第一篇：心肺復(fù)蘇技術(shù)

第二節(jié) 院前心肺復(fù)蘇技術(shù)

在緊急狀態(tài)下，四大生命體征中優(yōu)先考慮以下兩個(gè)方面：1.呼吸道是否通暢，能否自主呼吸；2.血液循環(huán)是否正常。

一、呼吸體征

1.如果傷者呼吸通暢，那么就可處理別的損傷了。此時(shí)，如果傷者處于昏迷狀態(tài)，并且損傷允許的情況下，可將患者置于復(fù)蘇體位，以維持其穩(wěn)定的呼吸。

2.如果沒(méi)有呼吸，立刻急救，并且大聲呼救及打電話尋求支援。

2.1 胸腹部在運(yùn)動(dòng)，而口鼻處無(wú)空氣的流動(dòng)：說(shuō)明氣道阻塞，使傷者去枕平臥，在傷者右側(cè)用左手壓住前額，右手食中指指尖抬起頦部，這樣能防止舌后墜引起的氣道阻塞；如果仍沒(méi)有呼吸，可能是呼吸道有阻塞物，此時(shí)把傷者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用兩個(gè)彎曲的手指伸入口內(nèi)、舌頭上部，清掃任何異物，要求動(dòng)作要快；再次檢查，仍然沒(méi)有呼吸，則立即進(jìn)行人工呼吸。

2.2 胸腹部無(wú)運(yùn)動(dòng)，口鼻處無(wú)空氣流動(dòng)：直接進(jìn)行人工呼吸。

二、心跳驟停

心跳驟停是指由各種原因致使心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身所需血液中斷，導(dǎo)致各個(gè)組織器官嚴(yán)重缺血缺氧和代謝障礙的情況。院外（臨場(chǎng)）的傷病員常表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的垂危癥候。

檢查脈搏的方法有：

1.觸膜頸動(dòng)脈法：觸摸頸動(dòng)脈是簡(jiǎn)便易行的方法。采用正確位置，未觸到搏動(dòng)即證實(shí)心跳停止。疑有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)意識(shí)、呼吸、瞳孔散大、面紫紺，蒼白，再加上，觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，才可判斷心跳是否停止。檢查時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。

方法：①病傷者仰臥位。②頸動(dòng)脈在男性喉結(jié)下2～3cm處，即氣管旁軟組織得。觸摸時(shí)，急救者一手輕按病者前額，一手觸摸頸動(dòng)脈。如能觸到搏動(dòng)，則收縮壓還不低于8kpa(60mmhg)，證明心跳未停止。③觸摸頸動(dòng)脈壓力不易過(guò)重過(guò)大，禁止同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以防影響血液循環(huán)。④備注觸摸頸動(dòng)脈時(shí)，不能壓迫氣管，以防造成呼吸道阻塞。⑤頸動(dòng)脈處有創(chuàng)傷或因頸肌肥厚（包括兒童），可改為觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。

2.觸摸肱動(dòng)脈法：在肘窩上，于肱二頭肌腱上內(nèi)側(cè)可摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處亦是測(cè)量血壓時(shí)的聽(tīng)診部位。

3.觸摸股動(dòng)脈法：在腹股溝韌帶稍內(nèi)側(cè)的下方，能摸到搏動(dòng)則收縮壓在9.33kpa(70mmhg)。

4.觸摸橈動(dòng)脈法：在距手腕皺褶1.5cm及距拇指?jìng)?cè)手腕邊緣1.5cm處，能摸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在12kpa(92mmhg)，但還注意脈率，如＞120～140次/分時(shí)，提示有大量出血。必須立即采用制止出血措施。

三、復(fù)蘇技術(shù)

1.胸外心臟按壓術(shù)：本法是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)首選方法。①使傷病者平臥于硬板床或平地上，注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓，但絕不能用力過(guò)猛過(guò)大，因暴力可引起肋骨骨折、心包積血，以能使胸骨與其相連肋骨下降3～4厘米為宜，以間接壓迫心臟，接著迅速放松，使胸骨復(fù)原，心臟舒張。③擠壓與放松之間的百分比為1:1。④按壓速度不能過(guò)快過(guò)慢，成人為80～100次/分，小兒為100～120次/分。⑤按壓必須持之以恒，直到有效的心跳恢復(fù)為止。⑥小兒只用一掌根的壓力即可，新生兒只用2～3指的壓力即達(dá)目的。

2.人工呼吸：口對(duì)口，口對(duì)鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。首先清除口中的異物，手法開(kāi)放氣道（頭后仰、開(kāi)口、托下頜），捏緊傷者的鼻子，深吸一口氣，用口包蓋住傷者的口，用力將氣呼入傷者的口中，并觀察胸部是否升高及降落，此為一次人工呼吸，前四次人工呼吸要迅速。實(shí)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)頻率為14～16次/分。若胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸二人操作時(shí)，需按4～5:1的比例進(jìn)行，如單人操作，則其比例為15:2。

3.胸內(nèi)心臟按壓術(shù)：①適應(yīng)癥：有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，心包積液及胸外心臟按壓無(wú)效而又認(rèn)為值得繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇者。②本法優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。③缺點(diǎn)是必須具備高級(jí)人員和設(shè)備，還要開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)心肌易損傷，易感染。一般情況下院前急救即現(xiàn)場(chǎng)急救難以實(shí)現(xiàn)，急救站、醫(yī)院派人前來(lái)可能實(shí)現(xiàn)。

4.心前區(qū)捶擊法；適用于室性心動(dòng)過(guò)速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無(wú)效應(yīng)立刻放棄。

人工呼吸及胸外心臟按壓操作必須相互配合，并且每1分鐘重新檢查呼吸及頸部脈搏，用時(shí)在5秒鐘之內(nèi)?？傊姆螐?fù)蘇技術(shù)可歸納為ABCD復(fù)蘇程序：

A（airway）——保持呼吸道通暢 B（breathing）——口對(duì)口人工呼吸

C（cardiac massage）——是扣擊胸部和胸外心臟擠壓法，必要時(shí)行開(kāi)胸心臟按摩

D（drug）——心內(nèi)或靜脈內(nèi)注射藥物

四、國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2000規(guī)定對(duì)非專業(yè)急救人員，行CPR前不再要求將檢查動(dòng)脈搏動(dòng)作為必須的一個(gè)診斷步驟。不檢查脈搏，要求評(píng)價(jià)循環(huán)體征，包括觀察面部顏色、呼吸、咳嗽和反應(yīng)動(dòng)作，但時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘。如仍不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。

第二篇：心肺復(fù)蘇技術(shù)練習(xí)題

心肺復(fù)蘇復(fù)習(xí)題答案

沐陽(yáng)醫(yī)院

一、單選題

1、C；

2、C;

3、A;

4、C；

5、A；

6、D；

7、C；

8、A；

9、B；

10、C；

11、D；

12、C；

13、D；

14、B；

15、D；

16、A；

17、D；

18、C；

19、C；20、D；

21、D；

22、B；

23、B；

二、判斷題

1、×；

2、×；

3、√；

4、×；

5、×；

6、√；

7、×；

8、×；

9、×；

10、×；

11、×；

12、√；

13、√；

14、×；

15、√；

16、×；

17、×；

18、√；

19、√；20、√；

三、名詞解釋

1、人工自動(dòng)免疫：采用人工免疫的方法將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種至人體，使宿主自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)于相關(guān)傳染病的特異性免疫力。

2、傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。

3、無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。

4、醫(yī)用廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

5、低血糖癥：是指多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征。

6、水腫：是指血管外的組織間隙中有過(guò)多的體液積聚，為臨床常見(jiàn)癥狀之一。

7、徒手心肺復(fù)蘇：不用任何設(shè)備保證氣道通暢支持呼吸和循環(huán)，維持病人的腦和其他組織的供氧，維持生命。

8、主動(dòng)臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)。

9、心搏驟停：患者的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止，導(dǎo)致循環(huán)中斷引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。

四、問(wèn)答題

1、心臟驟停有哪些臨床表現(xiàn)？

答：⑴、急性意識(shí)喪失及喘息后呼吸停止；⑵、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到；⑶、瞳孔散大；⑷、出現(xiàn)痙攣性強(qiáng)直；⑸、皮膚蒼白或發(fā)紺，其中最可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)消失，最有助于確診的臨床表現(xiàn)為心音消失。

2、營(yíng)養(yǎng)治療有哪幾種？

答：⑴、管飼飲食：①鼻飼法；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵；⑵要素飲食；⑶、腸外飲食；⑷、試驗(yàn)飲食；⑸、普通、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食；

3、缺氧分幾類？

答：分四類:⑴、低張性缺氧；⑵、血液性缺氧；⑶、循環(huán)性缺氧；⑷、組織性缺氧。

4、高熱患者促進(jìn)其舒適的措施包括哪些？

答：⑴降低體溫：①物理降溫：ⅰ、局部（冷毛巾、冰袋，通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱）；ⅱ、全身（溫水擦浴、酒精擦浴）以達(dá)到降溫目的。②藥物降溫：是通過(guò)機(jī)體的蒸發(fā)散熱而達(dá)到降溫目的。

⑵促進(jìn)患者舒適：①休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體康復(fù)。高熱這需臥床休息，低熱者可酌情減少適當(dāng)休息，為患者提供室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等合適的休息環(huán)境；②口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口。保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：退熱期，往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔，干燥，對(duì)長(zhǎng)期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。

5、惡性腫瘤的擴(kuò)散方式包括哪幾種？

答：

1、直接蔓延；

2、淋巴轉(zhuǎn)移；

3、血液轉(zhuǎn)移；

4、種植性轉(zhuǎn)移。

6、休克患者的觀察要點(diǎn)？

答：⑴、意識(shí)及表情；⑵、皮膚色澤、溫度、濕度；⑶、尿量；⑷、血壓及脈搏；⑸、呼吸。

7、大量不保留灌腸的目的？

答：⑴、解除便秘，腸脹氣；⑵、清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；⑶、稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；⑷、灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

8、如何預(yù)防和處理腹部手術(shù)后尿儲(chǔ)留？

答：⑴、健康教育：①術(shù)前向病人進(jìn)行相關(guān)的教育，特別向病人講明早期下床排尿改善術(shù)后尿儲(chǔ)留；②術(shù)前護(hù)士做好病人的排尿訓(xùn)練，耐心指導(dǎo)和訓(xùn)練在病床上使用便盆。

⑵、誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲，坐浴，溫水洗會(huì)陰部，通過(guò)第二信號(hào)刺激使其自行排尿。

⑶、藥物治療。

⑷、物理療法：使用熱敷法，理療法。

⑸、中醫(yī)藥治療。

9、試述酒精擦浴的注意事項(xiàng)？

答：⑴、因全身用冷面積較大，試浴中應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)。如有面色蒼白，寒戰(zhàn)或脈搏呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即止試浴，并報(bào)告醫(yī)生。⑵、在擦至腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)稍用力擦拭，并將停留時(shí)間延長(zhǎng)些，以利于散熱。⑶、一般試浴時(shí)間為15-20 分鐘，以免病人著涼。⑷、禁忌擦拭后頸部、心前區(qū)、腹部和足底。⑸、新生兒、血液病病人等禁忌使用。

10、判斷心肺復(fù)蘇的有效指征有哪些？

答：⑴、能捫及大動(dòng)脈（股、頸動(dòng)脈）搏動(dòng)，血壓持續(xù)在8Kpa以上。⑵、口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。⑶、室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执螅踔粱謴?fù)竇性心律。⑷、瞳孔隨之縮小，有時(shí)可有對(duì)光反應(yīng)。⑸、呼吸逐漸恢復(fù)。⑹昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。

第三篇：心肺復(fù)蘇知識(shí)

心肺復(fù)蘇試題

1． 什么叫心肺復(fù)蘇術(shù)？

答：當(dāng)患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時(shí)，為盡快建立和恢復(fù)病人循環(huán)和呼吸功能，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而采取的醫(yī)療技術(shù)措施稱心肺復(fù)蘇術(shù)。

2． 單人心肺復(fù)蘇術(shù)的方法是什么？

答：（1）判斷神志、意識(shí)是否存在

（2）立即呼救，請(qǐng)求他人迅速協(xié)助搶救，撥打120。（3）放置病人為仰臥位，清除口腔異物。

（4）疏通氣道，抬高患者肩部，使送過(guò)伸，適當(dāng)后仰，保持氣道開(kāi)放。

（5）判斷呼吸，如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸2次。

（6）觸大動(dòng)脈搏動(dòng)，如心跳未停，只做人工呼吸，12-16次/分。心跳停止，立即胸外心臟按壓，每按壓15次，吹氣2次，反復(fù)進(jìn)行。

（7）救護(hù)車趕到，護(hù)送到醫(yī)院急診科，途中繼續(xù)復(fù)素蘇。

3.心肺復(fù)蘇術(shù)的有效指征有哪些？

答：（1）皮膚粘膜、指甲顏色由紫甘轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

（2）可觸及周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)或收縮壓大于等于8.0Kpa。

（3）呼吸改善，出現(xiàn)自主呼吸。

（4）大腦功能改善，瞳孔由大變小，睫毛反射存在。

（5）昏迷逐漸變淺，肌張力增高，出現(xiàn)掙扎。4.停止心肺復(fù)蘇的指征有哪些？

答：（1）病人出現(xiàn)自主呼吸及心跳恢復(fù)。

（2）心肺復(fù)蘇已進(jìn)行30分鐘，腦死亡證據(jù)持續(xù)存在。

（3）心電圖示波一直呈直線。

（4）確定在開(kāi)始復(fù)蘇前循環(huán)及呼吸已經(jīng)停止超過(guò)15分鐘以上者。

5．胸外按壓的禁忌癥有哪些？

答：（1）胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。

（2）胸廓畸形，縱隔、心臟移位。

（3）心臟室壁瘤，左房粘液瘤，重度二尖瓣狹窄。心臟破裂及心包堵塞。

（4）大面積肺梗塞。

（5）嚴(yán)重肺水腫，張力性氣胸、血胸。6.心肺復(fù)蘇治療用藥途徑有幾種？

答：CPR的用藥途徑有：

（1）靜脈給藥;

（2）氣管內(nèi)給藥;

（3）心內(nèi)注射給藥;

（4）骨髓內(nèi)給藥； 7．腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是什么？

答：腎上腺素屬兒茶酚胺類，CPR的首選藥物，該藥對(duì)a-受體及β-受體均有明顯的興奮作用，而a-受體的作用又大于β-受體的作用，a-受體作用可使全身的外周血管收縮，使主動(dòng)脈舒張壓提高35mmHg，并增加心肌和腦的供血。另外該藥可使心室細(xì)顫波改為粗室顫，有利于電擊除顫。8．氣管插管的適應(yīng)癥有哪些？

答：（1）呼吸心跳驟停；

（2）昏迷病人防止誤吸；

（3）呼吸衰竭內(nèi)科藥物治療無(wú)效，需機(jī)械通氣。

（4）氣管內(nèi)分泌物過(guò)多，不易排出；

（5）全麻或使用肌松劑大手術(shù)者。

（6）各種原因致氣道梗阻、腫瘤、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肋骨骨折等。

9．心肺復(fù)蘇的按壓部位（胸骨中下段），每分按壓次數(shù)（15），與吹氣比率（15：2）。10．開(kāi)放氣道的方法有幾種？

答：開(kāi)放氣道的方法有2種：

（1）仰頭抬頦法；

（2）托頜法；

11.電除顫的方法及每次所用能量是多少？

答：在兩電極板上的均勻涂電極膏后，將標(biāo)有APEX的電極板置于心尖部，另一電極板置于胸骨右側(cè)2—3肋間處，以200J、200—300J、360J順序電除顫。

12.心臟驟停最常見(jiàn)的心率失常是（室顫），最有效的方法（電除顫）。

13.氣管插管成功的關(guān)鍵是什么？

氣管插管成功的關(guān)鍵是：在挑起會(huì)厭后，見(jiàn)到聲門，插管插入聲門內(nèi)。

14.何為心肺腦復(fù)蘇？

答：在呼吸心跳停止和意識(shí)喪失的意外情況發(fā)生時(shí)，迅速采用有效的人工呼吸和胸外按壓，使呼吸循環(huán)重建，同時(shí)積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)。這一系列的搶救和復(fù)蘇過(guò)程稱為心肺腦復(fù)蘇。

15.心肺復(fù)蘇中碳酸氫鈉應(yīng)如何應(yīng)用？

答：早期不主張使用碳酸氫鈉，下列情況應(yīng)考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。（1）心臟驟停時(shí)間大于10分鐘，PH〈7.2，在充分通氣的前提下可少量應(yīng)用。

（2）心臟驟停前即有代謝性酸中毒。（3）嚴(yán)重的高鉀血癥。

首次劑量可為1mmol/kg，然后根據(jù)血?dú)夥治黾皩?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整用量。

第四篇：心肺復(fù)蘇 講稿

心肺復(fù)蘇

一、概述

1、復(fù)蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。

2、心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無(wú)心電圖，不收縮。（2）、心室顫動(dòng)：心室收縮不規(guī)則，蠕動(dòng)，心排量幾乎為零。

（3）、電機(jī)械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。

3、心跳停止的診斷：

（1）、診斷依據(jù)：①神智突然消失②大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到③無(wú)自主呼吸④聽(tīng)不到心音，測(cè)不到血壓⑤瞳孔散大，無(wú)反射⑥心電圖診斷。（2）、國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005：

①?gòu)?qiáng)調(diào)無(wú)需摸脈搏，力爭(zhēng)10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。

②生存鏈的概念：早期識(shí)別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級(jí)生命支持。

二、初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）

初級(jí)心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的氧合血液灌流。

（一）開(kāi)放氣道（A）

1、舌根后墜的處理：三合一氣道開(kāi)放法。

2、異物阻塞氣道的處理。

（二）人工通氣（B）

1、口對(duì)口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對(duì)口用力吹入。

2、其他人工通氣方法：簡(jiǎn)易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。

（三）人工循環(huán)（C）

1、胸外心臟按壓（ECM）

① 背部必須有堅(jiān)實(shí)物體。

② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復(fù)蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005：無(wú)論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。

2、胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測(cè)到血壓；④血氧飽和度儀可測(cè)到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。

3、胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。

三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）

后續(xù)生命支持（PRT）：后期復(fù)蘇是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取較佳療效的復(fù)蘇階段。也是一個(gè)地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。

（一）呼吸功能的維持

1、控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。

2、人工氣道與氧療：①簡(jiǎn)易人工呼吸器；②麻醉機(jī)和通氣機(jī)的應(yīng)用。

（二）循環(huán)功能維持

1、開(kāi)放靜脈，盡早進(jìn)行，以便給藥和補(bǔ)液。

2、人工循環(huán)：

（1）胸外心臟按壓

（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）

（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）

1、及早建立心電圖監(jiān)測(cè)。

2、電擊除顫對(duì)心室纖顫中粗顫最有效。

3、電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個(gè)放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個(gè)剛在第四、五肋間（心尖部）。

4、電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。

5、除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。

（四）藥物治療：

1、給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷

（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。

（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時(shí)間長(zhǎng)于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。

（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無(wú)法進(jìn)行或開(kāi)胸時(shí)才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時(shí)，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。

2、給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。

3、激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物

作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。

（2）鈣劑：10%氯化鈣

（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。

4、抗心律失常藥物：利多卡因。

作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無(wú)效的病人。

（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時(shí)2~4mg/min靜滴。

其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。

5、糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時(shí)缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過(guò)度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達(dá)到—10nnol/L以上時(shí)才考慮用。

四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測(cè)（PRT）

1、長(zhǎng)期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。

2、主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。

3、腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。

注：腦缺血缺氧時(shí)限：5min（4~6min）。

4、腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。

5、腦復(fù)蘇的意義：

①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲(chǔ)備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流以后。

②防止腦水腫。

6、腦復(fù)蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展；④全身支持療法。

第五篇：心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(CPR)的定義：是指對(duì)呼吸心臟驟停的患者給予呼吸和循環(huán)支持，可分為Ⅰ期心肺復(fù)蘇和Ⅱ期心肺復(fù)蘇。Ⅰ期心肺復(fù)蘇又稱基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇或稱現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括開(kāi)放呼吸道、人工通氣和胸外擠壓，其目的是恢復(fù)腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

心臟驟停是突然的、沒(méi)有預(yù)料的循環(huán)停止。主要表現(xiàn)為突然的意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。如不及時(shí)搶救可致死亡，根據(jù)報(bào)告指出在4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者多能獲救，而超過(guò)12min者幾乎無(wú)一存活。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在心臟驟停后開(kāi)始實(shí)施復(fù)蘇的時(shí)間與獲救機(jī)會(huì)的關(guān)系有如下規(guī)律：3min～3/4；5min～1/4；10min～1/100；12min～1/10000。因此，要求臨床醫(yī)生一定要分秒必爭(zhēng)，及時(shí)判斷和正確處理。有資料顯示，4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇，8min內(nèi)接受決定性生命支持者出院率最高達(dá)43%。

心跳驟?？梢?jiàn)于多種心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、觸電、溺水、自縊、某些藥物中毒等，多發(fā)生在公共場(chǎng)所和工作單位，其中醫(yī)院外的猝死接近60％。因此院外的及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)搶救復(fù)蘇，可以降低病死率。復(fù)蘇成功的基本要素

1、時(shí)間就是生命，跳呼吸驟停時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)蘇成功的希望越小。而心跳呼吸驟停大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，所以重要的是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的搶救，這是復(fù)蘇最后能否成功的基礎(chǔ)。

2、第一目擊者的急救能力CPR能否成功，還取決于第一目擊者（first responder）反應(yīng)的速度和急救知識(shí)。

3、高效率的城市急診醫(yī)療體系。CPR的禁忌癥：

1、胸壁開(kāi)放性損傷；

2、肋骨骨折；

3、胸廓畸形或心包填塞；

4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌等。操作方法

心肺復(fù)蘇（CRP）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下： A：開(kāi)放氣道(airway)B：人工呼吸(breathing)C：胸外按壓(circulation)一.判斷是否心跳呼吸驟停

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有暈倒傷者，應(yīng)判斷事發(fā)的地方是否安全并容易搶救傷者，同時(shí)迅速判斷患者有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。

2.輕拍患者肩膀并大聲呼叫：“喂，你怎么了”，或按壓人中,檢查傷患有無(wú)意識(shí)。須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。無(wú)意識(shí)者立即求救EMS系統(tǒng)。3.確定患者為心跳呼吸驟停時(shí)，立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助。如大叫：“來(lái)人啊，有人暈倒，請(qǐng)打１２０！”等。

4.請(qǐng)來(lái)協(xié)助的人立即撥打“120”呼救專線電話。打電話者的注意事項(xiàng)：

1）.傷者所在的位置（準(zhǔn)確的地方）

2）.發(fā)生了什么事情，如溺水，電擊，出血、創(chuàng)傷等 3）.傷者的數(shù)量，有多少人 4）.傷者的情況，傷勢(shì)如何 5）.現(xiàn)場(chǎng)采取何種急救措施 二．放置正確體位

１.CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位。頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。解開(kāi)患者上衣，暴露胸部。

昏迷體位：當(dāng)患者有心跳呼吸，但仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，其氣道有被舌根堵塞和吸入粘液以及嘔吐物的危險(xiǎn)，故應(yīng)將患者置于側(cè)臥的昏迷體位。

暢通呼吸道方法：仰頭舉頦法,仰頭抬頸法，托下頜法。

手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部不要過(guò)伸。疑有頸椎損傷者，CPR時(shí)不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。

２.傷者俯臥時(shí)，應(yīng)把患傷者翻轉(zhuǎn)，即頭，肩，軀干同時(shí)轉(zhuǎn)移，避免向軀干扭曲，頭、頸部與向軀干始終保持在同一軸面上。三．開(kāi)放氣道

判斷呼吸方法：眼看、面感、耳聽(tīng)；保持氣道開(kāi)放狀態(tài)；觀察5秒左右（不得超過(guò)１０秒）；有呼吸者，注意氣道是否暢通；無(wú)呼吸者，立即人工呼吸。１.傷者無(wú)反應(yīng)，取仰臥位后須打開(kāi)氣道，并清除口中異物，取下松動(dòng)的假牙，解開(kāi)緊束的衣領(lǐng)。

２.采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，若懷疑頭、頸部有外傷者應(yīng)用。

注：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。

３.仰頭抬頦法：一只手放在傷者前額，手掌有力向后推，使頭后仰９０度，另一只手的手指將其下頦骨向上抬起，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。４.清除口腔異物的手法：右手拇指和其余４指夾持患者的舌和下巴，并打開(kāi)口腔；左手食指沿口腔側(cè)壁伸入至深部，隨后移向另一側(cè)，當(dāng)手指回收時(shí)將異物勾出。嚴(yán)禁將手指從口腔下中向后插，以免將異物推向后方，增加清理難度。

手法打開(kāi)氣道的方法 1．仰面抬頸法 病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。

2．仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。

3．托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。

四．人工呼吸

一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）口對(duì)口人工呼吸的方法：

1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。

2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端，以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。

3、術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。

4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，每次吹氣約1.5-2秒，直至病人胸廓向上抬起為止。；

5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。

6、吹氣頻率：12~20次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓；每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無(wú)起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。

7、吹入氣量：一般正常人的潮氣量500~600ml.目前比較公認(rèn)以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。注意事項(xiàng)：

１.口對(duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄織物。每次吹氣量不要過(guò)大，大于1200ml可造成胃大量充氣 ２.吹氣時(shí)暫停按壓胸部。

３.兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。

４.單人操作每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即１５：２。（簡(jiǎn)記法：?jiǎn)稳耍保担海?，每四個(gè)為一組；雙人５：１）

５.有脈搏無(wú)呼吸者，每5秒吹氣一口（10～12次/分）。

６.在做口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無(wú)血液、嘔吐物或其他分泌物，若有應(yīng)先盡量清除。

７.如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。

８.打開(kāi)病患口腔,檢查呼吸道中有無(wú)異物。將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物，如口香糖、假牙等。

口對(duì)鼻人工呼吸方法：主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，如：牙關(guān)緊閉，口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能做到將患者的口部完全緊密包住。五.胸外心臟按壓：

在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

１.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。２.按壓方法：

（１）.搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。

（２）.搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4~5cm（5~13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。（３）.按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。（４）.按壓頻率：傳統(tǒng)用80~100次/分。小兒90~100次/min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。３.按壓有效的主要指標(biāo)：

(1).按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa；(2).患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；(3).擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；(4).出現(xiàn)自主呼吸；

(5).神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

4.在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。小結(jié)：

1.判定：確定患者是否無(wú)反應(yīng)；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)； 2.氣道：將患者安放在適當(dāng)?shù)奈恢茫捎醚鲱^舉頦法或仰頭舉頸法開(kāi)放氣道； 3.呼吸：確定是否無(wú)呼吸還是通氣不足。無(wú)反應(yīng)，有呼吸，又無(wú)脊椎損傷時(shí)，將患者置于側(cè)臥位，保持氣道通暢；無(wú)反應(yīng)也無(wú)呼吸時(shí)，將患者置于仰臥位，立即開(kāi)始15:2的按壓/通氣比率進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓。開(kāi)放氣道時(shí)，查找咽部是否有無(wú)異物，如有異物立即清除。

4.循環(huán)：如無(wú)循環(huán)征象，立即開(kāi)始胸外按壓。開(kāi)放氣道后，緩慢吹氣2次，每次通氣時(shí)間為2秒，再行胸外按壓15次，完成4個(gè)１５：２的按壓/通氣周期。５.重新評(píng)價(jià)：行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR。