第一篇：培訓(xùn)計(jì)時(shí)、計(jì)分注意的幾點(diǎn)和操作方面的一些技巧大全

計(jì)分：

1、登錄次數(shù)要計(jì)分

2、論壇發(fā)帖數(shù)回帖數(shù)要計(jì)分（所以就發(fā)吧，發(fā)一些高質(zhì)量的帖子來(lái)共享討論）

3、研修日志完成數(shù)要計(jì)分（一天一篇，很快就封頂）

4、作業(yè)完成數(shù)要計(jì)分

5、教學(xué)設(shè)計(jì)與反思完成數(shù)要計(jì)分（發(fā)最好的拿高分，就不怕不夠分了）

6、課程學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)要計(jì)分計(jì)時(shí)：

1、在線時(shí)長(zhǎng)（看帖或發(fā)帖都行）

2、觀看視頻學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)（好像反復(fù)觀看同一視頻都計(jì)時(shí)）一些技巧：

1、發(fā)帖時(shí)間間隔要長(zhǎng)（1分鐘左右），否則會(huì)出現(xiàn)“對(duì)不起，您兩次發(fā)表間隔少于 15 秒，請(qǐng)不要灌水！”發(fā)不出帖子，只能看不能說(shuō)，憋死你，哈哈

2、視頻學(xué)習(xí)時(shí)最好不要發(fā)帖子，很難發(fā)成功，也就是一心不能兩用，專心觀看學(xué)習(xí)吧。

3、視頻學(xué)習(xí)時(shí)，每隔三到五分鐘要有以下操作之一，否則不計(jì)分。如：動(dòng)鼠標(biāo)、點(diǎn)播放或全屏等等。所以就坐在電腦前發(fā)呆吧。

4、下載視頻好像有加分。在線時(shí)間長(zhǎng)也可升級(jí)（類似QQ，參加培訓(xùn)也是很快樂(lè)的）

5、一些老師說(shuō)“退出時(shí)要點(diǎn)擊退出，否則系統(tǒng)不記時(shí)間”，這沒(méi)有試過(guò)，有勞各位補(bǔ)充了。

6、在線時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)（多長(zhǎng)時(shí)間具體不清楚），否則要重新登陸，如果忘記重新登陸，系統(tǒng)不計(jì)時(shí)，白搭了，做無(wú)用功。

7、發(fā)帖字?jǐn)?shù)多時(shí)，最好用Word編輯好，用復(fù)制、粘貼過(guò)來(lái)，既可存檔又可避免網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出問(wèn)題發(fā)不出帖子。89……以上是本人的一點(diǎn)體驗(yàn)，有勞各位補(bǔ)充完善或糾正。同時(shí)希望各位頂一頂，讓各老師同行都能看到，達(dá)到事半功倍之效率，**完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)。教師們無(wú)可奈何的現(xiàn)狀

一人不慎落水，路人聚而欲救之。一人說(shuō)，落水者是公務(wù)員，路人散去一半。另一人說(shuō)，是**局的，又散去一半。又有人說(shuō)，看上去像**，路人皆散去。猛然有人說(shuō)，是證監(jiān)會(huì)的，路人蜂擁而回，以石投之，讓他活著上來(lái)那不是坑死人嗎。突然有人驚呼，是老師，眾人皆紛紛跳下將其撈起，此人正欲感謝，眾人答：你悲慘地活著吧，這樣我們才不會(huì)是最底層。家長(zhǎng)對(duì)老師說(shuō)

我的寶貝還小

你要用心教他

因?yàn)槟闶抢蠋?/p>

領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老師說(shuō)

學(xué)生成績(jī)不好

你要用心提高

否則要你下崗

政府對(duì)老師說(shuō)

你們先好好干

你們和公務(wù)員同工同酬

法律規(guī)定的有望很快實(shí)現(xiàn)

學(xué)生對(duì)老師說(shuō)

讀書(shū)有什么用

像你沒(méi)錢(qián)沒(méi)勢(shì)力

我就是不學(xué)

你又不能趕我回去

專家對(duì)老師說(shuō)

要改善教學(xué)方法

只有教不好書(shū)的老師

沒(méi)有教不好的學(xué)生

社會(huì)對(duì)老師說(shuō)

你是園丁

你是蠟燭

教師是太陽(yáng)系里最光輝的職業(yè)

老師說(shuō)

我被家長(zhǎng)責(zé)問(wèn)得啞口無(wú)言

我被領(lǐng)導(dǎo)恐嚇得噩夢(mèng)連連

我被教師法騙得有冤難辯

我被學(xué)生折磨得遍體鱗傷

我被專家羞辱得無(wú)地自容

我被社會(huì)捧上天后摔了個(gè)半死!

教師是什么？ 教師可以當(dāng)**：因?yàn)檎煸诎嗬锲瓢福?教師可以當(dāng)主持人：因?yàn)檎鞛楣_(kāi)課想游戲和花招；教師可以當(dāng)演員：因?yàn)橐粫?huì)態(tài)度和藹一會(huì)暴跳如雷； 教師可以當(dāng)清潔工：因?yàn)檎鞉叩?、擦玻璃?教師可以搞工藝美術(shù)：因?yàn)檎鞂?xiě)黑板、布置教室； 教師可以當(dāng)作家：因?yàn)檎鞂?xiě)計(jì)劃和論文； 教師還可以到市場(chǎng)上叫賣(mài)東西：因?yàn)榫毘隽烁咭艉秃衲樒?。教師是什么?在文人眼中，教師是培養(yǎng)祖國(guó)花朵的花匠。在不知情的眼中，教師是一天到晚都在放假的閑人。在醫(yī)生的眼中，教師是更容易患咽喉癌的禁用詞語(yǔ)。在商家眼中，教師是一個(gè)吝嗇鬼。在媽媽的眼中，女兒當(dāng)教師，容易找一個(gè)好老公。在未婚男人眼中，娶回一個(gè)教師，相當(dāng)于娶回一個(gè)保姆，一個(gè)家教，和一個(gè)文秘。

教師是什么？ 法律說(shuō)，教師歸屬事業(yè)單位管理，工資應(yīng)不低于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均水平。經(jīng)濟(jì)說(shuō)，教師是“臭老九”。神圣一點(diǎn)說(shuō)，教師是天底下最光輝的職業(yè)； 純真一點(diǎn)說(shuō)，教師是孩子王。一個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)，教師一天到晚在收錢(qián)；又一個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)，我孩子成績(jī)好，是因?yàn)樗斆鳎?還有一個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)，我兒子成績(jī)差，都是老師不會(huì)教。教師是什么？ 應(yīng)試教育說(shuō)，都是教師惹的禍； 素質(zhì)教育說(shuō)，明明白白我的心。

教師是什么？ 教師說(shuō)，我只是一個(gè)左右為難的可憐蟲(chóng)。人事部歧視教師分三步走：1、讓教師的職稱與行政級(jí)別脫勾，這樣公務(wù)員就可以繞開(kāi)知識(shí)分子獨(dú)上高工資了?！诙I鈴！2、故意推遲績(jī)效工資發(fā)放時(shí)間，慢刀宰人，迫使教師最后接受比公務(wù)員低得多的標(biāo)準(zhǔn)?！笕?！3、將教師養(yǎng)老推向社保(已開(kāi)始試點(diǎn),請(qǐng)大家留意)，以平穩(wěn)過(guò)渡，騙大家上了這條賊船后，再讓教師與農(nóng)民工相差無(wú)幾?！獪p輕負(fù)擔(dān)！

教師育人終日疲憊，學(xué)生告狀回回都對(duì)，工資不高還要交稅。從早到晚比牛還累，一日三餐時(shí)間不對(duì)。一時(shí)一刻不敢離位，下班不休還要開(kāi)會(huì)。迎接檢查讓人崩潰，天天學(xué)習(xí)不懂就問(wèn)。晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對(duì)長(zhǎng)輩，囊中羞澀見(jiàn)人慚愧。百姓還說(shuō)我們受賄，青春年華如此狼狽。

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第二篇：導(dǎo)游計(jì)分管理及檢查操作說(shuō)明

導(dǎo)游計(jì)分管理及檢查操作說(shuō)明

一、根據(jù)《導(dǎo)游人員管理實(shí)施辦法》（國(guó)家旅游局第15號(hào)局令）、《國(guó)家旅游局關(guān)于整頓和規(guī)范旅游市場(chǎng)秩序工作的通知》（旅發(fā)〔2002〕4號(hào)）制定本說(shuō)明。

二、依據(jù)《導(dǎo)游人員管理實(shí)施辦法》的規(guī)定，將導(dǎo)游人員違規(guī)扣分行為歸納為27種。為了便于識(shí)別和操作，把27種違規(guī)行為進(jìn)行編號(hào)，違規(guī)行為編碼以3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示：

001． 有損害國(guó)家利益和民族尊嚴(yán)的言行的；

002． 誘導(dǎo)或安排旅游者參加黃、賭、毒活動(dòng)項(xiàng)目的； 003． 有毆打或謾罵旅游者行為的；

004． 欺騙、脅迫旅游者消費(fèi)的；

005． 未通過(guò)年審繼續(xù)從事導(dǎo)游業(yè)務(wù)的；

006． 因自身原因造成旅游團(tuán)重大危害和損失的；

801． 拒絕、逃避檢查，或者欺騙檢查人員的；

802． 擅自增加或者減少旅游項(xiàng)目的；

803． 擅自終止導(dǎo)游活動(dòng)的；

804． 講解中摻雜庸俗、下流、迷信內(nèi)容的；

805． 未經(jīng)旅行社委派私自承攬或者以其他任何方式直接承攬導(dǎo)游業(yè)務(wù)的。

601． 向旅游者兜售物品和購(gòu)買(mǎi)旅游者物品的；

602． 以明示或暗示的方式向旅游者索要小費(fèi)的；

603． 因自身原因漏接漏送或誤接誤送旅游團(tuán)的；

604． 講解質(zhì)量差或不講解的；

605． 私自轉(zhuǎn)借導(dǎo)游證供他人使用的；

606． 發(fā)生重大安全事故不積極配合有關(guān)部門(mén)救助的。

401． 私自帶人隨團(tuán)游覽的；

402． 無(wú)故不隨團(tuán)活動(dòng)的；

403． 在導(dǎo)游活動(dòng)中未佩帶導(dǎo)游證或未攜帶計(jì)分卡；

404． 不尊重旅游者宗教信仰和民族風(fēng)俗。

201． 未按規(guī)定時(shí)間到崗的；

202． 10人以上團(tuán)隊(duì)未打接待社社旗的；

203． 未攜帶正規(guī)接待計(jì)劃；

204． 接站未出示旅游社標(biāo)識(shí)的；

205． 儀表、著裝不整潔的；

206． 講解中吸煙、吃東西的。

三、行為編碼開(kāi)頭一位為“0”的其違規(guī)行為計(jì)“10分”，開(kāi)頭一位為“8”的其違規(guī)行為計(jì)“8分”，開(kāi)頭一位數(shù)字為“6”其違規(guī)行為計(jì)“6分”，開(kāi)頭一位數(shù)字為“4”其違規(guī)行為計(jì)“4分”，開(kāi)頭一位數(shù)字為“2”其違規(guī)行為計(jì)“2分”。

四、《導(dǎo)游人員違規(guī)通知單》一式三聯(lián)，第一聯(lián)為檢查單位留存，第二聯(lián)發(fā)證機(jī)關(guān)留存，第三聯(lián)違規(guī)導(dǎo)游留存。

五、在全國(guó)新舊版導(dǎo)游證并行期間，新版導(dǎo)游證憑本證計(jì)分，舊版導(dǎo)游證使用副證計(jì)分。

六、導(dǎo)游證分值不得隨著進(jìn)行更改。如遇錯(cuò)誤計(jì)分或訴訟后確需更改分值時(shí)，須持原檢查部門(mén)蓋章的情況報(bào)告交所屬旅游行政管理部門(mén)，經(jīng)局長(zhǎng)簽屬意見(jiàn)后方可更改。

七、現(xiàn)場(chǎng)檢查操作的規(guī)程。現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，執(zhí)法人員必須兩人以上。在對(duì)導(dǎo)游人員進(jìn)行計(jì)分的同時(shí)，如有違反《導(dǎo)游人員管理?xiàng)l例》行為的，還應(yīng)按有關(guān)規(guī)定實(shí)施行政處罰，不得以扣分代替行政處罰。

1．檢查員證、手持機(jī)的使用。檢查員由持有行政執(zhí)法證的人員擔(dān)任，在試行新版導(dǎo)游證地區(qū)的檢查員證是用于開(kāi)啟手持讀卡機(jī)的電子版鑰匙。檢查員在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，須先將檢查員證插入手持機(jī)確認(rèn)檢查員身份，方可將導(dǎo)游證插入手持機(jī)檢查。

2．檢查與計(jì)分的程序。對(duì)試行新版導(dǎo)游證的導(dǎo)游人員查驗(yàn)時(shí)，檢查員應(yīng)首先查驗(yàn)導(dǎo)游證的計(jì)分情況，須計(jì)分時(shí)，輸入相應(yīng)的違規(guī)行為編碼計(jì)入分值，同時(shí)開(kāi)具《導(dǎo)游人員違規(guī)通知單》。對(duì)使用舊版導(dǎo)游證的人員進(jìn)行查驗(yàn)時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)其導(dǎo)游證和副證的計(jì)分情況，然后對(duì)照相應(yīng)的違規(guī)行為在副證上計(jì)入分值，并開(kāi)具《導(dǎo)游人員違規(guī)通知單》。

3．信息的處理。試行新版導(dǎo)游證地區(qū)的檢查員應(yīng)在3月內(nèi)將手持機(jī)所儲(chǔ)存的信息及時(shí)上傳，同時(shí)將《導(dǎo)游人員違規(guī)通知單》第二聯(lián)

寄往被處罰導(dǎo)游人員所在地發(fā)證單位。使用舊版導(dǎo)游證地區(qū)的檢查員應(yīng)在3日內(nèi)將《導(dǎo)游人員違規(guī)通知單》第二聯(lián)寄往處罰導(dǎo)游人員所在地發(fā)證單位，由所在地發(fā)證單位的行業(yè)管理部門(mén)將信息計(jì)入導(dǎo)游檔案。

4．暫扣導(dǎo)游證的處理。當(dāng)導(dǎo)游證累計(jì)滿10分或一次性扣10分時(shí)，檢查員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)扣留導(dǎo)游證，在3日內(nèi)須將《導(dǎo)游人員違規(guī)通知單》第二聯(lián)和導(dǎo)游證寄給其發(fā)證機(jī)關(guān)，被處罰的導(dǎo)游人員須憑《導(dǎo)游人員違規(guī)通知單》第三聯(lián)帶完此團(tuán)后，到其發(fā)證機(jī)關(guān)接受處罰。

第三篇：計(jì)時(shí)培訓(xùn)崗位責(zé)任制度

計(jì)時(shí)培訓(xùn)崗位責(zé)任制度

為了保證學(xué)?？颇咳?jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障學(xué)員學(xué)時(shí)記錄的真實(shí)性，規(guī)范計(jì)時(shí)培訓(xùn)工作，特制定本制度。

一、科目三計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

二、科目三計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)工作人員必須嚴(yán)格按照計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，及時(shí)上傳學(xué)時(shí)。

三、科目三計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)工作人員對(duì)教練員提供的計(jì)時(shí)培訓(xùn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，合法性有監(jiān)督和管理的義務(wù)。

四、科目三計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)工作人員要定期進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)維護(hù)，以保證數(shù)據(jù)的傳輸。

五、科目三計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)工作人員要愛(ài)護(hù)計(jì)時(shí)設(shè)備，不得故意損壞工作設(shè)備。

六、科目三計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)工作人員對(duì)學(xué)員要態(tài)度和藹、熱情，注意保持工作區(qū)域的衛(wèi)生環(huán)境。

七、保管好計(jì)時(shí)培訓(xùn)的資料，不得丟失和毀損。

八、不得參與弄虛作假，如有發(fā)現(xiàn)將作嚴(yán)肅處理。

順安駕校

第四篇：股票操作技巧

股票操作技巧：七條從虧損中得出的經(jīng)驗(yàn)讓我從此賺錢(qián)

