第一篇：我院 2015 年門診處方國家基本藥物使用情況分析及反饋（精選）

我院 2015 年門診處方國家基本藥物使用情況分析及反饋

摘要 目的: 了解我院門診國家基本藥物使用情況，進(jìn)一步深化執(zhí)行國家基本藥物制度。方法: 隨機(jī)抽取我院 2015年三個月的門、急診處方及相關(guān)資料各100份根據(jù)《國家基本藥物目錄》2012 年版，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》進(jìn)行處方點評。結(jié)果：我院門診藥品配置1000 種，其中國家基本藥物品種數(shù)量330 種，占 33.0 %。我院2015年門診、急診國家基本藥物使用率分別為56.72%、77.62。我院2015年門診、急診未首選國家基本藥物的處方比例分別是35.66%、12.67%。結(jié)論：我院門診國家基本藥物使用率符合國家要求，仍存在無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的情況，提示醫(yī)院應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高國家基本藥物的使用率，保證合理用藥。

基本藥物是指適合基本醫(yī)療衛(wèi)生需要，療效顯著、安全性較高、劑型適宜、使用方便以及價格合理，且獲得了公眾認(rèn)可的藥品。國家基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng)新，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑。落實國家基本藥物制度是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一項重要的內(nèi)容。我院為促進(jìn)基本藥物的使用，在藥品信息庫中對基本藥品種進(jìn)行了標(biāo)示，便于優(yōu)先使用，同時也方便統(tǒng)計。為了解我院門診處方中國家基本藥物使用情況，根據(jù)《國家基本藥物目錄》2012 年版，結(jié)合我院2015 年門診處方國家基本藥物使用情況，隨機(jī)抽取三個月的門、急診處方及相關(guān)資料各 100份處方按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》進(jìn)行處方點評。

1資料和方法

隨機(jī)抽取我院 2015年三個月的門、急診處方及相關(guān)資料各100份根據(jù)《國家基本藥物目錄》2012 年版［1］，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》進(jìn)行處方點評，對國家基本藥物的品種數(shù)，國家基本藥物使用率等指標(biāo)進(jìn)行分析。運用Excel軟件，采用數(shù)據(jù)對比分析法對各項指標(biāo)進(jìn)行比較。其中國家基本藥物使用率 = 國家基本藥物累計使用數(shù)量 /處方藥品累計使用數(shù)量［2］。統(tǒng)計分析無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的處方情況，“無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物處方”評判標(biāo)準(zhǔn)為: 處方應(yīng)該首選國家基本藥物而不選用或不首選國家基本藥物的處方行為即判為無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物處方。2 結(jié)果

2.1 我院 2015 年門診處方藥品配置情況。

我院門診藥品配置 1000 種，其中國家基本藥物品種數(shù)量330種，占 33.0 %。2.2 我院 2015年門診處方國家基本藥物使用情況。

表1我院 2015年門診處方國家基本藥物使用情況

二月份

評價指標(biāo)

門診 急診

門診

急診

門診 80

急診 130

門診 94

急診 154

八月份

十二月份

平均

國家基本藥物品

175 102 157 種數(shù)

國家基本藥物使60.98 80.80 57.25 76.21 用率（﹪）

2.3 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的處方情況。

51.95 75.85 56.72 77.62 表2無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的處方情況

二月份

評價指標(biāo)

門診 急診

門診

急診

門診

急診

門診

急診 12.67

八月份

十二月份

平均

未首選國家基本藥物的處方比例31 10 36 13 40 15 35.66（﹪）

3討論

3.1 我院是一所三級甲等綜合性院，我院門診藥品配置 1000 種，其中國家基本藥物品種數(shù)量330種，占33.0 %，符合三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用要達(dá)到 30% 以上的要求。

