第一篇：股骨頭壞死的診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

股骨頭壞死的診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

◆診斷要點(diǎn)

一、病史有外傷史、服用激素史、嗜酒史、風(fēng)濕病史、減壓作業(yè)等病史。

二、癥狀體征有髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行；腹股溝中點(diǎn)壓痛，Thomas征、4字試驗(yàn)陽性，患肢可以縮短，肌肉萎縮；甚至有半脫位體征。

三、輔助檢查X線片提示股骨頭缺血壞死。

四、對(duì)高度懷疑股骨頭缺血壞死，x線片無壞死改變的，應(yīng)該行CT或MRI檢查。

◆臨床表現(xiàn)

一、癥狀

1．疼痛股骨頭缺血壞死早期可以沒有臨床癥狀，而是在拍攝x線片時(shí)發(fā)現(xiàn)的。最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可為持續(xù)性或間歇性。逐漸或突然出現(xiàn)髖部或膝部疼痛、鈍痛或酸脹不適等，常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)，或膝內(nèi)側(cè)放射，該區(qū)有麻木感。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重，但逐漸加重，也可受到外傷后突然加重。經(jīng)過保守治療后可以暫時(shí)緩解，但經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。原發(fā)疾病距離疼痛出現(xiàn)的時(shí)間相差很大。

2．關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失，表現(xiàn)為向某一方向活動(dòng)障礙，特別是內(nèi)旋。應(yīng)在平臥位伸髖及屈膝屈髖90'位進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)旋檢查，雙側(cè)對(duì)比，才能發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展活動(dòng)范圍逐漸縮小，晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮，髖關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直。

3．跛行早期患者由于股骨頭內(nèi)壓增高，可有間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn)，晚期患者由于股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)半脫位可有持續(xù)性跛行。骨性關(guān)節(jié)炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、內(nèi)收畸形，跛行加重。

二、體征

局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關(guān)節(jié)疼痛、Thomas征、4字試驗(yàn)陽性；晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位、Allis征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關(guān)節(jié)脫位者還可有Nelaton線上移，Bryant三角底邊小于5cm，Shenton線不連續(xù)。

股股頭壞死的X線檢查

X線片可對(duì)關(guān)節(jié)面形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙及骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察研究。它反映了骨小梁結(jié)構(gòu)功能性改變，是所有骨關(guān)節(jié)疾病診斷的初步檢查，如陰性并不能認(rèn)為是正常的依據(jù)，因?yàn)閄線片是對(duì)骨內(nèi)礦物質(zhì)含量即鈣質(zhì)含量的反映，而在股骨頭缺血性壞死的早期階段(1期)只有骨組織的死亡而無骨吸收即修復(fù)，此時(shí)無骨的礦物質(zhì)含量的變化，因而無法在平片上顯示。只有活骨組織對(duì)壞死組織進(jìn)行修復(fù)，引起骨壞死區(qū)及周圍的礦物質(zhì)含量有較大變化時(shí)，在x線片上才能顯示。由于x線的精確性和客觀性，因此它在任何一種分類系統(tǒng)中都被認(rèn)為是最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

(一)正常髖關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)股骨頭的皮質(zhì)骨較 薄，在X線片上是為高信號(hào)發(fā)白的陰影，其表面

光滑完整，呈圓形曲線。股骨頭內(nèi)側(cè)上方有一凹

陷，是為股骨頭凹。股骨頭皮質(zhì)骨的內(nèi)緣與松質(zhì)

骨相連，不及外緣光滑、完整。股骨頭的骨小梁

較粗，其排列和走行方向與承受壓力或張力的方

向一致，分別稱為壓力和張力曲線，其互相交錯(cuò)

