第一篇：新生兒搶救流程

目錄

（一）新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范

（二）子癇的緊急處理

（三）子癇搶救規(guī)程

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

（五）DIC搶救規(guī)程

（六）羊水栓塞搶救規(guī)程

（七）臍帶脫垂搶救規(guī)程

（八）甲狀腺危象搶救規(guī)程

（九）前置胎盤的處理原則

（十）胎盤早剝處理原則

（十一）心衰的治療規(guī)范

（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則

（十三）圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

（十四）圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程（十六）子宮破裂搶救規(guī)程

（一）新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范

1、初步復(fù)蘇處理：

置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺刺激。

2、評(píng)價(jià)呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評(píng)價(jià)心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評(píng)價(jià)心率。

②有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于100次/分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評(píng)價(jià)心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評(píng)價(jià)心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評(píng)價(jià)膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。

（二）子癇的緊急處理

1.要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào)1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護(hù)理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時(shí)終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。

（三）子癇搶救規(guī)程 1.一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴 3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監(jiān)測(cè)血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；

腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要時(shí)開顱。

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù) 導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。

4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 5 原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮 7 產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。

③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對(duì)證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。

①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。

心衰的治療規(guī)范

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦?。?/p>

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。

⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預(yù)防和治療DIC：

①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。

⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)狻⑸?，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)

3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液 7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

過敏性休克

㈠ 發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。

㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內(nèi)注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

㈢ 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

㈣ 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

㈤ 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)并發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

㈥ 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥物的過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

㈦ 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?/p>

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。

1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。

2）中度：血壓≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小時(shí)尿蛋白定量＞0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。

3）重度（先兆子癇）：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小時(shí)尿蛋白定量＞5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏纬潭戎迅哒鞒霈F(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。

⑴ 門診治療：左側(cè)臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，必要時(shí)柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著則定期復(fù)查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側(cè)臥位，母兒監(jiān)測(cè)，定期吸氧，完善相關(guān)化驗(yàn)，心電圖，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，眼底，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動(dòng)脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴(kuò)容（血球壓積＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)。

子癇搶救

⑴ 了解病情及用藥情況，測(cè)量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對(duì)光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，記出入量。護(hù)理時(shí)囑患者左側(cè)臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。

⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時(shí)可加用），25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時(shí)，監(jiān)測(cè)腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g／小時(shí)，同時(shí)，如果平均動(dòng)脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時(shí)后重復(fù)，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴（速尿>5分鐘）或肌注。冬眠一號(hào)1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或抽搐停止后2小時(shí)終止妊娠。

產(chǎn)科出血處理

首先開放靜脈1-2條，給氧，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導(dǎo)尿管，記出入量。詢問病史，必要時(shí)檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。⑴ 產(chǎn)前出血：絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守?zé)o效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預(yù)防產(chǎn)后出血。

⑵ 產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動(dòng)脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點(diǎn)，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補(bǔ)凝血因子，抗血管內(nèi)凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶。以上無效則需轉(zhuǎn)院，如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。

新生兒窒息復(fù)蘇程序

首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底心，輕擦后背。

觀察呼吸：1）無自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣15-30秒，呼吸暫停要區(qū)別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評(píng)價(jià)心率，如不是藥物抑制則直接評(píng)價(jià)心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復(fù)蘇；心率60-80次／分，繼續(xù)正壓通氣，評(píng)價(jià)心率。心率<80次／分則胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復(fù)蘇；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評(píng)價(jià)皮膚顏色，四肢青紫或紅潤；觀察紫紺，給氧。

羊水栓塞搶救

⑴ 一般處理：開放靜脈，生命體征檢測(cè)。記出入量，留置導(dǎo)尿，完善化驗(yàn)（血14項(xiàng)，DIC篩查，試管法凝血試驗(yàn)，配血，肝腎功能，電解質(zhì)，飽和度，必要血?dú)猓?/p>

⑵ 緩解肺動(dòng)脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿30-90mg靜脈點(diǎn)滴，小壺，繼續(xù)點(diǎn)滴（總量>300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴，阿托品1-2mg靜滴1壺15-30分鐘重復(fù)3-4次。

⑶ 抗過敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點(diǎn)滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點(diǎn)滴。

