié)助公安部門做好案件的查處工作；

3、加強(qiáng)與投資者關(guān)系的管理，積極應(yīng)對投資者的咨詢、來訪及調(diào)查；

4、按照規(guī)定做好信息披露工作。

（二）經(jīng)營類突發(fā)風(fēng)險事件主要處置措施：

1、徹底了解公司的財務(wù)狀況，必要時聘請中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)或評估；

2、對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話及控制；

3、暫時停止公司的重大投資等經(jīng)營活動；

4、對于公司經(jīng)營虧損或面臨退市，積極與各方相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，尋找切實(shí)可行的解決方案，如定向增發(fā)、重組；

5、按照規(guī)定做好信息披露工作。

（三）政策及環(huán)境類突發(fā)風(fēng)險事件主要處置措施：

1、深入調(diào)查、了解目前環(huán)境包括國際、國內(nèi)重大事件、政策變化、自然環(huán)境詳細(xì)情況

以及對公司的影響程度；

2、公司召開經(jīng)營班子會議，討論在上述情形下，公司如何最大限度地避免對公司造成的影響；

3、公司經(jīng)營班子及時提交有關(guān)處理意見，并上報公司董事會或股東大會予以調(diào)整經(jīng)營策略及投資方向；

4、對于自然災(zāi)害或社會公共事件對經(jīng)營項(xiàng)目已經(jīng)造成嚴(yán)重影響，則公司應(yīng)立即派出相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親赴現(xiàn)場進(jìn)行緊急處理，并及時上報現(xiàn)場處理情況；

5、按照規(guī)定做好信息披露工作。

（四）信息類突發(fā)風(fēng)險事件主要處置措施：

1、聯(lián)系有關(guān)媒體的負(fù)責(zé)人，將真實(shí)情況告知，并商議處理方案；

2、立即對不實(shí)信息做出澄清或更正，盡量減少不良信息的影響；

3、追查相關(guān)責(zé)任人，并要求其改正，情形嚴(yán)重者訴之法律處理；

4、做好投資者的咨詢、來訪及調(diào)查工作；

5、按照規(guī)定做好信息披露工作。

第十五條 做好情況上報工作。發(fā)生影響或可能影響證券市場穩(wěn)定的突發(fā)事件后，領(lǐng)導(dǎo)工作小組應(yīng)及時將事件情況、已采取的措施、聯(lián)絡(luò)人及聯(lián)系方式等通過電話上報浙江證監(jiān)局及有關(guān)部門，同時，在掌握事件的具體情況后，應(yīng)將事件的詳細(xì)情況書面報送浙江證監(jiān)局及有關(guān)部門，不得遲報、謊報、瞞報和漏報。報告內(nèi)容主要包括時間、地點(diǎn)、事件性質(zhì)、影響 范圍、事件發(fā)展趨勢和已經(jīng)采取的措施等。應(yīng)急處置過程中，要及時續(xù)報有關(guān)情況。涉外突發(fā)事件以及發(fā)生在敏感地區(qū)、敏感時間的突發(fā)事件信息的報送，可隨時上報。

第十六條 經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組決定，公司可以邀請公正、權(quán)威、專業(yè)的機(jī)構(gòu)協(xié)助解決突發(fā)事件，以確保公司處理突發(fā)事件時的公眾信譽(yù)度及準(zhǔn)確度。第十七條 做好后期處置工作。突發(fā)事件結(jié)束后，應(yīng)盡快消除突發(fā)事件的影響，并及時解除應(yīng)急狀態(tài)，恢復(fù)正常工作狀態(tài)。同時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對突發(fā)事件的起因、性質(zhì)、影響、責(zé)任、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等問題進(jìn)行調(diào)查評估，評估突發(fā)事件處理的效果，對本制度進(jìn)行修訂和完善。

第十八條 做好善后事宜工作。由公司經(jīng)營班子擬定關(guān)于善后事項(xiàng)的處理意見，包括遭受損失情況以及恢復(fù)經(jīng)營的建議和意見，由公司董事會或股東大會批準(zhǔn)后執(zhí)行。6 第七章 應(yīng)急保障