排列，在高質(zhì)量的x線片上可見其呈網(wǎng)絡(luò)狀的骨

紋理。成人骨骺與干骺端連合，連合處可不留痕

跡，也可顯示橫形致密線，稱為已連接的骨骺線

或骨骺線殘跡。髖臼皮質(zhì)骨亦呈高密度的影緣，中間薄兩邊厚，表面光滑，與股骨頭皮質(zhì)骨等距

離，其間為股骨頭關(guān)節(jié)軟骨與髖臼關(guān)節(jié)軟骨形成的間隙，正常情況下股骨頭內(nèi)上方與髖臼緣重疊，密度較周圍松質(zhì)骨高(圖1)。

圖1正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

(二)股骨頭缺血性壞死的x線表現(xiàn)關(guān)于股骨頭缺血性壞死的X線分期，自1980年以來國內(nèi)外學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道的方法較多，如佐佐木(1986)四期分法、山本(1984)五期分法、松野(1984)五期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat(1985)六期分法、Marcas六期分法、國內(nèi)學(xué)者四期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本統(tǒng)一為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前尚無國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法，現(xiàn)將選出具有代表性的臨床各個(gè)分期加以闡述。同時(shí)，結(jié)合作者的診治經(jīng)驗(yàn)，在Ficat分期基礎(chǔ)上加以詳盡的敘述。

1．根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短和骨質(zhì)改變的輕重不同，其x線的表現(xiàn)可分為早、中、晚三期。以國內(nèi)學(xué)者金黃南、張雪哲等論述居多。

(1)早期：可見骨質(zhì)彌漫性稀疏，股骨頭無變形，關(guān)節(jié)間隙不窄，但骨密度不均勻，有局限性骨密度增高、硬化，且范圍不等。同時(shí)在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)，或股骨頭持重區(qū)的軟骨下骨折，表現(xiàn)為新月形或帶形透光區(qū)，典型者呈剝蘋果皮樣改變，此種改變對(duì)早期診斷很有幫助，此外股骨頭壞死可凹陷呈碎片狀，此為重力作用的結(jié)果。

(2)中期；股骨頭輕度變形，關(guān)節(jié)面塌陷，正常的弧形曲線消失，出現(xiàn)臺(tái)階征。骨密度仍不均勻，出現(xiàn)囊樣破壞區(qū)，周圍可有新骨增生，此期關(guān)節(jié)間隙可正?；蜃冋?/p>

(3)晚期：股骨頭明顯變形、塌陷、壓縮、變平，密度不均，常見骨質(zhì)硬化及囊狀相間。股骨頸粗短，髖臼受累，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍如髖日緣及股骨頭邊緣有明顯骨贅形成，且常伴有脫位。

2.Zinic和Marcus等結(jié)合臨床和X線表現(xiàn)將股骨頭缺血壞死分為4～6期，其中有移行階段。

Marcus的臨床X線分期為6期。

Ⅰ期：X線片有輕度密度增高成點(diǎn)狀密度增高區(qū)或減低區(qū)，甚至可以陰性。

Ⅱ期：X線密度明顯增高(全部或部分)，頭無塌陷，有分界明顯的骨硬化區(qū)。Ⅲ期：有軟骨下骨折或新月征，一般扇形骨折多見，而新月征較少見到。Ⅳ期：股骨頭扁平或死骨區(qū)塌陷。

Ⅴ期；死骨破裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄，可見片狀密度增高影。

Ⅵ期：股骨頭肥大變形，髖臼不光滑，甚至硬化增生，部分有半脫位。

3．Arlet，F(xiàn)icat和Hangerfard5期分法；

0期(稱為前臨床期)(preclinealstage)。此期無臨床癥狀，X線平片亦無異常所見，稱為靜默髖(silenthip)。

I期(稱為前放射線期)此期為最早臨床表現(xiàn)，約有50％的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重，檢查示髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重，標(biāo)準(zhǔn)x線片可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。

Ⅱa期(壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重，標(biāo)準(zhǔn)X線片示廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，但頭的外輪廓未中斷，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅱb期(移行期)此期臨床癥狀明顯，頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙正常。

Ⅲ期(為塌陷期)臨床癥狀較重，標(biāo)準(zhǔn)X線片示頭外輪廓中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙正常。

