第一篇：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)淺談醫(yī)患關(guān)系

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)淺談醫(yī)患關(guān)系

廣西醫(yī)科大學(xué)12級(jí)臨床3班4組 楊學(xué)軍 學(xué)號(hào)：201250468

【論文摘要】醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是利益共同體，因?yàn)獒t(yī)生和病人有著戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)的共同目標(biāo)，戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。目前我國醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，但是，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧因素，醫(yī)患關(guān)系局部呈現(xiàn)緊張態(tài)勢(shì)，時(shí)常發(fā)生一些醫(yī)鬧、傷醫(yī)等惡性暴力事件，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響。本文將從目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀、不良影響、產(chǎn)生原因等方面入手，提出緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策，為促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；緊張；原因；對(duì)策

Abstract:The essence of the doctor-patient relationship is the community of interests , because of sharing the common goal of health, to achieve which we need both the doctors’ superb medical skills and the patients’ confidence of conquering diseases and cooperation.At present the doctor-patient relationship in our country is generally harmonious, but in the meanwhile, there are also partial disharmonious factors.,and the doctor-patient relationship partially takes on tense situations,for example ,the accidents of intentionally disturbing the normal orders of hospitals and hurting or even killing doctors ,which do harm to the hamonious relationship between the doctors and the patients.This paper will analyse the present situation of the doctor-patient relationship, the influences of the tension, the reasons of the tension, and put forward some counterneasures to eliminate the disharmonious factors, providing some references for the construction of the harmonious doctor-patient relationship.Key Words: Doctor-patient

relationship;

Tension;

Reason;Countermeasures

【前言】醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)生活人際關(guān)系中的特殊表現(xiàn)形式，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的一個(gè)重要組成部分，也是醫(yī)患雙方對(duì)彼此之間相互認(rèn)同的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療過程中占有十分重要的位置，和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的首要因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的要求越來越高，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)高度關(guān)注的問題。但是，我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌、社會(huì)的轉(zhuǎn)型與國家的法治建設(shè)、人民群眾的思想意識(shí)發(fā)展不同步，引發(fā)了不少社會(huì)矛盾，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系越來越尖銳，醫(yī)患沖突越來越激烈，甚至發(fā)展到暴力沖突，傷醫(yī)等惡性暴力事件頻繁發(fā)生?！菊摹?/p>

一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1.醫(yī)療服務(wù)方面

1.1．醫(yī)生和患者溝通不足：

醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的一個(gè)領(lǐng)域，對(duì)于廣大患者來說，很難對(duì)深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識(shí)做出正確全面的理解，醫(yī)療活動(dòng)的不確定性決定了其高風(fēng)險(xiǎn)性，加上有些醫(yī)務(wù)人員為了爭取診治時(shí)間或以患者聽不懂為由，對(duì)病情解釋不清甚至缺少必要的解釋，人為增加醫(yī)患溝通難度。此外，目前醫(yī)療檢測(cè)手段越來越現(xiàn)代化、人性化，醫(yī)務(wù)分工越來越精細(xì)，醫(yī)生診治疾病、搜集病情資料不再重視與患者的直接接觸，而是依賴儀器的檢測(cè)、理化報(bào)告。這樣醫(yī)生只見病不見人，忽視了對(duì)患者生命的關(guān)愛，淡化了對(duì)病人的理解與尊重，醫(yī)患情感交流減少，易產(chǎn)生醫(yī)患溝通不良，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張甚至發(fā)生暴力沖突。1.2．醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降：

“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)觀念，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神，時(shí)刻以患者的利益為重，然而現(xiàn)在有些醫(yī)務(wù)人員道德素質(zhì)不高，醫(yī)療觀念滯后，對(duì)工作缺乏熱情，對(duì)患者態(tài)度生硬，書寫病歷字跡不清、難以辨認(rèn)，向患者及其家屬交代病情、講解醫(yī)囑時(shí)不夠細(xì)致專心或者表達(dá)得不準(zhǔn)確，只考慮自身利益而開大處方、過度醫(yī)療等，這些都導(dǎo)致患者及其家屬的不滿和不信任，破壞醫(yī)患之間的良好關(guān)系。1.3.醫(yī)療質(zhì)量：

醫(yī)療質(zhì)量的缺陷是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，如果醫(yī)療質(zhì)量差，患者的病總看不好，服務(wù)態(tài)度再好，患者也是不滿意的，患者要的就是藥到病除。尤其是醫(yī)療過程中的差錯(cuò)事故是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的重要因素?，F(xiàn)代的人很多都有病，不是軀體上的病，就是心理上的病。并且心理上的病越來越多，人們的內(nèi)心也越來越脆弱。經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)健康的高追求，與落后的國民集體素質(zhì)相比是多么的畸形?，F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系好比，一個(gè)畸形的嬰兒。她的成長是多么的不相稱，她需要很多的營養(yǎng)，需要及時(shí)的矯正，不然這畸形將會(huì)伴隨其一直下去。1.4．醫(yī)生長期處于超負(fù)荷狀態(tài)：

長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了患者向大城市大醫(yī)院的無序流動(dòng)現(xiàn)象，醫(yī)院的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)更為明顯。

中國醫(yī)生現(xiàn)狀

2.患者方面

2.1.醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知水平存在較大差異：

患者由于往往不能從專業(yè)的角度來審視病情，缺乏對(duì)醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)性、不可預(yù)測(cè)性以及個(gè)體差異性的認(rèn)識(shí)理解，對(duì)治療效果的期望過高，一旦未達(dá)到患者的預(yù)期效果，便常常引發(fā)醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)患關(guān)系。2.2.患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)：

患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的信任度不斷降低，甚至出現(xiàn)個(gè)別病人家屬與醫(yī)生談話時(shí)秘密錄音；有的醫(yī)院做手術(shù)還要進(jìn)行公正，這些行為無形中加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。2.3.患者或其家屬心理失衡：

醫(yī)療事故或意外的發(fā)生往往會(huì)給患者及其家屬帶來精神方面的打擊，使之易產(chǎn)生憤怒、絕望、厭世、報(bào)復(fù)等不良情緒，這些情緒若得不到及時(shí)疏導(dǎo)或宣泄，加上醫(yī)療事故或意外帶來的患者經(jīng)濟(jì)方面的巨大壓力，患方極易產(chǎn)生攻擊性行為。

3.社會(huì)方面

3.1.醫(yī)療體制方面的原因：

目前我國醫(yī)療體制方面還存在著諸多問題。我國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入仍然不足，醫(yī)療保障體系不健全，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面有限，醫(yī)療費(fèi)用又在逐年上升，患者“看病難、看病貴”的壓力在未來的一段時(shí)期內(nèi)不能得到消除，醫(yī)療責(zé)任賠償機(jī)制欠缺，相關(guān)監(jiān)督部門管理力度不夠。3.2.媒體方面的原因：

在醫(yī)患糾紛中有的媒體報(bào)道輿論導(dǎo)向有失偏頗。新聞媒體對(duì)于社會(huì)輿論具有導(dǎo)向作用。新聞媒體關(guān)于紅包現(xiàn)象、醫(yī)藥回扣等問題的報(bào)道，對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生部門的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)發(fā)揮了一定的積極作用。然而，有些媒體工作者為了追求新聞效應(yīng)，對(duì)某些未經(jīng)專家鑒定的醫(yī)療糾紛進(jìn)行草率的帶有傾向性的發(fā)表，甚至失實(shí)報(bào)道，影響了公眾對(duì)醫(yī)療糾紛的視聽和正確的判斷。3.3.法律法規(guī)方面的原因:

我國在醫(yī)療方面的法律法規(guī)還不夠健全。大多法律只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)工作人員的權(quán)利和義務(wù)作出了規(guī)范，而對(duì)醫(yī)患關(guān)系雙方之間的關(guān)系該如何界定沒有具體規(guī)定，沒有出現(xiàn)專門的醫(yī)患關(guān)系法律，由于有關(guān)醫(yī)患關(guān)系理論方面的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，甚至不清晰，各地相繼出臺(tái)了有關(guān)的地方性規(guī)范法律文件，由此出現(xiàn)了更為混亂的立法和司法局面。

二、改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策 1.加強(qiáng)宣傳教育：

應(yīng)當(dāng)把握正確的社會(huì)輿論導(dǎo)向，要從大局出發(fā)，在不損害醫(yī)患關(guān)系的前提下，客觀公正地反映事實(shí)。多做一些化解矛盾促使醫(yī)患雙方相互理解的工作，積極倡導(dǎo)“在服務(wù)上以病人為中心，在交往中相互尊重理解”的醫(yī)患模式。2.加強(qiáng)醫(yī)院管理：

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施，改善醫(yī)院的管理體制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)和職業(yè)道德的培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，積極面對(duì)醫(yī)療糾紛，購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院還應(yīng)注意加強(qiáng)和媒體的溝通，以便使其進(jìn)行如實(shí)公正的報(bào)道。3.提高醫(yī)生素質(zhì)：

出現(xiàn)醫(yī)患糾紛雙方都有或多或少的問題，不能只看問題的一面。醫(yī)生做為素質(zhì)要求較高的一方，需要抓好素質(zhì)文化培養(yǎng)，首先從提高醫(yī)生素質(zhì)來減少或杜絕醫(yī)生可能犯的錯(cuò)誤。從而利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。4.加快醫(yī)療體制改革步伐：

醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)涉及多種因素的社會(huì)概念，要構(gòu)筑一個(gè)新的醫(yī)患關(guān)系，就必須要完善社會(huì)保障體系，加快醫(yī)療體制改革。針對(duì)普遍關(guān)注的藥品價(jià)格問題，應(yīng)當(dāng)從流通環(huán)節(jié)入手，在控制源頭的基礎(chǔ)上加大監(jiān)督管理力度，以保證廣大老百姓享受基本的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把服務(wù)領(lǐng)域從單純的疾病診治向促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變，并進(jìn)一步開展心理咨詢、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等各項(xiàng)社會(huì)服務(wù)，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，保證滿足病人各種合理需求。

【結(jié)束語】緊張的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的原因是多方面的，是長期發(fā)展形成的。目前，我國關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律體系、醫(yī)療制度體系等還不完善，正在進(jìn)一步的完善和發(fā)展中。緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，并不是一蹴而就的，而是需要各方的共同長期的努力。作為一名醫(yī)學(xué)生，我們要做的，能做的，就是努力學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)以及提高我們的人文素養(yǎng)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而奮斗。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：醫(yī)患關(guān)系從溝通開始

醫(yī)患關(guān)系從溝通開始

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者之間所產(chǎn)生的一種特有的社會(huì)關(guān)系，是一種治療與被治療的社會(huì)關(guān)系。目前醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾逐步升級(jí)，為使醫(yī)患關(guān)系得到了改善，我們重視醫(yī)患之間的溝通，形成了一個(gè)較好的溝通機(jī)制，特編制了《職工行為準(zhǔn)則與醫(yī)患溝通要點(diǎn)》，現(xiàn)將有關(guān)做法匯報(bào)如下：

一、溝通的做法

（一）全員加深溝通含義的認(rèn)識(shí)

溝通就是醫(yī)患交流，是雙方就疾病診斷、治療、護(hù)理、陪護(hù)、預(yù)期效果、預(yù)后、花費(fèi)等進(jìn)行告知、交流、協(xié)商和決策過程，通過有效地溝通可以拉近醫(yī)患之間的感情距離，建立正常醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)患者獲得最佳健康利益，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患都能接受，促進(jìn)相互理解。

從去年開始，我院就踐行加強(qiáng)醫(yī)患溝通的理念，并把“溝通”寫入到院訓(xùn)之中，且逢會(huì)必講，逢會(huì)必問，你今天溝通好了嗎。近兩年來，醫(yī)院先后組織四次醫(yī)患溝通為主題演示會(huì)，由院班子、科主任進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)，以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效全面的醫(yī)患溝通。

通過醫(yī)院全員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)知識(shí)，總結(jié)醫(yī)患溝通有四個(gè)特點(diǎn)：一是有特定的溝通主體，他既指醫(yī)院，也指醫(yī)務(wù)工作者，而更多的是指醫(yī)生。二是有特定的溝通對(duì)象，即以生理上有病痛的患者或患者的親戚朋友為溝通對(duì)象。三是有特定的溝通內(nèi)容，即以疾病和健康為主要溝通內(nèi)容。四是有多方面的交流，它不僅是傳遞診療信息的知情談話；也包括分?jǐn)們?nèi)心感受，卸下心中重?fù)?dān)，潤滑人際關(guān)系的感性談話；通過語言接觸和閑聊，分?jǐn)偢杏X的社交談話。

（二）全面提升溝通語言的魅力

實(shí)踐告訴我們，文明語言的藝術(shù)魅力是顯而易見的，會(huì)說話的人在表達(dá)問題的態(tài)度和語言組織上基本上都會(huì)進(jìn)行一番斟酌再說。醫(yī)院印制了《職工行為準(zhǔn)則與醫(yī)患溝通要點(diǎn)》，召開了全院職工大會(huì)，每位職工人手一冊(cè)，組織全院職工共同認(rèn)真學(xué)習(xí)了“文明用語”“服務(wù)禁語”“社交禮儀規(guī)范”，要求職工在日常工作中要用“您好”“您哪里不舒服”“請(qǐng)走好”等文明用語，禁止使用讓人感覺不尊重命令式、諷刺挖苦、不耐煩、生硬和可能讓人羞澀的服務(wù)禁語。大會(huì)上還特別強(qiáng)調(diào)善于應(yīng)用另一種無聲的語言——微笑！醫(yī)療是最富有人性色彩的服務(wù)。病人就醫(yī)，是生命中最脆弱的時(shí)刻。醫(yī)務(wù)人員真誠熱情的微笑，不僅能傳遞信息、溝通感情、融洽氣氛、緩解矛盾，而且會(huì)使我們的醫(yī)療服務(wù)充滿人情味！

醫(yī)患之間的溝通成敗全在開頭幾句話，為此我們要求醫(yī)護(hù)的語言要向職業(yè)化轉(zhuǎn)變，要注重通俗易懂，多用良性語言，少用刺激性語言和患者產(chǎn)生疑惑的語言。

（三）全位規(guī)范溝通行為的形象

《職工行為準(zhǔn)則與醫(yī)患溝通要點(diǎn)》冊(cè)子中談到合格職工的基本要求，從著裝、舉止、站立、坐姿、行禮、行走、態(tài)度等多個(gè)方面進(jìn)行闡述，我們的一言一行、一舉一動(dòng)都代表醫(yī)院深遠(yuǎn)的文化和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。讓職工明白我們的儀容整潔、儀表端莊、儀態(tài)大方、舉止得體、行為規(guī)范、語言文明、語氣溫和，能給人一個(gè)良好第一印象。

（四）全心互動(dòng)溝通情感的默契

醫(yī)務(wù)工作在與患者溝通時(shí)，最起碼要有一個(gè)誠懇的態(tài)度，為此我們要求醫(yī)務(wù)人員傾聽、傾聽、再傾聽患者的訴求。明白不是要患者忠誠我們，而是我們要忠誠于患者。我們通過忠誠來獲得患者的理解，以患者的立場定位我們的職業(yè)，將心比心解答和解決患者的問題，在達(dá)到情感默契的基礎(chǔ)上，縮短醫(yī)患距離。比如進(jìn)行必要的健康教育，講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，縮小醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的差異。在取得理解的基礎(chǔ)上，道出醫(yī)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)還權(quán)于患者，獲得患者良好的心情配合治療。我們還注重開展“站在病床邊，躺在病床上”互動(dòng)體驗(yàn)，感化醫(yī)患雙方的心靈。

（五）全程總結(jié)溝通環(huán)節(jié)的要點(diǎn)

有效的醫(yī)患溝通表現(xiàn)為多種渠道、多種形式、多個(gè)層級(jí)、多種內(nèi)容的滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)信息的需求?！堵毠ば袨闇?zhǔn)則與醫(yī)患溝通要點(diǎn)》專門針對(duì)各崗位人員的醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī)、內(nèi)容要求做了詳細(xì)的說明，如當(dāng)一個(gè)患者來醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，第一步導(dǎo)醫(yī)就會(huì)

上前笑臉相迎，并主動(dòng)給予滿意的回答，引導(dǎo)掛號(hào)，進(jìn)入門診首診醫(yī)師處。如果是要辦理住院手續(xù)的患者，就會(huì)有入院、病區(qū)首診醫(yī)師的入院前溝通，在進(jìn)行了一系列的溝通之后，就會(huì)有入院第三天的溝通及整個(gè)住院其間的病情變化、有創(chuàng)檢查、風(fēng)險(xiǎn)處置和變更治療方案等溝通。最后出院時(shí)和出院以后的有效溝通。

（六）全力掌握溝通技巧的運(yùn)用

我們要求醫(yī)務(wù)人員注重一個(gè)溝通技巧——傾聽;兩個(gè)掌握—掌握病情、治療情況和醫(yī)療費(fèi)用的使用情況;三個(gè)留意—-留意對(duì)方情緒狀態(tài)，留意對(duì)方病性認(rèn)知度和交流的期望知，留意自身情緒反應(yīng);四個(gè)避免——避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)，避免使用易刺激對(duì)方情緒的詞語，避免使用專業(yè)詞語，避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒。注重溝通方法，講究策略，醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)以預(yù)防為主;在與患者溝通有困難時(shí)，變換溝通對(duì)象.（七）全能督促溝通執(zhí)行的情況

將醫(yī)患溝通制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，獨(dú)立作為質(zhì)控點(diǎn)，各科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，作為日常工作內(nèi)容之一進(jìn)行監(jiān)管;醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行不定期督查。督察中對(duì)未按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通者或患者投訴，每次（例）罰款50元。

二、溝通的體會(huì)

有效的醫(yī)患溝通不僅是良好的個(gè)人魅力，嫻熟的溝通技巧，優(yōu)良的道德品質(zhì)的體現(xiàn)，也是醫(yī)院獲得患者充分信任、尊重的保

