第一篇：護士核心考點全攻略 第二十一章 人際溝通 第六節(jié)

金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

第二十一章 人際溝通 第六節(jié) 醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理

一、相關概念

１.護理質(zhì)量缺陷

指在護理活動中，出現(xiàn)技術、服務及管理等方面的失誤。不符合質(zhì)量標準的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷。護理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為患者對護理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛及護理事故、護理差錯、護理投訴等。２.醫(yī)療事故

指在醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失，造成患者人身損害的事故。按患者的人身損害程度劃分，可分為 ４ 級(詳見本章第二節(jié))。

３.護理差錯指護理活動中，由于責任心不強、工作疏忽、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴重后果，未構成醫(yī)療事故的。一般分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。

(１)嚴重護理差錯是指在護理工作中，由于技術或者責任原因發(fā)生錯誤，雖然給患者造 成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴重后果和構成事故者。

(２)一般護理差錯指在護理工作中由于責任或技術原因發(fā)生的錯誤，造成了患者輕度 身心痛苦或無不良后果。４.醫(yī)療糾紛

患者或者其家屬對醫(yī)療護理服務的過程、內(nèi)容、結果、收費或者服務等不同方面存在不滿而發(fā)生的訴求，或者對同一醫(yī)療事件的原因、后果、處理方式或其輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)生爭執(zhí)。

二、護理質(zhì)量缺陷的原因

１.護理人員的責任心及技術

護理人員的責任心不強，沒有遵循規(guī)章制度是發(fā)生護理質(zhì)量缺陷的主觀原因。２.護理服務的基礎條件

基本設施不完善、病室布局不合理、醫(yī)療護理的配合和協(xié)調(diào)出現(xiàn)問題，是發(fā)生護理質(zhì)量缺陷的客觀原因。

３.護理人員的質(zhì)量意識及質(zhì)量管理

護理人員的質(zhì)量意識不強，對護理質(zhì)量管理的內(nèi)涵理解不夠全面，是護理質(zhì)量缺陷的另一因素。

４.服務對象對護理的期望值

患者對護理服務的期望值過高，護患關系缺乏溝通理解與諒解不夠，與客觀現(xiàn)實相比

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存在一定差距導致不滿情緒。５.患者維權意識增強

醫(yī)療科技進步，網(wǎng)絡發(fā)展迅速，信息廣泛，服務對象健康知識增加，患者維權意識增強，醫(yī)患之間關系緊張，醫(yī)療糾紛增多。

三、護理質(zhì)量缺陷的預防和處理

護理質(zhì)量缺陷的控制關鍵在預防。預防為主的思想是整個質(zhì)量管理的核心。運用風險管理的措施有效降低護理缺陷的發(fā)生。認真履行差錯事故上報制度: １.發(fā)生護理事故后，當事人應立即報告科室護士長及科室領導，科室護士長應立即向 護理部報告，護理部應隨即報告給醫(yī)務處或者相關醫(yī)院負責人。發(fā)生嚴重差錯或者事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關的各種原始資料和物品，需要時封存病歷。立即進行調(diào)查核實和處理，并上報上級衛(wèi)生管理部門。

２.發(fā)生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室相關領導，護士長應在 ２４ 小時內(nèi)填寫報表上報護理部。護理單元應在一定時間內(nèi)組織護理人員認真討論發(fā)生差錯的原因，分析并提出處理和改進措施。護理部應根據(jù)科室上報的材料，深入臨床進行核實調(diào)查，作出原因分析，幫助臨床找出改進的方法和措施以改進工作?？剖壹白o理部應進行差錯登記，并定期對一定階段的差錯進行統(tǒng)計分析。對發(fā)生護理差錯事故的當事人，應根據(jù)發(fā)生問題情節(jié)的嚴重程度，給予口頭批評、通報批評、書面檢討、情節(jié)嚴重者給予處分、經(jīng)濟處罰、辭退等處理。

１ 年初一的早晨，結束夜班工作的護士發(fā)現(xiàn)接班的護士沒有來，且無法聯(lián)系，此 時，夜班護士正確的處理方法是報告 Ａ.護士長 Ｂ.護理部主任 Ｃ.值班醫(yī)生 Ｄ.科主任 Ｅ.住院總值班

四、護理質(zhì)量缺陷的控制

１.加強教育，增強各級護理人員的護理質(zhì)量安全意識。

２.增強護理人員的法制觀念，用法制教育、案例分析增強護理人員的法律意識和法制觀念。

３.不斷學習和培訓，提高護理人員的專業(yè)技能和業(yè)務水平。４.建立健全不同層次的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)。

５.建立健全護理安全管理制度、突發(fā)事件應急預案等及各類安全管理制度是有效防范護理缺陷發(fā)生的重要措施。

６.在護理安全管理中，要本著預防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安全的管理，重視事前控制，做好流程改造和系統(tǒng)改進。

７.嚴格執(zhí)行和落實差錯事故上報處理制度，不隱報、瞞報，要認真對待發(fā)生的問題，金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

積極改進。

８.建立健全護理不良事件上報制度和流程，提倡真實反映臨床中存在和發(fā)現(xiàn)的各種不良事件和隱患。

９.堅持全面質(zhì)量管理的思想，運用品質(zhì)圈活動，對工作環(huán)境、影響質(zhì)量的因素，運用ＰＤＣＡ 循環(huán)的護理管理的基本方法，對護理質(zhì)量和安全持續(xù)改進。Ｐ 代表計劃，即檢查質(zhì)量狀況，找出存在問題，查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，針對主要原因制訂具體實施計劃。Ｄ 代表實施，即貫徹和實施預定的計劃和措施。Ｃ 代表檢查，即檢查預定目標執(zhí)行情況。Ａ 代表處理，即總結經(jīng)驗教訓，存在問題轉入下一個管理循環(huán)中。２ ＰＤＣＡ 循環(huán)中的“Ｄ”代表 Ａ.管理 Ｂ.計劃 Ｃ.實施 Ｄ.檢查 Ｅ.處理

強化經(jīng)濟杠桿的監(jiān)督促進作用。針對護理人員的工作，加強質(zhì)量控制的力度和風險防范，把每月質(zhì)量考核結果與績效分配與科室及個人結合，同時與管理責任掛鉤，進而充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用。同時對于發(fā)現(xiàn)隱患及不良事件及時上報、堵塞工作漏洞、糾正差錯、對質(zhì)量促進表現(xiàn)突出的科室及個人給予獎勵。

第二篇：護士核心考點全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第五節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第五節(jié) 醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準

護理質(zhì)量標準是指在護理質(zhì)量管理中，以標準化的形式，根據(jù)護理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象的特點，以患者滿意為標準，制定護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作準則、規(guī)定、程序和辦法。

一、護理質(zhì)量標準體系結構

包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

１.要素質(zhì)量:指提供護理工作的基礎條件質(zhì)量，是構成護理服務的基本要素。包括人員配備如編制人數(shù)、職稱和學歷構成等；可開展業(yè)務項目及合格程度的技術質(zhì)量，儀器設備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎質(zhì)量管理。１ 體現(xiàn)護理質(zhì)量標準體系結構中要素質(zhì)量的內(nèi)容是 Ａ.護士編制 Ｂ.患者管理 Ｃ.出院滿意度 Ｄ.健康教育 Ｅ.技術操作

２.環(huán)節(jié)質(zhì)量:指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務項目、工作程序、工序質(zhì)量。是護理工作活動過程質(zhì)量，如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、心理護理和健康教育等。

３.終末質(zhì)量:是指患者所得到的護理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、住院滿意度和出院滿意度等患者對護理服務的滿意度調(diào)查結果等。

二、護理質(zhì)量標準

包括護理技術操作質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、護理文書書寫質(zhì)量標準及臨床護理質(zhì)量標準等四大類。１.護理技術操作的質(zhì)量標準

包括基礎護理技術操作和?？谱o理技術操作。技術操作質(zhì)量總標準為實施以患者為中心的整體護理，嚴格執(zhí)行三查七對，操作正確、及時、安全、節(jié)力、省時、省物。嚴格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。２.護理管理的質(zhì)量標準(１)護理部管理質(zhì)量標準

①有健全的領導體制，完成各項護理質(zhì)量指標；管理目標明確；有年、季、月計劃，及時總結，并有達標措施。

②有健全護理管理制度，有全院統(tǒng)一的管理制度。

③ａ.有健全的會議制度；ｂ.能落實護理檢查和質(zhì)量控制；ｃ.有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員；ｄ.開展護理教學和科研工作，建立健全護理技術檔案；ｅ.有各項工作登記、金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

信息管理制度。

④有科護士長、護士長考核辦法；有各級人員及護士崗位職責、考核標準并定期考核；

⑤各科疾病護理常規(guī)完備，并定期組織修改完善； ⑥全院護理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度等； ⑦有查房查崗制度； ⑧有護理工作情況登記制度。

(２)病房護理工作質(zhì)量標準:包括病室管理、基礎護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責任制、護士素質(zhì)等。

①病房管理:病房清潔，物品擺放整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理；預防醫(yī)院感染和護理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。②基礎護理與重癥護理:包括病情觀察，掌握患者基本情況?；颊吡鶟?口腔、頭發(fā)、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位整潔)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實基礎護理和專科護理。晨晚間護理符合規(guī)范；?？谱o理到位；急救物品齊全，醫(yī)囑執(zhí)行準確及時。

③無菌操作及消毒隔離:各項無菌技術操作符合無菌要求，消毒物品方法正確；浸泡器 械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準；掃床套及患者小桌擦布達到“一人一套、一人一巾”用后需浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；易感染的地方要定期消毒并做空氣細菌培養(yǎng)；傳染病患者按病種進行隔離；應使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品注明滅菌日期，單獨存放，按滅菌日期的先后使用；了解各種消毒液的使用濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機構、制度及措施。