一、心態(tài)。想要炒好股票，必須要有良好的心態(tài)，要有賺而不喜、虧而不憂的正確態(tài)度，不管是賺還是虧，都要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)并牢記操作過(guò)程中的得與失。什么是真正良好的心態(tài)呢？比如某只股票符合你的買(mǎi)點(diǎn)，但能漲多少你并不清楚，只能知道個(gè)大概。買(mǎi)后它跌了些，這時(shí)很多人都會(huì)覺(jué)得自己買(mǎi)錯(cuò)了，內(nèi)心會(huì)有一種挫敗感和失望感。其實(shí)沒(méi)必要緊張，而要認(rèn)真觀察它運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，你應(yīng)該多看看它的形態(tài)，5日均線和10日均線處于什么形態(tài)，量和量比是多少，內(nèi)外盤(pán)的量是外盤(pán)大還是內(nèi)盤(pán)大，一般說(shuō)來(lái)，外盤(pán)大于內(nèi)盤(pán)表示主動(dòng)性買(mǎi)進(jìn)的人多于賣(mài)出的人。你還應(yīng)注意在成交過(guò)程中每筆交易量的大小，這些觀察對(duì)于第二天的走勢(shì)很重要。另外要多多觀察分時(shí)k線中的5、15、30、60分鐘k線形態(tài)以及技術(shù)指標(biāo)所處于何種狀態(tài)，若感覺(jué)圖形還好，第二天操作要關(guān)注它開(kāi)盤(pán)10分鐘到20分鐘是外盤(pán)大還是內(nèi)盤(pán)大，若外盤(pán)大于內(nèi)盤(pán)，走勢(shì)自然較好，同時(shí)你還得把注意力集中在現(xiàn)價(jià)和均價(jià)線上，如在漲升過(guò)程中感到漲升無(wú)力，你就應(yīng)及時(shí)了結(jié)，如果賣(mài)出后股價(jià)又超出了你的賣(mài)出價(jià)，千萬(wàn)不要后悔，只要總結(jié)自己錯(cuò)在哪里，這就是心態(tài)。

二、漲幅和回落的關(guān)系。不管你的買(mǎi)入價(jià)是多少，它從當(dāng)天的高點(diǎn)回落超過(guò)3%，就應(yīng)該引起注意，回落了3%以上的個(gè)股，當(dāng)天走勢(shì)往往不會(huì)太好，很難再創(chuàng)新高。但這不是絕對(duì)的，是賣(mài)還是留，還得看個(gè)股的形態(tài)、量、量能線、量比、內(nèi)外盤(pán)以及換手率，還要看它已經(jīng)漲了幾天。

三、錯(cuò)誤的理念。不少投資者有一種錯(cuò)誤的投資理念，那就是手里持有幾只或十幾只股票，卻不知在這動(dòng)蕩的股市中要守好幾只乃至十幾只股票是非常困難的，更不要說(shuō)賺錢(qián)了，可以這樣說(shuō)，大盤(pán)向好時(shí)，你手中的股票也許有幾只能賺錢(qián)，但由于你的看盤(pán)經(jīng)驗(yàn)和能力有限，如果突然變盤(pán)，你很難在短時(shí)間內(nèi)了結(jié)手中的所有股票。其實(shí)你完全可以把有限的精力放在一兩只股票上，對(duì)其進(jìn)行細(xì)心觀察，符合買(mǎi)點(diǎn)就買(mǎi)，不符合就等待機(jī)會(huì)，只要行情不是太壞，有很多值得投資的股票會(huì)像春筍一樣冒出來(lái)。

四、止損。止損說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，但要做到恰到好處是很難的，一般來(lái)說(shuō)止損要看處于什么樣的市道、個(gè)股的形態(tài)、漲升了多少、自漲升以來(lái)量的總和、換手率、每天的內(nèi)外盤(pán)變化情況以及移動(dòng)均線和k線的距離。如果有經(jīng)驗(yàn)，一般可控制在3%以內(nèi)，即使錯(cuò)了也能找到其他處于漲升段的個(gè)股。值得指出的是，止損和投資人的經(jīng)驗(yàn)和心態(tài)有密切的關(guān)系。

五、學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)明天大盤(pán)基本走勢(shì)。如果說(shuō)個(gè)股是跳舞演員的話，大盤(pán)就是一個(gè)大舞廳，舞廳里如果沒(méi)人氣，那些跳舞演員也會(huì)跳得很不起

勁，只有幾個(gè)敬業(yè)的演員在那里熱身，此時(shí)你應(yīng)該坐在大廳里觀看，看他們是怎樣練習(xí)和熱身的，當(dāng)某個(gè)敬業(yè)的演員越練越起勁并有繼續(xù)練下去的意思，你就應(yīng)該為其鼓掌（買(mǎi)進(jìn)）。因?yàn)楫吘共皇钦窖莩?，你還得防止他因?yàn)闆](méi)觀眾人氣而突然息場(chǎng)。

六、不要單相思。有的投資人買(mǎi)股票時(shí)常常會(huì)片面看待個(gè)股的漲跌，一只股票跌了幾天后，他會(huì)認(rèn)為這只股跌得差不多了而買(mǎi)進(jìn)，卻不知在形態(tài)不好時(shí)它橫盤(pán)幾天后還會(huì)下跌。炒股不要單方面認(rèn)為它何時(shí)是底，而應(yīng)學(xué)會(huì)順勢(shì)而為，找那些剛啟動(dòng)又有量的個(gè)股，只看量還不夠，還要看形態(tài)和量放大后其漲幅是否同步。選股是一個(gè)較為系統(tǒng)的工作，它涉及到一個(gè)人的心態(tài)、看盤(pán)的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)個(gè)股形態(tài)的理解和把握，還有大盤(pán)所處的位置以及量和價(jià)的關(guān)系等等。有些投資人選好的股票沒(méi)敢買(mǎi)，怕跌，錯(cuò)過(guò)了第一買(mǎi)點(diǎn)，心慌意亂匆忙去追高買(mǎi)入，卻沒(méi)注意此時(shí)的現(xiàn)價(jià)和均價(jià)的關(guān)系，結(jié)果追了高。有些股票買(mǎi)錯(cuò)了又不肯認(rèn)錯(cuò)，任其下跌，最后被迫長(zhǎng)線投資。

七、順勢(shì)而為。順勢(shì)而為的含意就是順著市道而為之，比如大盤(pán)剛由強(qiáng)勢(shì)轉(zhuǎn)入弱勢(shì)并破位的頭幾天，你別急著買(mǎi)入，因?yàn)槟阍儆锌幢P(pán)的經(jīng)驗(yàn)和選股的經(jīng)驗(yàn)，在大盤(pán)剛轉(zhuǎn)入弱勢(shì)時(shí)，你買(mǎi)入的股票有可能當(dāng)天上漲，但由于T+1，漲了你也無(wú)法當(dāng)天賣(mài)出，第二天很有可能跳空補(bǔ)跌，那樣會(huì)得不償失。一個(gè)真正有經(jīng)驗(yàn)的投資者是不會(huì)亂冒風(fēng)險(xiǎn)的，待大盤(pán)下跌的風(fēng)險(xiǎn)釋放差不多了時(shí)，雖然并沒(méi)完全走好，由于前幾天的下跌釋放基本到了一個(gè)小的階段，這時(shí)有符合買(mǎi)點(diǎn)的個(gè)股，你可以出擊一下，但一定要設(shè)好止損位。就像游擊戰(zhàn)那樣，打得贏就打，打不贏就走，保存實(shí)力是投資的首要之道。

上海證券報(bào)

第五篇：胃鏡操作技巧

胃鏡操作技巧持鏡：左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手握內(nèi)鏡操作部，不要抓持過(guò)緊，抓持過(guò)緊會(huì)影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無(wú)名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動(dòng)而影響觀察（調(diào)整小旋鈕時(shí)視野的晃動(dòng)幅度很大，可以用旋轉(zhuǎn)鏡身替代）；左手中指給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時(shí)控制凍結(jié)圖像以及解除凍結(jié)；為了防止過(guò)度送氣，可以僅僅用食指控制兩個(gè)在吸引按鈕上。

右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退，同時(shí)可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時(shí)，右手不可握持過(guò)緊，否旋轉(zhuǎn)；當(dāng)右旋鏡身時(shí)左手無(wú)法再向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在輔助右旋；同樣手柄放平或者無(wú)法左旋時(shí)，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可輔助左旋；如果要向左右方向旋轉(zhuǎn)，也可暫時(shí)用右手旋轉(zhuǎn)。

右手抓持鏡身應(yīng)不小于15cm，以20～30cm為宜；其優(yōu)點(diǎn)有二：首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管換位置；抓持過(guò)短會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡剛剛進(jìn)入食道時(shí)，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會(huì)使剛剛進(jìn)入食道的來(lái)；握持較長(zhǎng)的軟管部的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，即使在口腔或咽部存在未能預(yù)料的抵抗，因?yàn)閮?nèi)鏡自身具有彎曲度和彈被檢者帶來(lái)痛苦和危險(xiǎn)的發(fā)生。

我們?cè)趧?dòng)旋鈕之前，一定要明白自己的鏡身的位置：是否發(fā)生過(guò)旋轉(zhuǎn)以及旋轉(zhuǎn)了多少度，旋鈕的上下左右常狀態(tài)沒(méi)有發(fā)生任何旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)時(shí)的運(yùn)動(dòng)方向。發(fā)生了旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)后的情況就要具體問(wèn)題具體分析了。當(dāng)然up的時(shí)候都由上方向下移動(dòng)，鏡身先端部上彎曲；Left時(shí)候圖像由左向右移動(dòng)。鏡身先端部向左彎曲。

循腔進(jìn)鏡有2個(gè)技巧：A、盡可能沿小彎側(cè)前進(jìn)，痛苦小，到達(dá)幽門(mén)鏡身短；B、前進(jìn)時(shí)右手把鏡身輕微減少鏡身與咽后壁的會(huì)厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應(yīng)小。

咽部到食管入口的操作：胃鏡通過(guò)舌根后即可看到會(huì)厭軟骨，偶爾可見(jiàn)聲帶，食管入口通常處于關(guān)閉狀態(tài)杓狀會(huì)

厭襞中的兩個(gè)小角軟骨之間的后方，參見(jiàn)下圖），因?yàn)榛颊咭话闳∽髠?cè)臥位，內(nèi)鏡先端部多數(shù)自然從應(yīng)以左側(cè)梨狀隱窩為目標(biāo)推動(dòng)內(nèi)鏡前進(jìn)，從左側(cè)楔狀結(jié)節(jié)的背側(cè)間隙開(kāi)始向中央(順時(shí)針?lè)较?邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕插入管入口。插入食管入口的過(guò)程中，手下會(huì)感知到輕微阻力，通過(guò)食管入口的時(shí)候，可以看到直行的毛細(xì)血管，這向就是我們的進(jìn)鏡方向，內(nèi)鏡先端部通過(guò)食管入口后術(shù)者會(huì)有“落空感”。

以下四幅圖片就是內(nèi)鏡從口腔到咽部所看到的示意圖，c圖箭頭所指為會(huì)厭，d圖線條所指由上至下依次梨狀窩、楔結(jié)節(jié)。

注意：我們以左側(cè)梨狀隱窩為進(jìn)鏡方向，但是并不是真正的進(jìn)入梨狀窩，只是內(nèi)鏡稍向杓狀會(huì)厭襞的左側(cè)杓狀會(huì)厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡先端部最終抵住的部位是楔結(jié)節(jié)，然后稍稍右旋的同時(shí)很容易的進(jìn)入食管了；如果內(nèi)鏡真的進(jìn)入梨狀窩就會(huì)沒(méi)有視野，而且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，梨狀窩和食管下段的穿孔（作）占全部穿孔的50%；因此內(nèi)鏡通過(guò)咽部時(shí)不可過(guò)度用力，直接向前推進(jìn)內(nèi)鏡也是危險(xiǎn)的，且不易成功，應(yīng)該時(shí)輕輕的向右旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時(shí)針旋轉(zhuǎn)），右旋之前可以輕輕down。有的操作者習(xí)慣通過(guò)咽部的時(shí)候抬這樣的操作和右旋的結(jié)果是一樣的，都是使內(nèi)鏡的先端部輕微右旋?？偨Y(jié)起來(lái)就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩左手輕輕down，鏡身前端抵住楔結(jié)節(jié)，并有略微右旋的動(dòng)作（在右側(cè)進(jìn)鏡時(shí)稍左旋即可進(jìn)入），同時(shí)右手輕輕——對(duì)于通過(guò)由于病變引起的狹窄的食管的時(shí)候，也可以用此方法，將鏡身先端部指向管腔，向前推進(jìn)的過(guò)程中候可以一邊旋轉(zhuǎn)鏡身一邊向前推進(jìn)內(nèi)鏡，往往可以順利的通過(guò)狹窄部，而且比較安全。因?yàn)楹?jiǎn)單的向前推進(jìn)的過(guò)僅僅是一個(gè)點(diǎn)，而旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的時(shí)候可以將原來(lái)集中于一點(diǎn)的力量分散開(kāi)來(lái)，因此比較安全，而且旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的力量力量大，而且可以使鏡身的先端部自己尋找最容易擴(kuò)張的進(jìn)鏡方向。

胃腸鏡操作與診斷

1。食管三個(gè)生理性狹窄區(qū)

成人平均25厘米,直徑=2厘米

生理性狹窄區(qū)

距門(mén)齒距離

（1）食管入口處（C6水平）16-17厘米

（2）主A弓處及左主支氣管橫跨食管前壁處 26-27厘米

（3）食管穿膈處（C11水平）40-45厘米

2。心臟引起食管壓迫一般距門(mén)齒35厘米，相當(dāng)于右心房部位。食管調(diào)搏也將電極插至此處。

3.齒狀線（Z線）

食管與胃連接處粘膜有一不規(guī)則的白色界線，是食管與胃的分界線。門(mén)齒至齒狀線一般為40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。4.胃分區(qū)法

兩條假想線：（1）食管與胃小彎交界區(qū)劃一水平線，上為胃底，賁門(mén)、下為胃體。（2）胃角切跡水平：下為胃竇、幽門(mén)。上為胃體（大小彎）分為上中下三部分。

5.電子胃鏡的主體結(jié)構(gòu)

控制柄：上下，左右控制鈕各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注氣（水）開(kāi)頭，吸引開(kāi)頭，活檢孔，固定圖象（1）及照象（2）鈕?？刂粕舷碌慕嵌肉o在內(nèi)側(cè)，控制左右的角度鈕在外側(cè)。上下角度鈕內(nèi)側(cè)為上下角度鈕 固定期鈕，左右角度鈕外側(cè)為左右角度鈕固定鈕。注氣開(kāi)頭在下，為中央正常時(shí)向外“漏氣”，中指阻止氣體外逸即向胃內(nèi)注氣，阻住且壓下為注水，吸引開(kāi)頭按下為吸引作用（紅色）?；顧z孔較吸引孔大，吸引胃內(nèi)大量顆粒較大的胃內(nèi)容物時(shí)可以將吸引器管從連接處取下接入活檢孔吸引胃內(nèi)容物，以減少通氣通水管道的異物阻塞，也可用此法清潔活檢孔。

6.胃鏡及附件消毒

消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小時(shí)以 上。消毒的物品：胃鏡、牙托、托盤(pán)、、活檢鉗、刷子、注射針、圈套器、探條式擴(kuò)張條、導(dǎo)絲。所有消毒后的物品都要在使用前用清水沖洗以免消毒液引起粘膜損傷、有消毒液引起發(fā)熱的報(bào)道。

7.胃鏡操作原則

適當(dāng)充氣，見(jiàn)腔進(jìn)鏡，準(zhǔn)確定位，熟練使用角度鈕，注意盲區(qū)（胃底、賁門(mén)口胃?jìng)?cè)、十二指腸降段），仔細(xì)觀察病灶，遠(yuǎn)近結(jié)合，全面觀察。

8.胃鏡操作要領(lǐng)

⑴插鏡方法：擺好病人體位，向病人說(shuō)明如何配合，取得病人合作，爭(zhēng)取一次插管成功（反復(fù)刺激使插管一次較一次更困難），插管時(shí)在25cm處持鏡，前端向上彎曲約15°，沿咽后壁滑入食管，惡心時(shí)食管狹窄部開(kāi)放順勢(shì)插下，不可強(qiáng)行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。

⑵入食管后邊進(jìn)鏡邊充氣，部分氣體先入胃內(nèi)，進(jìn)入胃內(nèi)即可觀察擴(kuò)張的胃腔，可以節(jié)省時(shí)間。進(jìn)食管時(shí)粗略觀察大的病變，無(wú)進(jìn)鏡禁忌（如重度的食管V曲張有活動(dòng)性出血、使管腔明顯狹窄胃鏡難以通過(guò)者，食管占位病變使管腔明顯狹窄等），細(xì)小病變退鏡時(shí)觀察及處理。

⑶入幽門(mén)時(shí)鏡頭勿接觸胃粘膜，減少胃竇刺激。

⑷入降段的方法：內(nèi)鏡靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底/旋轉(zhuǎn)鏡身→出現(xiàn)降段后循腔進(jìn) 鏡。

⑸觀察十二指腸球部，先看前壁、大、小彎側(cè)，最后邊滑出邊看后壁。

⑹胃鏡和腸鏡的不同活檢視野：胃鏡為左2/3視野，腸鏡為左下2/3視野有效。

9.胃鏡插入方法

⑴盲插：不看顯示器圖象，先將內(nèi)鏡大角度鈕輕微向下旋，使胃鏡前端輕度高前彎（15°左右），右手持在鏡身25cm處，輕柔緩慢插入（有輕微阻力），插入食管入口處輕巧往前沿咽后壁推入少許能看到食管后即可循腔進(jìn)鏡。因?yàn)槭彻茉跉夤芎?，千萬(wàn)別將胃鏡前端彎曲過(guò)度而易入氣管或進(jìn)鏡時(shí)用力過(guò)猛損傷梨狀窩引起血腫等迸發(fā)癥。進(jìn)入食管時(shí)有一個(gè)較小的阻力，擔(dān)心損傷不敢進(jìn)鏡而反復(fù)刺激咽反射將使進(jìn)鏡越來(lái)越困難，所以盡量一次插鏡成功。⑵看顯示器圖象進(jìn)鏡

此方法適合初學(xué)者及患者嘔吐反射差，安全，將胃鏡沿舌后根插入食管入口處可見(jiàn)：氣管、會(huì)厭、及關(guān)閉的食管入口處（食管開(kāi)放時(shí)關(guān)閉極快），對(duì)準(zhǔn)食管入口處待其開(kāi)放時(shí)快速插入。⑶以上兩種方法為左側(cè)臥位進(jìn)鏡，特別難插鏡的病人可采取俯臥位，使口腔、咽后壁、食管入口幾乎成一直線，有時(shí)效果好，入食管后轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位.10.胃鏡觀察順序

（1）食管（上中下）：進(jìn)鏡時(shí)粗略觀察有無(wú)V曲張、潰瘍、狹窄、腫物等，如要進(jìn)一步活檢、內(nèi)鏡下治療可待退鏡時(shí)處理。

（2）胃體：進(jìn)入胃內(nèi)直下一般即可看到胃體大彎側(cè)4--6條規(guī)則、平行皺襞，是胃體大彎側(cè)標(biāo)志。此處粘液湖較多；息肉、潰瘍、糜爛等病變發(fā)生率極少。（3）胃竇：可見(jiàn)圓錐形胃竇，半月形胃角，胃角是胃竇定位的標(biāo)志物。胃角標(biāo)志小彎側(cè)，對(duì)應(yīng)為大彎側(cè)。屏幕左、右分別為前、后壁。胃竇圓錐形頂部可見(jiàn)開(kāi)合狀態(tài)交替的幽門(mén)。

（4）幽門(mén)：貼近幽門(mén)口，開(kāi)放時(shí)準(zhǔn)確較快插入球腔，觀察球腔四壁，球腔短而小，進(jìn)退動(dòng)作要緩慢。球腔分前后壁、大小彎，十二指腸上角是球腔入降的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

（5）降段：環(huán)形皺襞，可見(jiàn)十二指腸乳頭。入降段方法為鏡頭靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底+/鏡身輕度順時(shí)旋轉(zhuǎn)/推進(jìn)少許可。（6）觀察賁門(mén)方法

胃竇部倒鏡觀察：動(dòng)作同入降段，倒鏡后外拉/旋轉(zhuǎn)可遠(yuǎn)近、全方位觀察。胃底倒鏡觀察法：退鏡到55cm時(shí)，旋轉(zhuǎn)+倒鏡可觀察。

11.胃鏡操作“循腔進(jìn)鏡”如何找腔

⑴胃鏡操作最好單手操作（左手操作操作柄，右手進(jìn)鏡、退鏡及旋轉(zhuǎn)鏡身）

⑵了解胃腔的整體形態(tài)做到心中有數(shù)，如賁門(mén)直下可見(jiàn)胃體大彎側(cè)皺襞，沿此皺襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽門(mén)。入球腔后“向下”可找到降段。

⑶無(wú)腔時(shí)結(jié)合退鏡及角度鈕，大量胃液潴留時(shí)吸引液體，適當(dāng)充氣使視野四壁清楚。

12.胃底、胃底穹隆部及底體交界區(qū)觀察法

退鏡至50-55cm時(shí)左、右旋轉(zhuǎn)鏡身，加反轉(zhuǎn)鏡頭可觀察。

13.進(jìn)球腔的方法

首先找到胃竇，充分打氣使胃腔充分?jǐn)U張，靠近幽門(mén)待舒張時(shí)及時(shí)插入球腔，進(jìn)入球腔后一般先入降段，看清降段后緩慢退鏡觀察球腔。防止鏡身自動(dòng)“滑出”球腔的方法為：①右手持鏡身固定②鏡身垂直人體縱軸以使鏡身無(wú)法滑出。

14.胃鏡檢查時(shí)充氣的指標(biāo)。食管少量充氣能看清四壁即可。胃體中等擴(kuò)張能看清胃四壁即可。入球腔后輕度打少量氣能觀察即可。胃內(nèi)退鏡時(shí)不能抽氣，觀察胃底、穹隆部時(shí)須在觀察胃體基礎(chǔ)上加注少量氣，待看清胃內(nèi)退至賁門(mén)口時(shí)吸去胃內(nèi)大部分氣體、以防檢查后腹脹。食管一般觀察清一段，吸氣、退鏡、然后反復(fù)。

15.胃粘膜活檢

禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（質(zhì)軟）

方法：

（1）對(duì)準(zhǔn)病灶部位，鉗伸出2-3厘米，不宜過(guò)長(zhǎng)。

（2）垂直活檢部位。

（3）直徑＞2厘米潰瘍?nèi)〔∽冎苓?，勿鉗取潰瘍底面以防穿孔，小而淺的潰瘍、息肉、糜爛、隆起，則對(duì)準(zhǔn)病灶鉗取，勿取壞死組織?；顧z后滲血較多者噴8mg%去甲腎上腺素。

（4）活檢數(shù)量：疑癌4-8塊、潰瘍2-4塊、炎癥1-2塊、HP檢查胃竇處一塊（科研除外）

（5）充分暴露病灶，注意胃鏡與腸鏡活檢有效視野的不同。

16.HP活檢部位臨床應(yīng)用

治療前病人胃竇單點(diǎn)取材可取得96。2%的準(zhǔn)確性。對(duì)殘存低濃度的HP檢測(cè)失敗的最主要原因在取材點(diǎn)誤差，HP定植上移現(xiàn)象，即當(dāng)治療后胃竇陰性時(shí)，胃體可陽(yáng)性。因此，對(duì)治療后病人進(jìn)行HP診斷時(shí)應(yīng)同時(shí)取胃竇和胃體（小彎或胃角）標(biāo)本。胃竇一般取小彎側(cè)靠近幽門(mén)自處。

17.消化道異物 經(jīng)驗(yàn)：異物較大無(wú)法通過(guò)食管下段或入口處狹窄處時(shí)可以試用手突然擊打患者腹部使之開(kāi)放而順勢(shì)拔出。

例一：12歲女孩，不慎將縫紉機(jī)針吞入胃內(nèi)，胸腹平片示胃區(qū)異物（縫紉針），見(jiàn)針刺入胃壁（較淺），用活檢鉗鉗住從胃壁內(nèi)拔出，將針?lè)旁谖盖粌?nèi)順著針?lè)较蜚Q住，循腔隨胃鏡一同拔出，特別注意在食管中段勿損傷主A弓壓痕處，動(dòng)作要稍快而輕巧。胃內(nèi)異物千萬(wàn)別放在胃竇區(qū)鉗取，因胃竇蠕動(dòng)快且向下蠕動(dòng)，異物容易入球腔及十二指腸，異物一旦入十二指腸即迅速向前推動(dòng)，無(wú)法用內(nèi)鏡方法取出。長(zhǎng)條形異物出食管時(shí)異物與食管縱軸一定盡量平行，否則會(huì)損傷（劃傷）食管。

例二 假牙吞入胃內(nèi)，腹平片胃區(qū)末見(jiàn)異物，仔細(xì)詢問(wèn)病史患者訴吞下假牙后上腹不適，胸骨后異物感，可能異物并末吞入胃內(nèi)，胸片示異物停留在食管中段二狹窄處，內(nèi)鏡下將異物取出。

例三 下頜關(guān)節(jié)因外傷損傷，下頜無(wú)法活動(dòng)的患者，61歲，女性，取異物前5天因進(jìn)食棗核后上胸骨后梗阻感，胸片示相當(dāng)于C6水平1×3cm異物（食管內(nèi)）。異物與氣管無(wú)瘺道。處理：食管入口處異物取出時(shí)，小心別掉入氣管內(nèi)引起窒息。因棗核入胃內(nèi)可以消化或從腸道安全排出，所以將異物往前推入胃內(nèi)即解決問(wèn)題。

例四：某女，45歲，因進(jìn)食魚(yú)骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于2001年7月12日下午4時(shí)就診。食管入口處見(jiàn)大塊綠色韭菜，鉗出后露出魚(yú)剌，約0.3×2cm兩端尖的魚(yú)剌,向上的一端剌入食管粘膜內(nèi),周邊水腫,鉗住魚(yú)剌下1/3往下推撥出魚(yú)剌,撥出魚(yú)剌后魚(yú)剌隨食管蠕動(dòng)入胃內(nèi),因?yàn)轸~(yú)剌比較尖而胃內(nèi)能消化,所以沒(méi)有必要一定將異物取出.食管入口處異物有掉入氣管的危險(xiǎn).韭菜系患者被魚(yú)剌卡住后故意吞入以圖將魚(yú)剌帶下而增加異物及加重魚(yú)剌剌入深度.18.結(jié)腸鏡操作要領(lǐng)

（1）插入肛門(mén)

（2）進(jìn)鏡原則

a :循腔進(jìn)鏡：有腔有阻力時(shí)可進(jìn)鏡，阻力較大時(shí)可退鏡后進(jìn)鏡（反復(fù)進(jìn)退）。

b:少注多吸：注氣以腸腔微張開(kāi)為宜。第一減少病人術(shù)后腹脹；第二進(jìn)鏡易找腔（因鏡腔角度變?。?/p>

c: 變換體位：肝曲、脾曲難過(guò)時(shí)取平臥位、助手壓迫中腹部固定橫結(jié)腸。有時(shí)肝曲難過(guò)可取右側(cè)臥位。

d：腸袢時(shí)能進(jìn)鏡但視野（腸鏡前端）不前進(jìn)，致使腸鏡無(wú)法插到回盲部。解決辦法為松解腸袢，①反復(fù)退鏡后進(jìn)鏡，抖動(dòng)鏡身進(jìn)鏡（過(guò)肝曲大彎時(shí)也可抖鏡進(jìn)鏡）。②助手壓中下腹固定腸道。③鉤拉法。

e:找腔不能單純靠上下、左右角度鈕，應(yīng)結(jié)合退鏡更易找到腸腔，特別是反復(fù)旋轉(zhuǎn)角度鈕未找到腸腔時(shí)配合緩慢退鏡有助找腔。（找腔=角度鈕+退鏡+旋轉(zhuǎn)鏡身，前二者用）

d:直腸壺腹部倒鏡觀察法：

退鏡至壺腹部（半月瓣或肛門(mén)15cm 左右）旋轉(zhuǎn)上下鈕至底，反轉(zhuǎn)鏡頭后稍向向前進(jìn)少許鏡身即可撲看見(jiàn)鏡身，緩慢退鏡觀察壺腹部下段肛柱病變，有病變可活檢，如直腸癌、直腸息肉等。

e:腸鏡檢查時(shí)，轉(zhuǎn)彎時(shí)可邊抽氣邊輕微退鏡，這樣能使充分?jǐn)U張的腸管“短縮”而達(dá)到進(jìn)鏡的目的。使用鉤拉法的動(dòng)作要輕柔、適量、對(duì)于腸道有明顯潰瘍、炎癥的病人非常謹(jǐn)慎操作，以防穿孔。轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)法找到腔時(shí)，可緩慢滑鏡3---4cm，但要求看到腸粘膜，以及滑鏡時(shí)阻力較少，病人沒(méi)有劇烈疼痛等。往往滑行一段后可找到腔。盡可能循腔 進(jìn)鏡。

19.過(guò)肝曲的方法

貼近肝曲入口處，松解腸袢（反復(fù)進(jìn)鏡或抖鏡進(jìn)鏡），外拉鏡身可見(jiàn)前端前進(jìn)。停止前進(jìn)時(shí)同時(shí)少量吸氣。右側(cè)臥位變?yōu)槠脚P位。消瘦者橫結(jié)腸游動(dòng)性更大，助手壓迫臍周以固定橫結(jié)腸.20.高頻電切除的原理 高頻電流（＞300KHZ）、產(chǎn)生熱效應(yīng)，組織凝固壞死，切割止血（無(wú)神經(jīng)效應(yīng)，對(duì)心肌、人體無(wú)害）。

電凝電流：間歇減幅波，使蛋白變性凝固而達(dá)到止血。

電切電流：連續(xù)等高下弦波、單位面積中電流密度大，局部組織瞬間達(dá)到高溫使組織水分蒸發(fā)壞死而達(dá)到切割效果。

21.正常食管、胃粘膜象

（1）食管：粘膜光滑、淡紅、縱行網(wǎng)狀血管（上下）、中段樹(shù)枝狀。

（2）賁門(mén)口：收縮與開(kāi)放交替狀態(tài)

（3）胃底：粘膜皺襞多，打氣不消失，粘液湖多。

（4）胃體：大彎則4-6條粗大、規(guī)則、相互排列的皺襞。

（5）胃角：胃體、胃竇的分界線，呈半月形、變形一般有病變。

（6）胃竇：粘膜光滑、環(huán)形蠕動(dòng)、向幽門(mén)方向推進(jìn)。

（7）幽門(mén)：圓形、交替收縮與開(kāi)放、不圓則有病變。幽門(mén)收縮開(kāi)放不良提示括約肌功能障礙。

（8）十二指腸：正常球腔粘膜絨毛狀、降段右見(jiàn)環(huán)形粘膜、十二指腸乳頭。

22.食管V曲張分級(jí)法

分度 直徑

曲張V形態(tài) 范圍

輕度 〈3mm 直行或紆回、紫蘭色曲張V 占據(jù)下1/3 中度 3-6mm 蛇行紆回、隆起 不超過(guò)中下段

重度 >6mm 串珠狀隆起、部分阻塞食管腔 可達(dá)食管上段

23.返流性食管炎

食管下段粘膜充血、質(zhì)脆、觸之易出血，表面有糜爛及潰瘍。一般分為三度：

輕度：紅色條紋或紅斑累及食管下1/3。

中度：糜爛〈1/2食管周?chē)蛞牙奂吧隙位驖儭?/3食管周?chē)?/p>

重度：

1級(jí)：糜爛〉1/2食管周?chē)蛞牙奂爸猩隙位驖儭?/3食管周?chē)＜?jí)：潰瘍〉1/3食管周?chē)?/p>

重度并發(fā)癥：狹窄、縮短、Barett食管。

24.霉菌性食管炎

早期表現(xiàn)稍高于粘膜的白斑，周?chē)衬こ溲?，無(wú)潰瘍形成。多發(fā)性的白斑、粘膜充血、水腫顯著、繼而融合成片狀或結(jié)節(jié)狀并出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、粘膜質(zhì)脆。

25.Barrett食管

指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代、是食管癌的一種癌前病變。全周型：齒狀線以上2厘米，出現(xiàn)酷似胃粘膜樣上皮、可見(jiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍。病理為單層柱狀上皮。

島型： 在齒狀線以上的食管下段可見(jiàn)稍突起的斑片狀紅色粘膜與粉紅色的磷狀上皮形成明顯的界線，可單發(fā)或多發(fā)。

26.早期食管癌

癌腫僅鋟及粘膜及粘膜下層者稱早期食管癌。分為隆起型、平坦型、凹陷型。表現(xiàn)為局限性糜爛、粘膜發(fā)紅、白色稍隆起斑，隆起小結(jié)節(jié)。

27.中晚期食管癌

癌腫侵及固有肌層、或超過(guò)固有肌層者、直徑＞3厘米者稱為中晚期食管癌。腫塊型：腫瘤組織呈息肉樣凸入食管腔內(nèi)、病變界限清楚、周?chē)衬そ?rùn)不顯著。

潰瘍型：潰瘍基底部污穢、表面高低不平、有出血及糜爛、潰瘍邊緣不整齊并有小島狀結(jié)節(jié)隆起。

腫塊浸潤(rùn)型：腫塊型食管癌周?chē)衬び袕V泛浸潤(rùn)、病灶處有出血及壞死、腫瘤境界不清楚。

潰瘍浸潤(rùn)型：潰瘍型食管癌周?chē)衬び袕V泛浸潤(rùn)、潰瘍周?chē)衬じ叩筒黄?、表現(xiàn)有糜爛、出血、白苔、境界不靖。

28.內(nèi)鏡下胃炎分類

分類

內(nèi)鏡特點(diǎn)

淺表性胃炎（紅斑/滲出型胃炎）

點(diǎn)片狀紅斑、粘膜細(xì)顆粒狀滲出、粘膜水腫

平坦糜爛型胃炎

平坦型糜爛、沿皺襞的條狀糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

隆起糜爛型胃炎（疣狀胃炎）

隆起型糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

萎縮性胃炎

皺襞萎縮、血管透見(jiàn)、灰白色斑（腸上皮化生）

出血型胃炎

壁內(nèi)出血點(diǎn)、瘀斑、滲血

膽汁返流

膽汁反流入胃、粘膜紅斑、水腫、幽門(mén)前區(qū)呈牛肉樣紅色

粗大皺襞型胃炎

皺襞粗大、充氣不能展平、皺襞寬度》0.5cm.29.胃鏡下胃潰瘍的基本形態(tài)

（1）胃粘膜缺損形成凹陷，潰瘍表面白苔或黃白苔、污穢苔、厚（?。┨?、或血痂、底平坦。

（2）潰瘍周邊炎癥性變化：（充血）發(fā)紅、水腫、邊緣隆起。

（3）皺襞集中

（4）胃腔變形

（5）活檢彈性

胃潰瘍好發(fā)胃角、小彎、胃竇、潰瘍形狀：圓形、條狀、線狀、或不規(guī)則、直徑為0.5--2.5cm。

30.GU的內(nèi)鏡分期

(1)活動(dòng)期（Active stage,A期）

A1：潰瘍底附厚白苔/污穢苔/伴出血或凝血塊，邊緣充血水腫、糜爛。

A2：潰瘍底附薄白苔，邊界清，紅色帶和皺襞集中。

（2）愈合期（Healing stage,H期）

H1期：潰瘍縮小，周邊再生上皮擴(kuò)大形成紅暈，皺襞集中明顯。

H2期：潰瘍縮小，苔薄、周邊水腫消失，再生上皮紅暈增寬，皺襞集中達(dá)潰瘍邊緣。

（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）

S1期：潰瘍?yōu)榧t色上皮覆蓋，粘膜皺襞明顯集中。

S2期：再生上皮增厚，由紅色轉(zhuǎn)為白色，與周邊粘膜色接近。

31.胃癌的Borrman's分型

Borrman's 1型（腫塊型）:（1）突出胃腔的腫瘤。（2）廣基，直徑>2 cm與周?chē)纸绮磺?。?）表面菜花狀、結(jié)節(jié)狀。（4）表面糜爛、淺潰瘍、易出血。（5）病灶周?chē)衬ざ喑饰s性胃炎化。

Borrman's 2型（潰瘍型）:（1）潰瘍直徑>2。5 cm , 邊界清楚。（2）潰瘍底污穢。凹凸不平、/伴出血。（3）環(huán)堤高低不平、陡直。

Borrman's 3 型（浸潤(rùn)潰瘍型）:（1）潰瘍邊界不清，底污穢，凹凸不平，/伴出血。（2）皺襞中斷，變細(xì)，杵狀或融合。（3）部分環(huán)堤無(wú)明顯隆起，境界不清。

Borrman's 4 型（彌漫浸潤(rùn)型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌彌漫性浸潤(rùn)，無(wú)大潰瘍及大隆起灶，可見(jiàn)小糜爛及或小潰瘍。（3）粘膜皺襞粗大，可似正常粘膜，色發(fā)紅或褪色，充氣時(shí)胃擴(kuò)張不佳。

32.潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點(diǎn)

病變主要侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸并可累及全結(jié)腸。表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜層非特異性改變：水腫、紅斑、粘膜膿性滲出、糜爛、潰瘍。慢性期可見(jiàn)假性息肉形成。病變呈連續(xù)性彌漫分布。

活動(dòng)期：粘膜彌漫性紅斑，水腫，紅斑密集，呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆易出血，有粘液性或血性滲出物，多形，不等的糜爛、潰瘍、潰瘍間粘膜紅斑明顯（潰瘍小而淺，多為0。2---0。3cm。

緩解期：炎癥性息肉（假性息肉）＜1cm形態(tài)不規(guī)則，或粘膜表面呈結(jié)節(jié)樣變形。慢性反復(fù)發(fā)作使病變處結(jié)腸袋及半月瓣消失，腸腔狹窄。

粘膜活檢：炎癥性反應(yīng)，可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮細(xì)胞變化。

早期可有結(jié)腸粘膜廣泛散在針尖樣大小淺潰瘍，白苔，潰瘍周?chē)h(huán)形粘膜紅斑，皺襞正常。

病例：張二秀，女，48歲，解粘液膿血便二年余，消瘦，乏力。普外擬診直腸癌，行術(shù)前腸鏡檢查。腸鏡示：距肛門(mén)8cm處一1×3cm潰瘍，邊界不清、潰瘍底高低不平、質(zhì)脆易出血、活檢彈性差。內(nèi)鏡診斷為直腸癌，但病理診斷為潰瘍。最后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。

33.克羅恩?。╟rohn's disease)

多侵犯回腸未端段、結(jié)腸、肛門(mén)、可累及整個(gè)消化道的任何部拉位。約半數(shù)可同時(shí)侵犯小腸和結(jié)腸。受累部位為全結(jié)腸壁肉芽腫炎癥病變，合并纖維化及潰瘍。病變分布多呈節(jié)段性或跳躍式。

內(nèi)鏡表現(xiàn)

早期：口瘡樣糜爛病損直徑〈0。5cm，扁平或略隆起，邊緣呈紅斑樣，中央灰白或黃色。呈簇狀分布，節(jié)段性分布，或腸壁一側(cè)有病變，而對(duì)側(cè)或相鄰側(cè)壁正常。

潰瘍期：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、呈縱行、邊緣清楚，潰瘍間粘膜近正常。淺潰瘍呈線形，深者呈裂隙狀。潰瘍可融合成葡行性大潰瘍。

慢性期：病變粘膜粗糙不規(guī)則，呈“鵝卵石”樣改變，可伴有凹陷及潰瘍，炎性息肉。深潰瘍、透壁裂隙導(dǎo)致瘢痕、纖維化，使腸段狹窄，結(jié)腸袋變形，可合并瘺管。

病理特點(diǎn)：（1）節(jié)段性病變，全壁炎。（2）裂隙狀潰瘍。（3）粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生所至）（4）淋巴樣聚集。（5）結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。

34.息肉斑

腸道息肉蒂旁邊一般有點(diǎn)片狀白斑，稱“息肉斑”，成因不明。

錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉

張健，男性，15歲，反復(fù)腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾經(jīng)在上海瑞金醫(yī)院電子腸鏡示結(jié)腸多發(fā)性息肉，病理為腺瘤型息肉。其父患相同疾病。診斷為Pentz-jeghers綜合征。本病偶有癌變，為顯性遺傳病。36.食管上段入口處食管癌

患者進(jìn)鏡時(shí)對(duì)腫物觀察不清，進(jìn)入食管中段充氣后緩慢退鏡時(shí)觀察視野清楚，活檢時(shí)由助手固定鏡身以防止滑出食管。因此，病史、鋇餐或既往胃鏡提示食管上段新生物的患者應(yīng)小心插鏡，最好勿盲插，進(jìn)食管后可先退鏡觀察食管后再觀察胃。胃鏡基本操作

胃鏡插入前準(zhǔn)備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進(jìn)氣管。鏡身涂或噴灑潤(rùn)滑劑，使進(jìn)鏡通暢。此時(shí)可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，并有略微內(nèi)旋的動(dòng)作，右手輕輕送鏡子。如未順利進(jìn)入，囑病人做吞咽動(dòng)作，左手抬高，略內(nèi)旋，在吞咽完成的瞬時(shí)輕輕順勢(shì)將鏡子送入。或嘗試從右側(cè)梨狀窩送鏡，通過(guò)舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過(guò)咽部后，左手豎起并略向內(nèi)旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進(jìn)入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進(jìn)入胃內(nèi)后，盡量減少送氣，通過(guò)胃體到達(dá)胃竇。通過(guò)胃體時(shí)，左手為水平位，到達(dá)胃角附近時(shí)，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時(shí)略微up，繼續(xù)進(jìn)鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對(duì)幽門(mén)，左手仍垂直位，不要調(diào)左右旋鈕，只要調(diào)上下和左手腕輕輕內(nèi)旋外旋調(diào)節(jié)即可，看到幽門(mén)開(kāi)放后進(jìn)入。進(jìn)入十二指腸后，將固定的旋鈕調(diào)至free，進(jìn)入球部稍微送點(diǎn)氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺(jué)時(shí)停止，觀察后壁下壁。（略內(nèi)旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時(shí)左手內(nèi)旋，甚至上身也順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，右手送鏡至降部。此時(shí)多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時(shí)，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側(cè)：慢慢退鏡到幽門(mén)前庭部時(shí)，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側(cè)：鏡身略后退，左手內(nèi)旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側(cè)，內(nèi)旋觀察胃角后壁側(cè)。也有可能無(wú)論怎樣up，都沒(méi)有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時(shí)再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側(cè)，繼續(xù)后退，越過(guò)胃角看到胃體下部小彎側(cè)，此時(shí)視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內(nèi)旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側(cè)；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側(cè)。賁門(mén)部正面（反轉(zhuǎn)）：仍保持up，左手180度內(nèi)旋，看到賁門(mén)部正面，此時(shí)可在畫(huà)面1/3看到鏡身。此時(shí)前壁與后壁的關(guān)系同觀察胃體小彎側(cè)時(shí)相反。胃底（反轉(zhuǎn)），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側(cè)臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應(yīng)與液面平行的沒(méi)入液面下吸引。賁門(mén)部小彎側(cè)，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門(mén)小彎側(cè)。胃角對(duì)側(cè)大彎：用力up，左手180度外旋，回復(fù)到原來(lái)位置，然后松開(kāi)大小左右螺旋，送鏡至胃角對(duì)側(cè)，開(kāi)始檢查。首先觀察胃角對(duì)側(cè)大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內(nèi)旋觀察前壁或后壁。到達(dá)胃體上部時(shí)，將胃內(nèi)空氣吸引。最后退鏡時(shí)再次檢查食道，有無(wú)遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內(nèi)旋外旋都失效。兩臂伸開(kāi)，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫(yī)生右手大約和病人同一高度。

左手的動(dòng)作，左臂呈水平位時(shí)，左手抬高相當(dāng)于小旋鈕向右，反之相當(dāng)于向左。左臂呈豎立位時(shí)，左手腕內(nèi)旋（順時(shí)針）相當(dāng)于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉(zhuǎn)用于觀察胃底，左手內(nèi)旋180度觀察后，再外旋180度恢復(fù)原來(lái)位置。

胃鏡前準(zhǔn)備a 胃內(nèi)消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動(dòng)劑，有合并癥時(shí)用； e 鎮(zhèn)靜劑，拮抗劑 胃鏡基本操作

胃鏡插入前準(zhǔn)備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進(jìn)氣管。鏡身涂或噴灑潤(rùn)滑劑，使進(jìn)鏡通暢。此時(shí)可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，并有略微內(nèi)旋的動(dòng)作，右手輕輕送鏡子。如未順利進(jìn)入，囑病人做吞咽動(dòng)作，左手抬高，略內(nèi)旋，在吞咽完成的瞬時(shí)輕輕順勢(shì)將鏡子送入?；驀L試從右側(cè)梨狀窩送鏡，通過(guò)舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過(guò)咽部后，左手豎起并略向內(nèi)旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進(jìn)入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進(jìn)入胃內(nèi)后，盡量減少送氣，通過(guò)胃體到達(dá)胃竇。通過(guò)胃體時(shí)，左手為水平位，到達(dá)胃角附近時(shí)，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時(shí)略微up，繼續(xù)進(jìn)鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對(duì)幽門(mén)，左手仍垂直位，不要調(diào)左右旋鈕，只要調(diào)上下和左手腕輕輕內(nèi)旋外旋調(diào)節(jié)即可，看到幽門(mén)開(kāi)放后進(jìn)入。進(jìn)入十二指腸后，將固定的旋鈕調(diào)至free，進(jìn)入球部稍微送點(diǎn)氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺(jué)時(shí)停止，觀察后壁下壁。（略內(nèi)旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時(shí)左手內(nèi)旋，甚至上身也順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，右手送鏡至降部。此時(shí)多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時(shí)，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側(cè)：慢慢退鏡到幽門(mén)前庭部時(shí)，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側(cè)：鏡身略后退，左手內(nèi)旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側(cè)，內(nèi)旋觀察胃角后壁側(cè)。也有可能無(wú)論怎樣up，都沒(méi)有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時(shí)再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側(cè)，繼續(xù)后退，越過(guò)胃角看到胃體下部小彎側(cè)，此時(shí)視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內(nèi)旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側(cè)；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側(cè)。賁門(mén)部正面（反轉(zhuǎn)）：仍保持up，左手180度內(nèi)旋，看到賁門(mén)部正面，此時(shí)可在畫(huà)面1/3看到鏡身。此時(shí)前壁與后壁的關(guān)系同觀察胃體小彎側(cè)時(shí)相反。胃底（反轉(zhuǎn)），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側(cè)臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應(yīng)與液面平行的沒(méi)入液面下吸引。賁門(mén)部小彎側(cè)，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門(mén)小彎側(cè)。胃角對(duì)側(cè)大彎：用力up，左手180度外旋，回復(fù)到原來(lái)位置，然后松開(kāi)大小左右螺旋，送鏡至胃角對(duì)側(cè)，開(kāi)始檢查。首先觀察胃角對(duì)側(cè)大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內(nèi)旋觀察前壁或后壁。到達(dá)胃體上部時(shí)，將胃內(nèi)空氣吸引。最后退鏡時(shí)再次檢查食道，有無(wú)遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內(nèi)旋外旋都失效。兩臂伸開(kāi)，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫(yī)生右手大約和病人同一高度。

左手的動(dòng)作，左臂呈水平位時(shí)，左手抬高相當(dāng)于小旋鈕向右，反之相當(dāng)于向左。左臂呈豎立位時(shí)，左手腕內(nèi)旋（順時(shí)針）相當(dāng)于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉(zhuǎn)用于觀察胃底，左手內(nèi)旋180度觀察后，再外旋180度恢復(fù)原來(lái)位置。

胃鏡前準(zhǔn)備a 胃內(nèi)消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動(dòng)劑，有合并癥時(shí)用； e 鎮(zhèn)靜劑，拮抗劑

胃鏡基本操作技巧

全網(wǎng)發(fā)布：2011-11-01 11:36 發(fā)表者：高鐵銘 5105人已訪問(wèn)

胃鏡插入前準(zhǔn)備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進(jìn)氣管。鏡身涂或噴灑潤(rùn)滑劑，使進(jìn)鏡通暢。此時(shí)可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，并有略微內(nèi)旋的動(dòng)作，右手輕輕送鏡子。如未順利進(jìn)入，囑病人做吞咽動(dòng)作，左手抬高，略內(nèi)旋，在吞咽完成的瞬時(shí)輕輕順勢(shì)將鏡子送入?；驀L試從右側(cè)梨狀窩送鏡，通過(guò)舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過(guò)咽部后，左手豎起并略向內(nèi)旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進(jìn)入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進(jìn)入胃內(nèi)后，盡量減少送氣，通過(guò)胃體到達(dá)胃竇。通過(guò)胃體時(shí)，左手為水平位，到達(dá)胃角附近時(shí)，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時(shí)略微up，繼續(xù)進(jìn)鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對(duì)幽門(mén)，左手仍垂直位，不要調(diào)左右旋鈕，只要調(diào)上下和左手腕輕輕內(nèi)旋外旋調(diào)節(jié)即可，看到幽門(mén)開(kāi)放后進(jìn)入。進(jìn)入十二指腸后，將固定的旋鈕調(diào)至free，進(jìn)入球部稍微送點(diǎn)氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。

十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺(jué)時(shí)停止，觀察后壁下壁。（略內(nèi)旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時(shí)左手內(nèi)旋，甚至上身也順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，右手送鏡至降部。此時(shí)多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時(shí)，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側(cè)：慢慢退鏡到幽門(mén)前庭部時(shí)，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側(cè)：鏡身略后退，左手內(nèi)旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側(cè)，內(nèi)旋觀察胃角后壁側(cè)。也有可能無(wú)論怎樣up，都沒(méi)有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時(shí)再次嘗試。

從胃角直上到胃體下部小彎側(cè)，繼續(xù)后退，越過(guò)胃角看到胃體下部小彎側(cè)，此時(shí)視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內(nèi)旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側(cè)；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側(cè)。

賁門(mén)部正面（反轉(zhuǎn)）：仍保持up，左手180度內(nèi)旋，看到賁門(mén)部正面，此時(shí)可在畫(huà)面1/3看到鏡身。此時(shí)前壁與后壁的關(guān)系同觀察胃體小彎側(cè)時(shí)相反。

胃底（反轉(zhuǎn)），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側(cè)臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應(yīng)與液面平行的沒(méi)入液面下吸引。

賁門(mén)部小彎側(cè)，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門(mén)小彎側(cè)。

胃角對(duì)側(cè)大彎：用力up，左手180度外旋，回復(fù)到原來(lái)位置，然后松開(kāi)大小左右螺旋，送鏡至胃角對(duì)側(cè)，開(kāi)始檢查。首先觀察胃角對(duì)側(cè)大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內(nèi)旋觀察前壁或后壁。到達(dá)胃體上部時(shí)，將胃內(nèi)空氣吸引。

最后退鏡時(shí)再次檢查食道，有無(wú)遺漏病變。