⑷ 抗休克：1）補(bǔ)液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時(shí)’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納60-80ml靜脈點(diǎn)滴（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，小劑量分次給）。

⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。

⑼ 彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素25-50mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴一小時(shí)內(nèi)輸完，以后根據(jù)病情給予。纖溶期3P（+）或D-二聚體升高，則用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴15-30min內(nèi)輸完，1g/小時(shí)靜脈點(diǎn)滴，30g/日；補(bǔ)充凝血因子：1.新鮮血液，冰凍血漿，血小板懸液。2.纖維蛋白3-6g靜脈點(diǎn)滴。3.凝血酶原復(fù)合物800u，止血對(duì)癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。

⑽ 產(chǎn)科處理：宮口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，預(yù)防及糾正產(chǎn)后出血。

第二篇：搶救新生兒演講稿

齊心斗黑夜，眾志迎黎曉

如果生命之花,是開在層層未知的荊棘之上,即使令人有百般的疼痛,但那生命的喜悅已然超過了它,在有限的時(shí)間里,我們將把微笑和對(duì)生命的關(guān)愛永遠(yuǎn)的延續(xù)下去,歲月,是一支難忘的歌,而花兒沒有形式上的凋零與開放,它只是一種生的信念。是啊，一個(gè)出生才4個(gè)小時(shí)的生命卻遭受了大多數(shù)人一生都不曾遇到的劫難，但是，他很幸運(yùn)，他遇到了一群愛崗敬業(yè)，視病人的生命為最重要的信仰，默默奉獻(xiàn)自己一生的白衣天使，在有限的時(shí)間里同死神賽跑，終于挽回了他稚嫩的小生命，這就是最近發(fā)生在我們兒科的一件平凡而又驚人的搶救垂危嬰兒事件。

平凡的一天又開始了，但是新生兒室開始的卻是不平凡的一天，因?yàn)閺膮^(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來一個(gè)重危小病號(hào)，出生才4個(gè)小時(shí)，由于缺氧時(shí)間過長，引起了一系列并發(fā)癥，看著心電監(jiān)護(hù)上顯示的氧飽和度直線下跌，得趕緊進(jìn)行搶救工作，事不宜遲，兒科主任，臨床醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)師，還有我們一些其他護(hù)士和醫(yī)生，都開始忙碌起來，氣管插管，上CPAP機(jī)，遵醫(yī)囑給藥，吸痰，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，經(jīng)過一上午的緊張搶救，小家伙本來紫得發(fā)黑的嘴唇慢慢開始變得紅潤起來，血氧飽和度也趨于正常，各種生命指針都慢慢恢復(fù)正常，大家都露出了欣慰的笑容，一看墻上那一刻不停敬忠職守的時(shí)鐘，已經(jīng)指向了12點(diǎn)，早已經(jīng)過了下班時(shí)間，但是我們大家都還不能松懈，得繼續(xù)守在小家伙邊上，嚴(yán)密觀察他的病情，以防病情突變，因?yàn)檫@種缺氧時(shí)間過長的病人很難預(yù)測(cè)他會(huì)有什么突然的病情變化，大家隨便叫了幾份快餐對(duì)付一下委屈的肚子，然后又投入到分析研究病情上面，直到下午上班時(shí)，小家伙已經(jīng)基本脫離危險(xiǎn)期，生命體針都顯示正常，呼吸也平穩(wěn)了，小嘴唇也紅潤得可以了，所有的參與搶救的工作人員終于可以松一口氣了，緊接著馬不停蹄地又投入到了下午的工作當(dāng)中。但是，主任說了，這種缺氧病人就算脫離了危險(xiǎn)期也難以保證他接著不會(huì)有其他的病情突變。果然，下午三四點(diǎn)鐘的時(shí)候，一直很平穩(wěn)的小東西被發(fā)現(xiàn)身上低位處如后背，肩下，臀部等多處有紫癜現(xiàn)象，趕緊叫來主任，護(hù)士長等人，主任眉頭緊鎖只搖頭，嘴里只嘀咕“完了，完了，已經(jīng)是DIC了，基本沒得救了”話雖這么說，但是大家還是再一次井然有序地投入到緊張的搶救工作，依然那么忘我，依然那么執(zhí)著，小家伙的爸爸在外面焦急地走來走去，可我們?cè)诶锩鎿尵鹊墓ぷ鞯娜藛T又何嘗不是焦急的心情呢，不知道他們搶救到什么時(shí)候才下班的。回到家，我一直在想，小東西能挺過去嗎？這么小，還沒見識(shí)到這個(gè)精彩的世界難到就要跟這個(gè)世界跟他的爸爸媽媽說拜拜了嗎？是不是有點(diǎn)殘忍呢，我不想再繼續(xù)瞎想。到了第2天上班時(shí)，我聽到了一個(gè)驚喜的消息，小東西被再一次救過來了，真是奇跡，絕對(duì)是奇跡，可能大多數(shù)知道他命運(yùn)的人都以為他活不到今天了，可是，他堅(jiān)強(qiáng)的生命力在我們醫(yī)務(wù)人員廢寢忘食的奉獻(xiàn)精神的大力搶救下再次奇跡般地和死神擦肩而過，但是，正當(dāng)我們?yōu)檫@小生命津津樂道他的堅(jiān)強(qiáng)和我們的醫(yī)護(hù)人員為了他不分白天黑夜上班下班時(shí)間全力搶救的時(shí)候，他，再一次給我們出了難題。

