第一篇：青霉素過敏 搶救流程

青霉素過敏搶救流程

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀?；虮砬榈?，反應(yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細(xì)速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下降。

本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。

過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

(六)若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。搶救流程：

1.立即停用或清除過敏反應(yīng)的藥物及其他物質(zhì)。

2.立即肌肉或皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml(兒童0.02-0.025ml/kg，必要時(shí)10-15分鐘后重復(fù)一次)3.心搏 呼吸驟停者，立即行胸外，心臟按壓，人工呼吸，建立有效人工通氣。

4.迅速擴(kuò)容 應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)給晶體溶液(半小時(shí)至一小時(shí))750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺20mg加入靜脈輸液250ml中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過20 ug/kg/分。

5.激素應(yīng)用 地塞米松10-15mg加入5%葡萄糖液或琥珀酸鈉氫化可的松200-300mg加入5%葡萄糖中靜滴。

6.立即吸氧 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。

7.若全身出現(xiàn)皮疹，可考慮用其他抗組織胺藥物（異丙嗪）類）。鏈霉素過敏性休克，除用腎上腺素?fù)尵韧庖嘤?0%葡萄糖液20ml中緩慢靜滴。

8.減少過敏源的吸收，如因皮試引起過敏者，用止血帶結(jié)扎過敏部位上端（回心端），若為皮膚接觸過敏者，應(yīng)立即脫換衣服，清潔皮膚

滿意答案 好評(píng)率：90%

(1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入.(2)即刻皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時(shí)給予地塞米松5--20毫克靜脈注射,或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％ 葡萄糖溶液中靜脈滴注.(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.(4)針刺療法：如取人中,內(nèi)關(guān)等部位.

第二篇：青霉素過敏性休克的搶救預(yù)案

青霉素過敏性休克的搶救預(yù)案

個(gè)別病人對(duì)青霉素可產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，為了防范青霉素過敏反應(yīng)的嚴(yán)重危害，特制定本預(yù)案。

一、預(yù)防

1、用藥前須做青霉素皮試，皮試陽性者禁用，作青霉素皮試前，仔細(xì)許多問題過敏史、用藥史、家族史，如有青霉素過敏史者停止該試驗(yàn)，有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。

2、曾使用青霉素，停用3天后再次使用，或使用過程中致用不同批號(hào)制劑時(shí)，須重新作皮試，結(jié)果陰性才可繼續(xù)用藥。

3、作皮試及用藥時(shí)，須備青霉素過敏搶救藥盒，隨時(shí)備用搶救設(shè)備，如發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥并搶救。

4、凡有青霉素過敏史者，須在床頭卡、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、入院評(píng)估單單病人執(zhí)行單上標(biāo)記醒目標(biāo)志。

5、新發(fā)現(xiàn)青霉素過敏者，須在床頭卡、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、入院評(píng)估單單病人執(zhí)行單上標(biāo)記醒目標(biāo)志，并告知病人和家屬，今后不可再用青霉素類藥物。

6、過敏者藥物分區(qū)擺放，分別執(zhí)行，對(duì)于青霉 素過敏者，應(yīng)單間收治。

二、青霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)：

1、過敏性休克，多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，可發(fā)生于皮試過程中，初次肌肉注射時(shí)，連續(xù)用藥過程中，主要表現(xiàn)為：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。

（4）其他：可能有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹泄等。

2、血清病型反應(yīng)：一般于用藥7-12天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚痛癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，腹痛等。

3、皮膚過敏反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、紅斑或藥疹、面部及眼瞼水腫等。

三、過敏性休克的搶救措施

1、立即停藥，使病人平臣，注意保暖。

2、立即皮下注射0.15鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險(xiǎn) 期。

3、吸氧，呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米，洛貝林等呼吸興奮劑，有條件者插入氣管插管，借助人工呼吸機(jī)輔助呼吸。喉頭水腫可引起窒息時(shí)，立即施行氣管切開。

