第一篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第十四節(jié) 標(biāo)本采集法

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護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第十四節(jié) 標(biāo)本采集法

一、標(biāo)本采集原則 １.按醫(yī)囑采集標(biāo)本。

２.做好采集前的準(zhǔn)備，標(biāo)本容器應(yīng)貼標(biāo)簽，標(biāo)明科別、病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康暮退万?yàn)日期。

３.確保標(biāo)本的質(zhì)量:采集方法、采集量和采集時(shí)間要正確；采集后，及時(shí)送驗(yàn)；特殊標(biāo)本注明采集時(shí)間。

４.培養(yǎng)標(biāo)本的采集:在使用抗生素前采集，如已使用，應(yīng)在血藥濃度最低時(shí)采集，并在檢驗(yàn)單上注明；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；標(biāo)本和培養(yǎng)基內(nèi)不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物。

二、靜脈血標(biāo)本采集法

生化檢測為紅或黃色管；全血標(biāo)本為紫色管；凝血測定為藍(lán)色管；紅細(xì)胞沉降率為黑 色管。

１.血清標(biāo)本:用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。操作要點(diǎn):(１)生化檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在空腹時(shí)采集。

(２)采集后取下注射器針頭，血液順管壁注入干燥試管，注意勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂溶血。

(３)嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處或同側(cè)肢體抽取，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集。

２.全血標(biāo)本:用于查紅細(xì)胞沉降率、血常規(guī)、血糖、尿素氮、血氨。采集后應(yīng)如上法注入抗凝管內(nèi)，輕輕搖勻。

３.血培養(yǎng)標(biāo)本:用于查血液中的致病菌。操作要點(diǎn):

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(１)一般血培養(yǎng)取血 ５ ｍｌ，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)取血 １５ ｍｌ①，以提高培養(yǎng)陽性率。

(２)注入密封瓶:應(yīng)常規(guī)消毒瓶蓋，更換針頭注入；注入三角燒瓶時(shí)，三角燒瓶先松開紗布，取下塞子，在酒精燈火焰消毒瓶口，取下針頭注入瓶內(nèi)搖勻，硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布；

(３)同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本，注入容器的順序?yàn)?血培養(yǎng)瓶—抗凝管—干燥試管。１ 檢測紅細(xì)胞沉降率應(yīng)使用的容器是 Ａ.干燥試管 Ｂ.抗凝試管 Ｃ.血培養(yǎng) Ｄ.乳酸鈉試管 Ｅ.液狀石蠟試管

三、尿標(biāo)本采集法

１.常規(guī)標(biāo)本:用于檢查尿液的性狀、細(xì)胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。操作要點(diǎn):(１)留取晨起第一次尿約 １００ ｍｌ 置于清潔容器內(nèi)(晨尿濃度高，且未受飲食影響)。(２)不可將糞便混入尿液中；女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本，如會(huì)陰部分泌物過多，應(yīng)先清潔；做早孕檢測應(yīng)留取晨尿；

(３)留置導(dǎo)尿患者可自集尿袋下方引流口直接留取。２.尿培養(yǎng)標(biāo)本:采集尿液做細(xì)菌培養(yǎng)。操作要點(diǎn):(１)留取中段尿:按導(dǎo)尿法清潔消毒外陰，讓患者自行排尿，棄去前段尿液，接取中段尿５ ｍｌ ①。

(２)行導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本。

３.１２ 小時(shí)或 ２４ 小時(shí)尿標(biāo)本:用于尿的各種定量檢查。操作要點(diǎn):

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(１)１２ 小時(shí)尿標(biāo)本留取時(shí)間為晚 ７ 時(shí)排空膀胱后開始留尿，至次晨 ７ 時(shí)留完最后一次尿。

(２)２４ 小時(shí)尿標(biāo)本則留晨 ７ 時(shí)(排空膀胱后開始留尿)至次晨 ７ 時(shí)(留完最后一次尿)的尿液；尿液盛于清潔帶蓋的集尿瓶內(nèi)；集尿瓶內(nèi)按需添加防腐劑。(３)常用防腐劑

２ 患者女，３０ 歲。外傷后昏迷伴尿路感染，醫(yī)囑尿培養(yǎng)。留取尿標(biāo)本的正確方法是 Ａ.導(dǎo)尿術(shù)留取 Ｂ.留取前段尿 Ｃ.留取晨尿 Ｄ.采集 ２４ ｈ 尿 Ｅ.留取 １２ ｈ 尿

３ ２４ 小時(shí)尿標(biāo)本檢查需要加入甲醛作為防腐劑的檢查項(xiàng)目是 Ａ.艾迪計(jì)數(shù) Ｂ.１７－酮類固醇 Ｃ.１７－羥類固醇 Ｄ.尿蛋白定量 Ｅ.肌酐定量

四、糞便標(biāo)本采集

１.便常規(guī)標(biāo)本:用于檢查糞便的性狀、混合物、細(xì)胞，取糞便中央部分或黏液、膿血異常部分 ５ 克送檢(注意留標(biāo)本前先排尿，避免尿液混入)。

２.隱血標(biāo)本:用于查糞便中肉眼不能見的微量血液?；颊咴跈z查前 ３ 天禁食肉類、動(dòng)

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物血、動(dòng)物肝、含鐵藥物、綠色蔬菜，第 ４ 天按常規(guī)標(biāo)本留取。

３.培養(yǎng)標(biāo)本:排便于消毒便盆內(nèi)，用無菌棉簽取糞便中央或取黏液、膿血部分 ２ ~ ５ｇ ；如患者無便意時(shí)，用長棉簽蘸無菌生理鹽水，由肛門插入約 ６ ~ ７ ｃｍ，輕輕旋轉(zhuǎn)取便標(biāo)本置無菌培養(yǎng)管送驗(yàn)。

４.寄生蟲及蟲卵標(biāo)本:取不同部位或帶血及黏液部分標(biāo)本 ５ ~ １０ｇ 送檢。操作要點(diǎn):(１)服驅(qū)蟲藥后或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢。

(２)查阿米巴原蟲，應(yīng)囑患者排便于經(jīng)加溫的便盆內(nèi)(阿米巴原蟲在低溫下可失去活力)，便后連同便盆送檢。

(３)查蟯蟲，患者在晚上睡覺前或早晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍，取下膠帶 送檢。

４ 采集糞便標(biāo)本檢查阿米巴原蟲前，將便盆加熱的目的是 Ａ.減少污染 Ｂ.保持原蟲活力 Ｃ.降低假陽性率 Ｄ.降低假陰性率 Ｅ.使患者舒適

五、痰標(biāo)本采集

１.常規(guī)標(biāo)本:用于查痰的性狀、細(xì)菌、癌細(xì)胞等。操作要點(diǎn):(１)于晨起未進(jìn)食前，清水漱口后留痰；不可將唾液、漱口水和鼻涕等混入。(２)如找癌細(xì)胞，可用 ９５％乙醇或 １０％甲醛固定后送驗(yàn)。

２.２４ 小時(shí)標(biāo)本:檢查 ２４ 小時(shí)痰量和性狀，協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查。注意留晨７ 時(shí)至次晨 ７ 時(shí)全部痰液留于清潔廣口瓶內(nèi)。

３.培養(yǎng)標(biāo)本:晨起未進(jìn)食前(此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多)，先用朵貝爾溶液漱口(去除口腔中細(xì)菌)，后用清水漱口(清潔口腔)，留痰送檢；必要時(shí)可用吸痰法，集痰器開口高的一端接吸引器，開口低的一端接吸痰管。

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六、咽拭子標(biāo)本采集 用于做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。操作要點(diǎn):(１)應(yīng)用無菌長棉簽快速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上分泌物，將棉簽插入試管，送檢。(２)真菌培養(yǎng)時(shí)則在口腔潰瘍面采集。(３)一般在進(jìn)食 ２ 小時(shí)后進(jìn)行，防止嘔吐。

５ 女性患者，２９ 歲，白血病?；熯^程中因口腔潰爛需做咽拭子培養(yǎng)。采集標(biāo)本部位應(yīng)選

Ａ.口腔潰瘍面 Ｂ.兩側(cè)腭弓 Ｃ.舌根部 Ｄ.扁桃體 Ｅ.咽部

★血標(biāo)本采集:嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處或同側(cè)肢體抽取，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集；血培養(yǎng)標(biāo)本一般血培養(yǎng)取血 ５ ｍｌ，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)取血 １５ ｍｌ，以提高培養(yǎng)陽性率。

★尿標(biāo)本采集:做早孕檢測應(yīng)留取晨尿；尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)截取中段尿 ５ ｍｌ。

★防腐劑:甲醛用于艾迪計(jì)數(shù)；濃鹽酸用于 １７－羥類固醇、１７－酮類固醇測定；甲苯用于尿蛋白定量、尿糖定量及鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸定量。

★糞便標(biāo)本采集:服驅(qū)蟲藥后或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢；查蟯蟲，在晚上睡覺前或早晨未起床前；查阿米巴原蟲，應(yīng)囑患者排便于經(jīng)加溫的便盆內(nèi)便后連同便盆送檢。

★痰標(biāo)本采集:查找癌細(xì)胞可用 ９５％乙醇或 １０％甲醛固定后送驗(yàn)?！镅适米訕?biāo)本采集:真菌培養(yǎng)采集應(yīng)該在潰瘍面上進(jìn)行。

第二篇：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題第一章第十四節(jié) 標(biāo)本采集法

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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題第一章第十四節(jié) 標(biāo)本采集法

１.患者，男性，２０ 歲。疲乏無力、惡心、厭食 １ 周，醫(yī)師指示查谷氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶。最佳的采血時(shí)間是 Ａ.飯前空腹 Ｂ.晨起飯后 ２ 小時(shí) Ｃ.睡前 Ｄ.隨機(jī) Ｅ.早晨空腹時(shí)

２.病人馬先生，４０ 歲。近兩個(gè)月來食欲不振，尤厭油膩飲食，腹脹，右上腹部脹痛感。為協(xié)助診斷需做肝功能檢驗(yàn)。采集標(biāo)本時(shí)，不正確的操作是 Ａ.選擇干燥試管 Ｂ.清晨空腹時(shí)采集

Ｃ.將血液順著管壁緩慢注入試管 Ｄ.泡沫不能注入試管 Ｅ.血液注入試管后輕輕搖動(dòng) ３.取血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)應(yīng)注意 Ａ.空腹采血 Ｂ.找粗直的靜脈進(jìn)針

Ｃ.止血帶應(yīng)扎于穿刺點(diǎn)上方 ５ ｃｍ Ｄ.穿刺畢用無菌紗布加壓 ５~１０ ｍｉｎ Ｅ.常規(guī)范圍消毒皮膚

４.男，２５ 歲。高熱 １ 周，擬診敗血癥，醫(yī)囑取血培養(yǎng)，其目的是 Ａ.測定血清酶 Ｂ.查找血液中的致病菌 Ｃ.測定非蛋白氮含量 Ｄ.測定電解質(zhì) Ｅ.測定肝功能

５.患者，男性，３０ 歲。為協(xié)助確診腎小球腎炎，留 １２ 小時(shí)尿做艾迪計(jì)數(shù)，留取尿液的正確方法是

Ａ.晨 ７ 時(shí)開始留尿，至晚 ７ 時(shí)棄去最后一次尿 Ｂ.晨 ７ 時(shí)排空膀胱后開始留尿，至晚 ７ 時(shí)最后一次尿

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Ｃ.晚 ７ 時(shí)開始留尿，至次晨 ７ 時(shí)棄去最后一次尿

Ｄ.晚 ７ 時(shí)排空膀胱后開始留尿，至次晨 ７ 時(shí)留取最后一次尿 Ｅ.任意取連續(xù) １２ 小時(shí)尿液

６.收集 ２４ ｈ 尿液測定肌酐、肌酸需加的防腐劑是 Ａ.石蠟油 Ｂ.稀鹽酸數(shù)滴

Ｃ.每 ３０ ｍｌ 尿液加 ４０％甲醛 １ 滴 Ｄ.２４ ｈ 尿液中加濃鹽酸 ５~１０ ｍｌ Ｅ.甲苯 １ ｍｌ

７.做尿妊娠試驗(yàn)時(shí)，容易獲得陽性結(jié)果的尿液是 Ａ.晨尿 Ｂ.１２ ｈ 尿 Ｃ.２４ ｈ 尿 Ｄ.１０ Ａｍ 尿 Ｅ.與時(shí)間無關(guān)

８.留取中段尿的目的是檢查尿中 Ａ.細(xì)菌 Ｂ.紅細(xì)胞 Ｃ.糖 Ｄ.蛋白 Ｅ.肌酸

９.患者，男性，４９ 歲。為查找癌細(xì)胞需留痰標(biāo)本，固定標(biāo)本的溶液宜選用 Ａ.４０％甲醇 Ｂ.５％苯酚 Ｃ.９５％乙醇 Ｄ.４０％甲醛 Ｅ.稀鹽酸

１０.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)用的漱口液是 Ａ.朵貝爾溶液 Ｂ.生理鹽水

Ｃ.０.１％醋酸溶液 Ｄ.１％ ~４％碳酸氫鈉溶液 Ｅ.１％ ~３％過氧化氫溶液

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１１.采集痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是 Ａ.在清晨采集標(biāo)本 Ｂ.操作過程中嚴(yán)格無菌操作

Ｃ.昏迷病人可用電動(dòng)吸引器吸痰 Ｄ.痰液黏稠者可先稀釋后采集 Ｅ.用朵貝爾溶液漱口

１２.作口腔真菌培養(yǎng)時(shí)，采取分泌物的部位宜在 Ａ.兩側(cè)腭弓 Ｂ.扁桃體 Ｃ.舌苔部 Ｄ.潰瘍面 Ｅ.咽部

１３.查阿米巴原蟲，留取糞便標(biāo)本的正確方法是 Ａ.清晨留便少許至于蠟盒中立即送檢 Ｂ.留糞便前便盆加溫便后速同便盆立即送檢 Ｃ.取新鮮糞便最上部少許 Ｄ.在同次便中多取幾個(gè)不同部位 Ｅ.留少許異常糞便立即送檢

１４.患者，女性，２４ 歲。血吸蟲感染，現(xiàn)需留取糞便標(biāo)本做血吸蟲孵化檢查，護(hù)士告知患者標(biāo)本留取的正確方法是

Ａ.留取全部糞便并及時(shí)送檢 Ｂ.將便盆加溫再留取少許糞便 Ｃ.用檢便匙取膿血處糞便 Ｄ.取少量異常糞便置蠟紙盒送檢 Ｅ.進(jìn)試驗(yàn)飲食后第 ３ 日留便送檢

１５.患者，男性，２５ 歲。需留取糞便標(biāo)本檢查蟯蟲，護(hù)士應(yīng)告知患者標(biāo)本采集的時(shí)間為

Ａ.早餐后立即采集 Ｂ.餐后 ２ 小時(shí)內(nèi) Ｃ.上午 ９ 時(shí) Ｄ.午休后 ２ 小時(shí)內(nèi) Ｅ.晚上睡覺前

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１６.采集糞便培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)

Ａ.用無菌棉簽取便盆中的膿血或黏液部分少許

Ｂ.用無菌干棉簽由肛門插入 ６ ~ ７ ｃｍ 處取糞便少許 Ｃ.在加熱便盆中取糞便少許放紙盒中送檢

Ｄ.用無菌棉簽蘸生理鹽水插入肛門取糞便少許放在培養(yǎng)試管中送檢 Ｅ.用無菌棉簽取糞便的膿血部分少許放入蠟盒中送檢 １７.為提高檢出率，留取糞便查寄生蟲卵時(shí)，應(yīng)采集 Ａ.邊緣部分的糞便 Ｂ.不同部分的糞便 Ｃ.中間部分的糞便 Ｄ.膿血部分的糞便 Ｅ.黏液部分的糞便(１８ ~ ２２ 題共用題干)趙女士，５５ 歲。因發(fā)熱、貧血、脾腫大、心臟雜音入院治療。為明確診斷，需作血沉、肝功能、血培養(yǎng)等檢查。

１８.為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人采集血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量為 Ａ.１０ ~ １５ ｍｌ Ｂ.７ ~ ８ ｍｌ Ｃ.５ ~ ６ ｍｌ Ｄ.３ ~ ４ ｍｌ Ｅ.１ ~ ２ ｍｌ

１９.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)在

Ａ.發(fā)熱前，使用抗生素前 Ｂ.發(fā)熱前，使用抗生素后 Ｃ.發(fā)熱時(shí)，使用抗生素后 Ｄ.發(fā)熱后，使用抗生素后 Ｅ.發(fā)熱時(shí)，使用抗生素前 ２０.作血沉檢測，應(yīng)選用 Ａ.干燥試管 Ｂ.血培養(yǎng)瓶

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Ｃ.含肝素試管 Ｄ.液狀石蠟試管 Ｅ.乳酸鈉試管

２１.作肝功能檢查應(yīng)準(zhǔn)備 Ａ.干燥試管 Ｂ.血培養(yǎng)瓶 Ｃ.含肝素試管 Ｄ.液狀石蠟試管 Ｅ.乳酸鈉試管

２２.血沉、肝功能、血培養(yǎng)標(biāo)本注入容器的順序是

Ａ.含肝素試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶 Ｂ.含肝素試管、血培養(yǎng)瓶、干燥試管 Ｃ.干燥試管、含肝素試管、血培養(yǎng)瓶 Ｄ.干燥試管、血培養(yǎng)瓶、含肝素試管 Ｅ.血培養(yǎng)瓶、含肝素試管、干燥試管

第三篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第十三節(jié) 靜脈輸液和輸血法

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護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第十三節(jié) 靜脈輸液和輸血法

一、靜脈輸液 １.目的

(１)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。(２)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及循環(huán)灌注量。(３)供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。(４)輸入藥物，治療疾病。２.常用溶液及作用

１ 對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量、升高血壓有顯著效果的溶液是 Ａ.林格液 Ｂ.生理鹽水

Ｃ.５％葡萄糖溶液 Ｄ.１０％葡萄糖溶液 Ｅ.中分子右旋糖酐 ３.靜脈輸液方法

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(１)密閉式輸液法

①評(píng)估:包括患者的年齡、病情、合作程度等；輸液的目的、輸入藥物的情況；評(píng)估穿刺

部位皮膚情況及靜脈情況等，手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)頭皮針穿刺的首選部位；頭皮靜脈是小兒靜脈輸液最常用的部位。

②操作要點(diǎn):ａ.第一次排氣:倒立茂菲滴管，擠壓滴管，滴管內(nèi)液面以 １/ ３~１/ ２③ 滿為宜，然后順置滴管，排氣至輸液管與頭皮針相交處；ｂ.止血帶位置:穿刺點(diǎn)上方 ６ ｃｍ④ 處，松緊以能阻斷靜脈血流又不影響動(dòng)脈的血流為宜止血帶的屬端向上；ｃ.二次排氣:再次核對(duì)，取下

針帽，排盡空氣；ｄ.三松:靜脈穿刺，見回血，針頭再平行進(jìn)入少許，然后松止血帶、松調(diào)節(jié)器、松拳；ｅ.換液:應(yīng)先插通氣管，后插輸液管，以免溶液瓶內(nèi)形成負(fù)壓。③注意事項(xiàng):嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；合理安排輸液順序；合理分配藥物；長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈；嚴(yán)防造成空氣栓塞；注意藥物的配伍禁忌；確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入；嚴(yán)格掌握輸液的速度；過程中要加強(qiáng)巡視。(２)頸外靜脈輸液法

①適用對(duì)象:需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；周圍循環(huán)衰竭須測中心靜脈壓者；長 期靜脈內(nèi)滴注濃度高；刺激大的藥物及靜脈營養(yǎng)療法的患者。

