第一篇：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？

缺鐵性貧血顧名思義就是指，人體體內(nèi)缺少鐵元素而導(dǎo)致的慢性貧血。常伴有乏力、易倦、頭暈等臨床癥狀。然而，缺鐵性過度嚴(yán)重的患者常伴有消化道潰瘍，腫瘤等并發(fā)癥，現(xiàn)在就讓新稀寶健康專家為大家詳細(xì)介紹一下缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)吧!

一、缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制

1.缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足于補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí)，鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常：貯鐵指標(biāo)(鐵蛋白、含鐵血黃素)減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面，其表達(dá)量與紅細(xì)胞內(nèi)Hb合成所需的鐵代謝密切相關(guān)，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)。

2.缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，以游離原卟啉(FEP)形式積累在紅細(xì)胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉(ZPP)，血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞漿少、體積小，發(fā)生小細(xì)胞、低色素性貧血;嚴(yán)重時(shí)，粒細(xì)胞、血小板的生成也受影響。

3.缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響：組織缺鐵，細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，進(jìn)而影響患者精神、行為、體力、免疫功能及患兒生長發(fā)育和智力;缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙。

二、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導(dǎo)致的黑便/血便/腹部不適、腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛/大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。

2.貧血表現(xiàn)

乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差;蒼白、心率增快。

3.組織缺鐵表現(xiàn)

行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖;體力、耐力下降;易感染;兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難;毛發(fā)干枯、脫落;皮膚干燥、皺縮;指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(反甲)。

此外，缺鐵性貧血患者應(yīng)當(dāng)適量的進(jìn)補(bǔ)一些含鐵量食物：如雞蛋，蔬菜，維生素等，還需補(bǔ)充一些鐵劑，如鐵之緣片，補(bǔ)鐵生血。而且患者應(yīng)當(dāng)注意冷暖，及時(shí)保暖。定期治療，定時(shí)到醫(yī)院檢查，做好最佳的防御措施。避免并發(fā)癥的突發(fā)出現(xiàn)與疾病的惡化性?；颊邉?wù)必要做到這點(diǎn)，這樣才能更有利于疾病的康復(fù)。

第二篇：預(yù)防缺鐵性貧血教案

預(yù)防缺鐵性貧血

學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1：使學(xué)生2 過程與方法：使學(xué)生知道預(yù)防缺鐵性貧血的方法和必要的知識(shí)。3：培養(yǎng)學(xué)生的正確的飲食觀念和知識(shí)。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：使學(xué)生知道預(yù)防缺鐵性貧血的方法和必要的知識(shí) 學(xué)習(xí)準(zhǔn)備：學(xué)習(xí)掛圖 學(xué)習(xí)過程：

一、導(dǎo)入課題

1、問話導(dǎo)入：同學(xué)們知道貧血是怎么回事嗎？

2、引導(dǎo)學(xué)生思考、回答，板書課題

3、學(xué)生回答，教師簡單小結(jié)

二、講讀課文，學(xué)習(xí)知識(shí)

（一）講讀第一自然段

1、請(qǐng)學(xué)生自讀課文第一自然段

2、教師提問學(xué)生回答積極思考并回答

A什么是貧血？

B出現(xiàn)貧血對(duì)人的影響是什么樣的？

3、教師總結(jié)發(fā)生原因，學(xué)生認(rèn)真聽講

貧血是人體血液里的紅細(xì)胞或血紅蛋白含量低于正常范圍時(shí)的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。多在學(xué)生中出現(xiàn)，主要是因缺鐵性貧血。

（二）講讀課文第二、三自然段

1、指名學(xué)生讀課文

1、教師介紹缺鐵性貧血的主要表現(xiàn)和原因

臉色蒼白、心慌氣短、頭昏目?！?/p>

生長發(fā)育快、食物中攝取鐵不足、偏食、挑食……

（三）學(xué)習(xí)第四自然段

讀課文，學(xué)生聯(lián)系生活，說一說，預(yù)防知識(shí)和方法

三、復(fù)習(xí)、總結(jié)

請(qǐng)同學(xué)聯(lián)系生活完成課本作業(yè)

第三篇：缺鐵性貧血講義教案格式要求

講義：缺鐵性貧血

《護(hù)理教育學(xué)》個(gè)人作業(yè)

