第一篇：護(hù)理診斷項目表詳解

護(hù)理診斷項目表

領(lǐng)域1： 健康促進(jìn)Health Promotion 類別1：健康察覺 Health Awareness 娛樂活動缺失（00097）Deficient Diversional Activity 靜態(tài)生活方式（00168）Sedentary Lifestyle 類別2：健康管理Health Management 社區(qū)健康缺失（00215）Deficient Community Health 危險傾向的健康行為（00188）Risk-Prone Health Behavior 無效性健康維護(hù)（00099）Ineffective Health Maintenance 準(zhǔn)備妥增進(jìn)免疫狀態(tài)（00186）Readiness for Enhanced Immunization Status 無效性保護(hù)能力（00043）Ineffective Protection 無效性自我健康管理（00078）Ineffective Self-Health Management 準(zhǔn)備妥增進(jìn)自我健康管理（00162）Readiness for Enhanced Self-Health Management 家庭治療計劃處置失當(dāng)（00080）Ineffective Family Therapeutic Regimen Management 領(lǐng)域2： 營養(yǎng) Nutrition 類別1：攝食Ingestion 母乳不足（00216）Insufficient Breast Milk 無效性嬰兒哺喂模式（00107）Ineffective Infant Feeding Pattern 營養(yǎng)失衡：少于身體需要（00002）Imbalanced Nutrition： Less Than Body Requirements 營養(yǎng)失衡：多于身體需要（00001）Imbalanced Nutrition： More Than Body Requirements 準(zhǔn)備妥增進(jìn)營養(yǎng)（00163）Readiness for Enhanced Nutrition 風(fēng)險性營養(yǎng)失衡：多于身體需要（00003）Risk for Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements 吞咽障礙（00103）Impaired Swallowing 類別2：消化Digestion 目前沒有

類別3：吸收Absorption 目前沒有

類別4：代謝 Metabolism 風(fēng)險性不穩(wěn)定血糖濃度（00179）Risk for Unstable Blood Glucose Level 新生兒黃疸（00194）Neonatal Jaundice 風(fēng)險性新生兒黃疸（00230）Risk for Neonatal Jaundice 風(fēng)險性肝臟功能障礙（00178）Risk for Impaired Liver Function 類別5：水化 Hydration 風(fēng)險性電解質(zhì)失衡（00195）Risk for Electrolyte Imbalance 準(zhǔn)備妥增進(jìn)體液平衡（00160）Readiness for Enhanced Fluid Balance 體液容積缺失(00027)Deficient Fluid Volume 體液容積過量(00026)Excess Fluid Volume 風(fēng)險性體液容積缺失(00028)Risk for Deficient Fluid Volume 風(fēng)險性體液容積失衡(00025)Risk for imbalance Fluid Volume 領(lǐng)域3：排泄與交換 Elimination and Exchange 類別1：泌尿功能Urinary Function 功能性尿失禁（00020）Functional Urinary Incontinence 滿溢性尿失禁（00176）Overflow Urinary Incontinence 反射性尿失禁（00018）Reflex Urinary Incontinence 壓力性尿失禁（00017）Stress Urinary Incontinence 急迫性尿失禁（00019）Urge Urinary Incontinence 風(fēng)險性急迫性尿失禁（00022）Risk for Urge Urinary Incontinence 排尿型態(tài)障礙（00016）Impaired Urinary Elimination 準(zhǔn)備妥增進(jìn)排尿型態(tài)（00166）Readiness for Enhanced Urinary Elimination 尿潴留（00023）Urinary Retention 類別2：胃腸功能 Gastrointestinal Function 便祕（00011）Constipation 感受性便祕（00012）Perceived Constipation 風(fēng)險性便祕（00015）Risk for Constipation 腹瀉（00013）Diarrhea 胃腸能動性失常（00196）Dysfunctional Gastrointestinal Motility 風(fēng)險性胃腸能動性失常（00197）Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility 排便失禁（00014）Bowel Incontinence 類別3：皮膚功能 Integumentary Function 目前沒有