第3天的下午接近下班時(shí)間，生命體針一直平穩(wěn)的小東西血氧飽和度再一次突然狂跌，以最快速度查出原因，結(jié)果查出是肺突然大量出血，本來準(zhǔn)備下班的主任，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士等白班人都以最快速度投入緊張的搶救工作，接上一切必要的設(shè)備，同時(shí)吸痰，還要吸出肺內(nèi)的出血，遵醫(yī)囑迅速用上止血藥。那天，我是外面的小夜班，所以，沒能有幸看到我們醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)的場(chǎng)面，但是，我接二連三的接到了他們家人打來催著回家的電話，直到八九點(diǎn)鐘，我們進(jìn)行搶救的醫(yī)護(hù)人員才想到自己都還沒吃晚飯呢，于是叫了幾份外賣湊合著解決了。時(shí)鐘在滴滴答答不知疲倦地走著，我們的醫(yī)護(hù)人員也不知疲倦地緊張搶救著，希望小生命能再一次被我們抓住。直到后半夜的護(hù)士來接班，也就是接近凌晨，我也下班了，可是，在里面進(jìn)行搶救的白班醫(yī)護(hù)人員還沒有下班，具體幾點(diǎn)回家的，我不太清楚，只知道我們可親可敬的白衣使者們又一次創(chuàng)造了奇跡，再一次戰(zhàn)勝了死神，為小東西再一次贏得了生存的機(jī)會(huì)。

經(jīng)過幾個(gè)漫漫長夜和白天，為了這個(gè)如花的稚嫩小生命，醫(yī)護(hù)人員們?cè)?jīng)譜寫了一首怎樣的搶救進(jìn)行曲，而為了完美地譜寫這首曲子，這里的醫(yī)護(hù)人員，又付出了怎樣的辛勞！這，恐怕只有他們自己最清楚！

第三篇：新生兒窒息搶救預(yù)案

新生兒窒息搶救預(yù)案

一、組織架構(gòu)： 組

長：新生兒科醫(yī)生

成員：麻醉科全體醫(yī)生、新生兒科全體醫(yī)生、住院部全體醫(yī)生、產(chǎn)房所有助產(chǎn)士及護(hù)理人員

二、職責(zé)分工及要求：

1、產(chǎn)科醫(yī)生：

（1）靜滴催產(chǎn)素必須由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，排除催產(chǎn)素禁忌癥后，方能開出醫(yī)囑，由病區(qū)護(hù)理人員通知助產(chǎn)士執(zhí)行。

（2）所有孕婦分娩時(shí)幾須在產(chǎn)科醫(yī)生陪產(chǎn)下進(jìn)行； 有情況隨時(shí)處理。

（3）只有助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)，搶救工作的主導(dǎo)者。

2、麻醉科醫(yī)生：

新生兒氣管插管工作由麻醉科醫(yī)生完成； 配合臨床搶救需要完成喉鏡直視下吸痰、氣管給藥等工作。

3、兒科醫(yī)生：

（1）兒科醫(yī)生是新生兒搶救環(huán)節(jié)中的主導(dǎo)者，完成新生兒生命體征證估，判斷、決策、處理的主導(dǎo)工作。

（2）新生兒是否轉(zhuǎn)院由兒科醫(yī)生進(jìn)行決策，并與家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，談話內(nèi)容包括發(fā)生窒息的原因分析，目前情況、已采取的醫(yī)療措施，、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)院的原因等。