第十九條 公司各職能部門及分子公司要按照職責(zé)分工和相關(guān)預(yù)案，切實(shí)做好應(yīng)對突發(fā)事件的人力、物力、財力保障等工作，保證應(yīng)急工作需要和各項(xiàng)應(yīng)急處置措施的順利實(shí)施。

（一）通信保障。公司的值班電話及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員的手機(jī)必須保證暢通，確保與各部門的聯(lián)系。

（二）隊(duì)伍保障。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)利根據(jù)突發(fā)風(fēng)險處置工作的需要，召集參與處置人員，被召集人必須服從安排。

（三）物資保障。公司相應(yīng)部門應(yīng)做好突發(fā)事件處置工作的物資保障，準(zhǔn)備好相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備及資金、交通工具等。

（四）培訓(xùn)保障。公司及分子公司要廣泛宣傳應(yīng)急法律法規(guī)和預(yù)防、避險等常識，增強(qiáng)應(yīng)急意識，提高應(yīng)急處置能力。對負(fù)有應(yīng)急管理職責(zé)的人員，要有計(jì)劃地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急知識的專業(yè)培訓(xùn)工作。

第五篇：急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和流程

突發(fā)公共（衛(wèi)生）事件救治應(yīng)急預(yù)案

急診突發(fā)事件嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須實(shí)施快速，嚴(yán)密救治，確保急診突發(fā)事件的處置質(zhì)量。

一、接診

接到120預(yù)報，預(yù)檢護(hù)士立即了解事件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時間。

二、報告

預(yù)檢護(hù)士立即通知搶救室護(hù)士及相關(guān)醫(yī)生做準(zhǔn)備。及時匯報急診科護(hù)士長、科主任。夜間及節(jié)假日匯報護(hù)理部值班護(hù)士長、總值班、護(hù)士長。根據(jù)突發(fā)事件級別啟動院內(nèi)SOS急救小組。

三、準(zhǔn)備工作

做好物資準(zhǔn)備工作，先動用急診專用物資（如平車、輪椅、氧氣包等），如供應(yīng)不夠由總值班根據(jù)實(shí)際情況向全院三十三個病區(qū)統(tǒng)一調(diào)配。通知上房公司調(diào)配工勤人員。

四、分診及標(biāo)識

病人來院后，對所有病人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行分類，并按照先重后輕、先急后緩的原則進(jìn)行四區(qū)劃分救治。病情危重者送至搶救復(fù)蘇室；病情較重者送至搶救室大廳；病情穩(wěn)定者安置在急診大廳；死亡病人暫放置搶救室單間，及時予以處置并送至太平間。給每位病人佩戴突發(fā)事件標(biāo)識。

紅色：病情危重—立即搶救處理

黃色：病情較重—及時給予各種治療、密切觀察，防止病情演變成紅色

綠色：病情穩(wěn)定—可暫緩處理、進(jìn)一步觀察和處理

黑色：死亡患者—行尸體料理，開具死亡證明，及時予以處置

五、啟動應(yīng)急機(jī)制，開放綠色通道

1、配合醫(yī)生做好搶救工作并妥善安置病人。搶救護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)一名或幾名病人的治療護(hù)理，協(xié)助完成各種診療檢查及轉(zhuǎn)歸。

2、所有病人均開放綠色通道，保證有效及時的救治。

六、完成就診統(tǒng)計(jì)、情況匯總，及時以書面形式匯報醫(yī)療事務(wù)部及護(hù)理部。

七、科室每季度進(jìn)行突發(fā)公共事件救治評價，針對存在的不足分析原因，并落實(shí)整改措施，不斷提高。

突發(fā)事件（成批病人）匯報流程

突發(fā)公共（衛(wèi)生）事件救治應(yīng)急流程

備注：

1、所有病人均開放綠色通道，即先診治后收費(fèi)。

2、必要時啟動SOS小組，配合參與搶救。