第一篇：腫瘤?？茡尵攘鞒?/a>
腫瘤診療中心危重癥搶救流程
一、大咯血搶救
【適用范圍】支氣管肺癌患者。
【目的】減輕患者焦慮、恐懼，迅速救治，減少窒息發(fā)生?！緭尵炔襟E】
1、評估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。
2、患者取平臥位，頭偏向一側或患側臥位、頭低足高位。
3、迅速打開口腔、清除口鼻腔內血塊，暢通氣道，防止窒息。囑患者不要屏氣，輕拍患者 背部以利血塊排出。
4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片等。
5、建立心電監(jiān)護，觀察心率、血壓，皮膚溫濕度及顏色，意識，咯血顏色、量、性質。
6、咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時應用呼吸機輔助呼吸。
7、及時清除嘔吐物，避免不良刺激。
8、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。
【搶救流程】
評估病情，安慰患者保持情緒穩(wěn)定，減輕患者焦慮、恐懼
↓
患側臥位或平臥，頭偏向一側，頭低足高位
↓
打開口腔、清除口腔、咽喉部血塊
↓
輕拍背部以利血塊咯出，負壓吸引及時清除氣道內積血
↓
建立靜脈通道、吸氧
↓
觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識，咯血顏色、量、性質
↓
↓
遵醫(yī)囑應用止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)咳藥
發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止
↓
↓
及時清除嘔吐物，避免不良刺激
建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸
↓
↓ 嚴密觀察病情，做好搶救記錄
二、肺栓塞搶救
【適用范圍】脂肪栓、空氣栓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞及肺梗死的患者。
【目的】抗凝治療，必要時溶栓，防止栓子移位、脫落，及早救治 【搶救步驟】
1、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀。
2、使患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。
3、吸氧。必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸。
4、止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給 予嗎啡、哌替啶止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。
5、監(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等。
6、遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療。
7、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應，復查凝血功能，觀察皮膚黏膜是否有出血點。
8、定期復查動脈血氣及心電圖。
9、保持大便通暢，避免增加腹壓動作。
10、做好搶救記錄。
【搶救流程】
嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀
↓
吸氧，絕對臥床休息，限制活動
↓
評估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀
↓
↓
明確栓子來源
輕拍背部以將血塊咯出，必要時給予吸痰
↓
↓
對癥治療
遵醫(yī)囑應用止痛藥
↓
↓
監(jiān)測生命體征，定期復查動脈血氣及心電圖
↓
遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療
↓
定期復查凝血功能，觀察用藥反應
↓
做好搶救記錄
三、上消化道大出血搶救
【適用范圍】上消化道癌腫破裂、肝癌門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂等各種原因引起的上消化道大出血患者。
【目的】盡快止血并控制失血的相關并發(fā)癥?！緭尵炔襟E】
1、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生上消化道大出血癥狀。
2、囑嘔血患者頭偏向一側，立即報告醫(yī)生，建立靜脈通道（酌情建立兩條以上靜脈通道），配血。
3、準備好搶救器材及藥物，如吸引裝置、血漿代用品、止血藥物、雙囊三腔管等。
4、嚴密觀察患者神志、面色、皮膚溫濕度、脈搏、血壓、呼吸、尿量等，準確判斷患者的 嘔吐物和大便顏色、性質和量，判斷患者出血量，以確定靜脈補液的速度和量。
5、遵醫(yī)囑應用止血藥物（應用生長抑素或垂體后葉素時用輸液泵維持速度均衡），根據(jù)失 血量采用多條靜脈通道或三通加壓快速補充血容量。
6、吸氧，保暖。
7、心理護理。出血的患者情緒十分緊張與恐懼，護士應關心、體貼、安慰患者，并及時通 知家屬。
8、做好基礎護理。及時清理排泄物，給患者漱口，脫去被嘔吐物和排泄物污染的衣服，臀 下墊橡皮中單和尿布。
9、行雙囊三腔管壓迫止血或內鏡治療的患者按相應的護理程序提供護理。
10、飲食護理。出血期間禁食，出血停止24h后遵醫(yī)囑進流質飲食。
11、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。
【搶救流程】 發(fā)現(xiàn)病情 ↓
患者頭偏向一側，報告醫(yī)生，建立靜脈通道，配血
↓
被吸引裝置、血漿代用品、止血藥物、雙囊三腔管
↓
根據(jù)病情判斷出血量
↓
遵醫(yī)囑應用止血藥物、快速補充血容量
↓
吸氧、保暖、心理護理、通知患者家屬
↓
配合雙囊三腔管壓迫或內鏡止血治療
↓
基礎護理，暫禁食
↓
嚴密觀察病情，做好搶救記錄
四、肝性腦病搶救
【適用范圍】肝癌誘發(fā)的肝性腦病患者。
【目的】減輕毒性物質對神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害?！緭尵炔襟E】
1、嚴密觀察病情，及時判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期。
2、加床擋，清理患者身旁有可能導致自傷或傷人的一切物品。
3、報告醫(yī)生，通知患者家屬。
4、躁動不安者給予約束上肢或四肢，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。
5、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應用抗肝性腦病藥物。
6、遵醫(yī)囑應用酸性液灌腸（1:5食醋：生理鹽水）。
7、嚴密觀察生命體征。
8、做好基礎護理。呼吸道、口腔、會陰、肛周和受壓皮膚護理，床旁備吸引裝置，注意防 止靜脈輸液外滲（抗肝昏迷藥物刺激性強，一旦藥液外滲要及時處理），防止約束肢體受傷。
9、昏迷期間暫禁食，病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質飲食。
10、做好搶救記錄。
【搶救流程】 評估病情
↓
加床檔，清理危險物品
↓
報告醫(yī)生，通知患者家屬
↓
躁動不安者給予靜脈用藥
↓
遵醫(yī)囑給予靜脈用藥
↓ 食醋灌腸 ↓
嚴密觀察生命體征
↓
做好呼吸道、口腔、會陰、皮膚護理
↓
昏迷期間暫禁食
↓
做好搶救記錄
五、腦疝搶救
【適用范圍】顱內腫瘤、腦出血等導致的腦疝?！灸康摹勘M快降低顱內壓，解除危及生命的危險情況 【搶救步驟】
1、發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生。腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻 繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側瞳孔散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側肢體活動障礙等。
2、迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125~250ml，嚴重者同時靜推呋塞 米20~40mg，以脫水利尿，遵醫(yī)囑適當給予地塞米松5~10mg靜滴。
3、抬高床頭20°~30°。
4、迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢；有嘔吐時，吸凈口腔內嘔吐物及痰液，防 止誤吸。
5、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細記錄。
6、緊急做好腦室穿刺引流及術前準備。如原發(fā)病灶位于后顱窩或導水管阻塞患者，協(xié)助醫(yī)生及時行側腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，必要時行持續(xù)腦室引流。
7、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，即刻給予簡易呼吸器人工呼吸、胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生 進行氣管插管、連接呼吸機，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。
8、頭部放置冰袋或冰帽，以防止腦水腫。
9、做好基礎護理。
10、做好搶救記錄。
【搶救流程】
發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生 ↓
迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、呋塞米
↓
抬高床頭20°~30°。吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸
↓
觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化
↓
配合醫(yī)生緊急進行腦室穿刺引流術
↓
出現(xiàn)呼吸、心跳停止時立即采取心肺復蘇術
↓
頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫
↓
做好基礎護理
↓
做好搶救記錄
六、癲癇大發(fā)作搶救
【適用范圍】顱內腫瘤壓迫等因素導致癲癇大發(fā)作的患者?！灸康摹勘M快控制癲癇發(fā)作，解除威脅生命的危急情況。【搶救步驟】
1、發(fā)現(xiàn)患者癲癇大發(fā)作時，護士立即掐人中，用手托住患者下頜，防止下頜關節(jié)脫臼；放置牙墊在上、下臼齒部，防止舌咬傷。
2、解開衣領，將頭部偏向一側，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。立即呼 叫醫(yī)生。
3、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量。
4、立即給予充足的氧流量，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。
5、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：地西泮0.2~0.3mg/kg，直接靜注，速度1mg/min； 用后1~2min發(fā)生療效。苯巴比妥鈉每次1~2mg/kg。
6、加強安全防護，防止墜床和碰傷，避免用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。
a)保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。
b)癥狀緩解后患者進入深睡狀態(tài)，應加強基礎護理。清潔口腔，對尿失禁患者給予更換衣褲、保持會陰部清潔干燥、更換床單位等。
c)準確記錄發(fā)作形式，持續(xù)時間，有無呼吸暫停、瞳孔散大、口吐白沫、發(fā)紺、舌咬傷情況及搶救過程?！咀⒁馐马棥?/p>
1、注意動作不可過猛，患者抽搐時不可用力按壓患者肢體，防止骨折。
2、牙關緊閉時不可用銳利器械撬開牙齒。
3、及時清除口腔分泌物，防止誤吸。
【搶救流程】
出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時，立即掐住患者人中
↓
用手托住患者下頜，防止下頜關節(jié)脫臼
↓
放置牙墊在患者的上、下臼齒，防止舌咬傷
↓
解開衣領，將頭部偏向一側
↓
吸出口腔分泌物，保持呼吸道通暢
↓
監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量
↓
給氧，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸
↓
開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥
↓
加強安全防護，防止墜床和碰傷
↓
保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激
↓
做好基礎護理
↓
做好搶救記錄
七、過敏性休克搶救
【適用范圍】輸注紫杉醇、抗生素、胸腺肽等各種藥物或其它各種原因引起的過敏性休克者?！灸康摹考皶r有效救治，提高搶救成功率?！緭尵炔襟E】
1、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克癥狀?；颊咴诮佑|過敏原數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘
1呼呼吸道阻塞癥狀。胸悶、氣促、呼吸困難，發(fā)紺、窒息、伴瀕死感?！?循環(huán)衰內出現(xiàn)：○
3中樞神經(jīng)系竭癥狀：面色蒼白、冷汗、煩躁不安、脈搏細弱、血壓急劇下降甚至測不到?！鸾y(tǒng)癥狀。意識喪失、抽搐、大小便失禁等。
2、立即停用或清除引起過敏反應的物質。
3、立即使患者平臥，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注或靜注0.1%腎上腺素0.5~1.0ml。
4、遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松10~20mg。
5、吸氧，保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。
6、建立靜脈通道，補充血容量，以平衡鹽水500~1000ml，靜滴。
7、保暖，監(jiān)測生命體征及末梢循環(huán)、尿量。
8、遵醫(yī)囑應用血管活性藥物和抗組胺藥物。多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素1~4mg加入500ml溶液中，異丙嗪或10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈緩慢注射。
9、如有急性喉頭水腫窒息，配合氣管切開。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，配合進行心肺復蘇。
10、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。
【搶救流程】 及時發(fā)現(xiàn)病情
↓
立即停用或清除引起過敏反應的藥物或其他致敏物質
↓
立即使患者平臥，報告醫(yī)生
↓
遵醫(yī)囑肌注或靜注0.1%腎上腺素1ml和地塞米松10~20mg
↓
吸氧，保持呼吸道通暢，做好緊急氣管插管準備
↓
建立靜脈通道，補充血容量
↓ 遵醫(yī)囑用藥
↓
保暖，監(jiān)測生命體征及末梢循環(huán)、尿量
↓
急性喉頭水腫窒息時，配合行氣管切開 呼吸、心跳停止時，配合進行心肺復蘇
↓ 做好搶救記錄
八、氣管導管意外脫管的搶救
【適用范圍】喉癌術后氣管切開導管意外脫出的患者。
【目的】保證氣管導管意外脫出患者得到及時有效的呼吸支持?！緭尵炔襟E】
1、立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，給氧?；蛴眉啿忌w住切口處，面罩給氧。
2、通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進行處理。
3、當患者切開時間超過1周，竇道形成時，更換套管重新置入或行氣管插管，聽診呼吸音，連接呼吸氣囊，氧流量調至10L/min。
4、迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。
5、配合醫(yī)生急查動脈血氣。觀察生命體征、氧飽和度、意識狀況及瞳孔的變化。
6、病情穩(wěn)定后補記搶救記錄?！咀⒁馐马棥?/p>
1、遇到突發(fā)事件護士應保持鎮(zhèn)靜。
2、氣管套管嚴格消毒后方可使用。
3、注意保持環(huán)境安靜；醫(yī)護人員相互密切配合。
4、患者意外脫管重在預防，護士應注意固定，加強交接班及觀察。（1）對于頸部粗短的患者，最好使用加長型氣管套管并牢固固定。
（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）在為患者實施各種治療（如翻身、叩背、吸痰等）時，應專人固定套管。（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。
【搶救流程】
氣管切開套管意外脫出
↓
立即用無菌止血鉗撐開氣管切口處，吸氧，觀察生命體征
↓
通知醫(yī)生
↓
根據(jù)切口情況，重新更換套管置入或行氣管插管
↓
簡易呼吸器輔助呼吸
↓
其他人員迅速準備好搶救藥品和物品
↓
如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓
↓
遵醫(yī)囑查血氣分析
↓
觀察生命體征及意識、瞳孔、血氧飽和度的變化
↓
病情穩(wěn)定后補記搶救記錄
第二篇：腫瘤?？婆嘤栿w會
腫瘤護理新理念.新技術培訓心得體會
隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展、護理技術的發(fā)展也日新月異，護理人員在工作中如長期不接受學習和新的信息，會讓護理工作停滯不前，護理的質量也會下降。很榮幸我能參加這次腫瘤護理新理念.新技術培訓，和來自全省各家醫(yī)院腫瘤科護理同行在延煉商務酒店參加這次為期兩天（6月29-6月30日）培訓。
臨床上注重基礎護理教學，腫瘤護理理論和護理技術的講學及傳授內容偏少，此次腫瘤?？谱o士培訓內容非常豐富。培訓內容有：
1、安全護理分享與思考；
2、腫瘤?？谱o士的角色和臨床應用；
3、癌痛規(guī)范化治療；
4、乳腺外科治療進展；
5、化療藥物安全給藥；
6、腫瘤科護理人員心理調適；
7、腫瘤治療進展；
8、食物營養(yǎng)與癌癥預防；
9、DET評分表的臨床應用；
10、腫瘤患者心理護理；
11、腫瘤患者的癌痛管理等。這些內容讓我受益匪淺，并且從內心認識到腫瘤并非絕癥，它屬于慢性病的范疇。