Ⅳ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減少，x線顯示頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，Shenton線不連續(xù)，髖關(guān)節(jié)半脫位。

4．Ficat和Arlet(1980)根據(jù)缺血壞死時(shí)，骨與關(guān)節(jié)軟骨病變?cè)赬線上的征象與功能檢查結(jié)合起來，提出如下這種分型對(duì)某些有癥狀無x線征象者結(jié)合功能檢查，可達(dá)到早期診斷目的。

因骨軟骨型的特點(diǎn)是早期即出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，即一開始病變就侵犯關(guān)節(jié)軟骨，而關(guān)節(jié)軟骨在x線顯影不明顯，需有特殊x線機(jī)，在這里不加以贅述?，F(xiàn)將骨型分期加以介紹。

Ⅰ期：髖痛僵硬，活動(dòng)受限，而x線沒有特殊征象，或有骨小梁輕度不勻，或斑點(diǎn)狀稀疏區(qū)，骺線或關(guān)節(jié)間隙均無變化，也可把此期稱為0～1期，此期適于作血流動(dòng)力學(xué)；放射性核素骨掃描或髓芯活檢等綜合檢查。

Ⅱ期：整個(gè)股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，根據(jù)骨質(zhì)變化又分為三型：A型(疏松型)：負(fù)重區(qū)有彌漫性骨質(zhì)疏松；

B型(硬化型)：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時(shí)呈多少不定的斑點(diǎn)狀硬化，此型可能為骨壞死的修復(fù)期，預(yù)后較A、c型好．

C型(混合型)：有透光和硬化區(qū)混合存在，硬化區(qū)常位于頭頸交界區(qū)。Ⅲ期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側(cè)位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，與髖曰接觸緣處明顯。死骨局限于相應(yīng)受壓部位，死骨可有斷裂和嵌壓。出現(xiàn)新月征，死骨呈圓錐狀下陷。

Ⅳ期：股骨頭進(jìn)一步壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄，并呈典型的骨關(guān)節(jié)炎改變，臼頂變形以與扁頭相對(duì)應(yīng)，圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節(jié)功能障礙，只保留伸展功能，而外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。

5．作者總結(jié)在近幾年新收集的大量臨床資料，在Ficat分型基礎(chǔ)上，結(jié)合功能檢查，分出四期六型：

Ⅰ期其特征是無放射學(xué)異常征象。只有一過性的關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，通常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)的一定限制。休息后癥狀緩解，在X線片上無陽性結(jié)果所見，偶爾可見到均勻一致或斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松區(qū)。由于缺乏血液動(dòng)力學(xué)、同位素和組織病理學(xué)方面的檢查，使診斷往往不能成立(圖2).Ⅱ期此期特征是x線片上出現(xiàn)骨重建跡象，但股骨頭外形或關(guān)節(jié)間隙無任何變化。持重，站立較久出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。此期又分為A、B兩型：

ⅡA髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，骨質(zhì)稀疏呈彌漫性，有明顯的重疊影像，可累及髖臼。整個(gè)股骨頭中心呈均勻一致的骨質(zhì)硬化帶，分界比較明顯，其周圍可見點(diǎn)狀、片狀密度減低區(qū)及孤立的囊性改變(圖3)。

ⅡB其特征是有骨質(zhì)密度增高與密度減低區(qū)混合存在，一般多見扇形或軟骨下骨折，偶可見到新月征(系軟骨下骨小梁與軟骨分離或塌陷的征象)。新月征的出現(xiàn)是骨小梁壞死的前驅(qū)征象(圖4)。

Ⅲ期：此期的特征是軟骨下骨小梁的連續(xù)性出現(xiàn)斷裂，有明顯的囊狀改變，周圍常有硬化緣，因軟骨下骨折而使股骨頭變扁，主要在負(fù)重區(qū)。因覆蓋的軟骨仍保持正常，故關(guān)節(jié)間隙正常或輕微狹窄。髖關(guān)節(jié)疼痛輕微，但較持續(xù)，休息時(shí)緩解不明顯(圖5)。

Ⅳ期：其特征是軟骨下骨壞死的進(jìn)行性擴(kuò)大，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄和典型的骨性關(guān)節(jié)炎改變。此型也分為二期：

ⅣA：股骨頭進(jìn)一步變扁并受壓縮，頭的內(nèi)外側(cè)面均塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，在頭軟骨下骨下方和髖臼負(fù)重部位可見小骨贅和囊性改變，也就是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān) 節(jié)炎征象(圖5—6)。

ⅣB：股骨頭部與髖臼進(jìn)一步壓縮和破壞，并有關(guān)節(jié)退行性變化，使壞死與關(guān)節(jié)炎不再能截然分辨。為適應(yīng)股骨頭的扁平畸形，髖臼頂也隨之發(fā)生變形，由球狀體關(guān)節(jié)變?yōu)閳A柱體關(guān)節(jié)，部分病例股骨頭碎裂，也可見股骨頭骨折。雖然保留了較大屈曲范圍，但是卻導(dǎo)致外展和旋轉(zhuǎn)功能的全部喪失，即半脫位征象(圖

7)。

圖2股骨頭上端

有散在斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松 圖3股骨頭內(nèi)上有點(diǎn)狀 片狀密度減退的囊性變

圖4股骨頭上部骨密度不均，囊性變明顯

圖6股骨頭塌陷明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄，有關(guān)節(jié)炎征象圖5股骨頭變扁畸形，骨密度不均，關(guān)節(jié)間隙變窄

圖7股骨頭變扁，關(guān)節(jié)間隙消失，有半脫位

第二篇：人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)與診斷

人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)與診斷

臨床表現(xiàn)

共計(jì)流感的潛伏期及發(fā)現(xiàn)有h7n9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般

為7天。

（一）一般表現(xiàn)

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，科伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫持續(xù)在39度以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥、縱膈氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減

少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨

基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高。

3.病原學(xué)檢測(cè)

（1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、支氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用reai time PCR（或RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒

核酸。

（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒。

（三）胸部影像檢查。

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

（四）預(yù)后。

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者的年齡、基

礎(chǔ)疾病、合并癥等。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，可以診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前一周與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）疑似病例；符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例；符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。重癥病例；肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

（二）鑒別診斷。

應(yīng)注意與人禽流感高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

第三篇：股骨頭壞死康復(fù)知識(shí)

１.重視精神調(diào)養(yǎng)，避免不良刺激，其基本內(nèi)容有二：

（１）盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對(duì)人體的影響。一個(gè)優(yōu)美的自然環(huán)境，良好的社會(huì)環(huán)境，幸福的家庭氛圍，有利于精神的調(diào)養(yǎng)，因而要積極創(chuàng)建這種環(huán)境和氛圍，盡量避免來自自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫(yī)生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成了內(nèi)源性因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激。精神負(fù)擔(dān)可間接地影響機(jī)體有序的生理機(jī)能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。

（２）提高自我心理調(diào)攝能力。過激過久的情志刺激，只有在超越人的心理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，才能成為致病因素，亦即《靈樞?本臟》所說的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”因而要求患者能通過養(yǎng)生保健手段，達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)，以提高人的精神正氣，對(duì)機(jī)體營造一個(gè)能產(chǎn)生抗病治病能力的條件。

2.房事有節(jié)：對(duì)于成年人，已婚的病患者，要節(jié)制性欲和性生活，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性生活要消耗腎精，對(duì)治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節(jié)制。如果消耗過度或不加以節(jié)制，必致腎虛，腎虛不能充養(yǎng)其骨。以致使骨質(zhì)松軟脆弱，抗病能力下降。

3.傳統(tǒng)之法保健養(yǎng)身

我國的氣功養(yǎng)生與治病之術(shù)，是中華文化遺產(chǎn)的瑰寶。它不是迷信，只是少數(shù)別有用心的人給它冠以神秘的面紗，肆意歪曲它?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)氣功的研究資料已不斷證明，氣功養(yǎng)生術(shù)是一門學(xué)問，其內(nèi)容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、八卦掌等，都各具特色。有的以動(dòng)為主，旨在運(yùn)動(dòng)健身，使人體各部位的關(guān)節(jié)筋骨肌肉得到充分的鍛煉，使百脈通暢，氣血調(diào)和，各系統(tǒng)機(jī)能活躍。有的以靜為主，主動(dòng)地?zé)捯?、氣、形，?qiáng)調(diào)自我的身心鍛煉，從而更好發(fā)揮其保健抗病的功效。據(jù)說美國有的醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，將在少年兒童時(shí)期的男女和進(jìn)入老年時(shí)期的男女，組織長(zhǎng)期打太極拳作為健身的體育鍛煉，經(jīng)數(shù)年后，其測(cè)得結(jié)果表明：兒童不缺鈣，身體素質(zhì)高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨頭壞死癥，摔跤后骨的應(yīng)力增強(qiáng)，不易骨折等。他們的結(jié)論是：以打太極拳進(jìn)行體育鍛煉，達(dá)到養(yǎng)生治病目的，不是中老年人的專利，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童也同樣有效。

所以，在股骨頭各期治療中的下地活動(dòng)期，可以根據(jù)病情需要，堅(jiān)持做以動(dòng)為主或以靜為主的氣功保健性輔助治療，以增加肌肉骨骼的應(yīng)變調(diào)節(jié)能力。

第四篇：股骨頭壞死分析優(yōu)化總結(jié)

2017骨蝕（成人股骨頭壞死）

護(hù)理方案總結(jié)、分析、優(yōu)化

一、基本情況總結(jié)

2017年，我科納入該方案住院患者17例，平均住院天數(shù)12.7天，納入該方案的患者涉及辨證分型：血瘀氣滯證1例，肝腎不足16例，痰瘀蘊(yùn)結(jié)證0例。

該方案應(yīng)用的施護(hù)措施有：生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有：耳穴壓豆、中藥貼敷 中藥涂擦

二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析

（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

1、納入該方案的17例患者，采用的主要辯證施護(hù)率為100%。

2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況如下：耳穴壓豆17例，中藥貼敷2例

中藥涂擦1例

（二）應(yīng)用情況分析

應(yīng)用情況較好的為耳穴壓豆，耳穴壓豆依從率為100%，耳穴壓豆?jié)M意率為100%。

依從性好的護(hù)理技術(shù)分析原因：1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施,因此應(yīng)用的主動(dòng)性高.2.無創(chuàng)傷,無痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法簡(jiǎn)單,臨床易于實(shí)施.4.國家相關(guān)政策,如醫(yī)保政策的支持.（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)

責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為4個(gè)層次：①實(shí)用性強(qiáng)：14例（82%）②實(shí)用性較強(qiáng)：3（18%）人③實(shí)用性一般：0人④不實(shí)用：0人

（三）施護(hù)中存在的問題

1、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)不到位

我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面，膳食大部分是由家庭提供

2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目少，部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需要進(jìn)一步提高。醫(yī)生下醫(yī)囑少，護(hù)理技術(shù)操作需要患者自身配合，中藥熏洗，中藥塌漬患者感到不方便，未實(shí)行。

3、護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支持

護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，建議更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。

三、護(hù)理方案優(yōu)化

我科通過2017年實(shí)施骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案以來，加強(qiáng)了中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)，開展了中醫(yī)特色辯證施護(hù)，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理在疾病和養(yǎng)生的作用。將辯證施護(hù)的理論和方法應(yīng)用到了病人的生活起居、飲食、情志之中。但在應(yīng)用過程中結(jié)合實(shí)際仍存在差異，我們針對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行分析、總結(jié)、并進(jìn)行優(yōu)化：主要優(yōu)化內(nèi)容： 1.紅外線治療及微波治療不屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，優(yōu)化時(shí)給予刪除。2.中藥熏洗，中藥塌漬，未應(yīng)用，優(yōu)化時(shí)給與刪除。3.本著與中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)一致的原則，將中藥貼敷改為穴位貼敷。4.中藥離子導(dǎo)入是利用直流電將藥物離子通過皮膚或穴位導(dǎo)入人體，作用于病灶，達(dá)到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛的作用，在治療骨蝕病過程中療效可，得到病人認(rèn)可，優(yōu)化時(shí)給與添加。5.艾灸是將點(diǎn)燃的艾條懸與選定的穴位或病痛部位之上，通過艾的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课?，達(dá)到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)和氣血，扶正祛邪，改善髖關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織修復(fù)，以及治療一些中氣不足導(dǎo)致的腹痛腹瀉便秘的癥狀，在骨蝕患者的治療過程中療效可，得到病人認(rèn)可，優(yōu)化時(shí)給與添加。6.將該方案應(yīng)用的護(hù)理措施：生活起居、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理中增加具體的康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容，便于更好的為患者服務(wù)。7.將護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)量表中的FPS-R（面部表情疼痛評(píng)估）工具改為NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分法）因其簡(jiǎn)單實(shí)用，易于記錄，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心關(guān)于住院患者疼痛評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)意見，無痛為0分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分。8.將骨蝕（成人股骨頭壞死）護(hù)理效果評(píng)價(jià)表中的主要辯證施護(hù)方法添加情志護(hù)理和飲食護(hù)理。

第五篇：股骨頭壞死的導(dǎo)致原因

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國患有股骨頭缺血性壞死的病人中約半數(shù)以上都是由于濫用可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松等激素類藥物所致。

某些疾病，如過敏性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與紫癜癥、天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等確實(shí)需要用激素藥治療。可是現(xiàn)在濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，連感冒、發(fā)燒、腰腿痛也用激素藥。至于穴位封閉、關(guān)節(jié)腔注射等更是長(zhǎng)期使用。有一位女病人患腰椎間盤突出癥，醫(yī)生給予注射地塞米松2個(gè)半月，結(jié)果非但舊疾未除，反而又添了股骨頭缺血性壞死。另一位男病人，開始為雙髖關(guān)節(jié)痛，醫(yī)生給予大量地塞米松，服藥1年余，走路更為困難，經(jīng)拍攝X片檢查表明，雙側(cè)股骨頭已經(jīng)嚴(yán)重壞死。更有甚者，有人為了促進(jìn)食欲，改變消瘦體態(tài)，而誤用激素。還有的家庭常備激素藥，一有病痛便服上數(shù)片，結(jié)果他們都相繼致病，在劫難逃。

醫(yī)學(xué)研究表明，罹患股骨頭缺血性壞死，與濫用激素的時(shí)間、劑量密切相關(guān)。劑量越大，服用時(shí)間越長(zhǎng)，越容易致病。一般先從股骨頭中間壞死，然后殃及整個(gè)股骨頭壞死。30～50歲為多發(fā)年齡，男女比例為3∶1。他們大多每日服激素60毫克，40日以上;或每日服40毫克，100日以上;或每日服10 毫克，1年以上等，均易發(fā)病。其中有的在近期未見異常，而在數(shù)年后才發(fā)病，這與個(gè)體耐受性及藥物蓄積量有關(guān)。

為什么濫用激素會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死呢?因?yàn)樵撍幙梢鹧芟盗行缘淖兓?，如血管?nèi)膜增厚、外膜纖維化、中間層的纖維斷裂及血管內(nèi)的血脂阻塞，以及造成骨減少癥等。

盡管骨壞死最常發(fā)生于股骨頭，由于壞死后的股骨頭塌陷，造成髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重殘疾，但如果能在骨壞死的早期，及時(shí)給予溶解血脂栓塞與抗凝血及增加微循環(huán)的藥物，即可提高防治效果。但令人遺憾的是，不少患者對(duì)此病的危害性認(rèn)識(shí)不足，常貽誤治病良機(jī)，以致造成終生痛苦和遺憾。