第一篇：腔鏡器械清洗消毒中存在的問(wèn)題及其改進(jìn)方法效果

腔鏡器械清洗消毒中存在的問(wèn)題及其改進(jìn)方法效果

摘要：針對(duì)目前腔鏡清洗消毒和滅菌方面存在的問(wèn)題，探討其相應(yīng)對(duì)策措施，關(guān)鍵詞：腹腔鏡器械 質(zhì)量 原因分析 管理對(duì)策；清洗；消毒

腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在外科手術(shù)領(lǐng)域已得到迅速發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。由于腔鏡器械種類范多，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工藝精細(xì)，如在頻繁使用的情況下，術(shù)前對(duì)其清洗消毒達(dá)不到徹底的滅菌,將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染并直接影響手術(shù)效果和患者的醫(yī)療安全[1]。隨著腹腔鏡外科手術(shù)適用范圍的不斷擴(kuò)大，21世紀(jì)外科的發(fā)展趨勢(shì)為外科微創(chuàng)化，腹腔鏡外科手術(shù)為其重要組成部分。為更順利地開(kāi)展腹腔鏡外科手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保障病人的安全，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)療糾紛，腹腔鏡器械清洗這一環(huán)節(jié)尤其值得重視。現(xiàn)就目前腔鏡器械清洗消毒中存在的問(wèn)題及對(duì)策措施進(jìn)行探討。

1.腔鏡器械清洗中存在的問(wèn)題及其影響腹腔鏡器械清洗質(zhì)量的因素

1.1清洗不充分：腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性1.1清洗不充分: 由于每天安排的腔鏡手術(shù)較多,而腔鏡設(shè)備和腔鏡器械的數(shù)量有限,常出現(xiàn)供需矛盾,致使對(duì)腔鏡器械清洗不充分，不徹底。器械精細(xì)，管腔狹小，有很多小關(guān)節(jié)，小縫隙，小螺帽，且表面不光滑，使附著在其上面的有機(jī)物不易清洗凈，與細(xì)菌形成微生物菌落，使消毒劑、滅菌劑、抗菌劑的作用減弱，導(dǎo)致物理或化學(xué)的消毒滅菌方法失敗，嚴(yán)重影響滅菌效果闥。1.2清潔工具不配套: 日常工作中,多選用市場(chǎng)上的軟毛刷做器械刷洗，在購(gòu)買的刷子尺寸不符時(shí),如刷子太小,則刷毛未能完全接觸管壁,致使刷洗不徹底;如刷子太大, 則刷毛倒伏而降低清洗效果。

1.3部分國(guó)產(chǎn)腔鏡器械不能拆卸: 由于不能拆卸的腔鏡器械缺少?zèng)_洗管，無(wú)法拆開(kāi)各關(guān)節(jié)及部件,較難徹底清洗關(guān)節(jié)部及器械內(nèi)腔,致使前次術(shù)中反吸的血污難以清洗干凈,易導(dǎo)致污物和細(xì)菌的殘留。氧乙烷滅菌，此方法較安全可靠但消毒滅菌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，須有足夠數(shù)量的腔鏡器械進(jìn)行周轉(zhuǎn)。

討論

隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和現(xiàn)代化,越來(lái)越多的手術(shù)被腔鏡術(shù)式所代替,但是，由于腔鏡清洗消毒不徹底所造成的手術(shù)感染率仍居高不下。腔鏡是一種昂貴、精細(xì)且較脆弱的診療設(shè)備,自身也存在某些缺點(diǎn)，例如：重復(fù)使用易造成交叉感染；不能承受高溫、高壓、高酸堿化學(xué)藥物等方法的清潔消毒等。另外，殘留在器械上的血污和有機(jī)物會(huì)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生保護(hù)膜而影響滅菌效果。一般認(rèn)為，腔鏡的清洗消毒是目前醫(yī)院消毒領(lǐng)域中的三大難題之一。因此，加強(qiáng)腔鏡器械的規(guī)范管理，嚴(yán)格控制腔鏡器械的清洗消毒程緒，保障腔鏡器械安全可靠的使用，不僅是手術(shù)室和供應(yīng)室質(zhì)量控制的主要內(nèi)容護(hù)理學(xué)論文免費(fèi)下載，也是保證腔鏡手術(shù)成功的重要條件之一。

參考文獻(xiàn)：

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1.1腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性

器械精細(xì)，管腔狹小，有很多小關(guān)節(jié)，小縫隙，小螺帽，且表面不光滑，使附著在其上面的有機(jī)物不易清洗凈，與細(xì)菌形成微生物菌落，使消毒劑、滅菌劑、抗菌劑的作用減弱，導(dǎo)致物理或化學(xué)的消毒滅菌方法失敗，嚴(yán)重影響滅菌效果闥。

1.2器械污染有機(jī)物干結(jié)

器械使用后未及時(shí)保濕處理，使清洗難度增加，清洗質(zhì)量受到影響。

1;3未嚴(yán)格執(zhí)行清洗操作流程

如組裝配套器材該拆開(kāi)的未拆開(kāi)，未使用流動(dòng)水，清洗時(shí)關(guān)節(jié)未打開(kāi)，官腔未使用高壓水槍徹底沖凈，省略清洗流程。

1.4清洗時(shí)間不夠

由于人員編制緊張，未配備專業(yè)器械清洗護(hù)士，手術(shù)臺(tái)次的增加，造成預(yù)洗和主洗的時(shí)間不足，不能充分去除有機(jī)物。

1.5清洗設(shè)備不齊全

無(wú)專用清洗池及設(shè)備。清洗后干燥不徹底，器械再次受污染。

1.6多酶洗液的使用不規(guī)范

未按照廠品說(shuō)明與器械污染程度配備濃度及清洗時(shí)間不夠。

1.7護(hù)士的素質(zhì)有待提高

無(wú)固定護(hù)士，入手術(shù)室時(shí)間不久的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富。

2評(píng)價(jià)效果的方法

2.1 目測(cè)法

肉眼觀察判斷：1)器械表面無(wú)污跡、血跡、銹跡，軸節(jié)張合數(shù)次的不同位置及縫隙處用棉簽擦拭均無(wú)污跡。2)器械無(wú)損傷。3)器械表面應(yīng)光亮。

2.2細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法

僅反映細(xì)菌污染水平，并不反映各種有機(jī)物的污染程度。

2.3潛血實(shí)驗(yàn)

血紅蛋白中的含鐵血紅素部分催化分解試劑中的過(guò)氧化氫，并釋放新生態(tài)氧，氧化上述色質(zhì)物質(zhì)而呈色。

2.4藍(lán)光實(shí)驗(yàn)

利用血液中的過(guò)氧化物酶與試劑中的過(guò)氧化氫相互作用時(shí)隱色化合物的氧化發(fā)生顏色改變。通過(guò)顏色變藍(lán)顯示液體或表面上的殘留血液。

3管理對(duì)策

3.1業(yè)務(wù)培訓(xùn)

?？破餍祵Ｈ斯芾恚簩？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，負(fù)責(zé)本?？苾x器設(shè)備的管理和手術(shù)器械、手術(shù)用品的調(diào)整與補(bǔ)充以及手術(shù)問(wèn)的管理，以保證器械的清洗質(zhì)量。

3.2必備的設(shè)施

科學(xué)的作業(yè)流程應(yīng)采用流動(dòng)水、清洗劑、多酶洗劑、自動(dòng)超聲清洗消毒機(jī)、棉棒、細(xì)鋼絲、高壓水槍、高壓氣槍、蒸溜水等設(shè)施，按初洗、酶洗、水洗、末洗、干燥等程序?qū)?nèi)鏡器械進(jìn)行徹底清洗。

3.3清洗工作中的具體管理流程

預(yù)處理(保濕、記錄、分類、浸泡)一多酶清洗(40℃)一漂洗(除銹、漂洗)一潤(rùn)滑(1：200親水性潤(rùn)滑液)一千燥。

3.3.I初洗法

(1)使用后的腹腔鏡器械如不能及時(shí)處理(1—2h內(nèi))，須采取立即保濕處理，最好用加℃左右水溫的多酶洗液浸泡，其次用清水浸泡。

(2)使用后的內(nèi)鏡與器械應(yīng)分類，應(yīng)使用濕紗布在流動(dòng)水下反復(fù)擦洗鏡身，鏡面用濕棉球抹洗.器械表面、關(guān)節(jié)處用毛刷刷洗，管腔類用高壓水槍反復(fù)沖洗和小毛刷刷

洗。

(3)根據(jù)污染程度決定浸泡時(shí)間。對(duì)于難于清洗的污物、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械可適當(dāng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間3h同。加上超聲清洗器的工作原理，器械清洗更徹底。使用后的器械立即在流動(dòng)水下沖凈，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，放人多酶洗液內(nèi)清洗前應(yīng)將水跡擦干。

3.3.2多酶清洗劑洗法

多酶清洗劑中含有蛋白酶、脂肪酶、糖酶和淀粉酶。它能直接消化和分解血液、脂肪、黏液殘?jiān)?、糞便、嘔吐物和其他有機(jī)物，并降低其表面張力。使用時(shí)按廠家說(shuō)明的比例配備，器械放入前應(yīng)將表面的水跡擦干，各關(guān)節(jié)打開(kāi)，組裝器材能拆卸的應(yīng)拆開(kāi)，分類放置，全部沒(méi)人液面下浸泡，管腔內(nèi)注滿液體，浸泡時(shí)間及濃度配備詳見(jiàn)“表l”。要求在液面下充分刷洗，避免產(chǎn)生氣溶膠。溶液現(xiàn)配現(xiàn)用，理想的水溫40度，酶接觸水2—3h后活性逐漸下降，稀釋時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)或稀釋溶液中的雜質(zhì)造成酶溶液的污染或失活。

3.3.3超聲清洗器洗法

超聲清洗器的工作原理即將高頻的超聲波轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械的振動(dòng)。將多酶洗液加入超聲清洗器內(nèi)對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行清洗，能迅速溶解器械中殘留的血液、體液及組織殘

留物，達(dá)到松動(dòng)效果，再超聲波直接將上述有機(jī)物振碎成微小顆粒，達(dá)到徹底清洗的目的。

3.3.4水清洗法 自來(lái)水下沖洗上述多酶洗液洗過(guò)的一切

器械。

3.3.5末洗法

蒸溜水漂洗，能徹底沖凈器械上的雜質(zhì)。

3.3.6干燥法

所有的器械管腔、關(guān)節(jié)及螺旋處都要注入無(wú)水酒精，使用高壓氣槍吹干，金屬部分涂上一層薄薄的潤(rùn)滑油，用烘干機(jī)徹底烘干。

3.4質(zhì)量檢查

仔細(xì)檢查器械的清潔度，有無(wú)損壞，器械的完整性，功能是否良好。腹腔鏡頭、攝像鏡頭、冷光源、電凝線等用潮濕的軟棉布擦拭并涼干，單獨(dú)存放，應(yīng)元角度盤(pán)旋。

3.5統(tǒng)計(jì)與清點(diǎn)工作

每周搞一次清潔衛(wèi)生，每月傲一次保養(yǎng)工作，對(duì)于損壞的器械進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)補(bǔ)充所需的器械。

3.6監(jiān)測(cè)管理工作

每次使用低溫等離子滅菌后，無(wú)菌包內(nèi)均應(yīng)有化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)和滅菌指標(biāo)記錄，達(dá)到滅菌效果后方能使用，并將滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡保留存檔。

3.7提高整體素質(zhì)

人員管理：定期召開(kāi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)班，借鑒上級(jí)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，不斷完善與改進(jìn)，端正職業(yè)態(tài)度，加強(qiáng)素質(zhì)教育，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我職業(yè)管理，清洗工作中的難點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，閱讀相關(guān)書(shū)籍，不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)宗旨，樹(shù)立患者至上、質(zhì)量第一、信譽(yù)第一的服務(wù)理念。把愛(ài)心、同情心、責(zé)任心、真誠(chéng)融人到護(hù)理工作中去。

4小結(jié)

?？破餍祵Ｈ素?fù)責(zé)管理，嚴(yán)格把握好各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，重視知識(shí)的更新，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。激發(fā)護(hù)士主動(dòng)性、內(nèi)在潛力和創(chuàng)造精神，以便更好地適應(yīng)微創(chuàng)外科的拓展。

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第二篇：內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范

內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）

第一章總則

第一條:為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。

第二條:本規(guī)范適用于開(kāi)展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條:開(kāi)展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)鏡的清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。

第四條:各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作的監(jiān)督管理。

第二章基本要求

第五條:開(kāi)展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。

第六條:從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

第七條:內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。

第八條:不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。

第九條:滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。

第十條:工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

第十一條:根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：

一、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

二、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

三、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。

第十二條:內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：

一、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。

四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

七、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

第十三條內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

第十四條醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。

第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒

第十五條軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：

一、水洗

（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

二、酶洗

（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

（二）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。

（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

三、清洗

（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

第十六條軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說(shuō)明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

第十七條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

第十八條需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：

（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（三）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

第十九條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。

第二十條當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

第二十一條采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作。

在使用器械進(jìn)行清洗消毒之前，必須先按照第十五條的規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

第二十二條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

第二十三條采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

第二十四條內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：

一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌，或者選用符合本規(guī)范第十二條第五款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說(shuō)明。

二、彎盤(pán)、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。

第二十五條滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

第二十六條每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

第二十七條每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過(guò)氧乙酸擦拭。

消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

第二十八條每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

第四章硬式內(nèi)鏡的清洗消毒

第二十九條硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：

一、使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。

二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說(shuō)明。

三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。

四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。

第三十條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括：

一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書(shū)要求選擇溫度和時(shí)間。

二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。

三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。

四、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。

五、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開(kāi)軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。

六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，具體操作方法按使用說(shuō)明。

第三十一條采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干。

采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。

第三十二條滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

第三十三條消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。

消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限。

第三十四條消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。

滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。

第三十五條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)采用以下方法：

（一）采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

（二）菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。

結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。

（三）致病菌檢測(cè)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國(guó)蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無(wú)致病菌生長(zhǎng)。

第六章附則

第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。

診療室內(nèi)的每個(gè)診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

第三十七條本規(guī)范自2004年6月1日起施行。

原《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六章第十一節(jié)“內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理”同時(shí)廢止，其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準(zhǔn)。

第三篇：內(nèi)鏡清洗消毒中存在的問(wèn)題與對(duì)策

【摘 要】目的：分析和探討內(nèi)鏡在清洗消毒過(guò)程中存在的常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施。方法：以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程中存在的常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：盡量完善設(shè)施，固定清洗消毒人員，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)督管理，以保證對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的清洗消毒。結(jié)論：重視和規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是確保內(nèi)鏡診療成功與安全的先決條件。

【中圖分類號(hào)】r187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0781-02

內(nèi)鏡是一種深入人體腔內(nèi)的儀器，如果內(nèi)鏡清洗消毒不徹底，將導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)鏡檢查引起感染的感染率約為0.8%，通過(guò)內(nèi)鏡傳播感染的可能也越來(lái)越引起人們的重視。由于內(nèi)鏡使用頻率高，如果沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行徹底的清洗消毒，內(nèi)鏡管腔表面會(huì)形成生物被膜，影響消毒效果，有潛在發(fā)生傳染性疾病醫(yī)源性傳播的可能[1]，同時(shí)不當(dāng)?shù)南緯?huì)導(dǎo)致管腔堵塞，內(nèi)鏡表面形成黃斑，影響醫(yī)生操作；而且因其結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，消毒不當(dāng)會(huì)造成內(nèi)鏡損壞及加速老化。因此，做好內(nèi)鏡的清洗消毒是防止醫(yī)院感染，保證內(nèi)鏡診療成功與安全的重要環(huán)節(jié)之一。以下是對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程中存在的問(wèn)題分析與對(duì)策探討。

1.問(wèn)題分析

1.1 對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視度不夠

內(nèi)鏡清洗消毒人員對(duì)內(nèi)鏡不徹底的清洗消毒所導(dǎo)致嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不清晰，清洗消毒觀念不強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)專業(yè)的理論知識(shí)與操作培訓(xùn)，大多依靠前輩老師的傳、幫、帶摸索操作，無(wú)統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡管理者更多地關(guān)注內(nèi)鏡的診斷與治療效果，忽略內(nèi)鏡的清洗消毒工作。

1.2 未按要求使用多酶洗液或使用不規(guī)范

由于內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔狹長(zhǎng)，徹底清洗難度大，而使用多酶洗液能迅速?gòu)氐追纸夤芮粌?nèi)外附著的污染物，保證消毒效果[1]，但多酶洗液價(jià)格昂貴，使用量大，為了節(jié)省成本，簡(jiǎn)化程序存在以下情況：在清洗過(guò)程中未使用多酶洗液；反復(fù)多次使用，配置方法不當(dāng)，水溫達(dá)不到要求，未使用量杯及標(biāo)尺按規(guī)定比列稀釋；浸泡時(shí)間不夠。

1.3 消毒液濃度不達(dá)標(biāo)，更換不及時(shí)，操作不規(guī)范，影響消毒效果

不按規(guī)定對(duì)消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，延長(zhǎng)使用時(shí)間；次洗后未徹底干燥內(nèi)鏡表面和內(nèi)腔就放入消毒液中，導(dǎo)致水分帶入消毒液被稀釋；從消毒液內(nèi)取出內(nèi)鏡時(shí)未更換手套，導(dǎo)致消毒液和已消毒的內(nèi)鏡被污染。

1.4 內(nèi)鏡供需矛盾突出

內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)不匹配[2]。內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，而接診病人多少不定，出于成本和效益的考慮，很多醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量較少，尤其是病人多時(shí)供需矛盾更為突出，直接影響了內(nèi)鏡清洗消毒的時(shí)間與質(zhì)量。

1.5 管理制度不健全，未按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或者監(jiān)測(cè)出有問(wèn)題未及時(shí)整改。

2.對(duì)策探討

2.1 從事內(nèi)鏡操作技術(shù)的護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，組織其進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是院感知識(shí)、各種清洗設(shè)備的使用、內(nèi)鏡的構(gòu)造及使用拆卸，維護(hù)保養(yǎng)，熟練掌握清洗消毒的全過(guò)程；加強(qiáng)責(zé)任心教育，提高職業(yè)道德素養(yǎng)，嚴(yán)格按規(guī)范操作，保證清洗消毒的效果。內(nèi)鏡室的管理者應(yīng)重視內(nèi)鏡清洗消毒，加強(qiáng)監(jiān)督管理，落實(shí)規(guī)范制度，保證內(nèi)鏡檢查的成功與安全。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，多酶洗液一人一用一換，讓內(nèi)鏡表面與管腔內(nèi)和酶洗液充分接觸，根據(jù)污染程度浸泡2～5分鐘。多酶洗液能分解人體各種有機(jī)分泌物，可有效高速地分解蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物。配置時(shí)嚴(yán)格按使用說(shuō)明掌握酶洗液的有效水溫，使用量杯及標(biāo)尺進(jìn)行配置，保證酶洗液活性和濃度，達(dá)到徹底清洗的目的。

2.3 定期測(cè)試消毒液的濃度，嚴(yán)格掌握消毒滅菌時(shí)間。每日用測(cè)試紙監(jiān)測(cè)消毒液濃度，使用頻率高時(shí)，應(yīng)在使用過(guò)程中增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，若濃度不達(dá)標(biāo)，應(yīng)立即更換消毒液，即使?jié)舛冗_(dá)標(biāo)也不能超過(guò)使用說(shuō)明規(guī)定的最長(zhǎng)時(shí)限，一般使用戊二醛溶液每次只可浸泡內(nèi)鏡20 人次，以確保使用中的戊二醛濃度?1.8%，若超過(guò)20人次就必須更換消毒液。由于戊二醛具有一定的揮發(fā)性，所以在使用中必須加蓋保存。浸泡時(shí)器械應(yīng)全部浸沒(méi)，各孔道用注射器灌滿消毒液，浸泡時(shí)間為10分鐘，高危人群使用過(guò)的內(nèi)鏡、器具應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗、消毒，延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30 分鐘。凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。即戊二醛浸泡10小時(shí)以上。如：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。內(nèi)鏡放入消毒液前，一定要進(jìn)行徹底干燥，以免水分帶入消毒液被稀釋，影響濃度。消毒完畢取出時(shí)必須更換手套，以免污染消毒液和內(nèi)鏡。

2.4 合理配置內(nèi)鏡數(shù)量。因內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，配置太多會(huì)造成資源浪費(fèi)，太少又不能滿足病人及院感要求。比較好的方法是一方面堅(jiān)持落實(shí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，達(dá)到徹底清洗消毒的效果，預(yù)防交叉感染。另一方面根據(jù)內(nèi)鏡數(shù)量合理安排預(yù)約診療的病人，避免時(shí)多時(shí)少，并選擇使用消毒時(shí)間短、消毒效果確切的消毒產(chǎn)品。既滿足病人診療需要，又保證清洗消毒質(zhì)量。

3.討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，各種內(nèi)鏡的使用越來(lái)越廣泛，包括檢查，診療及手術(shù)等，但因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材料特殊，清洗難度大，有資料證實(shí)，經(jīng)血液、體液傳播的疾病同樣可通過(guò)內(nèi)鏡傳播，若清洗消毒質(zhì)量得不到保證，將大為增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，且容易造成病人分泌物、排泄物、血液殘留在內(nèi)鏡表面及管腔內(nèi)，促使黃斑形成，管腔堵塞，縮短了內(nèi)鏡使用壽命，影響醫(yī)生操作和診療質(zhì)量，而且增加了內(nèi)鏡的維修成本[4]。所以配備專職的清洗消毒人員，進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和規(guī)范操作流程培訓(xùn)，加強(qiáng)清洗消毒觀念，堅(jiān)持內(nèi)鏡的正確使用方法，精心保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，不要隨意簡(jiǎn)化操作流程，增強(qiáng)責(zé)任心和慎獨(dú)精神，合理計(jì)劃安排，注重細(xì)節(jié)，是提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的重要途徑，也是內(nèi)鏡診療成功與安全的先決條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡文智，智發(fā)朝。消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)[m].北京：科學(xué)出版社。2009.220

[2] 鞏玉秀，李六億，武迎宏，等.內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[j].中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（3）：14-15.[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范（2004年版）[s].衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）100號(hào)，2004.[4] 李陽(yáng)，劉楓，田文華.機(jī)洗消毒條件下鄰苯二甲和戊二醛耐用性比較及其經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[j].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（2）：77.作者簡(jiǎn)介：

柳蓉（1980-）女，畢業(yè)于四川大學(xué)護(hù)理本科，主管護(hù)師。

第四篇：內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范(試行)

《內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（試行）》

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，各有關(guān)單位：

為完善《消毒技術(shù)規(guī)范》，科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的消毒效果，我部組織編寫(xiě)了《內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范），現(xiàn)印發(fā)給你們，自發(fā)布之日起實(shí)施。

該《規(guī)范》適用于消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生許可工作，由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

二00三年十一月二十二日

內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（試行）

1.目的：為科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的消毒效果，補(bǔ)充《消毒技術(shù)規(guī)范》的內(nèi)容，特制定本規(guī)范。

2.適用范圍：本規(guī)范適用于軟式內(nèi)鏡（包括胃鏡、腸鏡、支氣管鏡）清洗消毒機(jī)的消毒效果評(píng)價(jià)。

3.檢驗(yàn)項(xiàng)目：

（1）殺微生物因子強(qiáng)度的測(cè)定（含變化曲線）。但已獲得衛(wèi)生部消毒藥劑衛(wèi)生許可批件的，不再重復(fù)此項(xiàng)檢驗(yàn)；

（2）電器性能與安全性的測(cè)定；

（3）壽命試驗(yàn)；

（4）所用消毒劑對(duì)金屬腐蝕性試驗(yàn)（獲得衛(wèi)生部消毒藥劑衛(wèi)生許可批件時(shí)已做此項(xiàng)試驗(yàn)的，不再重復(fù)檢驗(yàn)）；

（5）工作環(huán)境空氣中相應(yīng)有害殺微生物因子（臭氧、環(huán)氧乙烷）的測(cè)定；

（6）模擬現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（按本規(guī)范模擬現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)方法進(jìn)行）。

多次重復(fù)使用的外加消毒劑，應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒藥劑衛(wèi)生許可批件，其適用范圍應(yīng)可用于醫(yī)療器械高水平消毒，并按使用說(shuō)明書(shū)中提供的消毒劑連續(xù)使用的次數(shù)和時(shí)間檢測(cè)有效成分含量，下降率不得超過(guò)10％。

4.內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)模擬現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)4.1試驗(yàn)器材（1）枯草桿菌黑色變種（ATCC 9372）芽孢，其懸液的制備按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）2.1.1.2.3（2）進(jìn)行；

（2）胰蛋白胨大豆肉湯培養(yǎng)基（TSB）；

（3）中和劑（按《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版鑒定合格）；

（4）胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基（TSA）；

（5）稀釋液（0.1％蛋白胨生理鹽水）；

（6）模擬內(nèi)鏡體：聚四氟乙烯管（外徑10－12 mm，內(nèi)徑6 mm，長(zhǎng)度1000 mm）壓力蒸汽滅菌后備用；

（7）載體：聚四氟乙烯管（外徑6 mm，內(nèi)徑4 mm，長(zhǎng)度2－4cm）經(jīng)脫脂處理，壓力蒸汽滅菌后備用。

4.2試驗(yàn)方法取0.02 ml芽孢懸液（1×108cfu/ml～5×108cfu/ml）滴染于聚四氟乙烯管載體內(nèi)壁，涂抹均勻，置 37℃ 培養(yǎng)箱中至干燥，制成染菌載體備用。

試驗(yàn)時(shí)，先將模擬內(nèi)鏡體在50 mm、500 mm和 950 mm處剪開(kāi)，取染菌載體分別連接在50 mm、500 mm、和 950 mm處，將模擬內(nèi)鏡體裝放于清洗消毒機(jī)內(nèi)規(guī)定的位置，按使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的消毒程序進(jìn)行處理。

消毒處理完畢后，用滅菌鑷子將染菌載體取出，分別置于含有 10 ml 中和劑溶液的試管內(nèi)，敲打 200 次，分別吸取洗脫液 1.0 ml接種平皿，每份樣本接種兩個(gè)平皿。

陽(yáng)性對(duì)照組，取2個(gè)染菌載體，放置室溫環(huán)境中，不作消毒處理，待試驗(yàn)組處理至最長(zhǎng)作用時(shí)間，將染菌載體置于含有 10 ml 中和劑溶液的試管中，敲打 200 次，用稀釋液做10 倍系列稀釋，選適宜稀釋度的懸液，分別吸取1.0 ml接種平皿，每份樣本接種兩個(gè)平皿。同時(shí)分別吸取試驗(yàn)用中和劑和稀釋液各1.0 ml接種平皿，每份樣本接種兩個(gè)平皿，作為陰性對(duì)照組。

各組接種平皿后，傾注15－20ml TSA，待凝固后，置 37℃ 培養(yǎng)箱內(nèi)，培養(yǎng) 72 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，計(jì)算消除對(duì)數(shù)值。

試驗(yàn)重復(fù)3次。

4.3效果評(píng)價(jià)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)模擬現(xiàn)場(chǎng)消毒時(shí)，在規(guī)定的作用時(shí)間內(nèi)，陽(yáng)性對(duì)照組有菌生長(zhǎng)，且回收的菌落數(shù)達(dá)5×105cfu/樣本-5×106 cfu/樣本，陰性對(duì)照組無(wú)菌生長(zhǎng)，3次試驗(yàn)對(duì)各載體上人工污染的枯草桿菌黑色變種芽孢的消除對(duì)數(shù)值均≥3.00時(shí)，可判為消毒合格。

第五篇：手術(shù)器械清洗消毒方法及效果評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械消毒 方法 評(píng)價(jià)

醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制 醫(yī)院 感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物的表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據(jù)報(bào)道［1］，美國(guó)每年有1500萬(wàn)例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過(guò)物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對(duì)保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用［2］。近年來(lái)，很多學(xué)者對(duì)手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地進(jìn)行改進(jìn)，并取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下：

1清洗消毒方法

1.1清洗前的預(yù)處理

無(wú)論采用手工清洗或機(jī)械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過(guò)程，主要包括對(duì)器械進(jìn)行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學(xué)的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對(duì)有特殊污染的器械方采用含2000mg/l有效氯消毒劑浸泡［3］，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則［4］。一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下沖洗［5］，去除粘附在器械表面的污物。對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，能進(jìn)行拆卸的應(yīng)充分拆開(kāi)，有管腔的將管芯拔出，避免洗滌面的遮蓋。污物干枯的器械，會(huì)增加清洗難度，不宜直接進(jìn)行清洗，應(yīng)先采用酶液浸泡來(lái)松解或消化粘附在器械上的污物，宋敏報(bào)道［6］在使用科室用多酶浸泡器械3h預(yù)處理后，供應(yīng)室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。

1.2浸泡與酶劑的 應(yīng)用

王風(fēng)勤報(bào)道［7］采用相同的清洗方法，分別對(duì)使用后立即進(jìn)行清洗和放置2h后再洗滌的器械進(jìn)行洗滌質(zhì)量檢測(cè)，洗滌后潛血陽(yáng)性率分別為5%和40%，由此可見(jiàn)，器械使用后及時(shí)處理，是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于運(yùn)轉(zhuǎn)流程、各醫(yī)院條件不同和各科室使用情況不同等原因，在器械的周轉(zhuǎn)過(guò)程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到達(dá)供應(yīng)室進(jìn)行清潔處理。為了便于有效地將有機(jī)物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強(qiáng)清洗效果［8］。朱桂雙和宋烽［9，10］觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。王玫和李梅［11，12］比較了未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶清潔劑浸泡5min的清潔效果明顯優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。毛雅琴［13］比較了幾種不同浸泡方法對(duì)外科器械殘留血跡的清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清潔效果好于其他方法。宋敏［6］觀察了含酶清洗液浸泡3h組比含氯消毒液浸泡3h組清洗時(shí)效得到較大提高。

1.3人工清洗法

人工清洗的器械主要包括：精細(xì)、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）的器械，以及有嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機(jī)器無(wú)法洗凈的器械［14］。手工清洗是通過(guò)物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達(dá)到清潔的目的。王君等［15］采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證明全自動(dòng)洗滌機(jī)并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。尹金貴［16］進(jìn)行了多種清洗方法對(duì)醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)表面光滑的器械可采用人工清洗，達(dá)到既保證質(zhì)量，又節(jié)約洗滌成本和提高工作效率的目的。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開(kāi)的部件必須拆開(kāi)仔細(xì)地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機(jī)清洗以確保清洗效果。鄭韋升等［17］通過(guò)對(duì)污染器械洗滌方法的觀察后，認(rèn)為在手工清洗器械過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時(shí)亦會(huì)將器材表面保護(hù)膜刷走，加速器械生銹。

1.4機(jī)械清洗法

機(jī)械清洗分為全自動(dòng)、半自動(dòng)、超聲清洗機(jī)、長(zhǎng)龍式等多種形式，有的清洗機(jī)帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。目前 國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院采用機(jī)械清洗，全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯提高［10］。超聲波自動(dòng)清洗機(jī)的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動(dòng)吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無(wú)法觸及的污物［14］。劉君和張紅玲［18，19］通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機(jī)械清洗對(duì)殘存有有機(jī)物的器械達(dá)不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機(jī)清洗的效果更好。黃靖雄［8］報(bào)道，機(jī)器清洗并不能全部代替手工清洗，對(duì)于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此外對(duì)于清洗設(shè)備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機(jī)器清洗失效。