3.2 處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。其中國家基本藥物使用率反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療實踐中貫徹國家基本藥物政策的程度。《國家基本藥物目錄》（2012年版）自2013年5月1日起施行，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，其保證群眾基本用藥需求，維護(hù)人民群眾健康，為深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和解決群眾看病難、看病貴的問題起了重要的作用。基本藥物是按照“臨床必需，安全有效，價格合理，使用方便，中、西藥并重”的原則遴選的，因此基本藥物的使用率同時也可以反映醫(yī)院的合理用藥水平。通過對我院國家基本藥物使用情況的調(diào)查，如表1所示，我院2015年門診、急診國家基本藥物使用率分別為56.72%、77.62，符合國家不低于50%的要求。這充分反映了我院貫徹國家基本藥物政策，能夠合理的用藥，但是與WHO 制定的發(fā)展中國家基本藥物使用率為 86% ～ 88%的標(biāo)準(zhǔn)仍有一定的差距［3］。

3.3 在《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》中，“無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物”屬于不合理用藥中的不適宜用藥［4］。如表2所示我院2015年門診、急診未首選國家基本藥物的處方比例分別是35.66%、12.67%。分析我院沒有選用國家基本藥物的原因有以下幾個方面。首先我院是一所三級甲等綜合性院，但具有婦科、產(chǎn)科等特色科室，兒童和婦女的患者居多?！秶一舅幬锬夸洝分泻芏嗨幤穭┬筒⒉贿m合兒科特別是新生兒用藥，如各類丸劑、膠囊劑等不如口服液或糖漿劑方便［5］；其次《目錄》里生物制品只有血清與疫苗，缺乏治療菌群失調(diào)和腸炎常用藥微生態(tài)制劑，如“復(fù)合乳酸菌片”、“雙歧桿菌四聯(lián)活菌片”等；缺乏各種礦物質(zhì)藥，如“葡萄糖酸鋅口服液”；缺乏婦科大量使用的洗液和栓劑，如“潔爾陰洗液”、“膚陰潔洗液”、“克霉唑栓”等。再者部分國家基本藥物供應(yīng)不足，如常用的“甲硝唑片”、“維生素 D3注射液”、“地高辛片”等，由于價格低，利潤少，廠家生產(chǎn)積極性不高，醫(yī)藥公司不愿銷售，醫(yī)院經(jīng)常無法采購。最后隨著人們生活水平的提高，對新藥、進(jìn)口藥、合資藥的購買能力較強，同時近年來醫(yī)藥市場發(fā)展突飛猛進(jìn)，可選擇的藥品越來越多，致使醫(yī)師開具的非基本藥物品種較多［6］。4結(jié)論與建議

國家基本藥物制度保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。我院的管理部門應(yīng)加強對基本藥物使用的監(jiān)管力度，將基本藥物使用的考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績效工資掛鉤，進(jìn)而提高基本藥物使用率。充分利用信息系統(tǒng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管，強化和發(fā)揮藥學(xué)人員在處方審核或點評等臨床藥學(xué)工作服務(wù)的作用;將高比例的使用基本藥物變成醫(yī)院的基本政策，這樣既保證患者的治療需求，又促進(jìn)合理用藥減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)符合國際合理用藥的基本原則“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、恰當(dāng)”。

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第二篇：我院門診處方不合理用藥分析

我院門診處方不合理用藥分析

摘要：目的： 調(diào)查我院門診處方不合理用藥情況。方法： 隨機(jī)抽查2014門診處方12856張。根據(jù)文獻(xiàn)資料及臨床藥理學(xué)知識對不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析并分類統(tǒng)計。結(jié)果： 門診不合理用藥處方約占1.59%，抗菌藥物使用率為29.79%，抗菌藥物不合理應(yīng)用占不合理用藥處方的69.6%。結(jié)論： 我院門診用藥基本合理，不合理用藥主要以抗菌藥物使用不合理為主，臨床醫(yī)師及臨床藥師應(yīng)加強抗菌藥物合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 門診處方 不合理用藥 抗菌藥物

隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復(fù)雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。全世界有30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān)，藥源性疾病的發(fā)生率為32%。與藥物不良反應(yīng)不同的是，藥源性疾病的發(fā)生不限于藥物的正常用法用量，還包括超量、誤服、錯用以及不正常的使用藥物所造成的損害。門診處方是臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行藥物治療的信息載體之一，也是處理醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的客觀依法律依據(jù)。處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機(jī)抽取我院2008門診處方2856張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。資料與方法