證。通過加強(qiáng)《職工行為準(zhǔn)則與醫(yī)患溝通要點(diǎn)》的學(xué)習(xí)，我們深深體會(huì)到了折射出來的作用。

（一）、患者的笑臉多了

患者的笑臉就是我們醫(yī)務(wù)工作的莫大的欣慰，每位員工都能深深體會(huì)到加強(qiáng)與患者溝通的作用，患者的滿意度調(diào)查達(dá)99%。多年來，醫(yī)務(wù)人員把病人當(dāng)親人，精心照料患者，及時(shí)溝通，取得患者的信賴，涌現(xiàn)了許多感人的事跡。在患者及家屬的心目中，雙方理解了，心理自然就能接受了，醫(yī)務(wù)人員的有效溝通笑臉 獲得了更多患者笑臉的回饋，大家都感覺笑臉多了。

（二）、員工的修養(yǎng)高了

一流的品牌，一流的服務(wù)，一流的醫(yī)院形象來自于高素質(zhì)的員工隊(duì)伍。通過加強(qiáng)職工的行為準(zhǔn)則的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)使用文明語言，接待不同的人員用不同行為規(guī)范，得到了更多群眾的認(rèn)可。員工也做到了愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，醫(yī)院的和諧氛圍濃厚了，更體現(xiàn)出職工的個(gè)人修養(yǎng)提升了。

（三）、醫(yī)患的糾紛少了

醫(yī)院目前保持了“無差錯(cuò)事故、無醫(yī)療糾紛”的記錄延續(xù)了兩年零七個(gè)月，與之一同增多的，是醫(yī)院在當(dāng)?shù)乩习傩招闹械暮每诒?。這些都主要得益于醫(yī)院加強(qiáng)了與患者及其家屬之間的溝通。

第三篇：從醫(yī)患關(guān)系談?wù)剬?duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文精神的思考

談人文精神的自我構(gòu)建

自古以來，醫(yī)學(xué)就被認(rèn)為是最有人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是富含人情味的職業(yè)。醫(yī)生從古至今就享有“白衣天使”“妙手仁心”各種贊譽(yù)?？墒沁@些年以來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突不斷升級(jí)。從語言辱罵到動(dòng)刀殺醫(yī)??去年哈醫(yī)大附屬一院實(shí)習(xí)醫(yī)生被殺事件仍歷歷在目，今年醫(yī)患沖突又添血案，10月25日的溫嶺傷醫(yī)事件，更讓我們浙江的醫(yī)療衛(wèi)生界感到震驚、憤慨和心痛。面對(duì)這一起起惡性事件，我們?cè)诒瘧嵵嗖坏貌灰l(fā)一些理性的思考。

全面分析當(dāng)前醫(yī)患糾紛的原因，應(yīng)該說是多元復(fù)雜，主要有以下幾個(gè)方面：

一、從醫(yī)學(xué)看。醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的復(fù)雜性和不可預(yù)期性、診療護(hù)理技術(shù)的局限性和兩面性使得現(xiàn)有診療護(hù)理技術(shù)還不能治愈所有的疾患。然而患方由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，信息處在絕不對(duì)稱之中，因此充滿不信任感，醫(yī)患糾紛自然易發(fā)多發(fā)。

二、從患方看。患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)病情發(fā)展估計(jì)不足或過于樂觀，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解，遇到病情驟變和意外，誤認(rèn)為醫(yī)方?jīng)]有盡力或診療不當(dāng)。

三、從醫(yī)方看。一是醫(yī)院存在違反診療護(hù)理操作常規(guī)和臨床核心制度開展診療活動(dòng)的現(xiàn)象；二是醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬，患者無安全、親切、舒適感，如果治療效果不能達(dá)到其主觀的期望，就容易引發(fā)醫(yī)患糾紛；三是部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不夠，有漏診、誤診、誤治的情況發(fā)生；四是溝通不到位，評(píng)價(jià)不恰當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員與患方告知病情，溝通診療事項(xiàng)時(shí)的語氣、態(tài)度，談話的方式方法和內(nèi)容，對(duì)前期或其他醫(yī)生、醫(yī)院的診治的評(píng)價(jià)等有所不當(dāng)，在治療效果不滿意時(shí)都可成為醫(yī)患糾紛的誘因。造成以上問題，有醫(yī)院內(nèi)部管理和建設(shè)等微觀原因，也有政府投入不足，衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展滯后等宏觀原因。

四、從社會(huì)看。一是社會(huì)進(jìn)步帶來的人們的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，老百姓對(duì)享受優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)療公共服務(wù)的合理需求在顯著增強(qiáng)；二是電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)患糾紛案例的報(bào)道和傳播，提高了民眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和患方的監(jiān)督能力；三是國家現(xiàn)行的信訪、維穩(wěn)等社會(huì)考核評(píng)價(jià)體制的弊端培育了醫(yī)方和當(dāng)?shù)卣跋⑹聦幦恕薄盎ㄥX買太平”的心態(tài)，客觀上助長了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的社會(huì)心理；四是社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，資源和利益分配不公、貧富差距拉大，加之因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使得醫(yī)患糾紛成為社會(huì)心理、社會(huì)矛盾的表達(dá)處和轉(zhuǎn)嫁點(diǎn)，在媒體、輿情多元化的背景下，醫(yī)患糾紛常常轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)矛盾集體轉(zhuǎn)嫁、集中反映的舞臺(tái)。

醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度生硬、溝通不足、醫(yī)療技術(shù)不過關(guān)等等都是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源，矛盾不斷累積、激化就可能發(fā)生惡性傷醫(yī)事件。有調(diào)查表明，醫(yī)患糾紛不單純是治療方案問題，而是醫(yī)生態(tài)度問題。黎巴嫩詩人紀(jì)伯倫說過：“我們已經(jīng)走得太遠(yuǎn)，以至于忘記了為什么而出發(fā)?！比缃竦尼t(yī)務(wù)人員在當(dāng)初報(bào)考醫(yī)學(xué)院校時(shí)都有各自對(duì)這個(gè)行業(yè)的理解、追求和夢(mèng)想，但當(dāng)幾年過后，有人卻把當(dāng)初的那個(gè)美好的夢(mèng)想丟掉了。醫(yī)院為什么存在？醫(yī)療為誰而做？一些東西被忽略，而另一些卻在滋長——諸如拜金、利已、冷漠。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，社會(huì)不滿與日俱增。何謂醫(yī)生？妙手仁心！仁愛之心體現(xiàn)的就是一種身體到心靈的拯救。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)院文化的核心。醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的目的是幫助別人，醫(yī)務(wù)人員最大的敵人是冷漠，醫(yī)務(wù)人員最大的本領(lǐng)是與病人面談的技巧與能力。目前世界上，命名的疾病6萬多種，其中手術(shù)可治愈者6%，34%無術(shù)無藥可治愈，60%的可治愈（自限性）；

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂，是伴隨醫(yī)學(xué)產(chǎn)生以來同時(shí)形成的一種職業(yè)精神，其核心內(nèi)容是對(duì)人的生命的尊重與敬畏。我國古代名醫(yī)孫思邈一生非常注重醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)，在他的《千金要方》一書中，首列“大醫(yī)習(xí)業(yè)”與“大醫(yī)精誠”二篇，這是我國最早的較為完整的醫(yī)德文獻(xiàn)專論，是高尚的醫(yī)德與高超的醫(yī)技兩相結(jié)合的醫(yī)德規(guī)范。他指出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。他的這種濃厚而樸素的救死扶傷的人道主義精神，不論在當(dāng)時(shí)，還是現(xiàn)在，都是值得學(xué)習(xí)和提倡的。

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過醫(yī)生有三大法寶：第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。之所以把語言放在第一位，是因?yàn)獒t(yī)生的語言可以救人，也可以殺人。

醫(yī)生多換位思考才能獲得病患的理解和信任，對(duì)于醫(yī)生的付出患者應(yīng)當(dāng)用理解和尊重來取代無理取鬧。

醫(yī)院在決擇時(shí)，并未考慮病人利益的最大化，只考慮醫(yī)院功利最大化。致使醫(yī)務(wù)人員被病人殘殺后，網(wǎng)絡(luò)上一邊倒喊“砍得好”。

醫(yī)患糾紛的發(fā)生源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上不同。由于醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，疾病的發(fā)生和發(fā)展有其一定規(guī)律。在臨床中，同一疾病因病人的心理、生理和家庭環(huán)境的不同，往往可以有不同的臨床表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員往往不易完全掌握疾病出現(xiàn)的各種不同的變化。另外，又由于醫(yī)院可利用的醫(yī)療設(shè)備和資源的不同，在醫(yī)療效果上也不盡相同。但人們不完全了解醫(yī)學(xué)的這種特殊性和復(fù)雜性，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又充滿期望時(shí)，一旦遇到不滿意的診治結(jié)果，就誤認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)生有問題，加之當(dāng)前醫(yī)療體制存在缺陷等，這些都是引起醫(yī)患糾紛的原因。

只有減少矛盾的發(fā)生，及時(shí)化解矛盾，才能有效預(yù)防惡性傷醫(yī)事件。盡管多數(shù)醫(yī)患糾紛有患者的原因，但我們是不是

在我們抱怨社會(huì)對(duì)我們不公和苛刻時(shí)，我們要首先想到自己的責(zé)任。要獲得社會(huì)的尊重首先要自尊，獲得社會(huì)的寬容首先要自律。

歷史上醫(yī)學(xué)是最具人文精神傳統(tǒng)的一門科學(xué)，然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們?cè)谙硎茚t(yī)學(xué)技術(shù)提供服務(wù)的同時(shí)，卻對(duì)醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢(shì)提出越來越多的批評(píng)。文章認(rèn)為在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展背景下興起的技術(shù)至善主義是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)斷裂的主要原因，然而，隨著疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)學(xué)需要人文關(guān)懷的呼聲已開始被醫(yī)學(xué)界重視。但是，人們也應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷兩者既不可或缺也不能相互替代，而需要保持一種平衡和必要的張力。

由于醫(yī)學(xué)的目的是救治在病痛中掙扎、飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識(shí)之外，“還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。” 自古以來，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機(jī)體的整體性康復(fù)。他們相信“人體是由其本身的各個(gè)部分的一致而又交流著的知覺環(huán)構(gòu)成的，當(dāng)其中任何一部分受到侵襲時(shí)，整個(gè)身體都可能受到影響?！虼思词谷说暮苄〔糠质軅?，全身就感到疼痛，因?yàn)楦鞑糠质窍嗷ヂ?lián)系的?！?所以，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位的治療，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)愛病人。病人軀體上的不適往往也導(dǎo)致精神上的痛楚，更何況疾病有時(shí)被視為上蒼對(duì)人類不良行為的懲戒，病人從而遭受到軀體和精神上的雙重折磨，所以醫(yī)生舒緩病人的精神壓力也有益于軀體疾病的康復(fù)。古代醫(yī)生強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的熱愛與對(duì)病人的熱愛兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，一方面是因?yàn)樗麄兿嘈裴t(yī)術(shù)的目的就是解除病人的痛苦，或者至少減輕病人的痛苦。另一方面則是由于他們?nèi)狈τ行У闹委熀途徑獠⊥吹氖侄?，于是他們?cè)诮吡椴∪藢で笾委熀途徑獠⊥吹拇胧┑耐瑫r(shí)，更注重對(duì)待病人的態(tài)度和行為方式，通過對(duì)病人的同情、關(guān)心、安慰等，給予病人情感的關(guān)照。

醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)不僅在醫(yī)生的治療活動(dòng)中延續(xù)，也凝結(jié)成穩(wěn)固地體現(xiàn)慈善、博愛精神的醫(yī)學(xué)建制——醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)史上，無論中外，醫(yī)院的興起無不與仁愛、照顧和關(guān)懷相關(guān)。古羅馬時(shí)期的一位慈善家，為護(hù)理貧病交加的患者，變賣了自己的財(cái)產(chǎn)，創(chuàng)辦了第一家醫(yī)院。我國北宋時(shí)期文學(xué)家蘇軾，在疫病流行期間，為照顧無家可歸的病人，創(chuàng)辦了“安樂病坊”。還有歐洲中世紀(jì)的“修道院醫(yī)院”以及法國大革命時(shí)期興辦的“普通醫(yī)院”，都以照顧和醫(yī)治貧困病人為己任，充溢著人道主義的關(guān)愛之情。

美國著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒（W.Osler）指出，“作為醫(yī)生需要不斷提醒自己，在看病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)坐下來，哪怕只是30秒鐘，病人會(huì)因此放松，更容易交流思想，至少感到醫(yī)生愿意花時(shí)間對(duì)他的病人有興趣。這是醫(yī)生的基本哲學(xué)。” 目前，歐美各國已深刻認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)教育的必要性，許多大學(xué)的醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)院都設(shè)置了相應(yīng)的課程和實(shí)踐訓(xùn)練，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的結(jié)合。

第四篇：“非典”中的醫(yī)患關(guān)系及倫理學(xué)思考

“非典”中的醫(yī)患關(guān)系及倫理學(xué)思考

[摘要] 在抗擊非典中醫(yī)患之間形成了超越現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境要求的親人加戰(zhàn)友般的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員以可歌可泣事跡重塑“白衣天使”崇高形象，受到社會(huì)贊揚(yáng)和愛戴，改善了醫(yī)患關(guān)系?？褂堑湔凵涑鲂率兰o(jì)義務(wù)道德的精髓?！胺堑洹钡某霈F(xiàn)使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)機(jī)，也使人們對(duì)如何改善醫(yī)患關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)和思考。倫理問題是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)主要因素。

[關(guān)鍵詞] 非典；醫(yī)患關(guān)系；倫理道德

豬流感來了，來勢(shì)洶洶。短短幾天，整個(gè)地球都感到了恐慌，讓人不禁聯(lián)想到2003年的非典。在“非典”這場看不到硝煙的戰(zhàn)斗中, “白衣天使”與“非典”一樣成了備受關(guān)注的高頻詞,得到人們的廣泛關(guān)注。面對(duì)防治非典這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭,廣大醫(yī)務(wù)工作者夜以繼日地奮戰(zhàn)在抗擊非典第一線,舍生忘死,竭盡全力地?fù)尵然疾≌?。人們?cè)诎褱I水和崇敬撒向醫(yī)務(wù)工作者的同時(shí),開始重新審視我國的“醫(yī)患關(guān)系”,引發(fā)我們對(duì)于“非典”時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行新的認(rèn)識(shí)與思考。一． 繼承和弘揚(yáng)了優(yōu)秀的醫(yī)德傳統(tǒng)

醫(yī)者必須以病人的利益為根本是歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)和重視的醫(yī)德的基本原則和規(guī)范?！胺堑洹睍r(shí)期,面對(duì)SARS病毒對(duì)人類發(fā)起的瘋狂進(jìn)攻,站在“非典”一線的廣大醫(yī)護(hù)人員,置個(gè)人安危于不顧,奮不顧身、身先士卒的英雄氣概,比戰(zhàn)爭年代那些舍生忘死的先烈毫不遜色;在災(zāi)難面前他們忘卻了物質(zhì)誘惑,用無聲的行動(dòng)向人們?cè)忈屩麄兊穆殬I(yè)內(nèi)涵,弘揚(yáng)了醫(yī)學(xué)人道主義的醫(yī)德傳統(tǒng);他們用自己的行動(dòng)實(shí)踐著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理之真諦:“醫(yī)之處世,唯以救人,非為利己,乃業(yè)之本旨。不思安逸,不圖名利,唯舍己以救人,保全人之生命,醫(yī)療人之疾病,寬解人之苦難,其外非所務(wù)也?！?二．醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要因素是倫理問題

醫(yī)療糾紛歷來存在。然而不良社會(huì)風(fēng)氣侵入醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患人員的價(jià)值取向發(fā)生了傾斜,隨之而來的是醫(yī)患矛盾愈演愈烈。一些醫(yī)護(hù)人員的道德缺失,過于注重實(shí)利,淡泊了醫(yī)者的職業(yè)道德,收入第一,金錢至上,醫(yī)生在執(zhí)業(yè)時(shí)態(tài)度生硬,不體恤病人,收紅包、拿回扣,收禮受請(qǐng);醫(yī)院管理混亂,法律道德意識(shí)淡薄,盲目追求經(jīng)濟(jì)效益??凡此種種,導(dǎo)致人們?cè)孤曒d道。人們對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德已喪失了信心,認(rèn)為道德的“軟約束”對(duì)于保護(hù)自己的權(quán)益已無能為力,轉(zhuǎn)而紛紛從法律與經(jīng)濟(jì)的角度來探討醫(yī)患關(guān)系。而隨著有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的立法日益完善,人們的法律意識(shí)愈來愈高,但醫(yī)患關(guān)系卻沒有因此得到根本的好轉(zhuǎn),甚至更加激化。“非典”時(shí)期醫(yī)患關(guān)系空前好轉(zhuǎn)證明,醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的人際關(guān)系,醫(yī)療糾紛的主要因素是倫理問題。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系因醫(yī)務(wù)人員的道德缺陷而發(fā)生沖突時(shí),僅有法律和經(jīng)濟(jì)的手段不能從根本上緩解醫(yī)患沖突,使醫(yī)患關(guān)系根本好轉(zhuǎn)。這是因?yàn)閭惱淼赖掠^念是醫(yī)患之間權(quán)利和義務(wù)的重要來源, 尊重和維護(hù)人的生命、促進(jìn)人的健康是醫(yī)學(xué)道德的根本,其對(duì)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系和約束醫(yī)患關(guān)系的范圍遠(yuǎn)比法律廣泛得多。而且醫(yī)患之間良好的道德關(guān)系對(duì)于增進(jìn)醫(yī)患之間的理解和信任,緩和醫(yī)患沖突,更好地處理醫(yī)患糾紛有著法律不可替代的作用和價(jià)值。而且存在于人們的意識(shí)和社會(huì)輿論之中的倫理道德及由其建構(gòu)起的人的是非標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)心信念,是維護(hù)、加強(qiáng)和實(shí)施法律的重要基礎(chǔ)和精神力量。由此可見,倫理關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的重要特征,高尚的醫(yī)德是維持良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段,否則,單靠法律處理醫(yī)療糾紛,改善醫(yī)患關(guān)系是蒼白無力的。因此,一味注重醫(yī)患之間的法律關(guān)系和經(jīng)濟(jì)關(guān)系而忽視醫(yī)患之間的倫理道德關(guān)系的研究,只能使醫(yī)患關(guān)系走向死胡同。