②操作要點(diǎn):ａ.體位:去枕平臥，肩下墊小枕，頭偏向?qū)?cè)，頭后仰；ｂ.穿刺部位:在下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上 １ / ３ 處；ｃ.穿刺方法:呈 ４５°進(jìn)針，入皮下后呈 ２５°沿頸外靜脈方向穿刺，見回血后，將硅膠管由針孔插入約 １０ ｃｍ，插管同時(shí)助手持注射器一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水；ｄ.封管液:每毫升生理鹽水含肝素 １０ ~ ２００ Ｕ；ｅ.護(hù)理:每天更換敷料，消毒穿刺點(diǎn)及周圍；ｆ.拔管:連接注射器，邊抽吸邊拔，以防殘留血塊及空氣進(jìn)入靜脈；拔管動(dòng)作輕柔，避免折管；拔管后穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘；ｇ.置管后，若發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔；ｈ.每天更換敷料，并用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，拔管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，以免硅膠管折斷。

③注意事項(xiàng):嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)；輸液過程中加強(qiáng)巡視； 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血；穿刺點(diǎn)上敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒；每天輸液前檢查是否在靜脈內(nèi)。

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(３)靜脈留置針輸液法

①止血帶位置:穿刺點(diǎn)上方 １０ ｃｍ① 處。

②穿刺方法:以 １５° ~ ３０°進(jìn)針，見回血，降低角度再進(jìn)少許，撤針芯，將外套管送入靜脈內(nèi)。

③封管方法:關(guān)閉調(diào)節(jié)器，一邊推注封管液一邊退頭皮針，直至針頭全部退出，以確保 正壓封管。

④保留時(shí)間:一般保留 ３ ~ ５ 天，最多不超過 ７ 天。

⑤留置過程如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖管；如發(fā)現(xiàn)有血塊堵塞，不能用肝素液將血塊沖入血管。４.輸液速度和時(shí)間(１)原則

①應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物、性質(zhì)調(diào)節(jié)；一般成人 ４０ ~ ６０ 滴 / 分，兒童 ２０ ~ ４０ 滴 /分。

②年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢。③脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。④高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度慢。(２)輸液速度和輸液時(shí)間的計(jì)算方法

２ 醫(yī)囑 ０.９％氯化鈉溶液 ５００ ｍｌ ｉｖｇｔｔ?；颊邚纳衔?８ 時(shí) ２０分開始輸液、輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為 ２０。護(hù)士根據(jù)情況把輸液速度調(diào)整至４０ 滴 / 分。預(yù)計(jì)輸液完成的時(shí)間為

Ａ.上午 ９ 時(shí) ５６ 分 Ｂ.上午 １１ 時(shí) ４０ 分 Ｃ.中午 １２ 時(shí) ３０ 分 Ｄ.下午 １ 時(shí) ２０ 分

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Ｅ.下午 ２ 時(shí) １５ 分 ５.常見輸液故障及處理(１)溶液不滴

①針頭滑出血管外:局部腫脹疼痛，另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁:進(jìn)針部位靠近關(guān)節(jié)，針頭上翹，調(diào)整針頭位置或肢體位置。③針頭阻塞:輕擠頭皮針軟管，有阻力無回血，更換針頭另選靜脈穿刺。

④壓力過低:如果是水柱壓力不夠，抬高輸液瓶的位置；如果是通氣管不通暢，升高通 氣管尾端或更換輸液器。

⑤靜脈痙攣:氣候寒冷或輸入液體溫度過低，預(yù)防性局部熱敷。(２)茂菲滴管液面過高

①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，捏閉滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔； ②滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)，關(guān)閉輸液器開關(guān)，將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。(３)茂菲滴管內(nèi)液面過低

①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，先夾緊滴管上端的輸液管，再打開調(diào)節(jié)孔； ②滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，關(guān)閉輸液器開關(guān)，用手?jǐn)D壓滴管。

３ 護(hù)士遵醫(yī)囑為患者行 １０％的葡萄糖酸鈣 １０ ｍＬ 緩慢靜脈推注，推注 ５ ｍＬ 后護(hù)士發(fā)現(xiàn)推注稍有阻力，局部略腫脹，抽無回血，發(fā)生上述情況的原因可能是 Ａ.靜脈痙攣 Ｂ.針刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁 Ｃ.針頭斜面一半在血管外 Ｄ.針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁 Ｅ.針頭刺入皮下 ６.輸液反應(yīng)(１)發(fā)熱反應(yīng) ①原因:輸入致熱原。

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②臨床表現(xiàn):多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至 １ 小時(shí)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和發(fā)熱，是輸液反應(yīng)最常見的。

③預(yù)防措施:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作；嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅 菌有效期等。

④處理措施:ａ.減慢滴注速度或停止輸液；ｂ.對(duì)癥處理；ｃ.按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療；ｄ.保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。(２)循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)①原因:與輸液速度過快、輸入液量過多有關(guān)；患者原有心肺功能不良。

②臨床表現(xiàn):輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺滿布濕啰音。

③預(yù)防措施:嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，尤其是心肺功能不良者、老年人和嬰幼兒等。④處理措施:ａ.立即停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救患者；ｂ.若病情允許，患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；ｃ.高流量 ６~８ Ｌ/ ｍｉｎ、２０％ ~３０％乙醇濕化給氧，高流量能使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換；ｄ.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、平喘、強(qiáng)心、利尿藥等；ｅ.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，阻斷靜脈血流，以減少靜脈回心血量，要求每隔 ５~１０ ｍｉｎ 輪流放松一側(cè)肢體；ｆ.靜脈放血 ２００~３００ ｍｌ 也可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用貧血者禁用。(３)靜脈炎

①原因:長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液；輸液導(dǎo)管長時(shí)間留置；輸液過程中未嚴(yán) 格執(zhí)行無菌操作。

②臨床表現(xiàn):穿刺部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。③預(yù)防措施:ａ.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；ｂ.有計(jì)劃地更換注射部位；ｃ.刺激性藥物充分稀釋，減慢輸液速度防止藥液溢出血管外；ｄ.選擇刺激性小的留置針，且留置時(shí)間不宜過長。

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④處理措施:ａ.立即停止局部輸液；ｂ.患肢抬高并制動(dòng)，局部用 ９５％乙醇或 ５０％硫酸鎂行濕熱敷；ｃ.超短波理療，中藥外敷；ｄ.如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。(４)空氣栓塞

①原因:輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

②臨床表現(xiàn):胸部異常不適或有胸骨后疼痛；隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有 瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”；心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

③預(yù)防措施:輸液前排盡管內(nèi)空氣，加壓輸液或輸血時(shí)，有專人守護(hù)，連續(xù)輸液時(shí)注意 及時(shí)更換液體。

④處理措施:ａ.立即停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救；ｂ.患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺動(dòng)脈口，同時(shí)隨著心臟舒縮，使大氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈；ｃ.高流量氧氣吸入；密切觀察病情。４ 某病人在輸液過程中感到胸悶、胸骨后疼痛，聽診心前區(qū)可聞及“水泡聲”，此 時(shí)錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

