第一篇：腔鏡器械管理制度

腔鏡器械管理制度

1、腹腔鏡儀器、器械精密、昂貴、必須固定位置放置。

2、工作人員熟悉儀器構(gòu)造，工作原理及器械性能，能熟練安裝連接各種儀器，熟練掌握器械技術(shù)性能及用途，了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，由受過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員來(lái)管理，并制定嚴(yán)格的保護(hù)及管理制度。

3、每次手術(shù)操作完畢后，器械要及時(shí)浸泡在手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌生理鹽水盆內(nèi)，以免血塊，殘物干燥，難以清洗。

4、每周徹底清潔1次各種儀器、器械，檢查有無(wú)缺損及損壞，如零配件損耗及時(shí)送檢修理，器械的關(guān)節(jié)及開關(guān)及時(shí)上油，保持其靈活性。

5、每次使用后，均需檢查機(jī)器的性能運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)補(bǔ)充耗品，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記，送檢維修。

第二篇：手術(shù)室腔鏡儀器器械的管理

手術(shù)室腔鏡儀器與器械的管理體會(huì)

揚(yáng)州市中醫(yī)院手術(shù)室

徐娟

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)已進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科各科室，成為多種疾病診斷治療的常規(guī)方法。如何對(duì)腔鏡儀器與器械進(jìn)行正確的保養(yǎng)和管理，延長(zhǎng)腔鏡器械的使用。成為手術(shù)室護(hù)士必須掌握的護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)將腔鏡儀器管理和器械保養(yǎng)的幾點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下。1．儀器管理

1．1 熟練儀器操作

腔鏡?？谱o(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器的操作，充分了解儀器的性能及常規(guī)操作步驟，以及常見的儀器小故障的排除方法。嚴(yán)禁非專業(yè)人員盲目操作使用。新進(jìn)的設(shè)備應(yīng)先組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由廠家講解使用方法及保養(yǎng)方法。1．2合理擺放儀器

我院是在集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。腔鏡儀器有腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、鼻內(nèi)窺鏡、電切鏡、輸尿管鏡等，根據(jù)管理系統(tǒng)目的性、層次性的特點(diǎn)，將腔鏡儀器分別擺放在統(tǒng)一設(shè)置的移動(dòng)車上，定點(diǎn)放置于?？剖中g(shù)房間內(nèi)，放置區(qū)有防塵、防潮設(shè)施，每臺(tái)移動(dòng)車的右上角貼有一個(gè)醒目的標(biāo)牌，做到了儀器設(shè)備相對(duì)固定，既方便操作，又便于管理。如腹腔鏡則可分別放置顯示屏、攝像機(jī)、氣腹機(jī)、冷光源;鼻內(nèi)鏡則可放置顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、動(dòng)力系統(tǒng)?？傊畠x器設(shè)置擺放要整齊有序。

1．3儀器統(tǒng)一調(diào)配與保管

系統(tǒng)化管理打破了分科室管理的概念，對(duì)一些使用率低的儀器設(shè)備，由內(nèi)鏡儀器負(fù)責(zé)人根據(jù)手術(shù)需要統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，以提高儀器設(shè)備的使用率。每次使用后，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)儀器的清潔保養(yǎng)工作，并在登記本上記錄使用情況、使用者姓名，儀器物歸原處。內(nèi)鏡儀器負(fù)責(zé)人每周定期檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，為防止零件遺失，做到“三查”（即準(zhǔn)備消毒滅菌前查，使用前查，清潔后查），發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修，及時(shí)補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常開展。

2．器械管理 2．1 器械擺放

將各類內(nèi)鏡及器械分類放置于特制的不銹鋼儲(chǔ)存柜內(nèi)，放置時(shí)注意鏡頭、光纜的保護(hù)、嚴(yán)禁受壓，光纜、導(dǎo)線類應(yīng)盤旋，嚴(yán)禁成角，防止光纖折斷或轉(zhuǎn)動(dòng)軸內(nèi)的紗網(wǎng)斷裂。此柜長(zhǎng)120 cm、寬50 cm、高192 cm，分5層，使用此柜既節(jié)省占地面積，又能夠分門別類地?cái)[放器械和腔鏡附件，每層還貼有特制標(biāo)牌，操作起來(lái)非常方便，還可以防止器械混放。儲(chǔ)存柜由內(nèi)鏡負(fù)責(zé)人每周清潔消毒一次。2．2 器械發(fā)放

將每個(gè)攝像頭蓋、光纖線尾端和觀察鏡的尾端分別用數(shù)字標(biāo)號(hào)，一旦出現(xiàn)問題便于查找，也便于管理。內(nèi)鏡負(fù)責(zé)人每天準(zhǔn)備次日手術(shù)所需的消毒器械，并由其發(fā)放，配合腔鏡手術(shù)的巡回護(hù)士領(lǐng)取準(zhǔn)備好的器械，兩人共同核對(duì)消毒器械的名稱、數(shù)量和滅菌效果（包括外包裝有無(wú)破損，包裝內(nèi)、外指示卡，帶變色情況及有效期等），核實(shí)無(wú)誤后并登記簽字。2．3內(nèi)鏡器械的清洗、消毒與滅菌

為預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染，凡穿破黏膜的內(nèi)鏡及器械，應(yīng)做到一人一用一滅菌。

2．3．1 清洗是消毒和滅菌的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，若清洗工作不到位，將會(huì)影響到下一步消毒效果，進(jìn)而影響醫(yī)療質(zhì)量和病人醫(yī)療安全。[1]通過(guò)清洗可以去除器械99%的病原體，手術(shù)完畢應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)水沖洗器械的表面血跡，將各部件拆卸，各閥門打開，管腔用高壓水槍沖洗→多酶溶液中浸泡10 min，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面→流動(dòng)水下徹底清洗內(nèi)鏡各部件，壓縮空氣吹干，再整框浸入1:200的潤(rùn)滑劑內(nèi)10分鐘，取出后放置打包臺(tái)晾干、打包；準(zhǔn)備進(jìn)行滅菌處理。如有特異性感染及其他傳染病人所用的腔鏡器械應(yīng)先浸泡在2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min。

器械清洗刷的處理：器械刷不容忽視，刷洗器械的刷子使用后，應(yīng)先在清洗后同器械一起用多酶清洗劑浸泡10分鐘，然后用清水刷洗，條件許可則應(yīng)高壓滅菌或干燥放入清潔加蓋的盒內(nèi)，切勿把刷子放在水龍頭下方、旁邊或掛在附近墻上而造成交叉感染。

2．3．2 滅菌

當(dāng)前腔鏡滅菌的方法最安全最可靠的是過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌，與傳統(tǒng)的滅菌方法相比較具有滅菌效果確切、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，也有效地減少對(duì)腔鏡的損壞。由專人負(fù)責(zé)管理低溫滅菌器，將腔鏡器械放置在設(shè)有穩(wěn)固器械安全擺放銳性器械的內(nèi)鏡器械盒內(nèi)，包裝成一個(gè)包，包裝外注明使用腔鏡器械的手術(shù)名稱、滅菌時(shí)間及有效期。

2．3．3 做好登記工作

我科設(shè)有內(nèi)鏡手術(shù)使用登記本。內(nèi)容有手術(shù)日期、內(nèi)鏡名稱、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。手術(shù)前，由手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士?jī)扇斯餐藢?duì)消毒器械，無(wú)誤后，簽字。巡回護(hù)士做好登記工作，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查監(jiān)督。3．小結(jié)

精密貴重儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各部件之間都有其獨(dú)特的功能關(guān)系，操作程序過(guò)失往往直接破損儀器性能，影響其壽命。因此，在實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作的培訓(xùn)，并由專人負(fù)責(zé)；需嚴(yán)格按操作程序操作，及時(shí)總結(jié)儀器發(fā)生故障的原因，積累維護(hù)儀器的經(jīng)驗(yàn)，確保儀器性能完好，保證手術(shù)的正常使用。

對(duì)腔鏡儀器進(jìn)行系統(tǒng)化管理，腔鏡器械進(jìn)行定期保養(yǎng)后，手術(shù)醫(yī)生滿意度明顯提高，設(shè)備、器械準(zhǔn)備完好率也明顯提高，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士對(duì)腔鏡器械的責(zé)任心，延長(zhǎng)了腔鏡器械的使用壽命，提高了設(shè)備使用效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉小鈴，聶智容.腔鏡管理新模式在手術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(2)：152-153.[2 ]錢蒨健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，2.

第三篇：腔鏡進(jìn)修自我鑒定

腔鏡進(jìn)修自我鑒定

婦科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，婦科微創(chuàng)手術(shù)技能是當(dāng)代婦科醫(yī)師不可缺少的基本技能。在婦科微創(chuàng)領(lǐng)域，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在全國(guó)飛速發(fā)展，為了提高自己的婦科微創(chuàng)手術(shù)技能，使自己的腔鏡操作能力進(jìn)一步提高，我選擇在佛山市婦幼保健院進(jìn)行為期3個(gè)月的腔鏡技術(shù)培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)各位帶教老師的極大耐心的指導(dǎo)，我在腔鏡手術(shù)操作能力上有了極大的提高。

通過(guò)努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，刻苦模擬訓(xùn)練，積極參與臨床實(shí)踐，我掌握了宮腹腔鏡適應(yīng)癥的選擇及圍手術(shù)期的處理，掌握了各種腔鏡設(shè)備的使用方法、技巧及注意事項(xiàng)，現(xiàn)能夠完成腹腔鏡下異位妊娠的處理、卵巢腫瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘連的松解、漿膜下子宮肌瘤及肌壁間小肌瘤的剔除、部分不孕癥的治療、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切等。在帶老師的指導(dǎo)下，能夠完成腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)及子宮全切除術(shù)、較大肌壁間肌瘤的剔除術(shù)等。通過(guò)觀摩腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃、盆腔淋巴結(jié)清掃及廣泛子宮切除手術(shù)，初步掌握了腔鏡下婦科惡性腫瘤的處理方法，對(duì)女性盆腔精細(xì)解剖有了深入的了解，為將來(lái)惡性腫瘤腔鏡下的手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)腔鏡并發(fā)癥的預(yù)防及處理也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，在帶教老師耐心、細(xì)致的指導(dǎo)下，我的理論基礎(chǔ)、手術(shù)思路、手術(shù)方法和操作技巧大大提高，與進(jìn)修前完全不同，較好地完成了進(jìn)修的學(xué)習(xí)任務(wù)，我感謝婦科的每一位帶教老師。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)永無(wú)止境，進(jìn)修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。篇二：腹腔鏡進(jìn)修心得體會(huì)

腹腔鏡進(jìn)修心得體會(huì)

腹腔鏡自誔生至今已經(jīng)有100年的歷史，由于創(chuàng)傷小，越來(lái)越被人們所接受。腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，大部份已經(jīng)取代了外科的傳統(tǒng)手術(shù)，使傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的變化?，F(xiàn)將三個(gè)月來(lái)對(duì)腹腔鏡的學(xué)習(xí)體會(huì)概括如下；

一、進(jìn)修腹腔鏡對(duì)外科醫(yī)師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開展，我國(guó)患者對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)也越來(lái)越接受。外科重創(chuàng)手術(shù)的意義日漸明顯。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越在：一是術(shù)者的手不進(jìn)入腹腔體內(nèi)，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當(dāng)牽拉便可以達(dá)到手術(shù)所需的術(shù)野顯露。腹壁有多個(gè)小切口有套管保護(hù)，不易受牽拉，其損傷程度比傳統(tǒng)手術(shù)切口要小得多，是腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同的重要地方，也是腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的重要因素。此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，腹內(nèi)粘連少。二是腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中，要要求是無(wú)血手術(shù)，手術(shù)操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術(shù)時(shí)間短。隨著腹腔鏡技術(shù)水平提高和經(jīng)驗(yàn)積累，以及新的和適用器械的研制成功，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和已經(jīng)成熟手術(shù)的手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，一般膽囊切除手術(shù)只需20-30分鐘，結(jié)腸切除手術(shù)約需2小時(shí)，脾切除手術(shù)約需30-100分鐘。

二、腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)具備的條件。發(fā)達(dá)的國(guó)家，對(duì)從事外科的醫(yī)師已經(jīng)建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度，有嚴(yán)格的訓(xùn)練

大綱。大多數(shù)國(guó)家的學(xué)者認(rèn)為，臨床腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)有以下素質(zhì)條件：一是應(yīng)具備有主治醫(yī)師以上資格證書并從事專科臨床工作3年以上；二是經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格獲得結(jié)業(yè)證書者；三是熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快；四是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。而要做一名合格的外科腹腔鏡醫(yī)生，腹腔鏡的培訓(xùn)顯得重要，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡外科理論知識(shí)，掌握腹腔鏡設(shè)備的工作原理，熟悉手術(shù)器械的基本功能、規(guī)格和使用方法，掌握腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療原則、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證手術(shù)基本技術(shù)、常見手術(shù)操作方法、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理、圍手術(shù)的處理等。二是技術(shù)訓(xùn)練。掌握分離、結(jié)扎、縫合、止血基本技術(shù)。腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，一定要經(jīng)過(guò)技術(shù)訓(xùn)練，有一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。要掌握以上技術(shù)，就要通過(guò)腹腔鏡模擬訓(xùn)練、動(dòng)物試驗(yàn)、臨床實(shí)踐三個(gè)過(guò)程。模擬訓(xùn)練是利用腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱，模擬人體腹腔，能通過(guò)監(jiān)視器圖像進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。包括的內(nèi)容是：手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、定向適應(yīng)訓(xùn)練、組織分離訓(xùn)練夾和縫合打結(jié)訓(xùn)練模擬膽囊切除訓(xùn)練。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在完成模擬訓(xùn)練后，選用解剖結(jié)構(gòu)接近人體的動(dòng)物進(jìn)行腹腔鏡動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，完成膽囊切除、闌尾切除的程序。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術(shù)，在完成10-20次腹腔鏡手術(shù)助手，達(dá)到合格的要求下，可逐步過(guò)渡到手術(shù)者，開始擔(dān)任手術(shù)者一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行解剖簡(jiǎn)單的操作，再完成手術(shù)的全過(guò)程，不能急于求成。

三、腹腔鏡器械的準(zhǔn)備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬于貴重儀器，手術(shù)技術(shù)操作過(guò)程中，這些精密儀器的使用不但要達(dá)到無(wú)菌要求，而且要懂得各種儀器的性能，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用方便，并處長(zhǎng)其使用壽命。因此，要求手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室工作人員必須掌握消毒方法、什么樣保護(hù)精密儀器，并保證在手術(shù)進(jìn)行中儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器的設(shè)備有：顯示器、視頻轉(zhuǎn)換器、氣腹機(jī)、電凝機(jī)、冷光源機(jī)、沖洗機(jī)、錄像機(jī)、超聲刀機(jī)、二氧化碳?xì)馄?。普通手術(shù)器械有：大無(wú)菌方盤、大無(wú)菌盆、治療碗、3、4、7號(hào)刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10cm）和?。?mm）、轉(zhuǎn)換帽、分離鉗。

腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體熏蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。后者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。使用的消毒液有：2%堿性二醛溶液、絡(luò)合碘溶液、10%甲醛溶液、詩(shī)樂氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%堿性二醛溶液，浸泡10分鐘可達(dá)到滅菌，15分鐘可達(dá)到有效消毒。浸泡器械使用前反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

綜上所述，作為一個(gè)即將從事微創(chuàng)的外科醫(yī)生，必需經(jīng)過(guò)嚴(yán)密地、系統(tǒng)的技術(shù)訓(xùn)練，才能掌握腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程，完成微創(chuàng)外科的各種手術(shù)，為患者帶來(lái)福音。

腹腔鏡進(jìn)修班學(xué)員：黃 祥 二〇一一年十二月六日篇三：進(jìn)修學(xué)員自我鑒定

進(jìn)修學(xué)員自我鑒定 感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，感謝華西各位領(lǐng)導(dǎo)為我們提供良好的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，感謝各位各位老師讓我們獲得了更多的知識(shí)。通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，在很大程度上開拓了我的眼界、增強(qiáng)了自己的業(yè)務(wù)能力，認(rèn)清了我院與國(guó)內(nèi)大型高級(jí)別醫(yī)院專業(yè)技術(shù)上存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。華西是西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、科研于一體，同時(shí)也是國(guó)家重要教學(xué)地點(diǎn)，負(fù)責(zé)整個(gè)川內(nèi)大部分病人常見病及多發(fā)病的診治，同時(shí)也承擔(dān)著收治來(lái)自全國(guó)的疑難病人，超聲科每天大約病人量約1500人次。在華西為期3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，在廣大帶教老師的熱情關(guān)懷幫助下，順利完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)工作。通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)腹部?jī)?nèi)臟器官疾病更多的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，某些疑難病例必須借助超聲造影及通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢才能確診,為病人的進(jìn)一步治療提供了有利的臨床證據(jù)；對(duì)淺表小器官例如：甲狀腺、乳腺、四肢血管、睪丸等常見病、多發(fā)病有一定的認(rèn)識(shí)；通過(guò)值24小時(shí)急診班的同時(shí)也提高了自己對(duì)急診病例的認(rèn)識(shí)，對(duì)今后遇到同樣的急診病例增強(qiáng)了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準(zhǔn)確的輔助資料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論，同時(shí)也給我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的同學(xué)講解各章節(jié)的知識(shí)，使全體學(xué)員及自己都獲益非淺，這種大家相互學(xué)習(xí)的良好氛圍非常值得大學(xué)借鑒學(xué)習(xí)。

在學(xué)習(xí)期間，有幸被選為小組長(zhǎng)，起到上傳下達(dá)的作用，安排及協(xié)調(diào)小組工作，更好地配合老師完成病人的檢查工作，急病人所急，讓病人第一時(shí)間能拿到更準(zhǔn)確的檢查報(bào)告。在工作期間，服從老師安排的各項(xiàng)工作，作為小組長(zhǎng)，以身坐側(cè)，事事身先試足，起帶頭作用。三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，非常感謝華西各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎(chǔ)知識(shí)以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實(shí)現(xiàn)了既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，圓滿完成了規(guī)定的進(jìn)修任務(wù)，同時(shí)也贏得了帶教老師的一致好評(píng)。在今后的工作當(dāng)中，我將自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，希望為病人提供更多的服務(wù)。在此，對(duì)各位老師無(wú)私的奉獻(xiàn)，再一次表示誠(chéng)致的謝意！篇四：醫(yī)生進(jìn)修自我鑒定 醫(yī)生進(jìn)修自我鑒定 2009-07-16 11:28 推薦答案

2010-7-3 00:22 網(wǎng)上有的啊，我們以前都是下的我?guī)湍阏伊艘黄?，?shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過(guò)程中我收獲頗豐，心得體會(huì)亦不少，下面為我對(duì)本次實(shí)習(xí)的自我鑒定： 在實(shí)習(xí)期間我遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，團(tuán)結(jié)同志，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

最后令人印象深刻的是在這里學(xué)到了不一樣的醫(yī)患關(guān)系.總是可以從別人口中聽到形容詞“小兒科”,語(yǔ)意中總有藐視兒科的意味.但是在這里工作不只面對(duì)著小皇帝們,還要跟把他們當(dāng)心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道,所以做好溝通是十分重要的,但是同時(shí)我也知道要不斷地提高自己的綜合素質(zhì),特別是心理的疏導(dǎo)及承受等能力.總之，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時(shí)我對(duì)自己未來(lái)的工作也充滿了信心，也誠(chéng)摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議，幫助我取得更大的進(jìn)步！

自參加工作以來(lái)，該同志能系統(tǒng)地了解本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，廣泛閱讀專業(yè)期刊，了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并應(yīng)用于臨床。能夠熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，獨(dú)立完成眼科手術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療眼科疾病。親自參加、指導(dǎo)急、危、疑難病例的搶救、處理特殊疑難問題、進(jìn)行病例討論、查房和討論研究制定有關(guān)專業(yè)問題及病案處理。在內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及一些急、危、疑難疾病的診治方面具有一定的能力。2011年新春伊始，我進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心進(jìn)行為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，現(xiàn)在短暫而又充實(shí)的三個(gè)月即將過(guò)去，中心嚴(yán)格的管理，嚴(yán)明的紀(jì)律，良好的醫(yī)風(fēng)，為我們營(yíng)造了優(yōu)良的學(xué)習(xí)氛圍，通過(guò)在這里的學(xué)習(xí)我獲益良多。

在中心的嚴(yán)格要求和輔導(dǎo)老師的悉心指導(dǎo)下，我刻苦學(xué)習(xí)，遵守院規(guī)，依時(shí)上下班?，F(xiàn)已基本掌握從撿卵、精液處理到早期胚胎觀察評(píng)分、胚胎移植等一系列培養(yǎng)室技術(shù)操作。通過(guò)中心老師的授課，我對(duì)人類輔助生殖技術(shù)涉及到的倫理有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，正如老師所說(shuō)，我們?cè)谶x擇胚胎時(shí)就像操縱著“上帝之手”，決定著每個(gè)胚胎的命運(yùn)，我們

只有不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)方法，精益求精，嚴(yán)格要求自己，提高自己的認(rèn)知水平，才能給予這些未來(lái)的小生命以科學(xué)合理的歸宿。

此次進(jìn)修我感受到了一個(gè)大中心的紀(jì)律性和嚴(yán)謹(jǐn)性，以及一種奮發(fā)向上勇于探索的精神。作為一名醫(yī)療工作者，進(jìn)修畢業(yè)后，我將一如既往地做好本職工作，把所學(xué)知識(shí)和這種精神運(yùn)用于工作實(shí)踐中去，為我國(guó)輔助生殖技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的畢生精力。

自中專衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)以來(lái)，在**學(xué)院擔(dān)任護(hù)士工作已經(jīng)有幾年的時(shí)間了，雖然每天都重覆著一樣的工作。但是幾年來(lái)，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，期間有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。工作經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理和書本上的理論知識(shí)還是存在著差距。同時(shí)也充分地認(rèn)識(shí)到自己的不足，一定要有過(guò)硬的專業(yè)技能和思想政治覺悟才能在這個(gè)高科技突飛猛進(jìn)的社會(huì)主義社會(huì)擁有一席之地。于是，20**年1我又完成了**醫(yī)科大學(xué)脫產(chǎn)兩年的大專課程，使自己的理論知識(shí)有了質(zhì)的提高。

在工作上，我積極配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和三查七對(duì)制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問題能及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及年資深的老師請(qǐng)教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病

人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時(shí)了解他們的心理動(dòng)態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著自己對(duì)成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上掌握了一些專業(yè)知識(shí)和操作技能，熟練的掌握了?？浦R(shí)和各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作，作到了理論聯(lián)系實(shí)際。除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。在思想上，與黨中央保持一致，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要思想。要求自己積極上進(jìn)，熱愛祖國(guó)、熱愛人民，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、擁護(hù)各項(xiàng)方針政策，遵守國(guó)家的法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度積極向黨組織靠攏；有很強(qiáng)的上進(jìn)心，勇于批評(píng)與自我批評(píng)，樹立了正確的人生觀和價(jià)值觀。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，以嚴(yán)謹(jǐn)而積極向上的生活態(tài)度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項(xiàng)課外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的工作閱歷和生活。護(hù)士被人們稱為白衣天使，是非常光榮的職業(yè)。而我作為一名護(hù)士的老職員，在今后的工作中我會(huì)更加不斷努力地學(xué)習(xí)上進(jìn)，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，從而使自己的理論知識(shí)及操作技能更上一個(gè)臺(tái)階。爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，以無(wú)愧于人們賦予的光榮稱號(hào)！篇五：醫(yī)師進(jìn)修自我鑒定(陳保國(guó))進(jìn) 修 總 結(jié)

我于2013－4至2014－4在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，在各位老師的諄諄教導(dǎo)和精心培育下，經(jīng)過(guò)自己的不懈努力、勤奮工作、刻苦學(xué)習(xí)，圓滿完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)，取得了一定成績(jī)，達(dá)到了預(yù)期目的。

能在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院這樣高水平的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，接觸神經(jīng)外科前沿知識(shí)，當(dāng)面聆聽各位專家教授老師的指導(dǎo)，我感到非常榮幸。在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，帶頭做到不遲到、不早退、不曠課，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)。為克服學(xué)歷起點(diǎn)低、理論基礎(chǔ)差、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足等重重困難，我必須花更多的時(shí)間來(lái)用心加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，向各位老師虛心請(qǐng)教，從理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技能提高。

我的進(jìn)修專業(yè)是神經(jīng)外科，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科在我省及我軍來(lái)至全國(guó)均有較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，擁有一批專業(yè)內(nèi)一流專家，學(xué)者。在神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，我能有幸在他們的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，工作，并觀摩參與他們的手術(shù)。在基礎(chǔ)理論，腦血管病的血管內(nèi)介入治療，顱腦損傷，顱腦腫瘤，神經(jīng)外科功能等治療的規(guī)范方面有了質(zhì)的提高，親眼看到他們的精湛手術(shù)水平和技巧。從而使我對(duì)神經(jīng)外科的認(rèn)識(shí)及診療上有了質(zhì)的提高，并在手術(shù)能力和技巧方面有了提高。

在學(xué)習(xí)過(guò)程中，我還不斷與同學(xué)同事們探討掌握學(xué)習(xí)方法和積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，不斷培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力，對(duì)將來(lái)應(yīng)用所學(xué)開展實(shí)際工作進(jìn)行了周密設(shè)想，使得自己運(yùn)用

現(xiàn)有理論去分析、認(rèn)識(shí)以及解決問題的能力不斷增強(qiáng)。

我的收獲和成長(zhǎng)離不開老師和同學(xué)們指導(dǎo)幫助，我將繼續(xù)以一顆積極向上的心態(tài)迎接未來(lái)，不斷提高自己的個(gè)人素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。希望以后能有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)深造?？傊?，一年來(lái)，通過(guò)這次難得的求學(xué)機(jī)會(huì)，我加倍勤奮工作，努力學(xué)習(xí)，終獲益匪淺。這是我人生中的一筆寶貴財(cái)富，必將在我以后的工作學(xué)習(xí)中起到巨大的推動(dòng)作用。我定將再接再厲，持之以恒，力爭(zhēng)在以后的工作中不斷取得新的成績(jī)。

第四篇：手術(shù)室腔鏡護(hù)理常規(guī)

一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過(guò)訪視了解病人一般情況、過(guò)敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1．器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，如有特殊器械需要應(yīng)事先準(zhǔn)備好。2．敷料準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的敷料。

（三）儀器準(zhǔn)備

1．中心吸引裝置 由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2．高頻電刀（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。

2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大小（一般為50左右）。3）連接好地線。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。

4．空氣止血帶 主要用于四肢手術(shù)。

（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無(wú)漏氣。

（5）壓力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）時(shí)間為1-1.5小時(shí)。

術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)生為病人擺好手術(shù)體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無(wú)故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類人員的無(wú)菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。

9．認(rèn)真填寫記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。(二)洗手護(hù)士工作流程

1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．準(zhǔn)備無(wú)菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。

4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無(wú)菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。

9．術(shù)后清洗器械，認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目交由供應(yīng)室處理，器械車擦凈還原歸位。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。

（2）腎手術(shù) 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。

3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。

4．截石位 適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固定。5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。

6．折刀位 適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項(xiàng)

（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小。

（3）不應(yīng)壓迫或過(guò)度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過(guò)度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。

（5）四肢不可過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。

（7）對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。

（四）無(wú)菌桌的準(zhǔn)備

1．洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無(wú)菌鉗，打開內(nèi)層包布及無(wú)菌單。

4．將手術(shù)所需的物品投放在無(wú)菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無(wú)菌單遮蓋。

5．洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺(tái)并按使用的先后順序及類別排列。

6．準(zhǔn)備無(wú)菌桌時(shí)應(yīng)注意

（1）無(wú)菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。（2）備好的無(wú)菌桌不得超過(guò)4-6小時(shí)。

（3）鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無(wú)菌單。

（五）手術(shù)中無(wú)菌操作原則

1．進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)必須先建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無(wú)菌區(qū)使用。

2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。3．與另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背交換。

4．從無(wú)菌容器或無(wú)菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。

5．凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，不應(yīng)再向上提拉或再用。

6．手套破了應(yīng)更換。

7．切皮前，應(yīng)用無(wú)菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長(zhǎng)切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。

8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。

術(shù)后處理

（一）常規(guī)手術(shù)處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾础?．污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。

3．手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4．整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。

（二）感染手術(shù)處理 1．應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。

2．室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過(guò)程中不得離開手術(shù)間。

3．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。

4．使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。

5．室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先用紗布將可視血跡擦拭干凈，放入雙層黃垃圾袋內(nèi)交由供應(yīng)室處理并注明是何種感染。

7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。

8．特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：

（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理。

（2）使用一次性被服，術(shù)后焚燒。

（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入雙層黃垃圾袋里交供應(yīng)室處理。

二、微創(chuàng)手術(shù)配合

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視：同前。

（二）設(shè)備及器械準(zhǔn)備

1．電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成 2．冷光源。

3．二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4．淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀組成。5．沖洗、吸引裝置。6．腔鏡器械。

腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無(wú)斷裂、穿孔、以免造成電損傷。

7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用低溫等離子消毒滅菌。術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高截石位。

（二）生理監(jiān)護(hù) 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無(wú)菌 由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。3．在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過(guò)快，流量過(guò)大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。

5．正確使用電刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。6．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影像系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過(guò)高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于酶 溶液中超聲清洗，用流水洗凈，最后用純水再?zèng)_洗一遍，注意各小配件避免遺失。清洗結(jié)束后，用高壓氣槍和烘干機(jī)把器械上的水分吹干。

2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無(wú)裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護(hù) 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時(shí)，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤(rùn)滑劑處理。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時(shí)，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

第五篇：腔鏡甲狀腺手術(shù)體會(huì)

腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)修體會(huì)

腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式方法

目前腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展不足20年，手術(shù)開展的內(nèi)容逐漸增加，手術(shù)的方式基本上形成兩大體系，一者為完全性腔鏡手術(shù)，一者為腔鏡輔助手術(shù)，由于手術(shù)技術(shù)手術(shù)技巧以及手術(shù)器械的提高與成熟，目前完全腔鏡下可以完成各類甲狀腺手術(shù)，如甲狀腺腺葉切除，甲狀腺癌根治術(shù)，喉返神經(jīng)的暴露、游離、解剖，甲狀旁腺的顯露，甲狀舌骨囊腫的切除，頸部II,III,IV,VI區(qū)淋巴結(jié)的清掃，等，幾乎所有手術(shù)均能在腔鏡下順利完成。

腔鏡甲狀腺手術(shù)的設(shè)備要求

腔鏡甲狀腺手術(shù)所需設(shè)備與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備通用，一般由氣腹機(jī)，CO2氣瓶，10mm300腔鏡及電視攝像顯示系統(tǒng)，電刀及超聲刀，腔鏡專用分離鉗，抓鉗，金屬吸引器，10mm加長(zhǎng)穿刺鞘，2個(gè)5mm加長(zhǎng)穿刺鞘，一個(gè)標(biāo)本取物袋，一個(gè)制造手術(shù)空間的擴(kuò)張器。腔鏡甲狀腺手術(shù)的技術(shù)要求

腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野具有放大作用，如果手術(shù)操作順利，可以得到較開放手術(shù)更清晰的手術(shù)視野。

腔鏡甲狀腺手術(shù)需要在腔鏡下進(jìn)行切開、縫合，止血、結(jié)扎四大操作，且手術(shù)操作過(guò)程缺乏力度感及層次感，故手術(shù)層次及手術(shù)解剖尤為重要，表現(xiàn)在手術(shù)腔道的建立成功與否，頸白線是否成功尋取與切開，甲狀腺表面被摸的剝離暴露，頸帶狀肌的牽引，甲狀腺側(cè)緣及下級(jí)的合理暴露，氣管前間隙的顯露及甲狀腺峽部的離斷，甲狀腺上級(jí)血管的成功處理，帶狀肌的縫合，頸前淺靜脈的縫合止血。

腔鏡甲狀腺手術(shù)開展的優(yōu)勢(shì)

腔鏡甲狀腺手術(shù)目前在廣州開展的醫(yī)院不多，暨南大學(xué)在廣州市屬于三流的三甲醫(yī)院，但其開展的腔鏡手術(shù)，尤其是甲狀腺腔鏡手術(shù)以及腔鏡減肥手術(shù)全國(guó)有名，在世界上也得到認(rèn)可，其技術(shù)條件及要求的起點(diǎn)不高，也能做到如此好，目前我科現(xiàn)有的技術(shù)水平，有能力開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，據(jù)不完全了解，目前武漢市內(nèi)同濟(jì)醫(yī)院開展腔鏡甲狀腺手術(shù)也只有百余例，協(xié)和醫(yī)院尚未開展，據(jù)說(shuō)正準(zhǔn)備開展，武漢市中心醫(yī)院開展不足十例，其他醫(yī)院也開展不多，武漢市甲狀腺腔鏡手術(shù)市場(chǎng)尚未打開，這既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。

腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷沒有通常想象的那么大，手術(shù)創(chuàng)面與傳統(tǒng)開放手術(shù)相差不大，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量在操作熟練的情況下幾乎沒有區(qū)別，術(shù)后住院時(shí)間也與開放手術(shù)一樣，手術(shù)費(fèi)用增加的不多，僅為腔鏡使用費(fèi)用及一次性穿刺鞘費(fèi)用，術(shù)后病人美容效果尤為明顯，頸部沒有手術(shù)疤痕，全身暴露區(qū)域也沒有明顯手術(shù)疤痕。

腔鏡甲狀腺手術(shù)開展的思路

A.宣傳腔鏡甲狀腺手術(shù)，使醫(yī)院內(nèi)人員均能知曉腔鏡甲狀腺手術(shù)是一個(gè)怎樣的手術(shù)，以便

對(duì)熟人及病人打聽時(shí)知道。

B.病人的選擇。盡可能選擇單側(cè)甲狀腺中下極或甲狀腺峽部腫塊，直徑在1.0cm左右，且惡性可能性小的女性病人，年齡最好為哺乳后的，這樣的病人乳腺松弛，活動(dòng)度大。

C.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)于手術(shù)器械辨認(rèn)，盡可能多準(zhǔn)備備用手術(shù)器械及替代手術(shù)器械，包

括標(biāo)本取物袋的選用，擴(kuò)張器的選用。

D.手術(shù)室手術(shù)床、手術(shù)體位、手術(shù)消毒鋪巾、手術(shù)者及助手的站位，護(hù)士站位、各種器械

參數(shù)的設(shè)定，使用，必要時(shí)對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行一次講課。