第一篇：康復(fù)科急診急救的演練方案及搶救流程

康復(fù)科急診急救的演練方案及搶救流程

一

原則

A.當(dāng)樓層病人出現(xiàn)突發(fā)病情變化時(shí)，本樓層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)到位，做好相應(yīng)急

診急救的措施。

B.當(dāng)病人在治療室出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，治療師在做好簡(jiǎn)單搶救措施如：拿氧氣袋，放平或側(cè)臥病人的同時(shí)呼叫所在樓層的醫(yī)護(hù)人員，相應(yīng)樓層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)到

位，做好相應(yīng)急診急救的措施。

二

演練目標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員具有急診急救的意識(shí).三

演練方案：

1.醫(yī)護(hù)二人之間相互配合演練步驟:

A 醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)到呼救后攜帶相關(guān)物品迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

B 生命體征檢查：迅速判斷病人有無(wú)意識(shí) 以及血壓 脈搏 呼吸的檢查

C（1）若心臟驟停 啟動(dòng)CPR程序：C→ A→ B

C:(circle)體外循環(huán) →胸外按壓

A:(airway)打開(kāi)氣道

B:(breathe)人工呼吸

（2）迅速建立靜脈通道 吸氧等

2.醫(yī)護(hù)三人之間相互配合演練步驟 ：

A 同上

B 同上

C（1）若心臟驟停 啟動(dòng)CPR程序：C→ A→ B

C:(circle)體外循環(huán) →胸外按壓

A:(airway)打開(kāi)氣道

B:(breathe)人工呼吸

（2）同時(shí)另外一人護(hù)士 迅速建立靜脈通道 吸氧等 并且若病情需要

迅速拿來(lái)除顫器或心電監(jiān)護(hù)等。

（注：此組多一人 要明確此人職責(zé)如：建立靜脈通道 吸氧

拿來(lái)除顫器或心電監(jiān)護(hù)等）

3.多人組之間相互配合演練步驟：流程同三人組外，尤其在建立靜脈通道后下醫(yī)囑以高年資

醫(yī)生為主，護(hù)士除執(zhí)行醫(yī)囑外應(yīng)有記錄口頭醫(yī)囑的護(hù)士，記錄內(nèi)容包括：藥物劑量、用

法、以及時(shí)間

四 分組情況：二人組：分別從醫(yī)生隨機(jī)抽取一名和護(hù)士一名成組

三人組: 分別從醫(yī)生隨機(jī)抽取一名和護(hù)士二名成組

四人組： 分別從醫(yī)生隨機(jī)抽取二名和護(hù)士二名成組

五 演練時(shí)間為一個(gè)月，每周一次，中間穿插考察醫(yī)護(hù)對(duì)急救藥品的了解和對(duì)急救設(shè)備的熟練掌

握情況，最終達(dá)到演練目的。

第二篇：急診急救事件應(yīng)急演練方案

急診科急救事件應(yīng)急演練方案

為了提高急診科及臨床科室對(duì)群死群傷突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力和處置能力、提高科室間工作配合能力、提高應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)能力，特安排本次演練。

一、應(yīng)急演練定義、目的和類型

應(yīng)急演練：是指各級(jí)人民政府及其部門、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等（以下統(tǒng)稱演練組織單位）組織相關(guān)單位及人員，根據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，模擬應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的活動(dòng)。演練目的：

1、檢驗(yàn)預(yù)案

2、完善準(zhǔn)備

3、鍛煉隊(duì)伍

4、磨合機(jī)制

5、科普宣教 演練類型：本次演練屬于綜合演練。

二、組織機(jī)構(gòu)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)應(yīng)急演練活動(dòng)全過(guò)程的組織領(lǐng)導(dǎo)。組長(zhǎng)（總指揮）

付林

副組長(zhǎng)（副總指揮）田淑君

袁光雄

王海玲

策劃部：由領(lǐng)導(dǎo)小組人員擔(dān)任策劃，負(fù)責(zé)應(yīng)急演練策劃、演練方案設(shè)計(jì)。演練實(shí)施的組織協(xié)調(diào)、演練評(píng)估等工作。下設(shè)總策劃、文案組、協(xié)調(diào)組、控制組、宣傳組。

總策劃：田淑君；總策劃是演練準(zhǔn)備、實(shí)施、總結(jié)等階段工作的主要組織者。

文案組：柳丹；在總策劃的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定演練計(jì)劃。設(shè)計(jì)演

練方案、編寫演練總結(jié)報(bào)告以及演練文檔歸檔與備案等工作。協(xié)調(diào)組：王海玲；負(fù)責(zé)與演練涉及的相關(guān)科室之間的協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)工作。

控制組：袁光雄；在演練實(shí)施過(guò)程中，在總策劃的直接指揮下，負(fù)責(zé)向演練人員傳送各類控制信息，引導(dǎo)演練進(jìn)程按計(jì)劃進(jìn)行。宣傳組：譚彩霞；負(fù)責(zé)編制演練宣傳方案，整理演練信息，聯(lián)絡(luò)新聞媒體，對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行記錄。

演練人員：急診科全體成員

120急救中心人員、普外科、神經(jīng)外科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射線科、保衛(wèi)科、后勤人員。

三、演練方案

（1）、演練目標(biāo)：

1．120科和急診科在接到有十幾名群眾遭遇車禍的求救電話后，負(fù)責(zé)完成院前急救及院內(nèi)分診、救治工作。以《湘潭市中心醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療事件（急診成批量搶救）應(yīng)急處置預(yù)案》為標(biāo)準(zhǔn)，要求出診快速、匯報(bào)及時(shí)、分診正確、記錄詳細(xì)、救治得當(dāng)。

2.檢驗(yàn)科、放射線科無(wú)條件的為傷病員提供及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的檢驗(yàn)、檢查，報(bào)告正確、回報(bào)及時(shí)。

3.外科住院部及手術(shù)室做好就收大批傷員和開(kāi)展急診手術(shù)的準(zhǔn)備和實(shí)施工作。要求診斷準(zhǔn)確、手術(shù)及時(shí)、護(hù)理到位、供應(yīng)得力。

4、保衛(wèi)科、后勤部門做好圍觀群眾的疏散工作，保障傷員運(yùn)送通道的通暢。

5、演練領(lǐng)導(dǎo)小組能現(xiàn)場(chǎng)指揮，及時(shí)協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作、下達(dá)指令。

（二）、演練情景與實(shí)施步驟：總指揮宣布演練開(kāi)始，并授權(quán)總策劃對(duì)演練全過(guò)程進(jìn)行控制。宣傳組以錄像、拍照等形式對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行記錄。

1、院前救治

1.1某日下午14:30分120調(diào)度室接到求救電話：在我市三大橋附近發(fā)生一起交通事故，共有10余名群眾不同程度受傷，請(qǐng)求救援。120調(diào)度及時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并立即通知急診科做好接診準(zhǔn)備，做好求救電話記錄。

1.2 120護(hù)士長(zhǎng)迅速組織人力、物資前往事發(fā)地點(diǎn)接傷員。在事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生及時(shí)對(duì)傷員的傷情做出判斷，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的判斷在傷員在左上肢佩戴驗(yàn)傷標(biāo)志。重度為紅色，重度為黃色，輕度為綠色。1.3 根據(jù)傷情施救：建立靜脈通路、給予氧氣吸入、簡(jiǎn)單包扎，及時(shí)送回院內(nèi)救治。先送重度、中度傷員，后送輕傷。

2、院內(nèi)救治

2.1 急診科護(hù)士接到120通知后立即告知急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生。2.1.1急診科主任立即向院突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。

2.1.2護(hù)士長(zhǎng)通知本科休班的醫(yī)護(hù)人員立即到位。準(zhǔn)備平車、擔(dān)架，急救設(shè)備、藥品、物資（采血管針、注射器、輸液器、輸液貼、輸液卡片、輸液巡視卡、止血帶、消毒用品、記錄本等）。

2.1.3急診醫(yī)生調(diào)試各種搶救設(shè)備、儀器，使之處于備用狀態(tài)；準(zhǔn)備清創(chuàng)、縫合等手術(shù)用品。

2.2 突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)急診急救綠色通道，啟動(dòng)《湘潭市中

心醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療事件（急診成批量搶救）應(yīng)急處置預(yù)案》。立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、后勤和保衛(wèi)部門做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.2.1醫(yī)務(wù)科通知外科系統(tǒng)科主任和高資歷醫(yī)師到急診科待命，負(fù)責(zé)傷員的診治工作；通話手術(shù)室做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備；通知檢驗(yàn)科、放射線科做好為大批病人進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查的準(zhǔn)備工作。

2.2.2護(hù)理部通知外科系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)做好接收成批傷員及開(kāi)展急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作，包括病房、物資、護(hù)理人員等。通知第一救護(hù)梯隊(duì)隊(duì)員到急診科待命，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)送傷病員，指定2名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好傷員姓名、性別、受傷部位、所做各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查。處置、轉(zhuǎn)入科室等的登記工作。

2.2.3門診辦通知保衛(wèi)科、后勤人員負(fù)責(zé)維持救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序、物資保障、信息傳遞等的準(zhǔn)備工作。

2.2.4急診科護(hù)士長(zhǎng)將待命的醫(yī)生、護(hù)士按1:1的比例分組，在門診部門口等待救護(hù)車，一組醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)一位傷員的救治和護(hù)送。2.3傷員接回后，由一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)用平車將傷員送至急診科再去運(yùn)送下一批傷員。在急診科由指定的科主任查看傷情，護(hù)士做好記錄，處理原則：先救命、后治?。幌戎貍?、后輕傷。科主任或醫(yī)師做出處置決定后，需做檢驗(yàn)、檢查的傷員護(hù)送至相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室，需要清創(chuàng)者由急診科護(hù)士協(xié)助醫(yī)生處置。輕者在急診室留觀，中、重度傷員轉(zhuǎn)送至相應(yīng)的外科病房接受進(jìn)一步的救治或直接送至手術(shù)室。

3、演練終止：1）中度、重度傷病員被送至相關(guān)科室后，由科室護(hù)士長(zhǎng)向總指揮報(bào)告病人已妥善安置?？傊笓]收到全部病人安排就緒的消

息后，宣布演練結(jié)束。全體參演人員集合，總指揮做演練總結(jié)。2）演練過(guò)程中真的發(fā)生突發(fā)事件，總指揮宣布演練提前終止，各部門人員迅速返回到自己的工作崗位，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件做好準(zhǔn)備。3）演練過(guò)程中發(fā)生意外，演練提前終止。4．、演練前環(huán)境準(zhǔn)備：

4.1 保衛(wèi)科負(fù)責(zé)清理門診部大門前的一切車輛，保障120救護(hù)車的通暢。

4.2 宣傳組在演練現(xiàn)場(chǎng)張貼條幅等，宣傳或表示正在演練，以免引起正常就醫(yī)群眾的恐慌。

4.3 安排十余名工作人員扮演受傷群眾。

四、演練總結(jié)：

二00五年五月八日上午，我所參加了佛山市衛(wèi)生系統(tǒng)以鼠疫應(yīng)急處置為模擬對(duì)象的突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練。

上午十時(shí)，我所接到佛山市衛(wèi)生監(jiān)督所發(fā)出的“到疑似鼠疫病人就診的大瀝醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理”的指令后，立即啟動(dòng)鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案。十時(shí)三十五分，邵慰文副所長(zhǎng)帶領(lǐng)四名衛(wèi)生監(jiān)督員，帶上執(zhí)法文書、防護(hù)用品、取證工具、通訊器材等現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理裝備，到達(dá)大瀝醫(yī)院對(duì)疫情進(jìn)行調(diào)查處理。在現(xiàn)場(chǎng)，我所衛(wèi)生監(jiān)督員首先向醫(yī)院有關(guān)人員了解核實(shí)疑似鼠疫病人的基本情況，如發(fā)病人數(shù)、密切接觸者、發(fā)病前期后曾經(jīng)去過(guò)的場(chǎng)所、發(fā)病后就診過(guò)的醫(yī)院等。對(duì)事件有了初步了解后，我所與佛山市衛(wèi)生監(jiān)督所的衛(wèi)生監(jiān)督員共分為三個(gè)小組開(kāi)展對(duì)此次事件的調(diào)查處理工作，其中第一小組負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院對(duì)病人的處理，第二小組負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院的疫情報(bào)告管理和消毒藥品管理，第三小組負(fù)責(zé)疑似鼠疫病人曾就診的瀝西診所的監(jiān)督。

我所在這次演練中因?yàn)橐韵碌谋憩F(xiàn)得到了市衛(wèi)生局和衛(wèi)監(jiān)所的充分肯定：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，反應(yīng)快捷，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)；

二、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理裝備齊全，帶備了執(zhí)法文書、個(gè)人防護(hù)用品、取證工具和通訊器材；

三、在市衛(wèi)監(jiān)所統(tǒng)一指揮領(lǐng)導(dǎo)下，工作程序清晰，人力調(diào)配合理；

四、依法開(kāi)展傳染病控制衛(wèi)生監(jiān)督工作，衛(wèi)生監(jiān)督員能依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)和有關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)接診醫(yī)院隔離病區(qū)存在的問(wèn)題，制作了現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄并發(fā)出衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書；

五、衛(wèi)生監(jiān)督員接受鼠疫防控知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)絕大部分問(wèn)題能正確回答。

但我所在演練過(guò)程中也存在以下問(wèn)題：

一、衛(wèi)生監(jiān)督員人手相對(duì)不足；

二、防護(hù)用品還未完全達(dá)到相關(guān)要求，如沒(méi)有防滲透型防護(hù)服，沒(méi)有專門的防護(hù)用品貯存箱；

三、與疾病預(yù)防控制中心溝通不夠。

通過(guò)總結(jié)這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練，我所充分認(rèn)識(shí)到今后在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)

首先要明確衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)，在處理過(guò)程中抓住重點(diǎn)，分清主次，做到有條不紊；

二、要充分和上級(jí)主管部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，及時(shí)互通信息，共同處理好突發(fā)公共衛(wèi)生事件；

三、完善本機(jī)構(gòu)的防護(hù)設(shè)施；

四、加強(qiáng)本單位衛(wèi)生監(jiān)督員的培訓(xùn)，提高處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

通過(guò)這次演練，考查和檢驗(yàn)了我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急指揮、疫情報(bào)告、疾病控制、醫(yī)療救治等能力，確保我區(qū)在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能及時(shí)、高效、有序地開(kāi)展應(yīng)急工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。（醫(yī)療消殺監(jiān)督科供稿）

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，演練活動(dòng)組織到位

為了確保此次演練活動(dòng)落到實(shí)處，我校成立了由叢校長(zhǎng)為組長(zhǎng)，李主任為副組長(zhǎng)，班主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，并擬定了《學(xué)校應(yīng)急疏散演練方案》。為了使得演練方案安全可行，學(xué)校于2011年3月11日下午召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組和全校教師會(huì)，部署演練工作。會(huì)上叢校長(zhǎng)對(duì)這次演練的具體操作程序、疏散要求與注意事項(xiàng)作了一一講解。為了確保演練活動(dòng)按方案順利進(jìn)行，演練活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組在演練的前又召開(kāi)了班主任、各行動(dòng)小組長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)一步明確疏散集合地點(diǎn)、疏散順序和注意事項(xiàng)，做到各個(gè)道口都有老師守著，以防意外事故的發(fā)生。并要求班主任召開(kāi)班級(jí)會(huì)議教育學(xué)生，聽(tīng)到緊急疏散信號(hào)后，全校師生必須服從指揮，聽(tīng)從命令，立即快速、安全進(jìn)行疏散，不能再收拾物品；不得擁擠、推搡，不得重返教室，更不得喧嘩、開(kāi)玩笑；如發(fā)現(xiàn)有人摔倒，應(yīng)將其扶起，幫助一起逃離危險(xiǎn)地。要求各小組按照各自的職責(zé)，到達(dá)規(guī)定的位置，完成各自的任務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)活動(dòng)本身的安全，保障措施一定要到位，以確保這次演練活動(dòng)順利進(jìn)行。

此次演練活動(dòng)，全體教師首先從思想上引起了高度重視，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，以及危機(jī)意識(shí)，抓住這次演練機(jī)會(huì)，提高應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件的能力。

二、籌劃縝密，演練方案安全可行

學(xué)校辦公室認(rèn)真制訂了周密細(xì)致演練方案。就演練的時(shí)間、路線、內(nèi)容、對(duì)象作了具體的說(shuō)明，就演練的具體操作程序、疏散要求與注意事項(xiàng)一一作了書面張貼，對(duì)各班主任、引導(dǎo)員以及相關(guān)教師作了具體的分工。并要求各班到達(dá)指定位置后，各班班長(zhǎng)立即檢查人數(shù)，并隨即向各年級(jí)組長(zhǎng)和現(xiàn)場(chǎng)指揮的領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

三、秩序井然，演練效果良好

2011年3月12日下午，突發(fā)安全事件應(yīng)急演練活動(dòng)分三次進(jìn)行：試行演練——總結(jié)（召開(kāi)年級(jí)組現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)會(huì)）——再演練——再總結(jié)——再演練（召開(kāi)年級(jí)組現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)會(huì)）——最后總結(jié)并召開(kāi)全體教職工大會(huì)。下午2：30分學(xué)校演練總指揮通過(guò)廣播下達(dá)指令，試行演練開(kāi)始，工作人員就位，全體教師的安全應(yīng)急疏散演練開(kāi)始。隨后，在總指揮的指令下，全校師生安全應(yīng)急疏散演練開(kāi)始。在場(chǎng)教師指導(dǎo)學(xué)生有秩序地迅速撤離。到達(dá)指定位置后，各班班長(zhǎng)馬上清點(diǎn)人數(shù)，向現(xiàn)場(chǎng)指揮匯報(bào)。演練指揮小組運(yùn)籌帷幄，駕馭全局。僅用6分鐘時(shí)間，全校師生全部安全撤離并到達(dá)指定位置。演練活動(dòng)結(jié)束，各班有秩序地回到教室。學(xué)校行政領(lǐng)導(dǎo)、年級(jí)組現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)會(huì)召開(kāi)，各年級(jí)組、班主任就本班參加這次演練活動(dòng)立即進(jìn)行分析、小結(jié)，提出整改措施。

3：20分，學(xué)校突發(fā)安全事件應(yīng)急演練活動(dòng)再次開(kāi)始，全校師生都能服從指揮，聽(tīng)從命令，快速、安全地進(jìn)行疏散。學(xué)生反應(yīng)很快，用5分鐘時(shí)間出色的完成了疏散演練，都能秩序地按指定路線迅速撤離至目的地。在撤離過(guò)程中，沒(méi)有擁擠推攘現(xiàn)象發(fā)生。安全撤離后，各班清點(diǎn)人數(shù)，報(bào)告總指揮。整個(gè)演練過(guò)程有條不紊。隨后學(xué)校召開(kāi)全體教師會(huì)議，就本次演練活動(dòng)進(jìn)行了全面總結(jié)，并就演練中的問(wèn)題進(jìn)行了通報(bào)，并提出整改措施。

這次演練活動(dòng)是對(duì)我?！缎@突發(fā)安全事件應(yīng)急預(yù)案》的一次檢驗(yàn)，不僅再次落實(shí)了我校應(yīng)付突發(fā)事件的防范措施，而且也提高了我校實(shí)際應(yīng)對(duì)和處置實(shí)發(fā)安全事件的能力，更進(jìn)一步增強(qiáng)師生防震、消防安全意識(shí)，真正掌握在危險(xiǎn)中迅速逃生、自救、互救的基本方法，提高抵御和應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件的能力，整個(gè)演練活動(dòng)非常成功，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

五、存在的問(wèn)題：

六、整改措施：

第三篇：孕產(chǎn)婦急診急救演練

孕產(chǎn)婦急診急救演練

題目：產(chǎn)前出血 場(chǎng)景：

時(shí)間：14：00 一妊娠晚期孕婦被家屬抬入急救中心 急救要點(diǎn)： 值班醫(yī)生：

1、立即詢問(wèn)病史：患者主訴腹痛伴陰道流血2小時(shí)，同時(shí)詢問(wèn)月經(jīng)史，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，是否定時(shí)產(chǎn)前檢查，有否高危因素存在

2、初步體格檢查：有無(wú)貧血外觀，貧血狀態(tài)與出血量是否成正比，子宮是否與停經(jīng)月份相符，子宮有無(wú)壓痛，是否有板狀腹，胎位是否可捫清，胎心，是否內(nèi)診（酌情，說(shuō)出理由）。

3、同時(shí)通知超聲科、檢驗(yàn)科醫(yī)生行相關(guān)輔助檢查。通知分娩室胎心監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。開(kāi)具相關(guān)入院書面材料。值班護(hù)士：

患者入室立即上監(jiān)護(hù)，測(cè)量記錄生命體征（血壓150/100mmhg），病執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑建立靜脈通道，必要是吸氧。

4、超聲回報(bào)：妊娠晚期，胎盤大面積剝離，胎心良，胎盤成熟度II級(jí)晚

5、檢驗(yàn)回報(bào)：血紅蛋白78g，尿蛋白：+3

6、胎心監(jiān)護(hù)：168次/分，頻發(fā)的變化、延長(zhǎng)減速

7、醫(yī)生診斷：妊娠36+5周，1孕0產(chǎn) LOA 胎盤早剝 妊娠高血壓疾病 胎兒窘迫 貧血

8、處 置：

（1）、地塞米松10mg靜推（2）、立即準(zhǔn)備輸血

（3）、向家屬交代病情，初步診斷，雖胎齡不足37周，但胎盤已接近成熟，給予地塞米松促肺成熟同時(shí)為搶救母兒生命，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，家屬同意。時(shí)間：15：20

1、手術(shù)通知單

2、簽各項(xiàng)手術(shù)協(xié)議書，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備

3、通知分娩室和新生兒科入手術(shù)室

4、入手術(shù)室

第四篇：孕產(chǎn)婦急診急救演練

孕產(chǎn)婦急診急救演練實(shí)施方案

一、演練前準(zhǔn)備：

1、召開(kāi)危急重癥孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，對(duì)演練進(jìn)行安排布置。

2、準(zhǔn)備病例，模擬演練場(chǎng)景，做好相關(guān)事項(xiàng)的準(zhǔn)備和協(xié)調(diào)。

3、重點(diǎn)評(píng)價(jià)：呼救接診、設(shè)施準(zhǔn)備、出診、現(xiàn)場(chǎng)處置、方案制定、病房準(zhǔn)備工作、搶救、急診手術(shù)情況。

二、時(shí)間：2016年9月20日

三、演練內(nèi)容：

題目：產(chǎn)前出血 場(chǎng)景一：急診120 14：30 萬(wàn)榮縣縣城一妊娠晚期孕婦家屬撥打120，告知孕婦表情淡漠，面色蒼白。120立即通知救護(hù)車、產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士出診，到達(dá)接診，途中立即詢問(wèn)病史，評(píng)估病情并通知產(chǎn)科值班醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備。

場(chǎng)景二：產(chǎn)科病房

值班診醫(yī)生：

1、立即詢問(wèn)病史：患者主訴腹痛伴陰道流血2小時(shí)，同時(shí)詢問(wèn)月經(jīng)史，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，是否定時(shí)產(chǎn)前檢查，有否高危因素存在。

2、初步體格檢查：有無(wú)貧血外觀，貧血狀態(tài)與出血量是否成正比，子宮是否與停經(jīng)月份相符，子宮有無(wú)壓痛，是否有板狀腹，胎位是否可捫清，胎心，是否內(nèi)診（酌情，說(shuō)出理由）。

3、立即行胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。開(kāi)具相關(guān)入院書面材料。

產(chǎn)科值班護(hù)士：

患者入室立即建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量記錄生命體征（血壓150/100mmhg），同時(shí)采集血標(biāo)本送檢。

執(zhí)行醫(yī)囑通知超聲科、檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。

4、超聲回報(bào)：妊娠晚期，胎盤大面積剝離，胎心良，胎盤成熟度II級(jí)晚

5、檢驗(yàn)回報(bào)：血紅蛋白78g，尿蛋白：+3

6、胎心監(jiān)護(hù)：168次/分，頻發(fā)的變化、延長(zhǎng)減速

7、初步診斷：妊娠36+5周，G1P0 LOA 胎盤早剝 妊高癥 胎兒窘迫 失血性貧血（中度）

8、處 置：

（1）、地塞米松10mg靜推（2）、立即準(zhǔn)備輸血

（3）、向家屬交代病情，初步診斷，雖胎齡不足37周，但胎盤已接近成熟，給予地塞米松促肺成熟同時(shí)為搶救母兒生命，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，家屬同意。

時(shí)間：15：20

1、手術(shù)通知單；

2、簽各項(xiàng)手術(shù)協(xié)議書，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備（含抗菌藥物的皮試）；

3、通知產(chǎn)房護(hù)士和新生兒科醫(yī)生入手術(shù)室；

4、手術(shù)室護(hù)士、值班護(hù)士做好交接，攜帶必備用物將孕婦接入手術(shù)室； 場(chǎng)景三：手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)

麻醉醫(yī)生立即詢問(wèn)病史并簽署麻醉知情同意書。

四、總結(jié)和現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。

五、參演科室提出整改措施并落實(shí)。

第五篇：急診急救流程全新

搶救流程

急診科急救 /

目錄

1、急救通則 1

2、休克搶救流程

23、休克搶救流程圖

34、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖

45、昏迷搶救流程

56、昏迷病人的搶救流程圖 67、眩暈搶救流程 78、眩暈的診斷思路及搶救流程圖 89、窒息的搶救流程 910、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖 1011、急性心肌梗死的搶救流程 1112、急性心肌梗死的搶救流程圖 1213、心律失常搶救流程 1314、成人致命性快速心律失常搶救流程圖 1515、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖 1616、電擊除顫操作流程圖 1717、心臟驟停搶救流程 1818、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 1919、高血壓急癥搶救流程 2020、高血壓危象搶救流程圖

2121、急性左心衰竭搶救流程 2322、急性左心衰竭搶救流程圖 2423、呼吸困難搶救流程圖 2524、呼吸衰竭搶救流程圖 2625、急性肺損傷 / 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 27

26、支氣管哮喘搶救流程 2827、致命性哮喘搶救流程圖 2928、咯血搶救流程 3029、大咯血的緊急搶救流程圖

3130、嘔血的搶救流程

3231、食管胃底靜脈曲張出血治療 3332、急性上消化道出血搶救流程圖 3433、急性缺血性腦卒中急救流程圖 3534、急性腦血管病急救流程圖 3635、腦疝的搶救流程圖 3736、急性腎功能衰竭急救流程圖 3837、急性肝功能衰竭急救流程圖 3938、肝性腦病的處理 4039、肝性腦病急救流程圖

4240、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

4341、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 4442、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖 4543、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖 46

44、酸堿平衡失調(diào)急救流程圖 47

45、抽搐搶救流程 48

46、全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖

47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖

48、中暑搶救流程

49、中暑的急救流程圖 50、溺水搶救流程

51、淹溺搶救流程圖

52、電擊傷搶救流程

53、電擊傷急救處理流程圖

54、急性中毒搶救流程

55、急性中毒急救處理圖

56、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖

57、急性藥物中毒診療流程圖

58、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖

59、CO中毒急救流程圖 60、氣道異物急救流程圖

61、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）急 救流程圖 62、輸液反應(yīng)搶救流程圖 63、創(chuàng)傷搶救流程

64、急性創(chuàng)傷搶救流程圖 65、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖

66、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 67、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 68、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 69、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 70、急腹癥搶救流程

71、急診分娩的急救流程 72、急診分娩的急救流程圖

73、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程圖 74、子癇搶救流程

75、新生兒窒息搶救流程

76、高危新生兒急診服務(wù)流程圖 77、輸血反應(yīng)處理預(yù)案

55

58

63

66

72

78

1、急救通則（First Aid）

一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者

緊急評(píng)估

搶救措施

第一步

緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況

評(píng)估和判斷

A：有無(wú)氣道阻塞

B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血 一般性處理

C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 注釋說(shuō)明

第二步 立即解除危及生命的情況

氣道阻塞

●清除氣道血塊和異物

●開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰

呼吸異常

●氣管切開(kāi)或者氣管插管

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏

心肺復(fù)蘇

立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血

（壓迫、結(jié)扎）

嚴(yán)重大出血

第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查

第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果 90 秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克

E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂

第五步 主要的一般性處理

●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量 ●生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 ●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問(wèn)題

12-25 次/ 分

●尋求完整、全面的資料（包括病史）

●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷

●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求

2、休克搶救流程

診斷依據(jù)

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等 病史。

2.低血壓 成人收縮壓≤ 10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動(dòng)過(guò)速。4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐 位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用： 休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。

6.過(guò)敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開(kāi)。注意點(diǎn)

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺；感染性休克 應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；

心源性休克 的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用 硝酸甘油多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理 4.途中注意保暖。

、3、休克搶救流程圖

出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差 <30mmHg）

臥床休息，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血

大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉注射或靜脈注射

如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主

初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：

快速輸液 1500~2000ml 等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～ 200ml/5~10min

經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：

收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 <70mmHg

去甲腎上腺素 0.5 ～30μg/min

125ml 靜脈滴注 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉

評(píng)估休克情況：

心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史

病因診斷及治療8

過(guò)敏性休克

（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流

程”）

心源性休克

低血容量性休

膿毒性休克

神經(jīng)源性休克

糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂

若合并低血容量： 予膠體液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 ～ 200ml/5 ～ 10min，觀察休克征象有無(wú)改善

如 血 壓 允 許，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

嗎啡： 2.5mg 靜脈注射

重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣

見(jiàn)框 1～ 2

積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理

穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)： 每 5～ 10 分鐘 快 速 輸 入 晶 體 液 500ml（兒 童 20ml/kg），共 4～ 6L（兒童

60ml/kg），如血紅蛋白 <7～ 10g/dl 考慮輸血

正性肌力藥： 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素

8～12μg靜脈推注，繼以 2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓 60mmHg以

上

清除感染源： 如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等

盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

糾正酸中毒

可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg靜脈滴注

保持氣道通暢

靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓 >70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）

嚴(yán)重 心動(dòng)過(guò) 緩： 阿托品 0.5 ～ 1mg靜脈推注，必要時(shí)

每 5 分鐘重復(fù)，總量 3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器

請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診

4、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖

可疑過(guò)敏者

接觸史 +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

緊急評(píng)估

有無(wú)氣道阻塞

氣道阻塞

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開(kāi)或插管

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈

心肺復(fù)蘇

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解

除危及生命的情況后

搏

二次評(píng)估

是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻

具有上列征象之一者

僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)

惡化

建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）

去除可疑過(guò)敏原

95%以上 高濃度吸氧，保持血氧飽和度

留院觀察 2～4 小時(shí)

口服藥抗過(guò)敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑

藥物治療

15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或 腎上腺素：首次 0.3～ 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 分鐘后 3～ 5mg。仍無(wú)效 4～ 10μg/min 者嚴(yán)重者大劑量給予，1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效

靜脈滴注

80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉

抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg，靜脈或肌肉注射

有效

評(píng)估通氣是否充足

進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管

出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻

表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道

有效

評(píng)估血壓是否穩(wěn)定

低血壓者，需快速輸入 1500~2000ml 等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注）

有效

繼續(xù)給予藥物治療

糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）

β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑

其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等

留觀 24 小時(shí)或入院

5、昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙。昏迷的病因

很多，可將其分為 顱內(nèi)病變 和顱外病變，也可以分為 感染性疾病 或非 感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見(jiàn)，只 將其分為兩類，即 淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。

2.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷： 1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒； 4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、乙型 腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見(jiàn)于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗 死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點(diǎn) 1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開(kāi)通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用 20%甘露醇 250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道暢通。

6、昏迷病人的搶救流程圖

意識(shí)喪失

對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在 緊急評(píng)估

氣道阻塞

有無(wú)氣道阻塞

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰 氣管切開(kāi)或插管

呼吸異常

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)

脈搏

心肺復(fù)蘇

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

二次評(píng)估：評(píng)估 生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道 盡快查找病因，確定昏迷的原因

原發(fā)性病因：

1、腦血管意外

3、顱內(nèi)占位病變

2、顱腦外傷

4、腦炎

繼發(fā)性病因：

1、心臟疾病

2、低滲高滲性昏迷

3、尿毒癥

6、中毒

4、肝性腦病

5、酮癥酸中毒

7、休克

8、呼吸衰竭

處理：

1、腦水腫：

脫水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（速尿 60~80mg 靜脈推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿 0.25~0.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮 0.4~1.2mg 靜滴）

2、抽搐：

吸氧

地西泮 10mg 靜推，1~2mg/min ；

3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）

甲氧氯普胺： 10mg 肌注

監(jiān)護(hù)：

測(cè) T、P、R、BP、心電圖 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng) 頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪 安全護(hù)理

留置尿管，記 24 小時(shí)出入量

25~50mg 肌注

防治并發(fā)癥

窒息

泌尿道感染 呼吸道感染

多器官功能衰竭 6

留觀 24 小時(shí)或入院

7、眩暈搶救流程

眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

處置原則

開(kāi)放靜脈通道，靜注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持臥位。

注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè)。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。

8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖

出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）

病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查

定位診斷：

1、有聽(tīng)力障礙：耳性。

2、無(wú)聽(tīng)力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：

1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性

病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等

發(fā)作期

間歇期

一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作

靜臥

減少刺激

控制水、鹽攝入 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防跌傷

病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：

抗感染 手術(shù)

手法復(fù)位等

理療 體療

重 點(diǎn) 加 強(qiáng)平衡 功 能 的 鍛 煉

減免誘因 增強(qiáng)體質(zhì) 藥物預(yù)防

抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）含倍他司汀 20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮 抗膽堿能制劑：如 脫水利尿：如呋噻米

25~50mg、苯巴比

250ml（內(nèi)

妥（魯米那）0.1~0.2 或靜脈滴注西其丁

10mg、西比靈 5mg Qd

6mg Tid。

654-II 10mg IM

20mg IM/IV

改善血液循環(huán)藥：如敏使朗

9、窒息的搶救流程

一、概述

窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。

窒息主要有如下幾種： 1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

二、診斷與鑒別診斷

（一）診斷思路

主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問(wèn)，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問(wèn)發(fā)病原因。

（二）診斷流程 1．病史詢問(wèn) 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問(wèn)發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。

2．體格檢查 快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。

（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。

三、院前急救措施

（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前 1．電話指導(dǎo) 重點(diǎn)詢問(wèn)患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。

2．急救準(zhǔn)備 氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開(kāi)包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。

（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道通暢。

（四）運(yùn)抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就 醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。

10、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖

檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份

無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的 肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。

無(wú)回應(yīng)

有回應(yīng)

患者不省人事

表示氣道未完全堵塞

壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞

吸氧

靠近患者口鼻，檢查及

打開(kāi)氣道

觀察：胸腹起伏 聆聽(tīng)：呼吸聲 感覺(jué)：呼吸氣流

病因及處理

氣管異物

用 常 規(guī) 手 法 取異物

直 接 或 間 接 喉鏡下取異物 呼吸困難，難以用 上 述 方 法 取出時(shí)，可粗針頭緊 急 行 環(huán) 甲 膜穿剌或氣切

分泌物或嘔吐物

平臥位，頭

偏一側(cè)

及時(shí)吸出分

泌物或嘔吐

物，保持呼

吸道暢通

病因治療

支擴(kuò)咯血

頭低足高或 俯臥

及時(shí)促進(jìn)積 血排出

對(duì)癥治療入 病 因 治 療

（見(jiàn)咯血章 節(jié)）

氣 道 粘 膜 損 傷 水腫

吸氧

激 素 霧 化 吸

入

使用呼吸機(jī)

病 因 及 對(duì) 癥

治療

頸部手術(shù)后迅

速 解除頸

部壓迫（包括打 開(kāi) 手 術(shù) 切口）

迅速 開(kāi)放氣道（包括氣管插管和氣管切開(kāi)）

護(hù)理與監(jiān)護(hù)

胸部物理治療

根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) T、P、R、BP 監(jiān)測(cè) 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查

嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療

低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心跳驟停

11、急性心肌梗死的搶救流程

診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖

T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病

理性 Q 波。

救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開(kāi)通靜脈通道。

4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注 硝酸甘油 15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 緩慢靜脈注

射或地西泮 5～10mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失

常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林 300mg。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.及時(shí)處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。

3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)

12、急性心肌梗死的搶救流程圖

懷疑缺血性胸痛

緊急評(píng)估

有無(wú)氣道阻塞 2

氣道阻塞

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分

神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣道 通暢；大管徑管吸痰 氣管切開(kāi)或者插管

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏

心肺復(fù)蘇

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后

穩(wěn)定后

停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視 大流量吸氧，保持血氧飽和度 阿司匹林 160～ 325mg 嚼服

95%以上

快速評(píng)估（<10 分鐘）

迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖

簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查 審核完整的溶栓清單、核查禁忌證

檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 必要時(shí)床邊 X 線檢查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無(wú)效 5～ 20μ g/min靜脈滴注

2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) 胸痛不能緩解則給予嗎啡

建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 分鐘內(nèi)

回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖

ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*

ST段壓低或 T 波倒置

ST段和 T 波正?；蜃兓療o(wú)意義 分鐘內(nèi)

ST 段抬高性心肌梗死

（STEMI）

**

非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

輔助治療

（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）

β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑 如地爾硫卓 15～20mg 緩慢靜脈推注）氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類

不能延遲心肌再灌注治療

輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）

硝酸甘油

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（他汀類

****

輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

低危者 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

ACEI）

是

胸痛發(fā)作時(shí)間≤ 12 小時(shí)

否

是

收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：

是否進(jìn)展為高中危心絞痛

或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性

否

2130 分鐘內(nèi) 溶栓治療

入院溶栓針劑至血管的時(shí) 間≤ 30 分鐘

頑固性缺血性胸痛

反復(fù)或繼續(xù) ST段抬高

室性心動(dòng)過(guò)速

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）

收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： 連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)

反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估 診斷性冠脈造影

早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)

介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）

早期 PCI：入院-球囊介入≤ 90 分鐘 CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）

機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治 療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)

發(fā)生缺血才介入治療

如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允

許出院

分鐘內(nèi)

LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物：

β-受體阻滯劑：普奈洛爾 10～ 30mg/ 次，3～4 次 / 日或 1～3mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 ～25mg Tid 氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天

普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kg· h）靜脈滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid

GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10μ g/（kg·h）靜脈滴注 12 小時(shí)；替羅非班 10μ g/kg靜脈推注，繼以 0.15 μ g/（kg·min）維持 48 小時(shí)

ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid，氯沙坦 50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～ 300mg Qd

他汀類：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀

13、心律失常搶救流程

診斷依據(jù)

（—）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)，心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。救治原則

（—）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

（2）維拉帕米 5mg靜脈緩慢推注（5 分鐘），或西地蘭 0.2 ～0.4mg 加人 25% 或 50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～2 秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動(dòng)過(guò)速：

（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速： 立即同步電復(fù)律，能量為 10J。若為無(wú)脈室速可非同步 200J 電擊復(fù)律。此條適用于其他覺(jué) QRS波心動(dòng)過(guò)速。

（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮 150mg，10 分鐘以上靜脈注射，然后以 1 mg／分維持靜脈點(diǎn)滴 6 小時(shí)，再以 0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以 150mg／分靜脈注射 1 次，1 日內(nèi)最大劑量不超過(guò) 2 支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選 硫酸鎂，首劑 2～5g，3～ 5 分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素 有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)

（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200— 360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯?/p>

4.心房顫動(dòng)／撲動(dòng)（l）減慢心室率 西地蘭 0.2 ～0.4mg 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓 5～ 10mg，緩慢靜脈注射，而后 5～ 10mg／ h 靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。

（2）復(fù)律

①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈 普羅帕 硐 2mg／kg，7～ 10 分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮 450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫 100～ 200J，心房撲動(dòng) 25～50J。

（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。

②心室率＞ 200 次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同

上。

③心室率＞ 200 次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈 普魯卡因酰胺 或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥ 45 次，無(wú)需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢阻

帕酮（靜

注）；洋 地 黃 中

硫酸鎂、異 丙 腎

除

顫

奎 尼 丁、胺 碘酮、異 搏 定 或 電 復(fù) 律

升壓、電 復(fù)律、人 工 心 臟

起 搏 器 抑 制 室

上 腺 素 或 阿 托 品

毒時(shí)，用

苯 妥 英

鈉（靜 注）

滯劑

速

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡

16、電擊除顫操作流程圖

確認(rèn)室顫或者室速（無(wú)脈搏）

病人準(zhǔn)備：移開(kāi)原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置

接通電源，打開(kāi)除顫儀，選擇模式：非同步

電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水

選擇能量：?jiǎn)蜗螂娏鞒潈x成人選擇

360 J，雙向電流除顫儀成人選擇 200 J

將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間

按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值

囑周圍搶救人員離開(kāi)病床及病人

電擊板緊貼皮膚并施加

10~12kg 重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時(shí)放電

一次除顫后立即胸外心臟按壓 個(gè)周期（約 分鐘），評(píng)估循環(huán)﹤ 10 秒，如果仍為室顫 或室速給予第二次電擊，能量同前

1717、心臟驟停搶救流程

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見(jiàn)于心臟病，也見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)

1.突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2.大動(dòng)脈脈搏消失。3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn) VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則

一）心室顫動(dòng)

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為 200、200～300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。.開(kāi)放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分鐘 l 次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用 胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／ kg、硫酸鎂 1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏 1.開(kāi)放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 1mg／次或靜脈注射 阿托品 lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射 0.9%鹽水 20m1，抬高注射肢體 20°～ 30°數(shù)秒鐘，以 加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。

無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò) 30 分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

18、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖

無(wú)脈性心跳驟停

緊急評(píng)估

神志不清、氣道阻塞

D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救

A：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管

神智是否清醒 有無(wú)氣道阻塞

無(wú)呼吸

B：人工呼吸，2 次，避免過(guò)度通氣

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分

無(wú)脈搏

C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，快速有力按壓 30 次

在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼 吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理 9

置患者于堅(jiān)硬平面上

建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量

準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)

可除顫心律：心室纖顫 /無(wú)脈 性室性心動(dòng)過(guò)速

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律

不可除顫心律：心臟停博 /無(wú)脈電活動(dòng)

電擊除顫

單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J

手動(dòng)雙相波除顫器： 120J～200J，也可以直接選擇 200J 自動(dòng)體外除顫器（AED）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置 每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止

427

血管活性藥

腎上腺素 1mg 靜脈推注 / 骨通道，每3～5 分鐘重復(fù)一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 阿托品 1mg 靜脈推注 / 骨通道，3～ 5 分鐘重復(fù)給藥

立即重新開(kāi)始

次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

立即重新開(kāi)始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

否

立即重新開(kāi)始 次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律

是

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

否

是

轉(zhuǎn)框 13

血管活性藥

（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）

腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～5 分鐘重復(fù)一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素

檢查是否有脈搏

否

是

轉(zhuǎn)框 12

立即重新開(kāi)始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

開(kāi)始復(fù)蘇后處理

檢查是否為可除顫的心律

否

徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：

是

除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

按壓快速有力（100 次/ 分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中

斷

一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～2 分

鐘

避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確

30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行

次/ 分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時(shí)不中斷按 壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換

尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因

低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或 肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸

抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過(guò)程）

胺碘酮 300mg 靜脈推注 /骨通道，追加 150mg 靜脈推注 /骨通道

沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 1～1.5mg/kg，繼以 0.5～0.75 mg/kg 靜脈

推注 / 骨通道，或最多 3 次總計(jì)量不超過(guò) 3mg/kg

檢查是否為可除顫的心律

骨通道注射：

所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道）

開(kāi)始復(fù)蘇后處理，在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其

重新開(kāi)始按壓-人工呼吸→除顫→藥物

他液體通道耗時(shí)大于 90 秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求

通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘

19、高血壓急癥搶救流程

指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過(guò) 26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)

17.3kPa（130mmHg）。救治原則

在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通 暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至 160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或 呋塞米、地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用 苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

20、高血壓危象搶救流程圖

需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)

200~270/120~160mmhg）

緊急處理

吸氧：保持血氧飽和度 95%以上

呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射

硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服

3排除應(yīng)激或其他影響

將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓

排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等

是

血壓是否有所下降、癥狀是否緩解

處理原發(fā)病

適當(dāng)處理高血壓

否

是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一

心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差

否

異 >30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音

中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙 腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫 子癇：孕期抽搐

按高血壓次急癥處理：

卡托普利： 6.25 ～25mg Tid

可樂(lè)定：負(fù)荷量 0.1 ～ 0.2mg，繼

以 0.1mg/h 靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量 0.5 ～ 0.8mg 為止

拉貝洛爾： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平

是

按高血壓急癥處理：

根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí) 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

最初 1 小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò) 20%～ 25%

隨后 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平160～ 180/100~110mmHg

藥物使用方法：

利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 作用于 α 受體的藥物：

40～ 120mg，最大劑量為 160mg

酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 0.2 ～ 0.54mg/min 靜脈滴注

鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人

α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg 靜脈注射 2 分鐘 以上，間隔 10 分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò) 300mg 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（壓每 6 小時(shí)調(diào)整 1 次

鈣通道拮抗劑（CCB）：

ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次

2.5mg；或首次劑量 1.25mg，據(jù)血

雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～ 10mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物

血管擴(kuò)張劑

硝酸甘油：起始 5μg/min 靜脈滴注，若無(wú)效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～20μg/min，最大速度可達(dá) 200μg/min

硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 μ g/

0.3～ 0.5 μ（g/ kg·min）靜脈滴注，以

0.5

各種高血壓與降壓目標(biāo)：

高血壓性腦?。?160～ 180/100 ～ 110mmHg。給藥開(kāi)始 1 小時(shí)將舒張壓降低 20%～ 25%，但不能 >50%，降壓防止腦出血

腦出血： 舒張壓 >130mmHg或收縮壓 >200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在 6～12h 之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90 ～ 110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高 時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥

蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降

腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 >200/130mmHg；24 小時(shí)內(nèi)血壓 下降應(yīng) <25%，舒張壓 <120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá) 185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療

高血壓性急性左心功能不全： 立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰 惡性高血壓： 在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg

急性主動(dòng)脈夾層： 收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 / 分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流 量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的 Stanford A 型病人應(yīng)緊急手術(shù)

兒茶酚胺過(guò)剩： 對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤 α 受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用 圍手術(shù)期高血壓： 血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg

β受體阻滯劑

21、急性左心衰竭搶救流程

心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據(jù)

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

救治原則

1.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到 95%以上。對(duì)意識(shí)模糊 或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分鐘 1 次，然后靜脈點(diǎn)滴 硝酸甘油，從 10μg／min 開(kāi)始，10 分～ 15 分鐘增加 5μg～15μg／min，直至 250pg／min。使收縮壓維持在 90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴 硝普鈉從 2.5 μg(min.kg)開(kāi)始。

4.靜脈注射 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg，30分鐘后無(wú)效可加倍。

5.靜脈注射 硫酸嗎啡 2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

22、急性左心衰竭搶救流程圖

患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功 能衰竭 呼吸困難 躁 皮膚濕冷

粉紅色泡沫樣痰 強(qiáng)迫體位 大汗煩

雙肺干濕咯音 血壓變化 意識(shí)障礙

緊急評(píng)估

有無(wú)氣道阻塞

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

取坐位，雙腿下垂

高流量吸氧（內(nèi)加 30%乙醇除泡），保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，控制液體入量

進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導(dǎo)

鎮(zhèn)靜

嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù)

利尿劑

呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～100mg靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效

可用雙氫克尿塞（25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～ 50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴(kuò)血管藥物（平均血壓 >70mmHg）

硝酸甘油，以 20μ g/min開(kāi)始，可逐漸加量至 200 μ g/min 硝普鈉，0.3 ～ 5μ g/（kg· min）

酚妥拉明，0.1mg/min 靜脈滴注，每隔 10 分鐘調(diào)整，最大可增至

1.5 ～2mg/min

正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）

多巴酚丁胺，2～ 20μ g/（kg· min）靜脈滴注

多巴胺，3～ 5μ g/（kg · min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害 去甲腎上腺素，0.2 ～ 1.0 μ g/（kg· min）靜脈滴注

腎上腺素，1mg靜脈注射，3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次，0.05 ～ 0.5 μ g/（kg· min）靜脈滴注

洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）

西地蘭，0.2 ～ 0.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2 小時(shí)后可重復(fù)一次

其他可以選擇的治療

美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利 2.5mg 靜脈注射）氨茶堿； β 2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）

糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg靜脈滴注）

尋找病因并進(jìn)行病因治療

侵入性人工機(jī)械通氣只蓮在花上述縣治人療民和醫(yī)（院或）應(yīng)用

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用

有條

23件時(shí)，、對(duì)難呼治性吸心衰困或終難末期搶心衰救病人流給予程主動(dòng)圖脈內(nèi)球囊反搏

可能會(huì)使用除顫或透 析

呼吸困難、三凹 征、發(fā)紺、煩躁 不安等

開(kāi)放氣道，頭后仰抬高 下頜，置口 咽通氣管或 氣管插管

有

膈 下 腹

部沖擊

氣 管 鏡

觀 察 有 無(wú) 氣 道 梗

阻、喘鳴

吸痰 給氧

有

取異物

觀 察 有 無(wú)

若

無(wú)

氣道異物

效，行

環(huán) 甲 膜

無(wú)

有

粗 針 頭 排 氣 或 胸 腔 置 管 引 流 給氧 給氧 觀察有無(wú)氣胸

觀察生命體征

無(wú)

血?dú)夥治?/p>

血氧飽和度監(jiān)護(hù)

觀 察 有 無(wú) 哮 喘、COPD（慢性阻塞性

吸氧

有 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣

管擴(kuò)張劑、激素等）

心電監(jiān)護(hù)

肺病）

必 要 時(shí) 氣 管 插

管

糾正水、電解質(zhì)酸堿

失衡

無(wú)

吸氧

有

按醫(yī)囑給藥（硝

酸酯類、嗎啡、呋塞米）

必 要 時(shí) 氣 管 插 管 觀察有無(wú)肺水腫

若病情惡化

氣管插管

24、呼吸衰竭搶救流程圖

呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；

Ⅰ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg;

Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2 ＞ 50mmHg

建 立

通

暢 的 氣 道 氧

療

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭急性加重

建 立

通 暢 的 氣 道

支氣管擴(kuò)張劑 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化

支氣管擴(kuò)張劑

鼓勵(lì)咳嗽、體位引流

吸痰、祛痰劑

霧化吸入、糖皮質(zhì)激素

氧 療

短期內(nèi)較高濃度 FiO（吸

持續(xù)低流量 FiO（吸入氧濃度）

入氧濃度）=0.50

=0.25~0.33

增 加 通 氣 量改

增加 通氣 量改 善 CO2 潴留

CO2潴

機(jī)械通氣： 容量控制、同 步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快

機(jī)械通氣： 容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻 率宜慢、I:E=1:2 以上

留

控制 感染

有感染征象時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療 合并癥

強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使 用

營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避 免及治療合并癥

抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺 動(dòng)脈壓

控制

感染

糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

25、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖

急性起病，具有可引起急性肺損傷（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病

/ 急性呼吸窘迫綜合癥

低氧血癥 PaO2 ＜ 8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO 2）： ALI 小于 300，ARDS小于 200 胸片示雙肺濕潤(rùn)

PCWP≤ 2.4kPa 或無(wú)左心室功能不全的證據(jù)

呼吸支持治療

全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重 癥胰腺炎等式導(dǎo) 致 ALI/ARDS 的 常 見(jiàn) 病 因?？刂圃l(fā)病，遏 制其誘導(dǎo)的全身 炎癥反應(yīng)是預(yù)防 要措施

氧

無(wú) 創(chuàng) 機(jī)

有 創(chuàng) 機(jī)

血 液 凈

藥物治療

療

在保證組織器官灌注 前提下，應(yīng)實(shí)施限制性

械 通 氣

械 通 氣

化 治 療 的液體管理，有助于改 善 ALI/ARDS 患者的氧

性 和

合和肺損傷

抗感染治療

治療 ALI/ARDS 的必

糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚

期 ARDS有保護(hù)作用

營(yíng)養(yǎng)支持治療

肺保護(hù)性通氣： 氣道平臺(tái) 壓 不 應(yīng) 超 過(guò) 30~35cmH2O ； 小 潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥

肺復(fù)蘇：包括控制 性 肺 膨 脹、PEEP（呼氣末正壓）遞 增 法 及 壓 力 控 制 法（PCV法）

PEEP（呼吸末 正壓）的選擇： 建議可參照肺 靜 態(tài) 壓 力-容 積（P-V）曲線 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓 力來(lái)選擇

適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若

確有必要，予

以肌松治療

26、支氣管哮喘搶救流程

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性

支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)

為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù) 24h 仍 不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)

（—）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用 β2 受體激動(dòng)劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞ 30 次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則

（一）吸氧 流量為 1～3L／min。

（二）擴(kuò)張支氣管

1.霧化吸人 β 2 受體激動(dòng)劑： 沙丁胺醇 和／或抗膽堿能藥物 異丙 托品。

2.氨茶堿 0.25 ～0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液體 250ml 中靜脈點(diǎn)滴或喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液體 20ml 緩慢靜脈注射。

3.0.1% 腎上腺素 0.3 ～0.5m1 皮下注射，必要時(shí)可間隔 10～15

分鐘后重復(fù)應(yīng)用 1～2 次。

（三）糖皮質(zhì)激素 : 地塞米松 10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍 40～80mg

靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞ 140 次／ min 或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

注意點(diǎn)

皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于 40 歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

27、致命性哮喘搶救流程圖

哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽

2緊急評(píng)估

有無(wú)氣道阻塞

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

評(píng)估要點(diǎn)

心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 呼氣流量峰值（PEF）病史與查體 講話方式 精神狀態(tài)

輕度

生命體征平穩(wěn)

PEF>75%

呼吸末期散在哮

中度

心率 100～ 120 次 / 分、呼吸 20～ 25 次 / 分、SaO2<95% PEF： 50%～ 75% 哮鳴音響亮、彌散

說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁 喜坐位

重度

心率 >120 次 / 分、呼

吸 >25 次 / 分、SaO2<92%

危重

心率 >120 次 / 分（減慢或無(wú)）、呼吸 >30 次 / 分（可以減慢或無(wú)）、SaO2<92% PEF： <33%

哮 鳴 音 減 弱 甚 至 消 失

PEF： 33%～ 50%

鳴音

說(shuō)話連續(xù)成句

尚安靜 / 稍有焦慮 可平臥

哮鳴音響亮、彌散 大汗淋漓、煩躁不安 端坐呼吸、單字發(fā)音

（沉默肺）嗜睡或昏迷

吸入 β-受體激 動(dòng)劑

素

惡化

吸 入 糖 皮 質(zhì) 激

吸氧（選用）

吸入 β-受體激動(dòng) 劑

口服糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥（選用）

惡化

有效

95%以上 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度

吸入快速 β-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特羅氣霧劑，15～20 分鐘重復(fù)使用

40～200mg/d 靜脈 糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉

滴注

注意通暢氣道有效

回家治療或門診治療

門診或住院治療

后續(xù)治療

有效

建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量 立即進(jìn)行血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)檢測(cè)

條件允許進(jìn)行胸部 X 線檢查排外氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流

脫離可疑過(guò)敏源

無(wú)效

抗膽堿藥：異丙托溴銨 0.5mg 霧化吸入腸 外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 間隔 20 分鐘皮下注射，共三次）

必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?/p>

惡化

呼吸支持（多用于危重患者）

氣管插管和機(jī)械通氣指征： PEF持續(xù)下降、低氧 / 高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì) 抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等 盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診

有效

有效

后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化

復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 0.5mg 霧化吸入

腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）29 入院或監(jiān)護(hù)病房

28、咯血搶救流程

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜ 100ml ／次為小量咯血； 100～300ml／次為中等量咯血；＞ 300m1／次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

救治原則

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應(yīng)用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物 可選用：

（1）腦垂體后葉素 5～10u 加入液體 40m1中，于 10～20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素 10u 加入液 體 500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普魯卡因 50～100mg加入液體 40mL中，于 10～20 分鐘靜脈注射完或是 300mg加入液體 500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。（4）6 一氨基己酸 6g 加入液體 500ml 中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.無(wú)活動(dòng)性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。

6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

29、大咯血的緊急搶救流程圖

突發(fā)咯血或者可疑咯血

緊急評(píng)估

氣道阻塞

有無(wú)氣道阻塞

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

清除氣道異物，保持氣道通 暢：大口徑管吸痰 氣管切開(kāi)或插管

呼吸異常

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈

搏

有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后

心肺復(fù)蘇

絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血

進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬 15~30mg

小量出血

臥床休息、觀察

口服地西泮 10mg Tid

維生素 K 4mg Tid

出血量評(píng)估

大咯血 ：一般認(rèn)為 24 小時(shí) 500ml 以上或一次咯血

100ml 以上

擇期性影像、內(nèi)鏡檢查

鎮(zhèn)靜

地西泮 5~10mg 或嗎啡

射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù)

3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注

藥物止血：

垂體后葉素： 3~10 U 加入生理鹽水 20ml 中 10 分鐘緩慢注射（無(wú)效可重復(fù)）入 250ml 生理鹽水中以 0.2~0.4U/min 靜滴。，也可直接加

酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動(dòng)脈壓 >70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者： 魚(yú)精蛋白注射液 50~100mg加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注。

其他可選用的藥物：維生素 K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等

補(bǔ)充血容量

快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板

糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉

20~40mg/d

反復(fù)大咯血，上述處理無(wú)效

CT、支纖鏡、血管造影檢查

纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療

30、嘔血的搶救流程

診斷依據(jù)

嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?/p>

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

救治要點(diǎn)

1.使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開(kāi)通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用 止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥 等。可用

去甲腎上腺素 4～8mg加入 150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。

注意點(diǎn)

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。

3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒

息。

31、食管胃底靜脈曲張出血治療

1、常規(guī)處理：①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時(shí)可肌注安定 10mg；②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；③病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強(qiáng) 護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、搶救休克：①輸血量估計(jì)，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不 輸血；中度出血需補(bǔ)充血液 400～600ml；重度出血需輸血 900～1200ml，甚至更多；②輸液量估計(jì)，原則上是量出為入?？筛鶕?jù)中心靜脈壓測(cè)定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。

3、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：①酌情選用安絡(luò)血 / 止血敏或止血芳酸，維生

素 K 血凝酶；②自胃管灌注濃度為 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?，?80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血?jiǎng)?，?1～2mg 腎上腺素加入 10％鹽水 10ml，作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治療：三腔管壓迫止血，生長(zhǎng)抑素開(kāi)始先靜滴 250μg(3～5 分鐘內(nèi))，繼以 250μg/ 小時(shí)靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥 48～72 小時(shí)奧米拉唑 40mg bid iv 手術(shù)治療：

食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高，如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)，H 形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床搶救應(yīng)用。擇期門腔分流術(shù)的介入手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。

32、急性上消化道出血搶救流程

嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血

緊急評(píng)估

有無(wú)氣道阻塞

有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢：

呼吸異常

大管徑管吸痰 氣管切開(kāi)或插管

有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏

心肺復(fù)蘇

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后

無(wú)

次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素

年齡＞ 60 歲

血壓、心率、血紅蛋白 伴隨疾病 5

休克、低體位性低血壓

出血量

意識(shí)障礙加重

有：中高危

低危（小量出血）

普通病房觀察

口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奧美拉唑 20mg Qd

擇期內(nèi)鏡檢查

500～ 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量 快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和

緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白 <100g/L 時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿

補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）

糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）6

絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道

禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過(guò) 50mmHg且不宜放置過(guò)久

鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉或靜脈注射

快速的臨床分層評(píng)估與鑒別

藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì) 有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查

病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎

靜脈曲張出血

非靜脈曲張出血

內(nèi)鏡下止血 ：應(yīng)作為首選。可選用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等

藥物止血治療

置雙囊三腔管壓迫止血 藥物止血治療

壓素 1～2mg靜脈注射，6 小時(shí)一次 生長(zhǎng)抑素或類似物： 14 肽生長(zhǎng)抑素首劑 50μg/h 靜脈滴注

抑酸藥物：

H 2 受體拮抗劑：西米替丁（0.2 ～ 0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服 或靜滴

垂體后葉素： 0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加

250μg靜脈注射后

質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑 20～ 80mg靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時(shí)，后以口服 20mg/d?；蜚欣?40mg靜脈滴注，每天 2 次

生長(zhǎng)抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長(zhǎng)抑素

抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.5 ～1.5g 或止血環(huán)酸 0.1 ～0.3g 靜脈注射 2 次 / 日

其他：云南白藥： 0.5 Tid

黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 1～2g Qid

冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服

凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射

250μg/h 靜脈滴注，8 肽生長(zhǎng)抑素 100μg靜脈注射后以

25～

抑酸藥物（參見(jiàn)左側(cè)相應(yīng)部分）

一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定

其他：維生素 K3（4mg肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助

可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等

避免過(guò)度補(bǔ)液

重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等

介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞

手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效，24 小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò) 1500ml，血流

動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者

內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等

手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科

分流或斷流術(shù)

33、急性缺血性腦卒中急救流程圖

到達(dá)急診前、后： 遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；

參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；

按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。

急診初篩卒中病人

記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系 統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則

分鐘內(nèi)完成頭顱 CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行 NIHSS評(píng)估

溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)病時(shí)間 >3 小時(shí) 年齡 >80 歲或 <18 歲 癥狀迅速改善 其他

符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)病時(shí)間 <3 小時(shí) 歲 <年齡 <80 歲無(wú)出血傾向者

篩選有病程記錄

取得知情同意

患者和家屬不同意者

1.簽字；

2.就地治療，聯(lián)系住院

聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療

房顫引起的腦梗死抗凝治療

（無(wú)禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）

34、急性腦血管病急救流程圖

頭痛、嘔吐、意識(shí) 障礙

癱瘓、失語(yǔ)、顱神 經(jīng)麻痹、中樞性偏 癱

眼部瞳孔改變、光

1.詢問(wèn)病史、體格監(jiān)測(cè) 2.測(cè)血壓、脈搏

3.檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫 4.給氧

5.準(zhǔn)備搶救車（箱）6.病情允許時(shí)做頭顱 MRI 檢查

7.急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備

CT 或

高血壓腦病

腦梗死或 TIA（短暫 性腦缺血發(fā)作）

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.降血壓、顱壓 2.鎮(zhèn)靜劑

1.早期（6h 內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。

2.擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對(duì) 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫

3.開(kāi)顱減壓

1.脫水劑 2.止血?jiǎng)?3.降壓藥

4.防止感染等并發(fā)癥 冰帽，防褥瘡

6.數(shù)字減影血管造影（立體定向血腫抽吸

5.護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通，DSA）下治療

CT 導(dǎo)向下

7.開(kāi)顱清除血腫或減壓，出院

留觀 住院

35、腦疝的搶救流程圖

一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大

意識(shí)進(jìn)行性障礙

甘露醇 125ml 或 250ml 快速靜 滴或呋塞米 20mg 靜推每 6h 或 每 8h

抬高床頭 15 ° ~30°高流量吸

氧，保持呼吸道通暢

有手術(shù)指征

無(wú)手術(shù)指征

觀察意識(shí)、瞳孔、生 命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

做 好 急 診 手 術(shù) 準(zhǔn)備

如出現(xiàn)呼吸困難

平臥位，開(kāi)放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開(kāi)

如果已有腦室外引流者，放低引 流袋加快引流

有手術(shù)指征

無(wú)手術(shù)指征

做 好 急 診

手術(shù)準(zhǔn)備

觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

36、急性腎功能衰竭急救流程圖

急 性 腎

常有引起腎衰的原發(fā) 病或由感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征

可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿 期和無(wú)尿期

功

能

1.治療原發(fā)病

衰 竭 早 期

2.盡早使用利尿劑維持尿量 效，重復(fù)使用一次。

（1）甘露醇 12.5~25g 靜滴，觀察 2 小時(shí)，如無(wú)

（2）呋塞米 240mg靜脈注射，觀察 無(wú)效，加倍使用一次 3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺 小時(shí)，如

10~20mg，酚妥拉明

5~10mg，加入 10%GS300mL靜滴，15 滴 / 分

上述治療無(wú)效時(shí)，急性腎衰

確診，按少尿期處理

尿常規(guī)和腎功能檢查 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高

1.限制攝入水量

2.高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食 3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 4.保守療法不理想時(shí)盡早透析 5.透析指征：

（1）血 [K]＞ 6.5 mmol/L

（2）血尿素氮＞ 28.6 mmol/L，或血肌酐＞ 530.4μmol/L（3）二氧化碳結(jié)合力＜ 15 mmol/L（4）少尿期＞ 72 小時(shí)（5）明顯水、鈉潴留表現(xiàn)（6）明顯尿毒癥表現(xiàn)

+

多尿期

1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食遞增蛋白質(zhì)攝入量

2.調(diào)整補(bǔ)充水和電解質(zhì)

37、急性肝功能衰竭急救流程圖

黃疸 腹水

神經(jīng)系統(tǒng)障礙，病后 6~8 周內(nèi)進(jìn)入肝性腦病 急性腎功能衰竭 出血

實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異 常

急性肝功能衰竭

急救措施

病因治療

護(hù)理與監(jiān)護(hù)

絕對(duì)臥床休息

病毒性肝炎治療

5.018~6.691kl 能量

肝損傷的藥物 糾正代謝失常 糾正缺血、缺氧

T、P、R、BP

保證成人每天攝入

停止或避免使用喲

監(jiān)測(cè)

注意神志變 化

記錄出入量

及各種維生素

胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白

肝性腦病的治療

惡性肝腫瘤的治療

做好基礎(chǔ)護(hù)

急性腎功能衰竭的治療

理 吸氧 DIC 的治療

糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白 和低血糖癥 H2 受體阻滯劑

血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植

38、肝性腦病的處理

一般治療

去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。

（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。Ⅲ～Ⅳ期患 者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ～ Ⅱ期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在 2Og/d 之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每 3~5 天可增加 10g 蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入 0.8~1.0 蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的 pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。

（二）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活 GABA/BZ 復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。

（三）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過(guò)度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過(guò)大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，如有低血鉀或堿中毒應(yīng)及時(shí)糾正。

（四）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或 25% 硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至 33.3%進(jìn)行灌腸。

（五）其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時(shí)控制。

二、藥物治療

由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。

（一）減少腸道氨的生成和吸收 l.乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）其劑量為每日 30 ~ 6Og，分 3 次口服，調(diào)整至患者每天排出 2 ~ 3 次軟便。

2.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常

用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素 的劑量為 2 ~ 8g/d，分 4 次口服。口服新霉素很少吸收。但長(zhǎng)期 使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過(guò) 1 個(gè)月。每日口服 0.8g 甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。

（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝 1.L-鳥(niǎo)氨酸-L-門冬氨酸

（ornithine-aspartate，OA）

1.門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸

2.谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射 3～5g 維生素 C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日 3～ 4 支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。

3.精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為 10～20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（三）中藥 : 醒腦靜

三、其他治療

（一）人工肝 用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecular adsorbent recycling s ystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對(duì)于急、慢性肝性腦病均有一定療效。

（二）肝細(xì)胞、肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。

（三）肝細(xì)胞移植 是用人的肝細(xì)胞通過(guò)門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。

四、其他對(duì)癥治療

1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日人液總量以不超過(guò)

250Oml 為宜。肝硬化腹水 患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過(guò)低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

2.保護(hù)腦細(xì)胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。

3.保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開(kāi)排痰給氧。

4.預(yù)防腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦 水腫。

39、肝性腦病急救流程圖

嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變

迅速去除誘因

肝昏迷的搶救

良好的支持療法 治療原發(fā)病

消化道出血： 補(bǔ) 充血容量，迅速 止血，清除胃腸 道積血

低鉀：每日口服 氯化鉀 4~6g，短 期 內(nèi) 失 鉀 較 多 者，靜脈補(bǔ)鉀。一 次 放 腹 水 不 超過(guò) 3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素

促 進(jìn) 肝 細(xì) 胞 生 長(zhǎng)

每 日 總 熱 能 6694KJ 左 右，糖 300g左 右，適量輸 血 或 白 蛋 白

水 的 出 入 保 持 輕 度 負(fù)平衡，鉀 鹽 可 采 與 “ 寧 偏 多 勿偏少”的 原則，鈉鹽 相反

酸 堿平衡 應(yīng) 持 “ 寧 偏 酸 勿 偏 堿”的原 則

原發(fā)病多為重癥肝炎 和肝硬化，應(yīng)用保肝藥 物：維生素 C、維生素 K1、維生素 B、維生 素 E 聯(lián)用；維丙胺能量 合劑對(duì)保肝、利膽。降 低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有 益

減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生

去 除 體 內(nèi) 的 氨

左旋多巴

抗膽堿能藥物

限制蛋白質(zhì)攝入，以葡萄糖供應(yīng) 熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成雄性激 素。清潔腸道，口服新霉素，口 服乳果糖

改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒 作用優(yōu)于谷氨酸，每日 3~5g 口服，也可靜滴。不宜與堿 性藥、維生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用

解除微循環(huán)痙攣，調(diào) 整 機(jī) 體 免 疫 功 能，阻斷抗原-抗體 反應(yīng)

谷氨酸鹽： 28.7% 谷氨酸 鈉，31.5%谷氨酸鉀，10% 谷氨酸鈣。堿中毒者不宜 用，改用精氨酸，根據(jù)電 解質(zhì)情況選用以上藥物

25%精氨酸，10~20g/d。注意：高鉀 血癥者慎用

魚(yú)精蛋白：對(duì)

γ-氨絡(luò)酸：有恢復(fù)

肝 細(xì) 胞 功 能 和 降

肝昏迷有出血

傾 向 患 者 有

低血氨的作用，但

益，但用肝素 者不宜選用

低血壓者禁用

40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

診斷要點(diǎn)

1.有糖尿病特別是 I 型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點(diǎn)

1.立即建立靜脈通道，盡早開(kāi)始補(bǔ)液。

2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開(kāi)始第一、二小時(shí)補(bǔ) 1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)

液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為 每小時(shí) 4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如

＋在治療前有下列指征者： ①K ＜3.5mmol／L；②每小時(shí)尿量＞ 50ml；

③ EKG指示有低鉀，則于開(kāi)始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者 10%KCL10～20m1，口服，否則可將 10%KCL10ml加入 500ml 液體中靜滴。

3.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。4.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時(shí)吸氧。

41、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖

不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷

緊急評(píng)估

* 有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸 * 呼吸的頻率和程度 * 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分

* 神志是否清楚

有糖尿病病史

有誘發(fā)因素存在： 感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危

及生命的情況后

診斷

血糖 >33.3mmol/L

動(dòng)脈血 Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性

有效血漿滲透壓 >320mOsm/kg｛總滲透壓 =2（鈉 +鉀）+糖 +BUN）｝

酮癥酸中毒

靜脈補(bǔ)液

胰島素治療

補(bǔ)鉀

評(píng)估糾正血鈉值

正規(guī)胰島素按 0.15U/

kg h 一次性靜脈沖擊。

血鈉升高

血鈉正常 血鈉下降

靜脈輸注正規(guī)胰島素。

按 0.1U/ kg h

根據(jù)脫水情況補(bǔ)充

0.45%鹽溶液

。（4～ 14ml/kg h）

根據(jù)脫水情況補(bǔ)

充生理鹽水

。（4～ 14ml/kg h）

如果開(kāi)始血鉀 ≤3，每小時(shí)給 40mmol（氯化鉀 3 克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停

胰島素治療直至血鉀≥

3.3mmol/L

.3mmol/L

當(dāng)血糖達(dá)到 16.7mmol/L 時(shí)

測(cè)血糖每小時(shí)一 次。如果頭 1 小 時(shí)血糖下降 ≤ 2.8mmol/L，那么 胰島素劑量加 倍，直至血糖平

穩(wěn)下降

2.8~3.9mmol/L

如果血鉀≥

5暫不補(bǔ)鉀，但必須每 2 小時(shí)測(cè)血

鉀 1 次

.0mmol/L

如果血鉀小于.0mmol/L 血鉀≥

改用 5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量。至 0.05~0.1U/ kg h，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之間直到血漿滲透壓 ≤ 315 mOsm/kg 及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清

.3mmol/L，每小時(shí)給 20mmol（氯化鉀 1.5 克）靜脈和口服補(bǔ) 充，保持血鉀在

4~5 mmol/L

每 2～ 4 小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲 狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈 輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開(kāi)始給予皮下注 射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開(kāi)始皮下注射胰島素時(shí)，需要

靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素 1～ 2 小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病 因和誘因

42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖

嚴(yán)重高血糖及無(wú)明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障 礙

血漿有效滲透壓≥ 320mOsm/L,PH≥ 7.30，血糖≥ 33mmol/L

有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食 不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì) 激素、好發(fā)于老人

治療

補(bǔ)液

胰島素 電解質(zhì) 糾正酸中毒 去除病因

處

理 病 發(fā)

補(bǔ)充總量略高于失液總量 的 估 計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水

常用劑量為靜脈

滴注 4~6U/h，使

主要補(bǔ)鉀，24h

一般經(jīng)足量補(bǔ)液 胰島素治療后酸

及 中

如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療

癥

內(nèi)補(bǔ)鉀 4~6g，當(dāng) 尿 量 ＜

糖 量 保 持 在

毒可糾正，當(dāng) HCO ˉ3 恢復(fù)到 11~14mmol /L 以上時(shí)，則停止補(bǔ) 堿。搞高滲碳酸氫鈉 液不宜用于 HNDC（高 滲性非酮癥糖尿 昏迷）患者。乳酸鈉 可加重乳酸性中 中毒，也不宜用 HNDC的 治療

+~++，血糖下降

速 度 以 每 小 時(shí)

50mL/h，血鉀 ＞ 5mmol/L 時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀 3.3~5.6 mmol/L

為宜。當(dāng)血糖降 至 16.7 mmol/ 時(shí)，改為 5%葡萄

糖 液 加 胰 島 素

病 酸 于

（3~4）g： 1

1.等滲性脫水： [Na ]135~145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚

＋

43、水、電解質(zhì)平

衡失調(diào)急救流程圖

44、酸干燥、堿眼球平下陷衡，甚失至血調(diào)壓下急降、救休克流。程圖

2.低滲性脫水： [Na ] ＜135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至

昏迷，無(wú)口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、無(wú)尿。

＋

＋

臨床表現(xiàn)

3.高滲性脫水： [Na ] ＞150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷

4.急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏 迷

5.低鉀血癥： [K]＜ 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血 壓下降、肌無(wú)力，腱反射減弱或消失甚至昏迷

+

+

6.高鉀血癥： [K ]＞ 5.5mmol/L，乏力，手足感覺(jué)異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂

診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①有攝水量不足和丟失水量過(guò)多，鉀攝入不足或過(guò)多； ②有上述臨床表現(xiàn)；

③體征和實(shí)驗(yàn)室檢查

補(bǔ)鉀

低鉀血癥

原 則 ： 每 日 補(bǔ) 鉀 量 在

7.5~15g，一般＜ 1.5g/h

控制休克

補(bǔ)充血容量

控制水?dāng)z入量

酸

水中毒

堿平衡 失 調(diào)

鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素

對(duì)癥處理

驚厥、酸中毒、低鉀

水 電 解 質(zhì)

處理措施

限制鉀攝入

高鉀血癥

應(yīng)用拮抗藥

平衡 失 調(diào)

腸道排鉀

口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

排鉀、利尿 透析治療

原發(fā)病治療

呋塞米、依他尼酸

低滲性脫水：補(bǔ)充 高 滲 性 溶 液為主

脫水

原 則 ： 先 鹽 后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

補(bǔ)充液體

等滲性脫水：補(bǔ)充 等 滲 性 溶 液為主

補(bǔ)液量：累積損失量 +繼續(xù)損失量+生理需要量

高滲性脫水：補(bǔ)充 低 滲 性 溶 液為主

護(hù)理要點(diǎn)

1.脫水病人多飲水，每天 2000~3000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。

2.密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量

3.補(bǔ)鉀原則：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量＜ 400ml/d 不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快