Ａ.立即停止輸液 Ｂ.通知醫(yī)生，配合搶救

Ｃ.左側(cè)臥位，頭低足高位 Ｄ.右側(cè)臥位，頭低足高位 Ｅ.高流量吸氧 ７.輸液微粒污染

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。這些微粒直徑多在 １~１５ μｍ，少數(shù)在 ５０~３００ μｍ。(１)微粒來源

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①生產(chǎn)制作工藝不完善。

②溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長。③輸液器及加藥用的注射器不潔凈。

④輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。(２)微粒污染對(duì)人體的危害

①最容易被微粒損害的部位:肺、腦、肝及腎臟等。②阻塞血管引起局部供血不足。③形成血栓導(dǎo)致血管栓塞和靜脈炎。④形成肺內(nèi)肉芽腫影響肺功能。⑤引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)。⑥刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。(３)微粒污染的預(yù)防

①采用合格生產(chǎn)廠家的藥物和一次性器械。②采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器。③輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量。④凈化治療室空氣。

⑤在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。⑦凈化病室內(nèi)空氣。

二、輸血 １.目的

補(bǔ)充血容量；糾正貧血；補(bǔ)充血漿蛋白；補(bǔ)充各種凝血因子和血小板；補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分；排除有害物質(zhì)。

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２.血液制品的種類(１)全血

１)新鮮血:指在 ４ ℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存 １ 周內(nèi)的血?；旧媳Ａ粞涸械母鞣N成分，對(duì)血液病患者尤為適用。

２)庫存血:在４ ℃冰箱內(nèi)冷藏，保存期 ２~３ 周。僅保留了紅細(xì)胞和血漿蛋白，適用于各種原因引起的大出血。大量輸入庫存血可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。全血保存溫度一般為 ４℃，這是紅細(xì)胞的適宜溫度，在保存中各種成分不斷的喪失和變化，因此庫存血只剩下紅細(xì)胞、血漿蛋白；同時(shí)，化學(xué)成分不斷變化，紅細(xì)胞的鉀進(jìn)入血漿，血漿中的鈉進(jìn)入細(xì)胞，正常情況下為可逆的，但當(dāng)腎臟功能不全時(shí)，鉀不能排出體外而發(fā)生蓄積，出現(xiàn)心肌和肌肉功能失調(diào)甚至死亡。所以對(duì)于腎臟功能不全和大量輸血的 病人應(yīng)該輸注 ７ 天內(nèi)的血液。

(２)成分血:純度高，節(jié)約血源，治療效果好，不良反應(yīng)少，易于保存。①紅細(xì)胞: ａ.濃縮紅細(xì)胞:適用于血容量正常需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血患者； ｂ.洗滌紅細(xì)胞:適用于免疫性溶血性貧血、臟器移植患者等； ｃ.紅細(xì)胞懸液:適用于戰(zhàn)地急救、中小手術(shù)患者。

②白細(xì)胞濃縮懸液:４℃保存，４８ 小時(shí)內(nèi)有效，適用于粒細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染者。③血小板濃縮懸液:２２℃ 保存，２４ 小時(shí)內(nèi)有效，適用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。

④血漿:主要為血漿蛋白，不含血細(xì)胞。

ａ.新鮮血漿:適用于彌散性血管內(nèi)凝血(ＤＩＣ)、大量輸入庫存血引起出血傾向的患者； ｂ.保存血漿:適用于低血容量和低血漿蛋白的患者；

ｃ.冰凍血漿:－３０℃保存，有效期 １ 年，應(yīng)用時(shí)放在 ３７℃溫水中融化，并于 ６ ｈ 內(nèi)輸入；

ｄ.干燥血漿:用生理鹽水或 ０.１％枸櫞酸鈉溶解，溶解后使用。⑤其他血液制品:如纖維蛋白原適用于 ＤＩＣ。

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５ 大量輸注庫存血后要防止發(fā)生 Ａ.堿中毒和低血鉀 Ｂ.堿中毒和高血鉀 Ｃ.酸中毒和低血鉀 Ｄ.酸中毒和高血鉀 Ｅ.低血鉀和低血鈉 ３.輸血前準(zhǔn)備

(１)備血:①全血成分血輸入前須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；血漿輸入前須做血型鑒 定；白蛋白液等輸入前不需做血型鑒定。②根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本。③交叉配血結(jié)果:主副試驗(yàn)都沒有凝集，可以輸血；主實(shí)驗(yàn)?zāi)?，絕對(duì)不可以用；主實(shí)驗(yàn)無凝集、副實(shí)驗(yàn)?zāi)?見于受血者為非 Ｏ 型、供血者為 Ｏ 型)，一般情況下不能輸血，若病情特別危急，同型血沒有來源，凝集反應(yīng)較輕時(shí)，可以謹(jǐn)慎輸入少量的血(２００ ｍｌ 以 下)并密切觀察。

(２)取血:與血庫人員共同做好“三查”、“八對(duì)”?！叭椤奔床檠挠行凇⒀破返馁|(zhì)量和血液的包裝是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。

(３)取血后:室溫下放置 １５ ~ ２０ ｍｉｎ 后再輸入，一般在 ４ 小時(shí)內(nèi)輸完，注意避免劇烈震蕩或加熱血液。４.各種輸血法(１)間接輸血法

①輸血前應(yīng)由兩位護(hù)士“三查”、“八對(duì)”。

②如用庫存血，必須認(rèn)真檢查庫存血質(zhì)量。正常血液分為兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界線不清，有明顯凝血塊，提示可能溶血，不能使用。

③輸血速度開始宜慢，應(yīng)少于 ２０ 滴 / 分。觀察 １５ 分鐘左右，再根據(jù)病情調(diào)整滴速，成人一般為 ４０ ~ ６０ 滴 / 分，兒童酌減。

④輸血后記錄:輸血時(shí)間、種類、劑量、血型、血袋號(hào)及有無輸血反應(yīng)。

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⑤注意:輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，以免發(fā)生不良反應(yīng)；輸入血液內(nèi) 不得隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)；加壓輸血時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)，防止血液走空，發(fā)生空氣栓塞。

６ 患者，女，４３ 歲。因重型再生障礙性貧血收入院，擬對(duì)其進(jìn)行輸血治療。護(hù)士 在進(jìn)行輸血前的準(zhǔn)備時(shí)，不正確的操作是 Ａ.進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

Ｂ.提血時(shí)，和血庫人員共同做好“三查八對(duì)” Ｃ.庫存血取出后，如緊急需要，可低溫加熱 Ｄ.輸血前，需與另一名護(hù)士再次核對(duì) Ｅ.輸血前應(yīng)先征得患者同意并簽署知情同意書(２)直接輸血法