④崗位責任制健全:明確護理部主任、科護士長、護士長、護士和護理員等工作職責。⑤護士素質(zhì):服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明，熱情主動做好各項護理工作，貫徹保護性醫(yī)療制度；關心熱愛集體，團結協(xié)作。努力學習業(yè)務；遵守規(guī)章制度，堅守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。(３)門診護理工作質(zhì)量標準:包括門診管理及服務臺工作。

門診管理:工作人員要堅守崗位，衣帽整齊，舉止大方；診室清潔整齊、維持良好就診秩序；采用不同形式進行健康宣教；各項工作制度健全并嚴格執(zhí)行。服務臺工作:做好分診工作，做到傳染病的患者不能漏診；服務態(tài)度好；做好開診前的準備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。

(４)手術室質(zhì)量標準:遵守手術室各崗位工作制度。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術 感染率小于 ０.５％，三類切口感染有追蹤登記制度；有消毒隔離制度并認真貫徹；每月定期進行細菌培養(yǎng)；手術室清潔、安靜。手術室各崗位工作制度:巡回護士根據(jù)手術要求做好準備工作，保證物品供應及時、性能良好，能主動準確配合手術及搶救工

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作，無差錯發(fā)生。做好術前訪視，術中護理，并注意與患者交流與宣教，保證患者舒適與安全；洗手護士(器械護士)能熟練配合手術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，與巡回護士共同認真的查對患者、手術部位、用藥、輸血、器械敷料及手術標本，保證術后傷口內(nèi)無遺留物等，并做好記錄。

(５)供應室質(zhì)量標準:包括無菌操作和消毒隔離，物品供應。

①無菌操作和消毒隔離:所供應的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。

②物品供應:各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯；物品滅菌達要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；急救物品供應齊全、備足數(shù)量；物質(zhì)保管好，定期清點維修，防止浪費和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。

３.護理文件書寫的質(zhì)量標準:護理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單和手術護理記錄單等。護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素筆或藍黑色水筆書寫，病情描述要確切、簡要、動態(tài)的反映病情變化，重點突出，記錄時使用醫(yī)學術語。字跡清晰、端正、無錯別字，不可使用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原有字跡。體溫單繪制要清晰、不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確，兩人簽名。病歷要統(tǒng)一歸檔。４.臨床護理的質(zhì)量標準(１)特級、一級護理

①特護患者:設專人 ２４ 小時護理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護理計劃，嚴密觀察病情。正確及時做好各項治療、護理，并做好特護記錄。做好各項基礎護理，患者無并發(fā)癥。

②一級護理者:按病情需要準備急救用品，制訂并執(zhí)行護理計劃，每小時巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護理，保護皮膚清潔無壓瘡。

(２)急救物品:配備完好的急救物品及藥品完好、完整無缺處于備用狀態(tài)。做到“五定”即定專人保管、定時檢查核實、定點放置、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌，急救物品準備完好率要求達到 １００％。

(３)基礎護理:包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、出入院護理等。其標準為:患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(４)消毒滅菌標準:各項無菌物品滅菌合格率 １００％。２ 在臨床護理的質(zhì)量標準中，對無菌物品合格率的規(guī)定是 Ａ.１００％ Ｂ.９５％ Ｃ.９０％ Ｄ.８５％ Ｅ.８０％

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３ 某醫(yī)院手術室護士長在例行的護理質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)一個外科手術包過期，隨即召集科護士開會，分析問題，查找原因，制定整改計劃，并對直接責任人進行了批評和相應的處罰。關于手術室質(zhì)量管理標準內(nèi)容，不正確的敘述是 Ａ.手術室有定期清掃制度 Ｂ.無菌手術感染率小于 ０.５％ Ｃ.不需要對無菌物品進行細菌培養(yǎng) Ｄ.對感染手術嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 Ｅ.三類切口感染有追蹤登記制度

第三篇：護士核心考點全攻略 第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第一節(jié)

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第十九章 法律法規(guī)與護理管理 第一節(jié) 與護士執(zhí)業(yè)注冊相關的法律法規(guī)

一、護士執(zhí)業(yè)注冊

?護士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 １２ 日開始實施，對護士執(zhí)業(yè)注冊、護士的權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、護士執(zhí)業(yè)的法律責任等進行了詳細的規(guī)定。護士申請執(zhí)業(yè)注冊的條件如下: １.具有完全民事行為能力。

?民法通則?中指出民事行為能力是指民事主體通過自己的行為取得民事權利、承擔民事義務的資格。既包括進行合法行為而取得民事權利義務的資格，也包括進行違法行為而承擔相應民事責任的資格。完全民事行為能力人，包括１８ 周歲以上的公民成年人，１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。

２.在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生計生委規(guī)定的普通全日制 ３ 年以上護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學綜合醫(yī)院完成 ８ 個月以上護理臨床學習，并取得相應學歷證書。全日制是完全脫產(chǎn)的在校學習，不包括在職的學歷和半脫產(chǎn)的學歷，即不包括函授、電大、自考、成教等形式。

３.通過護士執(zhí)業(yè)資格考試:即必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試；護理專業(yè)學生畢業(yè)當年可以參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，成績合格才有資格申請護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。４.符合?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?中規(guī)定的健康標準:①無精神病史；②無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；③無影響履行護理職責的疾病、殘疾或者功能障礙。１ 下列哪項不是申請護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的基本條件 Ａ.具有完全民事行為能力

Ｂ.完成相應的護理專業(yè)教育和護理臨床實習的

Ｃ.１６ 周歲以上不滿 １８ 周歲的公民，不能以自己的勞動收入為主要生活來源的 Ｄ.符合護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準 Ｅ.通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試

２ 護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法規(guī)定的健康標準不包括下列哪項 Ａ.乙肝表面抗原陽性但肝功能正常者 Ｂ.雙耳聽力障礙 Ｃ.色弱 Ｄ.色盲 Ｅ.精神病史

二、護士執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構職責

醫(yī)療機構是依照法定程序設立的從事對人的疾病進行診斷、治療、預防、保健活動的 金英杰，您身邊的醫(yī)考專家（004km.cn）

社會組織，主要任務是救死扶傷、防病治病，為公民提供健康服務。?護士條例?中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構三方面的職責: １.按照衛(wèi)生部的要求標準配備護理人員。條例要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不 得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準(ＩＣＵ 護士與實際開放床位的比值應達 ２ ∶ ５ ~ ３ ∶ １，三級甲等醫(yī)院達到 ３ ∶ １ 每張病床配 ０.４ 名護士，醫(yī)護比為 １ ∶ ２)。尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行起 ３ 年內(nèi)達到護士配備標準。

２.保障護士合法權益。包括(安全防護、保健福利待遇、津貼和培訓):(１)應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。(２)應當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關規(guī)定為從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用。

(３)對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定給予津貼。

(４)應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓。３.加強護士管理。其中包括:(１)應當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設置專門機構或者配備專(兼)職人員負責護理管理工作；不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動；在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

(２)應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當進行調(diào)查；經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

３ 某三級甲等醫(yī)院 ＩＣＵ，共有 １０ 張床位，按照國家衛(wèi)生計生委對 ＩＣＵ 護士與床位比的要求，該科室配備護士人數(shù)應不少于 Ａ.１０ 名 Ｂ.１５ 名 Ｃ.２０ 名 Ｄ.２５ 名 Ｅ.３０ 名

三、護士執(zhí)業(yè)過程中的法律責任

(一)醫(yī)療機構在護士執(zhí)業(yè)過程中的法律責任

１.醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本?護士條例?規(guī)定，護士的配備數(shù)量低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī) 定的護士配備標準的；允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護士在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責令限期改正，給予警告；逾期

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不改正的，將會受到核減其診療科目，或者暫停其 ６ 個月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動的處理。

２.醫(yī)療衛(wèi)生機構有未執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定的；對在本機構從事護理工 作的護士，未按照國家有關規(guī)定足額繳納社會保險費用的；未為護士提供衛(wèi)生防護用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護措施、醫(yī)療保健措施的；對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，未按照國家有關規(guī)定給予津貼的，將會受到有關法律、行政法規(guī)規(guī)定的處罰。(二)護士執(zhí)業(yè)過程中違反法定義務應當承擔的法律責任。

護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其 ６ 個月以上 ｌ 年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書:(１)發(fā)現(xiàn)患者病情危急卻未立即通知醫(yī)師的。

(２)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的。(３)泄露患者隱私的。

(４)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。

四、護士的執(zhí)業(yè)注冊申請與管理

為規(guī)范護士執(zhí)業(yè)注冊管理，原衛(wèi)生部根據(jù)?護士條例?于 ２００８ 年 ５ 月 ４ 日制定并通過?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?。?護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法?包括行政部門的職責、申請護士執(zhí)業(yè)注冊應當具備的條件、護士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序(包括首次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、重新執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊等情況)。１.行政部門的職責

各級衛(wèi)生行政部門是護士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門及發(fā)證機關，負責行政區(qū)域內(nèi)護士執(zhí)業(yè)注冊管理工作及各級醫(yī)療衛(wèi)生單位護士執(zhí)業(yè)注冊的具體工作。２.護士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序

(１)首次執(zhí)業(yè)注冊:護士首次執(zhí)業(yè)注冊應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起３ 年內(nèi)提 出執(zhí)業(yè)注冊申請。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為 ５ 年。申請注冊時需提交學歷證書、臨床實習證明、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明、健康體檢證明、醫(yī)療衛(wèi)生機構擬聘用的相關材料。

４ 護士首次執(zhí)業(yè)注冊應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出執(zhí)業(yè)注冊申請 Ａ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 １ 年內(nèi) Ｂ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ２ 年內(nèi) Ｃ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ３ 年內(nèi)

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Ｄ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ４ 年內(nèi) Ｅ.自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 ５ 年內(nèi)

(２)變更執(zhí)業(yè)注冊:護士執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變化的，應辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。承擔衛(wèi)生行政部門交辦或者批準的任務以及履行醫(yī)療衛(wèi)生機構職責的護理活動，包括經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構批準的進修、學術交流的、不需要辦理變更手續(xù)。護士變更執(zhí)業(yè)注冊也需提交護士變更注冊申請審核表和申請人的?護士執(zhí)業(yè)證書?，受理及注冊機關應在 ７ 個工作日內(nèi)進行審查，護士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為 ５ 年。

