第一篇：論我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度及改革

論我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度及改革

摘要：目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施已取得一定效果，但也存在一些問(wèn)題。應(yīng)加大政府公共財(cái)政支持力度，并變自愿原則為強(qiáng)制原則，從而保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：公共財(cái)政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是近年來(lái)在政府持續(xù)深化各項(xiàng)民生制度改革背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策。但其實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，須采取相應(yīng)措施加以解決。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施現(xiàn)狀

近年來(lái)，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障制度的需求日漸強(qiáng)烈?！靶罗r(nóng)合制度”即是為解決這些問(wèn)題并使更多農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障的途徑。有研究表明，在國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國(guó)人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。因?yàn)槲覈?guó)社會(huì)保障的整體水平不高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)；農(nóng)村社會(huì)保障水平低下，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市社會(huì)保障水平。這說(shuō)明建立農(nóng)村社會(huì)保障制度十分迫切。為此，黨中央、國(guó)務(wù)院于2002年10月做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過(guò)再分配的制度設(shè)置，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)，進(jìn)而達(dá)到社會(huì)資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國(guó)建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點(diǎn)，至2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。在《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。自2003年“新農(nóng)合制度”啟動(dòng)以來(lái)，全國(guó)已有20個(gè)省實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參合農(nóng)民達(dá)7.3億人。近5年的實(shí)踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實(shí)現(xiàn)形式，它不僅符合我國(guó)國(guó)情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應(yīng)。在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農(nóng)民健康等方面，都發(fā)揮了重要作用。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障?！靶罗r(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過(guò)農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計(jì)僅30元。從2008年開(kāi)始，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。在目前每年醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度達(dá)14％的情況下，凸顯出其籌資水平過(guò)低，在很大程度上也限制了農(nóng)民的報(bào)銷比例，影響到農(nóng)民的積極性。在“新農(nóng)合制度”的運(yùn)行過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致該制度預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度有限。

(二)無(wú)法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無(wú)法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。由于信息不對(duì)稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)有效性大為降低。實(shí)踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績(jī)”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率，一些地方政府不惜事先動(dòng)用財(cái)政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。如此一來(lái)，既違背了該制度的“堅(jiān)持自愿原則”與“反對(duì)強(qiáng)迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運(yùn)行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點(diǎn)以來(lái)，至今仍有10余個(gè)省市尚未實(shí)現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。相對(duì)于2010年實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實(shí)有效的使用。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是一項(xiàng)復(fù)雜的工程。它的發(fā)展是一個(gè)不斷自我“試錯(cuò)”，不斷走向完善的過(guò)程。因而，需要社會(huì)各界的共同努力，更有賴于政府切實(shí)發(fā)揮其在制度建設(shè)中的重

要作用。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無(wú)疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。

(一)政府應(yīng)加大財(cái)政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”。當(dāng)前，“新農(nóng)合制度”的根本問(wèn)題是制度的定性與政府目標(biāo)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對(duì)措施中可見(jiàn)一斑。這增添了行政成本的耗費(fèi)，滿足了地方官員的利益驅(qū)動(dòng)，但無(wú)助于農(nóng)民應(yīng)有的實(shí)惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會(huì)醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社會(huì)契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)任，并積極加大公共財(cái)政的支持力度。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會(huì)保險(xiǎn)制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過(guò)政府強(qiáng)制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來(lái)不可知的“制度成本”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會(huì)范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)而獲得實(shí)惠。因此，從近期來(lái)看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強(qiáng)制性”保障制度。

(二)政府應(yīng)通過(guò)立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。社會(huì)保障水平與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)二者呈現(xiàn)正向的交互關(guān)系，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，必要的政府財(cái)力支持是關(guān)鍵。以往受限于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我國(guó)政府財(cái)政收入不足，長(zhǎng)期制約了政府對(duì)社會(huì)福利與保障體系的建設(shè)，致使我國(guó)社會(huì)保障制度始終處于“低保費(fèi)、低保額與低保障”的“三低”狀態(tài)。近年來(lái)，國(guó)家財(cái)力明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合制度的完善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，進(jìn)一步增加該部分的支出規(guī)模和比重完全可能。2007年，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)24.7萬(wàn)億元，上升至世界第四位，財(cái)政收入達(dá)5.1萬(wàn)億元，外匯儲(chǔ)備超過(guò)

1.5萬(wàn)億美元。然而，各級(jí)政府并未妥善盡到“代理人”的職責(zé)，以使“委托人”皆能享受到應(yīng)有的“免予匱乏”的社會(huì)制度保障。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《2006年：中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》藍(lán)皮書(shū)的顯示，我國(guó)有近66％的人沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約有近25％的受訪者表示，“無(wú)力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄接受相關(guān)醫(yī)療”。另外，一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高昂的行政管理成本已與社會(huì)保障支出形成強(qiáng)烈對(duì)比。行政管理支出從1986年的220億元增長(zhǎng)到2005年的6512億元，20年間增長(zhǎng)30倍，年均增長(zhǎng)率高達(dá)19.5％。而近年來(lái)我國(guó)公共財(cái)政投入社會(huì)保障的比重卻不足13％，且每年公共衛(wèi)生資源的總支出不到GDP的5％。一些發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)保障支出往往是其公共財(cái)政支出的最重要部分?？梢?jiàn)，只要政府對(duì)現(xiàn)行的公共財(cái)政支出進(jìn)行必要的“存量調(diào)整”，完全可以節(jié)省大量的資金用來(lái)建立與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的、惠及全體國(guó)民的社會(huì)保障制度。

建設(shè)一個(gè)能解除國(guó)民后顧之憂的健全的社會(huì)保障體系，是我國(guó)在經(jīng)歷30年的高速增長(zhǎng)后將經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成果逐步轉(zhuǎn)化為國(guó)民福利的理性選擇。目前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已經(jīng)較為雄厚，以這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與國(guó)家財(cái)力，建設(shè)一個(gè)水平適度的能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系是完全能夠做到的。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，相應(yīng)的社會(huì)保障制度尤其是關(guān)乎人民生命健康權(quán)益的衛(wèi)生醫(yī)療保障，是政府“責(zé)無(wú)旁貸”的核心要?jiǎng)?wù)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求和必然選擇。因此，政府有義務(wù)保障公民社會(huì)保險(xiǎn)、救濟(jì)以及醫(yī)療權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)期看，應(yīng)通過(guò)立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實(shí)中的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)和實(shí)踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當(dāng)下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實(shí)現(xiàn)

參考文獻(xiàn)：

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唐艷秋：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣存在的問(wèn)題與對(duì)策；消費(fèi)經(jīng)濟(jì)；2006年06期

第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革

一、改革開(kāi)放前，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績(jī)非常突出

這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)之一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理；基本經(jīng)驗(yàn)之二是醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理；基本經(jīng)驗(yàn)之三是形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。

改革開(kāi)放前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新中國(guó)農(nóng)民在自愿互助基礎(chǔ)上建立起來(lái)的集體醫(yī)療保健制度，是中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要制度之一。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的雛形，最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期在陜甘寧邊區(qū)創(chuàng)立的保健藥社和衛(wèi)生合作社。在醫(yī)療上，患者就診手續(xù)簡(jiǎn)便，隨到隨看，無(wú)需掛號(hào)手續(xù)，也不分節(jié)假日，對(duì)病情較重或行動(dòng)不便的病人，醫(yī)生可出診到病人家里看病送藥，并不另收取報(bào)酬。保健藥社還實(shí)行醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)巡診制度，深入農(nóng)村軍民中去，因此受到邊區(qū)群眾的廣泛歡迎。保健社實(shí)行看病、制藥、賣藥三位一體的運(yùn)行模式，由中醫(yī)應(yīng)診兼賣中藥，而且藥價(jià)較低。對(duì)災(zāi)民實(shí)行免費(fèi)治療、免費(fèi)吃藥，對(duì)抗日軍人家屬實(shí)行九折優(yōu)惠。為了滿廣大群眾的醫(yī)療要求，邊區(qū)政府委托當(dāng)時(shí)的商業(yè)銷售機(jī)構(gòu)———大眾合作社代辦成立了衛(wèi)生合作社。衛(wèi)生合作社采取“中西合作，人獸齊治”的方針，社內(nèi)有中西獸醫(yī)門診和中西藥房。和保健藥社一樣，衛(wèi)生合作社醫(yī)生不受辦公時(shí)間限制，病人隨到隨診，看病免費(fèi)，藥價(jià)只收低廉的成本費(fèi)。改革開(kāi)放前中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的無(wú)病早防，有病早治，省工省錢，方便可靠的理想”，“為農(nóng)村的預(yù)防保健工作建立了可靠的社會(huì)主義的組織基礎(chǔ)”!。隨后，人民公社化運(yùn)動(dòng)的興起，為醞釀已久的合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供了重要的體制基礎(chǔ)。該制度要求社員每人每年交0.5元保健費(fèi)、不足部分從公益金中補(bǔ)助的“大家集資，治病免費(fèi)”的合作醫(yī)療制度。所有的保健站、保健室還為每人每戶建立了醫(yī)療卡片和保健檔案，基本上做到了“普通疾病不出社，一般小病不出區(qū)，工傷急病不出隊(duì)”，同時(shí)借助于“大躍進(jìn)”和人民公社化運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)，中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了較快發(fā)展。但是，正是由于這種快速發(fā)展是在“大躍進(jìn)” 和人民公社化運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下完成的，因此就不能不受到當(dāng)時(shí)“左”的錯(cuò)誤的影響。在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”泛濫之時(shí)，作醫(yī)療也刮起了“ 共產(chǎn)風(fēng)”，搞“供給制”，實(shí)行“看病不要錢”。這些不切實(shí)際的做法，脫離了農(nóng)村現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)條件和農(nóng)民的覺(jué)悟水平，使得合作醫(yī)療制度難以正常持久發(fā)展。隨著中央對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)行“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”方針的不斷深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作也不得不隨之進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，由于來(lái)自集體的投入急劇減少，全國(guó)除極少數(shù)相對(duì)富裕的地區(qū)外，多數(shù)社隊(duì)的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài)。合作醫(yī)療的覆蓋率也大幅下滑。城市衛(wèi)生人員開(kāi)始到農(nóng)村防病治病，開(kāi)展巡回醫(yī)療，今后應(yīng)當(dāng)像干部參加勞動(dòng)一樣作為一種制度。實(shí)行合作醫(yī)療的四大好處，其中最根本的一條是“解決了貧下中農(nóng)看不起病、吃不起藥的困難”，使農(nóng)民的身體健康有了基本保障。

這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問(wèn)題

當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過(guò)分嚴(yán)格的政府計(jì)劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。

二、改革開(kāi)放以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的確發(fā)生了非常巨大的改變。變革的基本走向用一句話概況就是逐步商業(yè)化、市場(chǎng)化。在供給層面，各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。歸納起來(lái)，就是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步走向商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)方式。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障保險(xiǎn)制度所覆蓋的人群大約有１億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)：在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的１０％左右。另外，無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。

商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革的成效主要在于：在供給方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。部分社會(huì)成員特別是富裕群體的醫(yī)療服務(wù)需求也得到了更大程度的滿足。

但體制變革所帶來(lái)的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。在２０００年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列１８８位，在１９１個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第４。

在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面，全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，２００２年，衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的比重已經(jīng)增至５．２４％，２００３年超過(guò)５．４％。但盡管如此，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開(kāi)放前已被控制的部分傳染病、地方病開(kāi)始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健

康問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織２０００年對(duì)１９１個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列１４４位，結(jié)果令人深思。

公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國(guó)民的健康，也帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題：多數(shù)居民在醫(yī)療問(wèn)題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心2001 年對(duì)全國(guó)118 個(gè)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查表明，疾病成為導(dǎo)致農(nóng)民貧困的主要原因之一。為了減輕醫(yī)療支出給農(nóng)民帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改變農(nóng)民由于無(wú)錢治病從而 “小病拖成大病、大病在家等死”的狀況，防止農(nóng)民“因病致貧、醫(yī)病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，2002 年10 月在《黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出建立由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和社會(huì)多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

一、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求

（一）從農(nóng)民健康狀況審視農(nóng)民的醫(yī)療保障需求

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民健康的整體狀況并不容樂(lè)觀，慢性病、重病的發(fā)病率較高。同時(shí)，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)民的健康狀況存在著明顯的差異。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的貧困農(nóng)村，大病重病的發(fā)生率更高，貧困地區(qū)的農(nóng)民面臨著更大的疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)。

（二）從農(nóng)民醫(yī)療行為審視農(nóng)民的醫(yī)療保障需求

調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)困難已經(jīng)成為阻礙農(nóng)民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一項(xiàng)主要障礙。詳細(xì)情況見(jiàn)下表（見(jiàn)表1）。

表1 2004 年調(diào)查地區(qū)農(nóng)村患者應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成調(diào)查數(shù)據(jù)不僅顯示出經(jīng)濟(jì)困難對(duì)于阻礙貧困地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)行為影響更加明顯，而且顯示出由于經(jīng)濟(jì)困難而未住院的農(nóng)民主要集中在貧困地區(qū)。在中國(guó)的農(nóng)村地區(qū)存在著潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求，而支付能力不足對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性具有負(fù)面影響。特別是對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)困難已經(jīng)阻礙了醫(yī)療服務(wù)的獲得。從這一點(diǎn)可以反映出，需要建立一項(xiàng)制度來(lái)緩解農(nóng)民大病醫(yī)療的支出負(fù)擔(dān)。

二、農(nóng)民參與及所反映出的問(wèn)題

（一）農(nóng)民參與水平情況及其原因

根據(jù)本文調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，制約農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素大體可以歸為兩類：一類是農(nóng)民自身因素而導(dǎo)致農(nóng)民放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，另一類是新型合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)問(wèn)題制約了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（見(jiàn)表2）。

表2 農(nóng)民沒(méi)有參加新型合作醫(yī)療的原因構(gòu)成醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的原因，然而，新型合作醫(yī)療制度本身不完善構(gòu)成了制約農(nóng)民參加合作醫(yī)療的主要原因。

（二）農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)知程度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行過(guò)程中面臨的一個(gè)突出問(wèn)題是農(nóng)民對(duì)本村實(shí)行的新型合作醫(yī)療的補(bǔ)償類型和范圍理解與政策宣傳的內(nèi)容存在偏差。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策文件，在所調(diào)查的新型合作醫(yī)療的樣本村中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民可以報(bào)銷門診費(fèi)和住院費(fèi)。然而，根據(jù)農(nóng)戶的訪談，14%的農(nóng)民認(rèn)為他們參加的新型合作醫(yī)療僅能補(bǔ)償門診費(fèi)，34%的農(nóng)民認(rèn)為僅住院費(fèi)能夠報(bào)銷，43%的農(nóng)民回答門診和住院費(fèi)都可以報(bào)銷，還有近9%的農(nóng)民說(shuō)不清楚合作醫(yī)療到底能補(bǔ)償門診費(fèi)還是住院費(fèi)。

（三）農(nóng)民從新型合作醫(yī)療制度中獲益情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能夠可持續(xù)的發(fā)展下去主要取決于農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中獲益的大小。通過(guò)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療支出來(lái)源結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例較小。所有參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的平均每人醫(yī)療開(kāi)支為417 元，其中絕大部分是靠自家收入或積蓄進(jìn)行支付，占88%，靠借錢或貸款來(lái)支付的部分，占6%，而新型合作醫(yī)療報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)平均每人只有約14 元，僅占人均醫(yī)療總支出的3%。新型合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)淖罡哳~為2400 元，如果將這個(gè)最大的合作醫(yī)療補(bǔ)償扣除，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民平均每人僅能得到10 元的補(bǔ)償，這與農(nóng)民交納的新型合作醫(yī)療費(fèi)基本相當(dāng)。

造成這種情況主要是由于新型合作醫(yī)療剛剛起步，為了避免新型合作醫(yī)療基金出險(xiǎn)，使其可持續(xù)運(yùn)行下去，各地嚴(yán)格控制報(bào)銷額度，積累資金。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

（二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。

2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。3.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。

（三）資金籌集和管理存在不足1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。

（四）制度不完善1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。

2.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。

三．現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化

在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。

在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。改革開(kāi)放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過(guò)分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇

第三篇：農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度情況調(diào)研報(bào)告專題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查問(wèn)卷

您好！我是湖南師大附中的高中學(xué)生，這是一份關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查問(wèn)卷，目的在于了解農(nóng)民群眾的心聲，傾聽(tīng)農(nóng)民朋友對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議，更好的推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展。為了方便問(wèn)卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據(jù)自己情況如實(shí)填寫(xiě)，并在相應(yīng)的選項(xiàng)上打鉤。您所提供的情況，我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您認(rèn)真完成這份問(wèn)卷，在此真誠(chéng)地感謝您的合作！

1、您的性別

A、男B、女

2、您的年齡

A、18—30歲B、30--45歲C、45--60歲D、60歲以上E、18歲以下

3、您的文化程度是

A、小學(xué)以下B、中學(xué)C、中學(xué)（包括職高等）D、本科生E、本科以上

4、您的家庭年收入水平大約是

A、3000元以下B、3000—5999元C、6000—8999元D、9000—11999

元E 其它元

E、12000元以上

5、您的家庭生活消費(fèi)支出大約是

A、2000元以下B、2000—3999元C、4000—5999元D、6000—7999

元E、8000元以上F 其它元

6、您家里的人口是

A 獨(dú)自一人B 兩口子C一家三口D4~5人E5人以上

7、您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，僅僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)D、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)

8、您是通過(guò)何種途徑了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的？

A、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)B、醫(yī)院、衛(wèi)生院宣傳

C、政府和鎮(zhèn)、村干部宣傳D、其他途徑

9、您對(duì)新型合作醫(yī)療的參合意愿是怎么樣的呢？

A、迫切要求參加B、愿意參加C、不愿意參加D、無(wú)所謂

9、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

A、參加了B、還沒(méi)有

10、您家里參加農(nóng)合的人數(shù)是

A自己一人B2人C3人D4~5人E全部參加

11、如果您沒(méi)有參加農(nóng)合，原因是

A不知道B 沒(méi)有錢C 不相信D參加了其他醫(yī)療保險(xiǎn)E其它

12、您清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度嗎？

A、非常清楚B、大概清楚C、知道很少 D、不清楚

13、您家距離最近的醫(yī)療點(diǎn)的距離是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

14、您患病后最愿意去看病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是

A、診所B、衛(wèi)生院C、縣級(jí)醫(yī)院D、地市級(jí)以上醫(yī)院E 自己解決

15、您一家人在參加新農(nóng)合制度之前每年花在醫(yī)療方面的支出大約是

A、500元以下 B、500-1000元 C、1000-1500元 D、1500-2000元

E、2000元以上E 其它元

16、您一家人在參加新農(nóng)合制度之后每年花在醫(yī)療方面的支出大約是

A、200元以下 B、200-500元 C、500-800元 D、800-1000元

E、1000元以上E 其它元

17、參合有沒(méi)有在現(xiàn)實(shí)生活中上減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？

A、參合費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) B、和原先沒(méi)有區(qū)別C、減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是

效果不是很顯著 D、明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

18、您如果生病但未治療的原因是（可多選）

A、自感病情輕B、經(jīng)濟(jì)困難C、交通不便D、太花時(shí)間

E、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好F、沒(méi)有有效的治療

19、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點(diǎn)復(fù)雜，但可以接受

C、挺簡(jiǎn)單的，很方便D、不清楚，沒(méi)有報(bào)銷過(guò)

20、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方便嗎？

A、太麻煩，難以順利完成B、有點(diǎn)復(fù)雜，但可以接受

C、挺簡(jiǎn)單的，很方便D、不清楚，沒(méi)有報(bào)銷過(guò)

21、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些好處？(可多選)

A、減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)B、提高了醫(yī)院服務(wù)意識(shí)

C、增強(qiáng)了居民的生活常識(shí)D、其他

22、您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度？

A、十分滿意B、比較滿意C、一般D、不滿意

23、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些不好？(可多選)

A、籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例低，得不到實(shí)惠B、受益面窄，得到報(bào)銷的人少

C、報(bào)銷手續(xù)繁瑣，不能及時(shí)報(bào)銷D、定點(diǎn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)較差

E、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務(wù)不到位

24、您認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些是需要改進(jìn)的？(可多選)

A、修訂報(bào)銷政策，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面B、同步提高個(gè)人和政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)

C、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)D、強(qiáng)化基金監(jiān)管，用好每一份錢

E、適當(dāng)減輕參保者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

25、您對(duì)新農(nóng)合有什么更多意見(jiàn)和建議？

問(wèn)卷結(jié)束，謝謝您的合作，祝您生活健康快樂(lè)！

2014年7月日

第四篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查報(bào)告 摘要：在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之

一。在我國(guó)，農(nóng)業(yè)相對(duì)于工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，屬于弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)；農(nóng)村相對(duì)于城市，面臨著經(jīng)濟(jì)滯后、公共資源分配不平等的窘境；農(nóng)民相對(duì)于市民，更是在就業(yè)、社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、教育醫(yī)療文化生活等方面屬于弱勢(shì)群體。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民長(zhǎng)期處于惡劣的政策環(huán)境之中。因此，建設(shè)新農(nóng)村是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。其中，發(fā)展并完善醫(yī)療保障制度是最重要的措施之一。自2003年以來(lái)，我國(guó)一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái)已有七年所的時(shí)間，七年以來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)取得了顯著的成效，但也存在著一些不容忽視的問(wèn)題需要采取積極措施加以解決改進(jìn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度衛(wèi)生所建設(shè)報(bào)銷費(fèi)用

調(diào)查時(shí)間：

調(diào)查地點(diǎn)：

調(diào)查對(duì)象：

調(diào)查方法：

調(diào)查人：

前言：2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80％以上。

主體：(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民

醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這是政府為緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)心農(nóng)民健康的重大舉措。

（二）2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況及報(bào)銷政策

2010年農(nóng)民參合個(gè)人應(yīng)繳納費(fèi)用為30元，各級(jí)政府補(bǔ)助資金每人120元（其中中央財(cái)政60元、省級(jí)財(cái)政12元，縣級(jí)財(cái)政18元），共計(jì)150元。

縣有 65萬(wàn)多農(nóng)村人口，2008年和2009年參合率分別為86.4%、90.5%，今年則達(dá)到了 97.63%。我村擁有人口1671人，參合農(nóng)民1665人，參合率達(dá)99.64%。

凡是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)以戶為單位整戶參加，交款后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所開(kāi)具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的票據(jù)，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病報(bào)銷補(bǔ)助。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)助主要包括三項(xiàng)：一是小額門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助；二是住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷；三是大額重癥慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。

參加合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷補(bǔ)助比例分別是： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在本縣內(nèi)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生院費(fèi)用低于100元的不予補(bǔ)助，超過(guò)100元的可享受鄉(xiāng)級(jí)大額住院補(bǔ)助，報(bào)銷補(bǔ)助比例為合理醫(yī)療費(fèi)用的75%?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在本縣內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用低于300元的不予補(bǔ)助，超過(guò)300元的可享受縣級(jí)大額住院補(bǔ)助，報(bào)銷補(bǔ)助比例為合理醫(yī)療費(fèi)用的65%。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用低于600元的不予補(bǔ)助，600元以上的報(bào)銷補(bǔ)助比例為合理醫(yī)療費(fèi)用的50%。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用低于800元的不予補(bǔ)助，800元以上的報(bào)銷補(bǔ)助比例為合理醫(yī)療費(fèi)用的50%。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)主演費(fèi)用低于1000元的不予補(bǔ)助，1000元以上的報(bào)銷補(bǔ)助比例為合理醫(yī)療費(fèi)用的50%。

籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限的未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可享受參合母親同等報(bào)銷待遇，與參合母親計(jì)算一個(gè)封頂線。特殊檢查、特殊治療、特殊手術(shù)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷補(bǔ)助。

2010年參合農(nóng)民每人每年醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷最高金額為60000元。

外出打工參合農(nóng)民患病后可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，但病人或家屬必須五日內(nèi)與縣合管半取得聯(lián)系，補(bǔ)辦相應(yīng)的登記轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院期間，病人應(yīng)先墊付住院費(fèi)用，出院后，憑合作醫(yī)療證、本人身份證（或戶口本）、參合農(nóng)民證明、轉(zhuǎn)診證明、診斷證明、住院一日清單、出院結(jié)算清單、病例復(fù)印件，到縣新農(nóng)合管理村。

（三）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得明顯成效的同時(shí)，在推行中也存在著不少的問(wèn)題，現(xiàn)將個(gè)人在調(diào)查中發(fā)展的問(wèn)題及個(gè)人看法闡述如下：