①輸血前應(yīng)做血型鑒定和交叉配血。

②在供血者的上臂纏繞血壓計(jì)袖帶，充氣維持壓力 １００ ｍｍＨｇ，以阻斷靜脈血通過。

③三位護(hù)士協(xié)作，即一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給患者。

④連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器，放松袖帶，用手指壓迫穿刺部位前端靜脈。

⑤采血注射器內(nèi)應(yīng)抽取一定量的抗凝劑，每 ５０ ｍｌ 血中加 ３.８％枸櫞酸鈉溶液 ５ ｍｌ。(３)自體輸血法

①優(yōu)點(diǎn):此法不需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；節(jié)約血源；避免疾病傳播。②自體輸血形式:術(shù)前預(yù)存自體血；術(shù)前稀釋血液回輸；術(shù)中失血回輸。

③適應(yīng)癥:ａ.胸腔或腹腔內(nèi)出血；ｂ.估計(jì)出血量在 １０００ ｍｌ 以上的大手術(shù)；ｃ.手術(shù)后引流血液回輸；ｄ.體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)；ｅ.患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)。

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④禁忌癥:ａ.胸腹腔開放性損傷達(dá) ４ 小時(shí)以上者；ｂ.凝血因子缺乏者；ｃ.合并心臟??；ｄ.阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者；ｅ.血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染；ｆ.血液可能受癌細(xì)胞污染者；ｇ.有膿毒血癥和菌血癥者。５.常見輸血反應(yīng)及護(hù)理(１)發(fā)熱反應(yīng):最常見的輸血反應(yīng)

①原因:血液中含有致熱物質(zhì)；多次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生抗體。

②臨床表現(xiàn):在輸血過程中或輸血后 １ ~ ２ 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。重者呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。全身麻醉患者發(fā)熱反應(yīng)不明顯。

③預(yù)防措施:嚴(yán)格管理血制品和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。

④處理措施:癥狀重者立即停止輸血；對(duì)癥處理；按醫(yī)囑給藥；觀察病情；保留余血及輸血器，查找原因。(２)過敏反應(yīng)

①原因:ａ.患者本身為過敏體質(zhì)；ｂ.輸入血液中含致敏物質(zhì)；ｃ.多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生抗體；

ｄ.供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者。

②臨床表現(xiàn):多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管 性水腫；重者因喉頭水腫，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

③預(yù)防措施:正確管理血液和血制品；勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前 ４ 小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白質(zhì)和高脂肪食物；不宜服用易致敏的藥物；對(duì)于有過敏史的患者，輸血前給予抗過敏的藥物。

④處理措施:ａ.輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，通知醫(yī)生；ｂ.對(duì)癥處理；ｃ.根據(jù)醫(yī)囑給予 ０.１％腎上腺素 ０.５ ~ １ ｍｌ 皮下注射，并給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等；ｄ.觀察病情變化，保留余血及輸血器，查找原因。

(３)溶血反應(yīng):最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) ①血管內(nèi)溶血:

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ａ.原因:輸入了 ＡＢＯ 異型血液；輸入了變質(zhì)的血液。

ｂ.臨床表現(xiàn):第一階段紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞部分小血管，病人頭部脹痛、面色潮紅、惡 心嘔吐、四肢麻木、腰背劇烈疼痛等；第二階段凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血

漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等；第三階段大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落引發(fā)急性腎功能衰竭。

ｃ.預(yù)防措施:認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血；輸血前認(rèn)真檢查，杜絕差錯(cuò)；嚴(yán)格遵守血 液保存制度，不適用變質(zhì)血。

ｄ.處理措施:一旦發(fā)生，立即停止輸血并通知醫(yī)生；氧氣吸入，建立靜脈通道；余血保存送檢；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免堵塞；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；抗休克等對(duì)癥處理；心理護(hù)理:安慰患者，消除其緊張，恐懼心理。

７ 某患者因消化性潰瘍多年入院，今突然嘔血約 ７００ｍｌ，醫(yī)囑:全血 ２００ｍｌ ｉｖｇｔｔ。輸血過程中護(hù)士注意到其眼瞼口唇出現(xiàn)水腫，患者自訴面部皮膚發(fā)癢。該患者最可能發(fā)生了 Ａ.過敏反應(yīng) Ｂ.空氣栓塞 Ｃ.血管內(nèi)溶血 Ｄ.血管外溶血 Ｅ.枸櫞酸鈉中毒 ②血管外溶血

ａ.原因:Ｒｈ 血性陰性的患者再次接受 Ｒｈ 陽性血液時(shí)會(huì)發(fā)生。

ｂ.臨床表現(xiàn):發(fā)生晚，反應(yīng)慢，癥狀輕，常有輕度發(fā)熱乏力，血膽紅素升高。ｃ.預(yù)防和處理:一般不需要特殊處理，查明原因后，避免再次輸注 Ｒｈ 陽性血液。(４)大量輸血后反應(yīng) ①循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)。

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②出血傾向:表現(xiàn)為皮膚和黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，手術(shù)傷口滲血等。與大量輸入庫存血，血 小板、凝血因子不足有關(guān)；加強(qiáng)觀察，大量輸入庫存血時(shí)，間隔輸入新鮮血、血小板懸液或凝血因子，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

③枸櫞酸鈉中毒反應(yīng):大量輸入庫存血，導(dǎo)致大量枸櫞酸鈉進(jìn)入體內(nèi)，枸櫞酸鈉與血中 游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，表現(xiàn)為手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心搏驟停。每輸庫血 １０００ ｍｌ，靜脈注射 １０％葡萄酸鈣 １０ ｍｌ。６.輸血的注意事項(xiàng)

(１)根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單采集血標(biāo)本，每次只能為一名患者采集。輸血時(shí)需兩人核 對(duì)無誤后才可輸入。

(２)若庫存血血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，有明顯血凝塊，提示血液變質(zhì)，不能使用。庫存血取出后，應(yīng)在 ３０ 分鐘內(nèi)輸入。(３)輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量生理鹽水。

(４)血液內(nèi)禁止隨意加入藥物，如鈣劑，高滲、低滲，酸性、堿性的液體或藥物，防止血液變質(zhì)，出現(xiàn)凝集或溶血現(xiàn)象。(５)避免血液劇烈震蕩。

(６)冷藏血制品不能加熱，防治血漿蛋白凝固變性。在室溫下放置 １５ ~ ２０ 分鐘再輸入，一般在 ４ 小時(shí)內(nèi)輸完。

(７)輸血過程中加強(qiáng)巡視，觀察輸血反應(yīng)。發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，給與相應(yīng)處理并保留余血以供檢查分析原因。

(８)全血和成分血同時(shí)輸入，應(yīng)首先輸入成分血，其次是新鮮血，最后為庫存血。成分血除血紅細(xì)胞外要求在 ２４ 小時(shí)內(nèi)輸完(從釆血 開始計(jì)時(shí))；除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血相容試驗(yàn)。(９)輸血后血袋保留 ２４ 小時(shí)。

★靜脈輸液溶液:堿性溶液中碳酸氫鈉不適宜呼吸功能障礙患者糾酸，乳酸鈉不適宜休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭、新生兒等對(duì)乳酸利用較差的患者；高滲溶液用于利尿脫水，防止腦水腫；中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)充血容量。

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★密閉式輸液法:手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)首選部位；頭皮靜脈是小兒靜脈輸液最常用的部位。

★靜脈輸液速度:一般成人 ４０ ~ ６０ 滴 / 分，兒童 ２０ ~ ４０ 滴 / 分，老年人、兒童、心肺功能不全者慢；輸液速度和時(shí)間的計(jì)算。

★靜脈留置針輸液法:止血帶位置扎于穿刺點(diǎn)上方 １０ ｃｍ 處，一般保留 ３ ~ ５ 天，最多不超過 ７ 天。

★輸液反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和發(fā)熱；循環(huán)負(fù)荷過重表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰；靜脈炎表現(xiàn)為條索狀紅線；空氣栓塞表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)的“水泡聲”。

★循環(huán)負(fù)荷過重處理:患者取端坐位，兩腿下垂；高流量 ６ ~ ８ Ｌ / ｍｉｎ、２０％ ~３０％乙醇濕化給氧，乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換。靜脈炎處理:患肢抬高并制動(dòng)，局部用 ９５％乙醇或 ５０％硫酸鎂行濕熱敷；空氣栓塞處理:取左側(cè)臥位和頭低足高位。

★新鮮血對(duì)血液病患者尤為適用；庫存血適用于各種原因引起的大出血。大量輸入庫存血可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。

★取血時(shí)與血庫人員共同做好“三查”、“八對(duì)”；輸血前應(yīng)由兩位護(hù)士“三查”、“八對(duì)”。

★室溫下放置 １５ ~ ２０ ｍｉｎ 后再輸入，一般在 ４ 小時(shí)內(nèi)輸完，注意避免劇烈震蕩或加熱血液。輸血速度開始宜慢，應(yīng)少于 ２０ 滴 / 分；輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。

★發(fā)熱反應(yīng):最常見的輸血反應(yīng)；溶血反應(yīng):最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

★一旦發(fā)生血管內(nèi)溶血，立即停止輸血，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度。

★每輸庫血 １０００ ｍｌ，靜脈注射 １０％葡萄酸鈣 １０ ｍｌ 防止枸櫞酸鈉中毒。

第四篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第五節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第五節(jié) 醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是指在護(hù)理質(zhì)量管理中，以標(biāo)準(zhǔn)化的形式，根據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容及特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和辦法。

一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)

包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

１.要素質(zhì)量:指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。包括人員配備如編制人數(shù)、職稱和學(xué)歷構(gòu)成等；可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量，儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時(shí)限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)質(zhì)量管理。１ 體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)中要素質(zhì)量的內(nèi)容是 Ａ.護(hù)士編制 Ｂ.患者管理 Ｃ.出院滿意度 Ｄ.健康教育 Ｅ.技術(shù)操作

２.環(huán)節(jié)質(zhì)量:指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量。是護(hù)理工作活動(dòng)過程質(zhì)量，如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、心理護(hù)理和健康教育等。

３.終末質(zhì)量:是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、一級(jí)護(hù)理合格率、住院滿意度和出院滿意度等患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。

二、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四大類。１.護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，操作正確、及時(shí)、安全、節(jié)力、省時(shí)、省物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。２.護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(１)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；管理目標(biāo)明確；有年、季、月計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)，并有達(dá)標(biāo)措施。

②有健全護(hù)理管理制度，有全院統(tǒng)一的管理制度。

③ａ.有健全的會(huì)議制度；ｂ.能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制；ｃ.有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員；ｄ.開展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立健全護(hù)理技術(shù)檔案；ｅ.有各項(xiàng)工作登記、金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

信息管理制度。

④有科護(hù)士長、護(hù)士長考核辦法；有各級(jí)人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核；

⑤各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善； ⑥全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度等； ⑦有查房查崗制度； ⑧有護(hù)理工作情況登記制度。

(２)病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。

①病房管理:病房清潔，物品擺放整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。②基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理:包括病情觀察，掌握患者基本情況?；颊吡鶟?口腔、頭發(fā)、皮膚、指(趾)甲、會(huì)陰、床單位整潔)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。晨晚間護(hù)理符合規(guī)范；?？谱o(hù)理到位；急救物品齊全，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)。

③無菌操作及消毒隔離:各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求，消毒物品方法正確；浸泡器 械的消毒液濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；掃床套及患者小桌擦布達(dá)到“一人一套、一人一巾”用后需浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；易感染的地方要定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)；傳染病患者按病種進(jìn)行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品注明滅菌日期，單獨(dú)存放，按滅菌日期的先后使用；了解各種消毒液的使用濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)、制度及措施。

④崗位責(zé)任制健全:明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士和護(hù)理員等工作職責(zé)。⑤護(hù)士素質(zhì):服裝清潔整齊、舉止大方；對(duì)患者態(tài)度和藹，語言文明，熱情主動(dòng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。(３)門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。

門診管理:工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊，舉止大方；診室清潔整齊、維持良好就診秩序；采用不同形式進(jìn)行健康宣教；各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。服務(wù)臺(tái)工作:做好分診工作，做到傳染病的患者不能漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前的準(zhǔn)備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。

(４)手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):遵守手術(shù)室各崗位工作制度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù) 感染率小于 ０.５％，三類切口感染有追蹤登記制度；有消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹；每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；手術(shù)室清潔、安靜。手術(shù)室各崗位工作制度:巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品供應(yīng)及時(shí)、性能良好，能主動(dòng)準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工

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作，無差錯(cuò)發(fā)生。做好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，并注意與患者交流與宣教，保證患者舒適與安全；洗手護(hù)士(器械護(hù)士)能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，與巡回護(hù)士共同認(rèn)真的查對(duì)患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，并做好記錄。

(５)供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。

①無菌操作和消毒隔離:所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。

②物品供應(yīng):各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯(cuò)；物品滅菌達(dá)要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；急救物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物質(zhì)保管好，定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。

３.護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單等。護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素筆或藍(lán)黑色水筆書寫，病情描述要確切、簡要、動(dòng)態(tài)的反映病情變化，重點(diǎn)突出，記錄時(shí)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯(cuò)別字，不可使用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原有字跡。體溫單繪制要清晰、不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，兩人簽名。病歷要統(tǒng)一歸檔。４.臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(１)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理

①特護(hù)患者:設(shè)專人 ２４ 小時(shí)護(hù)理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情。正確及時(shí)做好各項(xiàng)治療、護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者無并發(fā)癥。

②一級(jí)護(hù)理者:按病情需要準(zhǔn)備急救用品，制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，每小時(shí)巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔無壓瘡。