(３)延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊:護士職業(yè)注冊有效期為 ５ 年。當有效期屆滿時，需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的應當在有效期屆滿前 ３０ 日前向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請。(４)重新執(zhí)業(yè)注冊:包括對注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的，受吊銷護士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿 ２ 年的護理人員，需要重新進行執(zhí)業(yè)注冊。

(５)注銷護士執(zhí)業(yè)注冊的特定情形:①由于未申請延續(xù)護士執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請未被批準而造成護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的；②護士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力的；③護士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回，或者依法被吊銷的。３.護士執(zhí)業(yè)記錄制度

建立護士執(zhí)業(yè)記錄是進行護士執(zhí)業(yè)注冊變更、延續(xù)的依據(jù)，衛(wèi)生行政部門進行監(jiān)督管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構評價護士成績、晉升職稱、進行獎懲的基礎材料。護士執(zhí)業(yè)記錄上有護士執(zhí)業(yè)良好記錄和護士執(zhí)業(yè)不良記錄。

第四篇：護士核心考點全攻略第五章第十節(jié) 結核病病人的護理

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護士核心考點全攻略第五章第十節(jié) 結核病病人的護理

結核病是結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患 病部位是肺部，也可以累及肝、腎、腦、淋巴結等器官。主要經(jīng)呼吸道傳播，排菌的肺結核患者是重要的傳染源。

一、肺結核(一)病因

結核菌屬分枝桿菌分為人型、牛型、鼠型等類型，人型結核桿菌是主要致病菌。傳染源為排菌的肺結核病人，主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過污染的食物或食具感染。人體的免疫狀態(tài)決定了結核病是否發(fā)病，小兒初次感染結核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應的時間是 ４ ~ ８ 周。(二)臨床表現(xiàn) １.癥狀

(１)全身中毒癥狀:起病緩慢，表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。(２)呼吸系統(tǒng)癥狀:①咳嗽，多以干咳為主；②咯血；③胸痛；④呼吸困難。(３)急性粟粒型肺結核、干性肺炎、結核性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀；胸痛可為結核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。２.體征

患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱等。慢性纖維空洞型肺結核可有胸廓塌陷，縱隔以及氣管向患側移位。(三)輔助檢查

１.痰結核菌檢查:是確診肺結核最特異的方法。

２.影像學檢查:胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結核的主要方法。

３.結核菌素試驗:目前多采用 ＰＰＤ 法。通常取 ０.１ ｍｌ，即 ５ 結素單位(ＴＵ)于左前臂屈側中、上 １ / ３ 交界處作皮內(nèi)注射，注射后 ４８ ~ ７２ 小時測量皮膚硬結的直徑，觀察結果。硬結

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平均直徑< ５ ｍｍ 為陰性(－)，５ ~ ９ ｍｍ 為弱陽性(＋)，１０ ~ １９ ｍｍ 為中度陽性(＋ ＋)，≥２０ ｍｍ為強陽性(＋＋＋)，局部除硬結外，還可見破潰、水皰、壞死等為極強陽性反應(＋＋＋＋)。

(１)陽性反應:①若結核菌素試驗陽性，僅表示曾有結核感染，并不一定患?。虎谌舫蕪婈栃?，常提示活動性結核病；③３ 歲以下強陽性者，應視為有新近感染的活動性結核病，須予治療。

(２)陰性反應:①提示沒有結核菌感染；②提示人體免疫力、變態(tài)反應暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴重結核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。

４.纖維支氣管鏡檢查:對該病診斷和鑒別診斷有重要價值。(四)治療原則

１.抗結核化學藥物治療

(１)化療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。(２)常用藥物

①異煙肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、鏈霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等殺菌劑。②對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌劑。(３)化療方案

①“常規(guī)”或“標準”療法:使用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉 １２ ~ １８ 個月。但由于此療程長，病人不易堅持全程而影響療效。

②短程療法:聯(lián)用異煙肼、利福平等 ２ 個以上殺菌劑，６ ~ ９ 個月。③強化階段:化療時，在開始的 １~３ 個月內(nèi)，每天用藥。④鞏固階段:每周 ２ 次用藥至療程結束。２.對癥處理

(１)毒性癥狀:有高熱等嚴重毒性癥狀時，應臥床休息；并發(fā)結核性漿膜炎時，如腦膜

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炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和變態(tài)反應，促進滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。

①咯血:①若小量咯血，安靜、止血、止咳、鎮(zhèn)靜，常用藥物有噴托維林、土根散、可待因、卡巴克絡(安絡血)等。年老體弱、肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息；②咯血較多時，應絕對臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用。取患側臥位，給予腦垂體后葉素 ５ Ｕ 加入 ５０％葡萄糖注射液 ４０ ｍｌ 中，緩慢靜注。高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡止血。必要時行肺葉或肺段切除及支氣管動脈栓塞術；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。頭低足高俯臥位，清除淤血輕拍背，必要氣插或氣切，氣道通暢是首位，吸氧濃度要增高，呼吸興奮效果好。

１ 患者男，７０ 歲?；挤谓Y核 ２０ 年，近年來病情反復，經(jīng)?？┭憩F(xiàn)為煩躁焦 慮。護士在護理過程中，應注意的是 Ａ.采取嚴密隔離

Ｂ.講解疾病知識，給予鼓勵和幫助 Ｃ.采取健側臥位

Ｄ.患者咯血時可進溫軟流食 Ｅ.高流量高濃度吸氧

②胸腔穿刺:ａ.結核性胸膜炎患者應及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能； ｂ.一般抽液不宜過快，每次抽液量不超過 １ Ｌ；ｃ.抽液時如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應”時應立即停止抽液，取平臥位，必要時皮下注射０.１％腎上腺素 ０.５ ｍｌ，并密切觀察血壓變化，預防休克發(fā)生。(五)護理問題

１.活動無耐力:與活動性肺結核有關。

２.知識缺乏:缺乏有關肺結核傳播及化療方面的知識。３.體溫過高:與急性血行播散型肺結核、干酪型肺炎等有關。４.有傳染的危險:與開放性肺結核有關。

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５.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量，與機體消耗增加、食欲減退有關。６.有窒息的危險:與大咯血有關。(六)護理措施

１.做好隔離，預防傳染。

(１)進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風，每日用紫外線消毒。病人外出時應戴口罩。(２)控制傳染源:囑病人在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要 隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒或痰液須經(jīng)滅菌處理，焚燒是最簡便有效的處理方法。

對于肺結核病人應早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。(例 ２ ~例 ３ 題共用題干)患者男，４３ 歲。開放性肺結核，咳嗽、咳痰 １ 周入院。２ 作為隔離病區(qū)的護士在護理該患者時，應明確該病的傳播途徑是 Ａ.直接接觸傳播 Ｂ.間接接觸傳播 Ｃ.消化道傳播 Ｄ.共同媒介傳播 Ｅ.空氣傳播

３ 正確的隔離區(qū)域劃分和方法是 Ａ.走廊屬于污染區(qū)

Ｂ.存放患者各種標本處屬于清潔區(qū)，患者不得進入 Ｃ.醫(yī)護辦公室屬于清潔區(qū)，護理人員穿隔離衣可進入 Ｄ.醫(yī)護人員值班室屬于清潔區(qū)

Ｅ.護理人員離開病房等半污染區(qū)需要洗手(３)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(４)被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時以上。

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(５)保護易感人群:接種卡介苗，減少肺結核的發(fā)生。

(６)藥物預防:對于結核菌素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結核菌素試驗新近轉 為陽性的兒童可服用異煙肼進行預防。２.做好心理護理，促進身心健康。

３.化療是結核病的關鍵治療，要觀察病人服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。

４.營養(yǎng):肺結核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)等。以增強抵抗力，促進病灶愈合。５.做好高熱病人護理。６.咯血護理

(１)安排病人安靜休息，一般靜臥休息能使小咯血自行停止。大咯血絕對臥床休息，減少翻動協(xié)助病人取患側臥位，有利于健側通氣，對肺結核病人還可以防止病灶擴散。(２)及時應用藥物，注意藥物禁忌及不良反應。

(３)飲食:大咯血暫禁食，小量咯血進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

(４)做好窒息的搶救配合:①密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆，咯血時不要屏氣，應盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息；②準備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。迅速用機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊；

③氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮藥。

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７.心理護理:耐心解釋，給予幫助和支持。(七)健康教育

１.對病人實行全程管理，及時給予合理化學治療和良好護理。肺結核病程長，易復發(fā)，有傳染性，需長期隨訪，掌握病人從發(fā)病、治療到治愈的全過程。

２.防止疾病傳播:①病人單居一室，通風良好，痰菌陽性的病人需住院治療，進行呼吸 道隔離；②注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰；接觸痰液后用流水清洗雙手；③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒；④被褥、書籍在烈日下暴曬 ６ 小時以上；⑤病人外出戴口罩。３.教育家長給新生兒、兒童、青少年接種卡介苗。

４.密切接觸周圍的人要定期到醫(yī)院檢查，必要時預防性治療。

５.指導病人調(diào)理日常生活，戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)充足，合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染。

６.指導病人用藥，堅持規(guī)律、全程、合理用藥的原則。

７.提高病人治療的依從性，定期復查胸片和肝腎功能，了解治療效果和病情變化。

二、結核性腦膜炎

結核性腦膜炎簡稱結腦，是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身 性粟粒性結核病的一部分，是小兒結核病中最嚴重的類型。多見于 ３ 歲以內(nèi)的嬰幼兒，冬、春季多見。(一)病因

病原菌為結核桿菌。結腦為全身粟粒性結核的一部分，由于小兒血腦屏障功能不完 善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，入侵的結核菌易經(jīng)血行播散，由肺或骨結核等播散而來。(二)臨床表現(xiàn)