類別4：呼吸功能Respiratory Function 氣體交換障礙（00030）Impaired Gas Exchange 領(lǐng)域4：活動／休息Activity/Rest 類別1：睡眠／休息Sleep/Rest 失眠（00095）Insomnia 睡眠剝削（00096）Sleep Deprivation 準(zhǔn)備妥增進(jìn)睡眠型態(tài)（00165）Readiness for Enhanced Sleep 睡眠型態(tài)紊亂（00198）Disturbed Sleep Pattern 類別2：活動／運動Activity /Exercise 風(fēng)險性廢用癥候群（00040）Risk for Disuse Syndrome 床上移動功能障礙（00091）Impaired Bed Mobility 身體活動功能障礙（00085）Impaired Physical Mobility 輪椅移動功能障礙（00089）Impaired Wheelchair Mobility 移位能力障礙（00090）Impaired Transfer Ability 步行障礙（00088）Impaired Walking 類別3：能量平衡Energy Balance 能量場紊亂（00050）Disturbed Energy Field 疲憊（00093）Fatigue 漫游（00154）Wandering 類別4：心血管／肺部反應(yīng)Cardiovascular/Pulmonary Responses 活動無耐力（00092）Activity Intolerance 風(fēng)險性活動無耐力（00094）Risk for Activity Intolerance 低效性呼吸型態(tài)（00032）Ineffective Breathing Pattern 心輸出量減低（00029）Decreased Cardiac Output 風(fēng)險性胃腸灌流失效（00202）Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion 風(fēng)險性腎臟灌流失效（00203）Risk for Ineffective Renal Perfusion 自主性換氣障礙（00033）Impaired Spontaneous Ventilation 周邊組織灌流失效（00204）Ineffective Peripheral Tissue Perfusion 風(fēng)險性心臟組織灌流減少（00200）Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion 風(fēng)險性腦組織灌流失效（00201）Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion 風(fēng)險性周邊組織灌流失效（00228）Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion 呼吸機戒斷反應(yīng)功能失常（00034）Dysfunctional Ventilatory Weaning Response 類別5：自我照顧Self-care 持家能力障礙（00098）Impaired Home Maintenance 準(zhǔn)備妥增進(jìn)自理（00182）Readiness for Enhanced Self-Care 沐浴自理能力缺失（00108）Bathing Self-Care Deficit 穿著自理能力缺失（00109）Dressing Self-Care Deficit 進(jìn)食自理能力缺失（00102）Feeding Self-Care Deficit 如廁自理能力缺失（00110）Toileting Self-Care Deficit 忽略自我健康管理（00193）Self Neglect 領(lǐng)域5：知覺／認(rèn)知Perception/Cognition 類別1：注意力Attention 單側(cè)身體忽略（00123）Unilateral Neglect 類別2：定向力Orientation 環(huán)境解析障礙癥候群（00127）Impaired Environmental Interpretation Syndrome 類別3：感覺／知覺 Sensation/Perception 目前沒有

類別4：認(rèn)知Cognition 急性意識混亂（00128）Acute Confusion 慢性意識混亂（00129）Chronic Confusion 風(fēng)險性急性意識混亂（00173）Risk for Acute Confusion 沖動控制無效(00222)Ineffective Impulse Control 知識缺乏(00126)Deficient Knowledge 準(zhǔn)備妥增進(jìn)知識(00161)Readiness for Enhanced Knowledge 記憶減退(00131)Impaired Memory 類別5：溝通Communication 準(zhǔn)備妥增進(jìn)溝通(00157)Readiness for Enhanced Communication 言詞溝通障礙(00051)Impaired Verbal Communication 領(lǐng)域6：自我知覺Self-Perception 類別1：自我概念Self-concept 無望感（00124）Hopelessness 風(fēng)險性個人尊嚴(yán)受損（00174）Risk for Compromised Human Dignity 風(fēng)險性孤寂（00054）Risk for Loneliness 個人認(rèn)同紊亂（00121）Disturbed Personal Identity 風(fēng)險性個人認(rèn)同紊亂（00225）Risk for Disturbed Personal Identity 準(zhǔn)備妥增進(jìn)自我概念（00167）Readiness for Enhanced Self-Concept 類別2：自尊Self-esteem 長期性低自尊（00119）Chronic Low Self-Esteem 情境性低自尊（00120）Situational Low Self-Esteem 風(fēng)險性長期低自尊（00224）Risk for Chronic Low Self-Esteem 風(fēng)險性情境低自尊（00153）Risk for Situational Low Self-Esteem 類別3：身體心像Image 身體心像紊亂（00118）Disturbed Body Image 領(lǐng)域7：角色關(guān)系Role Relationships 類別1：照顧者角色Caregiving Roles 無效性母乳哺喂（00104）Ineffective Breastfeeding 母乳哺喂中斷（00105）Interrupted Breastfeeding 準(zhǔn)備妥增進(jìn)母乳哺喂（00106）Readiness for Enhanced Breastfeeding 照顧者角色緊張（00061）Caregiver Role Strain 風(fēng)險性照顧者角色緊張（00062）Risk for Caregiver Role Strain 親職障礙（00056）Impaired Parenting 準(zhǔn)備妥增進(jìn)養(yǎng)育功能（00164）Readiness for Enhanced Parenting 風(fēng)險性養(yǎng)育障礙（00057）Risk for Impaired Parenting 類別2：家庭關(guān)系 Family Relationship 風(fēng)險性依附關(guān)系障礙（00058）Risk for Impaired Attachment 家庭運作功能障礙（00063）Dysfunctional Family Processes 家庭運作功能紊亂（00060）Interrupted Family Processes 準(zhǔn)備妥增進(jìn)家庭運作功能（00159）Readiness for Enhanced Family Processes 類別3：角色扮演Role Performance 人際關(guān)系失常（00223）Ineffective Relationship 準(zhǔn)備妥增進(jìn)人際關(guān)系（00207）Readiness for Enhanced Relationship 風(fēng)險性人際關(guān)系失常（00229）Risk for Ineffective Relationship 親職角色沖突（00064）Parental Role Conflict 角色扮演無效（00055）Ineffective Role Performance 社交互動障礙（00052）Impaired Social Interaction 領(lǐng)域8：性學(xué)Sexuality 類別1：性認(rèn)同Sexual Identity 目前沒有

類別2：性功能Sexual Function 性功能障礙（00059）Sexual Dysfunction 性生活型態(tài)失常（00065）Ineffective Sexuality Pattern 類別3：生殖Reproduction 分娩過程不當(dāng)（00221）Ineffective Childbearing Process 準(zhǔn)備妥增進(jìn)分娩過程（00208）Readiness for Enhanced Childbearing Process 風(fēng)險性分娩過程不當(dāng)（00227）Risk for Ineffective Childbearing Process 風(fēng)險性母嬰共擾（00209）Risk for Disturbed Maternal/Fetal Dyad 領(lǐng)域9：調(diào)適／壓力耐受Coping/Stress Tolerance 類別1：創(chuàng)傷后反應(yīng)Post-truma Responses 創(chuàng)傷后癥候群（00141）Post-Trauma Syndrome 風(fēng)險性創(chuàng)傷后癥候群（00145）Risk for Post-Trauma Syndrome 強暴創(chuàng)傷癥候群（00142）Rape-Trauma Syndrome 遷移壓力癥候群（00114）Relocation Stress Syndrome 風(fēng)險性遷移壓力癥候群（00149）Risk for Relocation Stress Syndrome 類別2：調(diào)適反應(yīng)Coping Responses 無效性活動計劃（00199）Ineffective Activity Planning 風(fēng)險性無效性活動計劃（00226）Risk for Ineffective ActivityPlanning 焦慮（00146）Anxiety 防御性因應(yīng)能力（00071）Defensive Coping 無效性因應(yīng)能力（00069）Ineffective Coping 準(zhǔn)備妥增進(jìn)因應(yīng)能力（00158）Readiness for Enhanced Coping 無效性社區(qū)因應(yīng)能力（00077）Ineffective Community Coping 準(zhǔn)備妥增進(jìn)社區(qū)因應(yīng)能力（00076）Readiness for Enhanced Community Coping 受損性家庭因應(yīng)能力（00074）Compromised Family Coping 家庭因應(yīng)失能（00073）Disabled Family Coping 準(zhǔn)備妥增進(jìn)家庭因應(yīng)能力（00075）Readiness for Enhanced Family Coping 死亡焦慮（00147）Death Anxiety 否認(rèn)行為不當(dāng)（00072）Ineffective Denial 成人生存功能衰竭（00101）Adult Failure to Thrive 恐懼（00148）Fear 哀傷（00136）Grieving 復(fù)雜性哀傷（00135）Complicated Grieving 風(fēng)險性復(fù)雜性哀傷（00172）Risk for Complicated Grieving 準(zhǔn)備妥增進(jìn)權(quán)能（00187）Readiness for Enhanced Power 無力感（00125）Powerlessness 風(fēng)險性無力感（00152）Risk for Powerlessness 個人復(fù)原力障礙（00210）Impaired Individual Resilience 準(zhǔn)備妥增進(jìn)復(fù)原力（00212）Readiness for Enhanced Resilience 風(fēng)險性危及復(fù)原力（00211）Risk for Compromised Resilience 慢性悲傷（00137）Chronic Sorrow 壓力負(fù)荷過重（00177）Stress Overload 類別3：神經(jīng)行為壓力Neurobehavioral Stress 自主性反射障礙（00009）Autonomic Dysreflexia 風(fēng)險性自主反射障礙（00010）Risk for Autonomic Dysreflexia 紊亂性嬰兒行為（00116）Disorganized Infant Behavior 風(fēng)險性紊亂性嬰兒行為（00115）Risk for Disorganized Infant Behavior 準(zhǔn)備妥增進(jìn)調(diào)整性嬰兒行為（00117）Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior 顱內(nèi)調(diào)適能力降低（00049）Decreased Intracranial Adaptive Capacity 領(lǐng)域10：生命原則Life Principles 類別1：價值 Value 準(zhǔn)備妥增進(jìn)希望（00185）Readiness for Enhanced Hope 類別2：信念 Beliefs 準(zhǔn)備妥增進(jìn)心靈安適（00068）Readiness for Enhanced Spiritual Well-Being 類別3：價值／信念／行動一致Value/Belief/Action Congruence 準(zhǔn)備妥增進(jìn)決定能力（00184）Readiness for Enhanced Decision-Making 抉擇沖突（00083）Decisional Conflict 道德困擾（00175）Moral Distress 不遵從（00079）Noncompliance 宗教信仰障礙（00169）Impaired Religiosity 準(zhǔn)備妥增進(jìn)宗教信仰（00171）Readiness for Enhanced Religiosity 風(fēng)險性宗教信仰障礙（00170）Risk for Impaired Religiosity 心靈困擾（00066）Spiritual Distress 風(fēng)險性心靈困擾（00067）Risk for Spiritual Distress 領(lǐng)域11：安全／保護(hù)Safety/Protection 類別1：感染Infection 風(fēng)險性感染（00004）Risk for Infection 類別2：身體傷害Physical Injury 呼吸道清除功能失效（00031）Ineffective Airway Clearance 風(fēng)險性肺吸入（00039）Risk for Aspiration 風(fēng)險性出血（00206）Risk for Bleeding 齒列生長障礙（00048）Impaired Dentition 風(fēng)險性干眼癥（00219）Risk for Dry Eye 風(fēng)險性跌倒（00155）Risk for Falls 風(fēng)險性損傷（00035）Risk for Injury 口腔粘膜受損（00045）Impaired Oral Mucous Membrane 風(fēng)險性圍術(shù)期體位損傷（00087）Risk for Perioperative Positioning Injury 風(fēng)險性周圍血管神經(jīng)功能障礙（00086）Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction 風(fēng)險性休克（00205）Risk for Shock 皮膚完整性受損（00046）Impaired Skin Integrity 風(fēng)險性皮膚完整性受損（00047）Risk for Impaired Skin Integrity 風(fēng)險性嬰兒猝死癥候群（00156）Risk for Sudden Infant Death Syndrome 風(fēng)險性窒息（00036）Risk for Suffocation 術(shù)后復(fù)原延遲（00100）Delayed Surgical Recovery 風(fēng)險性熱損傷（00220）Risk for Thermal Injury 組織完整性受損（00044）Impaired Tissue Integrity 風(fēng)險性創(chuàng)傷（00038）Risk for Trauma 風(fēng)險性血管創(chuàng)傷（00213）Risk for Vascular Trauma 類別3：暴力 Violence 風(fēng)險性對他人的暴力行為（00138）Risk for Other-Directed Violence 風(fēng)險性對自己的暴力行為（00140）Risk for Self-Directed Violence 自我殘害（00151）Self-Mutilation 風(fēng)險性自我殘害（00139）Risk for Self-Mutilation 風(fēng)險性自殺（00150）Risk for Suicide 類別4：環(huán)境危害Environmental Hazards 污染（00181）Contamination 風(fēng)險性污染（00180）Risk for Contamination 風(fēng)險性中毒（00037）Risk for Poisoning 類別5：防衛(wèi)過程Defensive Processes 風(fēng)險性碘劑顯影不良反應(yīng)（00218）Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media 乳膠過敏反應(yīng)（00041）Latex Allergy Response 風(fēng)險性過敏反應(yīng)（00217）Risk for Allergy Response 風(fēng)險性乳膠過敏反應(yīng)（00042）Risk for Latex Allergy Response 類別6：體溫調(diào)節(jié)Thermoregulation

風(fēng)險性體溫失衡（00005）Risk for Imbalanced Body Temperature 體溫過高（00007）Hyperthermia 體溫過低（00006）Hypothermia 體溫調(diào)節(jié)失常（00008）Ineffective Thermoregulation 領(lǐng)域12：舒適Comfort 類別1：身體舒適Physical Comfort 舒適障礙（00214）Impaired Comfort 準(zhǔn)備妥增進(jìn)舒適（00183）Readiness for Enhanced Comfort 惡心（00134）Nausea 急性疼痛（00132）Acute Pain 慢性疼痛（00133）Chronic Pain 類別2：環(huán)境舒適Environmental Comfort 舒適障礙（00214）Impaired Comfort 類別3：社會舒適Social Comfort 社交隔離（00053）Social Isolation 領(lǐng)域13：生長／發(fā)育Growth/Development 類別1：生長Growth 風(fēng)險性不成比例生長（00113）Risk for Disproportionate Growth 類別2：發(fā)育 Development 生長及發(fā)育延遲（00111）Delayed Growth and Development 風(fēng)險性發(fā)育延遲（00112）Risk for Delayed Development

第二篇：護(hù)理診斷

護(hù)理診斷大全：1營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3營養(yǎng)失調(diào)：潛在高于機體需要量4 有感染的危險5有體溫改變的危險6體溫過低 7 體溫過高 8 體溫調(diào)節(jié)無效 9 反射失調(diào) 10 便秘11 腹瀉12大便失禁13排尿異常14壓迫性尿失禁15 反射性尿失禁 16急迫性尿失禁17功能性尿失禁18完全性尿失禁(Total Incontlnencd19尿儲留20組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管)21體液過多 23體液不足24體液不足的危險25心輸出量減少26氣體交換受損27清理呼吸道無效28低效性呼吸型態(tài)29 不能維持自主呼吸30呼吸機依賴31有受傷的危險32有窒息的危險 33有外傷的危險34有誤吸的危險35自我防護(hù)能力改變36組織完整性受損37口腔粘膜改變38皮膚完整性受損39有皮膚完整性受損的危險40 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降42語言溝通障礙43 社會障礙44 社交孤立 45有孤立的危險46角色紊亂 47父母不稱職 48有父母不稱職的危險49精神困擾50增進(jìn)精神健康：潛能性 51 個人應(yīng)對無效52 調(diào)節(jié)障礙53防衛(wèi)性應(yīng)對54防衛(wèi)性否認(rèn)55家庭應(yīng)對無效：失去能力Family 56家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性57家庭應(yīng)對：潛能性58社區(qū)應(yīng)對：潛能性 59社區(qū)應(yīng)對無效60遵守治療方案無效(個人的)61不合作(特定的)62遵守治療方案無效(家庭的)63遵守治療方案無效(社區(qū)的)64遵守治療方案有效(個人的)65抉擇沖突(特定的66尋求健康行為(特定的)67軀體移動障礙68有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險 69有圍手術(shù)期外傷的危險 70活動無耐力71 疲乏 72有活動無耐力的危險 73睡眠狀態(tài)紊亂74娛樂活動缺乏 75 持家能力障礙76保持健康的能力改變77 進(jìn)食自理缺陷78吞咽障礙79 沐浴／衛(wèi)生自理缺陷80穿戴／修飾自理障礙81入廁自理缺陷 82 自我形象紊亂83自尊紊亂84長期自我貶低 85 情境性自我貶低86自我認(rèn)同紊亂87感知改變(特定的)(視、聽、運動、味、觸、嗅)88 單側(cè)感覺喪失89絕望90無能為力91 知識缺乏(特定的)92定向力障礙93突發(fā)性意識模糊94漸進(jìn)性意識模糊 95思維過程改變記憶力障礙96 疼痛 97 慢性疼痛98功能障礙性悲哀99預(yù)感性悲哀

第三篇：材料項目表

附

材料項目表

江蘇省贛榆縣金山馬家小學(xué)科技興趣小組

指導(dǎo)老師徐德新

1、江蘇省青少年科技創(chuàng)新大賽優(yōu)秀科技實踐活動申報表(頁)

2、贛榆縣金山馬家小學(xué)科技實踐活動計劃

(頁)

3、龍王河水污染調(diào)查活動計劃

(頁)

4、龍王河水質(zhì)調(diào)查指導(dǎo)方案

(頁)

5、龍王河水污染的調(diào)查報告

(頁)

6、科技活動記錄表

(頁)

7、科技活動成果

(頁)

8、其他：(頁)

共

第四篇：常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施

常用護(hù)理診斷名稱

知識缺乏

心輸出量減低

活動無耐力

有感染的危險

生活自理能力缺陷

體溫過高

清理呼吸道無效

氣體交換受損

組織灌注量改變

便秘

腹瀉 有皮膚完整性受損的危險

疼痛

潛在的誤吸

潛在的窒息

潛在失用綜合癥

有受傷的危險

體液不足

有體液不足的危險

體液過多 吞咽障礙

尿潴留 口腔粘膜異常

體溫過低

軀體移動障礙

睡眠型態(tài)紊亂

營養(yǎng)失調(diào)

焦慮 恐懼

排尿異常

功能性尿失禁 反射性尿失禁

壓迫性尿失禁 緊迫性尿失禁

完全性尿失禁

舒適度改變 語言溝通障礙

活動無耐力：個體在進(jìn)行必需的或希望的日?；顒訒r，處于生理上或心理上耐受能力降低的狀態(tài)。

清理呼吸道無效：個體處于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)。1）咳嗽無效或不咳嗽：2）無力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸頻率、深度異常；5）發(fā)紺。

（1和2為必要依據(jù)）

便秘：1）每周排便次數(shù)少于3次；2）排出干硬成型的糞便；3）排便時費力；4）腸蠕動減弱；5）肛診可觸及糞塊。

【護(hù)理措施】

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ① 監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量

② 按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

③ 根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施及飲食計劃

④ 鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

⑤ 防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

2、體液不足

①評價病人體液不足的原因和達(dá)到液體攝入量的方法。

②記錄出入量

③ 監(jiān)測血漿電解質(zhì)水平、血尿素氮、尿和血漿滲透壓、肌酐、紅血球壓積、血紅蛋白。④ 密切觀察患者病情，考慮是否嘔吐、腹瀉、高熱、插管、引流管引起的液體喪失。

3、便秘

①多吃含纖維素豐富的食物及水果

②鼓勵每天至少喝1500~2000ml的液體（水、湯、飲料）。③ 鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進(jìn)排便。

④要強調(diào)避免排便時用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。⑤ 病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。⑥ 交待可能會引起便秘的藥物。

⑦ 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動將促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。

⑧ 向病人解釋長期使用緩瀉劑的后果。

⑨記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。對兒童、孕婦、老年人，根據(jù)不同的原因制定相應(yīng)的措施。

4、腹瀉

① 評估記錄大便次數(shù)、量、性狀及致病因素。②

根據(jù)致病因素采取相應(yīng)措施，減少腹瀉。

③

觀察并記錄病人肛門皮膚情況，有無里急后重感。④ 評估病人脫水體征。

⑤

注意消毒隔離，防止交叉感染。

⑥

提供飲食指導(dǎo)，逐漸增加進(jìn)食量，以維持正常尿比重，注意攝入鉀、鈉的飲食。

⑦

按醫(yī)囑給病人用有關(guān)藥物。⑧

按醫(yī)囑給病人補足液體和熱量。⑨

告訴病人有可能導(dǎo)致腹瀉的藥物。⑩ 指導(dǎo)病人良好衛(wèi)生生活習(xí)慣。

5、尿失禁

①評估尿失禁的原因

②促進(jìn)排尿： 確保排尿時舒適而不受干擾。③ 保持會陰部皮膚清潔干燥

④ 評估病人參加膀胱功能再訓(xùn)練計劃的潛力（認(rèn)識、參加的意愿、改變行為的意愿）。

⑤必要時，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

⑥心理護(hù)理: 向病人解釋尿失禁可以治愈或是可以控制，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心.6、語言溝通障礙

? 和病人建立非語言的溝通信息。

①利用紙和筆、字母、手勢、眨眼、點頭、鈴聲。

②使用帶圖或文字的小卡片表達(dá)常用的短語。

③鼓勵病人利用姿勢和手勢指出想要的東西。? 把信號燈放在病人手邊。

? 鼓勵病人說話，病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時給予表揚。? 當(dāng)病人有興趣試溝通要耐心聽。? 每日進(jìn)行非語言溝通訓(xùn)練。

? 與病人交流時，使用簡潔語句，語速放慢，重復(fù)關(guān)鍵詞。? 訓(xùn)練語言表達(dá)能力，從簡單的字開始，循序漸進(jìn)。? 提供病人認(rèn)字、詞卡片、紙板、鉛筆和紙。

? 鼓勵熟悉病人狀況的家屬陪伴，能夠與醫(yī)護(hù)人員有效的溝通。?用語言表達(dá)病人對不能溝通的失望感，并解釋護(hù)士和病人雙方都需要有耐心。⑴ 把一些溝通技巧教給其密友，以改善交流和溝通。

⑵利用能促進(jìn)聽力和理解的因素，如面對面，減少背景噪音，利用接觸或手勢協(xié)助交流。

7、有廢用綜合征的危險

①幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。

②鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。

③維持常規(guī)的排便型態(tài)。④預(yù)防壓瘡：

⑤進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）。

8、軀體移動障礙

①指導(dǎo)病人對沒受影響的肢體實施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。（1）對患肢實施被動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。

（2）從主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進(jìn)行。

②講解活動的重要性。

③鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被動活動。

④臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。

⑤鼓勵適當(dāng)使用輔助器材。

⑥勤翻身，保持皮膚完整，預(yù)防墜積性肺炎。

⑦預(yù)防便秘

9、吞咽障礙

①觀察病情變化,了解吞咽困難的原因，實施對癥護(hù)理，告訴患者注意事項，并做好解釋工作，配合醫(yī)生做出正確判斷

②根據(jù)病情鼓勵患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，應(yīng)少食多餐，避免粗糙，過冷、過熱和有刺激的食物

③根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)

④心理護(hù)理，心理上給予安慰，耐心地向患者講明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及康復(fù)過程，幫助患者了解病情，正確指導(dǎo)進(jìn)食的方法及應(yīng)配合的體位，消除病人恐懼心理，使病人積極地進(jìn)食，配合治療，以期改善吞咽困難的癥狀。

⑤加強基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理

10、知識缺乏

①評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導(dǎo)。

②做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)

③使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

④記錄學(xué)習(xí)的進(jìn)步情況，對學(xué)習(xí)效果給予肯定和鼓勵。

11、自理能力缺陷

①急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。②將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。③將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù) ④指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃，協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理活動。

⑤ 做好患者心理護(hù)理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心

12、焦慮/恐懼

①評估焦慮程度及原因。

② 幫助病人認(rèn)識焦慮，學(xué)習(xí)或解決問題，做好心理護(hù)理。

③ 轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓(xùn)練、按摩）

13、睡眠型態(tài)紊亂

①安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

（1）保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

（2）關(guān)閉門窗，拉上窗簾。

（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。

（4）關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。

②建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：

（1）在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的身體活動量。

（2）盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。③減少對病人睡眠的干擾：

（1）在病人休息時間減少不必要的護(hù)理活動。

（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿 ④ 和病人制定白天活動時間表。⑤ 提供促進(jìn)睡眠的措施，如：（1）減少睡前的活動量。

（2）睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。

（3）熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。（4）緩解疼痛，給予舒適的體位。（5）聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。

（6）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

（7）起居有規(guī)律。

⑥考慮病人晚間的必要活動，如：把便器放在病人床頭。⑦遵醫(yī)囑給安定并評價效果。⑧對焦慮的病人：

（1）增加病人與工作人員的相互信任。

（2）陪伴病人，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。

（3）避免與也處于焦慮狀況的病人接觸。

（4）確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。

14、有感染的危險

?

確定潛在感染的部位。

? 監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。? 監(jiān)測病人化驗結(jié)果。

? 指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識感染的癥狀、體征。? 幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。

? 幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計劃。

? 指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項措施；加強各種管道護(hù)理，仔細(xì)觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。

?

各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。?

給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。

?

根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?，保持正確體位。

? 觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）

15、清理呼吸道無效

?保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。

? 保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。?

經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位。? 如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。

?

排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。?

向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)他有效的排痰技巧： ?

如果咳嗽無效，必要時備吸引器吸痰

? 遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預(yù)防痰液干燥。? 遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。? 做好口腔護(hù)理

⑴ 保持呼吸道通暢，如果分泌物不能被清除，預(yù)測病人是否需要氣管插管。

16、有皮膚完整性受損的危險 ① 評估病人皮膚狀況。

② 維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。③ 制定翻身表，至少2小時翻身拍背。④病情允許，鼓勵下床活動。

⑤ 避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。⑥ 避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。⑦ 使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

17、體溫升高

①監(jiān)測病人體溫變化，查找引起患者體溫升高原因。

②體溫>37.5℃以上，即采取降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰塊、冰帽、冰毯，遵醫(yī)囑用藥。

③降溫30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。

④鼓勵病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充機體消耗的熱量和水分。

18、疼痛

①評估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。

②向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人避免疼痛的誘發(fā)因素。

③密切觀察有無心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。

④指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。

19、活動無耐力

活動無耐力——與心功能受損病人缺乏應(yīng)對技巧方面的知識有關(guān)

①教育病人改變活動方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷；如果發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動；

②監(jiān)測病人對活動的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測的技術(shù)；

③健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。

20、有誤吸的危險

① 評估患者是否存在誤吸的危險

②體位：無禁忌癥抬高床頭，昏迷患者取頭偏向一側(cè)

③盡量選用小管徑鼻飼管，有胃管患者鼻飼前應(yīng)評估胃管是否在胃通暢，鼻飼時應(yīng)控制鼻飼的量，緩慢輸注

④減少胃內(nèi)容物的潴留，促進(jìn)胃排空

⑤及時清理口腔及呼吸道分泌物

21、意識障礙

① 建立并保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道及口鼻腔分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。

②定時檢測生命體征，按醫(yī)囑嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射，動態(tài)檢測與評估格拉斯意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解意識情況，發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護(hù)理記錄。

③ 適當(dāng)?shù)闹w活動，定時給予肢體被動活動與按摩，保持肢體功能位。

④維持水電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，計錄出入量，不能經(jīng)口進(jìn)食患者必要時給予鼻飼

⑤維持正常排泄，注意觀察病人的尿量及排便情況，必要時遵醫(yī)囑 給予藥物治療。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。⑥降低顱內(nèi)壓：無禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑 ⑦安全護(hù)理，躁動患者應(yīng)加以床擋或約束帶約束

22、有受傷的危險

①創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標(biāo)牌，予床欄保護(hù)

②患者活動時有人陪伴

③嚴(yán)格交接班、按時巡視病房

23、潛在并發(fā)癥：腦出血、腦疝、深靜脈血栓、靜脈炎、墜積性肺炎、感染等

第五篇：護(hù)理診斷英語

128個護(hù)理診斷-醫(yī)學(xué)英語NANDA通過的以人類反應(yīng)型態(tài)（Human ResPonse Patterns）的分類方法?，F(xiàn)將人類反應(yīng)型態(tài)分類方法的128個護(hù)理診斷分列如下：

（1）交換（Exchanging）

營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量（Altered Nutrition：More Than Body Requirements）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（Altered Nutrition： less Than Body Requirements）

營養(yǎng)失調(diào)：潛在高于機體需要量（Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements）

有感染的危險（Risk for Infection）

有體溫改變的危險（Risk for Altered Body Temperature）

體溫過低（Hypothermia）

體溫過高（Hyperthermia）

體溫調(diào)節(jié)無效（Ineffective Thermoregulatlon）

反射失調(diào)（Dysre flexia）

便秘（Constipation）

感知性便秘（Perceived Consttipation）

結(jié)腸性便秘（Colonic Constipation）

腹瀉（Diarrhea）

大便失禁（Bowel Inconttinence）

排尿異常（Altered Urinary Elimination）

壓迫性尿失禁（Sires Incontlnence）

反射性尿失禁（Reflex Incontlnence）

急迫性尿失禁（Unge Incontlnence）

功能性尿失禁（Functional Incontlnence）

完全性尿失禁（Total Incontlnencd

尿儲留（Urinary Retentron）

組織灌注量改變（腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管）（Altered Tissue

Perfuslorl（Renal，Cereral，Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral）體液過多（Fluid Volume Excess）

體液不足（Fluid Volume Deficit）

體液不足的危險（Risk for Fluid VolUme Deficit）

心輸出量減少（Deer.a.ed CardlacouPu）

氣體交換受損（Imnaired Gas Exc5anse）

清理呼吸道無效（Ineffecthe Airway Clearance）

低效性呼吸型態(tài)（Ineffective Breathing Pattern）

不能維持自主呼吸（Inability to Sustain SPontaneous Ventilation）

呼吸機依賴（Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR）

有受傷的危險（Risk for Injury）

有窒息的危險（Risk for Suffocation）

有外傷的危險（Risk for Trauma）

有誤吸的危險（Risk for Aspiration）

自我防護(hù)能力改變（Altered Protection）

組織完整性受損（ImPaired Tissue Integrity）

口腔粘膜改變（Altered Oral Mucous Membrance）

皮膚完整性受損（ImPaired Skin Integrity）

有皮膚完整性受損的危險（Risk for ImPaired Skin Integrity）

調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降（Decreased AdaPtive CaPacityIntracranial）

精力困擾（Energy Field distubance）

（2）溝通（Communicating）

語言溝通障礙（impaired VerbalCommunlcatlon）

（3）關(guān)系（Relating）

社會障礙（Impaired Soial Interatlon）

社交孤立（Social Isolition）

有孤立的危險（Risk for.Lonelines.）

角色紊亂（Altered Role Performance）

父母不稱職（Altered Parenting）

有父母不稱職的危險（Risk for Altered Parenting）

有父母親子依戀改變的危險（Risk for Altered Parent／Infant／Child Att8Chffi6llt）性功能障礙（Sexual Dysfunction）

家庭作用改變（Altered Family Process）

照顧者角色障礙（Caresiver Role Strain）

有照顧者角色障礙的危險（Risk for Caregiver Role Strain）

家庭作用改變：酗酒（Altered Family Process： Alcoholism）

父母角色沖突（Parental Role Conflict）

性生活型態(tài)改變（Altered SexualityPatterns）

（4）賦予價值（Valuing）

精神困擾（Spiritual Distress）

增進(jìn)精神健康：潛能性（Potential for Enhance Spiritual Well-Belug）

（5）選擇（Choosing）

個人應(yīng)對無效（Ineffctive Individual Coping）

調(diào)節(jié)障礙（ImPaired Adjustment）

防衛(wèi)性應(yīng)對（Defensive Coping）

防衛(wèi)性否認(rèn)（Ineffective Denial）

家庭應(yīng)對無效：失去能力（Ineffective Family Coping：Disabling）

家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性（Ineffectiv Family Coping：Compromised）

家庭應(yīng)對：潛能性（Family CoPing： Potential for Growth）

社區(qū)應(yīng)對：潛能性（Potential for Enhanced Community CoPing）

社區(qū)應(yīng)對無效（Ineffective Community Coping）

遵守治療方案無效（個人的）（Ineffective Management of Therapeutic Regimen）（Individual）

不合作（特定的）（Noncompliance）（Specitfy）

遵守治療方案無效（家庭的）（Ineffective Management of Therapeutic Regimen：（（Families）

遵守治療方案無效（社區(qū)的）（Ineffective Management of Thera－peutic Regimen： Community）

遵守治療方案有效（個人的）（Effective Management of Thera－peutic Regimen：Individual）

抉擇沖突（特定的）（Decisional Conflict）（Specify）

尋求健康行為（特定的）（Health Seeking Behaviors）（Specity）

（6）活動（Moving）

軀體移動障礙（ImPaired Physical Mobility）

有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險（Risk for PeriPheralNeurovas－cular Dysfunction）有圍手術(shù)期外傷的危險（Risk for Perloperatlve Positioning Injury）

活動無耐力（Activity Intolerance）

疲乏（Fatigue）

有活動無耐力的危險（Risk for Activity Intolerance）

睡眠狀態(tài)紊亂（SleepPattern Disturbance）

娛樂活動缺乏（Diversional Activity Deficit）

持家能力障礙（Impaired Home Maintenance Management）

保持健康的能力改變（Altered Health Maintenance）

進(jìn)食自理缺陷（Feeding Self Care Deficit）

吞咽障礙（Impaired Swallowing）

母乳喂養(yǎng)無效（Ineffective Breast Feeding）

母乳喂養(yǎng)中斷（Interrunted Breast1ceding）

母乳喂養(yǎng)有效（Effective Breast feeding）

嬰兒吸吮方式無效（Ineffective Infant Feeding Pattern）

沐?。l(wèi)生自理缺陷（Bathing／Hygiene Self Care Deficit）

穿戴／修飾自理障礙（Dressing／Grooming Self Care Deficit）

入廁自理缺陷（Toileting Self Care Deficit）

生長發(fā)育改變（Altered Growth and Development）

環(huán)境改變應(yīng)激綜合征（Relocation Stress Syndrome）

有嬰幼兒行為紊亂的危險（Risk for Disorganized Infant Behavior）

嬰幼兒行為紊亂（Disorganized Infant Behavior）

增進(jìn)嬰幼兒行為（潛能性）（potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavlor）

（7）感知（Perceiving）

自我形象紊亂（Body Imagse Disturbance）

自尊紊亂（SolfEsteem disturbance）

長期自我貶低（Chronic Low Self Esteem）

情境性自我貶低（Situational Low Self Esteem）

自我認(rèn)同紊亂（Personal Identity disturbance）

感知改變（特定的）（視、聽、運動、味、觸、嗅）（Sensory／PerceptualAlterations）（specify）

（Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao－tile，Olfactory）

單側(cè)感覺喪失（Unilateral Neglect）

絕望（Honelessness）

無能為力（Powerlessness）

（8）認(rèn)知（Knowing）

知識缺乏（特定的）（Knowledge Deficit）（Specify）

定向力障礙（Impaired Environmental Interpretation）

突發(fā)性意識模糊（Acute Confusion）

漸進(jìn)性意識模糊（Chronic Confusion）

思維過程改變（Altered Thought Processes）

記憶力障礙（ImPaired Memoryy）

（9）感覺（Feeling）

疼痛（Pain）

慢性疼痛（Chronic Pain）

功能障礙性悲哀（Dysfunctional Crievins）

預(yù)感性悲哀（AnticiPatory Crieving）

有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ耍≧isk for Violence： Self-Directed or drected at Others）

有自傷的危險（Risk for Self－Mutilation）

創(chuàng)傷后反應(yīng)（Post－Trauma Response）

強奸創(chuàng)傷綜合征（RaPe－Trauma Syndrome）

強奸創(chuàng)傷綜合征：復(fù)合性反應(yīng)（Repe－Trauma Syndrome：Compound Reaction）強奸創(chuàng)傷綜合征：沉默性反應(yīng)（Rape－Trauma Syndrome：Silent）

焦慮（Anxiety）

恐懼（Fear）