(２)急救物品:配備完好的急救物品及藥品完好、完整無缺處于備用狀態(tài)。做到“五定”即定專人保管、定時(shí)檢查核實(shí)、定點(diǎn)放置、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌，急救物品準(zhǔn)備完好率要求達(dá)到 １００％。

(３)基礎(chǔ)護(hù)理:包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、出入院護(hù)理等。其標(biāo)準(zhǔn)為:患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(４)消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)無菌物品滅菌合格率 １００％。２ 在臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)無菌物品合格率的規(guī)定是 Ａ.１００％ Ｂ.９５％ Ｃ.９０％ Ｄ.８５％ Ｅ.８０％

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３ 某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長在例行的護(hù)理質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)外科手術(shù)包過期，隨即召集科護(hù)士開會(huì)，分析問題，查找原因，制定整改計(jì)劃，并對(duì)直接責(zé)任人進(jìn)行了批評(píng)和相應(yīng)的處罰。關(guān)于手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，不正確的敘述是 Ａ.手術(shù)室有定期清掃制度 Ｂ.無菌手術(shù)感染率小于 ０.５％ Ｃ.不需要對(duì)無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) Ｄ.對(duì)感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 Ｅ.三類切口感染有追蹤登記制度

第五篇：護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第一節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護(hù)理管理 第一節(jié) 與護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊相關(guān)的法律法規(guī)

一、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊

?護(hù)士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 １２ 日開始實(shí)施，對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、護(hù)士執(zhí)業(yè)的法律責(zé)任等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。護(hù)士申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊的條件如下: １.具有完全民事行為能力。

?民法通則?中指出民事行為能力是指民事主體通過自己的行為取得民事權(quán)利、承擔(dān)民事義務(wù)的資格。既包括進(jìn)行合法行為而取得民事權(quán)利義務(wù)的資格，也包括進(jìn)行違法行為而承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任的資格。完全民事行為能力人，包括１８ 周歲以上的公民成年人，１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。

２.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的普通全日制 ３ 年以上護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)綜合醫(yī)院完成 ８ 個(gè)月以上護(hù)理臨床學(xué)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。全日制是完全脫產(chǎn)的在校學(xué)習(xí)，不包括在職的學(xué)歷和半脫產(chǎn)的學(xué)歷，即不包括函授、電大、自考、成教等形式。

３.通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:即必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，成績合格才有資格申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。４.符合?護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?中規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn):①無精神病史；②無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；③無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。１ 下列哪項(xiàng)不是申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的基本條件 Ａ.具有完全民事行為能力

Ｂ.完成相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)教育和護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的

Ｃ.１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，不能以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的 Ｄ.符合護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn) Ｅ.通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試

２ 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)不包括下列哪項(xiàng) Ａ.乙肝表面抗原陽性但肝功能正常者 Ｂ.雙耳聽力障礙 Ｃ.色弱 Ｄ.色盲 Ｅ.精神病史

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依照法定程序設(shè)立的從事對(duì)人的疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、保健活動(dòng)的 金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

社會(huì)組織，主要任務(wù)是救死扶傷、防病治病，為公民提供健康服務(wù)。?護(hù)士條例?中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé): １.按照衛(wèi)生部的要求標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理人員。條例要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不 得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)(ＩＣＵ 護(hù)士與實(shí)際開放床位的比值應(yīng)達(dá) ２ ∶ ５ ~ ３ ∶ １，三級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)到 ３ ∶ １ 每張病床配 ０.４ 名護(hù)士，醫(yī)護(hù)比為 １ ∶ ２)。尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例施行起 ３ 年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

２.保障護(hù)士合法權(quán)益。包括(安全防護(hù)、保健福利待遇、津貼和培訓(xùn)):(１)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。(２)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

(３)對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。

(４)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。３.加強(qiáng)護(hù)士管理。其中包括:(１)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)；在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

(２)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

３ 某三級(jí)甲等醫(yī)院 ＩＣＵ，共有 １０ 張床位，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì) ＩＣＵ 護(hù)士與床位比的要求，該科室配備護(hù)士人數(shù)應(yīng)不少于 Ａ.１０ 名 Ｂ.１５ 名 Ｃ.２０ 名 Ｄ.２５ 名 Ｅ.３０ 名

三、護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任

１.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本?護(hù)士條例?規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī) 定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的；允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期

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不改正的，將會(huì)受到核減其診療科目，或者暫停其 ６ 個(gè)月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)的處理。

２.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的；對(duì)在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工 作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的；未為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健措施的；對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼的，將會(huì)受到有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的處罰。(二)護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中違反法定義務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其 ６ 個(gè)月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書:(１)發(fā)現(xiàn)患者病情危急卻未立即通知醫(yī)師的。

(２)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。(３)泄露患者隱私的。

(４)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

四、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊申請(qǐng)與管理

為規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理，原衛(wèi)生部根據(jù)?護(hù)士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 ４ 日制定并通過?護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?。?護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?包括行政部門的職責(zé)、申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備的條件、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序(包括首次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、重新執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊等情況)。１.行政部門的職責(zé)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門是護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門及發(fā)證機(jī)關(guān)，負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理工作及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的具體工作。２.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序

(１)首次執(zhí)業(yè)注冊:護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起３ 年內(nèi)提 出執(zhí)業(yè)注冊申請(qǐng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為 ５ 年。申請(qǐng)注冊時(shí)需提交學(xué)歷證書、臨床實(shí)習(xí)證明、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明、健康體檢證明、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料。

４ 護(hù)士首次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出執(zhí)業(yè)注冊申請(qǐng) Ａ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 １ 年內(nèi) Ｂ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ２ 年內(nèi) Ｃ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ３ 年內(nèi)

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Ｄ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ４ 年內(nèi) Ｅ.自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ５ 年內(nèi)

(２)變更執(zhí)業(yè)注冊:護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交辦或者批準(zhǔn)的任務(wù)以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的護(hù)理活動(dòng)，包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流的、不需要辦理變更手續(xù)。護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊也需提交護(hù)士變更注冊申請(qǐng)審核表和申請(qǐng)人的?護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?，受理及注冊機(jī)關(guān)應(yīng)在 ７ 個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，護(hù)士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為 ５ 年。

(３)延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊:護(hù)士職業(yè)注冊有效期為 ５ 年。當(dāng)有效期屆滿時(shí)，需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前 ３０ 日前向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請(qǐng)。(４)重新執(zhí)業(yè)注冊:包括對(duì)注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的，受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿 ２ 年的護(hù)理人員，需要重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。

(５)注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的特定情形:①由于未申請(qǐng)延續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請(qǐng)未被批準(zhǔn)而造成護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的；②護(hù)士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的；③護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回，或者依法被吊銷的。３.護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度

建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄是進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊變更、延續(xù)的依據(jù)，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)護(hù)士成績、晉升職稱、進(jìn)行獎(jiǎng)懲的基礎(chǔ)材料。護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄上有護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄。