第一篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度論文

學院畢業(yè)論文（設計）

目錄

一、貴池區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀???????????????????????4

（一）實施范圍與實施對象??????????????????????????4

（二）組織機構(gòu)與職責????????????????????????????4

（三）參與者的權(quán)利和義務??????????????????????????4

（四）基金的籌集與管理使用、醫(yī)療費用補償制度????????????????4

二、貴池區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題????????????????????5

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力不強?????????????????????5

（二）農(nóng)民參保意識不強，參保率低??????????????????????5

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療法制不健全????????????????????????5

（四）醫(yī)院亂收費現(xiàn)象嚴重??????????????????????????5

三、完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議?????????????????????6

（一）完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制????????????????????6

（二）改革農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案???????????????????????6

（三）加強醫(yī)療服務監(jiān)管???????????????????????????6

（四）促進農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應網(wǎng)絡建設????????????????????7

（五）重視基層衛(wèi)生服務體系與醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設????????????????8

參考文獻????????????????????????????????10 致

謝????????????????????????????????11

學院畢業(yè)論文（設計）

On improving the rural cooperative medical system in China – Guichi

County

Abstract

Establish a new rural cooperative medical system(hereinafter referred to as the new rural cooperative)is governing for the people, stability in rural areas, farmers concerned about the popular project is the construction of new socialist countryside in the city an important part.But the new rural cooperative is a complicated systematic project, involving all levels of government operations, Participating farmers, medical units and the relationship between health authorities and other aspects.Chi City since the pilot has the system in many ways still a lot of imperfections, need to be studied in depth.This paper Chizhou Guichi District, for example, pointed out that cooperation in improving health care financing and regulatory mechanisms, reform of health care costs farmers compensation package to strengthen the supervision of medical services, drug supervision and supply of rural network construction, attention to primary health service system and health care team-building aspects, and on this basis, specific policy recommendations.Keywords

new rural cooperative medical care system;problems;countermeasures;Guichi District

學院畢業(yè)論文（設計）

（一）完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制

多渠道籌措新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。一是各級財政要多方籌集資金，確保地方配套資金足額按時到位。二是要鼓勵參合農(nóng)民在國家規(guī)定的籌資標準基礎上多繳費，并根據(jù)繳費額度確定不同的住院費用報銷比例，繳費越高，住院費用報銷費比例可相應提高。祿豐縣在這方面作了有益的探索和嘗試，可繼續(xù)試行，在取得經(jīng)驗后逐步加以推廣。三是要鼓勵和引導定點醫(yī)療機構(gòu)從經(jīng)營利潤中籌集一部分資金。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)，新增業(yè)務收入很大一部分來源于新型農(nóng)村合作醫(yī)療。為體現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，可鼓勵和引導定點醫(yī)療機構(gòu)在增加業(yè)務收入的同時，從經(jīng)營利潤中按一定比例（５－１０％）提取合作醫(yī)療基金用于大額醫(yī)療費用的二次救助或資助貧困家庭繳納個人應繳費用。四是有條件的地區(qū)可從農(nóng)村集體土地征地補償收入、農(nóng)村集體資產(chǎn)出讓收入、集體所有資源經(jīng)營（開采）權(quán)出讓收入以及農(nóng)村集體經(jīng)濟組織經(jīng)營收入中提取一定比例的資金，用于建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級合作醫(yī)療補充基金，對一些貧困家庭的大額醫(yī)療費用給予二次救助。五是要鼓勵各種經(jīng)濟組織、社會團體和單位等捐資籌集合作醫(yī)療基金。六是建議由國家衛(wèi)生部門發(fā)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療彩票，從彩票收益中募集合作醫(yī)療基金。通過多渠道籌資，強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。

為使農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有信心，真正了解和關(guān)心自己的權(quán)利和利益，應該成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運作過程的監(jiān)督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息，還應該讓農(nóng)民代表在選擇定點醫(yī)院、定點藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運作過程，這樣可以節(jié)約運行成本并且提高運作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的積極性。要用社會化的方法來促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善，使新農(nóng)合管理水平不斷提高。要實行電算化管理，解決會計核算業(yè)務量大的問題。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療核算業(yè)務量大，特別是家庭賬戶的核銷工作量大，手工核算難以承擔，應加快開發(fā)合作醫(yī)療電算化管理軟件，實現(xiàn)合作醫(yī)療微機化、規(guī)范化管理。

（二）改革農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案

五保戶，特困戶看病就診問題，希望盡快出臺可行性方案，解決他們“看病、治病難”的問題，在精心預算的前提下，實行“特優(yōu)”政策。適當降低起報線，提高補償比例，本著不突破總基金并有一定剩余的情況下，擴大受益面，以提高群眾參合積極性，使農(nóng)民真正得實惠。

（三）加強醫(yī)療服務監(jiān)管

探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化的條快結(jié)合管理模式，加強區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)的制約機制，有利于統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)醫(yī)工作的有利開展。加強信息化系統(tǒng)的建設和保證其運行正?；?。培植信息化技術(shù)力量，引進專業(yè)計算機管理人才，是全面推行參加合作醫(yī)療后進行條碼卡管理的關(guān)鍵，將有利于規(guī)范、標準地進行結(jié)算管理、數(shù)據(jù)分析決策、信息數(shù)據(jù)的完善管理。加強縣農(nóng)醫(yī)辦監(jiān)督管理能力建設。加強業(yè)務專業(yè)知識培訓或引進專業(yè)人才，將大大提高對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度，較為合理地控制醫(yī)療費用增長，減輕農(nóng)民患病的經(jīng)濟負擔，同時減輕合作醫(yī)療資金的支付壓力。

（四）加強村藥品監(jiān)督和供應網(wǎng)絡建設

學生姓名：課題題目

完善覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的以食品藥品監(jiān)督部門為主，以藥監(jiān)協(xié)管員、信息員為輔的農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡，健全農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)督體系，確保對農(nóng)村藥品的監(jiān)管到位。對已經(jīng)建起來的農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡要鞏固、提高。要進一步探索建立發(fā)揮農(nóng)村藥品監(jiān)督員和信息員作用的長效機制，完善農(nóng)村藥品監(jiān)督員、信息員的聘用、培訓和考核制度及其激勵機制，不發(fā)揮作用的寧缺勿濫，以充分調(diào)動這支隊伍協(xié)助監(jiān)管的積極性，使其有動力、有活力、有效果、能長久。

進一步加強農(nóng)村藥品技術(shù)監(jiān)督體系建設。開展農(nóng)村藥品評價性抽驗和監(jiān)督性抽驗，堅持源頭抓規(guī)范，終端抓監(jiān)測，建立快速反應能力機制，鞏固“人人會抽樣，個個會快檢”的成果，總結(jié)藥品快速檢測方法的適用性、實效性。建立藥監(jiān)、藥檢互動機制，縮短不合格藥品檢驗時間，提高藥品稽查效率。

結(jié)合實施食品藥品放心工程的要求，認真開展以農(nóng)村藥品購銷渠道為重點的清理和檢查。依法查處違法購銷行為，確保農(nóng)村藥品購銷渠道規(guī)范合法；繼續(xù)加大對過期失效藥品、獸藥當人藥使用清查的力度；嚴厲打擊農(nóng)村中制售假劣藥品行為，取締游醫(yī)藥販兜售藥品活動；加強對農(nóng)村集貿(mào)市場銷售中藥材的管理，嚴禁在農(nóng)村集貿(mào)市場銷售中藥材以外的藥品，取締各種非法的藥品集貿(mào)市場，規(guī)范農(nóng)村藥品市場秩序。

（五）重視基層衛(wèi)生服務體系與醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設

1．推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制

政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障國家規(guī)定必需的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。積極推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所屬村衛(wèi)生室實行人員、業(yè)務、藥械、財務一體化管理，對村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

2．推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制

依據(jù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔的工作任務，結(jié)合貴池區(qū)服務人口及自然、經(jīng)濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。貴池區(qū)為全省19個山區(qū)縣之一，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制按照皖政〔2009〕122號文件規(guī)定比例核定，并按具體設置標準分類核定。池陽、秋浦兩街道城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制按照省編辦《安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）執(zhí)行。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。改革后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任由區(qū)衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準入制度。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在核定的編制范圍內(nèi)，按照區(qū)人事部門核準的設崗方案，所有人員競爭上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。

（六）積極推進分配制度改革與建立合理的補償機制

1．推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制

學生姓名：課題題目

參考文獻

[1]鄭功成等.中國社會保障制度變遷與評估［M］.北京：中國人民大學出版社,2002:251-255.[2]楊燕綏等．政府與社會保障[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2007．

[3]庹國柱、王國軍．中國農(nóng)業(yè)保險與農(nóng)村社會保障制度研究[M]．北京：首都經(jīng)貿(mào)大學出版社，2002．

[4] 朱玲．政府與農(nóng)村基本醫(yī)療保險保障制度選擇[Ｊ]．中國社會科學，2000，（4）． [5] 陳信勇．王運福．建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的路徑選擇[Ｊ]．社會保障制度，2004，（6）． [6]殷絳．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新分析[J].湖北社會科學，2004，(12).[7] 董忠波．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問題[Ｊ]．社會保障制度，2004，（9）． [8]池州市農(nóng)業(yè)信息網(wǎng).http://004km.cn/sites/chz/ [9]安徽省人力資源和社會保障廳.http://004km.cn/DEF, [10]舍曼?富蘭德.艾倫?C?古德曼.邁倫?斯坦諾 衛(wèi)生經(jīng)濟學 2004 [11] World Health Organization(2000).World Health Organization Assesses the World's Health Systems..Retrieved April 26, 2009 [12] Sherman Folland，Allen C ?Goodman，Niron stano：The Economic of Health and Health Care[M].2003.011-

第二篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。

不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強引導，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟為基礎的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當時只有上海的郊縣、山東的招遠、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅持合作醫(yī)療。

進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農(nóng)村承包責任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟基礎，同時又無得力的政策引導所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應當成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟改革發(fā)展中的一個深刻教訓。

（二）合作醫(yī)療的特點

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導、實施效果引導以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔這種責任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應該承擔的職責。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責，又將會主要通過政策引導和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎。

4．合作醫(yī)療以全方位服務為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務，而且承擔著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務，并按照預防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導恢復與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標準均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標準由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負責籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標準由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負責達到“大病”標準的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢?，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復和發(fā)展!農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個公民、大學生的職責，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強引導，全

國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟為基礎的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當時只有上海的郊縣、山東的招遠、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅持合作醫(yī)療。

進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農(nóng)村承包責任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟基礎，同時又無得力的政策引導所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應當成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟改革發(fā)展中的一個深刻教訓。

（二）合作醫(yī)療的特點

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導、實施效果引導以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認識到其好處；群

眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔這種責任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應該承擔的職責。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責，又將會主要通過政策引導和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎。

4．合作醫(yī)療以全方位服務為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務，而且承擔著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務，并按照預防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不

平衡，再要恢復、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導恢復與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標準均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標準由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負責籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標準由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負責達到“大病”標

準的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢姡献麽t(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復和發(fā)展!

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個公民、大學生的職責，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第四篇：新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度比較

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題直接影響到我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）是惠及全國9億農(nóng)民的利好政策，是探索解決農(nóng)民看病難、看病貴的重要途徑。從2003年在全國部分縣(市)開展試點以來，較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，已有不少農(nóng)民從中獲益，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象有所緩解。新農(nóng)合作為一種涉及人口最多的制度，它的改革發(fā)展和完善問題尤為引人關(guān)注。同時我們也應看到，由國家、地方和農(nóng)民個人三方籌資、衛(wèi)生行政機構(gòu)統(tǒng)一管理的新農(nóng)合，在資金的籌集、管理、支出以及完善補償方案、提高醫(yī)療服務水平等環(huán)節(jié)，尚存一些問題亟待解決。如何讓更多的農(nóng)民參合、如何又快又好地幫助農(nóng)民拿到報銷金額，是值得衛(wèi)生管理部門深思的問題。

（一）“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

在我國，農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的范例”。然而，由于種種歷史原因，這一制度歷經(jīng)曲折，幾起幾落。

1、概念

這里的“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度是相對于新農(nóng)合而言的，是在合作化運動基礎上，依靠集體經(jīng)濟，按照互濟互助原則建立起來的一種集資醫(yī)療制度，就其實質(zhì)來說是一項低補償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。在過去的數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相對應，其經(jīng)費主要來源于集體公益金的補助，社員看病只需要交納少量的費用，從而實現(xiàn)健康人群和病患之間醫(yī)藥費用再分配。

（二）“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路是：我國農(nóng)村普遍實行新農(nóng)合，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務。

1、概念與做法

新農(nóng)合是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。目的主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，幫助農(nóng)民抵御大病風險。其基本做法是，自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金，同各級政府每年每人補助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲存在縣(市)國有商業(yè)銀行或信用社的

財政基金專戶內(nèi)；參合農(nóng)民每次到縣(市)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報銷部分醫(yī)藥費用；定點醫(yī)療機構(gòu)將為農(nóng)民報銷所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)縣級經(jīng)辦機構(gòu)和財政部門審核并開具申請支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制作與舊合作醫(yī)療制度相比有了長足的發(fā)展和創(chuàng)新，具體表現(xiàn)為：

1． 加大了政府支持力度。過去各級政府對合作醫(yī)療的支持主要是宣傳，組織和發(fā)動，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均15元至20元 給予補助，地方財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助，進一步完善了個人繳費，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

2． 突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點放在門診或小病上，即“保小不保大”，或者“保醫(yī)不保藥”，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導致貧困的問題上，對農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)藥費用進行補助，保障水平明顯提高。

3． 提高了統(tǒng)籌層次。改變了過去以鄉(xiāng)，村為單位開展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統(tǒng)籌，條件不具備的地方可以從鄉(xiāng)統(tǒng)籌起步，逐步向縣統(tǒng)籌過渡，提高了抗風險和監(jiān)管能力。

4． 明確了農(nóng)民自愿參加的原因，賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，提高了制度的公開，公平和公正性。

5． 由政府負責和指導建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，加強領(lǐng)導，管理和監(jiān)督。

6． 建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，照顧到了貧困農(nóng)民的特殊情況。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度

農(nóng)村合作醫(yī)療制度

站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體

站?？梢哉f，從建國到50 1959年

11此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作

醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到196

5疆等

10多個省、并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，未能及時加強引導，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟為基礎的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到

5%

進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折去了集體經(jīng)濟基礎，同時又無得力的政策引導所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員197690%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應當成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟改革發(fā)展中的一個深刻教訓。

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象

在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療

保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)

居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務，合作醫(yī)療以群眾自愿為原則

合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導、實施效果引導以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎

在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應，其經(jīng)費主要源于集

村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔這種責任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應該承擔的職責。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)

在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎。4．合作醫(yī)療以全方位服務為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務，而且承擔著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務，并按照預防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導恢復與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型

村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如

1985的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標準由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型

這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負責籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標準由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型

站（點）

醫(yī)療健康保險制度。鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型

在這種模式下，合作醫(yī)療只負責達到“大病”標準的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。

其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型

保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項

此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢?，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復和發(fā)展。