第一篇：湖南省婦科腔鏡質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)

湖南省婦科腔鏡治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的婦產(chǎn)科診療科目，有與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。

（三）開展婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施基本要求：

1．能夠滿足婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床工作要求，內(nèi)鏡工作室應(yīng)包括內(nèi)鏡檢查室、手術(shù)室以及門診手術(shù)室等。內(nèi)鏡工作室要有各種相應(yīng)的手術(shù)以及應(yīng)急救治設(shè)備。

2．具備經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)定的內(nèi)鏡設(shè)備和手術(shù)器械。

3．有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。

（四）有至少2名具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。

二、人員基本要求

（一）婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)。2.有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3．經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

4.具有良好的婦產(chǎn)科操作訓(xùn)練基礎(chǔ)，熟知盆腔的解剖和手術(shù)操作步驟，具有豐富的開腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芴幚硇g(shù)中并發(fā)癥和手術(shù)意外

5.熟悉宮、腹腔鏡設(shè)備和機(jī)械的性能、用途和使用方法，能及時(shí)排除故障

6.熟練掌握宮、腹腔鏡的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的防治

（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

1.一名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士，熟悉腔鏡操作的配合

2.3－4名配合默契的手術(shù)操作小組

3.一名從事腔鏡器械的清理、隔離、消毒的人員 4.負(fù)責(zé)腔鏡日常維護(hù)的管理人員 5.負(fù)責(zé)腔鏡設(shè)備維修人員 6.院感監(jiān)控一名

7.應(yīng)當(dāng)經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守婦科疾病的診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門注冊(cè)的內(nèi)鏡專業(yè)設(shè)備、耗材及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

（三）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任；術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

（四）實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（五）加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定接受縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門對(duì)婦科內(nèi)鏡診療情況進(jìn)行的技術(shù)檢查，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。

（七）醫(yī)師實(shí)施婦科內(nèi)鏡診療，必須親自診查患者，并按規(guī)定及時(shí)填寫、簽署醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

（八）醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

（九）其他管理要求：

1．建立婦科內(nèi)鏡診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。

2．不得違規(guī)重復(fù)使用一次性婦科內(nèi)鏡診療器材。3．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

四、內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量要求

手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率等手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近5年內(nèi)未發(fā)生過二級(jí)以上與開展婦科內(nèi)鏡手 術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。

五、培訓(xùn)

擬從事婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

培訓(xùn)工作基本要求。

1.培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可。

2.保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核，并出具是否合格的結(jié)論。

4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。

六、開展四級(jí)內(nèi)鏡手術(shù)要求：

（一）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

1．三級(jí)醫(yī)院，開展婦科臨床診療工作10年以上，婦科病房實(shí)際開放床位數(shù)不少于40張，5年內(nèi)累計(jì)完成婦科內(nèi)鏡手術(shù)病例3000例以上，開展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)累計(jì)300例以上，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

2．具備滿足危重病人救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。3．開展婦科惡性腫瘤相關(guān)的四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的腫瘤化學(xué)治療與放射治療診療科目。

4.具備滿足實(shí)施四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室設(shè)備和技術(shù)能力。

4.擬開展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：

（二）擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：

1．在三級(jí)醫(yī)院從事婦科腹腔鏡手術(shù)工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

2．近5年累計(jì)完成婦科腹腔鏡手術(shù)病例1000例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于100例。

（三）擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

1．在三級(jí)醫(yī)院從事婦科宮腔鏡診療工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2．近5年累計(jì)完成婦科宮腔鏡診療病例500例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于50例。

湖南省婦科腔鏡操作規(guī)范

第一節(jié)適應(yīng)癥和禁忌癥

腹腔鏡

一 腹腔鏡檢查

（一）適應(yīng)癥：

1．各種不明原因的盆腔疼痛的鑒別診斷。2.開腹指征不確切的盆腔包塊性質(zhì)的鑒別診斷。3.原因不明的少量腹腔內(nèi)出血的檢查。4.原因不明的少量腹水的檢查。5.原發(fā)不孕、斷發(fā)不孕或不育的檢查。6.異位妊娠的鑒別和確診。

7.內(nèi)生殖器畸形的診斷。如子宮畸形、兩性畸形、P-K-H綜合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。

8.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期及藥物治療后再次腹腔鏡檢查評(píng)估療效。

9.內(nèi)分泌疾病的診斷，如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等。10.盆腔惡性腫瘤二次探查的療效估價(jià)，以及卵巢癌的橫膈探查或腹腔液抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。

11.子宮穿孔的檢查及宮腔操作時(shí)的監(jiān)視，如子宮穿孔后的吸宮術(shù)、畸形及病理子宮的宮腔操作、宮腔鏡下電切術(shù)。

12.尋找或取出迷路在腹腔內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器或其他異物。13.復(fù)孕手術(shù)前的估價(jià)。

（二）禁忌癥

1.有嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不全。2.各種類型的腸梗阻及彌漫性腹膜炎。3.臍疝、隔疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝等。4.腹部腫塊大于妊娠4個(gè)月或中、晚期妊娠者。5.凝血功能障礙、血液病等。6.既往有腹部手術(shù)史合并有廣泛的腹壁疤痕或合并腹腔內(nèi)廣泛粘連者。

7.過度肥胖或過度消瘦者為相對(duì)禁忌癥 8.局限性腹膜炎為相對(duì)禁忌癥。9.年齡大于60歲婦女為相對(duì)禁忌癥。

二、腹腔鏡手術(shù)

（一）適應(yīng)癥 Ⅰ類：

1.囊腫的細(xì)針穿刺：如黃素囊腫、卵巢冠囊腫的穿刺。2.活組織檢查；如卵巢的活組織檢查。

3.局部注藥：如異位妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤局部注射氨甲喋吟（MTX）或5氟尿嘧啶（5-FU）等藥物。

4.輕度盆腔粘連分離，如膜狀粘連或少量的索狀粘連。5.美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）評(píng)分為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的子宮內(nèi)膜異位癥的激光或電凝治療。

6.多囊卵巢綜合征的腹腔鏡下治療。7.黃體破裂的局部止血及腹腔清理。II類

1.輸卵管妊娠的輸卵管線型切開取胚囊術(shù)。

2．卵巢囊腫剜出術(shù)，如卵巢巧克力囊腫、皮樣囊腫。3．輸卵管或卵巢良性腫瘤（B超檢查為液性暗區(qū)，囊壁薄。單房直徑<8cm，CA125測(cè)定值在正常范圍等）切除術(shù)。

4．附件切除術(shù)。

5．腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)。

6．中、重度盆腔粘連的松解術(shù)和腹腔粘連的分離。7．子宮穿孔的刨口修補(bǔ)術(shù)。

8.部分不孕癥的治療，如輸卵管造口術(shù)。9.子宮復(fù)位手術(shù)，如子宮懸吊術(shù)。

10.子宮漿膜下肌瘤或小型壁問肌瘤挖出術(shù)。

11.輔助生育技術(shù)，如腹腔鏡下卵細(xì)胞的收集，配子輸卵管內(nèi)移植。12.子宮內(nèi)膜異位癥AFSI~IV級(jí)的治療。III類：

