第一篇：藥物過敏的搶救方法和治療流程

藥物過敏的搶救方法和治療流程

1藥物過敏反應(yīng)的表現(xiàn).突然出現(xiàn)不可耐受的全身不適、表情淡漠、反應(yīng)遲純、面色灰暗、皮疹、皮膚發(fā)癢、皮膚潮濕、四肢冷涼、脈象細(xì)速、皮膚潮紅、大汗淋漓、心悸難忍、胸悶窒息、恐懼感、腹痛、惡心、呼吸迫促、大便急、尿量減少、血壓下降2.過敏性休克的表現(xiàn)

血壓劇降到80/50mmHg以下，呼吸困難，意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。3.藥物過敏反應(yīng)的搶救流程

1、立即停用過敏藥物、就地平臥、足部稍抬高、松解衣領(lǐng)腰帶、吸氧，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意保暖。（吸氧流量為4~6L /分）

2、立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1ml，5～10分鐘后根據(jù)病情、患者年齡等重復(fù)使用腎上腺素0.3～1ml，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注(兒童0.02~0.025ml/kg)。

3、首次糖皮質(zhì)激素地塞米松5~20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴;或用琥珀酸氫化考的松200～300mg用50%葡萄糖稀釋后靜注，然后靜脈滴注。

4、應(yīng)用血管活性藥物迅速擴(kuò)容，補(bǔ)給晶體溶液(半小時(shí)至一小時(shí))750~1500ml。

5、使用腎上腺素、激素后患者血壓仍不回升時(shí)，應(yīng)用阿拉明20～100mg加入生理鹽水250～500ml中靜滴，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，以維持到正常血壓水平。（緊急情況下可直接緩慢靜注0.5mg～5mg，然后繼以靜滴）

6、輔助刺激人中、內(nèi)關(guān)等穴位。

7、對心臟驟停、呼吸抵制的患者，按心肺腦復(fù)蘇程序處理。

8、保持呼吸道暢通，呼吸受抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎明、山梗萊堿等，必要時(shí)人工呼吸或行氣管切開術(shù)。

9、心搏驟停時(shí)，心內(nèi)注射強(qiáng)心劑，并行胸外心臟按壓。

10、全身出現(xiàn)皮疹者，可考慮使用抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

11、肌肉張力減低或癱瘓時(shí)，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。

備注：在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。

第二篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀?；虮砬榈?，反應(yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細(xì)速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

(六)若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復(fù)注射。

2.脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時(shí)，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強(qiáng)心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生，二是要積極治療和維護(hù)呼吸。

經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時(shí)，需及時(shí)建立輸液通道1～2處，以補(bǔ)充血容量，并及時(shí)靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓強(qiáng)心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達(dá)到滿意效應(yīng)。或該品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時(shí)按75－100ug/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時(shí)可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第三篇：藥物過敏性休克的搶救措施范文

藥物過敏性休克的搶救措施

1、立即停用有關(guān)致敏藥物。

2、平臥、吸氧、就地?fù)尵?，分秒必爭?/p>

3、腎上腺素0.5-1mg作皮下注射，必要時(shí)20-30分鐘后再皮下或靜脈注射1次。

4、地塞米松5-10mg或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。

5、針刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。

6、異丙嗪注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg，肌注。

7、血壓不回升時(shí)給阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中靜滴。

8、呼吸受抑制時(shí)可用可拉明注射液0.375或洛貝林注射液3-6mg，肌注或靜注。

9、如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要時(shí)作氣管切開。

10、如系鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，應(yīng)靜注葡萄糖酸鈣注射液10ml。

輸液反應(yīng)的處理

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、輕者，減慢滴速，注意保暖

2、重者立即停止輸液

3、高熱者給物理降溫，必要時(shí)給抗過敏藥物或激素藥，吸氧。

二、循環(huán)過度負(fù)荷反應(yīng)（輸液速度過快）

1、立即停止輸液

2、病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負(fù)擔(dān)

3、高流量吸氧，減輕缺氧狀態(tài)

4、靜脈注射強(qiáng)力速效利尿劑（速尿20-40mg/次）

5、根據(jù)情況注射平喘藥和強(qiáng)心劑

6、如無禁忌癥，可立即慢靜脈注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山莨菪堿注射液等。

7、肺水腫急劇加重者，其他治療無效者，如無貧血，可靜脈放血300-500ml。

三、靜脈炎：局部熱敷，抬高患肢，注意休息，必要時(shí)給地塞米松，抗生素等藥。

藥物過敏休克是我們在臨床中常遇到的急癥之一，如不及時(shí)搶救，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此對于藥物過敏性休克的搶救務(wù)必要爭分奪秒。

臨床表現(xiàn)

當(dāng)患者應(yīng)用致敏藥物后，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘后，甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)。藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)基本相同，早期癥狀主要為口唇、舌及手足發(fā)麻、喉部發(fā)癢、頭暈、眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等不適，隨后可出現(xiàn)全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)紺，喉頭阻塞，咳嗽、氣促、呼吸困難，四肢冰冷，皮膚潮紅，手足浮腫，嚴(yán)重患者可昏迷及大大小便失禁。體格檢查可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍，神志不清，眼部充血，心音減弱，脈搏細(xì)弱難觸，心率增加，血壓明顯下降或測不出。有肺水腫者，雙下肺可聞及羅音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無力，或有頭痛及精神不振。

治療措施

診斷藥物過敏性休克并不難，關(guān)鍵是要及時(shí)處理和治療。

1、停用一切可疑性藥物，保持患者平臥或頭低足高位，并注意保立即肌注1‰腎上腺素0.5～1mg，小兒每次0.02～0.025mg/kg。嚴(yán)重者可用肌注量的1/2～1/3稀釋于50％葡萄糖溶液 40～50ml中靜脈注射。如患者心跳突然停止，可用1‰腎上腺素1mg直接作心內(nèi)注射，并進(jìn)行胸外心臟按壓。腎上腺素首

次注射后10～15分鐘如無效，可重復(fù)注射1次。另外也可以將1～2mg腎上腺素加入5％葡萄糖溶液100～200ml中靜脈滴注。注：臨床中腎上腺素每支0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg，即為1‰腎上腺素。

2、如致敏性藥物為肌注，可用止血帶暫時(shí)結(jié)扎注射部位以上肢體，以減緩過敏藥物的吸收，或用1‰腎上腺素0.3ml稀釋成5～10ml注射在局部以拮抗過敏藥物的作用。

3、肌肉注射抗組胺類藥物：如苯海拉明25～50mg或異丙嗪25mg靜脈數(shù)分鐘注入。鈣劑有脫敏作用及對鏈霉素毒性有解毒作用，對鏈霉素過敏者可加10％葡萄糖鈣10～20ml靜脈注射，半小時(shí)后可再給藥1次。

4、補(bǔ)充血容量：常用5％葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，以供應(yīng)能量，同時(shí)也保持了一條有效的給藥途徑。輸入液也可用中分子或低分子右旋糖酐。如有需要也可輸入血漿或血清白蛋白，但應(yīng)注意液量不宜過多、過快，以免發(fā)生肺水腫，一般說每分鐘輸入20～30滴較為適宜。

6、氫化可的松100mg靜脈滴注。腎上腺皮質(zhì)激素可增強(qiáng)腎上腺素的作用，克服β受體的阻斷，高濃度時(shí)可阻止cAMP的分解。也可用地塞米松5～10mg靜脈滴注。

7、用磷酸二酯酶抑制劑，如氨茶堿500mg靜脈10～20分鐘注入，可更進(jìn)一步提高cAMP的濃度。

8、吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管進(jìn)行人工呼

吸。

9、若經(jīng)過兩次腎上腺素注射，休克延遲半小時(shí)以上仍不恢復(fù)者，可考慮使用其他血管活性藥物，如去甲腎上腺素、間羥胺等。

治療體會(huì)

對于藥物過敏性休克，癥狀出現(xiàn)越急、來勢越猛，愈后越差。本病治療成功的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，搶救措施有力。藥物過敏性休克在搶救上與其他性質(zhì)的休克有所不同，腎上腺素為首選藥物，因?yàn)樗娦ё羁?、最可靠、使用方便，既能有力地糾正休克狀態(tài)，又能有效的對抗各種過敏癥狀。休克中腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，一般認(rèn)為能抑制免疫反應(yīng)，減少抗體產(chǎn)生，降低血管滲透壓，減輕炎癥反應(yīng)，并能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜，防止多種酶類的釋入，以減輕和緩解過敏性休克的癥狀。為防止或減少藥物過敏性休克的發(fā)生，臨床中我們可采取以下措施：

1、嚴(yán)格掌握用藥的指證，杜絕濫用藥的現(xiàn)象。

2、在藥物過敏性休克中，大多由藥物注射引起，以靜脈及肌肉注射引起的過敏性休克反應(yīng)最為突然，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服及局部用藥引起的休克較少。所以在考慮患者用藥途徑上，凡是能口服的，盡量避免注射，以減少過敏性休克的發(fā)生。在靜脈注射時(shí)，速度也不應(yīng)過快。

3、準(zhǔn)備好一套搶救設(shè)備。包括腎上腺素及其他搶救藥品、氧氣、氣管插管及氣管切開手術(shù)包、心電圖機(jī)及除顫設(shè)備。

4、用藥前詳細(xì)詢問患者的藥物及食物過敏史，以及家族中有無過敏患者。

5、對患有支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病患者，因?qū)儆谶^敏體質(zhì)，易發(fā)生過敏反應(yīng)，使用青霉素等藥物時(shí)須謹(jǐn)慎。如治療需要建議與抗過敏藥同時(shí)使用為宜。

6、對于易引起休克的藥物，如青霉素、慶大霉素、血液制品、碘劑、疫苗注射等，用藥后應(yīng)觀察半小時(shí)，無過敏性反應(yīng)發(fā)生再讓患者離去。

第四篇：過敏性休克搶救操作流程

過敏性休克搶救操作流程

1、對使用易發(fā)生過敏的藥物（如青霉素）的患者或過敏體質(zhì)患者注意觀察，一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即就地?fù)尵取?/p>

2、即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶，如病人有呼吸困難，上半身可適應(yīng)抬高；如意識(shí)喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬高下頜，以防舌根后墜，堵塞氣道；清除口，鼻，咽，氣管分泌物，吸氧。若休克發(fā)生于藥物注射之中，應(yīng)立即停止注射；如屬其它變應(yīng)原所致，應(yīng)將病人撤離致敏環(huán)境或移去可疑變應(yīng)原。

3、立即肌肉注射或皮下注射腎上腺素0.5—1.0ml，小兒每次0.02—0.025ml/kg。由藥物引起者最好在原來注射藥物的部位注射，以減輕藥物擴(kuò)散。如需要，可每隔5—10分鐘重復(fù)1次，如第一次注射后即時(shí)未見好轉(zhuǎn)，或嚴(yán)重病例，可用肌注量1/2—2/3稀釋于50%葡萄糖液40ml中靜脈注射。如心跳驟停，可用0.1%腎上腺素1ml直接作心內(nèi)注射（在來不及建立靜脈通道時(shí)），并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、立即為病人建立靜脈通道（最好兩條），用地塞米松10—20mg或氫化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中靜滴，或用地塞米松5—10mg靜脈注射后繼以靜滴。

5、補(bǔ)充血容量

因大量液體自血管內(nèi)移出，必須補(bǔ)充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液，低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500—1000ml，以后酌情補(bǔ)液。注意輸液速度不宜過多過快，以免誘發(fā)肺水腫。

6、保持呼吸道通暢

因嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25g稀釋入25%葡萄糖液20—40ml中緩慢靜注，嚴(yán)重喉頭水腫有時(shí)需行氣管切開術(shù)；嚴(yán)重而又未能緩解的氣管痙攣，有時(shí)需氣管插管和輔助呼吸。

7、應(yīng)用升壓藥

經(jīng)上述處理后，血壓仍低者，應(yīng)給予升壓藥。常用間羥胺10—20mg，多巴胺20—40mg靜注或肌注，或用較大劑量加入液體中靜滴。

8、加用抗組胺藥物

如異丙嗪25—50mg肌注或靜滴，或用10%葡糖糖酸鈣10—20ml緩慢靜注。

特殊治療：

1、青霉素過敏反應(yīng)可于原來注射青霉素部位注射青霉素酶80萬單位。

2、鏈霉素過敏反應(yīng)應(yīng)首選鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣10—20ml緩慢靜注，0.5小時(shí)后癥狀未完全緩解可再給藥1次。

第五篇：《藥物過敏反應(yīng)搶救流程》

藥物過敏反應(yīng)搶救流程

接觸史+突發(fā)過敏癥狀（皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

惡化

心肺復(fù)蘇

清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或者插管

l

l

氣管切開或插管

呼之無反應(yīng)，無脈搏

呼吸異常

氣道阻塞

藥物過敏反應(yīng)搶救流程

立即停用或清除過敏藥物

緊急評估

l

有無氣道阻塞

l

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

l

有無脈搏，循環(huán)是否充分

l

神志是否清楚

無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)

二次評估

是否仍有休克表現(xiàn)、氣道梗阻癥狀

具有上列征象之一者

l繼續(xù)觀察2～4小時(shí)

l口服藥抗過敏治療

——H1受體阻滯劑

——H2受體阻滯劑

——糖皮質(zhì)激素等

l迅速建立靜脈通路同時(shí)予以藥物治療

l腎上腺素：首次0.1%腎上腺素0.5～1ml肌肉注射或皮下注射，必要時(shí)15～20分鐘可重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，0.1%腎上腺素1～3ml靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5ml。仍無效4～10μg/min靜脈滴注

l糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，地塞米松10mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈推注，然后滴注維持

有效

評估通氣是否充足

l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道

有效

評估血壓是否穩(wěn)定

l低血壓者，快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水），血壓不回升，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注

l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）

有效

繼續(xù)給予藥物治療

l糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mg

Qd或Tid）、lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg

Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg

Qd）

lH2

受體阻滯劑：法莫替?。?0mg

Bid）

l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等

留觀24小時(shí)或入院

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END

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