評(píng)卷老師：

分?jǐn)?shù)：

教

案

學(xué)生姓名 年級(jí)： 學(xué)號(hào)： 日期：2011

講義：缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

? 授課教師職稱：RN，master ? 授課時(shí)數(shù)：兩學(xué)時(shí)（90min）

? 授課對(duì)象：護(hù)理學(xué)院2008 級(jí)（1）班本科生 ? 授課方式：課堂講授

? 授課時(shí)間：2011年11月22日

課堂目標(biāo) 一

一般目標(biāo)

通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠了解、熟悉和掌握缺鐵性貧血的相關(guān)理論知識(shí)，為臨床護(hù)理工作打下鋪墊。主要包括：了解缺鐵性貧血國內(nèi)外流行現(xiàn)狀；能闡述鐵的生理代謝的基本過程；能簡要解釋缺鐵性貧血發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制；識(shí)別缺鐵性貧血的特征性臨床表現(xiàn)和常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法；能正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為缺鐵性貧血患者提供護(hù)理和對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血進(jìn)行健康教育。二

具體目標(biāo)

識(shí)記：1 陳述缺鐵性貧血的定義、病因和發(fā)病三階段

陳述鐵劑補(bǔ)鐵的護(hù)理要點(diǎn)

理解：1 闡述鐵代謝的基本生理過程

能解釋缺鐵的不同階段的原因，判斷缺鐵性貧血的特征性臨床表現(xiàn)

運(yùn)用：能正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，能對(duì)缺鐵性貧血患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能對(duì)健康人群進(jìn)行改善飲食結(jié)構(gòu)的健康教育預(yù)防缺鐵性貧血。

課程內(nèi)容 內(nèi)容總綱：

一、缺鐵性貧血的流行現(xiàn)狀(5min)

二、缺鐵性貧血的定義和理解(5min)

講義：缺鐵性貧血

三、鐵的生理代謝以及病因分析，發(fā)病階段(25min)

四、缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)和常用實(shí)驗(yàn)室檢查(5min)

五、缺鐵性貧血的護(hù)理和健康指導(dǎo)(40min)

六、課堂小測(cè)及小結(jié)(10min)

具體教學(xué)內(nèi)容

導(dǎo)入（5min）：當(dāng)前流行審美觀和青年女性瘦身追求視覺美麗——貧血。引用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)介紹缺鐵性貧血在全世界內(nèi)流行（世界衛(wèi)生組織曾報(bào)道：全世界約80%的人缺鐵）。我國缺鐵性貧血的形式更不容樂觀：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查表明我國的IDA平均患病率為20.1%，一些貧困地區(qū)的育齡婦女和兒童的貧血患病率甚至高達(dá)50%。中國疾病預(yù)防控制中心CDC最新公布的2011-2020年中國兒童發(fā)展綱要指出未來十年的目標(biāo)：5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下，中小學(xué)生貧血患病率以2010年為基數(shù)下降1/3。

2011-2020年中國婦女發(fā)展綱要的未來十年的目標(biāo)是：降低孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。然而缺鐵性貧血是可以預(yù)防和治愈的，臨床醫(yī)護(hù)工作在此發(fā)揮的功效可以促進(jìn)全民健康。

一

缺鐵性貧血的定義和理解（5min）

1）定義

是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

2）理解

提問：是否缺鐵就會(huì)導(dǎo)致貧血貌？貧血就是缺鐵造成的？（引導(dǎo)學(xué)生思考）

解釋：缺鐵不一定導(dǎo)致貧血貌，貧血貌的出現(xiàn)與鐵缺乏嚴(yán)重程度有關(guān)，貧血其發(fā)展過程分三個(gè)階段（后續(xù)具體講述）；貧血也不一定是由于缺鐵造成的，缺鐵性貧血是貧血中的一種，但是貧血和缺鐵存在一定的相關(guān)性。二