4、助產(chǎn)士：

（1）催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)的所有產(chǎn)婦，必須在助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（2）產(chǎn)前必須檢查產(chǎn)房所有設(shè)施，確認(rèn)其處于備用狀態(tài)并準(zhǔn)備充分。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度和操作技術(shù)規(guī)范，規(guī)范接生，避免助產(chǎn)過程中的暴力行為等。

（4）協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的搶救操作，如給氧、給藥、胸外按壓等。

5、配臺(tái)護(hù)士：

（1）協(xié)助助產(chǎn)士和其他醫(yī)務(wù)人員完成助產(chǎn)工作；

（2）完成醫(yī)療記錄和臺(tái)下給藥、給物等輔助工作。

（3）搶救環(huán)節(jié)中及時(shí)對(duì)接相關(guān)科室，通知相關(guān)人員到位等工作。

三、新生兒窒息的預(yù)防措施：

所有孕婦在分娩前及剖宮產(chǎn)術(shù)前均應(yīng)做好新生兒窒息復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備，時(shí)刻保證搶救設(shè)備在功能狀態(tài)，搶救物品、藥品齊備。在第二產(chǎn)程做接產(chǎn)準(zhǔn)備時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生到達(dá)產(chǎn)房，除密切注意產(chǎn)婦有無異常情況外，同時(shí)應(yīng)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。孕婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)高危因素，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，病情嚴(yán)重者請(qǐng)科主任到場(chǎng)，隨時(shí)做好孕產(chǎn)婦及新生兒搶救準(zhǔn)備。

2、高危孕產(chǎn)婦分娩前要做到：

（1）做好新生兒窒息搶救物品準(zhǔn)備（包括開放暖箱、調(diào)整好負(fù)壓吸引器壓力、安裝喉鏡電池、備相應(yīng)型號(hào)氣管內(nèi)導(dǎo)管及吸痰管、復(fù)蘇氣囊連接氧氣管、胃管，并準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、生理鹽水等）

（2）人員準(zhǔn)備：請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師和兒科醫(yī)生到場(chǎng)，估計(jì)有氣管插管需要者，通知麻醉科醫(yī)生到崗。

3、發(fā)生新生兒窒息，助產(chǎn)士單獨(dú)在場(chǎng)時(shí)，由接產(chǎn)都發(fā)出啟動(dòng)搶救的指令；產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士在場(chǎng)時(shí)，無兒科醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)，由在場(chǎng)的產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救，產(chǎn)兒科密切合作，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的處理工作。助產(chǎn)士協(xié)助新生兒科醫(yī)生按新生兒窒息搶救流程實(shí)施搶救，待新生兒病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入新生兒科。

4、每年進(jìn)行一次新生兒窒息搶救演練和考核（理論和操作），新上崗人員考核合格后方可上崗。

5、搶救藥品及復(fù)蘇設(shè)備擺放在固定位置，由專人負(fù)責(zé)，每周及每次搶救后護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查搶救設(shè)備是否完好，物品、藥品是否齊全，藥品有無過期，及時(shí)補(bǔ)充更換。

四、新生兒搶救的附件：（1）附件：新生兒管理流程（2）新生兒復(fù)蘇流程

（3）新生兒氣管插管分工流程

第四篇：常用婦產(chǎn)科搶救流程

常用婦產(chǎn)科搶救流程

新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程

1、初步復(fù)蘇處理：

置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺刺激。

2、評(píng)價(jià)呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評(píng)價(jià)心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評(píng)價(jià)心率。

②有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于100次/分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評(píng)價(jià)心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評(píng)價(jià)心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評(píng)價(jià)膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。子癇的緊急處理

1.要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+5葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào)1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護(hù)理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時(shí)終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開全，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程 記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴

3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類

4.監(jiān)測(cè)血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；

腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要時(shí)開顱

產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。

4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑

產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對(duì)證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠 ⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。