隨機(jī)抽查2008我院門診處方12856張。所含科室包括：急診科、兒科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、口腔科及中醫(yī)科。根據(jù)藥品說明書和公開發(fā)表的國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，找出處方中存在的問題，對處方用藥的適宜性、合理性等進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果

12856張門診處方不合格的有45張，合格率為98.41%，其中不合理用藥處方32張（占1.59%）；使用抗菌藥物處方1 728張，抗菌藥物使用率為29.79%。不合理應(yīng)用抗菌藥物處方共18張，占不合理用藥處方的69.6%，不合理用藥分析

3.1用法、用量不合理

青霉素類、頭孢菌素類抗生素及克林霉素屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于其最低抑菌濃度的時間。該類藥物半衰期很短（T1/2為0.5～2h），每日1次靜脈滴注是根本無法達(dá)到抗菌要求的，反而容易引起細(xì)菌耐藥，因此，應(yīng)將每日總量至少分成兩次靜脈滴注才能保證確切療效。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥主要經(jīng)腎臟排泄，給藥后48h內(nèi)有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人腎功能生理性減退，若高齡患者按一般常用量使用可導(dǎo)致血藥濃度累積增高，有發(fā)生ADR的可能，故高齡患者使用左氧氟沙星時應(yīng)減量給藥，可用常用量的50.0%～66.7%。臨床中常見的還有1日中多次給患者使用一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物，如羅紅霉素緩釋膠囊0.15g每日3次，頭孢氨卞緩釋片0.5g每日3次等都可造成超量易引起蓄積中毒。還有注射用奧美拉唑僅限于靜脈推注而隨時可見有用5%的葡萄糖滴注。

3.2重復(fù)給藥

同類藥物重復(fù)應(yīng)用，如頭孢克洛咀嚼片+阿莫西林/克拉維酸鉀片，加替沙星與左氧氟沙星等聯(lián)用，前者兩種藥物均為β?內(nèi)酰胺類抗生素，作用機(jī)制相同，后者兩種藥物則均為喹諾酮類藥物。

3.3 藥物間相互作用

不合理的配伍，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生相互作用：⑴抗菌藥物與活菌制劑合用：如頭孢他美酯+雙歧桿菌，頭孢他美酯為殺菌劑與雙歧桿菌聯(lián)用，可抑制或滅活雙歧桿菌而使雙歧桿菌失去作用，而頭孢他美酯也會因此而藥效降低；雙歧桿菌、媽咪愛不宜與常用抗生素聯(lián)用，整腸生不宜與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、四環(huán)素等配伍。⑵殺菌藥與抑菌藥合用：如頭孢他定+克林霉素，頭孢他定為第三代頭孢菌素屬繁殖期殺菌藥，克林霉素為繁殖期抑菌藥，兩藥合用時可降低前者的效價，故應(yīng)避免合用，或先用殺菌劑間隔一定時間（待體內(nèi)消除一定藥物）后再使用抑菌劑。⑶解痙藥與胃動力藥合用：山莨菪堿（654-2）為抗膽堿藥，能緩解胃腸道平滑肌痙攣，依托比利為胃腸道動力藥，可促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動增加胃動力，兩者合用時可產(chǎn)生拮抗作用。⑷思密達(dá)+諾氟沙星，思密達(dá)能吸附腸道內(nèi)細(xì)菌及氣體以防止毒物吸收而止瀉，其與諾氟沙星合用時也會對諾氟沙星產(chǎn)生吸附作用而降低抗菌藥物的療效。

3.4？溶媒不當(dāng)

青霉素類+葡萄糖靜脈滴注屬溶媒不當(dāng)。葡萄糖的pH為3.2～5.5，青霉素類在pH<4時分解較快，效價也降低，故其用生理鹽水為溶媒時的穩(wěn)定性好。頭孢菌素與不同溶液配伍后其穩(wěn)定性也不同[3]。本文青霉素、氨芐青霉素、苯唑青霉素等加入葡萄糖中滴注也非常多見，特別是對小兒用藥，而糖尿病患者若過多攝入葡萄糖對胰島功能也有一定影響，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