為期兩天的緊張學習，豐富了我的腫瘤專科護理知識。從癌癥的預防，食物營養(yǎng)的選擇，癌癥病人的心理護理，化療護理，安全給藥及腫瘤治療進展，尤其是癌癥病人的疼痛護理和治療。在以前的癌癥治療中并不是特別關注病人疼痛，癌癥病人約有62%會出現(xiàn)疼痛，讓病人特別痛苦，加重病人心理負擔，影響治療效果。主動詢問病人是否疼痛，評定疼痛程度，按階梯用藥。減輕病人痛苦，使病人更好地接受治療。還有化療知識的學習，如何正確配置、合理使用、使用中如何更好的進行職業(yè)防護。更好地保護了自己。劉彥君老師講的腫瘤科護理人員心理調適，幫助我們解壓，特別感動。
通過這次腫瘤?？频呐嘤柡蛯W習，我收獲了很多。使我認識到自身的差距，加強了責任心，掌握了溝通技巧，豐富了健康教育知識和更專業(yè)的?？谱o理知識。
以上是我的一點體會，非常感謝護理部和護長給我這次學習的機會，同時我向領導承諾，在今后的工作中，我會繼續(xù)取長補短，為患者奉上我的微薄之力。
頭頸科
李平
二零一二年七月十二日
第三篇：腫瘤專科培訓體會
腫瘤護理新理念.新技術培訓心得體會
隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展、護理技術的發(fā)展也日新月異，護理人員在工作中如長期不接受學習和新的信息，會讓護理工作停滯不前，護理的質量也會下降。很榮幸我能參加這次腫瘤護理新理念.新技術培訓，和來自全省各家醫(yī)院腫瘤科護理同行在延煉商務酒店參加這次為期兩天（6月29-6月30日）培訓。
臨床上注重基礎護理教學，腫瘤護理理論和護理技術的講學及傳授內容偏少，此次腫瘤專科護士培訓內容非常豐富。培訓內容有：
1、安全護理分享與思考；
2、腫瘤?？谱o士的角色和臨床應用；
3、癌痛規(guī)范化治療；
4、乳腺外科治療進展；
5、化療藥物安全給藥；
6、腫瘤科護理人員心理調適；
7、腫瘤治療進展；
8、食物營養(yǎng)與癌癥預防；
9、DET評分表的臨床應用；
10、腫瘤患者心理護理；
11、腫瘤患者的癌痛管理等。這些內容讓我受益匪淺，并且從內心認識到腫瘤并非絕癥，它屬于慢性病的范疇。
為期兩天的緊張學習，豐富了我的腫瘤?？谱o理知識。從癌癥的預防，食物營養(yǎng)的選擇，癌癥病人的心理護理，化療護理，安全給藥及腫瘤治療進展，尤其是癌癥病人的疼痛護理和治療。在以前的癌癥治療中并不是特別關注病人疼痛，癌癥病人約有62%會出現(xiàn)疼痛，讓病人特別痛苦，加重病人心理負擔，影響治療效果。主動詢問病人是否疼痛，評定疼痛程度，按階梯用藥。減輕病人痛苦，使病人更好地接受治療。還有化療知識的學習，如何正確配置、合理使用、使用中如何更好的進行職業(yè)防護。更好地保護了自己。劉彥君老師講的腫瘤
科護理人員心理調適，幫助我們解壓，特別感動。
通過這次腫瘤?？频呐嘤柡蛯W習，我收獲了很多。使我認識到自身的差距，加強了責任心，掌握了溝通技巧，豐富了健康教育知識和更專業(yè)的?？谱o理知識。
以上是我的一點體會，非常感謝護理部和護長給我這次學習的機會，同時我向領導承諾，在今后的工作中，我會繼續(xù)取長補短，為患者奉上我的微薄之力。
頭頸科李平
二零一二年七月十二日
第四篇：常用婦產(chǎn)科搶救流程
常用婦產(chǎn)科搶救流程
新生兒心肺復蘇搶救規(guī)程
1、初步復蘇處理：
置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。
2、評價呼吸：
①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。
②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。
3、評價心率：
①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。
以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。
③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。
4、評價膚色：
①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。
5、藥物治療：
心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。子癇的緊急處理
1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+5葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：
①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。
③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：
①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開全，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程 記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：
①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴
3.預防感染：首選青霉素或頭孢類
4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂 5.產(chǎn)科處理：
①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑；
腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內出血：應用止血劑，必要時開顱
產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程
1.根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。
3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。
4.迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。
5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。
6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調整滴速。
7.其他藥物應用：如阿托品、654-
2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現(xiàn)，給予糾正。
8.應用足量有效抗生素預防感染。
9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。
10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。
DIC搶救規(guī)程
1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。
4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病
羊水栓塞搶救規(guī)程
1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注
2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧
4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注
5.抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注
②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注
③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：
第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑
產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除
臍帶脫垂搶救規(guī)程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。
2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。
②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。
3、分娩方式的選擇：
①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；
②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術。
4、術后常規(guī)給予抗生素預防感染。
甲狀腺危象搶救規(guī)程
1.請內科醫(yī)生會診，共同用藥或轉內科病房治療。
2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維 持量300-600mg，分三次口服。
②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。
3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質紊亂、強心劑等。
前置胎盤的處理原則
1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。
2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）
3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。
②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。
④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。
⑤宮頸內口環(huán)扎術：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。
4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：
剖宮產(chǎn)術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。
陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產(chǎn)術。
胎盤早剝處理原則
1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠 ⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：
⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。
⑵剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應行子宮切除術。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應立即采取應對措施。
⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。
心衰的治療
1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚﹃嚢l(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。
4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。
5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。
6.及時終止妊娠。
7.產(chǎn)后72小時內，應密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。
8.產(chǎn)后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。
9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。
10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。
11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。
12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。
重癥肝炎合并妊娠的處理原則 1.應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預防與治療肝性腦?。?①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。
②抑制腸道內產(chǎn)生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。
④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。
⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：
①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。
②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產(chǎn)或分娩結束12小時內不宜應用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。
③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：
①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產(chǎn)術。
②中孕發(fā)病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。
③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。
④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。
⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝治療原則
1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。
②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。
3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。
7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：
①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。
③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。
⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應注意休息，不宜哺乳。
圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程
1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。
2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注
5.產(chǎn)科處理：短時間內可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。
6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。
圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程
1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物
2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機 3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓
4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液 7.心電監(jiān)護，請內科會診，協(xié)助搶救。
糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程
1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。
2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：
血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。
3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。
4、持續(xù)胎心監(jiān)護。
急性胎兒宮內窘迫搶救規(guī)程
1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。
2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。
3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產(chǎn)手術。②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。
子宮破裂搶救規(guī)程
1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術。
2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。
②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。
嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。
產(chǎn)科操作常規(guī) 一 臨產(chǎn)后肛查
（一）目的（適應癥）：（10分）（每一項2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴張程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大??； 4．確定胎位；
5．了解胎頭下降程度。
（二）操作順序（10分）
1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側；（1分）3.用消毒紙遮蓋陰道口；（1分）
4.檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）
5.檢查順序為：（5分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度； ②兩側坐骨棘是否突出； ③確定胎頭高低；
④用指端掌側探查宮口大??； ⑤是否破膜；
⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位； ⑦注意有無血管搏動。
（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。
（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保護陰道口，防止糞便污染；（4分）3.檢查時要戴指套或手套。（3分）
（五）注意事項（10分）1.應在宮縮時檢查，檢查時動作要輕柔；（2分）
2.次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時查一次，宮口）3cm,2小時查一次；
（2分）3.經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應縮短；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。（10分）二 臨產(chǎn)后陰道檢查
（一）適應癥（10分）
1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分）2.宮口擴張及胎頭下降異常，查找原因；（3分）3.輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢；（3分）4.陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查。（2分）
（二）操作順序（10分）
1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側；（1分）3.消毒外陰；（1分）4.右手戴無菌手套，用一指或兩指防入陰道；（2分）5.檢查內容：（5分）①外陰、陰道發(fā)育情況及有無異常 ②宮口擴大程度，宮頸軟硬、有無水腫 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情況； ⑤顱骨重疊；
⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對角徑、骶尾關節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。
（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。
（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.檢查前，應進行外陰消毒；（4分）3.檢查時要戴無菌手套。（3分）
（五）注意事項
（10分）
1.檢查前，應嚴密消毒，檢查時動作要輕柔；（2分）2.全分娩過程陰道檢查控制在2次，每次檢查不超過2人（3分）3.陰道檢查后要有記錄；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者最好不要進行陰道檢查，或在做好搶救準備時進行檢查。（10分）
第五篇：新生兒搶救流程
目錄
（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范
（二）子癇的緊急處理
（三）子癇搶救規(guī)程
（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程
（五）DIC搶救規(guī)程
（六）羊水栓塞搶救規(guī)程
（七）臍帶脫垂搶救規(guī)程
（八）甲狀腺危象搶救規(guī)程
（九）前置胎盤的處理原則
（十）胎盤早剝處理原則
（十一）心衰的治療規(guī)范
（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則
（十三）圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程
（十四）圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程
（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程（十六）子宮破裂搶救規(guī)程
（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范
1、初步復蘇處理：
置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。
2、評價呼吸：
①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。
②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。
3、評價心率：
①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。
以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。
③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。
4、評價膚色：
①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。
5、藥物治療：
心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。
（二）子癇的緊急處理
1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：
①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。
③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：
①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權，可考慮經(jīng)陰分娩。
（三）子癇搶救規(guī)程 1.一般處理：平臥，側頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：
①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴 3.預防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂 5.產(chǎn)科處理：
①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑；
腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內出血：應用止血劑，必要時開顱。
（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程
1.根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。
2.開放兩條以上的靜脈通路。
3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù) 導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。
4.迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。
5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。
6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調整滴速。
7.其他藥物應用：如阿托品、654-
2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現(xiàn)，給予糾正。
8.應用足量有效抗生素預防感染。
9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。
10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。
DIC搶救規(guī)程
1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 5 原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病
羊水栓塞搶救規(guī)程
1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注
2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧
4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注
5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注
②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注
③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注
8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：
第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除
臍帶脫垂搶救規(guī)程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。
③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。
2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。
②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。
3、分娩方式的選擇：
①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；
②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮 7 產(chǎn)手術。
4、術后常規(guī)給予抗生素預防感染。
甲狀腺危象搶救規(guī)程
1.請內科醫(yī)生會診，共同用藥或轉內科病房治療。
2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。
③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。
3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質紊亂、強心劑等。
前置胎盤的處理原則
1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。
2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）
3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。
①住院觀察，絕對臥床休息。
②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。
④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。
⑤宮頸內口環(huán)扎術：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。
4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：
剖宮產(chǎn)術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產(chǎn)術。
胎盤早剝處理原則
1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠
⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。
⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：
⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應行子宮切除術。
⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應立即采取應對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。
心衰的治療規(guī)范
1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。
4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。
7.產(chǎn)后72小時內，應密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。
8.產(chǎn)后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。
9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。
11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。
12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。
重癥肝炎合并妊娠的處理原則
1.應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預防與治療肝性腦?。?/p>
①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內產(chǎn)生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。
④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。
⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：
①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。
②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產(chǎn)或分娩結束12小時內不宜應用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。
③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：
①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產(chǎn)術。②中孕發(fā)病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。
⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則
1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。
②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。
3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。
4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。
5.腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。
7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。
8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：
①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。
②剖宮產(chǎn)適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應全麻以免加重肝臟損害。
③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。
⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。
⑥產(chǎn)后應注意休息，不宜哺乳。
圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程
1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。
2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注
5.產(chǎn)科處理：短時間內可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。
6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。
圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程
1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機
3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓
4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液 7.心電監(jiān)護，請內科會診，協(xié)助搶救。
糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程
1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。
2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：
血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。
3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。
4、持續(xù)胎心監(jiān)護。急性胎兒宮內窘迫搶救規(guī)程
1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。
2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。
3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產(chǎn)手術。
②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。
子宮破裂搶救規(guī)程
1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術。
2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。
嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。
過敏性休克
㈠ 發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護人員。
㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。
㈢ 迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。
㈣ 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。
㈤ 護理人員應嚴密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時并發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。
㈥ 患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥物的過敏。
3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6小時及時、準確的記錄搶救過程。
㈦ 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?/p>
立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程
妊娠高血壓綜合征
妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。
1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。
2）中度：血壓≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量＞0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。
3）重度（先兆子癇）：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小時尿蛋白定量＞5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏纬潭戎迅哒鞒霈F(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。
⑴ 門診治療：左側臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，必要時柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著則定期復查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側臥位，母兒監(jiān)測，定期吸氧，完善相關化驗，心電圖，血流動力學監(jiān)測，眼底，肝腎功能，電解質，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。
⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴容（血球壓積＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。
⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險，剖宮產(chǎn)。
子癇搶救
⑴ 了解病情及用藥情況，測量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質，記出入量。護理時囑患者左側臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。
⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時可加用），25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時，監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g／小時，同時，如果平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時后重復，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴（速尿>5分鐘）或肌注。冬眠一號1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉上級醫(yī)院或抽搐停止后2小時終止妊娠。
產(chǎn)科出血處理
首先開放靜脈1-2條，給氧，監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導尿管，記出入量。詢問病史，必要時檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準確估計出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。⑴ 產(chǎn)前出血：絕對臥床，監(jiān)測腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守無效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預防產(chǎn)后出血。
⑵ 產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補凝血因子，抗血管內凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎上抗纖溶。以上無效則需轉院，如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。
新生兒窒息復蘇程序
首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底心，輕擦后背。
觀察呼吸：1）無自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣15-30秒，呼吸暫停要區(qū)別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評價心率，如不是藥物抑制則直接評價心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率60-80次／分，繼續(xù)正壓通氣，評價心率。心率<80次／分則胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評價皮膚顏色，四肢青紫或紅潤；觀察紫紺，給氧。
羊水栓塞搶救
⑴ 一般處理：開放靜脈，生命體征檢測。記出入量，留置導尿，完善化驗（血14項，DIC篩查，試管法凝血試驗，配血，肝腎功能，電解質，飽和度，必要血氣）。
⑵ 緩解肺動脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿30-90mg靜脈點滴，小壺，繼續(xù)點滴（總量>300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴，阿托品1-2mg靜滴1壺15-30分鐘重復3-4次。
⑶ 抗過敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點滴。
⑷ 抗休克：1）補液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’
⑹ 監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納60-80ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結果，小劑量分次給）。
⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。
⑼ 彌漫性血管內凝血：肝素25-50mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈點滴一小時內輸完，以后根據(jù)病情給予。纖溶期3P（+）或D-二聚體升高，則用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml靜脈點滴15-30min內輸完，1g/小時靜脈點滴，30g/日；補充凝血因子：1.新鮮血液，冰凍血漿，血小板懸液。2.纖維蛋白3-6g靜脈點滴。3.凝血酶原復合物800u，止血對癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。
⑽ 產(chǎn)科處理：宮口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，預防及糾正產(chǎn)后出血。
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