第一篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第七章第九節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第七章第九節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。該組疾病強(qiáng)調(diào)血壓升高與妊娠的關(guān)系，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。

一、高危因素與病因

(一)高危因素:高血壓、慢性腎炎；孕前糖尿病或妊娠期糖尿病；孕前肥胖；母親或姐 妹患有子癇前期病史；多胎妊娠；孕早期收縮壓≥１３０ ｍｍＨｇ，或舒張壓≥８０ ｍｍＨｇ 等。(二)病因?qū)W說 １.免疫機(jī)制

２.子宮螺旋小動脈重鑄不足 ３.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 ４.遺傳因素 ５.營養(yǎng)缺乏 ６.胰島素抵抗

１ 某孕婦，孕前基礎(chǔ)血壓為 １２０/ ８０ ｍｍＨｇ，孕 ３０ 周時出現(xiàn)下肢水腫，頭痛、頭暈。查體:血壓 １５０/ １００ ｍｍＨｇ，尿蛋白(＋)，診斷為妊娠期高血壓疾病?；颊叱霈F(xiàn)上述變化的病理生理基礎(chǔ)是 Ａ.底蛻膜出血 Ｂ.全身小動脈痙攣 Ｃ.水鈉潴留 Ｄ.內(nèi)分泌功能失調(diào) Ｅ.腎小管重吸收能力降低

二、臨床表現(xiàn)與分類

１.妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

子癇典型發(fā)作過程:先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直(背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè))，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動。抽搐時呼吸暫停。面色青紫。持續(xù) １ 分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣而恢復(fù)呼吸。抽搐期間病人神志喪失。病情轉(zhuǎn)輕時，抽搐次數(shù)減少，抽搐后很快蘇醒，但有時抽搐頻繁且持續(xù)時間較長，病人可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

２.重度子癇前的臨床癥狀和體征

(１)收縮壓≥１６０ ~ １８０ ｍｍＨｇ，或舒張壓≥１１０ ｍｍＨｇ。

(２)２４ 小時尿蛋白>２.０ ｇ；血清肌酐升高；少尿，２４ 小時<５００ ｍｌ。(３)肺水腫:微血管病性溶血。

(４)血小板減少，<１００×１０９ / Ｌ，凝血功能障礙。(５)肝細(xì)胞功能障礙，血清轉(zhuǎn)氨酶 ＡＳＴ，ＡＬＴ 升高。(６)胎兒生長受限或羊水過少。

(７)癥狀提示顯著的末梢循環(huán)受累，如頭痛、視覺障礙；上腹部或右上腹痛。２ 妊高征的臨床特點(diǎn)是

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

Ａ.高血壓、水腫、胎盤早剝 Ｂ.高血壓、水腫、眼底出血 Ｃ.高血壓、蛋白尿、水腫 Ｄ.胎盤功能減退 Ｅ.高血壓、眼底出血、蛋白尿

三、輔助檢查

１.尿常規(guī)測定:根據(jù)蛋白定量確定病情嚴(yán)重程度；根據(jù)鏡檢出現(xiàn)管型尿判斷腎功能受 損情況。

２.眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈的變化可以反映妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要 參考指標(biāo)。眼底檢查可見眼底小動脈痙攣，視網(wǎng)膜動靜脈管徑之比可由正常時的 ２ ∶ ３ 變?yōu)?１ ∶ ２ 甚至 １ ∶ ４；嚴(yán)重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離或有棉絮狀滲出物及出血，出現(xiàn)視物模糊或突然失明。３.血液檢查

(１)血細(xì)胞比容、血紅蛋白、血漿黏度等可幫助了解血液濃縮情況；重癥患者應(yīng)做有關(guān)凝血功能的檢查。

(２)測定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。４.肝、腎功能測定:如進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。５.其他檢查:如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等，可視病情而定。

四、治療原則

妊娠期高血壓疾病的基本處理原則是:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠以防止子癇的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒病死率及嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。

(一)輕癥:加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息，調(diào)節(jié)飲食，采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。

(二)子癇前期:需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙、降 壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。常用的藥物有: １.解痙藥物:首選硫酸鎂，鎂離子可以抑制運(yùn)動神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而緩解血管痙攣狀態(tài)，減少血管內(nèi)皮損傷；并且可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用，適用于子癇前期和子癇。

３ 某孕婦，２８ 歲，孕 ３４ 周。因頭暈頭痛就診，查體，血壓 １６０ / １１５ ｍｍＨｇ，實(shí)驗(yàn)室檢查:水腫(＋)，尿蛋白量 ５.５ ｇ / ２４ ｈ，臨床診斷為重度子癇前期，首選的解痙藥物是 Ａ.安定 Ｂ.阿托品 Ｃ.硫酸鎂 Ｄ.冬眠合劑 Ｅ.卡長普利

２.鎮(zhèn)靜藥物:鎮(zhèn)靜藥兼有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，常用地西泮和冬眠合劑等?？捎糜诹蛩?鎂有禁忌或療效不明顯者，分娩期應(yīng)慎用，以免藥物通過胎盤，而對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。

３.降壓藥物:不作為常規(guī)，僅用于血壓過高，特別是舒張壓≥１１０ ｍｍＨｇ 或平均動脈壓≥１４０ ｍｍＨｇ 者；選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜，常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。

４.擴(kuò)容藥物:一般不主張擴(kuò)容，僅用于低蛋白血癥、貧血病人。采用擴(kuò)容治療應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。并應(yīng)觀察病人的脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。５.利尿藥物:一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者；用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水、電解質(zhì)平衡情況及藥物的毒副反應(yīng)，常用藥物有呋塞米、甘露醇。