3.5選藥不合理

兒童選用諾氟沙星等喹諾酮類抗生素屬選藥不合理。因喹諾酮類藥物對兒童生長軟骨素有抑制作用，還可抑制骨骼生成，故18歲以下患者應(yīng)避免選用喹諾酮類抗生素。

3.6 不必要聯(lián)合

不必要的藥物聯(lián)合如克林霉素+甲硝唑+丁胺卡那。克林霉素與甲硝唑均對厭氧菌引起的感染有效，但因極易引起細(xì)菌耐藥性增高不可同時應(yīng)用。克林霉素與丁胺卡那均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，二者聯(lián)合使用易使不良反應(yīng)加重。討論

本次門診處方分析，我院門診抗菌藥物的使用率為29.8%，低于文獻(xiàn)報道的36.99%[4]。我院處方仍存在不合理用藥，以抗生素不合理使用為主?？股氐牟缓侠響?yīng)用在美國為24%～66%，在我國為25%～56%。抗生素不合理使用不但可影響治療的效果，而且會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此抗生素合理使用仍需進(jìn)一步提高。值得一提的是，臨床上聯(lián)合用藥，包括重復(fù)給藥，配伍不合理等都可增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，聯(lián)合使用5種以下藥物時不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%，20種以上藥物聯(lián)用時，不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%[5]，這提示臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。新的處方管理辦法也規(guī)定，在調(diào)劑處方時藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥進(jìn)行適宜性審核，及時糾正不合理用藥以減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：我院門診處方不合理用藥分析

我院門診處方不合理用藥分析

作者:作者：蔣玉珍 作者單位：姜堰市中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500 來源：醫(yī)學(xué)期刊 / 醫(yī)藥科學(xué)綜合收

藏本文章

【關(guān)鍵詞】 門診處方；不合理用藥；藥物配伍

隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復(fù)雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機(jī)抽取我院2006門診處方2128張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。

配伍不合理 1.1 藥理性拮抗

(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用，如頭孢拉定+美他環(huán)素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復(fù)方新諾明，美他環(huán)素、紅霉素、復(fù)方新諾明為速效抑菌藥，能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定，哌拉西林、青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，故抗菌作用減弱。（2）阿托品+胃復(fù)安，阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時也使胃腸排空減慢，而胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動和加快胃排空，兩藥合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗依那普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。（4）氫氯噻嗪+降糖藥，氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥，能直接抑制胰島β細(xì)胞的功能，抑制胰腺釋放胰島素，并能降低血鉀，兩者均可使胰島素分泌減少，血糖增高，與降糖藥合用，兩藥作用拮抗。1.2 減少吸收，降低療效

（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受體阻滯劑，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少，療效降低。（2）整腸生+環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星等抗菌藥物對整腸生等微生態(tài)制劑有不同程度的殺滅或抑制作用，因此兩類藥物一般不宜同時服用。（3）法莫替丁+硫糖鋁，硫糖鋁在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（4）維生素C+維生素Vk3：維生素C含有烯二醇結(jié)構(gòu)，具較強還原性，維生素Vk3具有氧化性，兩者在溶液中相遇可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使兩藥療效降低或消失。1.3 降低療效，加強副作用（1）紅霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四環(huán)素+地高辛，紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素均不宜與地高辛同用，因地高辛的降解有賴于腸道細(xì)菌Eubact、Lentum的存在，而紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素能抑制腸道菌群，從而減少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加，（2）環(huán)丙沙星+氨茶堿，環(huán)丙沙星可抑制肝微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除，使其半衰期延長，消除率下降，血藥濃度升高而增加毒性反應(yīng)。西米替丁、紅霉素、四環(huán)素等也可使氨茶堿的半衰期延長，毒性反應(yīng)增加（3）消炎痛+強的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，導(dǎo)致胃粘膜內(nèi)部缺血，增加了對胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜細(xì)胞的分化，組織壞死，從而形成消化道潰瘍，引發(fā)胃出血，強的松能誘發(fā)胃潰瘍，引起胃出血，兩藥合用增加了副作用胃潰瘍的發(fā)生率。1.4 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥副作用增加或造成浪費

（1）慶大霉素+萘替米星，慶大霉素和萘替米星同為氨基苷類抗生素，合用對耳、腎的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲為磺酰脲類降糖藥，消渴丸為復(fù)方制劑，也含有磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖。（3）維C銀翹片+快克，維C銀翹片和快克都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易發(fā)生肝臟損害。一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加［1］。2 給藥時間間隔不合理