１.早期(前驅(qū)期):１ ~ ２ 周，以性情改變?yōu)橹鳎荷傺?、懶動、煩躁、易怒，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。

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２.中期(腦膜刺激期):１ ~ ２ 周，因顱內(nèi)壓增高致頭痛劇烈、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥等，腦膜刺激征(頸項強直、布魯津斯基征、凱爾尼格征)陽性，是結核性腦膜炎最重要和常見的體征。幼嬰則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見為面神經(jīng)癱瘓。

３.晚期(昏迷期):１ ~ ３ 周，上述癥狀逐漸加重，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，由意識朦朧、半昏迷進入昏迷狀態(tài)。患兒極度消瘦，常伴有水、電解質(zhì)紊亂，最終因顱內(nèi)壓增高導致腦疝死亡。(三)輔助檢查

１.Ｘ 線胸片:胸片證實有血行播散對確診結腦有意義。２.結核菌素試驗:可呈假陰性，陽性對診斷有幫助。

３.腦脊液:壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀。以淋巴細胞為主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結核桿菌可確診。４.眼底鏡檢查:可見脈絡膜粟粒狀結核結節(jié)。(四)治療原則

１.抗結核治療:聯(lián)合選用易透過血腦屏障的抗結核、殺菌藥物。

(１)強化治療階段，控制炎癥首選異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋鏈霉素，療程 ３ ~ ４ 個月。

(２)鞏固治療階段，繼續(xù)用異煙肼＋利福平(或乙胺丁醇)９ 個月，或腦脊液正常后 ６ 個月，總療程不少于 １８ 個月。

４ 患兒，男，５ 歲，患結核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是 Ａ.鏈霉素＋異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺 Ｂ.鏈霉素＋異煙肼 Ｃ.鏈霉素＋對氨水楊酸鈉 Ｄ.鏈霉素＋異煙肼＋對氨水楊酸鈉 Ｅ.異煙肼＋對氨水楊酸鈉

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２.控制顱內(nèi)壓:①腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程 ８ ~ １２ 周；②２０％甘露醇降顱壓，應于 ３０ ｍｉｎ 內(nèi)快速靜脈滴注。(五)護理問題

１.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量，與攝入不足、消耗增多有關。２.有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床、意識障礙有關。３.有感染的危險:與免疫力下降，嘔吐物吸入有關。４.焦慮:與擔心預后差有關。５.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓、腦疝。(六)護理措施

１.密切觀察基本生命體征、神志、驚厥、雙瞳孔大小及對光反應情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便采取搶救措施。配合醫(yī)師為患兒做腰椎穿刺，顱壓高時腰椎穿刺應在用脫水劑 ３０ ｍｉｎ 后進行，腰穿后去枕平臥 ４ ~ ６ 小時，以防頭痛發(fā)生。２.保持呼吸道通暢，側臥位，及時清除口、鼻、咽喉分泌物及嘔吐物，防止誤吸，必要時吸氧或進行人工輔助呼吸。在抽搐發(fā)作時，齒間置牙墊，防止舌咬傷。

３.保持水、電解質(zhì)平衡，為患兒提供高熱量、高蛋白質(zhì)及富含維生素、易消化的食物。進食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)。

４.保持床單干燥平整；及時清除嘔吐物和大小便；昏迷及癱瘓患兒，每 ２ 小時翻身、拍背 １ 次，防褥瘡和墜積性肺炎；眼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護角膜；每日清潔口腔 ２ ~ ３ 次。

５.心理護理:加強與患者家長溝通，減輕其焦慮，耐心解釋病情，爭取治療配合。(七)健康教育

避免與開放性結核病人接觸，以防再次感染；積極預防和治療各種急性傳染??；對留有后遺癥的患兒，應對其癱瘓肢體進行理療、針灸、按摩及被動活動等功能鍛煉，防止肌攣縮；對失語和智力低下者，應進行語言訓練和適當教育。★排菌肺結核病人為重要傳染源，主要借飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

★原發(fā)型肺結核主要形成原發(fā)綜合征；浸潤型肺結核是繼發(fā)性肺結核最常見的類型。

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★結核病的臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲缺乏、消瘦、盜汗；女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 或閉經(jīng)。

★胸部 Ｘ 線檢查是早期診斷肺結核的主要方法；痰結核菌檢查是確診肺結核最特異的方法。

★抗結核化學藥物治療是結核病的關鍵治療，須堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則。

★結核性腦膜炎腦脊液顯示蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是結核性腦膜炎的典型改變，腦脊液中找到結核桿菌可確診。

★結核性腦膜炎腰穿后去枕平臥 ４~６ 小時，以防頭痛發(fā)生。

第五篇：2013機電工程考點全攻略

機電工程建設項目按性質(zhì)分：新建項目：指地塊上原來沒有的新開工的項目。擴建項目：是指已有的企業(yè)為擴大生產(chǎn)或服務，在不改變原有功能的前提下而興建的工程。改建工程：是指由于技術進步、工藝更新、淘汰落后設備裝置、提高產(chǎn)品或服務質(zhì)量，或為改變功能而興建的工程。復建項目：是指由于不可抗力作用受大部或全部報固定資產(chǎn)的單位。遷建項目。

機電工程項目的特點：工程實體的單件性，固著性、建設的長期性、大部分形體的龐大性。

機電工程項目特有的特點：設計的多樣性、工程運行的危險性、環(huán)境條件的苛刻性。

機電工程建設項目決策階段的主要內(nèi)容：項目前期策劃、項目建議書的編審、可行性研究

實施階段的主要內(nèi)容：勘察設計、建設準備、項目施工、竣工驗收投入使用四個程序。

可行性研究的內(nèi)容：建設的必要性、市場分析、資源利用率分析等10個方面。

可行性研究的要求：要求做到有預見性、客觀性、公正性、可靠性、科學性等。

機電工程項目管理的任務：進度計劃管理、施工費用控制、工程質(zhì)量管理、施工安全管理、施工現(xiàn)場管理、信息化管理。

進度計劃的實施應建立：跟蹤、監(jiān)督、檢查、報告機制。目得：以利有效糾正計劃執(zhí)行中的偏差。

質(zhì)量控制的依據(jù)：國家的法律、法規(guī)、設計文文件和相關的施工規(guī)范、標準。

質(zhì)量管理方面總包和分包的閉口管理：總承包單位位制訂的總體質(zhì)量計劃應包括質(zhì)量目標、控制點的設置、檢查計劃安排、重點控制點的質(zhì)量影響因素等到。并要告知各分包單位對所承擔工程制訂質(zhì)量計劃的指導性意見，分包單位制訂的質(zhì)量計劃應細化總承包單位編制的質(zhì)量計劃，并報總承包單位審核確認后執(zhí)行。施工安全管理，總包分包之間的閉口管理流程如下：總承包方負責安全總體策劃—制定全場性安全管理制度---分包方在合同中承諾執(zhí)行—明確分包方的安全管理職責—分包方依據(jù)工程特點制定相應的安全措施—分包方報總包方審核批準后執(zhí)行。

安全管理理的要點：

1、對施工各階段各部位和場所的危險源識別和風險分析，制定應對措施或應急預案，做到有效控制。

2、按管理制度規(guī)定，進行日常安全巡檢，掌握安全信息，召開安全例會講評安全情況和應采取防止事故發(fā)生的措施。

3、按上級有關部門布置組織進行定期或?qū)ｍ椀陌踩珯z查，并將檢查結果形成書面文件，通報全場各相關單位，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的事故隱患及進整改的部位要跟蹤監(jiān)督整改情況，直至合格為止。

4、當發(fā)生安全事故時，按合同約定和相關法規(guī)規(guī)定，一方面要保護現(xiàn)場，積極搶救防止次生事故的發(fā)生，另一方

面要及時報告，并組織參與事故的調(diào)查、分析和處理。試運行包括：單機無負荷試運行、聯(lián)動無負荷試運行、負荷試運行

試運行階段項目管理的任務：試運行準備、試運行實施、試運行評價

試運行準備：技術準備、組織準備、物資準備 物資采購的方式：招標采購、直接采購、詢價采購 招標采購：大宗貨物、永久設備、標的金額較大、市場競爭激烈等貨物

直接采購：適用于所需貨物或設備僅有唯一來源 詢價采購：現(xiàn)貨價值較小的標準設備、制造高度專門化的設備

材料采購合同的履行環(huán)節(jié)：產(chǎn)品的交付、交貨檢驗的依據(jù)、產(chǎn)品數(shù)量的驗收、產(chǎn)品質(zhì)量的檢驗、采購合同的變更

設備采購合同的履行環(huán)節(jié)：到貨檢驗、損害缺陷缺少的處理、監(jiān)造監(jiān)理、施工安裝服務、試運行服務 大型復雜的工藝設備：應按采購方的要求可對生產(chǎn)供應方定型設備的設計圖紙作出局部修改，并要求提供備品備件和易損件，必要時合同中要規(guī)定對使用權用方的管理人員和操作人員進行技術培訓。機電工程施工招投標管理

評標委員會的組成：一般由招標代表和技術、經(jīng)濟等方面的專家組成，其中技術、經(jīng)濟等方面的專家不得少于成員總數(shù)的2/3，專家由招標人從招標代理機構的專家?guī)旎驀摇⑹?、直轄市人民政府提供的專家名冊中隨機抽取。

評標的原則：公開、公平、公正

招標程序：發(fā)標前準備、招標投標、評標定標三個階段 投標程序：研究招標文件、進行詳細的調(diào)查研究、復核工程量、編制投標文件、提交投標文件

投標文件包括：投標函、投標報價、施工組織設計、商務和技術偏差表

正確的投標策略：在信譽、低價、縮短工期、改進設計、先進、特殊的施工方案中體現(xiàn)。

技術標的策略內(nèi)容：突出自身的優(yōu)勢，如裝備、技術力量、業(yè)績等；突出質(zhì)理管理，質(zhì)量水平盡量優(yōu)于業(yè)主要求水平；突出工期掌控優(yōu)勢，在滿足業(yè)主工期要求的同時，提出適當縮短工期的目標和措施；向業(yè)主提出一些有利于工程建設的合理化建議及一些優(yōu)惠條件。商務報價策略：不平衡報價法、多方案報價法、增加建議方案法、突然降價法、無利潤競標法、先后盈法 技術標書中對設計方案的描述：突出設計的合理及安全性，生產(chǎn)工藝及節(jié)能減排環(huán)保的先進性，配置的精良和可靠性及各項經(jīng)濟技術指標的保證措施；主要裝置的配置及其描述，突出生產(chǎn)工藝、產(chǎn)能、電耗等到特點；自動化配置描述；環(huán)保指標及其設計描述；根據(jù)不同地理

位置對有關防止自然災害的應對設計進行描述。技術標書中對設備采購的描述：主要備選廠商資信、能力、技術、業(yè)績的描述及選用原則和方法；監(jiān)造方案描述，突出質(zhì)量控制計劃、措施及包裝、發(fā)運、交貨期保證措施

技術標書記材料采購：質(zhì)量控制方案

技術標書中施工裝備的配置：突出先進的、主要的、關鍵的吊裝和施工機械。機電工程項目合同管理

施工合同示范文本一般由：協(xié)議書、通用條款、專用條款組成合同文件的優(yōu)先順序：協(xié)議書、中標通知書、投標書及其附件、專用合同條款、同用合同條款、有關的標準、規(guī)范及技術文件、圖紙、工程量清單、工程報價單或預算書

簽訂分包合同后，若分包合同與總承包合同發(fā)生抵觸時，應以總承包合同為準，分包合同不能解除總承包單位任何義務和責任，分包單位的任何違約或疏忽，均會被業(yè)主視為違約行為。

總承包方對分包方及分包工程施工的管理：應從施工準備、進場施工、工序交驗、竣工驗收、工程保修以及技術、質(zhì)量、安全、進度、工程款支付等進行全過程的管理

合同風險防范的要點：

1、誠信守法，規(guī)范建設工程合同行為；

2、選派高水平的管理人員參與合同談判

3、認真組織合同評審

4、加強合同風險的管理和控制

5、加強索賠管理

6、組建軍聯(lián)合體，共擔風險。

國際工程合同風險防范措施：

一、項目所處的環(huán)境風險防范措施：

1、政治風險：特許權協(xié)議必須得到東道國政府的正式批準，并對項目付款義務提供擔保，向國家出口信用保險公司投保政治風險

2、市場和收益風險：在特許權協(xié)議中，由東道國政府對項目付款義備提供擔保3財經(jīng)風險：項目融資全部以美元貸款，通過遠期外匯買賣、外匯買賣掉期、貨幣期限權等金融工具進行匯率風險的規(guī)避。

4、法律風險：明確由于違約、歧義、爭端的仲裁在第三國進行。

5、不可抗力風險：采取對所有可保險的不可抗力風險進行投保。

二、自身風險防范措施：

1、建設風險防范，通過招標競爭選擇有資信、有實力的承包商。在特許經(jīng)營期的設計上，完工風險采用有東道國政府和項目公司共同承擔

2、營運風險：運行維護委托專業(yè)化運行單位承包，降低運行故障及運行技術風險。

3、技術風險：委托專業(yè)化的監(jiān)理和監(jiān)造單位在過程中嚴格控制施工質(zhì)量和設備制造質(zhì)量，關鍵技術采用國內(nèi)成熟的設計、設備、施工技術。

4、管理風險：提高項目融資風險管理水平，提高項目公司管理能力。

索賠成產(chǎn)的前提條件；

1、與合同對照，事件已造成了

承包人工程項目成本的額外支出，或直接工期損失

2、造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬于承包人的行為責任或風險責任

3、承包人按合同規(guī)定的程序和時間提交索賠意向通知和索賠報告 索賠的依據(jù)：

1、合同文件

2、訂立合同所依據(jù)的或在專用條款內(nèi)約定適用法律、法規(guī)、標準、規(guī)范

3、工程建設慣例

施工組織設計交底的要求：

1、經(jīng)[審批的施工組織設計應在項目開工前，由項目經(jīng)理組織項目主要人員進行交底，2、交底內(nèi)容全面，交底過程有記錄，參加交底人員應在交底記錄上簽字

3、交底后，各專業(yè)要分別組織學習，按分工及要求落實責任范圍。機電工程項目采購管理

采購工作原則：公開、公平、公正、貨比三家的原則 采購工作的階段：

1、準備階段子、2、實施階段

3、收尾階段

采購流程：準備階段：建立組織、需求分析、熟悉市場、確定采購策略、編制采購計劃

實施階段：接收請購文件、確定合格供應商、招標或詢價、評標定標或報價評審，召開供應協(xié)商會、簽訂合同、調(diào)整采購計劃、催交、檢驗、包裝及運輸?shù)?收尾階段：交接、材料處理、資料歸檔、采購總結 采購策略應考濾以下方面：

1、采購方式的調(diào)查

2、供貨商的能力調(diào)查

3、供貨商的分布、供貨商的地理位置、交通運輸是否便利，是否可能對交貨期造成影響

4、供貨商是否為合格供方等

采購工作的保證：

1、質(zhì)量安全保證

2、進度保證

3、經(jīng)濟保證

設備檢驗要求

設備監(jiān)造驗收的依據(jù)：

1、設備訂貨合同

2、設計單位的設備技術規(guī)范書、圖紙和材料清冊

3、總承包單位編制的監(jiān)造大綱

設備監(jiān)造驗收的范圍：設備設計、制造、檢驗 詢價技術附件包括：數(shù)據(jù)表、技術規(guī)格書、詢價圖紙及技術要求、特殊要求和注意事項

編制采購文件時，如何充分利用環(huán)境，最大程度降低采購成本：

1、主要是對外部環(huán)境的利用，建立健全市場信息機制，全面熟悉市場，深入分析行情，大膽合理預測，為科學決策提供有力參考。

2、加強成本控制（內(nèi)部環(huán)境）

設備運抵現(xiàn)場后，項目部應如何進行驗收：

1、分進場和安裝前兩階段驗收

2、進場后對設備包裝物的外觀檢查，要求按進貨檢驗程序規(guī)定實施

3、設備安裝前的存放，開箱檢查要求按設備存放、開箱檢查規(guī)定實施。施工組織設計的編制與實施

施工組織設計的作用：

1、指導工程施工全過程，是履行合同，處理各項糾紛，編制工程預算結算的主要依據(jù)

2、確定合理的施工順序、施工方法、勞動組織和技術經(jīng)濟組織措施，統(tǒng)籌安排工程的進度計劃

3、提出人力、材料、機具和設備的配置計劃及使用順序，合理地規(guī)劃和布置施工現(xiàn)場

4、是工程創(chuàng)優(yōu)的技術基礎，是施工企業(yè)技術進步的推動力。

施工組織設計的內(nèi)容：

1、工程概況、編制依據(jù)、工程特點、重要工作量

2、主要技術經(jīng)濟指標

3、項目組織機構及各類管理體系

4、人力資源計劃、大型機械設備計劃

5、施工總進度計劃，施工總平面布置圖及說明

6、主要施工方案簡述

7、項目質(zhì)量管理、HSE管理、物資管理、成本管理、風險管理、信息管理

主要施工方案簡述：主要施工方案是指施工技術復雜，施工難度大，或采用四新技術、對工程質(zhì)量起關鍵作用的方案：腳手架、起重吊裝、臨時用電、季節(jié)性施工等專項方案

專項工程施工方案：是指《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》中所規(guī)定的專項工程以及按照專項規(guī)范規(guī)定和特殊作業(yè)需要而編制的工程施工方案

施工方案的內(nèi)容：工程概況、編制依據(jù)，施工程序，施工方法，進度計劃，資源配置計劃，安全技術措施，質(zhì)量管理措施，施工平面布置等

施工方案的編制原則：方案應有針對性和可行性，能突出重點和難點，并制定出可行的施工方法和保障措施；方案能滿足工程的質(zhì)量、安全、工期的要求，并且施工所需的成本費用低。

施工組織設計的編制、審核和審批工作實行：分級管理制度，施工單位完成內(nèi)部編制，審核、審批程序后，報承包單位審核、審批，然后由承包單位項目經(jīng)理或其授權人簽后向監(jiān)理報批。

施工組織設計的交底內(nèi)容：工程特點、難點、主要施工工藝及施工方法、進度安排、組織機構設置與分工及質(zhì)量、安全技術措施。

施工方案交底內(nèi)容：施工程序和順序、施工工藝、操作方法、要領、質(zhì)量控制、安全措施等。

常見經(jīng)濟分析的主要施工方案：

1、特大、重、高或精密、價值高的設備的運輸、吊裝方案

2、大型特厚、大焊接量及重要部位或有特別要求的焊接施工方案

3、工程量大、多交的工程的施工組織方案

4、特殊作業(yè)方案

5、現(xiàn)場預制和工廠預制的方案

6、綜合系統(tǒng)試驗和無損檢測方案

7、傳統(tǒng)作業(yè)技術和采用新技術、新工藝的方案

8、關鍵過程技術方案等 施工方案的技術經(jīng)濟比較：

1、技術的先進性：技術水平、技術創(chuàng)新程度、技術效率、技術創(chuàng)新點數(shù)

2、經(jīng)濟的合理性

3、重要性比較 施工總平面圖設計的原則：

1、利用永久設施和原有設施，盡量減少臨時建設設施

2、科學劃分施工區(qū)域，盡量減壓少各工種之間相互干涉和交保持施工均衡、連

續(xù)、有序

3、合量布置各種倉儲、預制場位置，減少場內(nèi)二次運輸

4、生產(chǎn)臨時設施與生活設施分開布置

5、臨時設施的布置應符合節(jié)能、環(huán)保、安全和消防的要求，盡量減少對周圍已有設施的影響。

施工總平面圖設計的主要內(nèi)容：

1、地上、地下已有和擬建建筑物，構筑物及其他設施的具體位置和尺寸

2、生產(chǎn)、生活及行政等臨時設施平面布置的設計

3、臨時用電、臨時用水的設計

4、各施工單位承包范圍的區(qū)域劃分、場區(qū)內(nèi)施工用道路

5、安全防火設施的布置、垃圾處理站及場內(nèi)排水系統(tǒng)布置

施工總平面圖設計的步驟：

1、確定主要設備的運輸路線、確定大型吊車的站位及行走路線

2、確定臨時性房屋位置、倉庫與材料堆場的位置，確定預制廠及各類作業(yè)場所位置

3、確定主要道路和次要道路，保證運輸暢通和安全，并節(jié)約投資

4、確定臨時水、電管網(wǎng)及動力設施的布置、確定安全消防設施的布置

5、調(diào)整優(yōu)化后，繪制正式的施工總平面圖

吊裝方法的選擇原則：安全可靠、經(jīng)濟可行

吊裝方法的選技步驟：

1、技術可行性論證

2、安全性分析

3、進度分析

4、成本分析

申請施工許可證前，建設單位應具備的條件：

1、已辦理工程用地批準手續(xù)

2、城市規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的工程已取得規(guī)劃許可證

3、拆遷進度符合施工要求

4、已確定施工企業(yè)

5、有滿足施工需要的圖紙及資料

6、已按國家有關規(guī)定辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)

7、建設資金已落實

8、法律法規(guī)規(guī)定的其它條件 機電工程項目施工管理

人力資源的管理重點：在于勞動力動態(tài)管理和勞務外包隊伍管理

動態(tài)管理遵循的原則是：

1、動態(tài)管理以進度計劃與勞務合同為依據(jù)

2、動態(tài)管理允許勞動力在企業(yè)內(nèi)作充分的合理的流動

3、動態(tài)管理以動態(tài)平衡和日常調(diào)度為手段

4、動態(tài)管理應以達到勞動力優(yōu)化組合、以作業(yè)人員的積極性充分調(diào)動為目的。

勞務外包隊伍管理：

1、對勞務外包隊伍的資質(zhì)、業(yè)績和能力等進行審查，并批準和簽約后，方可進入施工現(xiàn)場

2、對于工程的再發(fā)包完全不能減少或免除分包單位應承擔的合同義務，完合納入項目管理的制度規(guī)程中，防止：“以包代管“

3、將勞務外包隊伍納入共同管理，從經(jīng)濟上、制度上、監(jiān)督檢查上，各種手段上進行控制，確保工程質(zhì)量，施工安全等。

4、不符合安全要求的勞務公司堅決不發(fā)包。

5、以提高勞務外包隊伍自身能力著手，通過形式多樣的培訓教育和宣傳，使勞務外包隊伍的安全質(zhì)量文明施工等到意識提升。材料管理

材料進場驗收要求：在材料進場時必須根據(jù)進料計劃、送料憑證、質(zhì)量保證書或產(chǎn)品合格證進行材料的數(shù)量和

質(zhì)量的驗收；驗收工作按質(zhì)量驗收規(guī)范和質(zhì)量檢測規(guī)定進行；驗收內(nèi)容包括品種、規(guī)格、型號、數(shù)量、質(zhì)量、證件等；驗收作好記錄，辦理驗收手續(xù)；要求復檢的材料應有取樣送檢證明報告；對不符合計劃要求或質(zhì)量不合格的材料應拒絕接收。

材料儲存與保管要求：實現(xiàn)對庫房的專人管理，明確責任；進庫的材料要建立臺帳；現(xiàn)場的材料必須防火、防盜、防變質(zhì)、防損壞；施工現(xiàn)場材料的放置要按平面布置圖實施，做到標識清楚、擺放有序、合乎堆放保管制度；對于易燃易爆、有毒有害危險品要有專門庫房存放，制定安全操作規(guī)程并詳細說明該物質(zhì)的性質(zhì)、使用注意事項，可能發(fā)生的傷害及應采取的救護措施，嚴格出入庫管理；要日清、月結、定期盤點、賬物相符。材料節(jié)約途徑：

1、運用A、B、C分類法，找出A類材料，它是管理的重點，最具節(jié)約潛力

2、運用儲存理論，確定經(jīng)濟儲存量，經(jīng)濟采購量，安全存儲量、訂購點等，用以節(jié)約庫存費用。

3、研究材料節(jié)約的組織措施

4、運用價值分析理論，明確降低成本的對象，改進設計和研究材料代用，實現(xiàn)材料費用減少和必要的功能。施工機械管理

機械設備的選擇原則：切合需要、實際可能、經(jīng)濟合理 機械設備和管理要求：

1、進入現(xiàn)場的施工機械應進行安裝驗收，保持性能，狀態(tài)完好，做到資料齊全，準確。屬于特種設備的應履行報檢程序。

2、強化現(xiàn)場施工機械設備的平衡、調(diào)動，合理組織機械使用、保養(yǎng)、維修。提高機械設備的使用效率和完好率，降低機械成本

3、執(zhí)行重要施工機械設備專機專人負責制、機長負責制和操作人員持證上崗制

4、嚴格執(zhí)行施工機械設備的操作規(guī)程與保養(yǎng)規(guī)程，制止違章作業(yè)，違章指揮，防止機械設備帶病運動和超負荷運轉。及時上報機械設備事故，參于事故的分析和處理。

機械設備操作人員的要求：

1、嚴格按照操作規(guī)程作業(yè)，搞好設備的日常維護、保證機械設備安全運行

2、特種作業(yè)嚴格執(zhí)行持證上崗制度并審查證件的有效性和作業(yè)范圍

3、逐步達到本級別“四懂三會”的要求（懂性能、原理、結構、用途；會操作、保養(yǎng)、排除故障）

4、做好機械設備運行記錄，填寫項目真實、齊全、準確。施工技術管理

機電工程技術交底的重點：設備構件的吊裝；焊接工藝與操作要點；調(diào)試與試運行；大件設備基礎埋件、構件安裝；隱蔽工程的施工要點；管道的清洗、試驗及試壓等

安全技術交底：是對施工過程中存在較大安全風險的項目提出技術性的安全措施。主要包括的項目：大件物品的起重與運輸、高空作業(yè)、地下作業(yè)、大型設備的試運行以及其他高風險作業(yè)。

技術交底要求：

1、應分層次展開直至交底到施工操作

人員

2、交底必須在作業(yè)前進行，并有書面交底資料。

3、技術交底人員認真填寫表格并簽字，接受交底人也應在交底記錄上簽字，工法概念：是以工程為對象，工藝為核心，運用系統(tǒng)工程原理，把先進技術和科學原理結合起來，經(jīng)過一定的工程實踐形成的綜合配套的施工方法，是企業(yè)標準。工法內(nèi)容：前言、工法特點、適用范圍、工藝原理、施工藝流程及操作要點、材料與設備、質(zhì)量控制、安全措施、環(huán)保措施、效益分析和應用實例 設備管理

大件設備運輸應以運輸?shù)陌踩?、?jīng)濟性、時間性為主要原則，綜合各種情況選擇最佳方案

沿途公路作業(yè)：在大件設備運輸前應會同有關單位對道路地下管線設施進行檢查、測量、計算，由此確定行駛路線和需采取的措施。

沿途橋梁作業(yè)：按照車輛運輸行走路線，按橋梁的設計負荷，使用年限及當時狀況，車輛行駛前對每座橋梁進行檢測，計算，并采取相關的修復和加固措施?，F(xiàn)場道路作業(yè)：道路兩側用大石塊填充并蓋厚鋼板加固，車輛?？恐付ㄎ恢煤?，考慮頂升、平移、拖運等作業(yè)工作，在作業(yè)區(qū)內(nèi)鋪設厚鋼板增加承載力；沿途其他施工用的障礙物要盡數(shù)拆除和搬離

大件運輸作業(yè)時，全過程均委托有關主管單位部門對重要道路、路段及所有橋梁進行引導、監(jiān)護、測試、確保運輸作業(yè)時車輛及設施的可靠性、安全性。

大件運輸監(jiān)督：運輸作業(yè)前備齊所有的書面證明資料，制定運輸作業(yè)方案報公司審批，并組織討論，明確各單位工作范圍、職責、監(jiān)督人。運輸作業(yè)前對作業(yè)人員進行必要的技術交底和安全交底，對作業(yè)車輛及工器具作全面檢查，以確保大件設備運輸萬無一失。資金管理

企業(yè)內(nèi)部銀行的基本管理原則：對存款單位負責，誰賬戶的款誰用，不許透支，存款有息，借款付息，違章罰款。

資金使用原則：

1、促進生產(chǎn)、節(jié)省投入、量入為出、適度負債的原則

2、國家、企業(yè)、職工三者利益兼顧的原則‘

內(nèi)部協(xié)調(diào)管理實施

內(nèi)部協(xié)調(diào)管理的分類：

1、與施工進度計劃安排的協(xié)調(diào)

2、與施工資源分配供給的協(xié)調(diào)

3、與施工質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)

4、與施工安全管理的協(xié)調(diào)

5、與施工作業(yè)面安排的協(xié)調(diào)

6、與施工工程資料形成的協(xié)調(diào)。

協(xié)調(diào)的管理形式：

1、凡預則立，不預則廢

2、例行的管理協(xié)調(diào)會

3、建立協(xié)調(diào)調(diào)度室或設立調(diào)度員

4、項目經(jīng)理或授權的其它領導人指令。

內(nèi)部協(xié)調(diào)管理的措施：

1、制度措施

2、經(jīng)濟措施

3、教育措施

對分包商的協(xié)調(diào)管理 工程分承包方：

1、協(xié)調(diào)管理的范圍：在分承包合同中有界定

2、協(xié)調(diào)管理的原則：分包方向總包方負責，一切對

外有關工程施工活動的聯(lián)絡傳遞，除經(jīng)總包方授權同意外，均應通過總包方進行

3、協(xié)調(diào)管理的重點：是施工進度計劃的安排，甲供

物資分配、質(zhì)量安全制度制定、資金使用調(diào)撥、臨時設施布置、竣工驗收考核、竣工結算編制和工程資料移交等。還有重大質(zhì)量事故和重在安全事故的處理。勞務分承包方：

1、協(xié)調(diào)管理的范圍：除作業(yè)質(zhì)量和作業(yè)安全由勞務作業(yè)承包方為主自行負責外，其他施工活動的管理均由總承包方負責。

2、協(xié)調(diào)管理原則：分包方向總包方負責，不發(fā)生向外的有關施工活動的任何聯(lián)絡和傳遞。

3、協(xié)調(diào)管理的重點：作業(yè)計劃的安排、作業(yè)面的調(diào)整、施工物資的供給、質(zhì)量管理制度和安全管理制度的執(zhí)行、勞務費用的支付、分項工程的驗收及資料的形成和生活設施的安排。

項目部對分包商協(xié)調(diào)管理的形式：

1、分承包方參加總承包方定期召開的協(xié)調(diào)會，提出需協(xié)調(diào)解決的問師和建議，經(jīng)溝通取的共識后，會后分頭實施。

2、總承包方負責分承包管理的人員在現(xiàn)場、在作業(yè)面實時協(xié)調(diào)處理發(fā)現(xiàn)的事項

3、分承包方在施工中發(fā)生必須協(xié)調(diào)處理的事項，應即時向總承包方管理層或分承包方管理人員反饋，總承包方立即協(xié)商而取得妥善處理。進度計劃的管理

進度表示方法：橫道圖、網(wǎng)絡圖、速度圖、線形圖 影響機電工程施工進度的因素：

1、除施工單位外，工程建設有關的單位的工作進度。

2、施工過程中所需要的材料、構配件、施工機具和工程設備等，不能按期運抵施工現(xiàn)場，或是運抵施工現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量不符合有關標準的要求

3、建設單位沒及時給足工程預付款、拖欠工程進度款，影響承包單位流動資金周轉

4、設計變更或者是業(yè)主提出了新的要求。

5、在施工過程中遇到氣候、水文、地質(zhì)及周圍環(huán)境等方面的不利因素，承包單位尋求相關單位解決但自身又不能解決的問題

6、各種風險因素的影響

7、施工單位自身的管理、技術水平以及項目部在現(xiàn)場的組織、協(xié)調(diào)與控制能力的影響。進度控制采取的主要措施：組織措施、技術措施、合同措施、經(jīng)濟措施、信息管理措施。

進度計劃的比較方法：橫道圖、S形曲線法、香蕉形曲線法、前鋒線、列表法 施工進度偏差的分析：

1、分析有進度偏差的工作是否為關鍵工作

2、分析

進度偏差是否大于總時差

3、分析進度偏差是否大于自由時差

引起進度偏差調(diào)整的重點原因：供應商違約、資金不落實、計劃編制失誤、施工方法不當、施工圖提供不及時等引起的進度偏差，及進采取措施調(diào)整

施工進度計劃的調(diào)整方法：

1、改變某些工作間的銜接關系

2、縮短某些工作的持續(xù)時間

調(diào)整的原則是：調(diào)整的對象必須是關鍵工作，該工作有壓縮的潛力，與其他可壓縮對象相比趕工費是最低的。偏差分析常用的表達方法是：橫道圖法、表格法、曲線法

制定較為可行的進度計劃的方法：

1、根據(jù)以往類似工程經(jīng)驗，估計絕對工期可能的最小值

2、根據(jù)最小值，與設備采購部門和土建單位協(xié)商，確定某單位工程的土建開工時間，安裝開工時間，單機試車時間及最終聯(lián)動試車時間

3、將上述時間表與設計部門協(xié)商，制定設計進度計劃，以滿足現(xiàn)場施工需要。4經(jīng)過設備采購部門、設計部門協(xié)商后的施工進度計劃，還需結合現(xiàn)場條件再進行細化。成本管理

成本分析的基本方法：比較法、因素分析法、差額計算法、比率法

比較法：

1、將本期實際指標與目標指標對比

2、將本期實際指標與上期實際指標對比

3、本期實際指標與本行業(yè)平均水平、先進水平對比 常用的比率法：相關、構成、動態(tài)

綜合成本分析法：分部分項成本分析法、月（季）成本分析法、年成本分析法、竣工成本分析法。

成本計劃實施的步驟：成本預測—成本計劃—成本控制—成本核算—成本分析—成本考核

成本控制的原則：遵循開源與節(jié)流相結合、全面控制、中間控制和適時原則、目標管理和例外管理的原則、成本目標風險分擔的原則、責權利相結合的原則 項目成本控制的內(nèi)容：人工成本、材料成本、工程設備成本、施工機械成本、其它直接費、間接費用的控制。成本控制的方法：按施工圖預算，實行“以收定支”，或者“量入為出”是最有效的方法之一。

施工成本控制的措施：

1、人工費成本的控制：嚴密勞動組織，合理按排生產(chǎn)工人進出廠時間；嚴密勞動定額管理，實行計件工資制；加技術培訓，強化生產(chǎn)工人技術素質(zhì)，提高勞動生產(chǎn)率。

2、工程設備成本的控制：加強工程設備管理，控制設備采購成本、運輸成本、設備質(zhì)量成本

3、材料采購成本的控制：從量和價兩個方面控制

4、施工機械成本的控制：優(yōu)化施工方案，嚴格控制租賃施工機械；提高施工機械的利用率和完好率。

5、其他直接費的控制：以收定支，嚴格控制。

6、間接費用的控制：盡量減少管理人員的比重，一人多崗；各

種費用支出要用指標控制。7主要措施：組織措施、技術措施、經(jīng)濟措施、合同措施。成本失控內(nèi)部因素分析：

1、工作效率低：人工、機械

2、缺乏科學組織施工：施工方案缺乏優(yōu)化選擇；生

產(chǎn)要素做不到優(yōu)化組合；不重視作業(yè)組織形式選擇；各項技術組織措施不利

3、非生產(chǎn)人員比重大；現(xiàn)場管理不善，資源存在浪

費；合同變更未索賠 目標成本的測算方法：清單測算法 施工預算法 施工預算

工程量清單組成：分部分項工程量清單、措施項目清單、其他項目清單、規(guī)費、稅金項目清單。

措施項目清單的組成：項目編碼、項目名稱、項目特征、計量單位、工程數(shù)量的計算

規(guī)費項目清單內(nèi)容列項：工程排污費、工程定額測定費、社會保障會、住房公積金、危險作業(yè)意外傷害保險 稅金清單：營業(yè)稅、城市建設維護稅、教育費附加稅 分部分項工程費、措施項目費、其他項目費均采用綜合單價計價，綜合單價的構成：人工費、材料費、機械費、管理費、利潤等費用構成，并考慮一定的風險費 工程量清單計價中涉及工程價款的調(diào)整應遵循的規(guī)定：

1、合同中已有適用的綜合單價，按合同中已有的綜合單價確定。前提是其采用的材料、施工工藝和方法相同

2、合同中有類似的綜合單價，參照類似的綜合單價確定。前提同上，參考類似的項目單價由發(fā)、承包雙方協(xié)商新的項目單價

3、合同中無法找到適用和類似的項目單價時，應采用招標投標時的其礎資料，按成本加利潤的原則，考慮中標價與控制價下浮率重新組價。

因非承包人原因引起的工程量增減時，綜合單價的調(diào)整規(guī)這定：

1、當工程量的變化幅度在10%以內(nèi)（含10%）時，不作調(diào)整，執(zhí)行原有綜合單價

2、當在10%以外，且其影響分部分項工程費超過0.1%時，綜合單價及措施費應作調(diào)整

3、工程量變化造成規(guī)費、稅金等變化的應作相應調(diào)整

4、工程量變化給承包人造成損失的，承包人可提出索賠

5、調(diào)整原則：增加部分工程量的綜合單價較原單價低，減少后剩余部分工程量的單價應較原單價高

6、調(diào)整的方法：由承包人對增加工程量或減少后剩余的工程量提出新的綜合單價和措施項目費，經(jīng)發(fā)包人確認后調(diào)整。

施工圖預算的編制可以采用：工料單價法、綜合單價法 工料單價法：分為預算單價法和實物法

綜合單價法：分為全費用綜合單價和清單綜合單價 全費用綜合單價：人工費、材料費、機械費、管理費、利潤、規(guī)費以及調(diào)價、稅金、風險費，不包括措施費 清單綜合單價：人工費、材料費、機械費、管理費、利潤、風險費。不包括措施費、規(guī)費、稅金

施工定額分為：勞動定額、材料消耗定額、機械臺班使用定額

質(zhì)量保證金：是指發(fā)包人與承包人在建設工程承包合同中約定，從應付的工程款中預留，用以保證承包人在缺陷責任期內(nèi)對建設工程出現(xiàn)缺陷進行維修的資金。職定健康安全環(huán)境管理

職業(yè)健康安全環(huán)境管理的基本原則是：

1、堅持“安全第一、預防為主，綜合治理”的方針。在實施中堅持“以人為本，領導承諾，風險化減，全員參與，持續(xù)改進”的理念。

正常狀態(tài)：正常施工及動作的條件下產(chǎn)生的環(huán)境問題 異常狀態(tài)：設備開機、停機、檢修、停電時的變化 緊急狀態(tài)：可合理預見的緊急情況，如意外泄漏、爆炸、坍塌、雷擊、火災、環(huán)境設備的故障等到