三．為認(rèn)識(shí)和改善醫(yī)患關(guān)系帶來新的契機(jī) 1.醫(yī)患之間從誤解到充分理解

在醫(yī)護(hù)人員以自己的生命對(duì)抗SARS病毒時(shí),保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的生命成了這個(gè)特殊時(shí)期的特殊命題。盡管與生命比起來,經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、子女升學(xué)、職稱評(píng)定算不了什么,然而這充分體現(xiàn)了廣大公眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其職業(yè)的理解和愛戴,支持和理解的新型醫(yī)患關(guān)系得到重塑。2.醫(yī)患關(guān)系從偏激到理性和諧

（1)“非典”時(shí)期,面對(duì)突如其來的SARS病毒給人類帶來的災(zāi)難,人們對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)更趨理性,從而走出醫(yī)學(xué)已經(jīng)無所不能的思想誤區(qū)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)有了飛速發(fā)展,增強(qiáng)了人類同疾病作斗爭的能力。然而,目前仍有相當(dāng)一部分的疾病、疾病機(jī)理和疾病治療未被醫(yī)學(xué)科學(xué)完全認(rèn)識(shí)。人的疾病是復(fù)雜的、多樣的、不斷發(fā)展的,新的疾病不斷出現(xiàn)(如艾滋病、瘋牛病等),舊的疾病也有新的變化,疾病的發(fā)展又總是比醫(yī)學(xué)的發(fā)展“先行一步”,這些疾病從發(fā)現(xiàn)到找到治療方法往往需要幾個(gè)月、幾年甚至更長的時(shí)間,在此期間,醫(yī)務(wù)人員沒有有效的治療方法可以采用,只能用效果并不明確的常規(guī)手段緩解病情或“鋌而走險(xiǎn)”大膽使用新的治療方法, 其風(fēng)險(xiǎn)性可想而知。(2)“非典”的出現(xiàn),將使我們更加理性地認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其原因。2003年5月3日通報(bào)的疫情中,全國3971個(gè)病例中, 醫(yī)務(wù)人員有810例,甚至有段時(shí)間一線醫(yī)務(wù)人員感染率達(dá)30%,這些觸目驚心的數(shù)字,使人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)生是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),醫(yī)生同樣面臨“非典”病毒侵襲下的人身安全風(fēng)險(xiǎn)?！胺堑洹泵媲啊?白衣天使”的健康和生命受到侵害,甚至成了這場戰(zhàn)爭中不得不付出的代價(jià)。面對(duì)疾病的侵害,醫(yī)務(wù)工作者倒下了。一時(shí)間醫(yī)護(hù)人員的人身安全備受關(guān)注,也促使人們對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有新的認(rèn)識(shí),災(zāi)害性后果的產(chǎn)生與醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理行為沒有必然的因果關(guān)系,具有不可避免性,是醫(yī)者能力不能及的遺憾,故這種損失無論多么嚴(yán)重都不是醫(yī)者的責(zé)任。因此,我們要樹立“看病要擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一味歸因于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員是不客觀的,也是不公平的。理性地看待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),將有利于消除醫(yī)患之間由此導(dǎo)致的誤解和醫(yī)患糾紛,從而建立更趨理性信任的醫(yī)患關(guān)系。

四．“非典”過后對(duì)醫(yī)患關(guān)系的思考

“非典”的出現(xiàn),對(duì)于修正醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了重要作用,然而未來的醫(yī)患關(guān)系卻不容樂觀。人在危難的時(shí)候,會(huì)尋找他人的幫助,更容易對(duì)他人產(chǎn)生依賴和信任。而當(dāng)危難過后可能會(huì)隨之改變甚至消失。因?yàn)獒t(yī)患畢竟是兩個(gè)利益主體,很容易產(chǎn)生矛盾, 非典期間，醫(yī)生被奉為“白衣天使”，非典過后立即貶為“白衣狼”。

良好的醫(yī)患關(guān)系需要在“非典”過后繼續(xù)培育理解信任是醫(yī)患之間“隱性合同”的一部分,是良好新型醫(yī)患關(guān)系的前提和重要特征,是醫(yī)療工作順利進(jìn)行的保證,也是影響療效的重要因素之一。然而,信任有一個(gè)顯著的特點(diǎn): 它難以獲得,卻容易失去,一旦失去,就很難恢復(fù)?！胺堑洹睍r(shí)期涌現(xiàn)了一大批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者,一大批優(yōu)秀醫(yī)德的實(shí)踐者，出現(xiàn)了近年來醫(yī)患關(guān)系少有的和睦景象。但是非典過后，人們冷靜的頭腦就有了發(fā)問：這種和諧能存在多久？近日，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的批評(píng)之聲漸漸鵲起?！艾F(xiàn)在的醫(yī)患矛盾實(shí)際上是患者與體制之間的矛盾?！北本┌藏戓t(yī)院副院長周生來的一句話說透了不滿的本質(zhì)：不解決根源問題，只靠一次突然而來的非典，醫(yī)患矛盾不可能真正緩解。

醫(yī)患關(guān)系要真正持久地改善，還需社會(huì)諸多方面的關(guān)系、理解和支持，還需要醫(yī)患間的真誠相待。醫(yī)患之間是一個(gè)互動(dòng)關(guān)系，如果雙方均能以真心、理解去重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系，彼此多一些同情、關(guān)愛和理解，少一些冷漠、猜疑和對(duì)立，我們堅(jiān)信，在對(duì)抗疾病和渴求生命這一永恒的目標(biāo)前提下，一定能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)“充滿同情心的醫(yī)生和對(duì)醫(yī)生充滿信任的患者”的理想的醫(yī)患關(guān)系。

第五篇：《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教案

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教案

任課教師：孫巧玲

技術(shù)職務(wù)：講師

所教對(duì)象：2015級(jí)臨床5、7班學(xué)生

任教時(shí)間：2015年下期

前言

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個(gè)分支。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。

倫理學(xué)或稱道德哲學(xué)，是對(duì)道德的哲學(xué)研究。道德是關(guān)于人類行為是非善惡的信念和價(jià)值，體現(xiàn)在關(guān)于人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則中。倫理學(xué)是對(duì)道德的哲學(xué)反思，對(duì)人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價(jià)值沖突引起的道德難題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)。病人求醫(yī)時(shí)一般要依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質(zhì)量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，這意味著病人要信任醫(yī)務(wù)人員。這就給醫(yī)務(wù)人員帶來一種特殊的道德義務(wù)：把病人的利益放在首位，采取相應(yīng)的行動(dòng)使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻劃醫(yī)患關(guān)系基本性質(zhì)的是信托模型：信托關(guān)系基于病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會(huì)真誠地把前者利益放在首位。公元前四世紀(jì)的《希波克拉底誓言》是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，其要旨是醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。

世界醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)通過的兩個(gè)倫理學(xué)法典，即1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，都發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫(yī)務(wù)人員要首先關(guān)心、具有頭等重要地位的問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無例外地保守病人的秘密，對(duì)同事如兄弟，堅(jiān)持醫(yī)業(yè)的光榮而崇高的傳統(tǒng)。公元一世紀(jì)，古印度《吠陀》經(jīng)和公元七世紀(jì)希伯來的《阿薩夫誓言》對(duì)醫(yī)生也都提出類似的要求。公元七世紀(jì)中國孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中也寫有醫(yī)者行為的準(zhǔn)則，如“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”等等。中世紀(jì)的西方天主教學(xué)者從基督教神學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)探討醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，提出了雙重效應(yīng)學(xué)說，即一個(gè)行動(dòng)可以引起有意的、直接的效應(yīng)和無意的、間接的效應(yīng)；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個(gè)行動(dòng)帶來的間接的壞效應(yīng)。新教學(xué)者的觀點(diǎn)非常接近天主教的觀點(diǎn)，但他們強(qiáng)調(diào)應(yīng)讓病人知情，并就自己的醫(yī)療問題作出決定。非宗教的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在洛克、杰弗遜和《人權(quán)法案》等的思想傳統(tǒng)上發(fā)展起來的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統(tǒng)的體現(xiàn)，該法典放棄了受試者由研究人員保護(hù)的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權(quán)，從而要求做到知情同意的新觀念。但到了20世紀(jì)末，又有要求回到希波克拉底傳統(tǒng)的趨向，認(rèn)為病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的，一切應(yīng)以病人

利益為轉(zhuǎn)移。《后希波克拉底誓言》強(qiáng)調(diào)了病人利益放在首位，同時(shí)也包含了原來的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價(jià)值和權(quán)利等的內(nèi)容。所有過去的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文獻(xiàn)一般都含有美德論和義務(wù)論兩個(gè)內(nèi)容。美德論討論有道德的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備哪些美德、哪些品質(zhì)。許多文獻(xiàn)都認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)具有仁愛、同情、耐心、細(xì)心、謙虛、謹(jǐn)慎、無私、無畏、誠實(shí)、正派等美德。義務(wù)論討論醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做什么，不應(yīng)做什么。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則有兩個(gè)新的方面：其一，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已經(jīng)從醫(yī)生與病人間一對(duì)一的私人關(guān)系發(fā)展為以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會(huì)性事業(yè)。作為一種社會(huì)性事業(yè)，就要考慮收益和負(fù)擔(dān)的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛(wèi)生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數(shù)人得到最佳醫(yī)療服務(wù)等涉及衛(wèi)生政策、體制和發(fā)展戰(zhàn)略問題。這構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一個(gè)新的內(nèi)容，即公益論。其二，以往的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出的醫(yī)生的道德義務(wù)，或道德價(jià)值和信念都是絕對(duì)的，是一種“至上命令”，因?yàn)樗鼈兊臋?quán)威被認(rèn)為來自神圣的宗教經(jīng)典，或來自不朽的醫(yī)圣。因此，不管是以法典還是案例體現(xiàn)的這些規(guī)范或價(jià)值無條件地適用于一切情況。但由于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的飛漲，以及價(jià)值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更多地涉及病人、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)價(jià)值的交叉或沖突，以及由此引起的倫

理學(xué)難題。例如古代中、西醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)都不允許墮胎術(shù)，但婦女要求在生育問題上行使自主權(quán)，以及人口爆增引起的節(jié)制生育的社會(huì)需要，對(duì)上述傳統(tǒng)價(jià)值提出了挑戰(zhàn)。在應(yīng)孕婦要求實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)又要考慮手術(shù)對(duì)她健康的影響以及胎兒的地位。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要理論包括道義論和后果論。道義論認(rèn)為行動(dòng)的是非善惡決定于行為的性質(zhì)，而不決定于其后果。如某些醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)把病情嚴(yán)重的真相告訴臨終病人，而不管可能引起的后果，因?yàn)椤半[瞞”、“說假話”或“欺騙”這種行動(dòng)本身是不應(yīng)該的。又如認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生是福利事業(yè)，不應(yīng)成為商品而進(jìn)入市場機(jī)制，這也是一種道義論論證。反之，后果論則認(rèn)為行動(dòng)的是非善惡決定于行為的后果，并不決定于其性質(zhì)。如有的醫(yī)生認(rèn)為不應(yīng)把病情嚴(yán)重的真相告訴臨終病人，因?yàn)檫@會(huì)引起消極的后果。后果論要求在不同的治療方案中作出選擇，最大限度地增進(jìn)病人的利益，把代價(jià)和危機(jī)減少到最小程度。道義論和后果論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中都十分重要，但同時(shí)又都不完善。

基本的倫理學(xué)原則：在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有三個(gè)最基本的倫理學(xué)原則：病人利益第一、尊重病人、公正。

病人利益第一這個(gè)原則要求醫(yī)務(wù)人員不僅在主觀上、動(dòng)機(jī)上，而且在客觀上、行動(dòng)效果上對(duì)病人確有助益，又不傷害病人，即有義務(wù)不去有意地或因疏忽大意而傷害病人。

但醫(yī)療行動(dòng)難免會(huì)給病人或第三者帶來有害的后果，對(duì)此可以援用雙重效應(yīng)原則作為這種醫(yī)療行動(dòng)的依據(jù)。即這些有害的后果不是直接的有意的效應(yīng)，而是間接的可預(yù)見的但無法避免的效應(yīng)。如化學(xué)療法可抑制腫瘤(直接的有意的有利效應(yīng))，但有副作用(間接的可預(yù)見的不利效應(yīng))。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中起著家長一樣的作用，這稱為醫(yī)學(xué)家長主義。堅(jiān)持家長主義的理由是病人不懂醫(yī)學(xué)，患病后身心處于軟弱地位，不能作出合乎理性的決定，為了病人利益，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員代替病人作出決定。

為了病人自身的利益而對(duì)病人的行動(dòng)加以干涉，這是家長主義的干涉。如果病人的行動(dòng)危害他人或社會(huì)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加以干涉，這是非家長主義的干涉。

尊重病人首先是尊重病人的自主權(quán)利(有權(quán)利就關(guān)于自己的醫(yī)療問題作出決定)。但有些病人由于年幼、無知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理決定的能力，這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加以干涉，以便保護(hù)病人不受他們自己行動(dòng)造成的傷害。這種家長主義的干涉是正當(dāng)?shù)摹?/p>

尊重病人或受試者的自主權(quán)利這一原則要求，醫(yī)務(wù)人員或研究人員在試驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)前取得前者的知情同意。受試者在作出接受實(shí)驗(yàn)的決定前，應(yīng)知道實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和目的、方法和手段；可能發(fā)生的不方便和危害，以及對(duì)他的健康和個(gè)人可能產(chǎn)生的影響。

公正的形式原則指在形式上要求對(duì)在有關(guān)方面相同的人要同樣對(duì)待，對(duì)在有關(guān)方面不同的人應(yīng)該不同對(duì)待。這些有關(guān)方面可以是個(gè)人的需要、能力、已經(jīng)取得的成就，或已經(jīng)對(duì)社會(huì)作出的貢獻(xiàn)、對(duì)社會(huì)可能作出的潛在貢獻(xiàn)等。公正原則在討論醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀分配和微觀分配時(shí)十分重要。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)常討論的主要問題有： 健康和疾病的概念。這在規(guī)定醫(yī)療范圍和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)中起重要作用，世界衛(wèi)生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會(huì)方面的完全良好。許多人認(rèn)為這個(gè)定義過于寬泛，會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生的范圍過大，社會(huì)不勝負(fù)擔(dān)。較窄的健康定義僅包括身體和精神上的良好，或僅限于身體上的良好。醫(yī)患關(guān)系涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)許多基本問題，其中最重要的是病人的權(quán)利和醫(yī)生的義務(wù)問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員所做的一切必須有利于病人，而不管病人的愿望如何，這是家長主義模型。后來在西方，隨著民權(quán)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，更強(qiáng)調(diào)尊重病人的意見，這是自主模型?，F(xiàn)在正在設(shè)法把二者統(tǒng)一起來。人工授精、體外受精、代理母親等生殖技術(shù)給人類提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、倫理學(xué)和法律問題。比如人工授精把有第三者參與的合子引入婚姻關(guān)系，是否會(huì)破壞家庭的基礎(chǔ)？供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位？供精是否應(yīng)該檢查、限制次數(shù)、保密和商業(yè)化？對(duì)人類胚胎的研究應(yīng)否控制？是否應(yīng)該禁止在產(chǎn)前進(jìn)行性別選擇？這些問題 的討論往往要求在政策和法律上作出相應(yīng)的決。避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術(shù)，因此遭到宗教或非宗教權(quán)威的反對(duì)。另一方面，對(duì)智力嚴(yán)重低下者以及嚴(yán)重的精神病人是否應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)制絕育，也是一個(gè)爭論不休的問題。這是一個(gè)至今使醫(yī)務(wù)人員感到為難的問題。產(chǎn)前診斷、遺傳學(xué)檢查，遺傳學(xué)篩選、遺傳咨詢、基因治療、基因工程等技術(shù)有利于人們及早發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，但這些技術(shù)引起了這種檢查和篩選是否可以強(qiáng)制進(jìn)行、是否應(yīng)該限制嚴(yán)重遺傳病患者的婚育、遺傳信息是否應(yīng)該保密、遺傳咨詢服務(wù)是否應(yīng)該免費(fèi)，以及這些技術(shù)帶來的利害得失如何權(quán)衡等倫理問題，應(yīng)用遺傳學(xué)技術(shù)減少遺傳病患者的人數(shù)、改進(jìn)人口質(zhì)量又如何在目的和方式上與納粹德國提倡的所謂優(yōu)生運(yùn)動(dòng)相區(qū)別？由于生命維持技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續(xù)性植物狀態(tài)的人繼續(xù)維持其生物學(xué)生命，但他們永遠(yuǎn)失去了意識(shí)和運(yùn)動(dòng)能力。這使得人們感到有必要重新考慮死亡概念和重新給死亡下定義的問題。安樂死的倫理學(xué)問題是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論得最活躍和爭論得最激烈的一個(gè)問題。目前，自愿的被動(dòng)安樂死，即根據(jù)臨終病人的要求不給他或撤除治療，已為許多國家的法律所承認(rèn)，無行為能力的病人也可由代理人作出決定。分歧較大的是主動(dòng)安樂死問題，這主要是因?yàn)閷?duì)結(jié)束病人生命的主動(dòng)行動(dòng)與不給、撤除治療的被動(dòng)行動(dòng)之間是否有性質(zhì)區(qū)別，尚

有不同意見。在主動(dòng)安樂死的情況下，死亡的原因是疾病，還是行動(dòng)，以及采取行動(dòng)的人是出乎善意，還是出乎惡意，這也難以斷定。衛(wèi)生政策中最有爭論的問題是一個(gè)國家是否應(yīng)該讓醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)化，如應(yīng)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)，還是讓醫(yī)療衛(wèi)生商品化，還是采取某種混合折衷的方式。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的顯著特征是：實(shí)踐性、繼承性、時(shí)代性。

第一章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medical ethics）是研究醫(yī)學(xué)道德的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)相伴而生、共同發(fā)展，兩者都是為了維護(hù)和增進(jìn)人類健康服務(wù)的。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐過程中，應(yīng)該同時(shí)重視培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)道德水平，以便更好地為人民的健康服務(wù)。

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義、對(duì)象和內(nèi)容

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義

人們?cè)?jīng)給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)下過各種各樣的定義。1803年，英國著名醫(yī)生、哲學(xué)家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival, 1740—1804年）首次出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書，并首次提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念。雖然他沒有正面的給下定義，但從有關(guān)的材料可以分析出他對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念的理解。他認(rèn)為：?職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識(shí)’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合。??醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導(dǎo)。?這種觀點(diǎn)在19世紀(jì)被廣泛接受。20世紀(jì)20年代，美國的藥理學(xué)教授川塞·里克（Chauncey Leake）對(duì)上述觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。他認(rèn)為：?帕茨瓦爾

對(duì)‘醫(yī)學(xué)倫理學(xué)’這個(gè)名詞使用不當(dāng)……它僅指來自于職業(yè)中的、用來管理職業(yè)中各成員彼此交往的成規(guī)、禮節(jié)……但真正的倫理學(xué)與成規(guī)、禮節(jié)不同，而應(yīng)從哲學(xué)的角度理解。?他認(rèn)為?真正的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是基于倫理學(xué)理論并用之來處理醫(yī)患之間、醫(yī)生與社會(huì)之間的關(guān)系。?20世紀(jì)70年代，美國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)權(quán)威克勞色（K.D.Clouser）對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理解與里克的觀點(diǎn)并無本質(zhì)區(qū)別，他在《生命倫理學(xué)百科全書》第一版中提出，醫(yī)學(xué)道德與一般的日常道德沒有區(qū)別，含有與一般道德相同的規(guī)則。20世紀(jì)80年代以來，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。它是一般倫理學(xué)原理在醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用，是運(yùn)用一般倫理學(xué)的道德原則來解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的關(guān)系而形成的一門科學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉形成的一門邊緣學(xué)科，它既是應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)的一個(gè)分支，又是醫(yī)學(xué)的組成部分；它不僅要研究醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德；而且還要研究整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)倫理道德方面的一切問題。

2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系作為自己的研究對(duì)象。

（1）醫(yī)德現(xiàn)象

它包括醫(yī)德的意醫(yī)德現(xiàn)象是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人們道德關(guān)系的具體體現(xiàn)。識(shí)現(xiàn)象、活動(dòng)現(xiàn)象和規(guī)范現(xiàn)象。醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象是指在醫(yī)德活動(dòng)中形成并影響醫(yī)德活動(dòng)的各種具體善惡價(jià)值的思想觀點(diǎn)和理論體系。醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象是指在醫(yī)德意識(shí)支配下圍繞善惡所進(jìn)行的，可以用善惡標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)團(tuán)體和醫(yī)務(wù)人員個(gè)體行為的 10

實(shí)際表現(xiàn)醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象是指在一定社會(huì)條件下評(píng)價(jià)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則。

（2）醫(yī)德關(guān)系

醫(yī)德關(guān)系是指由經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定、派生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人與人、人與社會(huì)、人與自然之間的關(guān)系。具體地說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究以下四種醫(yī)德關(guān)系：

①醫(yī)務(wù)人員與病人（包括病人的家屬）的關(guān)系 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系是最大量的、首要的關(guān)系。因此，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題和主要研究對(duì)象。

②醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系 它包括醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士、醫(yī)護(hù)與醫(yī)技人員、醫(yī)技人員與醫(yī)技人員以及醫(yī)護(hù)技人員與行政管理人員、后勤人員等之間的關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)把醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系作為重要的研究對(duì)象。

③醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系 醫(yī)療和預(yù)防活動(dòng)不僅關(guān)系著患者及家屬的利益，而且關(guān)系著社會(huì)的利益。因此，醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)的關(guān)系，就必然成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象。

④醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系 隨著生物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了許多道德難題。因此，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系，也成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)研究對(duì)象。

3、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容主要由四部分組成。

（1）醫(yī)德的基本理論 包括醫(yī)德的產(chǎn)生、發(fā)展規(guī)律；醫(yī)德的本質(zhì)、特點(diǎn)及其社會(huì)作用；醫(yī)德的演變及其理論基礎(chǔ)；醫(yī)德與醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)系等。

（2）醫(yī)德的規(guī)范體系 包括醫(yī)德的基本原則和具體原則、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德范疇，它們共同構(gòu)成了醫(yī)德的規(guī)范體系。其中醫(yī)德規(guī)范又包括基本的醫(yī)德規(guī)范、不同領(lǐng)域（醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、管理）的醫(yī)德規(guī)范、不同科室的具體醫(yī)德規(guī)范等。

（3）醫(yī)德的基本實(shí)踐 它包括醫(yī)德教育、醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)德修養(yǎng)等。

（4）醫(yī)德難題 指在實(shí)現(xiàn)新的道德觀念和實(shí)施新技術(shù)中產(chǎn)生的難以解決的倫理問題。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以上四部分內(nèi)容既相互獨(dú)立，又互相貫通，構(gòu)成獨(dú)特的學(xué)科體系。

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式及與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式

（一）醫(yī)學(xué)模式的含義

醫(yī)學(xué)模式是指人們的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)思維方式以及醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)構(gòu)。它的核心是醫(yī)學(xué)觀包括人體觀、生命觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、預(yù)防觀和醫(yī)學(xué)教育觀，還包含根據(jù)醫(yī)學(xué)觀建立的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育的體制，它是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展各個(gè)階段的醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)和醫(yī)療衛(wèi)生工作特點(diǎn)的集中概括。

（二）現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)德提出了更高的要求

1、醫(yī)務(wù)人員要把健康和疾病放在一個(gè)更為廣闊的背景下考察，必須站在醫(yī)學(xué)事業(yè)總體的高度，認(rèn)識(shí)自己對(duì)人類健康所承擔(dān)的道德責(zé)任；

2、醫(yī)務(wù)人員不但要堅(jiān)持以人為本，全心全意為病人治病，而且要千方百計(jì)救人，不但要會(huì)一般治療，還應(yīng)學(xué)會(huì)心理治療；

3、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人

們對(duì)健康的理解和要求，已經(jīng)從?沒有疾病?發(fā)展到包括生活、精神、社會(huì)和環(huán)境在內(nèi)的更高級(jí)的階段。

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容與不少學(xué)科既相互滲透、互相影響，但又有區(qū)別。

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系 醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的生命的科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)，旨在維護(hù)和增進(jìn)人的健康、解除病痛、提高生命質(zhì)量的人類實(shí)踐活動(dòng)與知識(shí)體系，它是以人的生命為對(duì)象；而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是揭示人們?cè)谔剿魅祟惿^程中和與疾病作斗爭過程中人們相互關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則和規(guī)范的一門科學(xué)。這兩門學(xué)科都是以維護(hù)、增進(jìn)人類健康為目的，僅是分工不同，但它們?cè)谕贿^程中相互滲透、互相影響：醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接或間接地決定醫(yī)德觀念的發(fā)展，反過來，醫(yī)德又對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展給予很大影響。

2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在人類疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防治療過程的影響和作用的科學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)離不開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展也不斷向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提供重要的心理學(xué)依據(jù)，因而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展也需要醫(yī)學(xué)心理學(xué)的支持和補(bǔ)充。大量的事實(shí)說明，好的倫理修養(yǎng)和境界，常伴隨好的心境因而必然對(duì)生理產(chǎn)生好的影響。

3、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)的關(guān)系

兩者的區(qū)別是：衛(wèi)生法學(xué)是以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律為主要研究對(duì)象，衛(wèi)生法律具有強(qiáng)制性，作用范圍只限于違法者，而且只存在階級(jí)社會(huì)；而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)德為研究對(duì)象，是一種非強(qiáng)制性力量，它主要依靠醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德規(guī)范的自覺遵守，適用于醫(yī)學(xué)職業(yè)的所有方面而且存在任何社會(huì)，并隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

兩者的密切聯(lián)系：醫(yī)德與衛(wèi)生法律都是用來調(diào)節(jié)人們的行為規(guī)范，而且互相滲透、彼此包含，即衛(wèi)生法律規(guī)范包含著醫(yī)德，醫(yī)德規(guī)范中也有衛(wèi)生法律的內(nèi)容。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)在內(nèi)容上相互吸收，在功能上相互補(bǔ)充，共同來調(diào)節(jié)人們的關(guān)系，維護(hù)廣大人民的健康利益和社會(huì)秩序。

4、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)的關(guān)系 兩者的區(qū)別是：它們分別探討醫(yī)學(xué)職業(yè)生活中的善與美。前者以善、惡作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗來維持；后者則是以美、丑為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以健康長壽為客觀依據(jù)，并在一定程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)審美水平。兩者的相通和聯(lián)系之處：醫(yī)德認(rèn)為善的，一般總是美的；醫(yī)德認(rèn)為惡的，一般也總是丑的。

第三節(jié) 學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義、指導(dǎo)思想和方法

一、學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義

（一）有助于醫(yī)務(wù)人員人格的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才

一個(gè)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)生要達(dá)到人格的自我完善，使自己成為德才兼?zhèn)?、服?wù)于社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才，在重視其他素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，必須努力學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，因它可以提供醫(yī)德知識(shí)、行為導(dǎo)向和可借鑒的榜樣，使自己盡快成才。

（二）有助于醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平

醫(yī)務(wù)人員只有把技術(shù)與倫理統(tǒng)一起來，才能更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策，才能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用和設(shè)備的潛力，才能維護(hù)醫(yī)療制度的權(quán)威性，從而不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)醫(yī)院管理亦如此。

（三）有助于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)學(xué)難題及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，尤其是生命倫理學(xué)，會(huì)給醫(yī)務(wù)人員提供解決醫(yī)學(xué)高新技術(shù)道德難題的正確方向和思路，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（四）有助于醫(yī)療衛(wèi)生單位及社會(huì)的精神文明建設(shè) 由于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生單位在人們心目中的特殊地位和威信，他們的醫(yī)德情操和醫(yī)德實(shí)踐，會(huì)有力地感染和影響各行各業(yè)的社會(huì)成員，從而促使社會(huì)風(fēng)尚的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)。

二、學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的指導(dǎo)思想和方法

（一）學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的指導(dǎo)思想

學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，必須以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)重點(diǎn)解決以下問題：第一，是堅(jiān)持以人為本的問題。以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的核心。第二，是構(gòu)建和諧社會(huì)的問題。我們應(yīng)運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀來指導(dǎo)解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中這類現(xiàn)實(shí)的問題。第三，生物技術(shù)及醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用問題。要辯證地認(rèn)識(shí)和處理好人和物的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與病人的關(guān)系，都有賴于科學(xué)發(fā)展觀的正確指導(dǎo)。第四，衛(wèi)生改革問題和衛(wèi)生資源的公平分配問題。我們應(yīng)把改革中的問題，提到科學(xué)發(fā)展觀的高度來認(rèn)識(shí)和解決。第五，醫(yī)學(xué)教育人文科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)問題。21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)符合科學(xué)發(fā)展觀的要求，順應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展的推動(dòng)力量，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展為根本目標(biāo)，培養(yǎng)出一批又一批具有精深的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和廣博的知識(shí)結(jié)構(gòu)，具有強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維能力，同時(shí)具備百折不撓的韌勁，矢志不回的勇氣的高素質(zhì)、高層次的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

（二）學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法

學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)較為常用的具體方法有：

1、理論聯(lián)系實(shí)際的方法

理論和實(shí)際的統(tǒng)一，是學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本方法。要始終堅(jiān)持理論與實(shí)踐、知與行的統(tǒng)一。為此，首先必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論及其相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)要注意了解和掌握醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。其次，學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，不能滿足于一些抽象概念的探討，或把理論變成僵死的教條形成知行脫節(jié)的傾向。身體力行，努力實(shí)踐，做到知行統(tǒng)一，這既是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的，也是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法。

2、歷史分析的方法

學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，一定要堅(jiān)持歷史分析的方法，對(duì)醫(yī)德現(xiàn)象和醫(yī)德關(guān)系的研究，要同一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系、意識(shí)形態(tài)、政治和法律制度、醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r等聯(lián)系起來，深入研究醫(yī)德產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，探討其產(chǎn)生、發(fā)展的根源和條件。只有這樣，才能對(duì)醫(yī)德作出科學(xué)的說明，揭示出醫(yī)德產(chǎn)生和發(fā)展的規(guī)律。

3、辯證分析的方法

辯證分析的方法是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)常用的科學(xué)方法。運(yùn)用較多的是比較方法、歸納和演繹方法及系統(tǒng)方法。

比較法是探求和論證某一事物與其他事物的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)的一種邏輯方法。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)通常采用縱比、橫比、同比、異比的方法。

歸納法是指從個(gè)別或特殊的事物中概括出一類事物的共同本質(zhì)或普遍規(guī)律的方法。演繹法是指通過一般認(rèn)識(shí)個(gè)別的思維方法。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只有堅(jiān)持歸納和演繹相結(jié)合的方法，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的分析和綜合，找出醫(yī)德現(xiàn)象的本質(zhì)和醫(yī)德關(guān)系發(fā)展的規(guī)律。

系統(tǒng)的方法就是按照事物本身的系統(tǒng)性把對(duì)象放在系統(tǒng)的形式中加以考察的一種方法。運(yùn)用系統(tǒng)的方法學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，首先要把醫(yī)德現(xiàn)象作為一個(gè)系統(tǒng)來研究。其次，系統(tǒng)方法要求堅(jiān)持整體性和關(guān)聯(lián)性原則，如不可孤立地去研究醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德品質(zhì)，應(yīng)把它與醫(yī)德原則、醫(yī)德行為、醫(yī)德理想等聯(lián)系起來考察。第三，系統(tǒng)方法要求堅(jiān)持動(dòng)態(tài)原則，如動(dòng)態(tài)地研究每個(gè)歷史時(shí)期和醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同的階段醫(yī)德的變化與發(fā)展。第四，系統(tǒng)的方法要求堅(jiān)持有序的原則，如研究醫(yī)德，要揭示出醫(yī)德現(xiàn)象、醫(yī)德境界的層次結(jié)構(gòu)，以利于醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的遞進(jìn)。

4、批判繼承的方法

運(yùn)用批判繼承的方法對(duì)待古今中外醫(yī)德遺產(chǎn)，對(duì)建設(shè)中國特色的醫(yī)學(xué)和社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新體系都是非常必要的。

以上四種學(xué)習(xí)方法都是為學(xué)習(xí)內(nèi)容服務(wù)的。善于運(yùn)用這些科學(xué)的學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，將會(huì)收到理想的學(xué)習(xí)效果。思 考 題：

1、道德的含義、構(gòu)成要素及社會(huì)作用是什么？

2、職業(yè)道德的含義及基本要求是什么？

3、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的對(duì)象和內(nèi)容是什么？

4、什么是醫(yī)學(xué)模式？為什么說由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)？

5、如何正確理解世界衛(wèi)生組織給健康下的定義？人體健康包括哪四個(gè)方面的內(nèi)容？

6、學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有何重要意義？

第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是伴隨著人類社會(huì)的分工、醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的出現(xiàn)而產(chǎn)生和發(fā)展起來的，具有悠久的歷史。它從開始表現(xiàn)為醫(yī)德學(xué)的形態(tài)，但作為一個(gè)學(xué)科，是在19世紀(jì)初完成的。20世紀(jì)60年代末，生命倫理學(xué)最先在美國產(chǎn)生，標(biāo)著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一個(gè)嶄新階段。

第一節(jié)

我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史演變

一、我國古代的醫(yī)德學(xué)階段

（一）我國古代醫(yī)德的起源

古代中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于醫(yī)德學(xué)，主要指?醫(yī)生道德學(xué)?，是以個(gè)體醫(yī)業(yè)為主體的醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn)的職業(yè)道德，如職業(yè)戒條等。我國古代醫(yī)德學(xué)形成于春秋末期，約公元前6世紀(jì)至公元前4世紀(jì)，散見于從戰(zhàn)國至漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，東漢張仲景的《傷寒雜病論》序言，唐代孫思邈的《大醫(yī)精城》、《大醫(yī)學(xué)業(yè)》，明代陳實(shí)功的《醫(yī)家五戒十要》，清代喻昌的《醫(yī)門法律》等許多醫(yī)學(xué)著作中，這些著作都反映了醫(yī)生的美德和職責(zé)，屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的初創(chuàng)階段。

古代中國醫(yī)德是我國勞動(dòng)人民在漫長的生產(chǎn)實(shí)踐同疾病作斗爭的過程中逐漸形成的。在人類早期的原始社會(huì)中，生產(chǎn)力水平極其低下，那時(shí)人類構(gòu)木為巢或穴居野外，過著采集和狩獵生活。他們?cè)谏a(chǎn)勞動(dòng)和集體出獵時(shí)，難免受到損傷。在采集野果野菜時(shí)，可能食用一些有毒植物，引起中毒甚至死亡。隨著疾病的出現(xiàn)，治療疾病的方法和經(jīng)驗(yàn)也就產(chǎn)生，人們本能地按摩、包扎、止血、擠壓膿液、蔭蔽降溫等。為防止中毒和治療疾病，人

們對(duì)采取的各種野果、野菜等進(jìn)行無數(shù)次地嘗試、檢驗(yàn)，逐漸積累了一些藥物知識(shí)?！兜弁跏兰o(jì)》記載?伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥而針九針，以拯夭枉焉；?《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中記載：?神農(nóng)氏……嘗百草之滋昧，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。?在這些粗淺的防病治病的方法中，就已蘊(yùn)藏著樸素的?仁愛救人?的醫(yī)德思想，已初步認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的目的是為了?以拯夭枉?、?令民知所避就?，即醫(yī)學(xué)的目的是為了拯救人命，為了使人了解藥物對(duì)人的利弊。

奴隸社會(huì)，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會(huì)分工的出現(xiàn)，專門從事醫(yī)療工作的醫(yī)生已分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種。醫(yī)學(xué)有了較細(xì)的分工，并建立了一套醫(yī)政組織和醫(yī)療考核制度。古籍中說：?歲終稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。?意謂良醫(yī)享有?十全為上?的榮譽(yù)和俸祿，而對(duì)?十失四為下?者應(yīng)給最低等的待遇。這種對(duì)醫(yī)生的考核不僅是技術(shù)的考核，而且還包括思想道德、作風(fēng)、態(tài)度等，它促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)德水平的提高。

戰(zhàn)國末期，隨著封建社會(huì)代替奴隸社會(huì)，社會(huì)生產(chǎn)力水平的不斷提高，為文化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件，這時(shí)產(chǎn)生了我國第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它是在西周之后，秦漢之前，經(jīng)過許多醫(yī)家的共同勞動(dòng)創(chuàng)造出來的。這部醫(yī)學(xué)典籍的內(nèi)容包括《素問》、《靈樞》兩部，共18卷，162篇。它以古代樸素的唯物主義醫(yī)德觀為指導(dǎo)，從整體觀念出發(fā)，闡述了有關(guān)病理、診斷、防疫、治療等醫(yī)學(xué)問題。與之相適應(yīng)的，在本著作的?素問·陰陽應(yīng)象大論?，?素問·疏五過論?，?素問·征四失論?，?靈樞·師傳篇?等篇章中，載有醫(yī)德方面的專論。如《靈樞·師傳篇》專門論述了醫(yī)生的責(zé)任和良心；《疏五過篇》將五種行醫(yī)過失列舉

了出來，并指出了醫(yī)生必須具備四方面的醫(yī)德；《素向·征四失篇》專門論述了醫(yī)生在臨床診療中易犯的四種失誤，以戒示醫(yī)生。這幾篇關(guān)于醫(yī)德的專論，成為后世醫(yī)生的必修課。《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)間長達(dá)400多年，它總結(jié)了西漢以前的醫(yī)學(xué)倫理思想與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不但確立了我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，而且標(biāo)志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。

（二）我國古代醫(yī)德學(xué)的發(fā)展

1、兩漢和南北朝時(shí)期

我國傳統(tǒng)醫(yī)德歷經(jīng)西周東周，春秋戰(zhàn)國，逐步形成，至漢代又有了長足的發(fā)展。漢代醫(yī)家輩出。西漢有著名醫(yī)家諄于意（約前205—？），東漢有?醫(yī)圣?張仲景（公元150—219年）和名醫(yī)華佗（約公元145—208年）。他們?cè)卺t(yī)學(xué)上都有重大成就，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也作出了重要貢獻(xiàn)。.張仲景是漢代杰出醫(yī)學(xué)家，他在東漢末年著有聞名的《傷寒雜病論》一書，這部巨著開創(chuàng)了中國醫(yī)學(xué)（理、法、方、藥）辯證論治體系。該書流傳到日本、朝鮮、越南等國，在日本的影響甚至超過《黃帝內(nèi)經(jīng)》。這部巨著中的?自序?是一篇具有很高價(jià)值的醫(yī)德文獻(xiàn)。?自序?對(duì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)的發(fā)展都作了精辟論述，指出治病是不分貧富貴賤，是?上以友療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全?的人類共同需要的科學(xué)事業(yè)。?自序?中指出醫(yī)生要?精究方術(shù)?與?愛人知人?。他對(duì)當(dāng)時(shí)因戰(zhàn)亂和疾病流行而失去救治的廣大病人表達(dá)了深切的同情，并對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)界中?不流神醫(yī)藥?而?竟逐榮勢(shì)?的醫(yī)療作風(fēng)予以憤怒地指責(zé)。?自序?中不少關(guān)于醫(yī)德的論述，一直為歷代醫(yī)家所稱頌。張仲景當(dāng)時(shí)被稱為?醫(yī)中之圣?，他的學(xué)說至今仍保持著強(qiáng)大的生命力。諄于意留下的為后世稱為的《診

籍》，是中國現(xiàn)存最早見于文獻(xiàn)記載的醫(yī)案。他是我國病歷的首創(chuàng)者。東漢末年的華佗是我國歷史上民間傳說眾多的醫(yī)家，近人譽(yù)他為外科鼻祖。他醫(yī)術(shù)精湛，熟練地掌握了養(yǎng)生、方藥、針灸和手術(shù)等治療手段，精通內(nèi)、外、婦、兒各科。他臨證施治，診斷精確；他醫(yī)德高尚，不慕名利，不攀權(quán)貴，堅(jiān)持為民治病，乃至在旅途中也為患者開處方、扎針。除了為人民群眾治病外，他還有兩大發(fā)明：一是發(fā)明了麻醉藥，即?麻沸散?，可在全身麻醉下為病人進(jìn)行外科手術(shù)；一是創(chuàng)立?五禽戲?，教人鍛煉身體。這兩大發(fā)明為人類身體健康作出了貢獻(xiàn)。

南北朝時(shí)期，在繼承前人樸素人道主義思想的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了崇尚醫(yī)學(xué)人道主義的醫(yī)學(xué)理論，早期醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德準(zhǔn)則、醫(yī)療道德以及性道德等，出現(xiàn)了一批像陽泉（約公元239—294年）、王叔和（約公元256—316年）等崇尚醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、精心診治、濟(jì)世救人的醫(yī)家。

2、隋唐時(shí)期

隋唐是我國封建社會(huì)發(fā)展繁榮的時(shí)期，名醫(yī)輩出。在醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展中，突出的代表有巢元方（生卒年代不詳）、孫思邈（公元581—682年）、鑒真（公元698—763年）和王燾（生卒年代不祥）等為代表的隋唐醫(yī)家。唐代的孫思邈不但繼承了我國古代醫(yī)德思想而獨(dú)具匠心地搜集整理并精心加工構(gòu)思，編著成了集古代醫(yī)德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且進(jìn)一步發(fā)展了我國古代的醫(yī)德思想并使之逐漸系統(tǒng)化，形成了一個(gè)較為完整的體系。特別在其著作中的?大醫(yī)精誠?和?大醫(yī)習(xí)業(yè)?兩篇中，較為全面地論述了學(xué)醫(yī)的目的、獻(xiàn)身精神、服務(wù)態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、品德修養(yǎng)等醫(yī)德問題。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必須具備?精?和?誠?。?精?指精湛的醫(yī)術(shù)；?誠?指高尚的醫(yī)德。他明確指出學(xué)醫(yī)人

首先要有仁愛的?大慈惻隱之心?、?好生之德?，對(duì)病人要?普同一等?、?一心赴救?。只有具備?精?和?誠?的醫(yī)家才是?大醫(yī)?，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。而孫思邈就是一個(gè)被歷史上醫(yī)家所推崇的?精誠大醫(yī)?。

3、宋元時(shí)期

宋代醫(yī)德的發(fā)展，一方面是傳統(tǒng)醫(yī)德的活動(dòng)內(nèi)容更加豐富和規(guī)范化；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，又建立了許多新的醫(yī)德觀念。如人體解剖研究的觀念，法醫(yī)檢驗(yàn)的道德觀念，倡導(dǎo)優(yōu)生的生命質(zhì)量觀念，環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)的道德觀念等。這些新醫(yī)德觀念的建立，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德有突破和新的發(fā)展。此外，張杲的《醫(yī)說》、寇宗爽的《醫(yī)家八要》篇、林逋的《省心錄·論醫(yī)》、陳自明（約1190—1270年）的《婦人大全良方》、南宋時(shí)的《醫(yī)工論》等著作中，對(duì)醫(yī)德規(guī)范均有具體和詳細(xì)的論述，反映了在這個(gè)時(shí)期我國醫(yī)學(xué)的醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德教育和醫(yī)德理論已日臻完善。

金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了學(xué)派爭鳴的局面，充分體現(xiàn)了學(xué)術(shù)上勇于創(chuàng)新的精神。這時(shí)期的醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了四大學(xué)派，即寒涼派劉完素（約1120—1200年）；攻下派張從正（約1156—1228年）；補(bǔ)元派李杲（1180—1251年）；養(yǎng)陰派朱震亨（1281—1358年）。這四大派各樹一幟，他們勇于突破舊的學(xué)說，提出新的學(xué)術(shù)見解，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展起了一定的推動(dòng)作用。這一時(shí)期的醫(yī)德除了繼承?濟(jì)世救人?的傳統(tǒng)外，突出表現(xiàn)為：關(guān)心人民疾苦，熱心救治，不計(jì)名利和圖報(bào)的道德風(fēng)尚和從實(shí)際出發(fā)著書立論、遵古不泥古、探索爭鳴的創(chuàng)新精神，以及熱衷醫(yī)業(yè)、勤求博采、勇于實(shí)踐、反對(duì)巫醫(yī)騙術(shù)的科學(xué)態(tài)度和作風(fēng)。如劉完素認(rèn)為，?醫(yī)道以濟(jì)世為良，而愈病為善。?用什么去評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)道和醫(yī)德呢？根本一點(diǎn)就是醫(yī)療效果——濟(jì)世和愈病。他在《保命集·原道論》

中說：?主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，養(yǎng)性命者亦在乎人，何則修短壽夭皆自人為?。從中闡明了人自己可以掌握自己的命運(yùn)，而不是由?天數(shù)命定?的道理。這種尊重人的尊嚴(yán)、尊重人的價(jià)值的思想就是人道主義精神，也是醫(yī)學(xué)人道主義的一個(gè)新發(fā)展。劉完素在自己的醫(yī)療實(shí)踐中具體體現(xiàn)了這種醫(yī)學(xué)人道主義思想。傳說有一次，他在河北保定遇見一路出殯人群，路人說死者是一個(gè)因難產(chǎn)而剛死的婦女。他停下來仔細(xì)察看了從棺中流出的鮮血，認(rèn)定該婦女尚未死亡，當(dāng)即求其家屬打開棺材。他首先給此婦女在誦泉穴針灸，婦人即開始蘇醒，漸有生氣，繼而又針灸合谷、至陰二穴，結(jié)果腹中胎兒產(chǎn)下，母子再生。這就是關(guān)于劉完素?一針救二命?的民間傳說。

4、明清時(shí)期

明代是我國封建社會(huì)經(jīng)濟(jì)又一個(gè)迅速恢復(fù)和發(fā)展的時(shí)期，特別是對(duì)外貿(mào)易的擴(kuò)展，使人們擴(kuò)大了眼界，也促進(jìn)了中外醫(yī)藥的交流和醫(yī)德的發(fā)展。我國的醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德教育、醫(yī)德理論發(fā)展到明代已日趨完善、成熟。明代大醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍（1518—1593年）的巨著《本草綱目》，吸取了歷代本草著作的精華，糾正了前人的錯(cuò)誤，并冒著違犯當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者意志的危險(xiǎn)，列舉服食丹藥的害處，告知群眾，食服丹藥只能是愚昧的自殺道路?！侗静菥V目》不僅是學(xué)術(shù)價(jià)值高，而且是道德價(jià)值也很高的一部醫(yī)學(xué)典籍。明代名醫(yī)陳實(shí)功（1555—1636年）著有《外科正宗》共四卷，書中提出的醫(yī)德守則《五戒十要》，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要文獻(xiàn)之一，被美國列為1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》世界古典文獻(xiàn)之一，與《希波克拉底誓言》和《邁蒙尼提斯禱文》并列。另外，李中梓（1588—1655年）的《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)宗必讀》，張介賓（1563—1640年）的《景岳全書》，徐春甫（公元1

520—1596年）的《古今醫(yī)統(tǒng)》，龔?fù)①t（1522—1619年）的《醫(yī)家十要》，李

木延（公元？—1619年）的《習(xí)醫(yī)規(guī)格》等著作中闡述的醫(yī)德規(guī)范，均對(duì)我國的醫(yī)德發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。

清代是我國歷史上最后一個(gè)封建王朝，清代醫(yī)家在醫(yī)德規(guī)范的探索與實(shí)踐方面，既繼承了前人醫(yī)德學(xué)說的精華，又有新的發(fā)展。這時(shí)影響最大的是喻昌（約1585—1664年）所著的《醫(yī)門法律》一書。在本書的?治病?篇中較為詳細(xì)地論述了醫(yī)生應(yīng)遵守的職業(yè)道德原則和規(guī)范。該書突破了過去醫(yī)家用?五戒??十要?等箴言式地說教方法論述醫(yī)德原則的傳統(tǒng)，而以臨床四診、八綱辯證論治的法則作為醫(yī)門的?法?，以臨床診治疾病時(shí)易犯的錯(cuò)誤提出的禁例作為醫(yī)門的?律?，兩者結(jié)合稱為?醫(yī)門法律?。這種把醫(yī)德寓于醫(yī)療實(shí)踐之中的論述，被后人稱為?臨床倫理學(xué)?，這在我國醫(yī)德史上又是一次重大的突破。

總之，我國醫(yī)學(xué)倫理道德是在漫長的醫(yī)療實(shí)踐中不斷發(fā)展著，它源遠(yuǎn)流長，歷經(jīng)歷代醫(yī)家的實(shí)踐探索和立論著作，逐漸形成發(fā)展，并日臻完善和成熟。

（三）我國古代醫(yī)德的特點(diǎn)和主要內(nèi)容

一般說來，我國古代的倫理學(xué)傳統(tǒng)的特點(diǎn)是：道德與政治緊密結(jié)合，為宗法等級(jí)制度服務(wù)；道德法律化，法律道德化；注重醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)德實(shí)踐相結(jié)合；強(qiáng)調(diào)主體的道德修養(yǎng)；強(qiáng)調(diào)天人合一，人際關(guān)系和諧，講究中庸之道；受儒家思想影響較深，儒家倫理道德對(duì)中國古代醫(yī)德起著支配作用。

具體來說，我國古代醫(yī)德有以下主要內(nèi)容：

1、尊重和珍視生命的?貴人?思想

我國第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：?天覆地載，萬物

悉備，莫貴于人。?《內(nèi)經(jīng)·素向》中的《疏五過論》和《征四失論》篇也提到醫(yī)生應(yīng)避免五種過錯(cuò)、四種過失，告誡醫(yī)生要從病理、心理等方面分析病因，這樣才能為病人解除疾病。唐代孫思邈的?人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?的名言更說明了重視生命的珍貴和醫(yī)德的重要性。

2、?醫(yī)乃仁術(shù)?的行醫(yī)宗旨

?醫(yī)乃仁術(shù)?意為醫(yī)學(xué)是施行仁道主義的術(shù)業(yè)，它是儒家的仁義與醫(yī)學(xué)本質(zhì)的完美結(jié)合。我國儒家文化一直強(qiáng)調(diào)要?先知儒理?，?方知醫(yī)理?。?儒醫(yī)?代表了一般倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的結(jié)果，仁既是一般倫理學(xué)的核心，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心?！睹献印ち夯萃跎稀贩Q：?無傷也，是乃仁術(shù)也。?歷代醫(yī)家皆以?醫(yī)乃仁術(shù)?為行醫(yī)宗旨、為醫(yī)德的基本原則。唐代名醫(yī)孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須?先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?。明代龔?fù)①t在《萬病回春》中的?醫(yī)家十要?篇中說：?一存仁心，……二通儒道，……三通脈理，……四識(shí)病原，……十勿重利?。明代陳實(shí)功《外科正宗》中的?醫(yī)家五戒十要?篇中，提出第一?要?為：先知儒理，然后方知醫(yī)理。?醫(yī)乃仁術(shù)?的命題即使在今天仍具有重要現(xiàn)實(shí)意義，它提示醫(yī)學(xué)在任何時(shí)候都要堅(jiān)持以人為本，要做到?仁?與?醫(yī)?相結(jié)合，醫(yī)患相互合作。

3、?普同一等?的行醫(yī)原則

古代醫(yī)家從?仁愛救人?、?醫(yī)乃仁術(shù)?的道德觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)對(duì)病人一視同仁，?普同一等?，?一心赴救?。孫思邈提出：作為一個(gè)醫(yī)生要做到?若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。?明代醫(yī)生閔自成仁而好施，丐者盈門一一應(yīng)之不厭。醫(yī)生趙夢(mèng)弼赴人之急百里之外，中夜叩門，無不應(yīng)者，七八十歲時(shí)?猶救以往?。

朱丹溪是金元時(shí)代四大醫(yī)家之一。他行醫(yī)時(shí)，?四方以疾迎候者，無虛日?，先生?無不即往，雖雨雪載途，亦不為止?。仆人告痛，先生諭之曰：?病者度刻如歲，而欲自逸耶？??窶人求藥無不與，不求其償，其困厄無告者，不待其招，注藥往起之，雖百里之遠(yuǎn)，弗憚也。?宋代醫(yī)生張柄，治病救人?無問貴賤，有謁必往視之。?元末明初的名醫(yī)劉勉曾任太醫(yī)，在他一生的醫(yī)療實(shí)踐中，把?不分貴賤，一視同仁?作為自己的信條。他常說，?富者我不貪其財(cái)，貧者我不厭其求?。在等級(jí)森嚴(yán)的封建社會(huì)，人的道德地位是分等級(jí)的。我國古代醫(yī)家這種崇尚把患者當(dāng)作親人式的醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)良醫(yī)風(fēng)是十分可貴的。

4、重義輕利的道德觀

傳說?三國?時(shí)期江西名醫(yī)董奉隱居廬山，居山不種田，日為人治病，亦不取錢，重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數(shù)載，得十萬余株，郁然成林，并以每年所收之杏，資助求醫(yī)的窮人。至今醫(yī)界仍流傳著?杏林春暖?的佳話，以贊揚(yáng)醫(yī)生的美德。明代醫(yī)生潘文元醫(yī)術(shù)高明，行醫(yī)施藥從不計(jì)報(bào)酬。他雖行醫(yī)30年，但仍貧得幾乎沒有土地。他死后，當(dāng)?shù)匕傩杖f人空巷為他送葬，以表示哀悼和永遠(yuǎn)懷念。?杏林春暖?的佳話和?萬人空巷?的傳說代表了我國古代典型的重義輕利的道德觀。

5、清廉正派的行醫(yī)作風(fēng)

我國古代醫(yī)家清廉正派的事例不勝枚舉。如《小兒衛(wèi)生總微論方》的醫(yī)書中，就強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要品行端正，醫(yī)風(fēng)正派。明代陳實(shí)功在《醫(yī)家五戒十要》的?五戒?的二戒中規(guī)定：凡視婦女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看。張杲在《醫(yī)說》中記載：?北宋宣和年間的醫(yī)家何澄，有一次為一患病纏年而百醫(yī)不愈的士人診治，其妻因丈夫抱病日久典賣殆

盡，無以供醫(yī)藥，愿以身相酬。何澄當(dāng)即正色說：娘子何為此言！但放心，當(dāng)為調(diào)治取效，切勿以此相污！?這士人在何澄的精心治療下終于獲得痊愈。何澄的這種高尚的道德情操，一直為世代傳頌。

6、尊重同道的謙虛品德

孫思邈在其名著《大醫(yī)精誠》篇中論述了醫(yī)生與同行之間的關(guān)系：?夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。?陳實(shí)功所著《醫(yī)家五戒十要》中倡議：?凡鄉(xiāng)井同道之士，……年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。?他的同行范風(fēng)翼在《外科正宗》序中寫道：?我的同行陳實(shí)功君從來胸懷坦蕩，仁愛不矜，表現(xiàn)了同業(yè)之間互相敬重，虛心好學(xué)的品德。?金元四大家中的養(yǎng)陰派首創(chuàng)人朱震亨（又名朱丹溪）曾為一患結(jié)核病的女子治病，病將愈，但其頰上有兩個(gè)紅點(diǎn)不消。朱丹溪實(shí)無他法可醫(yī)，于是他親筆寫信讓病人家人請(qǐng)江蘇省的葛可久治療，果然患者得以徹底痊愈。這些事例，感人至深，發(fā)人深省。

7、注重道德的自律和修養(yǎng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為我國第一部醫(yī)學(xué)典籍，它標(biāo)志著祖國醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成，是我國醫(yī)學(xué)和醫(yī)德教育方面的早期重要論著。孫思邈作為一個(gè)被歷代醫(yī)家所推崇的?精誠大醫(yī)?，他十分重視道德的自律和修養(yǎng)。他少年時(shí)代因病而學(xué)醫(yī)，以畢生精力致力于醫(yī)藥學(xué)研究。隋唐兩帝曾多次召其做官，他拒而不受，終身為民除疾治病。他為解除麻瘋病人痛苦，竟帶600余名患者同住深山老林，不怕傳染，親自看護(hù)，精心醫(yī)治，詳細(xì)記錄病情變化和治療過程，對(duì)病人?莫不一一親自扶養(yǎng)?，共治愈了60多人。他德高望重，被人稱為?孫真人?和?藥王?。晉代的楊泉在《物

理論》中說：?夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔諄良，不可信也。?即古代任用醫(yī)生，一定要選品德好的人。北宋林逋在他的《省心靈·論醫(yī)》中與此相關(guān)的另一句名言是?夫恒德者，不可以作醫(yī)?。?醫(yī)生乃人命生死之所系……?此名言至今仍廣為傳誦。清代名醫(yī)喻昌在其名著《醫(yī)門法律》中，除了極大地豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德的醫(yī)德評(píng)價(jià)理論外，他對(duì)醫(yī)德的另一重要貢獻(xiàn)，是他在醫(yī)德修養(yǎng)上首倡醫(yī)生的自我反省，他希望世界上有?自訟之醫(yī)?。

8、忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神

許多古代醫(yī)家具有不畏權(quán)勢(shì)，不圖名利，不計(jì)較個(gè)人得失，為醫(yī)學(xué)事業(yè)和人民大眾獻(xiàn)身的精神。在封建社會(huì)，我國醫(yī)家地位很低，常被列入?三教九流?之列，和算命看風(fēng)水的同屬一等，稱做?醫(yī)卜星相?。但他們?yōu)榱司热?，卻棄絕官職，甘當(dāng)人民醫(yī)家。宋代范仲淹有?不為良相，愿為良醫(yī)?之說。東漢名醫(yī)華佗醫(yī)技高明，卻淡于名利，一生三次棄官，堅(jiān)持民間行醫(yī)。明代李時(shí)珍寫的《本草綱目》是我國藥物學(xué)的空前巨著，該書共190萬字，52卷，載藥1892種，收錄藥方11096個(gè)。他前后花了27年，閱書800余種，采訪四方，三易其稿，系統(tǒng)總結(jié)了我國16世紀(jì)以前醫(yī)藥學(xué)的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國的醫(yī)藥發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。晉代的皇甫謐，家中貧苦，自幼務(wù)農(nóng)，20歲發(fā)憤讀書，42歲因得風(fēng)痹病半身不遂，耳聾。54歲因治病服寒石散又大病一場，險(xiǎn)些喪生，但他并沒有因?yàn)樯眢w不佳而棄學(xué)，反而一心撲在針灸學(xué)的研究上。經(jīng)過多年不懈的努力，終于寫成了《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》的針灸學(xué)巨著。該書是我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著，較系統(tǒng)地闡述了針灸學(xué)的理論知識(shí)，為針灸學(xué)發(fā)展奠定了深厚基礎(chǔ)。他被后人稱為針灸學(xué)之祖。

作為世界上一個(gè)歷史悠久的文明古國，我國古代醫(yī)德學(xué)的內(nèi)容極為豐富，以上介紹的只是其主要的內(nèi)容或傳統(tǒng)。這些優(yōu)秀的內(nèi)容或傳統(tǒng)今天仍值得我們繼承并結(jié)合時(shí)代的特點(diǎn)不斷發(fā)展。需要指出的是，我國古代醫(yī)德學(xué)也有其歷史和階級(jí)的局限性。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，是受封建宗法思想和等級(jí)觀念及某些封建迷信思想的影響。例如：?三從四德?、?三綱五常?等封建道德觀念，就使婦女看病受到一些清規(guī)戒律的限制。如明代李 木延 的《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中說：?如診婦女，須托其至親先問證色與舌，及所飲食，然后隨其所便，或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手。貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗。?另外，封建統(tǒng)治階級(jí)的?忠?、?孝?、?仁?、?義?、?禮?等倫理觀念，對(duì)醫(yī)德也帶來消極影響。如?身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷?，把尸體解剖視為不孝、不仁、不義行為而被禁止，嚴(yán)重阻礙了我國尸體解剖研究的進(jìn)展。我國古代醫(yī)德規(guī)范要求中，還有不少儒家學(xué)說中封建宗法等級(jí)的表現(xiàn)。如《禮記·曲禮》中記載：?君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之。?這是封建的?君、臣、父、子?的宗法等級(jí)觀念的表現(xiàn)。第二，是我國古代醫(yī)學(xué)道德雖有較完善的醫(yī)德規(guī)范論述，但缺少較系統(tǒng)的倫理學(xué)理論。

二、我國近、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段

（一）我國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概況

半殖民地、半封建的近代中國，不斷遭到英國殖民主義者和其它帝國主義列強(qiáng)的瓜分侵略。面對(duì)國家民族的存亡，林則徐領(lǐng)導(dǎo)了禁煙愛國運(yùn)動(dòng)，醫(yī)家何其偉研究古方編輯成《救迷良方》一書。1838年，林則徐給皇帝的奏折的第四部分?戒煙斷藥方?就是根據(jù)何其偉的《救迷良方》改寫的。正是林則徐領(lǐng)導(dǎo)的禁煙 ①

事業(yè)和何其偉的《救迷良方》，?拯救了中國四百萬以上吸毒者，使他們脫離了痼毒的苦海，或恢復(fù)了健康，重新做人。?

晚清時(shí)期，許多具有愛國主義思想和民族主義思想的醫(yī)生，開始探索救國救民的道路，他們的愛國主義精神充實(shí)了我國醫(yī)學(xué)倫理思想的內(nèi)容。這時(shí)最杰出的代表人物是孫中山和魯迅。孫中山（公元1866—1925年）出生于廣東省香山縣翠亨村的一個(gè)貧苦農(nóng)民家庭，早年學(xué)醫(yī)，1892年畢業(yè)于香港西醫(yī)書院。他懷著?醫(yī)亦救人之術(shù)?的意愿學(xué)醫(yī)。他的倫理思想是講?仁愛?，這是他思想體系中的一個(gè)重要組成部分。他?濟(jì)世為懷?，?粟金不受，禮物仍辭?，被人奉為?孫菩薩?。魯迅也是懷著?醫(yī)學(xué)不僅可以給苦難的同胞解除病痛，但愿真的還可以成為我們民族進(jìn)行社會(huì)改革的杠桿?的希望學(xué)醫(yī)的。這兩人都是從醫(yī)家成為革命家、從醫(yī)人轉(zhuǎn)為醫(yī)國，從重醫(yī)德進(jìn)而重政德的代表。

民國時(shí)期，隨著西方醫(yī)學(xué)在我國的進(jìn)一步傳播和發(fā)展，出現(xiàn)了西醫(yī)和中醫(yī)問題的長期論爭。當(dāng)時(shí)有三派觀點(diǎn)：一派主張全盤西化；一派主張完全復(fù)古；一派主張中西匯通。這三派中，中西匯通派，看到了中西醫(yī)各自的長處，如施今墨、惲鐵樵、張錫純等代表人物，他們?cè)谥鲝堉形麽t(yī)相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展方面，取得了卓越的成績，從此在我國逐步形成了中醫(yī)、西醫(yī)、中西結(jié)合并存，共同造福人類健康的新局面。

1932年6月，愛國學(xué)者、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育家、我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)先驅(qū)宋國賓（公元1893—1956年），撰寫出版了我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，他在書中以?仁?、?義?這一傳統(tǒng)道德觀念為基礎(chǔ)，對(duì)?醫(yī)師之人格?、?醫(yī)生與病人?、?醫(yī)生與同道?、?醫(yī)生與社會(huì)?的?規(guī)己之規(guī)?作了精辟的論述，強(qiáng)調(diào)醫(yī)

生必須加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，?良醫(yī)當(dāng)勤其所學(xué)，忠其所事，出其熱忱，修其儀表。?他的學(xué)說，不僅在當(dāng)時(shí)具有?眾醉獨(dú)醒之卓見?，而且為我國近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)。

從我國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展情況可以看出，這時(shí)期的醫(yī)學(xué)人道主義精神得到了升華，突出體現(xiàn)了高度的愛國主義、人道主義和中西文化交流的特色。

（二）我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展

我國社會(huì)主義醫(yī)德的形成始于我國新民主主義革命時(shí)期。新民主主義革命時(shí)期的醫(yī)德，包括紅色根據(jù)地的醫(yī)德、抗日根據(jù)地的醫(yī)德、解放區(qū)的醫(yī)德。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)德，是反對(duì)帝國主義、封建主義和官僚資本主義的斗爭中，我們黨為了適應(yīng)長期革命戰(zhàn)爭的需要，從無產(chǎn)階級(jí)和勞動(dòng)人民的根本利益出發(fā)，在繼承和發(fā)揚(yáng)我國古代醫(yī)德優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。1931年，毛澤東為紅色衛(wèi)生學(xué)校制定了?培養(yǎng)政治堅(jiān)定，技術(shù)優(yōu)良的紅色醫(yī)生?的醫(yī)學(xué)教育方針。1941年，毛澤東又為中國醫(yī)科大學(xué)題詞：?救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。?這個(gè)題詞是對(duì)當(dāng)時(shí)我軍醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的精辟概括，同時(shí)也反映了這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生工作的顯著特點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)良醫(yī)德，成為我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則。我國的醫(yī)務(wù)人員和患者都在此著名題詞和毛澤東的《為人民服務(wù)》、《紀(jì)念白求恩》等著名文章的思想指導(dǎo)下，共同參與到治療活動(dòng)中，構(gòu)成了平等的同志式的新型醫(yī)患關(guān)系?？傊覈谛旅裰髦髁x革命時(shí)期這段長期防病治病和搶救傷病員的實(shí)踐中，形成了具有戰(zhàn)爭特色的閃爍著共產(chǎn)主義思想的醫(yī)德，這便是我國社會(huì)主義醫(yī)德的基礎(chǔ)。

新中國成立后，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進(jìn)的三個(gè)階段：

第一階段：（1949—1966年），中華人民共和國成立到?文革?前。新中國成立以后，防病治病，救死扶傷，全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。在這段時(shí)間，黨領(lǐng)導(dǎo)全國人民對(duì)舊中國遺留下的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了改造和整頓，并確定和落實(shí)了黨的衛(wèi)生工作?面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合?的四大方針，還組織力量防治危害人民最大的疾病，嚴(yán)格控制烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、血吸蟲等。與此同時(shí)，黨在社會(huì)范圍內(nèi)開展了社會(huì)主義和共產(chǎn)主義思相教育，倡導(dǎo)學(xué)習(xí)白求恩精神，爭取做白求恩式的醫(yī)生，清除剝削階級(jí)思想影響，廣大醫(yī)務(wù)人員思想覺悟和醫(yī)德修養(yǎng)顯著提高。在抗美援朝戰(zhàn)爭中，他們紛紛奔赴戰(zhàn)場，為中朝人民和志愿軍傷病員服務(wù)，為抗美援朝戰(zhàn)爭的勝利作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在和平建設(shè)時(shí)期，也譜寫了像搶救邱財(cái)康等階級(jí)弟兄生命的一曲曲醫(yī)學(xué)人道主義的凱歌，為社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義譜寫了新的篇章。

第二階段：（1966—1976年）?文革?**的十年。這十年的醫(yī)德是科學(xué)與愚昧的搏斗，是團(tuán)結(jié)發(fā)展中西醫(yī)與摧殘中西醫(yī)相結(jié)合思想的搏斗。社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義精神遭到嚴(yán)重?fù)p害，社會(huì)道德和醫(yī)德出現(xiàn)倒退。但也不能忽視在這時(shí)期有許多醫(yī)務(wù)人員仍然是忠于職守，抱著對(duì)人民健康負(fù)責(zé)地態(tài)度，勤奮工作，并且仍然保持著高尚的醫(yī)德情操。

第三階段：（1976—1988年）自20世紀(jì)70年代末醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國復(fù)興以后，特別是黨的十一屆三中全會(huì)以來，黨在指導(dǎo)思想上撥亂反正，恢復(fù)了黨的實(shí)事求是的思想路線，并把職業(yè)道德作為社會(huì)主義思想道德建設(shè)的重要內(nèi)容之一。1981年和1988年，國家衛(wèi)生部先后頒發(fā)了《醫(yī)院工作人員守則》、《全國醫(yī)院工

作條例》、《醫(yī)院一般醫(yī)德規(guī)范細(xì)則》等，標(biāo)志著我國社會(huì)主義醫(yī)德的形成。

總的來說，建國后至黨的十一屆三中全會(huì)之前，我國的衛(wèi)生政策側(cè)重于預(yù)防為主，衛(wèi)生工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和中西醫(yī)結(jié)合上，體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值取向，即為社會(huì)絕大多數(shù)人謀利益。但這一時(shí)期我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，主要依靠政治哲學(xué)對(duì)它指導(dǎo)，即社會(huì)主義的集體主義價(jià)值觀念是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值判斷的準(zhǔn)繩。

三、生命與健康倫理學(xué)階段

我國比較系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行教學(xué)和科研始于20世紀(jì)80年代。1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)，會(huì)議拉開了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究新的一幕。它標(biāo)志著中國的醫(yī)學(xué)界、理論界已開始認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論建設(shè)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)系，并且開始了我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論建設(shè)。會(huì)議提出的醫(yī)德原則是?全心全意為人民服務(wù)；救死扶傷、防病治??；實(shí)行革命的人道主義。?這一原則被以后10年的醫(yī)德實(shí)踐證實(shí)是符合中國國情的。1982年，全國第二次醫(yī)德大會(huì)在大連召開，會(huì)議探討了人工授精、試管嬰兒、安樂死、器官移植等新領(lǐng)域中的倫理問題。1984年，全國第三次醫(yī)德討論會(huì)在福州舉行，除了理論問題向縱深發(fā)展之外，全國醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)注意到了醫(yī)德教育，紛紛成立了教研室，相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論研究。1986年，全國第四次醫(yī)德討論會(huì)在南寧召開，討論的主要問題是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的義務(wù)論、價(jià)值論、公益論的理論與實(shí)踐、個(gè)人倫理與社會(huì)倫理的關(guān)系和結(jié)合，道德理論與道德實(shí)踐的轉(zhuǎn)化和提高，以及中國倫理法規(guī)和護(hù)理倫理法則及生命倫理問題。1988年10月，全國第五次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論會(huì)暨

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)成立大會(huì)在西安召開。這次會(huì)議標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論隊(duì)伍已經(jīng)形成并走向正軌。1991年6月，全國第六次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)在成都召開，會(huì)議總結(jié)了前10年的醫(yī)德建設(shè)，并對(duì)90年代提出了展望。

自20世紀(jì)80年代以來，隨著我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課的開設(shè)，杜治政著《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)綱要》等一大批醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材也先后陸續(xù)出版，具有中國特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系隨之基本確立。《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》和《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的專業(yè)雜志也于1980年和1988年先后創(chuàng)刊，對(duì)推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展起了重要作用。