β-內(nèi)酰胺類抗生素，1次/天，靜脈滴注。青霉素等β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，小于2.5h（頭孢曲松除外）為時間依賴型抗生素，決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時間，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該藥的抗菌后效應(yīng)也很短，所以該類藥物1d總量應(yīng)分2～4次給藥，以增加藥物與細(xì)菌接觸的時間，充分發(fā)揮殺菌效力，而喹諾酮類為濃度依賴型抗生素，半衰期長，體內(nèi)代謝慢，其抗菌效果依賴于給藥劑量，且它們大多數(shù)具有抗菌后效應(yīng)，所以目前較多提倡喹諾酮類、氨基苷類等具抗菌后效應(yīng)的抗菌藥物，采用1日1次的給藥方案［2］。3 給藥劑量不合理

炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期為45h，每日只需服藥1次，即可達(dá)到治療效果，處方中每日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。4 選用溶媒不合理

(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉+青霉素鈉，臨床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化納注射液作青霉素鈉鹽的溶媒的不合理使用較常見。青霉素鈉鹽在近中性溶液中較穩(wěn)定，在酸性或堿性溶液中則降解加速，療效降低，過敏反應(yīng)發(fā)生率增加。5%葡萄糖的pH為3.2～5.5，5%葡萄糖氯化納的pH為3.5～5.5，均偏酸性不宜作為青霉素鈉鹽的溶媒，應(yīng)用0.9%氯化納注射液（pH4.5～7.0）。(2)紅霉素乳糖酸鹽+0.9%氯化鈉，紅霉素乳糖酸鹽如果用0.9%氯化鈉直接溶解，則生成膠狀物而不溶，如果將粉針溶于注射用水中，再加入至氯化鈉中，則可順利溶解。有不少注射用粉針在配制時需要用特殊的溶劑溶解，對這些藥物中配備的專用溶劑不要隨便丟棄，或擅自用其他溶劑替代。5 選用溶煤的量不合理

青霉素鈉+250mL0.9%氯化鈉或500mL0.9%氯化鈉，臨床上常用的殺菌型抗生素為了保持血藥濃度高于最低抑菌濃度，輸注時宜選用少量溶媒于短時間內(nèi)輸注完畢，如青霉素類、頭孢菌素類宜加入100mL0.9%氯化鈉中在0.5～1h內(nèi)輸注完畢［3］,加入250mL或500mL0.9%氯化鈉中輸注難以達(dá)到治療效果。6 使用劑型不合理 6.1 成人劑型用于小兒

由于藥房中供應(yīng)的小兒規(guī)格的藥物劑型較少，臨床醫(yī)生為便于小兒服藥常將成人劑型分開供小兒服用。紅霉素由于易受胃酸破壞且對胃有刺激性，故制成腸溶片，如分開服用，則易在胃內(nèi)受胃酸的破壞，降低療效且增加對胃的刺激性?？炜?、芬必得等緩釋膠囊，由于囊內(nèi)為不等速的若干成分，分劑量用于小兒藥物顆粒難以均勻，達(dá)不到緩釋定釋的作用。6.2 口服片劑用于陰道給藥

婦科常用制霉菌素片，甲硝唑片，紅霉素腸溶片陰道給藥治療陰道炎。陰道環(huán)境不同于胃腸道，口服片劑在陰道內(nèi)崩解慢，生物利用度低，如紅霉素腸溶片在陰道pH4～5的生理狀態(tài)下，幾乎不崩解，藥物最終以原型隨陰道分泌物排出體外，達(dá)不到治療目的，臨床應(yīng)根據(jù)陰道局部的特殊性，選用栓劑、泡騰片劑等合適的劑型，以取得最佳的療效，又可防止細(xì)菌耐藥。

6.3 慶大霉素注射劑用于口服

臨床上消化科常用復(fù)方維生素B液+慶大霉素口服治療胃炎，慶大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破壞，故口服慶大霉素注射液療效很差。7 輸液的先后順序不合理