1.較大的壁間肌瘤的挖出術(shù)（肌瘤直徑>5cm）2.子宮次全切除術(shù)及子宮全切術(shù)（SEMM式）3.腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術(shù)（LAVH）Ⅳ類：

腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、深部子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、盆底重建術(shù)、先天性生殖道畸形矯治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌分期手術(shù)等；

（二）禁忌癥

1.同婦科腹腔鏡檢查。

2.中、晚期盆腔惡性腫瘤現(xiàn)仍作為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。3.無生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥，且癥狀重、子宮大、疑為腺肌瘤，雙側(cè)較大巧克力囊腫，宮旁明顯增厚，病灶已侵入后穹窿者。

4.異位妊娠患者有休克、間質(zhì)或闊韌帶內(nèi)妊娠、粘連重者。5.多發(fā)子宮肌瘤，單個(gè)肌壁間肌瘤直徑>10cm，作為子宮肌瘤剜出術(shù)禁忌癥。

6.特殊部位的子宮肌瘤（如宮頸、闊韌帶及位于血管附近者），選擇 LAVH要謹(jǐn)慎。后3條為相對(duì)禁忌癥。

宮腔鏡

一、宮腔鏡檢查

（一）適應(yīng)癥

1．絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血。

2．診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。3．迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。4．評(píng)估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。

5．評(píng)估B超的異常宮腔回聲和（或）占位性病變。6．診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。7．檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。8．探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素。9．宮腔內(nèi)手術(shù)后的隨防。

10．疑宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。

（二）禁忌癥

尚無明確的絕對(duì)禁忌癥。以下為相對(duì)禁忌癥。1．陰道及盆腔感染。2．多量子宮出血。3．近期子宮的損傷。

4．宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者。5．浸潤(rùn)性宮頸癌。

6．患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患,難以耐受膨?qū)m操作者。7．生殖道結(jié)核,未經(jīng)抗癆治療者。8．血液病無后續(xù)治療措施者。

二、宮腔鏡治療適應(yīng)癥

1．子宮內(nèi)膜切除術(shù)

（1）久治無效的異常子宮出血，已排除惡性疾患。（2）子宮＜妊娠8～9周，宮腔長(zhǎng)＜10～12cm。（3）合并粘膜下肌瘤＜3～4cm。（4）無生育要求。2．子宮肌瘤切除術(shù)

（1）粘膜下肌瘤(0型，有蒂的黏膜下肌瘤)＜4～5cm。（2）內(nèi)突壁間肌瘤（無蒂，向肌層擴(kuò)展＜50%＝＜4～5cm。（3）宮頸肌瘤＜3～4cm。

3．子宮完全或不完全縱隔切除術(shù) 4．宮腔部分或完全閉鎖粘連切除術(shù)。5．子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

（1）有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉（2）已經(jīng)除外惡性變 6．宮頸病變切除術(shù)（1）復(fù)發(fā)性宮頸息肉 7．宮內(nèi)胚物切除術(shù)

（1）胚胎已經(jīng)死亡的宮頸妊娠（2）局灶性胎盤植入

（二）禁忌癥

1．絕對(duì)禁忌癥（1）急性盆腔感染

（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者 2．相對(duì)禁忌癥

（1）宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者

第二節(jié) 培訓(xùn)方法

一、宮腔鏡電切術(shù)初學(xué)者的培訓(xùn)

1．首先在實(shí)物上，如肉塊、蘋果、肥皂、離體子宮進(jìn)行一定時(shí)間的切除練習(xí)，以熟練運(yùn)用電切鏡及切割組織的操作方法。

2．藉教學(xué)鏡或電視錄象，在教師電切時(shí)觀察和學(xué)習(xí)至少30例。3．開始時(shí)，在教師利用教學(xué)鏡或電視的監(jiān)視下，初學(xué)者作短時(shí)間的電凝和（或）少量宮頸組織電切。

4．掌握基本操作后，可在教師用教學(xué)鏡或電視的監(jiān)視下進(jìn)行電切術(shù)，若半小時(shí)內(nèi)僅切除一小部分，則應(yīng)與教師對(duì)調(diào)位置，以便爭(zhēng)取在后半小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。

5．初學(xué)者應(yīng)選擇簡(jiǎn)單的子宮內(nèi)膜息肉電切。

6．初學(xué)者開始單獨(dú)進(jìn)行電切時(shí)，于手術(shù)完成后，由教師對(duì)宮腔的切割面進(jìn)行檢查和整修。

二、腹腔鏡初學(xué)者的培訓(xùn)

1.初學(xué)者須有主治醫(yī)師以上資格，對(duì)盆、腹腔解剖結(jié)構(gòu)熟悉，并有較好的手術(shù)操作技能及應(yīng)急能力。

2.操作訓(xùn)練：

（1）了解腹腔鏡各種器械的連接、拆卸，熟練掌握各器械使用方法、性能和光源、開關(guān)，以及CO2氣體安裝、電凝器使用原理、防止并發(fā)癥的操作要領(lǐng)。

（2）熟悉腹腔鏡檢查前的體檢及其檢查項(xiàng)目，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的意外等。

（3）操作訓(xùn)練三步驟：

離體觀察，在紙盒或木箱內(nèi)用舉宮器鉗住手術(shù)切除之子宮及附件標(biāo)本，將腹腔鏡由紙盒或木箱底部置入，連接光源后觀察子宮、輸卵管、卵巢、推進(jìn)或拔出不同距離觀看子宮大小及上述各臟器之表面形態(tài)和色澤等。

過渡性人體觀察：對(duì)于需要做腹腔鏡明確診斷后再開腹手術(shù)者，在麻醉后，按腹腔鏡操作方法，觀察盆腔結(jié)構(gòu)、子宮大小等病理情況，然后開腹，再觀察對(duì)比，以積累經(jīng)驗(yàn)。

正式作腹腔鏡檢查：逐步積累經(jīng)驗(yàn)和熟練掌握。

3.熟悉腹腔鏡操作步驟和適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其防治，并能熟悉腹腔鏡各種器械的性能、使用、保養(yǎng)等有關(guān)理論和知識(shí)。

4.須在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下循序參加臨床實(shí)踐，嚴(yán)格按照操作訓(xùn)練的“三步驟”，從離體標(biāo)本置于紙盒或木箱內(nèi)演示操作開始。熟練操作步驟，對(duì)標(biāo)本的大小、位置、色澤的分辨，操作器械在鏡下的定位。模擬鉗夾、撥動(dòng)、縫合、打結(jié)、套扎等基本技能較熟練掌握，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師考核認(rèn)可后逐步進(jìn)入人體操作。

5.再由上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)如何在人體進(jìn)行操作，包括：切口、穿刺點(diǎn)選擇、如何避免血管及臟器損傷、是否進(jìn)入腹腔、充氣量的掌握、機(jī)器儀表的觀察及各器械的實(shí)際使用。先作助手?jǐn)?shù)十例。再根據(jù)掌握情況逐步放手作診斷性腹腔鏡。