鐵的生理代謝以及病因分析，發(fā)病階段(20min)1）鐵的生理代謝過程（10min）

? 鐵的來源和吸收：正常成人每天需鐵量20~25mg。

食物（重要來源），衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵（主要來源）。

講義：缺鐵性貧血

十二指腸和空?qǐng)錾隙问侵饕詹课?。胃腸功能、體內(nèi)儲(chǔ)鐵量及某些藥物（如Vc）等是影響鐵吸收的主要因素。（2min）

? 轉(zhuǎn)運(yùn)及利用：Fe2+ 被氧化成Fe3+后，一部分與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體，并將鐵運(yùn)送到骨髓和其他組織中，被幼紅細(xì)胞和其他需鐵的組織攝取。在幼紅細(xì)胞中，大部分鐵蛋白解離后轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體，與原卟啉相結(jié)合形成血紅素，血紅素再與珠蛋白結(jié)合生成血紅蛋白。（4min）? 儲(chǔ)存和排泄：體內(nèi)的鐵除身體能利用的量外，多余的鐵則以血紅蛋白鐵（67%）和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝、脾和骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中。正常男性的儲(chǔ)存鐵約為1000mg，女性僅為300~400mg。正常情況下，人體每天鐵的排泄總量不超過1mg。主要通過胃腸黏膜脫落細(xì)胞、膽汁而經(jīng)糞便排出，少數(shù)可從汗液、尿液排出，哺乳期婦女還可經(jīng)乳汁排出。女性一次月經(jīng)失血量為20~40mg。（4min）2）缺鐵性貧血的病因（10min）

? 根據(jù)貼的生理代謝過程，啟發(fā)學(xué)生們思考代謝過程的哪些環(huán)節(jié)異常可導(dǎo)致缺鐵性貧血？（2min）

? 貼需要量增加而攝入不足（1min）：婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期的婦女需鐵量增加，如飲食結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致鐵攝入量不足則可引起缺鐵性貧血。

? 鐵吸收不良（2min）：主要與胃腸功能紊亂或者某些藥物作用，導(dǎo)致胃酸缺乏或胃腸粘膜吸收功能障礙而影響鐵的吸收有關(guān)。常見于胃腸道疾病、抑酸劑以及H2受體拮抗劑等。

? 鐵丟失過多（5min）：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。反復(fù)多次少量地失血，如消化性潰瘍、腸息肉、月經(jīng)過多、鉤蟲病、痔瘡等，可增加鐵的丟失，使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵逐漸耗竭。

研究新發(fā)現(xiàn)：幽門螺桿菌（Hp）感染也是缺鐵性貧血IDA的重要重要病因之一。初步認(rèn)為與上述三種因素的共同作用有關(guān)。另外有研究顯示推測(cè)Hp感染導(dǎo)致IDA的機(jī)制如下： a）鐵是HP 生長繁殖所必須的生長因子，而乳鐵蛋白是HP 鐵的重要來源。HP 具有類似于人類鐵蛋白的鐵結(jié)合蛋白Pfr和乳鐵蛋白結(jié)合蛋白，后者

講義：缺鐵性貧血

可利用腸道粘膜細(xì)胞表面乳鐵蛋白中結(jié)合的鐵。HP 感染情況下，胃粘膜和胃液中乳蛋白水平增加，提示在HP 感染條件下，骨髓等部位的鐵可能被轉(zhuǎn)運(yùn)至胃粘膜，從而影響機(jī)體造血對(duì)鐵的需求。此外，有作者推測(cè)胃粘膜處定植的HP 可競(jìng)爭(zhēng)性地消耗鐵，從而增加機(jī)體對(duì)鐵的需求量。b）胃粘膜處定植的HP 可降低胃液中VitC 的濃度，從而降低腸道對(duì)鐵的吸收，而HP 根除后胃液中VitC 濃度即恢復(fù)正常。c）HP可導(dǎo)致的胃粘膜的損傷和出血。

3)發(fā)病階段（5min）

a）儲(chǔ)存鐵耗盡（iron depletion，ID）：儲(chǔ)存鐵減少，合成Hb的鐵未少； b）缺鐵性紅細(xì)胞生成（iron deficient erythropoiesis，IDE）：儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，單循環(huán)中Hb未減少；

c）缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）：小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀。

三

缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)和常用實(shí)驗(yàn)室檢查(5min)1）臨床表現(xiàn)（3min）一般表現(xiàn)：貧血貌

特殊表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、角化、無光澤，毛發(fā)干枯易落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲或匙狀甲；粘膜損害多表現(xiàn)為口角炎、舌炎、可有食欲不振等。