4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸氫化可的松200-400mg時(shí)加入5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

5、靜脈滴注10%葡萄糖事平衡鹽溶液擴(kuò)容，如血壓不回升，可按醫(yī)囑加入雙巴胺或去甲腎上腺素靜滴。

6、如心跳驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，如胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸等。

7、密切觀察病情，記錄病人T、P、R、BP、尿量等變化，不斷評(píng)估治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處臵提供依據(jù)。

第三篇：青霉素過敏反應(yīng)搶救流程

青霉素過敏反應(yīng)搶救流程

1、可疑過敏者，出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心等癥狀，馬上去除過敏原（如靜脈輸液馬上關(guān)閉開關(guān)），緊急評(píng)估神志及生命體征和有無氣道阻塞。生命體征正常僅有皮疹留院觀察2~4小時(shí);如無緩解，并有加重趨勢(shì)可肌肉注射或皮下注射0.3~0.5mg腎上腺素。癥狀緩解繼續(xù)留院觀察24小時(shí)。

2、過敏者，早期可應(yīng)用潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈滴注。如急性發(fā)作喉頭水腫氣道阻塞，進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴等應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，保持呼吸道的通暢?？擅?5~20分鐘重復(fù)肌肉注射或皮下注射腎上腺素。心跳呼吸停止或嚴(yán)重者應(yīng)大劑量給予，立即建立靜脈通道靜脈推注1~3mg腎上腺素，并同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。無效3分鐘后繼續(xù)靜脈推注3~5mg腎上腺素,仍無效4~10ug/min靜脈滴注。搶救有效繼續(xù)評(píng)估生命體征，低血壓者，應(yīng)快速輸入1~2L等滲晶體液（如生理鹽水）和血管活性藥物（如多巴胺25~30mg）靜脈滴注。如有效繼續(xù)給予藥物治療，糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松、H1受體阻滯劑如異丙嗪、氯雷他啶等、H2受體阻滯劑如雷尼替丁等。癥狀緩解后繼續(xù)留院觀察24小時(shí)。

第四篇：青霉素過敏性休克的搶救與護(hù)理

青霉素過敏性休克的搶救與護(hù)理

中原衛(wèi)生院

劉

倩

青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛，其最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，發(fā)生率約5～10/10萬，其反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，如搶救不及時(shí)，患者極易死亡?，F(xiàn)將2例青霉素過敏性休克患者搶救與體會(huì)概述如下。

病例1：

臨床資料

患者，女，38歲，因急性膽囊炎入院，既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬u 加入250ml 生理鹽水中靜脈滴注，10s后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml,給氧,靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心電監(jiān)護(hù)儀。病情無好轉(zhuǎn)，10min后再次皮下注射腎上腺素1ml，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時(shí)行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，脫離危險(xiǎn)。

體會(huì)

2.1 注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 患者皮試陰性但仍有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。因此，在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意患者的主訴,如麻木、瘙癢、呼吸困難等，以及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，做出相應(yīng)的處理。尤其是過敏性休克，其發(fā)生迅猛，該病例幾秒鐘即發(fā)生，更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，以挽救患者的生命。

2.2 搶救準(zhǔn)確、迅速 一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，首先行皮下注射鹽酸腎上腺素，不要因測(cè)血壓、叫醫(yī)生而耽誤搶救時(shí)機(jī)，可在搶救同時(shí)叫患者家屬或其他人員通知醫(yī)生。并迅速另建靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確地給予搶救用藥，保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好記錄 密切觀察神志及生命體征變化，留置尿管觀察尿量，以判斷休克是否好轉(zhuǎn)，一般患者面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，尿量＞30ml/h即標(biāo)志休克有所糾正。同時(shí)做好記錄,不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果,為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

2.4 做好預(yù)防和健康教育 應(yīng)用青霉素前，一定要做皮試，結(jié)果陰性方可使用，且皮試前應(yīng)詢問患者有無青霉素及其他藥物過敏史，有青霉素過敏史者禁做皮試，有其他藥物過敏史者慎做皮試，并加強(qiáng)觀察。對(duì)皮試陽性或應(yīng)用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)告知患者及家屬以后不能再用，以避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。病例2

患者徐某，男，38歲，于2006年11月16日門診以左小腿腫物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術(shù)，10：30術(shù)后回室，遵醫(yī)囑靜點(diǎn)青霉素，詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試20分鐘后觀察，皮丘略紅無偽足皮丘增大少許，故少量注射青霉素藥液。肌注過程中，患者感覺胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%腎上腺素1ml，氧氣吸入，通知醫(yī)生迅速搶救。查：意識(shí)清，脈搏154次/min，血壓60/40mmhg呼吸32次/min.遵醫(yī)囑雙管道靜脈滴注地塞米松40mg，鹽酸多巴胺40mg、間羥胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，緩慢靜脈推注西地蘭0.4mg.病情繼續(xù)發(fā)展，11：00患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，量約300ml，遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，速尿40mg靜推，東莨菪堿0.3mg，每10min肌注一次，連續(xù)三次。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理13：00患者出現(xiàn)糊煩躁不安，意識(shí)恍惚，立即重復(fù)快速靜點(diǎn)20%甘露醇250ml，速尿40mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜點(diǎn)。13：40癥狀緩解，血壓110/70mmhg，脈搏104次/min，呼吸28次/min，體溫36.8℃，意識(shí)清楚。此時(shí)患者自感頭痛、惡心，嘔吐一次胃內(nèi)容物，疲憊無力，心理極度恐懼。經(jīng)過一周的治療及護(hù)理，患者痊愈出院。

2、體會(huì)

（1）嚴(yán)密觀察病情變化是搶救成功的關(guān)鍵。青霉素過敏性休克呈閃電般發(fā)生，注射時(shí)思想應(yīng)高度集中，敏銳地觀察患者的細(xì)微反應(yīng)，肌注處置盤中備有腎上腺素，發(fā)生變化立即做好搶救工作，并及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士，齊心協(xié)力采取相應(yīng)措施。本病例就是在給患者肌注過程中發(fā)現(xiàn)病情變化的。

（2）必須詳細(xì)詢問有無過敏史，包括是否用過青霉素、鏈霉素等抗生素或者其它如磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史，本病例事后詢問有磺胺類藥物過敏史，曾患過過敏性鼻炎。

（3）認(rèn)真準(zhǔn)確做好皮膚過敏試驗(yàn)，青霉素皮試對(duì)預(yù)測(cè)和防止過敏性休克的發(fā)生具有重要意義。應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，準(zhǔn)確地配制青霉素過敏試驗(yàn)濃度，在使用青霉素過程中，如需更換批號(hào)，或停藥超過24h，均應(yīng)重新皮試，皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試與肌注后均應(yīng)觀察20～30min，同時(shí)在用藥前應(yīng)盡量避免空腹、過分疲勞、寒冷等情況，因?yàn)榭崭箷r(shí)血糖低、機(jī)體反應(yīng)性增加等易發(fā)生過敏反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、乏力等全身不適癥狀，可被誤為青霉素過敏而不予給藥。

（4）正確掌握皮試的判斷結(jié)果，判斷時(shí)細(xì)心，慎重，有疑義時(shí)可請(qǐng)年資高比較有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)判斷，并注意詢問皮試后的局部和全身反應(yīng)。夜間不做青霉素試敏。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理要求誰操作，誰觀察判斷，必要時(shí)二人觀察，嚴(yán)禁交接或委托她人觀察肌注。

（5）搶救過程中要認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，做好詳細(xì)的搶救記錄，使用過的安瓿要保留備查，護(hù)士在實(shí)施各種搶救措施的同時(shí)，要注意病人的心理反應(yīng)，穩(wěn)定病人的情緒，并做好其家屬的解釋安慰工作，同時(shí)護(hù)理人員要有法律保護(hù)意識(shí)，注意各種語言的表述，如保護(hù)性語言，解釋性、安慰性、暗示性語言等，使他們有安全感，很好地配合搶救。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者術(shù)前一日做青霉素過敏試驗(yàn)。進(jìn)行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用藥及手術(shù)后進(jìn)行，因術(shù)后麻醉藥物反應(yīng)和手術(shù)牽拉等均引起患者機(jī)體和各種應(yīng)激能力下降及惡心嘔吐等消化道癥狀，因此全身反應(yīng)差，患者常常不能感覺到全身的不適，往往會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果的發(fā)生。

出現(xiàn)青霉素過敏性休克的搶救頗為重要，但更重要的是在治療過程中做到人人把關(guān)，周密細(xì)致觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，只要病人出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，立即采取有效措施，及早處置，是預(yù)防青霉素過敏性休克發(fā)生最為重要的一環(huán)。

①立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。

②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5% 葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml。

③抗過敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

休克是一種威脅生命的危急病癥，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。在醫(yī)生尚未趕到或未送入醫(yī)院之前，可按如下方法進(jìn)行搶救：

（1）盡可能避免搬動(dòng)或擾動(dòng)患者，讓患者平臥，撤去枕 頭，松解衣領(lǐng)、胸罩、腰帶，注意保溫。如果患者有哮喘、呼吸困難，可稍抬高床頭。

（2）因大量失血引起的休克，應(yīng)立即止血，將傷病員雙下肢抬高，下面墊以被子，使下肢血液回流入心臟。（3）保持呼吸道通暢。如患者意識(shí)喪失，應(yīng)將患者下頜 抬起，以防舌根后墜而堵塞氣道。抬下頜的具體方法是：先找到耳朵下方的一塊骨頭，這是下頜骨的一部分，解剖學(xué)上稱為“下頜骨垂直支”。用左右食指分別將左右下頜骨垂直支 往上頂起，使下頜骨向上抬。如果看到上下齒并齊，甚至下齒高出上齒，表示下頜已上托，此時(shí)舌根也必然跟著向上，就不會(huì)堵住氣道了。若患者有假牙，應(yīng)予摘下。

（4）如果患者清醒，可給予少量淡鹽水或淡鹽糖水，也 可給患者飲少量人參湯。但不要讓患者進(jìn)食，以免阻塞氣道及影響到醫(yī)院后的麻醉。

（5）可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。在上述處理的同時(shí)應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救

青霉素過敏性休克為臨床上常見的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。腎上腺素作為首選藥，可反復(fù)使用，劑量因人而異。腎上腺素是α和β受體激動(dòng)劑，具有興奮心臟、收縮血管、降低毛細(xì)血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，因此能迅速緩解過敏性休克出現(xiàn)的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀，同時(shí)輔以突擊量激素，可增強(qiáng)腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時(shí)可阻止環(huán)磷腺苷的分解，提高患者應(yīng)激能力，從而提高搶救成功率。在上述治療中血壓仍不回升時(shí)，血管活性藥使用是不可缺少的，應(yīng)隨時(shí)警惕心臟呼吸驟停，必要時(shí)吸氧，注意呼吸道通暢等綜合急救措施。青霉素過敏性休克其特點(diǎn)為反應(yīng)迅猛，反應(yīng)過程中一般不損傷組織細(xì)胞，故恢復(fù)后不留后遺癥，搶救重點(diǎn)是要發(fā)現(xiàn)早，給予及時(shí)的搶救處理，降低病死率。

2011.12.10

第五篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀?；虮砬榈?，反應(yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細(xì)速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

(六)若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復(fù)注射。

2.脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時(shí)，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強(qiáng)心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生，二是要積極治療和維護(hù)呼吸。

經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時(shí)，需及時(shí)建立輸液通道1～2處，以補(bǔ)充血容量，并及時(shí)靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓強(qiáng)心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；蛟撈?0㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時(shí)按75－100ug/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時(shí)可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30