6.在診斷性腹腔鏡獨(dú)立操作50例的基礎(chǔ)上，再逐步練習(xí)鏡下分離粘連、電凝、剪（切）割、穿刺、抽吸、活檢等簡(jiǎn)單操作。

7.根據(jù)手術(shù)腹腔鏡適應(yīng)征Ⅰ—Ⅳ類的不同手術(shù)類別，循序漸進(jìn)，逐步掌握手術(shù)腹腔鏡的操作，且過渡到有在直視電視屏幕下進(jìn)行各種手術(shù)操作，因后者是腹腔鏡下手術(shù)必須掌握的基本技能。

8.腹腔鏡下手術(shù)操作須有一個(gè)配合默契的小組。根據(jù)各單位的設(shè)備條件、人員配合及手術(shù)者的熟練程度，逐漸開展該項(xiàng)手術(shù)。

9.腹腔鏡操作的有關(guān)理論及手術(shù)演示，也可能通過多媒體教學(xué)培訓(xùn)和考核。

10.腹腔鏡操作的最終考核應(yīng)視手術(shù)操作者對(duì)疾病診斷的正確性、操作熟練程度和發(fā)生并發(fā)癥、失敗、誤診等情況為準(zhǔn)則。三、四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。1.擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于50例婦科腹腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于15例，并經(jīng)考核合格。

2.擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于30例婦科宮腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于10例，并經(jīng)考核合格。

3．在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)員應(yīng)參與對(duì)患者全過程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、婦科內(nèi)鏡診療操作、婦科內(nèi)鏡診療操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

4.在境外接受婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)衛(wèi)生部指定培訓(xùn)基地考試，考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

第三節(jié) 器械消毒

將清洗凈的器械擦干各閥門打開，氣腹管、沖洗管盤好，不要打死折，保持管腔內(nèi)通暢，將長(zhǎng)把器械關(guān)節(jié)打開，放入40%甲醛消毒箱內(nèi)（每立方米為200ml 40%甲醛。同時(shí)分別放置同量的水，以利甲醛有效的揮發(fā)）消毒12小時(shí)以上，各器械間要留有空隙。若該器械須接臺(tái)使用，一般采用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘以上，其中氣腹管、沖吸管及帶有管腔的器械內(nèi)注入戊二醛消毒液，使用前須用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈。對(duì)于乙型肝炎病毒表面抗原（HbsAg）陽(yáng)性、肝功能異常及急診病人（不能及時(shí)查血HbsAg者），手術(shù)后需將器械及導(dǎo)管及時(shí)放入2%戊二醛消毒液中浸泡1小時(shí)左右。光纜線用75%酒精擦拭。外套消毒布套。

第二篇：湖南省腹腔鏡(普外)質(zhì)量質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)

湖南省腹腔鏡（普外）治療質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹腔鏡（普外）治療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障人民群眾身體健康和生命安全，結(jié)合我省實(shí)際，制定腹腔鏡（普外）治療質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)。

一、準(zhǔn)入條件

（一）有條件的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)項(xiàng)目。

（二）開展腹腔鏡（普外）治療項(xiàng)目基本條件

1、有獨(dú)立的腹腔鏡（普外）治療醫(yī)療組。腹腔鏡治療醫(yī)療組由具有腹腔鏡（普外）治療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士組成。

2、有符合要求的腹腔鏡（普外）治療手術(shù)室和腹腔鏡手術(shù)器械消毒間；手術(shù)室和消毒間有1名以上專職護(hù)士進(jìn)行管理。并配備有符合國(guó)家要求的成套腹腔鏡手術(shù)設(shè)備1套，多功能麻醉機(jī)1臺(tái)，多功能手術(shù)床1臺(tái)以及供氧設(shè)備和急救藥品箱。

3、單獨(dú)設(shè)臵腹腔鏡治療病房的醫(yī)院要求至少配備病房主任1名，負(fù)責(zé)醫(yī)生1名，經(jīng)治醫(yī)生1至數(shù)名，病房主管護(hù)師1名，護(hù)師及護(hù)士多名。

（三）新開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：

1、擬開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；

4、開展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況等。

（四）人員資質(zhì)

1、從事腹腔鏡（普外）治療的醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)同時(shí)具備以下條件：（1）取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

（2）具有普外專業(yè)主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并有3年以上普外專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；

（3）經(jīng)過省級(jí)衛(wèi)生部門認(rèn)可的三甲醫(yī)院腹腔鏡（普外）治療相關(guān)專業(yè)不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)并考試、考核合格；

（4）在三甲醫(yī)院腹腔鏡（普外）治療相關(guān)專業(yè)完成培訓(xùn)后1年內(nèi)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)在符合開展腹腔鏡（普外）治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為術(shù)者至少完成與培訓(xùn)期間要求相同的病例數(shù)；

（5）經(jīng)2名具有腹腔鏡（普外）治療技術(shù)資質(zhì)、具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；

（6）在境外接受腹腔鏡（普外）治療系統(tǒng)培訓(xùn)3個(gè)月或3個(gè)月以上的醫(yī)師，具有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出具的證明，并經(jīng)相關(guān)考試、考核，可從事腹腔鏡（普外）治療工作。

2、護(hù)理人員配備要求

二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腹腔鏡（普外）治療工作時(shí)，原則上要求配備專職護(hù)理人員。護(hù)理人員需在培訓(xùn)基地（或三甲醫(yī)院腹腔鏡治療相關(guān)專業(yè)）系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)半年以上，并經(jīng)考試考核合格，方可從事腹腔鏡（普外）治療的護(hù)理工作。

二、執(zhí)業(yè)要求

（一）不具備開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師不得開展相應(yīng)的普外腹腔鏡治療工作。

（二）具備開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員所開展的腹腔鏡（普外）治療項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格遵循湖南省衛(wèi)生廳2005年10月13日下發(fā)的《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的腹腔鏡（普外）診療器材必須經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān) 督管理局批準(zhǔn)，不得重復(fù)使用一次性診療器材。

（四）實(shí)施腹腔鏡（普外）治療應(yīng)當(dāng)與患者或其委托人簽署知情同意書；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)與患者直系近親屬或其代理人簽署知情同意書。

（五）從事腹腔鏡（普外）治療的醫(yī)師發(fā)生二級(jí)以上負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)接受上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次相關(guān)培訓(xùn)并經(jīng)考試、考核合格后，方可重新獨(dú)立從事腹腔鏡（普外）治療工作。

三、質(zhì)量管理

（一）建立健全各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制。包括科室主任、副主任，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士，護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員的崗位責(zé)任制度，職責(zé)明確。

（二）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。如三級(jí)查房制度、交接班制度、分級(jí)手術(shù)制度、術(shù)前告知制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度以及定期質(zhì)量評(píng)估制度等，層層把好質(zhì)量關(guān)。必要時(shí)可申請(qǐng)湖南省普外腹腔鏡治療質(zhì)量控制中心專家會(huì)診或省外專家會(huì)診，以確保病人獲得滿意的療效。