神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：兒童較為明顯，如過度興奮、易激惹、好動(dòng)、、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等。少數(shù)病人可有異食癖，喜吃生米、泥土、石子等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)智能障礙。2）實(shí)驗(yàn)室檢查（2min）：

外周血象：血常規(guī)：典型血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞 為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常。白細(xì)胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少。

血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（反映血漿中鐵含量）

SI<9.0~10.7 μmol/L(50~60 μg/dl)為缺鐵。

IDA期出現(xiàn)異常：SI和TS↓，TIBC↑

講義：缺鐵性貧血

四 缺鐵性貧血的護(hù)理和健康指導(dǎo)(40min)1）護(hù)理（35min）

1.1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵攝入不足、吸收不良、需要量增加或丟失過多有關(guān)

? 飲食護(hù)理（10min）

▲ 糾正不良的飲食習(xí)慣：食物是機(jī)體內(nèi)鐵的重要來源。指導(dǎo)病人保持均衡飲食，避免偏食或挑食；養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，盡量減少刺激性過強(qiáng)食物的攝入。（2min）

▲ 增加含鐵豐富事物的攝取：鼓勵(lì)病人多吃含鐵豐富且吸收率較高的食物或強(qiáng)化鐵食物（強(qiáng)化鐵醬油：國內(nèi)外相關(guān)研究以及中國疾病預(yù)防中心CDC的相關(guān)史料；“菠菜富含鐵？）（5min）

▲ 促進(jìn)食物鐵的吸收：不合理的飲食結(jié)構(gòu)或者搭配往往不利于鐵的吸收（飲牛奶、綠茶？）（3min）

? 鐵劑治療的配合與護(hù)理：合理使用鐵劑，密切觀察并預(yù)防其不良反應(yīng)（20min）

▲ 口服鐵劑的應(yīng)用和指導(dǎo)：鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防；禁止抑制鐵劑吸收的食物或藥物；使用吸管；糞便黑色屬正常；按劑量、按療程服藥，避免過量。（13min）

▲ 注射鐵劑的護(hù)理：深部肌肉注射法（7min）? 原發(fā)病的治療配合與護(hù)理（2min）? 病情觀察（1min）

1.2）活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)（3min）1.3）口腔黏膜受損

與貧血引起口腔炎、舌炎有關(guān)（1min）1.4）知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)人體營養(yǎng)需要的知識(shí)（1min）

1.5）有感染的危險(xiǎn)

與嚴(yán)重貧血引起營養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)（1min）1.6）潛在并發(fā)癥

貧血性心臟?。?min）2）健康教育（5min）2.1）疾病知識(shí)教育

2.2）缺鐵性貧血的預(yù)防：飲食建議（鐵鍋能補(bǔ)鐵？菠菜補(bǔ)鐵？）；高危人群食物鐵或口服鐵劑的預(yù)防性補(bǔ)充；相關(guān)疾病的預(yù)防與治療

講義：缺鐵性貧血

2.3）自我檢測(cè)病情

五

課堂小測(cè)及小結(jié)（10min）小結(jié)：

當(dāng)堂小測(cè)：（3min）

1、鐵在人體內(nèi)以______ 及 _________ 的形式貯存。（鐵蛋白、含鐵血紅素）

2、最能反映體內(nèi)貯存鐵的實(shí)驗(yàn)室檢查是__________ 測(cè)定。（血清鐵蛋白）

3、根據(jù)病理生理和臨床缺鐵表現(xiàn)，可將IDA分為_______、__________、___________三個(gè)階段。（鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成期、缺鐵性貧血期）

4、成人引起缺鐵性貧血最常見的原因是（）。

A．?dāng)z入減少 B．胃酸缺乏 C．慢性缺血 D．胃大部份切除術(shù)

E．需要量增加

答案：C 課后病例討論（小組匯報(bào)）：

患者女性，25歲，主因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月就診。患者于入院前1年無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白伴頭暈、乏力，無其它異常癥狀。近一個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診血紅蛋白低（具體不詳），未予治療?；颊呒韧w檢，平素進(jìn)食正常，喜濃茶，無偏食，無其它異常。月經(jīng)初潮14歲，周期7天/28天，近兩年月經(jīng)量增多。查體發(fā)現(xiàn)：

? T 36.8°C

P 104次/分

R 19次/分

BP 120/70mmHg ? 營養(yǎng)中等，貧血貌。結(jié)膜及口唇蒼白，頭發(fā)枯黃無光澤，指甲扁平。實(shí)驗(yàn)室檢查：

問題：

1、該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)？

2、該病的病因主要有哪些?

3、該患者還需要做那些進(jìn)一步檢查？（自學(xué)）

3、主要護(hù)理措施有哪些？進(jìn)行怎樣的健康指導(dǎo)？ 授課重點(diǎn)和難點(diǎn)：

講義：缺鐵性貧血

重點(diǎn)：

1、鐵劑治療的護(hù)理

2、預(yù)防缺鐵性貧血的健康指導(dǎo)

3、缺鐵性貧血的特征性臨床表現(xiàn)

難點(diǎn)： 鐵的生理代謝過程和發(fā)病機(jī)制

教學(xué)設(shè)備：多媒體

黑板板書

評(píng)價(jià)方法：課堂發(fā)言情況；課后作業(yè)完成情況

參考文獻(xiàn) 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版），北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：311-320． 2 Russo-Mancuso G，Branciforte F，et al．Iron deficiency anemia as the only sign of infection with Helicobacter pylori：a report of 9 pediatric cases.Int J Hematol．2003(12)；78(5)：429-31． Pasricha SR，F(xiàn)lecknoe-Brown SC，Allen KJ，et al．Diagnosis and management of iron deficiency anaemia：a clinical update．Med J Aust．2010 Nov 1；193(9)：525-32． Chaabane NB，Mansour IB，Hellara O，et al．Role of Helicobacter pylori infection in iron deficiency anemia．Presse Med．2011 Mar；40(3)：239-47． Fernando E.V，Roberto G.I.et al．Sodium iron NaFeEDTA as an iron fortification compound in Central America：Absorption studies．American Journal of Clinical Nutrition，31：1978，pp：961-971． European Food Safety Authority(EFSA)．Scientific Opinion on the use of ferric sodium EDTA as a source of iron added for nutritional purposes to foods for the general population(including food supplements)and to foods for particular nutritional uses．EFSA Journal，2010；8(1)：1414． 7 http://004km.cn/ 中國疾病預(yù)防控制中心 袁粒星，高舉，李欽伯．HP 感染與缺鐵性貧血．華西醫(yī)學(xué)，2005，20（1）：181~182．

第四篇：缺鐵性貧血教案

婦幼保健培訓(xùn)資料（第三期）

缺鐵性貧血是妊娠期最常見的一種并發(fā)癥。正常非孕婦女，鐵的微量排泄和代償攝取量保持著動(dòng)態(tài)平衡。妊娠4個(gè)月以后，鐵的需要量逐漸增加，所以，在妊娠后半期約有25%的孕婦可因吸收不良，或因來源缺乏致使鐵的攝入量不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血。

（一）缺鐵性貧血有哪些臨床表現(xiàn)？

缺鐵性貧血多數(shù)起病緩慢，常見于4個(gè)月以上的嬰兒、兒童及20～50歲生育期婦女(大多為經(jīng)產(chǎn)婦)。臨床表現(xiàn)包括：貧血本身引起的癥狀；組織中含鐵蛋白質(zhì)酶的缺乏引起細(xì)胞功能紊亂而產(chǎn)生的癥狀和體征；引起缺鐵的原發(fā)病的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。

(1)貧血本身的表現(xiàn)

缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)缺鐵變化是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過程。①缺鐵潛伏期：在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶類亦不減少。當(dāng)貯存鐵耗竭，血清鐵降低時(shí)，可 仍無貧血表現(xiàn)，本階段亦稱缺鐵潛伏期。②缺鐵性貧血早期：當(dāng)貯存鐵消耗，血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15％以下，骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵減少，紅細(xì)胞生成受到限制，則呈正細(xì)胞性正色素性貧血，臨床上開始表現(xiàn)輕度貧血癥狀。③重度缺鐵性貧血：當(dāng)骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵完全缺乏，各種細(xì)胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10％左右，骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時(shí)臨床上則表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的中、重度的缺鐵性貧血。貧血癥狀顯著。