心衰的治療

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚?duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。

5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則 1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦病： ①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。

⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預(yù)防和治療DIC：

①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物

2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī) 3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液 7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

產(chǎn)科操作常規(guī) 一 臨產(chǎn)后肛查

（一）目的（適應(yīng)癥）：（10分）（每一項(xiàng)2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴(kuò)張程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大小； 4．確定胎位；

5．了解胎頭下降程度。

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.用消毒紙遮蓋陰道口；（1分）

4.檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.檢查順序?yàn)椋海?分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度； ②兩側(cè)坐骨棘是否突出； ③確定胎頭高低；

④用指端掌側(cè)探查宮口大小； ⑤是否破膜；

⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位； ⑦注意有無血管搏動(dòng)。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評(píng)分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保護(hù)陰道口，防止糞便污染；（4分）3.檢查時(shí)要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事項(xiàng)（10分）1.應(yīng)在宮縮時(shí)檢查，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；（2分）

2.次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時(shí)查一次，宮口）3cm,2小時(shí)查一次；

（2分）3.經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應(yīng)縮短；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。（10分）二 臨產(chǎn)后陰道檢查

（一）適應(yīng)癥（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分）2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降異常，查找原因；（3分）3.輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；（3分）4.陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查。（2分）

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.消毒外陰；（1分）4.右手戴無菌手套，用一指或兩指防入陰道；（2分）5.檢查內(nèi)容：（5分）①外陰、陰道發(fā)育情況及有無異常 ②宮口擴(kuò)大程度，宮頸軟硬、有無水腫 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情況； ⑤顱骨重疊；

⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對(duì)角徑、骶尾關(guān)節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評(píng)分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.檢查前，應(yīng)進(jìn)行外陰消毒；（4分）3.檢查時(shí)要戴無菌手套。（3分）

（五）注意事項(xiàng)

（10分）

1.檢查前，應(yīng)嚴(yán)密消毒，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；（2分）2.全分娩過程陰道檢查控制在2次，每次檢查不超過2人（3分）3.陰道檢查后要有記錄；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者最好不要進(jìn)行陰道檢查，或在做好搶救準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行檢查。（10分）

第五篇：新生兒重癥搶救轉(zhuǎn)診制度

重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診制度

為進(jìn)一步建立較完善的救治網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)我院對(duì)重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診的管理，確保及時(shí)、迅速、有序地?fù)尵戎匕Y新生兒，使重癥新生兒能夠及時(shí)得到有效的救治，不斷降低新生兒的死亡率、提高兒童健康水平，結(jié)合我科實(shí)際，特制訂新生兒科重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診工作制度。

一、組織機(jī)構(gòu)

（一）成立醫(yī)院重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（搶救領(lǐng)導(dǎo)小組名單及聯(lián)系電話見附表1）。負(fù)責(zé)對(duì)我院重癥新生兒搶救工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。組織協(xié)調(diào)各科室和上級(jí)專家對(duì)我院發(fā)生的重癥新生兒進(jìn)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診和搶救。領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成如下： 組長：楊明清 副組長：李桃鳳

成員：譚善宏、李曙光、候伍平

搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專家組及科室搶救小組人員。

（二）成立院內(nèi)重癥新生兒搶救專家組（院內(nèi)搶救專家組名單及聯(lián)系電話見附表2）。人員由分管院長、新生兒科、產(chǎn)科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、高年資主治醫(yī)師或我院業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定院內(nèi)重癥新生兒搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實(shí)、保障急救搶救資源的配置、儲(chǔ)備和正常運(yùn)行，及時(shí)上報(bào)重癥新生兒搶救個(gè)案，負(fù)責(zé)院內(nèi)重癥新生兒的搶救評(píng)估和報(bào)告。組長：李桃鳳

副組長：譚善宏、候伍平

成員：田麗、張曉鳳、楊勝金、符付獻(xiàn)、張清貴、劉龍剛、崔晶、楊沙平

（三）成立重癥新生兒科室搶救小組，負(fù)責(zé)重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診的組織和實(shí)施。重癥新生兒科室搶救小組人員組成如下組長：李桃鳳

副組長：譚善宏、候伍平成員：新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員

二、救治措施

（一）制定重癥新生兒搶救工作流程（搶救流程圖見附件5），定期檢查和維護(hù)監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，保證藥物、血液的及時(shí)供給，確保重癥新生兒搶救的綠色通道暢通。

（二）認(rèn)真學(xué)習(xí)各種救治方案和工作流程，組織培訓(xùn)和考核重癥新生兒搶救工作的相關(guān)內(nèi)容，定期召開搶救小組會(huì)議和組織重癥新生兒搶救工作演練，一旦新生兒出現(xiàn)危重情況，立即啟動(dòng)本院的重癥新生兒搶救預(yù)案。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的接診制度。

1、值班醫(yī)護(hù)人員接到產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備分娩電話后，應(yīng)立即趕往產(chǎn)房或手術(shù)室，詳細(xì)了解孕婦及胎兒情況，初步評(píng)估準(zhǔn)備分娩新生兒情況，檢查和準(zhǔn)備復(fù)蘇的儀器，充分做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，如有極高危新生兒（見附表4）情況可能，通知科室搶救小組組長以做好接應(yīng)和搶救準(zhǔn)備工作。

2、門急診發(fā)現(xiàn)重癥新生兒要馬上進(jìn)入搶救程序，進(jìn)行復(fù)蘇工作，并通知病房做好搶救準(zhǔn)備工作，接診醫(yī)生要親自護(hù)送患兒到病房。

3、病房日常高危新生兒，要嚴(yán)密觀察病情，有危重病情發(fā)展趨向的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)診治和組織搶救。

（四）經(jīng)在產(chǎn)房、手術(shù)室及門急診復(fù)蘇搶救新生兒，在條件允許下，須盡快轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行進(jìn)一步處理，搶救小組人員接到通知后要快速到達(dá)科室，由搶救小組及值班人員根據(jù)病情確定搶救方案。需要科間會(huì)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、參加搶救。

（五）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要服從指揮、密切配合、分工負(fù)責(zé)、通力合作、規(guī)范操作。要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確無誤、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)，必須注明執(zhí)行時(shí)間。嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真及時(shí)做好各種記錄。由一名人員認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄各種治療方案、方法、醫(yī)囑。各種記錄要求準(zhǔn)確無誤、清晰明了、扼要完整，而且必須注明時(shí)間。

（六）危重患兒需設(shè)專人護(hù)理，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），對(duì)患兒的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班。注射用藥品、空安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可按規(guī)定處理。

（七）在搶救工作中遇到困難需要支援時(shí)，需要上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支援的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)人員調(diào)度、聯(lián)絡(luò)、求援，同時(shí)向花都區(qū)重癥兒童救治中心請(qǐng)求支援。

（八）及時(shí)與患兒家屬交代病情，搶救的同時(shí)通知患兒家屬補(bǔ)辦門診病歷、住院手續(xù)。搶救結(jié)束后，及時(shí)書寫首次病程記錄、入院記錄、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文書。要由了解病情的醫(yī)生向患兒親屬交代病情，以取得家屬的配合。有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（九）在進(jìn)行新生兒急救時(shí)，一定要堅(jiān)持就地就近的原則，分秒必爭(zhēng)，采取一切措施保證患兒的生命安全；若因醫(yī)療條件所限，需轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，征得患者家屬同意后，向轉(zhuǎn)診醫(yī)院報(bào)告患兒情況，以便做好接診準(zhǔn)備工作。同時(shí)在轉(zhuǎn)診接受單位人員到達(dá)前，做好以下轉(zhuǎn)診前救護(hù)工作：

1、保暖、清理呼吸道、給氧、建立靜脈通道；

2、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓等）監(jiān)測(cè)；

3、對(duì)出現(xiàn)心肺復(fù)蘇指征得患兒，按新法實(shí)施心肺復(fù)蘇；

4、對(duì)有指征得患兒進(jìn)行氣管插管或人工通氣；

5、有詳細(xì)的轉(zhuǎn)診病歷，包括簡(jiǎn)要病史、診斷、救治情況、生命指征、醫(yī)師簽名和日期。

三、報(bào)告制度

（一）實(shí)行首診報(bào)告制，院內(nèi)重癥新生兒首診接診科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任報(bào)告人，首診醫(yī)生為重癥新生兒的責(zé)任登記人，搶救首診科室做好重癥新生兒搶救病案的填報(bào)，統(tǒng)一報(bào)院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（二）報(bào)告內(nèi)容：產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)婦生產(chǎn)過程、新生兒目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。

（三）報(bào)告時(shí)限：各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的重癥高危新生兒，應(yīng)于接診后立即通過各種方式報(bào)告院內(nèi)重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。

四、保障措施

（一）技術(shù)保障

1、實(shí)行預(yù)案效果評(píng)估。對(duì)重癥新生兒搶救預(yù)案實(shí)施效果評(píng)估，我院醫(yī)務(wù)部定期抽查。

2、技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)我院重癥新生兒急救隊(duì)伍的人才建設(shè)，由我院各專業(yè)技術(shù)骨干組成。組織專業(yè)人員開展相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能的技術(shù)培訓(xùn)和演練。推廣新知識(shí)、新技術(shù)，針對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量中存在的問題，舉一反三，防微杜漸，防止類似事件的再次發(fā)生。

3、保持通訊、信息通暢。搶救成員24小時(shí)不停機(jī)，搶救時(shí)行政領(lǐng)導(dǎo)必須參與現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)指揮。有專人負(fù)責(zé)本單位重癥新生兒救治工作信息的上報(bào)和總結(jié)。

（二）后勤保障

1、根據(jù)重癥新生兒急救需要，充分準(zhǔn)備好一切搶救用的設(shè)備設(shè)施、包括藥品、器械和檢驗(yàn)裝備等，并定期保養(yǎng)維護(hù)，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)，及時(shí)與州血站聯(lián)系，保證提供孕產(chǎn)婦搶救用血。搶救完畢及時(shí)整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救水平。

2、后勤科保障水電供給，配備救護(hù)車用于緊急狀態(tài)物質(zhì)供給，原則上轉(zhuǎn)院必須報(bào)120急救中心，由120派出急救人員、車輛、急救藥品、器械等，我院醫(yī)務(wù)人員陪同，確保轉(zhuǎn)送過程暢通到位。

瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附表

瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救小組名單及聯(lián)系電話見附表

瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救小組名單及聯(lián)系電話見附表 新生兒危重病例單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及危重評(píng)分見附件、瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒搶救呼叫流程見附件 5 6 附表 1 瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組 7 附表 2 ：

瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救專家組

附表 3 ：瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救領(lǐng)導(dǎo)小組 1）出生窒息，5min Apgar評(píng)分≤7分。2）出生體重≤2kg。

3）心率＜100/min或＞160/min或心律失常。4）呼吸＜30/min或＞60/min或頻發(fā)呼吸暫停。5）神志改變或嗜睡。6）反復(fù)抽搐2次及以上。

7）總膽紅素≥15mg，早產(chǎn)兒總膽紅素≥12mg。8）腹脹或有消化道大出血。9）體溫＜35℃或＞40℃。10）硬腫面積≥30%或有并發(fā)癥。

1、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：

2、新生兒極危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒極危重病例：

(1)需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反應(yīng)者。

(2)嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支上)。

(3)彌漫性血管內(nèi)凝血者。

(4)昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)。(5)反復(fù)抽搐，經(jīng)處理24h以上不緩解。(6)體溫≤30℃或 > 41℃。(7)硬腫面積≥70％。(8)血糖 <1.1mmol/L(20mg/dl)。(9)有換血指征的高膽紅素血癥。10 注：

(1)分值 > 90為非危重；70～90為危重；< 70為極危重。

(2)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進(jìn)行Glasgow評(píng)分。(3)選24h內(nèi)最異常檢測(cè)值進(jìn)行評(píng)分。

(4)首次評(píng)分，若缺項(xiàng)(≤2分)，可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評(píng)分。如缺2項(xiàng)，總分則為80，分值> 72為非危重，56～72為危重，< 56為極危重(但需加注說明病情，何時(shí)填寫)。(5)當(dāng)某項(xiàng)測(cè)定值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大，且取標(biāo)本不便時(shí)，可按測(cè)定正常對(duì)待，進(jìn)行評(píng)分(但需加注說明病情、時(shí)間）。

(6)不吸氧條件下測(cè)Pa02。(7)1mmHg＝0.133kPa。