６.適時終止妊娠:適時終止妊娠是徹底治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。其指征 包括:(１)重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療 ２４ ~ ４８ 小時無明顯好轉(zhuǎn)者。

(２)重度子癇前期孕婦的孕齡<３４ 周，但胎盤功能減退，胎兒估計(jì)已成熟者。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

(３)重度子癇前期孕婦的孕婦齡>３４ 周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。

(４)子癇控制后 ２ 小時可考慮終止妊娠。終止妊娠可剖宮產(chǎn)或陰道分娩。(三)子癇的處理

子癇是本病最嚴(yán)重的階段，是母兒死亡最主要的原因。處理原則為:控制抽搐，糾正缺 氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。

五、護(hù)理問題

１.體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低性蛋白血癥 有關(guān)。

２.有受傷的危險(xiǎn):與發(fā)生抽搐有關(guān)。

３.有中毒的危險(xiǎn):與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。４.潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離。

六、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理

１.保證休息:保證充足睡眠(８ ~ １０ 小時 / 天)，左側(cè)臥位為宜。

２.調(diào)整飲食:保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，并補(bǔ)充鐵劑和鈣劑。除非病情需要或出現(xiàn)全身水腫，否則不必限制鹽的攝入。

３.心理支持:提供心理支持，有助于安定患者的情緒、穩(wěn)定血壓。(二)緩解癥狀

１.病情觀察:每日監(jiān)測尿蛋白、血壓及水腫狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理；重 視患者的主訴，如出現(xiàn)頭暈、頭痛等自覺癥狀，應(yīng)警惕并防止子癇的發(fā)生。注意胎動、胎心以及子宮敏感性，了解胎兒宮內(nèi)情況，如有異常及時向醫(yī)生報(bào)告，并及時采取措施。

２.用藥護(hù)理:硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥。

(１)用藥方法:①肌內(nèi)注射，通常于用藥 ２ 小時后血藥濃度達(dá)高峰，且體內(nèi)濃度下降緩

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

慢，作用時間長，但局部刺激性強(qiáng)。注射時應(yīng)使用長針頭行深部肌內(nèi)注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激；②靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注，用藥后 １ 小時血藥濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌內(nèi)注射引起的不適。(２)毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度接近，需要控制硫酸鎂的用量。通常主張 硫酸鎂的滴注速度以 １ ｇ / ｈ 為宜，不超過 ２ ｇ / ｈ。每日用量 １５ ~ ２０ ｇ。硫酸鎂中毒，首先表現(xiàn)為膝跳反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心臟可突然停止。

(３)注意事項(xiàng):護(hù)士在用藥前及用藥過程中除評估孕婦的血壓外，還應(yīng)檢測以下指標(biāo): ①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于 １６ 次 / 分；③尿量每 ２４ 小時不少于 ６００ ｍｌ，或每小時不少于 ２５ ｍｌ。

隨時備 １０％的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時解毒。１０％的葡萄糖酸鈣 １０ ｍｌ 在靜脈推注時宜在 ３ ｍｉｎ 以上推完，必要時可每小時重復(fù)一次，直至呼吸、尿量和膝腱反射恢復(fù)正常，但 ２４ 小時內(nèi)不超過 ８ 次。

妊娠高血壓綜合征患者解痙治療時首選硫酸鎂，其中毒后最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是膝反射 減弱或消失，解毒時應(yīng)用葡萄糖酸鈣，應(yīng)該緩慢推注。４ 硫酸鎂中毒的解救藥是 Ａ.地西泮 Ｂ.維生素 Ｃ Ｃ.腎上腺素 Ｄ.哌替啶 Ｅ.葡萄糖酸鈣

５ 護(hù)士在使用硫酸鎂前及用藥過程中，應(yīng)檢測呼吸不少于 Ａ.１２ 次 / 分 Ｂ.１３ 次 / 分 Ｃ.１４ 次 / 分 Ｄ.１５ 次 / 分 Ｅ.１６ 次 / 分 ３.子癇患者的護(hù)理

(１)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐:患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

(２)專人護(hù)理，防止受傷:在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，并立即給氧； 舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜的發(fā)生?；颊呷☆^低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌后墜阻塞呼吸道。必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息或吸入性肺炎。

(３)減少刺激，以免誘發(fā)抽搐:患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜；相關(guān)治療和護(hù)理操作盡量集中，避免刺激患者誘發(fā)抽搐。

(４)嚴(yán)密監(jiān)護(hù):密切注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。及時進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

(５)糾正缺氧和酸中毒:面罩和氣囊吸氧，遵醫(yī)囑給予 ４％ 碳酸氫鈉溶液以糾正酸 中毒。

(６)為終止妊娠做好準(zhǔn)備:嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病 情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后 ２４ ~ ４８ 小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)控制后 ６ ~ １２小時，考慮終止妊娠。護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。４.妊娠期高血壓疾病患者的產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理

(１)妊娠期高血壓孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩:①在 第一產(chǎn)程，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，盡快處理；②在第二產(chǎn)程，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，并可用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)；③在第三產(chǎn)程，須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即使用縮宮素(禁用麥角新堿)，及時娩出胎盤并按摩宮底，警惕產(chǎn)后出血。胎兒娩出后繼續(xù)監(jiān)測，病情穩(wěn)定者，方可送回病房。

(２)重癥病人產(chǎn)后繼續(xù)用硫酸鎂治療 １ ~ ２ 天，產(chǎn)后 ２４ 小時至 ５ 天內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓等，產(chǎn)后 ４８ 小時內(nèi)至少每 ４ 小時觀察一次血壓。使用大量硫酸鎂治療的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。

七、健康教育

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

１.積極宣傳有關(guān)妊娠期高血壓疾病的高危因素，使護(hù)理對象了解本病對妊娠結(jié)局的影響，主動接受定期的孕期保健指導(dǎo)。

２.對輕度妊娠期高血壓疾病患者，應(yīng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并保證休息；加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動，掌握自覺癥狀，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，定期接受產(chǎn)前保護(hù)措施。對重度妊娠期高血壓疾病及子癇患者，應(yīng)住院治療，同時教育患者識別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。３.指導(dǎo)患者掌握產(chǎn)后自我護(hù)理方法，注意產(chǎn)后復(fù)查；加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。同時給予 避孕指導(dǎo)。

★全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓病的基本病變?！锱袛嗖∏閲?yán)重程度主要通過眼底動靜脈比?！锾幚碓瓌t為鎮(zhèn)靜休息，解痙治療，適時終止妊娠。

★子癇的處理包括控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。

★硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥。其中毒的首要表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失。

★在使用硫酸鎂的過程中除了監(jiān)測膝反射以外，還應(yīng)觀察呼吸不少于 １６ 次 / 分，尿量大于 ６００ ｍｌ / ｄ，或者大于 ２４ ｍｌ / ｈ。★硫酸鎂滴注速度以 １ ｇ / ｈ 為宜。

★硫酸鎂中毒時首選的解救藥物是 １０％葡萄糖酸鈣?！镒影B患者應(yīng)安置于單人暗室，減少刺激，以免誘發(fā)抽搐?！锾呵凹缑涑龊髴?yīng)立即靜脈推注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

第二篇：妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

妊娠高血壓疾病觀察護(hù)理

一、責(zé)任護(hù)士楊靜作病情介紹：

43床、何素瓊，女，40歲，已婚，因“停經(jīng)38+周，腹痛10+小時，加重4+小時”于2016年9月4日21:10入院，入院生命體征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血壓153/97mmhg” 無頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產(chǎn)檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍(lán)天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。?？撇轶w：宮高34㎝，腹圍115㎝，頭先露，半銜接，縱產(chǎn)式，胎心145次/分，胎膜未破，宮口未開，先露-1位。水腫（＋＋）醫(yī)生診斷：

1、G6P3 38+5周孕頭位活胎

2、妊娠高血壓疾病

孕婦定于9月4日22:00在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于23:46剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術(shù)畢返回病房，產(chǎn)婦生命體征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血壓150—170/90—100mmhg”，未訴頭昏眼花，子宮收縮好，陰道出血少，給予一級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，母乳喂養(yǎng)，按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予維C、肌苷、林格氏液、縮宮素補(bǔ)液、維持宮縮等治療，二通道給予5%GS500ML+硫酸鎂30ML，靜脈泵入，調(diào)滴數(shù)25滴/分。9月5日術(shù)后第一天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（++）生命體征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血壓145/96mmhg”，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質(zhì)：“ 鎂離子1.45mmol/L”，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫(yī)囑請呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生會診，醫(yī)生會診后無特殊?？铺幚恚ㄗh密切觀察生命體征。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸平穩(wěn)、訴心累氣緊緩解，生命體征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會陰清潔、腹脹、保留尿管通暢、肛門未排氣。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床解小便，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動。

護(hù)士長梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類

二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對病情的介紹，請大家提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

三、譚小莉介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、潛在并發(fā)癥—子癇：與血壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：

①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

②盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

③治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ④囑病人絕對臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。

⑤為防受傷床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器等。⑥密切觀察生命體征，每天測4-6次，嚴(yán)格記錄出入量。2.焦慮: 與擔(dān)心高血壓對母兒造成的危害有關(guān) 護(hù)理措施：

①護(hù)士應(yīng)理解病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。

②介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。

③對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。

④在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定，使其對病情有所了解，增加信任感。⑤必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān) 護(hù)理措施：

①密切觀察病情，評估水腫程度

②待肛門排氣后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入

③每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫 ④遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量 ⑤遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物

4.有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 護(hù)理措施：

①解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 ②加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動，入廁有人陪同.③產(chǎn)婦起床，改變體位時動作要緩慢 ④.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀 梁英：請?zhí)屏昭a(bǔ)充

5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 護(hù)理措施：

①.協(xié)助采取舒適臥位，②及時系腹帶，減輕傷口張力。

③做好疼痛評估，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

④護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。

⑤教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。

6、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后安置尿管、輸液管有關(guān) 護(hù)理措施：

①協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

③密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。

④待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

⑤待病情穩(wěn)定后，及時遵醫(yī)囑拔出尿管。鼓勵產(chǎn)婦下床活動，扶行入廁。

7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關(guān) 護(hù)理措施：

① 給予產(chǎn)婦舒適的體位

② 保持病房內(nèi)環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度

③ 教會病人掌握有效的呼吸技巧，如指導(dǎo)病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分，濕化呼吸道 ⑤ 必要時幫助產(chǎn)婦咳嗽拍譚，保持呼吸道通暢 ⑥ 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

護(hù)士長梁英：剛剛責(zé)任護(hù)士在介紹病情時提到了產(chǎn)婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應(yīng)該怎樣處理？

五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項(xiàng)：

硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在15—25g,滴數(shù)以1—2g/小時為宜，應(yīng)每日監(jiān)測血鎂濃度，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L,即可發(fā)生鎂中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而可能出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過程中，除評估孕婦血壓外還應(yīng)注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘＞16次；尿量不少于600ML/24小時或25ml/小時；以上項(xiàng)目常規(guī)每2小時觀察一次。備10%葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)時，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時1小時后重復(fù)一次。

護(hù)士長梁英：以上各位老師都說的很好，那么該產(chǎn)婦術(shù)后第二天，腹脹、遵醫(yī)囑拔出尿管后，我們護(hù)理上還應(yīng)注意哪些問題？

六、秦涵介紹該產(chǎn)婦術(shù)后第二天主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

1、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后拔出尿管，需下床活動有關(guān) 護(hù)理措施：

① 責(zé)任護(hù)士做好跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估

② 高風(fēng)險(xiǎn)患者床旁掛警示牌，并向家屬及產(chǎn)婦講解警示牌的意義 ③ 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 ④ 產(chǎn)婦下床時給予合腳、防滑的鞋子

2、腹脹：與術(shù)后臥床活動量少有關(guān) 護(hù)理措施

① 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，促進(jìn)腸蠕動是緩解腹脹最有效的方法

② 指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)按摩腹部 ③ 必要時給予開塞露或灌腸

3、知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識 護(hù)理措施：

病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時給予母乳喂養(yǎng)的知識宣教和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢和技巧。

護(hù)士長梁英：通過這次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血壓疾病的治療和護(hù)理常規(guī)。能準(zhǔn)確的根據(jù)患者病情提出護(hù)理問題，并提出解決措施。針對該產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士目前做好各項(xiàng)護(hù)理措施的同時，仍然要繼續(xù)監(jiān)測生命體征，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，此外還要重視母乳喂養(yǎng)的宣教，防止乳脹。希望大家在對待今后的患者，都能像今天這樣準(zhǔn)確的提出護(hù)理問題，采取護(hù)理措施，給患者提供舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，謝謝大家。

第三篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護(hù)理

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第五章第十節(jié) 結(jié)核病病人的護(hù)理

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患 病部位是肺部，也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要經(jīng)呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核患者是重要的傳染源。

一、肺結(jié)核(一)病因

結(jié)核菌屬分枝桿菌分為人型、牛型、鼠型等類型，人型結(jié)核桿菌是主要致病菌。傳染源為排菌的肺結(jié)核病人，主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過污染的食物或食具感染。人體的免疫狀態(tài)決定了結(jié)核病是否發(fā)病，小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間是 ４ ~ ８ 周。(二)臨床表現(xiàn) １.癥狀

(１)全身中毒癥狀:起病緩慢，表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。(２)呼吸系統(tǒng)癥狀:①咳嗽，多以干咳為主；②咯血；③胸痛；④呼吸困難。(３)急性粟粒型肺結(jié)核、干性肺炎、結(jié)核性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀；胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。２.體征

患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔以及氣管向患側(cè)移位。(三)輔助檢查

１.痰結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核最特異的方法。

２.影像學(xué)檢查:胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

３.結(jié)核菌素試驗(yàn):目前多采用 ＰＰＤ 法。通常取 ０.１ ｍｌ，即 ５ 結(jié)素單位(ＴＵ)于左前臂屈側(cè)中、上 １ / ３ 交界處作皮內(nèi)注射，注射后 ４８ ~ ７２ 小時測量皮膚硬結(jié)的直徑，觀察結(jié)果。硬結(jié)

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

平均直徑< ５ ｍｍ 為陰性(－)，５ ~ ９ ｍｍ 為弱陽性(＋)，１０ ~ １９ ｍｍ 為中度陽性(＋ ＋)，≥２０ ｍｍ為強(qiáng)陽性(＋＋＋)，局部除硬結(jié)外，還可見破潰、水皰、壞死等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)(＋＋＋＋)。

(１)陽性反應(yīng):①若結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患??；②若呈強(qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核??；③３ 歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

(２)陰性反應(yīng):①提示沒有結(jié)核菌感染；②提示人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。

４.纖維支氣管鏡檢查:對該病診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。(四)治療原則

１.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(１)化療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。(２)常用藥物

①異煙肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、鏈霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等殺菌劑。②對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌劑。(３)化療方案

①“常規(guī)”或“標(biāo)準(zhǔn)”療法:使用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉 １２ ~ １８ 個月。但由于此療程長，病人不易堅(jiān)持全程而影響療效。

②短程療法:聯(lián)用異煙肼、利福平等 ２ 個以上殺菌劑，６ ~ ９ 個月。③強(qiáng)化階段:化療時，在開始的 １~３ 個月內(nèi)，每天用藥。④鞏固階段:每周 ２ 次用藥至療程結(jié)束。２.對癥處理

(１)毒性癥狀:有高熱等嚴(yán)重毒性癥狀時，應(yīng)臥床休息；并發(fā)結(jié)核性漿膜炎時，如腦膜

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。

①咯血:①若小量咯血，安靜、止血、止咳、鎮(zhèn)靜，常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等。年老體弱、肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息；②咯血較多時，應(yīng)絕對臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用。取患側(cè)臥位，給予腦垂體后葉素 ５ Ｕ 加入 ５０％葡萄糖注射液 ４０ ｍｌ 中，緩慢靜注。高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡止血。必要時行肺葉或肺段切除及支氣管動脈栓塞術(shù)；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。頭低足高俯臥位，清除淤血輕拍背，必要?dú)獠寤驓馇校瑲獾劳〞呈鞘孜唬鯘舛纫龈?，呼吸興奮效果好。

１ 患者男，７０ 歲?；挤谓Y(jié)核 ２０ 年，近年來病情反復(fù)，經(jīng)?？┭憩F(xiàn)為煩躁焦 慮。護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)注意的是 Ａ.采取嚴(yán)密隔離

Ｂ.講解疾病知識，給予鼓勵和幫助 Ｃ.采取健側(cè)臥位

Ｄ.患者咯血時可進(jìn)溫軟流食 Ｅ.高流量高濃度吸氧

②胸腔穿刺:ａ.結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能； ｂ.一般抽液不宜過快，每次抽液量不超過 １ Ｌ；ｃ.抽液時如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時應(yīng)立即停止抽液，取平臥位，必要時皮下注射０.１％腎上腺素 ０.５ ｍｌ，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生。(五)護(hù)理問題

１.活動無耐力:與活動性肺結(jié)核有關(guān)。

２.知識缺乏:缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識。３.體溫過高:與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。４.有傳染的危險(xiǎn):與開放性肺結(jié)核有關(guān)。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

５.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。６.有窒息的危險(xiǎn):與大咯血有關(guān)。(六)護(hù)理措施

１.做好隔離，預(yù)防傳染。

(１)進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風(fēng)，每日用紫外線消毒。病人外出時應(yīng)戴口罩。(２)控制傳染源:囑病人在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要 隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒或痰液須經(jīng)滅菌處理，焚燒是最簡便有效的處理方法。

對于肺結(jié)核病人應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。(例 ２ ~例 ３ 題共用題干)患者男，４３ 歲。開放性肺結(jié)核，咳嗽、咳痰 １ 周入院。２ 作為隔離病區(qū)的護(hù)士在護(hù)理該患者時，應(yīng)明確該病的傳播途徑是 Ａ.直接接觸傳播 Ｂ.間接接觸傳播 Ｃ.消化道傳播 Ｄ.共同媒介傳播 Ｅ.空氣傳播

３ 正確的隔離區(qū)域劃分和方法是 Ａ.走廊屬于污染區(qū)

Ｂ.存放患者各種標(biāo)本處屬于清潔區(qū)，患者不得進(jìn)入 Ｃ.醫(yī)護(hù)辦公室屬于清潔區(qū)，護(hù)理人員穿隔離衣可進(jìn)入 Ｄ.醫(yī)護(hù)人員值班室屬于清潔區(qū)

Ｅ.護(hù)理人員離開病房等半污染區(qū)需要洗手(３)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(４)被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時以上。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

(５)保護(hù)易感人群:接種卡介苗，減少肺結(jié)核的發(fā)生。

(６)藥物預(yù)防:對于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn) 為陽性的兒童可服用異煙肼進(jìn)行預(yù)防。２.做好心理護(hù)理，促進(jìn)身心健康。

３.化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，要觀察病人服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。

４.營養(yǎng):肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)等。以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。５.做好高熱病人護(hù)理。６.咯血護(hù)理

(１)安排病人安靜休息，一般靜臥休息能使小咯血自行停止。大咯血絕對臥床休息，減少翻動協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可以防止病灶擴(kuò)散。(２)及時應(yīng)用藥物，注意藥物禁忌及不良反應(yīng)。

(３)飲食:大咯血暫禁食，小量咯血進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

(４)做好窒息的搶救配合:①密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆，咯血時不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息；②準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。迅速用機(jī)械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊；

③氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮藥。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

７.心理護(hù)理:耐心解釋，給予幫助和支持。(七)健康教育

１.對病人實(shí)行全程管理，及時給予合理化學(xué)治療和良好護(hù)理。肺結(jié)核病程長，易復(fù)發(fā)，有傳染性，需長期隨訪，掌握病人從發(fā)病、治療到治愈的全過程。

２.防止疾病傳播:①病人單居一室，通風(fēng)良好，痰菌陽性的病人需住院治療，進(jìn)行呼吸 道隔離；②注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰；接觸痰液后用流水清洗雙手；③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒；④被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時以上；⑤病人外出戴口罩。３.教育家長給新生兒、兒童、青少年接種卡介苗。

４.密切接觸周圍的人要定期到醫(yī)院檢查，必要時預(yù)防性治療。

５.指導(dǎo)病人調(diào)理日常生活，戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)充足，合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染。

６.指導(dǎo)病人用藥，堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的原則。

７.提高病人治療的依從性，定期復(fù)查胸片和肝腎功能，了解治療效果和病情變化。

二、結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身 性粟粒性結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見于 ３ 歲以內(nèi)的嬰幼兒，冬、春季多見。(一)病因

病原菌為結(jié)核桿菌。結(jié)腦為全身粟粒性結(jié)核的一部分，由于小兒血腦屏障功能不完 善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，入侵的結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，由肺或骨結(jié)核等播散而來。(二)臨床表現(xiàn)

１.早期(前驅(qū)期):１ ~ ２ 周，以性情改變?yōu)橹?，小兒少言、懶動、煩躁、易怒，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

２.中期(腦膜刺激期):１ ~ ２ 周，因顱內(nèi)壓增高致頭痛劇烈、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥等，腦膜刺激征(頸項(xiàng)強(qiáng)直、布魯津斯基征、凱爾尼格征)陽性，是結(jié)核性腦膜炎最重要和常見的體征。幼嬰則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見為面神經(jīng)癱瘓。

３.晚期(昏迷期):１ ~ ３ 周，上述癥狀逐漸加重，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，由意識朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷狀態(tài)?；純簶O度消瘦，常伴有水、電解質(zhì)紊亂，最終因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝死亡。(三)輔助檢查

１.Ｘ 線胸片:胸片證實(shí)有血行播散對確診結(jié)腦有意義。２.結(jié)核菌素試驗(yàn):可呈假陰性，陽性對診斷有幫助。

３.腦脊液:壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀。以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。４.眼底鏡檢查:可見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。(四)治療原則

１.抗結(jié)核治療:聯(lián)合選用易透過血腦屏障的抗結(jié)核、殺菌藥物。

(１)強(qiáng)化治療階段，控制炎癥首選異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋鏈霉素，療程 ３ ~ ４ 個月。

(２)鞏固治療階段，繼續(xù)用異煙肼＋利福平(或乙胺丁醇)９ 個月，或腦脊液正常后 ６ 個月，總療程不少于 １８ 個月。

４ 患兒，男，５ 歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是 Ａ.鏈霉素＋異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺 Ｂ.鏈霉素＋異煙肼 Ｃ.鏈霉素＋對氨水楊酸鈉 Ｄ.鏈霉素＋異煙肼＋對氨水楊酸鈉 Ｅ.異煙肼＋對氨水楊酸鈉

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

２.控制顱內(nèi)壓:①腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程 ８ ~ １２ 周；②２０％甘露醇降顱壓，應(yīng)于 ３０ ｍｉｎ 內(nèi)快速靜脈滴注。(五)護(hù)理問題

１.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與攝入不足、消耗增多有關(guān)。２.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長期臥床、意識障礙有關(guān)。３.有感染的危險(xiǎn):與免疫力下降，嘔吐物吸入有關(guān)。４.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。５.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓、腦疝。(六)護(hù)理措施

１.密切觀察基本生命體征、神志、驚厥、雙瞳孔大小及對光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便采取搶救措施。配合醫(yī)師為患兒做腰椎穿刺，顱壓高時腰椎穿刺應(yīng)在用脫水劑 ３０ ｍｉｎ 后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥 ４ ~ ６ 小時，以防頭痛發(fā)生。２.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，及時清除口、鼻、咽喉分泌物及嘔吐物，防止誤吸，必要時吸氧或進(jìn)行人工輔助呼吸。在抽搐發(fā)作時，齒間置牙墊，防止舌咬傷。

３.保持水、電解質(zhì)平衡，為患兒提供高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素、易消化的食物。進(jìn)食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)。

４.保持床單干燥平整；及時清除嘔吐物和大小便；昏迷及癱瘓患兒，每 ２ 小時翻身、拍背 １ 次，防褥瘡和墜積性肺炎；眼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜；每日清潔口腔 ２ ~ ３ 次。

５.心理護(hù)理:加強(qiáng)與患者家長溝通，減輕其焦慮，耐心解釋病情，爭取治療配合。(七)健康教育

避免與開放性結(jié)核病人接觸，以防再次感染；積極預(yù)防和治療各種急性傳染?。粚α粲泻筮z癥的患兒，應(yīng)對其癱瘓肢體進(jìn)行理療、針灸、按摩及被動活動等功能鍛煉，防止肌攣縮；對失語和智力低下者，應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育?！锱啪谓Y(jié)核病人為重要傳染源，主要借飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

★原發(fā)型肺結(jié)核主要形成原發(fā)綜合征；浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型。

金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（004km.cn）

★結(jié)核病的臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲缺乏、消瘦、盜汗；女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 或閉經(jīng)。

★胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法；痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。

★抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則。

★結(jié)核性腦膜炎腦脊液顯示蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

★結(jié)核性腦膜炎腰穿后去枕平臥 ４~６ 小時，以防頭痛發(fā)生。

第四篇：83系統(tǒng)精講-妊娠、分娩及產(chǎn)褥期-第八節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理

1.35歲女，第一胎孕22周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，子癇多發(fā)生于

A.孕28周前 B.孕28周后 C.臨產(chǎn)前D.分娩時 E.分娩后

【答案】:C 【解析】:子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

2.22歲女，第一胎，孕23周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

A.呼吸減慢 B.膝反射消失C.尿量減少 D.尿量增多 E.呼吸加快

【答案】:B 【解析】:硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近。通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。每日維持用量15～20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

3.23歲女，第一胎，孕24周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，可以拮抗硫酸鎂的藥物是

A.阿托品 B.異丙嗪 C.地西泮 D.氯丙嗪 E.10%葡萄糖酸鈣

【答案】:E 【解析】:酸鎂中毒時應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時內(nèi)不超過8次。

4.24歲女，第一胎，孕25周，診斷為妊娠期高血壓疾病，臨床特點(diǎn)是

A.高血壓、水腫、胎盤早剝 B.高血壓、水腫、眼底出血 C.高血壓、蛋白尿、水腫D.胎盤功能減退

E.高血壓、眼底出血、蛋白尿

【答案】:C 【解析】:高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)。輕度妊娠高血壓綜合征血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓綜合征血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水腫；無自覺癥狀。重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/110mmHg；尿蛋白++～++++，或≥5g/24h尿；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀。此階段可分為先兆子癇和子癇。

5.25歲女，第一胎，孕24周，診斷為妊娠期高血壓疾病，基本病理變化是

A.全身小動脈痙攣 B.全身動脈痙攣 C.胎盤血管痙攣 D.子宮血管痙攣 E.螺旋小動脈痙攣

【答案】:A 【解析】:妊娠高血壓綜合征的基本病變是全身小動脈痙攣。小動脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。

6.35歲女，第一胎孕22周，診斷為重度子癇前期，診斷的標(biāo)準(zhǔn)是

A.血壓≤160/110mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水腫+ B.血壓不超過200/120mmHg，尿蛋白陰性

C.血壓較基礎(chǔ)血壓高30/15mmHg，伴微量尿蛋白 D.血壓≥160/110mmHg，尿蛋白＞5g/24h E.血壓正?；蚵愿撸虻鞍祝?g/24h，水腫++ 【答案】:D 【解析】:中度妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水腫；無自覺癥狀。

7.35歲女，第一胎孕25周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，首要的護(hù)理措施是

A.保持呼吸道通暢，使患者取頭低側(cè)臥位 B.觀察病情，詳細(xì)記錄C.為終止妊娠做好準(zhǔn)備

D.置患者于安靜、暗光的單間病房

E.保持呼吸道通暢，用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜

【答案】:E 【解析】:考察子癇病人的護(hù)理。防止受傷，在子癇發(fā)生后，應(yīng)立即保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器置于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。8.子癇患者的護(hù)理措施中，錯誤的是

A.專人護(hù)理 B.安置于單人間 C.防止損傷 D.保持呼吸道通暢 E.按時給口服藥

【答案】:E 【解析】:子癇發(fā)病后，應(yīng)專人護(hù)理，安置病人于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲、光刺激。首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧。病人取頭低側(cè)臥位，防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥。

9.女23歲，第一胎孕21周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，不會發(fā)生的并發(fā)癥是 A.腦卒中(腦出血)B.心力衰竭 C.胎盤早期剝離 D.腎衰竭 E.巨大兒

【答案】:E 【解析】:全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴(yán)重時腦、心、肝、腎及胎盤等的病理生理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、腎衰、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。10.妊高征發(fā)病與下列哪項(xiàng)無關(guān)

A.前置胎盤B.糖尿病 C.羊水過多 D.雙胎 E.慢性腎炎

【答案】:A 【解析】:妊高征好發(fā)因素：①寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；②精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；③年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

11.女31歲，第一胎，孕29周，妊娠期高血壓疾病，與發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是

A.年輕或高齡初產(chǎn)婦 B.有慢性高血壓者 C.體形矮胖者 D.雙胎妊娠 E.胎兒生長受限

【答案】:E 【解析】:妊高征好發(fā)因素：①寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；②精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；③年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。12.女25歲，第一胎，孕32周，診斷為妊娠期高血壓疾病，水腫++，是指

A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退

B.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退 C.水腫延及大腿 D.水腫達(dá)外陰部及腹部 E.全身水腫

【答案】:C 【解析】:水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水腫），每周超過0.5kg，后出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷。水腫可分四級：+水腫局限于踝部和小腿；++水腫延及大腿；+++水腫延及外陰和腹部；++++全身水腫或伴腹水。

13.女35歲，第一胎，孕25周，BP160/110mmHg，蛋白尿，可反應(yīng)小動脈痙攣程度的輔助檢查是

A.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶測定 B.尿蛋白定性分析 C.眼底檢查D.血壓監(jiān)測 E.血細(xì)胞比容

【答案】:C 【解析】:重度妊高征時，眼底檢查可反映全身小動脈的痙攣程度。眼底小動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2，甚至1:4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離，一時性失明等。

14.24歲女，第一胎孕22周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，血液系統(tǒng)變化錯誤的是

A.血細(xì)胞比容下降 B.血液濃縮

C.血液處于低凝狀態(tài)D.凝血因子缺乏

E.重癥者可發(fā)生微血管病性溶血

【答案】:C 【解析】:高征孕婦血液系統(tǒng)變化：低血容量（血細(xì)胞比容≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6）。

15.女35歲，第一胎，孕32周出現(xiàn)隱性水腫指孕婦體重異常增加，每周

A.＜0.3kg B.＞0.3kgC.＜0.5kg D.＞0.5kg E.＞1kg 【答案】:D 【解析】:妊娠高血壓綜合征水腫，最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水腫），每周超過0.5kg，或出現(xiàn)凹陷性水腫。

16.女22歲，第一胎，孕27周，重度子癇前期，治療用藥時容易引起直立性低血壓的是

A.氯丙嗪 B.異丙嗪 C.硫酸鎂

D.地西泮（地西泮）E.呋塞米

【答案】:A 【解析】:在治療重度妊高征時，常用冬眠1號合劑（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。其中氯丙嗪容易引起直立性低血壓，用藥后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

17.女34歲，第一胎孕20周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，緊急治療時首選藥物是

A.解痙藥—硫酸鎂

B.利尿藥—?dú)渎揉玎?C.擴(kuò)容藥物—平衡液 D.鎮(zhèn)靜藥—氯丙嗪 E.降壓藥—卡托普利

【答案】:A 【解析】:重度妊高征的孕婦突然出現(xiàn)抽搐時，緊急治療時首選藥物是硫酸鎂，硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。

18.患者，女性，28歲。因妊娠合并心臟病，心功能Ⅲ級，行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，子宮收縮好，血壓正常，對該產(chǎn)婦的護(hù)理措施中正確的是

A.清淡飲食，防止便秘 B.盡早協(xié)助哺乳，促進(jìn)子宮收縮 C.不宜再妊娠，產(chǎn)后42d后行絕育術(shù) D.停用恢復(fù)心功能的藥物，以免影響哺乳 E.產(chǎn)后24h協(xié)助下床活動，預(yù)防血栓性靜脈炎

【答案】:A 【解析】:妊娠合并心臟病患者飲食宜清淡，多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘，以防止心力衰竭的發(fā)生。

某孕婦，28歲，G1P0，血壓150/90mmHg，以往無高血壓病史，孕28周產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓綜合征，孕婦由于身體無明顯不適，因而未引起重視。19.醫(yī)務(wù)人員對此孕婦的健康教育應(yīng)是

A.講解妊高征相關(guān)知識B.平臥位休息 C.限制食鹽的攝入 D.每天補(bǔ)充鈣劑5g E.住院治療

【答案】:A 【解析】:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查。

某孕婦，28歲，G1P0，血壓150/90mmHg，以往無高血壓病史，孕28周產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓綜合征，孕婦由于身體無明顯不適，因而未引起重視。20.對此孕婦，你認(rèn)為護(hù)理診斷主要是

A.知識缺乏 B.焦慮

C.體液過多——水腫

D.有受傷的危險(xiǎn)，與發(fā)生抽搐有關(guān)E.有窒息的危險(xiǎn)，與發(fā)生抽搐有關(guān)

【答案】:A 【解析】:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查。

第五篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第五節(jié)

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第五節(jié) 醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是指在護(hù)理質(zhì)量管理中，以標(biāo)準(zhǔn)化的形式，根據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容及特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象的特點(diǎn)，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和辦法。

一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)

包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

１.要素質(zhì)量:指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。包括人員配備如編制人數(shù)、職稱和學(xué)歷構(gòu)成等；可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量，儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)質(zhì)量管理。１ 體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)中要素質(zhì)量的內(nèi)容是 Ａ.護(hù)士編制 Ｂ.患者管理 Ｃ.出院滿意度 Ｄ.健康教育 Ｅ.技術(shù)操作

２.環(huán)節(jié)質(zhì)量:指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量。是護(hù)理工作活動過程質(zhì)量，如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、心理護(hù)理和健康教育等。

３.終末質(zhì)量:是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護(hù)理合格率、住院滿意度和出院滿意度等患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。

二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四大類。１.護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，操作正確、及時、安全、節(jié)力、省時、省物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。２.護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(１)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；管理目標(biāo)明確；有年、季、月計(jì)劃，及時總結(jié)，并有達(dá)標(biāo)措施。

②有健全護(hù)理管理制度，有全院統(tǒng)一的管理制度。

③ａ.有健全的會議制度；ｂ.能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制；ｃ.有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員；ｄ.開展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立健全護(hù)理技術(shù)檔案；ｅ.有各項(xiàng)工作登記、金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

信息管理制度。

④有科護(hù)士長、護(hù)士長考核辦法；有各級人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核；

⑤各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善； ⑥全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度等； ⑦有查房查崗制度； ⑧有護(hù)理工作情況登記制度。

(２)病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。

①病房管理:病房清潔，物品擺放整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。②基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理:包括病情觀察，掌握患者基本情況?；颊吡鶟?口腔、頭發(fā)、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位整潔)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。晨晚間護(hù)理符合規(guī)范；?？谱o(hù)理到位；急救物品齊全，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時。

③無菌操作及消毒隔離:各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求，消毒物品方法正確；浸泡器 械的消毒液濃度、更換時間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；掃床套及患者小桌擦布達(dá)到“一人一套、一人一巾”用后需浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；易感染的地方要定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)；傳染病患者按病種進(jìn)行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品注明滅菌日期，單獨(dú)存放，按滅菌日期的先后使用；了解各種消毒液的使用濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)、制度及措施。

④崗位責(zé)任制健全:明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士和護(hù)理員等工作職責(zé)。⑤護(hù)士素質(zhì):服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明，熱情主動做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。(３)門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括門診管理及服務(wù)臺工作。

門診管理:工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊，舉止大方；診室清潔整齊、維持良好就診秩序；采用不同形式進(jìn)行健康宣教；各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。服務(wù)臺工作:做好分診工作，做到傳染病的患者不能漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前的準(zhǔn)備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。

(４)手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):遵守手術(shù)室各崗位工作制度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù) 感染率小于 ０.５％，三類切口感染有追蹤登記制度；有消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹；每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；手術(shù)室清潔、安靜。手術(shù)室各崗位工作制度:巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品供應(yīng)及時、性能良好，能主動準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

作，無差錯發(fā)生。做好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，并注意與患者交流與宣教，保證患者舒適與安全；洗手護(hù)士(器械護(hù)士)能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，與巡回護(hù)士共同認(rèn)真的查對患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，并做好記錄。

(５)供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。

①無菌操作和消毒隔離:所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。

②物品供應(yīng):各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯；物品滅菌達(dá)要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；急救物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物質(zhì)保管好，定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。

３.護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單等。護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素筆或藍(lán)黑色水筆書寫，病情描述要確切、簡要、動態(tài)的反映病情變化，重點(diǎn)突出，記錄時使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯別字，不可使用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原有字跡。體溫單繪制要清晰、不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時間準(zhǔn)確，兩人簽名。病歷要統(tǒng)一歸檔。４.臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(１)特級、一級護(hù)理

①特護(hù)患者:設(shè)專人 ２４ 小時護(hù)理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情。正確及時做好各項(xiàng)治療、護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者無并發(fā)癥。

②一級護(hù)理者:按病情需要準(zhǔn)備急救用品，制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，每小時巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔無壓瘡。

(２)急救物品:配備完好的急救物品及藥品完好、完整無缺處于備用狀態(tài)。做到“五定”即定專人保管、定時檢查核實(shí)、定點(diǎn)放置、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌，急救物品準(zhǔn)備完好率要求達(dá)到 １００％。

(３)基礎(chǔ)護(hù)理:包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、出入院護(hù)理等。其標(biāo)準(zhǔn)為:患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(４)消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)無菌物品滅菌合格率 １００％。２ 在臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，對無菌物品合格率的規(guī)定是 Ａ.１００％ Ｂ.９５％ Ｃ.９０％ Ｄ.８５％ Ｅ.８０％

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

３ 某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長在例行的護(hù)理質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)一個外科手術(shù)包過期，隨即召集科護(hù)士開會，分析問題，查找原因，制定整改計(jì)劃，并對直接責(zé)任人進(jìn)行了批評和相應(yīng)的處罰。關(guān)于手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，不正確的敘述是 Ａ.手術(shù)室有定期清掃制度 Ｂ.無菌手術(shù)感染率小于 ０.５％ Ｃ.不需要對無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) Ｄ.對感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 Ｅ.三類切口感染有追蹤登記制度