我國自20世紀(jì)90年代以來，隨著改革開放和發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)的進(jìn)步，人們的道德觀念價(jià)值觀念發(fā)生了重大變化。我國社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨生命與健康倫理學(xué)的挑戰(zhàn)，遇到了安樂死、臨終關(guān)懷、人類輔助生殖技術(shù)、器官移植、嚴(yán)重缺陷新生兒的處理、人體實(shí)驗(yàn)等大量社會(huì)、倫理、法律等問題。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者為此開展了一系列學(xué)術(shù)活動(dòng)。1988年11月，在上海召開了全國首次安樂死和腦死亡理論討論會(huì)。1990年在上海召開了全國性健康道德專題討論會(huì)。1999年—2001年，我國的生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)十分活躍，其特點(diǎn)體現(xiàn)在人類基因組研究、克隆技術(shù)研究、遺傳生殖技術(shù)發(fā)展應(yīng)用等相關(guān)倫理問題的凸現(xiàn)和探討的白熱化；器官移植等臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與倫理學(xué)相關(guān)案件的出現(xiàn)及媒體的關(guān)注；國家衛(wèi)生保健制度及機(jī)構(gòu)改革與生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)界的參與；生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的重視和反思；中國兩岸三地及國際生命倫理學(xué)界加強(qiáng)合作、多次聯(lián)合召開會(huì)議等。關(guān)于生命倫理學(xué)研究的論著也陸續(xù)出版：已有邱仁宗著《生命倫理學(xué)》、《生命倫理學(xué)基礎(chǔ)》，34

杜治政著《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)探析》，邱仁宗、瞿曉梅主編的《生命倫理學(xué)概論》，沈銘賢主編的《生命倫理學(xué)》，徐宗良、劉學(xué)禮、瞿曉敏著《生命倫理學(xué)：理論與實(shí)踐探索》，孫慕義、徐道喜、邵永生主編的《新生命倫理學(xué)》等。生命倫理學(xué)正在走近我們。當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出的一系列需要回答的生命與健康的新課題，已將我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)推向了生命與健康倫理學(xué)發(fā)展的最新階段。

第二節(jié)

國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史演變

國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變和我國有明顯的共性，因而同我國一樣，國外醫(yī)學(xué)倫理道德的歷史也比較悠久，國外醫(yī)學(xué)家對(duì)醫(yī)德同樣重視。國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成、發(fā)展也有下面三個(gè)階段。

一、國外古代的醫(yī)德學(xué)階段

國外古代的醫(yī)德學(xué)包括古代和中世紀(jì)，也就是文藝復(fù)興前。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理道德與我國古代情況相似，是屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段的醫(yī)德，其特點(diǎn)是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，并逐漸形成理論體系，帶有明顯的自然哲學(xué)的特色，是一種盡義務(wù)為宗旨的行醫(yī)美德。

（一）古希臘的醫(yī)德

古希臘是西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地。古希臘醫(yī)學(xué)約在公元前6～4世紀(jì)形成。隨著醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，醫(yī)德也伴隨著出現(xiàn)。古希臘醫(yī)德最早是由古希臘名醫(yī)希波克拉底（Hippocrates）（公元前460—前377年）提出來的，他既是西方醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人，也是西方傳統(tǒng)醫(yī)德的奠基人。

希波克拉底生活的年代，醫(yī)巫并存，醫(yī)德也帶有濃厚的僧侶醫(yī)學(xué)和寺院醫(yī)學(xué)的色彩。他的主要功績?cè)谟谒压畔ＥD元素論思想應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，創(chuàng)立了?體液學(xué)說?，并把機(jī)體的生理、病理過程作為統(tǒng)一整體來認(rèn)識(shí)，使醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了宗教迷信的束

縛，從而創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)體系和醫(yī)德規(guī)范。他的代表作是《希波克拉底全集》，這部典籍收入了《誓言》、《原則》、《操行論》等醫(yī)學(xué)倫理文獻(xiàn)?！断２死资难浴窞獒t(yī)生取信于民提供了思想武器，它給西方各國的醫(yī)生樹立了楷模，后來歐洲人學(xué)醫(yī)，都要按這個(gè)《誓言》宣誓。

《希波克拉底誓言》是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)，其主要內(nèi)容：第一，闡明了行醫(yī)的宗旨，是?遵守為病家謀利益之信條；?第二，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的品德修養(yǎng)，?無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一的目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事；?第三，要求尊重同道，?凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之；?第四，提出了為病家保密的道德要求：?凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。?第五，也提出了行醫(yī)的品質(zhì)和作風(fēng)：?我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之?。這些醫(yī)學(xué)倫理思想都曾極大地影響了后世醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展。至今仍然是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德的基本教材。但是，作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的古典文獻(xiàn)，它也有一定的歷史局限性，如?誓言?中提到自己的醫(yī)術(shù)和行醫(yī)成績是神授予的，傳授醫(yī)學(xué)存在?家傳?和?行會(huì)?特點(diǎn)，對(duì)人工流產(chǎn)采取絕對(duì)排斥等，這些思想也對(duì)后世產(chǎn)生一些消極影響。

（二）古羅馬的醫(yī)德

公元2世紀(jì)，古羅馬人占領(lǐng)了古希臘后，繼承了古希臘的醫(yī)學(xué)和醫(yī)德思想。羅馬名醫(yī)蓋侖（Galen, 130—200年）繼承希波

克拉底的?體液學(xué)說?，發(fā)展了機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識(shí)體系，打開了早期實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之路，使古希臘醫(yī)學(xué)知和羅馬醫(yī)學(xué)后來發(fā)展成為整個(gè)西方醫(yī)學(xué)。蓋侖不僅對(duì)醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)，而且在推動(dòng)古羅馬醫(yī)德發(fā)展方面也有不少建樹。他曾憤怒地指責(zé)當(dāng)時(shí)羅馬的一些醫(yī)生把目標(biāo)全放在用醫(yī)療技術(shù)換取金錢上，指出：?作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)。??我研究醫(yī)學(xué)，拋棄娛樂，不求身外之物?。這些醫(yī)德思想，對(duì)西方醫(yī)德的發(fā)展起了一定作用。但由于蓋侖的思想體系是唯心主義的，如他認(rèn)為人體的每個(gè)部分的功能都是上帝精心安排的結(jié)果，因而被基督教神學(xué)所利用，致使在中世紀(jì)長達(dá)一千多年的時(shí)間里醫(yī)德深深涂上宗教的色彩，醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展較長時(shí)間處于停滯狀態(tài)。

（三）古印度的醫(yī)德

印度是世界文明的發(fā)源地之一，醫(yī)學(xué)發(fā)展很早。其醫(yī)德最早主要表現(xiàn)在公元前5世紀(jì)名醫(yī)、印度外科鼻祖妙聞的《妙聞集》，和公元前1世紀(jì)印度名醫(yī)、印度內(nèi)科鼻祖阇羅迦的《阇羅迦集》的言論中。他們對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理都有精辟的論述。妙聞在文集中指出：?醫(yī)生要有一切必要的知識(shí)，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)。?并說：?正確的知識(shí)、廣博的經(jīng)驗(yàn)、聰明的知覺及對(duì)患者的同情，是為醫(yī)者的四德??！蛾^羅迦集》中也有待病人應(yīng)有?四德?的提法，反對(duì)醫(yī)學(xué)商品化。阇羅迦在文集中說：?醫(yī)生治病既不為已，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人類幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如只注意砂礫，而忽略金子之人。?公元1世紀(jì)印度的醫(yī)書《查拉珈守則》規(guī)定醫(yī)生應(yīng)該?不分晝夜，全心全意為病人，?醫(yī)生?即使醫(yī)術(shù)高明，也不能自我吹噓?，要?為病人隱諱?，醫(yī)生?生

命的知識(shí)無涯，因此必須努力，?等等，這些論述都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義精神。

（四）阿拉伯的醫(yī)德

公元476年羅馬帝國滅亡，歐洲奴隸制瓦解。此后的1000多年時(shí)間內(nèi)，歐洲處于中世紀(jì)黑暗時(shí)代，宗教神學(xué)占居統(tǒng)治地位。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖有發(fā)展，但具有濃厚的宗教色彩，使醫(yī)德成為宗教觀念為軸心的醫(yī)德。但在這個(gè)時(shí)期，阿拉伯地區(qū)的醫(yī)德卻有發(fā)展。它繼承和發(fā)展了古希臘以來的醫(yī)學(xué)和醫(yī)德傳統(tǒng)，成為世界醫(yī)學(xué)史和倫理學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要階段。阿拉伯醫(yī)學(xué)和醫(yī)德上有建樹的突出代表人物是猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides）（公元1135—1208年），他著有《邁蒙尼提斯禱文》?！抖\文》是古代醫(yī)德史上一篇具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值和廣泛社會(huì)影響的文獻(xiàn)?！抖\文》中提出：要有?愛護(hù)醫(yī)道之心?、?毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵?jǐn)_于懷?，要集中精力?俾得學(xué)業(yè)日進(jìn)、見聞日廣?；要誠心為病人服務(wù)，?善視世人之生死?，?以此身許職?，?無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。?總之，?禱文?在行醫(yī)動(dòng)機(jī)態(tài)度和作風(fēng)方面表現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德思想，它是在醫(yī)德史上堪與西方醫(yī)德中的希波克拉底?誓言?相媲美的重要文獻(xiàn)之一。盡管如此，?禱文?把行醫(yī)的成績都?xì)w功為神的功勞，仍可看到宗教神學(xué)的深刻影響。

二、國外近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段

（一）國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概況

國外近代的醫(yī)學(xué)倫理道德是從14世紀(jì)到16世紀(jì)的歐洲文藝復(fù)興后開始的。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理道德是以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為特點(diǎn)的。

文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)沖破了中世紀(jì)封建宗教統(tǒng)治的黑暗，當(dāng)時(shí)代表

新興資產(chǎn)階級(jí)生產(chǎn)關(guān)系的先進(jìn)思想家們提出了人道主義的口號(hào)，批判了以神道為中心的傳統(tǒng)觀念。人道與神道的斗爭，尖銳地反映在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中。人道主義作為反封建統(tǒng)治的武器，為醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)德擺脫中世紀(jì)宗教統(tǒng)治和經(jīng)院哲學(xué)的束縛起了巨大作用，促進(jìn)了以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展。

16世紀(jì)，西班牙著名的醫(yī)學(xué)家塞爾維特（Servetus）（1509—1553年）通過解剖學(xué)的研究，提出了血液的循環(huán)學(xué)說，否定了蓋侖的?三靈氣學(xué)說?，因而觸怒了基督教，1553年10月他被教會(huì)以火刑處死，為醫(yī)學(xué)科學(xué)獻(xiàn)出了寶貴的生命。解剖學(xué)之父，比利時(shí)醫(yī)學(xué)家維薩里（Vesalius）（1514—1564年），不畏艱辛，勇于實(shí)踐，在郊區(qū)荒冢盜取殘骨，在絞刑架下盜取殘骸，歷經(jīng)5年，終于完成了《人體的構(gòu)造》一書，打下了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完整而巨大的構(gòu)架基礎(chǔ)。但他最終也被教會(huì)迫害而死。

17世紀(jì)，實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的創(chuàng)始人之一，英國醫(yī)生威廉·哈維（William Harvey）（1578—1657年），在塞爾維特等前人研究成果的基礎(chǔ)上，用實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)學(xué)說，成為生理學(xué)的先驅(qū)，他的學(xué)說標(biāo)志近代醫(yī)學(xué)的大發(fā)展。恩格斯說：哈維?由于發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)而把生理學(xué)（人體生理學(xué)和動(dòng)物生理學(xué)）確立為科學(xué)。?近代醫(yī)學(xué)便牢固地在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來。隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的日益社會(huì)化，特別是醫(yī)院出現(xiàn)以后，向醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理道德不斷提出了新的課題。醫(yī)生除了個(gè)人行醫(yī)外，集中行醫(yī)日益成為醫(yī)療活動(dòng)的主要形式，醫(yī)療衛(wèi)生成了一種社會(huì)性事業(yè)，醫(yī)生與病人的個(gè)人關(guān)系擴(kuò)大為一種社會(huì)關(guān)系。針對(duì)這個(gè)新課題，不少醫(yī)家進(jìn)行了研究。18世紀(jì)，德國柏林大學(xué)教授胡佛蘭德（Hufeland）（1762—1836年）的《醫(yī)德十二箴》就是其中的代表作?！夺t(yī)德十二箴》中提出了救死扶傷、治病救 ①

人的醫(yī)德要求，在西方醫(yī)學(xué)界廣為流傳，被稱為希波克拉底《誓言》的發(fā)展。之后不久，即1781年，英國醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival）（1740—1804年）專門為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)守則》，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》也于1803年出版。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，首先產(chǎn)生于18世紀(jì)的英國，并以1803年托馬斯·帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書的出版為標(biāo)志。此書一個(gè)最大的特點(diǎn)是為醫(yī)院而寫的。它對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重大貢獻(xiàn)在于：突破了醫(yī)德學(xué)階段僅有的醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容，引進(jìn)了醫(yī)際關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的資助之間的關(guān)系等。1847年，美國醫(yī)學(xué)會(huì)成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎(chǔ)，制訂了醫(yī)德教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德守則。內(nèi)容包括：醫(yī)生對(duì)病人的責(zé)任和病人對(duì)醫(yī)生的義務(wù)；醫(yī)生對(duì)醫(yī)生及同行的責(zé)任；醫(yī)務(wù)界對(duì)公眾的責(zé)任，公眾對(duì)醫(yī)務(wù)界的義務(wù)等。1964年8月，為解決戰(zhàn)爭中傷病員的救護(hù)和戰(zhàn)俘問題，由瑞士發(fā)起在日內(nèi)瓦召開會(huì)議，于1884年簽訂了萬國紅十字會(huì)公約，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在敵對(duì)雙方保持中立性原則，成立了戰(zhàn)地救護(hù)和戰(zhàn)俘救護(hù)的組織機(jī)構(gòu)。1949年8月，61個(gè)國家在日內(nèi)瓦舉行會(huì)議，訂立《關(guān)于保護(hù)戰(zhàn)爭受難者的日內(nèi)瓦公約》以后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)邁步走向成熟，日益向著系統(tǒng)、規(guī)范化、理論化方向發(fā)展。

（二）國外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展

20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的社會(huì)化使醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)擔(dān)負(fù)起越來越多的道德責(zé)任。以前，各國雖然制定了許多醫(yī)德規(guī)范，但已不適應(yīng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)德發(fā)展及國際交流的需要，于是制定世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的國際性醫(yī)德規(guī)范就顯得十分迫切。

其中影響較大的有：1946年，紐倫堡國際軍事法庭通過了著名的《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則：?一是必須有利于社會(huì)；二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)。?1948年，世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)出版了經(jīng)過修改的《希波克拉底誓言》，并匯編成《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》，它標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生。1949年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)在倫敦通過了《世界醫(yī)學(xué)會(huì)國際醫(yī)德守則》，進(jìn)一步明確了醫(yī)生的一般守則、醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)和醫(yī)生對(duì)醫(yī)生的職責(zé)共三個(gè)方面的內(nèi)容。1953年7月，國際護(hù)士會(huì)議制定了《護(hù)士倫理學(xué)國際法》，1965年6月在德國法蘭克福會(huì)議上修訂并采納，并于1973的通過時(shí)作了重要修改。1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關(guān)于指導(dǎo)人體實(shí)驗(yàn)研究的重要原則。此文獻(xiàn)于1974年又作過重要修改，強(qiáng)調(diào)了人體實(shí)驗(yàn)要貫徹知情同意原則。1968年6月，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)第22次會(huì)議在澳大利亞的悉尼召開，通過了《悉尼宣言》，確定了死亡道德責(zé)任和器官移植道德原則。1972年10月，第十五次世界齒科醫(yī)學(xué)會(huì)議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫(yī)學(xué)倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對(duì)拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對(duì)待和懲罰時(shí)，醫(yī)師的行為準(zhǔn)則》。1977年，在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。以上這些文件，都從不同方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了國際性的醫(yī)學(xué)道德原則。

與此同時(shí)，各個(gè)國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件。如1962年日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫(yī)道綱領(lǐng)》，1971年制定了《日本齒科醫(yī)療倫理章程》，1982

年日本醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《醫(yī)院倫理綱領(lǐng)》；1963年英國醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《人體實(shí)驗(yàn)研究》的道德法規(guī)，1974年英國國家科學(xué)院（NAS）發(fā)布了基因工程研究工作的規(guī)定；1968年，美國醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了《器官移植的倫理原則》，1973年美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)提出了《病人權(quán)利法案》，1976年美國護(hù)士會(huì)（ANA）制定了《美國護(hù)士章程》，1984年美國生育學(xué)會(huì)發(fā)表了《關(guān)于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫(yī)院的倫理守則》；1970年《蘇聯(lián)和各加盟共和國衛(wèi)生立法綱要》中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德作了明確規(guī)定，1971年蘇聯(lián)最高蘇維埃通過了《蘇聯(lián)醫(yī)師宣言》，要求每一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要進(jìn)行宣誓；丹麥也于1978年制定了《丹麥醫(yī)學(xué)生畢業(yè)誓詞》；法國頒布了長達(dá)90條的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法規(guī)》。

1981年10月，在澳大利亞悉尼召開了第十二屆國際醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)議，會(huì)上就醫(yī)院與初級(jí)衛(wèi)生保健、醫(yī)療評(píng)價(jià)、醫(yī)院與殘疾者等問題進(jìn)行了探討。國外學(xué)者目前對(duì)殘疾人的道德問題也很重視。1989年在德國召開、1990年在美國召開的第一屆、第二屆國際醫(yī)學(xué)未來學(xué)術(shù)討論會(huì)上，均把殘疾人的道德問題列入主要議題。

三、生命與健康倫理學(xué)新階段

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上依賴于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而新的科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，必然會(huì)引起一系列的倫理問題。近二、三十年以來，生殖技術(shù)與生育控制問題、死亡標(biāo)準(zhǔn)與安樂死問題、優(yōu)生學(xué)與缺陷新生兒處理問題、醫(yī)療資源分配與使用問題等，使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德陷入了困惑。為研探這些難題，生命倫理學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生了。

生命倫理學(xué)（Bioethics）于20世紀(jì)60年代末形成于美國并發(fā)展至今。1971年美國人波特（Potter VR）在《生命倫理學(xué)通

往未來的橋梁》一書中首次使用?生命倫理學(xué)?一詞，并定義為：用生命科學(xué)來改善生命的質(zhì)量，是?爭取生存的科學(xué)?，1978年美國肯尼迪生命倫理學(xué)研究所編寫的《生命倫理學(xué)百科全書》給生命倫理學(xué)的定義較為科學(xué)，即?根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究?的科學(xué)。它的具體內(nèi)容包括衛(wèi)生事業(yè)提出的倫理學(xué)問題、生物醫(yī)學(xué)和行為的研究、醫(yī)學(xué)面臨的廣泛的社會(huì)問題、醫(yī)學(xué)高技術(shù)中的醫(yī)德難題；提高改善生命質(zhì)量和人的發(fā)展?jié)摿Φ?。人類進(jìn)入21世紀(jì)的今天，由于社會(huì)的發(fā)展，人們更重視健康，所以健康與健康倫理不僅是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的重要課題，而且是全人類生存與發(fā)展的首要問題。國際生命倫理學(xué)會(huì)主席Danie Wikler把這個(gè)階段稱為人口健康倫理，目標(biāo)是人人享有保健。WHO總干事G·H布倫特說：?21世紀(jì)是改革所有年齡人口生命質(zhì)量的世紀(jì)，人的生命質(zhì)量其核心是身體健康，不僅是個(gè)人，而且要面向全體人群。?這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已步入了生命與健康倫理學(xué)嶄新的階段。

論和效果論。

一、義務(wù)論

（一）義務(wù)論的含義

義務(wù)論是關(guān)于義務(wù)的理論。它屬于規(guī)范倫理學(xué)范疇。義務(wù)同職責(zé)、責(zé)任、使命具有相同的含義，指人們意識(shí)到的、自愿承擔(dān)的對(duì)社會(huì)、集體和他人的道德責(zé)任。社會(huì)生活中有各種各樣的義務(wù)，如政治義務(wù)、法律義務(wù)、道德義務(wù)等，其中道德義務(wù)則是我們的研究內(nèi)容。

第三節(jié)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)來源于倫理學(xué)理論的兩大體系：義務(wù)

道德義務(wù)的范疇最早是由古希臘哲學(xué)家德謨克利特提出的，他把按公正原則去做自己應(yīng)該做的事理解為義務(wù)，并把道德義務(wù)和行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)聯(lián)系起來。中世紀(jì)的基督教神學(xué)家把道德義務(wù)看成為上帝的意志。德國古典哲學(xué)家康德則認(rèn)為義務(wù)是人的?善良意志?發(fā)出的?絕對(duì)命令?。人們要有道德，就應(yīng)當(dāng)出于義務(wù)感地服務(wù)?絕對(duì)命令?。所以康德的義務(wù)倫理學(xué)被稱為?為義務(wù)而義務(wù)?的義務(wù)論。中國傳統(tǒng)的儒家思想家孔子的?仁愛?學(xué)說，?醫(yī)乃仁術(shù)?，其核心是重義輕利，很強(qiáng)調(diào)對(duì)他人和社會(huì)盡義務(wù)、責(zé)任。義務(wù)論作為一種倫理學(xué)理論就是關(guān)于責(zé)任、應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚?，具體研究的是準(zhǔn)則和規(guī)范，即社會(huì)和人們根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任。而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中傳統(tǒng)的義務(wù)論，是一種主張醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照某種既定的原則或某種固有的正當(dāng)性去行動(dòng)的醫(yī)德理論。義務(wù)論把醫(yī)生為病人服務(wù)當(dāng)作某種絕對(duì)的義務(wù)與責(zé)任，它的主要出發(fā)點(diǎn)，是醫(yī)生高尚的善良的動(dòng)機(jī)與為病人服務(wù)的信念，而不問行為或不大考慮行為的后果。義務(wù)論是從應(yīng)當(dāng)?shù)挠^念中形成關(guān)于應(yīng)當(dāng)做什么行為的道德要求。

義務(wù)論反映在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人道德修養(yǎng)和對(duì)病人的人道精神上，便派生出生命神圣論、美德論和人道主義論。

1、生命神圣論

生命神圣論是指人的生命至高無上、神圣不可侵犯的道德價(jià)

值觀念，強(qiáng)調(diào)在任何情況下都要尊重人的生命、重視和保護(hù)人的生命。早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中告誡世人要?貴人?，要看重人的生命。生命神圣論的可貴之處，是因?yàn)樗匾暽莻€(gè)人發(fā)展、人類社會(huì)生產(chǎn)、文化繼承手段和發(fā)展所必需的條件。重視、珍惜生命是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)生從業(yè)的根本要求。在醫(yī)學(xué)所走過的歷程中，生命神圣的倫理觀在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實(shí)踐中曾經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用，它這種道德上的積極作用至今仍保持著巨大的活力。

2、美德論

美德論是關(guān)于道德品質(zhì)的學(xué)說。美德是一定社會(huì)的道德原則規(guī)范在個(gè)人思想和行為上的體現(xiàn)，是一個(gè)人在一系列道德行為中所表現(xiàn)出來的美好的比較穩(wěn)定的特征和傾向。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的美德論是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)的學(xué)說，研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備什么樣的道德品質(zhì)。醫(yī)學(xué)道德歷來都十分強(qiáng)調(diào)美德。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從很大程度上講就是美德醫(yī)學(xué)。從《希波拉底誓言》到孫思邈的《大醫(yī)精誠》、陳實(shí)功的《醫(yī)家五戒十要》，乃至今天醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，都體現(xiàn)了美德思想。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)條件下的醫(yī)學(xué)道德雖然發(fā)生了很大變化，但其救人的宗旨并沒有改變，因此，美德論仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要理論原則之一。在醫(yī)學(xué)道德中，美德論仍處于基礎(chǔ)性地位，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)務(wù)人員如果缺乏對(duì)病人的同情、負(fù)責(zé)、關(guān)心、耐心、仁慈、誠實(shí)、審慎、公正、進(jìn)取和廉潔等應(yīng)有的品質(zhì)，那么任何道德規(guī)范都將對(duì)其失去意義。

3、人道主義論

人道主義有狹義與廣義之分。狹義人道主義指文藝復(fù)興時(shí)期新興資產(chǎn)階段反封建、反宗教神學(xué)的一種思想和文化活動(dòng)；廣義的人道主義泛指以人為本，維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利和自由，重視人

的價(jià)值等。醫(yī)學(xué)人道主義應(yīng)從屬于廣義的人道主義范疇，它的核心內(nèi)容是同情、關(guān)心、愛護(hù)病人，平等負(fù)責(zé)地對(duì)待病人。它突出表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）尊重病人的生命；（2）尊重病人的人格；（3）尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利。

（二）義務(wù)論的內(nèi)容

1、道德責(zé)任與道德責(zé)任感

道德責(zé)任是指對(duì)他人、社會(huì)履行的一種義務(wù)，它在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中主要指依照道德原則、規(guī)范對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求，并不與履行責(zé)任的行為直接發(fā)生聯(lián)系；而道德責(zé)任感是人們對(duì)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識(shí)，并且和其行為直接發(fā)生聯(lián)系，成為行為的動(dòng)機(jī)。一個(gè)有道德責(zé)任感的醫(yī)務(wù)人員能夠體察病人的實(shí)際需要，表現(xiàn)出工作的積極性和創(chuàng)造性。

2、道德的他律性與自律性

道德的他律性是道德責(zé)任感的初級(jí)階級(jí)，這種責(zé)任感是建立在一定外力的約束下，從而表現(xiàn)出責(zé)任感的被動(dòng)特性；道德的自律性則是道德責(zé)任感的高級(jí)階段，這種道德責(zé)任感是出于自覺自愿，是建立在對(duì)道德責(zé)任高度自覺認(rèn)識(shí)和理智的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出全心全意為人民健康服務(wù)的崇高的精神境界。醫(yī)務(wù)人員的道德生活以及職業(yè)生活，既不能缺失自我約束機(jī)制的羈絆，也不能擺脫外在約束機(jī)制的支配。在一定條件下，醫(yī)務(wù)人員作為具有主觀能動(dòng)性的道德主體，既可將他律內(nèi)化為自律，也可將自律內(nèi)化為他律。相輔相成的他律與自律的具體功能，對(duì)于醫(yī)務(wù)人醫(yī)德境界的修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展，有著不可否認(rèn)的巨大促進(jìn)作用。

（三）義務(wù)論的意義及局限

義務(wù)論在東西方倫理思想史上占有重要的地位，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成、發(fā)展過程的很長時(shí)期都是以它作為主軸的。首先，義

務(wù)論強(qiáng)調(diào)生命神圣思想，對(duì)于確立熱愛生命、珍惜生命和尊重人的生命，關(guān)心和幫助因傷、因病需要關(guān)心幫助的人，對(duì)促進(jìn)人類社會(huì)健康發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步具有重要意義；其次，義務(wù)論十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的美德修養(yǎng)，將美好的動(dòng)機(jī)與個(gè)人行為統(tǒng)一在醫(yī)療實(shí)踐中，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員?成人之美?，為人民健康多做善事。做善事就是做美事。我國最早的字典《說文解字》里，對(duì)美字的解釋，就說?美與善同意?。第三，義務(wù)論強(qiáng)調(diào)人道主義思想，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷、防病治病中履行醫(yī)德原則和規(guī)范、尊重病人的生命、人格和平等的醫(yī)療權(quán)利，提供了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和人們對(duì)道德認(rèn)識(shí)的深化，義務(wù)論也日益暴露出它的局限性。第一，義務(wù)論忽略了動(dòng)機(jī)和效果的統(tǒng)一，只強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)的純正，忽視了效果；義務(wù)論忽略了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人應(yīng)盡的義務(wù)和對(duì)他人、社會(huì)義務(wù)的統(tǒng)一，因而對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的道德難題，如病人需求與有限衛(wèi)生資源的矛盾，醫(yī)學(xué)科研中維護(hù)病人利益與發(fā)展醫(yī)學(xué)的矛盾等，就顯得束手無策。第二，義務(wù)論強(qiáng)調(diào)了生命的神圣，這無疑是對(duì)的。但未從生命神圣與生命質(zhì)量辯證統(tǒng)一的觀點(diǎn)來看待人的生命。醫(yī)學(xué)科學(xué)特別是生命倫理學(xué)的發(fā)展告訴我們，生命神圣思想也有消極一面，如對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的生命也采取不惜一切代價(jià)進(jìn)行搶救，就消耗有限的衛(wèi)生資源和增加病人自身、家庭和社會(huì)的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)直接影響計(jì)劃生育政策及人口素質(zhì)的提高。第三，義務(wù)論是強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人、社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)盡奉獻(xiàn)的無私精神，這無疑是對(duì)的。但是卻未同時(shí)強(qiáng)調(diào)病人、社會(huì)也必須尊重醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值和權(quán)利，以使醫(yī)務(wù)人員的積極性能保持下去。為了克服義務(wù)論的不足，特別是在今天發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，我們必

須引入效果論。效果論是義務(wù)論的必要補(bǔ)充，也是其邏輯的、歷史的必然發(fā)展。

二、效果論

效果論又稱功利論。是作為義務(wù)論的對(duì)等理論出現(xiàn)的。效果論主張以行為結(jié)果來評(píng)價(jià)行為善惡的唯一依據(jù)，道德行為目的就是要帶來好的結(jié)果。效果論的思想淵源可以和義務(wù)論派生的美德論相提并論，但最具代表性的還是19世紀(jì)英國的功利主義倫理思想。由于功利論思想極力把人們的行為引向極端的個(gè)人主義或功利主義，所以后來又出現(xiàn)了強(qiáng)調(diào)行為的長遠(yuǎn)、整體利益效果的公益論思想及用何尺度去衡量功利或公益問題的價(jià)值論思想。

（一）功利論

功利主義作為一種以實(shí)際功效或利益作為標(biāo)準(zhǔn)的倫理觀，實(shí)際上是隨著資本主義的發(fā)展逐漸形成和完善起來的。資本主義市場經(jīng)濟(jì)的突出特點(diǎn)就是對(duì)利益的追逐，功利主義的產(chǎn)生正是對(duì)資產(chǎn)階級(jí)追逐利益行為的倫理學(xué)辯護(hù)。19世紀(jì)英國倫理學(xué)家邊沁在《論約翰·格勞特的教區(qū)年鑒》的論文中，開始把?功利?引進(jìn)倫理學(xué)，成為一個(gè)重要范疇。另一功利主義的主要代表英國哲學(xué)家J.S.穆勒（John Stuart Mill, 1806—1873年）繼承了邊沁的學(xué)說，在專著《功利主義》中首次正式使用功利主義一詞，并全面系統(tǒng)地闡述了功利主義。功利主義曾因只注重行為的后果而遭到人們的強(qiáng)烈批評(píng)而逐漸冷落，但20世紀(jì)中期以后，資源短缺、環(huán)境污染、人口老齡化、失業(yè)以及新技術(shù)的推廣應(yīng)用等一大堆現(xiàn)實(shí)問題，使人們不得不重新思考效用、利益問題。所以，功利主義又重新煥發(fā)生機(jī)，并形成了許多流派，而最主要和最有影響的是行為功利主義和規(guī)則功利主義兩個(gè)流派。現(xiàn)代功利主義提出的主要問題歸根到底是兩個(gè)：如何確定行動(dòng)的效用；為獲得最

高福利，人們?cè)撊绾涡袆?dòng)?？梢?，現(xiàn)代功利主義不僅僅是一種道德理論，而且是一種社會(huì)抉擇的理論。

功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的應(yīng)用，是主張醫(yī)務(wù)人員的行為應(yīng)以滿足病人和社會(huì)大多數(shù)人利益為標(biāo)準(zhǔn)的一種倫理觀。它堅(jiān)持滿足病人健康功利與醫(yī)務(wù)人員功利、醫(yī)療衛(wèi)生單位的功利、社會(huì)的功利的統(tǒng)一；堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的功利論能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)的整體功利，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，也能將有限的衛(wèi)生資源投入到最需要的病人身上而避免浪費(fèi)等，因而是有積極意義的。功利論在理論上雖然避免了義務(wù)論強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)忽視效果的道德評(píng)價(jià)方式所帶來的現(xiàn)實(shí)問題，但是功利論在醫(yī)療實(shí)踐中易導(dǎo)致以功利的觀點(diǎn)看待生命，忽視全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨；也容易導(dǎo)致在醫(yī)院管理上偏重經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益后果；總的是，功利論在理論上割裂了醫(yī)德行為中動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，導(dǎo)致道德評(píng)價(jià)中的片面性。

（二）公益論

公益（lstislah）論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中全新的理論觀點(diǎn)。在古希臘哲學(xué)中，亞里士多德的論述里，已明顯涉及到公益觀念。把公益論引進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是20世紀(jì)70年代的事。生產(chǎn)的發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使人們突破了醫(yī)患關(guān)系道德的范圍，考慮環(huán)境、人類和后代的問題，即我們除了對(duì)病人擔(dān)負(fù)道德義務(wù)之外，對(duì)環(huán)境、人類和后代必須擔(dān)負(fù)什么樣的道德義務(wù)。正是這種現(xiàn)實(shí)背景下，公益論形成和發(fā)展起來符合了當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要。在公益論的形成和發(fā)展中，功利論起了重要作用。1973年，在美國召開的?保護(hù)健康和變化中的價(jià)值?討論會(huì)上，約翰遜（A.R.Johnson）和赫尼格斯（Henegers）首次把公益論引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。其內(nèi)容：

1、要求醫(yī)務(wù)人員將對(duì)病人的責(zé)任同對(duì)社會(huì)、對(duì)他人和

后代的責(zé)任統(tǒng)一起來。對(duì)社會(huì)和后代的公益責(zé)任有：（1）控制人口數(shù)量的責(zé)任；（2）提高生命質(zhì)量的責(zé)任；（3）保護(hù)環(huán)境的責(zé)任；（4）保護(hù)資源受耗竭的危險(xiǎn)；（5）保護(hù)天然性別比例平衡的責(zé)任；（6）維持人類種系延續(xù)及其純潔的責(zé)任。

2、要求在制定衛(wèi)生政策、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方面符合公正合理的原則。在稀有衛(wèi)生資源分配上必須符合大多數(shù)人的利益。

公益論強(qiáng)調(diào)行為的目的是為了社會(huì)利益，為了人類子孫后代的利益，而不是為了個(gè)人或少數(shù)人。將其引入倫理學(xué)領(lǐng)域，克服了義務(wù)論的不足與局限，也盡可能的降低了功利論在現(xiàn)實(shí)生活中所導(dǎo)致的某些不利影響。盡管公益論在階級(jí)社會(huì)和貧富差距較大的情況下難以實(shí)現(xiàn)，但是公益論作為一種理論，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活有著重要的價(jià)值導(dǎo)向作用。將公益論引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它使醫(yī)務(wù)人員視野擴(kuò)大到社會(huì)與未來領(lǐng)域，加重了社會(huì)責(zé)任，從而豐富了義務(wù)論的內(nèi)容。

（三）價(jià)值論

判定價(jià)值是人類生活的一個(gè)重要特征。人類在長期生產(chǎn)實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐中，隨著自身認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，很自然地要思考自己的行為，思考獨(dú)立于自身之外的客體與自身的關(guān)系，亦即與自身的價(jià)值關(guān)系。可見，對(duì)世界的價(jià)值現(xiàn)象的理論探索，包括對(duì)道德價(jià)值的探索，是精神文化、醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)歷史發(fā)展的產(chǎn)物。

1926年，美國學(xué)者佩里將價(jià)值論（Axiology）引進(jìn)道德領(lǐng)域，很快被醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所接受。價(jià)值論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的價(jià)值分析、判斷的理論，即在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的醫(yī)學(xué)價(jià)值、自身價(jià)值、病人的價(jià)值、社會(huì)的價(jià)值進(jìn)行分析、比較和判斷。與上述各種價(jià)值發(fā)生沖突時(shí)可用代價(jià)/收益或風(fēng)險(xiǎn)/收益去分析，以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行善與惡的評(píng)價(jià)。價(jià)值論的意義