應急預案的主要內(nèi)容：

1、應急工作的組織及相應職責

2、可依托的社會力量救援程序

3、內(nèi)部、外部信息交流的方式和程序

4、危險物質(zhì)信息及對緊急狀態(tài)的識別

5、應急避險的行動程序

6、相關人員的應急培訓程序 應急預案的實施要點：

1、應急預案需經(jīng)項目經(jīng)理審核批準，并報上級應急指揮機構備案

2、張?zhí)麘狈磻木o急事件通告

3、對應急預案實施進行定期演練和檢查 應急反應的實施原則：

1、避免死亡

2、保護人員不受傷害

3、避免或降低環(huán)境污染

4、保護裝置、設備、設施及其他財產(chǎn)避免損失 專職安全員的配備：

5000萬元以下的工程，安全員不少于1人，5000萬—1億元，不少于2人 1億元以上，不少于3人。

項目經(jīng)理的安全生產(chǎn)職責：

1、全面負責項目的安全生產(chǎn)工作，是項目安全生產(chǎn)的第一責任人。

2、嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)、規(guī)章制度，與項目管理人員簽訂安全生產(chǎn)責任書

3、負責建立項目安全生產(chǎn)管理機構并配備安全管理人員，建立和完善安全管理制度

4、組織制訂安全生產(chǎn)目標和施工安全管理計劃，并貫徹落實；

5、組織參加項目定期的安全檢查，落實隱患整改

6、及時、如實報告生產(chǎn)安全事故，配合事故調(diào)查。第一類危險源：施工過程中存在可能發(fā)生意外能量釋放而造成傷事故意能量和危險物質(zhì)。第二類危險源：物的不安全狀態(tài)，人的不安全行為，人的失誤或物的故障 安全專項施工方案編制范圍：起重吊裝及安裝拆卸；腳夫手架工程；現(xiàn)場臨時用電工程；季節(jié)性施工及現(xiàn)場防護措施；采用新技術、新工藝、新材料、新設備等

專項施工方案編制內(nèi)容：工程概況、編制依據(jù)、施工計劃、施工工藝技術、施工安全保證措施、勞動力計劃、計算書及相關圖紙。方案必須有設計、有計算、有詳圖、有文字說明。

安全技術交底的要求：

1、安全技術交底必須按工種分部分項交底。施工條件發(fā)生變化時，應針對性地補充交底內(nèi)容；冬雨期施工應有針對季節(jié)氣候特點的安全技術交底。工程因故停工、復工時應重新進行安全技術交底。

3、安全技術交底必須在工序開工前進行，并保證交底逐級下達到施工作業(yè)班組全體人員。

3、項目部應保存安全技術交底記錄并整理歸檔。

處理事故應遵循的程序：報告事故、事故處理、事故調(diào)查、處理事故責任者、提交調(diào)查報告。

安全事故報告內(nèi)容：

1、事故的時間、地點、相關單位名稱；事故報告單位或報告人員

2、事故的簡要經(jīng)過；事故已經(jīng)造成的傷亡人數(shù)和初步估計的直接經(jīng)濟損失

3、事故的初步原因；事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況。

現(xiàn)場環(huán)境保護措施的內(nèi)容：

1、對確定的重要環(huán)境因素制定實施目標、指標及管理方案。

2、明確關鍵崗位人員和管理人員的責任

3、對噪聲、電氣焊弧光、揚塵等方面可能造成污染的防治及控制

4、對易燃易爆及其他危險化學品的管理

5、廢棄物，特別是有毒有害及危險品包裝物等固體、液體廢物的管理和控制

6、節(jié)能降耗措施及四新管理措施

現(xiàn)場環(huán)境保護措施的落實：

1、施工作業(yè)前，應對確定的與重要環(huán)境因素有關的作業(yè)環(huán)節(jié)，進行環(huán)境技術交底，提出控制目標和要求，落實到作業(yè)活動中，并實施監(jiān)控

2、施工現(xiàn)場、生活區(qū)和辦公區(qū)配備的應急器材、設施應完好、以備應急時使用。

3、加強施工人員的環(huán)保意識教育，組織必要的培訓，使制定的環(huán)保措施得以落實。

環(huán)境保護措施的應急管理：

1、現(xiàn)場危險品以及發(fā)生灑或意外泄漏時的應對措施

2、對緊急情況或事故類型和規(guī)模的預測及最適當處理的方法

3、把環(huán)境損害降低到最低程度的措施

4、針對不同類型的緊急情況或事故的補救和相應措施

5、事故后考慮制定和實施糾正和預防措施的需要

6、定期試驗應急程序，培訓應急響應人員

7、關鍵人員和救援機構名單，聯(lián)絡信息

現(xiàn)場文明施工的措施：

1、安全管理

2、現(xiàn)場管理

3、安全防護

4、機械設備

5、臨時用電

6、料具管理

7、保衛(wèi)消防

8、生活區(qū)管理

項目上應建立的安全管理制度有：安全生產(chǎn)教育制度、安全費用管理、施工設施、設備及勞動防護用品的安全管理、安全生產(chǎn)技術管理、分包（供）方安全生產(chǎn)管理、施工現(xiàn)場安全管理、應急救援管理、生產(chǎn)安全事故管理、安全檢查和改進、安全考核和獎懲制度等。

質(zhì)量管理

質(zhì)量預控方案包括：工序名稱、可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題、提出質(zhì)量預控措施等

施工質(zhì)量的“三檢制：是三級質(zhì)量檢查制度簡稱，一般情況下，原材料、半成品、成品的檢驗以專職檢驗人員為主，生產(chǎn)過程的各項作業(yè)的檢驗則以施工現(xiàn)場操作人員的自檢、互檢為主，專職檢驗人員巡回抽檢為輔。質(zhì)量問題：對于直接經(jīng)濟損失在規(guī)定數(shù)額以下，不影響使用功能和工程結構安全，沒有造成永久性質(zhì)量缺陷，視為質(zhì)量問題。

質(zhì)量事故：工程施工質(zhì)量不符合標準的規(guī)定而引發(fā)或造成規(guī)定數(shù)額以上經(jīng)濟損失、工期延誤或造成設備人身安全，影響使用功能的即構成質(zhì)量事故。

引發(fā)質(zhì)量事故及問題的常見原因：

1、違背施工程序

2、違反法規(guī)行為

3、管理與施工不到位

4、使用不合格的材料及設備

5、自然環(huán)境因素

質(zhì)量事故處理的依據(jù)：

1、實況資料

2、合同文件

3、技術文件和檔案

4、《建筑法》《建設工程質(zhì)量管理條例》、《工程建設標準強制性條文》等到相關法律法規(guī) 質(zhì)量問題及質(zhì)量事故的處理方式：修補處理、返工處理、不作處理、降級處理、報廢處理 試運行管理

單體試運行前必須具備的條件：

1、試運行范圍內(nèi)的工程已按設計文件的內(nèi)容和有關規(guī)范的質(zhì)量標準全部完成，并提供了相關資料和文件

2、試運行方案已經(jīng)批準

3、試運行組織已建立，操作人員經(jīng)培訓合格，熟悉試運行方案，能正確操作

4、試運行所需燃料、動力、儀表空氣、冷卻水、脫鹽水等正確有保證

5、測試儀表、工具、記錄表格齊全，保修人員就位。

聯(lián)動試運行前必須具備的條件：

1、試運行范圍內(nèi)的工程已按設計文件規(guī)定的內(nèi)容全部建成并按施工驗收規(guī)范的標準檢驗合格

2、試運行范圍內(nèi)的機械設備，除必須留待投料試運行階段進行試車外，單機試運行已全部完成并合格

3、試運行范圍內(nèi)的設備和管道系統(tǒng)的內(nèi)部處理及耐壓試驗、嚴密性試驗已全部合格

4、試運行范圍內(nèi)的電氣系統(tǒng)和儀表裝置的檢測系統(tǒng)、自動控制系統(tǒng)、聯(lián)鎖及報警系統(tǒng)等符合規(guī)范規(guī)定

5、試運行方案和生產(chǎn)操作規(guī)程已批準

6、工廠的生產(chǎn)管理機構已建立，各級崗位責任制已制定，有關生產(chǎn)記錄報表已配備

7、試運行組織已建產(chǎn)，參加試運行人員已通過生產(chǎn)安全考試

8、試運行所需燃料、水、電、汽、工業(yè)風和儀表等到可以確保穩(wěn)定供應，各種物資和測試儀表、工具皆已齊備

9、試運行方案中規(guī)定的工藝指標、報警及聯(lián)動整定值已確認并下達

10、試運行現(xiàn)場的有礙安全的機器、設備、場地、走道處的雜物，均已清理干凈。負何試運行應達到的標準：

1、生產(chǎn)裝置連續(xù)運行，生產(chǎn)出合格產(chǎn)品，一次投料負荷試運行成功

2、負荷試運

行的主要控制點正點到達

3、不發(fā)生重大設備、操作、人身事故，不發(fā)生火災和爆炸事故

4、環(huán)保設施做到三同時，不污染環(huán)境

5、負荷試運行不得超過試車預算，經(jīng)濟效益好?？⒐を炇展芾?/p>

專項驗收的一般規(guī)定：

1、建設工程項目的消防、職業(yè)衛(wèi)生、勞動安衛(wèi)生及環(huán)境保護設施必須與主體工程同步驗收，未經(jīng)驗收或檢驗不合格的不得投入使用

2、建設工程項目投入運行前，應完成消防設施技術測試。

3、建設工程項目試生產(chǎn)階段，應對職業(yè)衛(wèi)生、勞動安全衛(wèi)生及環(huán)境保護等實施監(jiān)測與評價。

驗收委員會的組成：上級主管部門、銀行、審計、物資、環(huán)保、勞動保護、消防安全、衛(wèi)生及其他有關部門組成?；卦L與保修管理

回訪的方式：

1、季節(jié)性回訪

2、技術性回訪：主要了解在程施工過程中所采用的四新等技術性能和使用后的效果，發(fā)現(xiàn)問題及時加以補救和解決

2、便于總結經(jīng)驗，獲取科學依據(jù)，不斷改進完善，為進一步推廣創(chuàng)造條件。

3、保修期滿的回訪