（三）建立差錯(cuò)事故登記、嚴(yán)重不良事件的討論和報(bào)告制度以及臨床資料借閱工作制度等。

（四）嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中遵守操作常規(guī)，嚴(yán)格履行無菌操作原則。

（五）堅(jiān)持手術(shù)、病理追蹤制度與隨訪制度，提高臨床診斷與病理診斷相符率；隨訪要有書面記錄，資料齊全、真實(shí)可靠。

（六）腹腔鏡（普外）治療科室成立以科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士等人組成的醫(yī)療質(zhì)控考評(píng)小組。并明確1名質(zhì)量監(jiān)控員。

四、腹腔鏡（普外）治療部分項(xiàng)目質(zhì)量要求

（一）腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1、適應(yīng)證：（1）各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石；（2）膽囊良性隆起樣病變，未懷疑或證實(shí)為非膽囊惡性隆起樣病變，如膽囊巨大息肉、膽囊乳頭狀腺瘤或膽囊腺肌增生癥；（3）無癥狀性單純膽囊結(jié)石；（4）糖尿病患者合并膽囊結(jié)石；（5）慢性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)作患者，經(jīng)對(duì)癥治療后急性膽絞痛的臨床癥狀和體征能迅速緩解者。

2、禁忌證：（1）急性梗阻性化膿性膽管炎；（2）急性壞死性胰腺炎；（3）慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；（4）嚴(yán)重高危膽囊結(jié)石病人，對(duì)患有膽囊結(jié)石且有心功能不全、嚴(yán)重 高血壓、腎功能不全、慢性肺部嚴(yán)重疾病患者應(yīng)慎重處理；（5）伴有嚴(yán)重肝硬化、門脈高壓患者；（6）Mirizzi綜合征；（7）伴有嚴(yán)重出血性疾??；（8）疑有膽囊癌患者；（9）妊娠期膽囊結(jié)石；（10）麻醉禁忌者。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，2.5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，電凝鉤，吸引沖洗器。

（二）腹腔鏡膽道探查術(shù)

1、適應(yīng)證:（1）原發(fā)性、繼發(fā)性的膽總管或肝總管結(jié)石以及伴有左右肝內(nèi)膽管結(jié)石,診斷明確，無膽管狹窄，膽道鏡能取出結(jié)石者；（2）慢性或急性結(jié)石性膽囊炎、繼發(fā)膽總管結(jié)石病；（3）膽總管結(jié)石伴梗阻性黃疸或急性化膿性膽管炎者；（4）膽總管結(jié)石曾有上腹部手術(shù)史（非膽道手術(shù)），手術(shù)切口瘢痕不影響套針放入者；（5）膽道蛔蟲病，需手術(shù)治療者；（6）膽囊結(jié)石Mirizzi綜合征，伴重癥膽管炎者。

2、禁忌證：（1）膽總管結(jié)石伴凝血機(jī)制障礙者；（2）膽道手術(shù)后殘石或再生石；（3）膽道結(jié)石伴膽管狹窄，纖維膽道鏡取石有困難者；（4）肝內(nèi)膽管結(jié)石需做肝切除手術(shù)或膽管整形者。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，吸引沖洗器，膽道鏡，腹腔鏡持針鉗，可吸收、無損傷化學(xué)合成縫合線3－0到5－0圓針縫線，腹腔鏡左彎微型手術(shù)剪，腹腔鏡尖（彎）細(xì)無損傷絕緣抓鉗，電凝鉤。

（三）腹腔鏡脾臟切除術(shù)

1、適應(yīng)證:（1）需行脾切除治療的血液系統(tǒng)疾病(如特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性紅細(xì)胞增多癥等)、繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)、脾臟腫瘤、外傷性脾破裂、脾囊腫和脾膿腫等；（2）肝硬化伴脾功能亢進(jìn)、巨脾者。

2、絕對(duì)禁忌證：嚴(yán)重心肺功能障礙等不能耐受手術(shù)者。

3、相對(duì)禁忌證：（1）外傷性脾破裂；（2）巨脾（長(zhǎng)度超過20cm或重量大于1000kg）；（3）脾動(dòng)脈瘤；（4）脾惡性病變和感染性疾病等。

4、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管；5mm穿刺套管；10mm-5mm轉(zhuǎn)換器；5mm剪刀；5mm腹腔鏡分離鉗；5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗；10mm鈦夾鉗；圈套器或腹腔鏡打結(jié)器；吸引沖洗器；超聲刀；Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器）；三葉拉鉤；腸抓鉗；標(biāo)本袋；電凝鉤。

（四）腹腔鏡肝葉切除術(shù)

1、適應(yīng)證:（1）肝臟左外葉、左內(nèi)葉下緣及肝右葉下緣的良性腫瘤（血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、囊腫等）及較小的惡性腫瘤，遠(yuǎn)離肝門及大血管；（2）良性腫瘤不宜超過8cm，無明顯粘連；（3）病變位于肝的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳａ、Ⅴ、Ⅵ段的惡性腫瘤可考慮行腹腔鏡切除，但已與器官粘連或已被大網(wǎng)膜、結(jié)腸覆蓋包裹的肝癌不宜選作腹腔鏡切除；（4）肝膽管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石主要局限于左肝外葉或右肝后葉，并伴有相應(yīng)肝葉段的纖維化；（5）患者肝功能要求在Ｃｈｉｌｄ分級(jí)Ｂ級(jí)以上,其它臟器無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,剩余肝臟能夠滿足患者的生理需要。

2、禁忌證：（1）位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)及膈頂部的腫瘤（無法顯露，不易控制出血）；（2）巨大良性腫瘤（往往緊靠肝門或大血管，且操作鉗不易抓住腫瘤）；（3）較大的肝惡性腫瘤，其邊緣達(dá)第一、二或三肝門者；（4）嚴(yán)重肝硬化、門脈高壓、肝功能衰減者；（5）影響學(xué)檢查提示門靜脈癌栓。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，外科超聲吸引器(ＣＵＳＡ)，超聲刀，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），12mm穿刺器，三葉拉鉤，腸抓鉗。

（五）腹腔鏡闌尾切除術(shù)

1、適應(yīng)證：（1）急性闌尾炎，包括單純性、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎；（2）右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，需排除其他疾病；（3）慢性闌尾炎。

2、禁忌證：

（1）一般禁忌證：腹部手術(shù)史或曾患各種疾病，導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連者；心肺等重要臟器功能嚴(yán)重受損；膈疝；妊娠。

（2）闌尾病變的禁忌證：合并有彌漫性腹膜炎及嚴(yán)重全身感染癥狀的闌尾炎；闌尾周圍膿腫和闌尾周圍炎性包塊。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，標(biāo)本袋，電凝鉤。

（六）腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)

1、適應(yīng)證：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生，甲狀腺腺瘤，II度腫大以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢。

2、相對(duì)適應(yīng)證：巨大甲狀腺腫瘤，大甲亢，甲狀腺癌，術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺疾病。

3、禁忌證：甲狀腺惡性腫瘤需要擴(kuò)大切除及淋巴結(jié)清掃者為相對(duì)禁忌癥；甲狀腺過大、實(shí)質(zhì)腫塊太大超過6cm，無足夠的手術(shù)操作空間者；甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)的比較大而固定的實(shí)質(zhì)性腫物為相對(duì)禁忌。癥

4、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，無損傷抓鉗和分離鉗，超聲刀并配有5mm彎刀頭及10mm刀頭，腹腔鏡用持針器，皮下分離器，皮下注水器，甲狀腺剝離器。

（七）結(jié)腸癌根治術(shù)

1、適應(yīng)證

（1）根治性手術(shù)：僅限于腫瘤切除不需要過多繁瑣操作的原發(fā)性腫瘤和切除平未被腫瘤浸潤(rùn)的病例。從Dukes分期的A期到C期，只有腫瘤大小小于6cm和未浸潤(rùn)臨近器官和腹壁的病例才有可能經(jīng)腹腔鏡切除。對(duì)于直腸腫瘤的保肛手術(shù)，要求腫瘤至少距齒狀線5cm以上。

（2）姑息性治療：對(duì)于局部進(jìn)展性腫瘤，有大塊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯主動(dòng)脈旁以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的病例，行大腸切除或造口是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。

2、禁忌證：心肺功能不佳、出血傾向、肥胖、以前手術(shù)造成的嚴(yán)重腹腔內(nèi)粘連、并發(fā)嚴(yán)重的疾病和急診入院等；腫瘤過大、位于中、低位的直腸腫瘤、已浸潤(rùn)子宮、膀胱、輸尿管、小腸、十二指腸、骨盆和腹壁肌肉等鄰近臟器的腫瘤。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，5mm電凝剪刀，5mm沖洗吸引器，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），5mm彎鉗，10mm彎鉗或直角鉗，經(jīng)肛門環(huán)形吻合器，10mm微波手術(shù)刀和手術(shù)剪，5mm雙極剪，腹腔鏡用持針器，超聲刀。

（八）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

1、適應(yīng)證：（1）嬰幼兒的腹股溝疝、在其他腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的成人隱性斜疝,適合行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)；（2）成人腹股溝直、斜疝、股疝,包括雙側(cè)疝,可行ＴＥＰ或ＴＡＰＰ；（3）成人難復(fù)性疝、術(shù)后復(fù)發(fā)疝、滑動(dòng)性疝 及下腹部有手術(shù)疤痕者和有同時(shí)需腹腔鏡處理的腹腔內(nèi)疾病者,需選擇行ＴＡＰＰ。

2、禁忌證：（1）合并有重要器官功能不全，難以耐受手術(shù)者；（2）阻塞性肺氣腫伴有高碳酸血癥者；（3）出血性疾病以及凝血功能障礙；（4）肝硬化以及出血傾向；（5）梗阻或絞窄性疝。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，5mm電凝剪刀，5mm沖洗吸引器，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），5mm彎鉗、10mm彎鉗或直角鉗，腹腔鏡用持針器。

（九）腹腔鏡胃次全切除術(shù)

1、適應(yīng)證：（1）正規(guī)內(nèi)科藥物治療3個(gè)月無效的良性潰瘍病；（2）經(jīng)內(nèi)鏡止血無效的出血性胃潰瘍；（3）胃十二指腸穿孔后腹腔污染較輕者；（4）慢性十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療失敗，或伴有復(fù)發(fā)性出血、狹窄等；（5）早期胃癌或晚期胃癌姑息性切除。

2、相對(duì)禁忌證：（1）有上腹部手術(shù)史；（2）有心肺疾病不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的CO2 氣腹；（3）中晚期胃癌；（4）年齡超過80歲或非常虛弱。

3、絕對(duì)禁忌證：伴有不能耐受全麻的多種其他疾病，如冠心病、肺部疾病或晚期肝臟疾病。

4、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，電凝鉤，超聲吸引器(ＣＵＳＡ)，超聲刀，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），12mm穿刺器，三葉拉鉤，標(biāo)本袋。

（十）腹腔鏡小腸切除術(shù)

1、適應(yīng)證:（1）小腸梗阻；（2）腸粘連；（3）感染性疾?。唬?）小腸的良性腫瘤；（5）病灶局限的小腸惡性腫瘤；（6）小腸內(nèi)出血，經(jīng)保守治療無效。

2、禁忌證：多次腹部手術(shù)后，粘連緊密；惡性疾患（如腺瘤、肉瘤）；進(jìn)展迅速的化膿性腹膜炎。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，5mm電凝剪刀，5mm沖洗吸引器，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），5mm彎鉗、0mm彎鉗或直角鉗，腹腔鏡用持針器。

（十一）腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)

1、適應(yīng)證：膽總管中下段癌；壺腹周圍癌；十二指腸惡性腫瘤；早期胰頭癌。

2、禁忌證：腹腔內(nèi)已有廣泛轉(zhuǎn)移，或侵犯腸系膜上血管，患者全身情況差，有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，重度阻塞性黃疸，有心、肺等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。

3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mm Babcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，外科超聲吸引器(ＣＵＳＡ)，超聲刀，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），腸抓鉗，標(biāo)本袋。

五、腹腔鏡（普外）手術(shù)室工作要求

（一）手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制

1、人流及物流符合無菌要求，潔污分開。清洗在非限制區(qū)進(jìn)行。

2、每天進(jìn)行空氣消毒，且每月做空氣培養(yǎng)，并有記錄。

3、工作人員著裝標(biāo)準(zhǔn)，防止頭發(fā)、衣服等處的菌塵落在手術(shù)臺(tái)上。

4、術(shù)中關(guān)門，阻止無菌手術(shù)間以外的空氣進(jìn)入。

5、限制參觀人數(shù)，并規(guī)范參觀行為。

6、使用動(dòng)態(tài)空氣消毒柜或紫外線燈潔凈手術(shù)間。

7、需接臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)室臺(tái)面和地面均要求用消毒劑擦拭。

（二）器械清洗滅菌管理

1、要求設(shè)臵專門的腔鏡器械清洗間，專人清洗，專人管理，責(zé)任到人。管理員每天清理器械一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，以保持腔鏡器械性能完好。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)器械的數(shù)量及質(zhì)量定期檢查。

2、每臺(tái)手術(shù)所需器械均須登記清洗、消毒時(shí)間及方法、器械編號(hào)，以便發(fā)生感染時(shí)進(jìn)行追蹤調(diào)查。

3、對(duì)腔鏡器械滅菌要嚴(yán)格按要求進(jìn)行，必須達(dá)到無菌的效果。

4、儲(chǔ)存無菌器械時(shí)要嚴(yán)格按原則進(jìn)行，存放滅菌腔鏡器械的無菌間應(yīng)清潔干燥、無塵。無菌包完好無損，工作人員取放時(shí)要洗手。

（三）腹腔鏡手術(shù)后終末消毒處理

1、非感染腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后處理（1）使用過的布類送洗衣房集中處理

（2）使用過的器械先用流動(dòng)水清洗，然后使用多酶洗液按說明的濃度和時(shí)間浸泡，再用流動(dòng)水沖洗或用超聲清洗裝臵清洗去污，然后打包送高壓滅菌。不能高壓滅菌部分可采用2％戊二醛浸泡10小時(shí)，或等離子低溫滅菌法滅菌。（3）室內(nèi)地面采用清水或清潔劑拖地，被體液、血液污染時(shí)需用含有效氯500mg/L的含氯制劑拖擦。

（4）室內(nèi)空氣需每日消毒至無菌狀態(tài)。接臺(tái)手術(shù)時(shí)需及時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

2、感染腹腔鏡手術(shù)（乙肝、丙肝、性病、綠膿桿菌等感染）的術(shù)后處（1）手術(shù)間門口掛隔離牌提示（血液體液隔離）

（2）布類用黑色塑料袋單獨(dú)打包，注明為感染布類，送洗衣房單獨(dú)處理（3）使用過的器械先用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。清洗干凈，然后用多酶洗液浸泡，再用流動(dòng)水沖洗后擦干用等離子低溫滅菌或用2％戊二醛浸泡10小時(shí)以上。

（4）室內(nèi)地面、物品、墻壁均采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑拖擦，污物桶內(nèi)均按1：100比例放臵84消毒液進(jìn)行處理。一次性用物送燒。（5）術(shù)畢手術(shù)間需進(jìn)行空氣消毒后方可解除隔離。感染手術(shù)應(yīng)進(jìn)行專本登記。

（6）室內(nèi)空氣每日需常規(guī)進(jìn)行消毒至無菌狀態(tài)。

（四）腹腔鏡手術(shù)洗手護(hù)士工作要求

1、術(shù)前一天，進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人情況，做好心理護(hù)理。

2、術(shù)晨根據(jù)手術(shù)臺(tái)次準(zhǔn)備好器械包、布類包和手術(shù)所需的一次性無菌物品。

3、打開無菌包，準(zhǔn)備手術(shù)所需的一次性無菌物品。提前30分鐘洗手上臺(tái)，準(zhǔn)備好腹腔鏡手術(shù)器械，檢查各器械性能，發(fā)現(xiàn)性能不良及時(shí)向巡回護(hù)士提出并進(jìn)行更換。

4、與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，整理好器械臺(tái)，按手術(shù)需要原則安排好擺放順序。

5、腹腔鏡特殊器械的準(zhǔn)備：采用2％戊二醛浸泡滅菌后的器械使用前必須用滅菌注射用水沖洗干凈，采用等離子低溫滅菌的器械可直接使用。

6、密切配合手術(shù)過程，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提前準(zhǔn)備所需物品，如有特殊需要應(yīng)提前向巡回護(hù)士提出，不能影響手術(shù)正常進(jìn)行。

7、妥善保管術(shù)中所用器械、紗布和縫針，隨時(shí)清點(diǎn)紗布、縫針。進(jìn)入腹腔的紗布應(yīng)做到心中有數(shù)，及時(shí)提醒醫(yī)生拿出或更換。腹腔鏡器械做到隨時(shí)擦干凈，隨時(shí)檢查，避免有損壞。

8、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，不得遺失。

9、手術(shù)結(jié)束前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布，對(duì)數(shù)后方可關(guān)閉切口。

10、關(guān)腹后再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布。

11、手術(shù)完畢，清洗手術(shù)器械，遵守腹腔鏡器械的清洗步驟（清水沖洗－酶泡－清水沖洗－擦干），根據(jù)手術(shù)臺(tái)次的需要消毒腹腔鏡器械；若有接臺(tái)手術(shù)，能采用高壓滅菌的器械采用高壓滅菌，不能用高壓滅菌的器械如鏡頭、攝像頭、光源線、電凝線等可用2％戊二醛浸泡或采用等離子低溫滅菌法滅菌。所有器械均可采用等離子低溫滅菌法滅菌。

12、若為感染手術(shù)器械，則遵循感染手術(shù)器械的處理原則進(jìn)行手術(shù)器械的處理。

13、再次清點(diǎn)并核對(duì)普通器械包數(shù)目無誤后打包進(jìn)行滅菌處理。

14、有接臺(tái)手術(shù)重新上臺(tái)配合手術(shù)；若沒有接臺(tái)手術(shù)，則將腹腔鏡器械打油后妥善放臵在器械柜內(nèi)，并清點(diǎn)數(shù)目進(jìn)行登記。

15、將器械車清潔處理后送回手術(shù)間，整理料理室。

（五）腹腔鏡手術(shù)巡回護(hù)士工作要求

1、手術(shù)前一日需訪視病人,了解患者病情、術(shù)中要求及特殊準(zhǔn)備。

2、手術(shù)當(dāng)日備好推車去病房接患者，與病房護(hù)士交接患者。核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，檢查患者術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行。如藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥、備皮灌腸情況，檢查病人四測(cè)及皮膚情況，是否有貴重物品、金屬或?qū)щ娢锲?，并在確認(rèn)患者不屬于感染患者后方可將病人接入手術(shù)室。

3、讓患者戴好一次性帽子、穿好手術(shù)鞋方可進(jìn)入手術(shù)室。

4、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液、用藥，協(xié)助麻醉。

5、將一次性負(fù)極板貼在病人皮膚清潔、干燥、無毛、無疤痕、無創(chuàng)傷、無感染、無骨骼突出、無破損、散熱良好的肌肉豐富處。（如：大腿前后側(cè)，小腿后側(cè)，臀部，腰部）

6、將病人機(jī)體保持懸浮，用布單隔離，避免與導(dǎo)電物品接觸，左手外展與手托上，（幅度<90℃）右手固定在身體右側(cè)緣，并捆好束腳帶。

7、將手術(shù)用的儀器設(shè)備準(zhǔn)備好。備好監(jiān)視器、冷光源、攝像機(jī)、氣腹機(jī)、電刀機(jī)，并檢查其功能是否完好，吸引器的連接管道是否完好，吸引壓力是否合適。

8、手術(shù)開始前30分鐘與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布數(shù)目，并詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

9、手術(shù)開始前幫助手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，安排手術(shù)人員就位，打開 各儀器設(shè)備，接好電凝線、冷光源線、氣腹管、吸引器、協(xié)助手術(shù)人員套好攝像頭的保護(hù)套，清理污物桶，清理手術(shù)間地面垃圾。

10、保持手術(shù)間安靜、整齊、有序。監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，管理參觀人員，控制參觀人員在2人以內(nèi)，囑其不要隨意走動(dòng)。發(fā)現(xiàn)參觀人員距離無菌手術(shù)臺(tái)<30cm或影響手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)立即糾正。

11、維護(hù)手術(shù)間的安全，關(guān)好手術(shù)間的內(nèi)外走道門，一切無關(guān)人員不準(zhǔn)任意出入手術(shù)間。

12、密切注意手術(shù)進(jìn)程，緊密主動(dòng)配合手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)添加無菌物品，需點(diǎn)數(shù)的無菌物品添加后應(yīng)及時(shí)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，保持輸液通暢，定時(shí)檢查并按摩肢體防受壓。

13、手術(shù)結(jié)束前與洗手護(hù)士核對(duì)縫針、紗布數(shù)目，確認(rèn)無誤后方可縫皮。縫完皮膚后再次核對(duì)縫針、紗布數(shù)目，并完善護(hù)理記錄單。

14、手術(shù)切下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待家屬看過后方可用福爾馬林浸泡送病檢，在標(biāo)本登記本上認(rèn)真登記。

15、協(xié)助麻醉師對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇，并護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交待病情及術(shù)中情況，待與病房護(hù)士交接清楚后及時(shí)回手術(shù)室。

16、整理手術(shù)間，清理物品，有接臺(tái)手術(shù)時(shí)搞好手術(shù)間衛(wèi)生，更換床單、枕套、被套，并進(jìn)行空氣消毒后，方可接下一位患者入室。如有多臺(tái)次手術(shù)，則將感染手術(shù)患者安排在最后，術(shù)后按感染手術(shù)處理。

腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。

第三篇：支氣管鏡控制標(biāo)準(zhǔn)

電子支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1.電子支氣管鏡檢查術(shù)主要用于氣管、支氣管和肺部疾病的檢查，可直接觀察病變的大小、部位及范圍并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。

2.術(shù)前向患者說明檢查的目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除緊張情緒，取得合作。

3.術(shù)前 4小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品 0.5mg。精神緊張者肌注安定 10mg。年老體弱、病重者或肺功能不全者給予氧氣吸入。

4.術(shù)后禁食水2小時(shí)，以防誤吸入氣管。2 小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

5.鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液。

6.術(shù)后半小時(shí)內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或喉部疼痛袁可給霧化吸入。

7.密切觀察患者是否發(fā)熱、胸痛，觀察呼吸道出血情況。若為痰帶血絲，一般不需特殊處理，發(fā)生大血時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，注意有無氣急情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。8.及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。

9.必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、預(yù)防呼吸道感染。

10.對(duì)內(nèi)鏡及有關(guān)器械徹底清潔、消毒、妥善保管、避免交叉感。

胸腔鏡檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、內(nèi)科胸腔鏡（Medical Thoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸腔的變化并可進(jìn)行胸膜各層活檢。

2、術(shù)前詳細(xì)詢問病史和體格檢查、了解輔助檢查的結(jié)果，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康情況，了解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)服用阿司匹林和非甾體類鎮(zhèn)痛藥者，術(shù)前停藥10天以上。術(shù)前應(yīng)行血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝腎功檢查。據(jù)病情需要，術(shù)前可進(jìn)行胸片、胸部CT檢查，為術(shù)者提供更多的有關(guān)疾病和胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的信息，為術(shù)前制訂手術(shù)方案提供較充分的依據(jù)。并行心電圖、血氧、肺功能檢查以了解心肺功能情況。對(duì)胸腔積液患者應(yīng)先行胸腔穿刺抽液、胸水行生化、常規(guī)、細(xì)胞學(xué)檢查，并行1-2次胸膜穿刺活檢術(shù)。

2、醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)耐心向向患者說明檢查的目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除緊張情緒，取得合作。

3、術(shù)前 8小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前酌情使用哌替啶 50-100mg。精神緊張者肌注安定 5-10mg。

4.術(shù)后禁食水2小時(shí)，以防誤吸入氣管。2 小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

5、對(duì)內(nèi)鏡及有關(guān)器械徹底清潔、消毒、妥善保管、避免交叉感。

6、術(shù)后觀察神志、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，有無皮下氣腫等情況。

7、術(shù)后予抗生素預(yù)防抗感染。

8、術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)常規(guī)行胸部X線檢查，了解胸腔氣體和肺復(fù)張情況，9、對(duì)留置引流管的患者，應(yīng)觀察引流管是否通暢，以及引流的氣體和液體情況，如有液體，應(yīng)注意其性狀及引流量。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸 入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10．機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其禁忌證范圍亦日趨 縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā) 癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢 查。

1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管 鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動(dòng)脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。

二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)(一)患者的告知及知情同意

1．將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書

面指導(dǎo)，可以提高其對(duì)操作的耐受性。

2．所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同

意書。

3．檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)行醫(yī)患間的溝通。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1．檢查前需要詳細(xì)詢問患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能 檢查。

2．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時(shí)行胸部CT 檢查，以確定病變部位。

3．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。

4．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至 術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

5．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

6．對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間，(三)特殊患者的處理

1．對(duì)疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測(cè)定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，<40％預(yù)計(jì)值和(或)SaO：<93％]，應(yīng)測(cè) 定動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

2．COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張 劑。

3．吸氧和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)升高動(dòng)脈血CO2濃度，因 此對(duì)于支氣管鏡檢查前動(dòng)脈血C02濃度已升高者，應(yīng)避免靜 脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時(shí)應(yīng)格外小心。

4．心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。

5．脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng) 預(yù)防性使用抗生素。

6．有出血危險(xiǎn)的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，僅行普通支氣 管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和(或)凝血酶原 時(shí)間(Pr)。

7．對(duì)于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停 用3 d，或用小劑量維生素K拮抗。

8．極少數(shù)情況下，當(dāng)患者必須持續(xù)使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)使用肝素 抗凝，并將其Pr國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(internationalnormalized ratio，INR)降至2．5以下。(四)支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉

1．如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑：使用短效苯 二氮草類鎮(zhèn)靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短(約2．5h)以 及鎮(zhèn)靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優(yōu)點(diǎn)，使其已成為內(nèi) 鏡操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物。具體用法：(1)60歲以下患 者的初始劑量為2．5mg，在操作開始前5—10min給藥，藥 物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜 脈注射咪唑安定應(yīng)緩慢，約為1 mg／30 s；(3)如果操作時(shí) 間長(zhǎng)，必要時(shí)可追加1 mg，但總量不宜超過5 mg；(4)年齡 超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應(yīng)酌減。對(duì)這些患 者初始劑量應(yīng)減為1—1．5mg，也在操作前5—10 rain給藥； 根據(jù)需要可追加0．5～1 mg，但總量不宜超過3．5mg。

2．行鼻部麻醉時(shí)，2％利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。

3．行咽喉部麻醉時(shí)，2％—4％的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。

4．經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多 卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg(按體重70kg的患者計(jì) 算，2％的利多卡因用量不超過29 m1)。對(duì)于老年患者、肝功 能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。

三、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作(一)術(shù)中監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度。

2．所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通 過吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及 術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。3．檢查時(shí)心電監(jiān)護(hù)不必常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)于有嚴(yán)重心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情下仍不能糾正低氧血癥的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

4．在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是專職護(hù)士。

5．支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)蘇的藥品及設(shè)備。(二)診斷性操作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

1．對(duì)于鏡下所見新生物活檢時(shí)，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理 檢查。

2．對(duì)于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤(rùn)性病變時(shí)，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷檢和沖洗。

3．對(duì)于內(nèi)鏡下可見的腫瘤，要求聯(lián)合應(yīng)用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應(yīng)達(dá)到80％。

4．彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時(shí)，不必將X線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時(shí)，應(yīng)考慮在X線透視下進(jìn)行。

5．對(duì)彌漫性肺疾病患者，TBLB取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取 4—6塊標(biāo)本。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)理部有工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度及護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。

2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。

4、對(duì)各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。

5、護(hù)理管理達(dá)到縣衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、護(hù)理科研、訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施，有科研成果；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

二、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士長(zhǎng)具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理部有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有?？谱o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有工作計(jì)劃與總結(jié)。

4、各種登記、報(bào)表按要求及時(shí)、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。

5、進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。每月向全病區(qū)護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計(jì)劃、有落實(shí)措施，護(hù)理人員考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

7、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于95％。

8、完成醫(yī)院或護(hù)理部要求的其他有關(guān)工作。

三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。

3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)：

(1)注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，營(yíng)造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)擴(kuò)哩操作過程中。(3)及時(shí)滿足病人需要。

4、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率)95％。

四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。

2、按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。

4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨晚間護(hù)理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時(shí)：巡視病房、觀察病人、報(bào)告醫(yī)師、處置搶救及時(shí)；一保持：各種導(dǎo)管、引流管清潔通暢，定時(shí)更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。

五、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時(shí)專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護(hù)合格率)95％。(二)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、按等級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。

3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。

4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％。

七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、有健康教育管理組織。

2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。

4、各科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育手冊(cè)。

5、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。

6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。

八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

有預(yù)防院內(nèi)感染的健全組織機(jī)構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲(chǔ)存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測(cè)符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時(shí)后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。

5、實(shí)行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶?jī)?nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒。

(二)飴療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。

4、定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。

九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任。實(shí)行“護(hù)理部一護(hù)士長(zhǎng)”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，護(hù)理部設(shè)立安全領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立安全監(jiān)控小組。

2、建立安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。

3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，既：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購(gòu)關(guān)。在采購(gòu)護(hù)理用品時(shí)，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，做到立即逐級(jí)匯報(bào)。

6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。

7、護(hù)理部每季度、科室每月對(duì)出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。

十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任，實(shí)行護(hù)理部教育學(xué)術(shù)組和科室教學(xué)組二級(jí)管理責(zé)任條例。

2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)生臨床教學(xué)、進(jìn)修生的臨床培訓(xùn)。

4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方法并實(shí)施。

5、實(shí)行學(xué)分制累積管理，教育對(duì)象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動(dòng)不得少于25分。

6、有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到計(jì)算機(jī)管理。

7、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)試行條例》規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。

十一、特殊科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員堅(jiān)守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對(duì)病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。

2、門診各項(xiàng)制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設(shè)有明顯的指示標(biāo)志，室內(nèi)布局合理，物品放置規(guī)范。盡量簡(jiǎn)化就診手續(xù)，使病人不因非醫(yī)療護(hù)理原因在門診停留時(shí)間過長(zhǎng)。候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。

5、預(yù)檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對(duì)疑是傳染病患者，及時(shí)隔離，污染物按規(guī)定消毒。

6、做好開診前的準(zhǔn)備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請(qǐng)單、處方等用物。合理分診，復(fù)診病人盡量做到連續(xù)門診。

7、組織好病人的就診，主動(dòng)、及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對(duì)急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。

8、質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。

(二)門診換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種規(guī)章制度健全，有換藥室工作制度。

2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。

3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚。

5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。

6、每月對(duì)各種器械、敷料及工作人員的手等作細(xì)菌檢測(cè)，作好記錄及結(jié)果分析。

7、設(shè)有護(hù)患交流本，征求病人的意見和建議。

(五)中心消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有健全的崗位責(zé)任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標(biāo)記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度。

3、工作間布局符合科學(xué)要求，應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。

4、各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應(yīng)室針頭質(zhì)量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質(zhì)量合格率100％。

5、設(shè)有專門質(zhì)量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌檢測(cè)，并有檢測(cè)滅菌效果登記。

6、所供應(yīng)的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

7、面向臨床，保證供應(yīng)，堅(jiān)持做到下收下送。

8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴(yán)格，建立完善的統(tǒng)計(jì)月報(bào)制度，登記數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，9、急救物品供應(yīng)齊全，備足數(shù)量，儲(chǔ)存量大于總數(shù)1/3，以保證臨時(shí)醫(yī)療、搶救時(shí)應(yīng)用。

10、一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點(diǎn)回收不外流。

11、消毒供應(yīng)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。(六)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室感染控制管理

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于0．5％。②有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

③對(duì)乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，術(shù)中嚴(yán)密隔離，術(shù)后做好終末消毒。

④每月定期對(duì)手術(shù)室的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面及無菌物品進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。⑤壓力滅菌達(dá)到無菌要求，定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術(shù)的人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。⑦手術(shù)感染控制管理達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2、手術(shù)室內(nèi)部管理

①手術(shù)室環(huán)境管理達(dá)到清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，陳設(shè)規(guī)范，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。

②工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，操作正規(guī)、敏捷、準(zhǔn)確，積極完成手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室的工作滿意率≥90％。

③有預(yù)防護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案，護(hù)理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內(nèi)，做到無事故。④物品器械管理做到專人負(fù)責(zé)，分類放置，標(biāo)記醒目；定期清點(diǎn)，達(dá)到質(zhì)量指標(biāo)要求。⑤有完善的登記、統(tǒng)計(jì)制度，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

⑥為保持工作的連續(xù)性，器械護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)中途不得換人。⑦手術(shù)護(hù)理記錄單符合要求。

3、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量 器械護(hù)士：能熟練地配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊和干燥。認(rèn)真做好查對(duì)工作(手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料、手術(shù)標(biāo)本等)，做到異物不 遺留在體腔或組織內(nèi)，妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。

巡回護(hù)士：根據(jù)患者病情及手術(shù)步驟做好物品準(zhǔn)備，并保證及時(shí)供應(yīng)，性能良好。術(shù)前做好各項(xiàng)查對(duì)工作，能主動(dòng)、準(zhǔn)確的配合手術(shù)及搶救工作。術(shù)畢協(xié)助器械護(hù)士做好器械、敷料清點(diǎn)，并清潔，整理，并補(bǔ)充手術(shù)間的一切物品定位歸原。同時(shí)，真實(shí)、客觀、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地完成護(hù)理記錄單并簽名。

4、手術(shù)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。

(十一)人工腎工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種規(guī)章制度健全，各級(jí)人員職責(zé)明確。

2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度。進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒空氣2次，每次2小時(shí)。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦試2—3次。

4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對(duì)透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。

5、透析前及透析后測(cè)體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。

6、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。

8、對(duì)透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識(shí)，教會(huì)病人自護(hù)技巧。

9、每月作常規(guī)細(xì)菌監(jiān)測(cè)及透出液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，有記錄及分析評(píng)價(jià)結(jié)果。