貧血的臨床表現(xiàn)主要有皮膚和粘膜顏色蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。惡心嘔吐，食欲減退，腹脹、腹瀉等，即所謂貧血的一般癥狀。這些臨床表現(xiàn)主要是由于血紅蛋白帶氧量減少所致的組織缺氧的表現(xiàn)。癥狀的輕重與貧血的程度不一定平行，很多自覺癥狀往往與貧血的發(fā)生程度、發(fā)病的緩急及機(jī)體各器官的代償能力有關(guān)。

(2)組織中缺鐵和細(xì)胞含鐵酶類減少引起細(xì)胞功能改變的表現(xiàn)

有一些癥狀不一定是貧血本身所引起，而是組織中缺鐵或酶的功能紊亂所引起。疲乏、煩躁和頭 痛等在缺鐵的婦女中較為多見，這些癥狀在貯存鐵已消失而貧血尚未出現(xiàn)時(shí)即可出現(xiàn)。因此有可能這些癥狀與貧血關(guān)系不大，而是因組織中缺少含鐵的酶或含鐵的蛋白質(zhì)(除去血紅蛋白)而發(fā)生的功能障礙所引起。

消化道粘膜病變：舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔粘膜變薄，上皮細(xì)胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，均為組織細(xì)胞中缺鐵和維生素B12缺乏所致。約有1/2的缺鐵性貧血患者由于胃粘膜功能降低而導(dǎo)致胃酸分泌缺乏，有時(shí)可發(fā)生萎縮性胃炎，后者又可使鐵質(zhì)吸收困難，使貧血進(jìn)一步加重。消化道的癥狀如納呆、腹脹、噯氣、便秘為缺鐵常見癥狀。有一些缺鐵患者有異食癖，如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆、漿糊、石灰、生米等。

外胚葉組織病變：指(趾)甲缺乏光澤，脆薄易裂，出現(xiàn)直的條紋狀隆起，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀，稱為反甲。皮膚干燥，皺褶、萎縮。頭發(fā)蓬松，干燥少津，脫落。主要由于外胚葉組織營養(yǎng)障礙，皮膚上皮細(xì)胞功能降低，同時(shí)伴有胱氨酸缺乏所致。

(3)引起缺鐵的原發(fā)病的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥 引起缺鐵性貧血的原發(fā)病和并發(fā)癥，如出血是引起患者就醫(yī)的原因之一，消化性潰瘍出血可有上腹部周期性、節(jié)律性疼痛。月經(jīng)過多可有痛經(jīng)，周期縮短，月經(jīng)量增多等。

貧血嚴(yán)重者，除面色白光白或蒼黃外，皮膚常有微腫，這在嚴(yán)重鉤蟲病患者多見，農(nóng)村稱為“黃胖病”。有些兒童患者可出現(xiàn)發(fā)育障礙，這與營養(yǎng)不良、寄生蟲病造成的缺鐵與鐵蛋白質(zhì)都有關(guān)。部分患者有麻木感，但無客觀的神經(jīng)系體征。少數(shù)患者可有輕度脾腫大。

（4）貧血的預(yù)防

向群眾進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)、鼓勵(lì)進(jìn)食肉類等鐵吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食品、增加富含核黃素食品的攝入，如動(dòng)物的內(nèi)臟、奶類、蛋類、豆制品及蔬菜等可干預(yù)缺鐵性貧血的發(fā)生、此外，大棗、花生、鯉魚、黑木耳等也是食療中常用的食物。嬰幼兒要及時(shí)添加含鐵的輔食。

（二）產(chǎn)后訪視的主要內(nèi)容

產(chǎn)后訪視是做好圍產(chǎn)期保健的重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的成功。近幾年由于分娩高峰，各家醫(yī)院都相應(yīng)縮短了住 院日期，加快了床位的周轉(zhuǎn)，在這種形勢(shì)下，產(chǎn)后一周內(nèi)回院訪視顯得尤為重要。通過訪視密切觀察產(chǎn)婦和新生兒各項(xiàng)體征變化、協(xié)助產(chǎn)婦順利恢復(fù)到孕前的身體狀況，并早期發(fā)現(xiàn)新生兒異常及時(shí)處理。

1、訪視內(nèi)容

了解產(chǎn)婦健康狀況,包括:測(cè)血壓和體溫、稱體重、檢查乳房及乳頭、檢查子宮恢復(fù)情況、檢查會(huì)陰傷口愈合情況、觀察惡露及性狀,提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療會(huì)陰切口感染，乳腺炎及產(chǎn)后抑郁癥等。接受母嬰健康狀況的咨詢及處理，知道母親及其家屬做新生兒撫觸、按摩。訪視的同時(shí)，告知其預(yù)防接種的時(shí)間、并預(yù)約產(chǎn)婦42 天做產(chǎn)后檢查。

2、產(chǎn)后訪視次數(shù): 常規(guī)為3次:產(chǎn)后2、14、28天。第一次產(chǎn)后2天的訪視在住院期間已完成;第二次產(chǎn)后14天的訪視在?？铺厥忾T診完成;最后一次次由社區(qū)家訪。

3、門診最佳訪視人員和資質(zhì)的需求

我國目前產(chǎn)后訪視人員由醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等組成，但沒有明確的責(zé)任分工，調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦信賴年資較高的護(hù)士和保健醫(yī)生，認(rèn)為他們經(jīng)驗(yàn)豐富能獨(dú)立解決一些實(shí)際問題。產(chǎn)后一周內(nèi)回院訪視是三甲醫(yī)院的特色?？谱o(hù)理門診，由高年資和高職稱的助 產(chǎn)士來承擔(dān)。注：(選擇大醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院)妊娠期對(duì)孕婦和胎兒所作的臨床檢查。由于胎兒的生長發(fā)育，孕婦身體各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化，若超越生理范圍或孕婦本身患有某種疾病不能適應(yīng)妊娠的改變，則孕婦和胎兒都可出現(xiàn)病理情況。通過產(chǎn)前檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)并防治合并癥(孕婦原有疾病如心臟病)和并發(fā)癥(孕期后發(fā)生的疾病如妊娠高血壓綜合征)，及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒異常，確定分娩方式。產(chǎn)前檢查時(shí)間應(yīng)從確診妊娠后開始，一般孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，末一個(gè)月每周一次，若有異常情況，酌情增加檢查次數(shù)。

第五篇：腰椎間盤突出類型及臨床表現(xiàn)

中央型

（1）疼痛：疼痛多累及雙下肢，或在一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛的較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)另一下肢疼痛，但雙下肢的疼痛輕重可不一致。一般來說，在病變的早期，中央型間盤突出的疼痛程度多較側(cè)方型突出輕，這是因有硬膜囊及腦脊液的緩沖，同時(shí)又常為多個(gè)神經(jīng)根受壓，故疼痛的范圍廣，但疼痛的程度相對(duì)輕。

（2）感覺障礙：中央型間盤突出感覺障礙范圍廣，如腰4、5間盤突出，可有腰4、5以下的神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)支配區(qū)痛覺減弱或消失，如小腿、足、大腿后側(cè)或馬鞍區(qū)均可出現(xiàn)感覺障礙。

（3）運(yùn)動(dòng)障礙：中央型間盤突出運(yùn)動(dòng)障礙范圍廣、程度重。這是由于多個(gè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受累的結(jié)果，如腰4、5間盤突出，可出現(xiàn)雙足下垂及足跖屈受限（4）尿、便功能障礙：絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有尿、便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁，大便可表現(xiàn)為便意頻繁、便秘、排便失控等。

（5）性功能障礙和月經(jīng)紊亂：中央型間盤突出的病程可自數(shù)天到數(shù)年不等，病程長者多為反復(fù)發(fā)作的腰痛或腰腿痛；短者多數(shù)在外傷或勞累后突然發(fā)病。病人也可出現(xiàn)陽痿、早泄、性欲低下或月經(jīng)紊亂等癥狀。

（6）本組 207例，臨床表現(xiàn)為下腰痛并持續(xù)性雙 側(cè)下肢痛 127例，下腰痛并交替性雙下肢痛7O例，單純下腰痛 1O例，下肢痛伴間歇性破行 57例；脊柱活動(dòng)受限 192例，神經(jīng)受損者 184例，均有下肢麻木，伴會(huì)陰部麻木 95例，伴二便困 難者 25例。查體直腿抬高試驗(yàn)陽性 105例，屈頸試驗(yàn)陽性 86 例，膝腱、跟腱反射異常 79例

中央型腰椎間盤突出癥的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大。其臨床表現(xiàn)雖有一定差異，但歸納起來也 有其顯著特點(diǎn)。結(jié)合文獻(xiàn)及對(duì)本組病例的研究，歸納如下 ：0 一 般病史較長，本組 3年以上者 142例；②以下腰痛為首發(fā)癥狀，且往往持續(xù)在整個(gè)病程中，早期雖經(jīng)非手術(shù)治療可緩解但可反復(fù)發(fā)作；③下腰椎棘突或棘突旁有固定壓痛點(diǎn)或叩擊痛，并可向雙下肢放射，腰椎活動(dòng)多受限；④具有椎管狹窄癥狀，站立時(shí)間過長或行走后出現(xiàn)腰痛并一側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性 刺激癥狀；⑤神經(jīng)刺激癥狀可表現(xiàn)為雙側(cè)型、交替型、單側(cè)型、馬尾型，且神經(jīng)根刺激癥狀一般較側(cè)后突出型輕，馬尾型者出 現(xiàn)直腸膀胱癥狀。表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、疼痛、排尿、排便障礙，男性表現(xiàn)為性功能障礙 ；⑥術(shù)中往往見到黃韌帶肥厚，纖維環(huán) 破裂髓核脫出或游離，椎體后緣骨質(zhì)增生，突出物鈣化、骨化、椎小關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚均較常見。⑦影像學(xué)檢查(椎管造影、Cr、砌)多可見到椎管狹窄，盤黃間隙水平(中央管狹窄、側(cè)椎管

狹窄)硬膜囊受壓，椎小關(guān)節(jié)增生。神經(jīng)根受壓或“淹沒”。因 此根據(jù)以上特點(diǎn)，在排除脊椎其他疾病和全身性疾病的前提 下，即可做出該病的診斷。

側(cè)后型

這種腰椎間盤突出的類型主要發(fā)生在腰椎間盤的側(cè)后方，在突出的部分的椎管內(nèi)形成了椎間盤流，更是因?yàn)榭拷罂v韌帶，故而壓迫下一節(jié)神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)

也是椎間盤薄弱處，所以最為多見。突出的部分占據(jù)椎間孔的一部分空間，造成椎間孔的狹窄，引起血循環(huán)障礙，突出的部分間接擠壓神經(jīng)根致使腰痛并伴有下肢竄痛等綜合征

腰痛和下肢放射痛是最為常見的臨床癥狀。由于后根神經(jīng)節(jié)常與神經(jīng)根一道同時(shí)受到卡壓，因此下肢放射痛的程度可相當(dāng)嚴(yán)重。腰1～腰3神經(jīng)根受累時(shí)將引起髖部、腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)的疼痛。部分患者還可出現(xiàn)股四頭肌的萎縮，在部分病例，直腿抬高試驗(yàn)可呈陽性。關(guān)于直腿抬高試驗(yàn)的陽性率，外側(cè)的后型

最主要突出的部位主要是在腰推間盤的外側(cè)后方，也是椎間盤薄弱處，所以頗為多見。這個(gè)腰椎間盤突出的類型主要是因?yàn)樵谕怀龅牟糠纸谧甸g孔或者在側(cè)隱窩的位臵，它占據(jù)了椎間孔的一部分空間，這樣子更是相對(duì)造成椎間孔的狹窄，從而引起血循環(huán)障礙，那么在血管痙攣或行出現(xiàn)軟組織炎癥反應(yīng)、突出的部分間接擠壓神根和神經(jīng)根袖部，出現(xiàn)神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，這樣子甚至能反射性地刺激脊神經(jīng)的分支，然后致使腰痛并伴有廠肢竄痛等綜合征。

退變型(degeneration): 多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少，CT可見變形或鈣化。退變型是早期改變，一般不會(huì)與突出型相混

膨出型(bulging): 膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。

突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。必要時(shí)需微創(chuàng)介入治療。

脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。游離型(seqestration): 脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療 非退變型腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征與退變型腰椎間盤突出癥患者并無顯著區(qū)別，惟非退變型腰椎間盤突出癥患者呈急性腰腿痛的比例較高（本組42例以急發(fā)腰腿痛就診，占66.7%），主要表現(xiàn)為疼痛難以忍受、直腿抬高試驗(yàn)陽性（多小于30°）和腘繩肌緊張。