村級(jí)衛(wèi)生員醫(yī)療水平低在衛(wèi)生所調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，來(lái)看病的有一部分患者不是本村的村民，來(lái)自附近的幾個(gè)村莊，他們村也有衛(wèi)生所，為什么跑遠(yuǎn)路來(lái)這里看病呢？原來(lái)他們都認(rèn)為自己村的醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平不高，而我們村的醫(yī)生確實(shí)看的不錯(cuò)，前些年經(jīng)常出去進(jìn)修，聽(tīng)說(shuō)這邊看的不錯(cuò)，而且衛(wèi)生所較大，條件好，所以就跑遠(yuǎn)路來(lái)看病。地區(qū)醫(yī)療條件不平衡，人力資源缺乏我村的衛(wèi)生所在周邊幾個(gè)村已經(jīng)是較大（面積有一百平米左右），設(shè)備較多的一個(gè)，但是衛(wèi)生所就有兩個(gè)醫(yī)生，沒(méi)有一個(gè)專業(yè)的護(hù)士，兩個(gè)醫(yī)生全職?？床〉娜诉€多，我在那里的一下午，兩個(gè)人從沒(méi)有閑著。他們說(shuō)上午的時(shí)候人更多，夏天相對(duì)來(lái)說(shuō)人還少點(diǎn)，到冬天更忙，兩個(gè)人一天睡不了多長(zhǎng)時(shí)間，都是白天兩人全天上崗，晚上輪流休息。報(bào)銷的藥品種類、數(shù)量少村民們還反應(yīng)在住院治療的時(shí)候每天返的藥品報(bào)銷詳單中，有些藥品卻不能報(bào)銷，原因是不在新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄中，沒(méi)有全面減輕農(nóng)民患者的就醫(yī)壓力。經(jīng)查閱目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物不同地區(qū)的藥物目錄的報(bào)銷數(shù)量不同，衛(wèi)生部規(guī)定是縣級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄以800—1200種藥物（含中藥和民族藥）為宜，鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄原則上應(yīng)控制在300—500種（含中藥和民族藥）。這就是說(shuō)這個(gè)目錄是各地區(qū)自己制定的，衛(wèi)生部又有數(shù)量限制的。政策宣傳不到位有些村民得了病，特別是慢性病，不愿住院治療，而是在家輸液，有些農(nóng)民依然害怕看病花錢。慢性病報(bào)銷太少一些常見(jiàn)病并不需要住院治療，但又具有常發(fā)性的特點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用也相當(dāng)大，而幾十元的門診報(bào)銷額度實(shí)在是太低。市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷補(bǔ)助比例低從我縣的參加合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷補(bǔ)助比例可以看出，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例明顯高于市級(jí)、省級(jí)以及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和市級(jí)、省級(jí)有明顯的差別，很多的大病鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒(méi)有能力看的，大病又要花很多的錢，而報(bào)銷比例又低，不能從根本上解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。

（四）建議：1.提高村級(jí)衛(wèi)生員職業(yè)素質(zhì)，加大農(nóng)村醫(yī)技人員培訓(xùn)力度村級(jí)衛(wèi)生所是農(nóng)民看小病的主要去處，而且數(shù)量非常大，而村級(jí)衛(wèi)生員醫(yī)療水平低，人力資源缺乏直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，建議加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生員監(jiān)管，嚴(yán)格要求衛(wèi)生員持證上崗，衛(wèi)生行政主管門要采取舉辦培訓(xùn)班等方式，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村醫(yī)技人員的醫(yī)技水平，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民小病不出應(yīng)加財(cái)政補(bǔ)貼，支醫(yī)工作結(jié)束后可回原籍工作，病優(yōu)先評(píng)優(yōu)和提拔。

2.推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)師引進(jìn)或者下鄉(xiāng)支醫(yī)實(shí)行多方籌資優(yōu)

先建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，對(duì)先達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生所給予優(yōu)惠政策，示范帶動(dòng)，逐步展開(kāi)，對(duì)后實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的不享受優(yōu)惠，從而有效激發(fā)建設(shè)熱情。在村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)過(guò)程中，地方政府應(yīng)在一些方面給予支持和幫助。村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)師力量缺乏問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期一直存在的問(wèn)題，各地方可以在財(cái)政允許的情況下多引進(jìn)醫(yī)師或者鄉(xiāng)縣級(jí)醫(yī)師下鄉(xiāng)支醫(yī)，支醫(yī)過(guò)程中醫(yī)師的工資待遇辦公室進(jìn)行審核報(bào)銷。

3.增加各級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄數(shù)量

4.進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合宣傳教育工作農(nóng)民目前對(duì)新農(nóng)合的滿意度和參與熱情是非常高的，但是問(wèn)及對(duì)大病報(bào)銷比例及報(bào)銷流程大部分人是不太了解，少數(shù)農(nóng)民認(rèn)識(shí)不夠到位，得了說(shuō)大不大說(shuō)小不小的病依然是門診治療，不愿住院。可見(jiàn)加強(qiáng)宣傳教育工作還是要堅(jiān)持的。

5.適當(dāng)提高門診報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍一些常見(jiàn)常發(fā)病不需要住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用也不輕，也應(yīng)采用按比例報(bào)銷，并逐步擴(kuò)大慢性病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，從而減輕患者及其家庭的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

6.適當(dāng)提高市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷補(bǔ)助比例市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)高是眾所周知的，大病醫(yī)療花費(fèi)又是雪上加霜，提高新農(nóng)合市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例勢(shì)在必行。

結(jié)尾：新型合作醫(yī)療制度作為解決廣大農(nóng)民群眾，尤其是特困農(nóng)民看病難問(wèn)題，防止因病致貧、因病返貧的一項(xiàng)重大決策，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。新型合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)已取得明顯成效并在不斷的改進(jìn)和完善，在以后的發(fā)展過(guò)程中必須建立長(zhǎng)久有效的新型合作醫(yī)療機(jī)制，特別是村鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)這個(gè)大頭。通過(guò)不懈的努力，逐步在我國(guó)建立起符合中國(guó)國(guó)情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第五篇：農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的研究

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的研究

農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度自產(chǎn)生以來(lái)，先后走過(guò)20世紀(jì)70年代的輝煌、20年代的衰退和80年代的重建失敗，如今又進(jìn)入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)與普及階段?？v觀其興衰發(fā)展的歷程，不難看出，其制度體系設(shè)計(jì)的合理程度與功能完善程度是決定其適用性與可持續(xù)性的關(guān)鍵。尤其是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的區(qū)域不平衡性發(fā)展、農(nóng)民收入水平的分化以及醫(yī)療科技的快速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲，不僅直接影響到農(nóng)村醫(yī)療的供求，還直接影響著新形勢(shì)下農(nóng)村醫(yī)療保障的制度構(gòu)架和持續(xù)性發(fā)展問(wèn)題。因此，如何看待新形勢(shì)下的農(nóng)村醫(yī)保問(wèn)題、如何構(gòu)建新形勢(shì)下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系，不僅僅是一個(gè)試點(diǎn)、總結(jié)和推廣的問(wèn)題，更應(yīng)該是一個(gè)綜合性的社會(huì)治理與可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書(shū)銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b。實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0＜a＜1），則Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=A/（a×B），根據(jù)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/（a×B））b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q2（社會(huì)總體福利效益）=a1-bAbB1-b。比較Q1與Q2的大小，由于0＜a＜1，0＜b＜1，所以0＜a1-b＜1，可得Q1＞Q2。結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民

收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開(kāi)始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元,經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問(wèn)題成為目前民眾關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒(méi)有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加了社會(huì)總成本。同

樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

五、總結(jié)

在中國(guó)公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國(guó)家相比總體不足的背景下，相對(duì)匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國(guó)城鄉(xiāng)之間分配又嚴(yán)重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國(guó)公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國(guó)農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢(shì)緊迫。本文從社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國(guó)農(nóng)村醫(yī)保制度的演進(jìn)這三個(gè)方面證實(shí)了在中國(guó)農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療制度的合理性；同時(shí)分析了我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會(huì)反哺和國(guó)際資本等輔助籌資方式，以財(cái)政補(bǔ)貼和由農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過(guò)能夠代表農(nóng)民利益、維護(hù)農(nóng)民權(quán)益的非政府機(jī)構(gòu)采取直接補(bǔ)貼的方式管理資金。