臨床上常用復(fù)方氨基酸以維持正氮平衡，但臨床上常不重視使用方法，常先輸氨基酸后輸葡萄糖，甚或不輸葡萄糖，這樣氨基酸輸入人體后被當(dāng)作熱能消耗，而非用于蛋白質(zhì)的合成，起不到維持正氮平衡的作用，正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸。8 選藥不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、嬰兒秋季腹瀉等使用抗生素治療。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不僅無明顯治療作用，而且易使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫力進(jìn)一步下降，不利于疾病的治療。（2）小兒選用胃復(fù)安。20歲以下的青年、兒童使用胃復(fù)安，易出現(xiàn)運動障礙等錐體外系副作用，因此應(yīng)盡量不用。（3）18歲以下未成年人服用喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物對軟骨的生長有影響，能使未成年人的支重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕，且易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，因此未成年人慎用此類藥，12歲以上兒童禁用。（4）小兒選用氨基甙類。氨基甙類對耳、腎的毒性大，加上小兒腎小管分泌及重吸收差，腎小管泌酸能力低，尿pH值高，影響堿性藥物排泄，更易致氨基甙類蓄積中毒，因此主要經(jīng)腎排泄的氨基甙類應(yīng)盡量避免用于小兒。（5）泛用頭孢噻肟。頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其臨床主要用于治療嚴(yán)重的綠膿桿菌感染，以及危及生命的敗血癥，腦膜炎、肺炎及尿路感染等，對于普通的金黃色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首選藥物為青霉素，但在臨床處方上，尤其是急診處方中，在未明確病原菌的情況下常首選抗菌譜廣、抗菌作用強大的頭孢噻肟，這樣不僅在經(jīng)濟(jì)上造成浪費，也給耐藥菌株的產(chǎn)生提供了機(jī)會。

調(diào)查中除上述情況外，還存在并用藥物過多、中西藥混瓶應(yīng)用、處方書寫不規(guī)范等情況，根據(jù)以上分析，我院門診處方在合理用藥方面還存在一些問題，一方面說明部分臨床醫(yī)生對一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強，另一方面說明藥房調(diào)劑人員對不合格處方的判斷能力有限，未能嚴(yán)把處方審核關(guān)。為保障患者用藥安全、有效、合理，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，舉辦藥學(xué)知識講座，建立嚴(yán)格的處方點評制度，提高臨床醫(yī)生和藥師的職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)臨床合理用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

第四篇：我院國家基本藥物優(yōu)先使用措施及考評機(jī)制

XX院國家基本藥物優(yōu)先使用措施及監(jiān)督考評機(jī)制

為了進(jìn)一步規(guī)范基本藥物使用和管理，保障人民群眾基本用藥，根據(jù)衛(wèi)生部等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《湖北省實施國家基本藥物制度工作方案》，結(jié)合我院實際，制定本規(guī)定。

1、為積極推進(jìn)國家基本藥物制度，保障人們?nèi)罕娪盟?，減輕醫(yī)藥費用，醫(yī)生和藥劑人員必須執(zhí)行國家基本藥物優(yōu)先使用的原則。

2、我院對國家基本藥物和湖北省補充基本藥物的遴選原則是：①藥品的采購必須優(yōu)先考慮《國家基本藥物目錄》中的品種。②我院《藥品目錄》中《國家基本藥物目錄》的品種數(shù)必須超過我院藥品品種總數(shù)的50%，使用金額必須超過藥品總使用金額的50%，并根據(jù)我院基本藥物使用情況逐步調(diào)整。

3、對于國家和湖北省動態(tài)調(diào)整新增補基本藥物品種和臨床新需求的再次新增品種，在滿足一品兩規(guī)的情況下，由藥事管理委員會根據(jù)我院基本藥物使用品種及數(shù)量達(dá)標(biāo)情況和醫(yī)院及科室合理用藥情況提出意見，交主管業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

4、對于臨床科室新引進(jìn)藥品，按照新藥審批程序執(zhí)行。若是引進(jìn)的新品種為《國家基本藥品目錄》中的品種，可以優(yōu)先考慮。

5、單位要定期公示基本藥物價格，接受公眾監(jiān)督。

6、各臨床科室應(yīng)首先選擇使用《國家基本藥物目錄》和湖北省補充的基本藥物，使用品種數(shù)不低于各臨床科室藥品使用品數(shù)的50%，使用金額不得低于各科室藥品使用金額的50%。

7、藥事管理委員會和職能部門對基本藥物使用情況實施監(jiān)控，檢查，定期通報各臨床科室使用國家基本藥物和湖北省補充基本藥物用藥品種情況。

8、實行處方點評制度，由藥事管理委員會和相關(guān)職能部門，定期對處方進(jìn)行點評。點評的內(nèi)容包括國家基本藥物使用情況。定期公布不合理處方與藥品調(diào)劑超常預(yù)警，干預(yù)不合理用藥行為。對使用比例不達(dá)標(biāo)的科室和嚴(yán)重不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行通報批評，進(jìn)行誡勉談話。

9、加強臨床藥師的培養(yǎng)，發(fā)揮臨床藥師在參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，促進(jìn)優(yōu)先使用國家基本藥物和湖北省補充基本藥物。醫(yī)教科應(yīng)定期組織對臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行基本藥物優(yōu)先、合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)。

10、優(yōu)先使用國家基本藥物情況應(yīng)列入科室績效考核范圍，并對不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。對多次違反規(guī)定和不達(dá)標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員取消其評定職稱的資格。

11、執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列行為之一的，給予通報批評，兩年內(nèi)不得晉升職稱或職務(wù)。1.故意不使用基本藥物；2.不按照《處方管理辦法》規(guī)定和《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》相關(guān)要求開具處方的；3.不能正確引導(dǎo)患者接受基本藥物治療，故意制造醫(yī)患矛盾和糾紛的。

12、醫(yī)院其他相關(guān)工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報批評，取消兩年內(nèi)晉升職稱、職務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，給予開除公職或者予以解聘。1.不按規(guī)定執(zhí)行基本藥物價格的；2.不按規(guī)定如實統(tǒng)計藥品使用情況的；3.不按規(guī)定認(rèn)真查驗申購藥品的入庫、出庫，發(fā)現(xiàn)假劣藥品或質(zhì)量可疑藥品沒有及時報告的。

第五篇：國家基本藥物使用規(guī)定

國家基本藥物優(yōu)先使用規(guī)定

為了進(jìn)一步規(guī)范基本藥物使用和管理，保障人民群眾基本用藥，根據(jù)衛(wèi)生部等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》，結(jié)合我院實際，制定本規(guī)定。

一、為積極推進(jìn)國家基本藥物制度，保障人們?nèi)罕娪盟?，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，醫(yī)生和藥劑人員要執(zhí)行國家基本藥物優(yōu)先使用的原則。

二、對國家基本藥物和江西省補充基本藥物的遴選原則是：所選藥品種數(shù)必須超過我院藥品品種總數(shù)的35%，使用金額必須超過藥品總使用金額的30%，并根據(jù)我院基本藥物使用情況逐步調(diào)整。

三、對于國家和江西省動態(tài)調(diào)整新增補基本藥物品種和臨床新需求的再次新增品種，在滿足一品兩規(guī)的情況下，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)我院基本藥物使用品種及數(shù)量達(dá)標(biāo)情況和醫(yī)院及科室合理用藥情況提出意見，交主管業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

四、凡國家基本藥物和江西省補充目錄藥物必須全部在“江西省藥品采集監(jiān)督管理平臺”上采購，采購價不得高于網(wǎng)上最高價限。

五、藥劑科要定期公示基本藥物價格，接受公眾監(jiān)督。

六、各科室應(yīng)首先選擇使用國家基本藥物和江西省補充的基本藥物，使用品種數(shù)不低于各科室藥品使用品數(shù)的35%，使用金額不得低于各科室藥品使用金額的30%。

七、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和相關(guān)專家對基本藥物使用情況實施監(jiān)控，按季度通報各臨床科室國家基本藥物和江西省補充基本藥物用藥品種比和用藥金額比。

八、實行處方點評制度，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和相關(guān)專家，定期對基本藥物處方和處方調(diào)劑指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查、統(tǒng)計分析。定期公布不合理處方與藥品調(diào)劑以及超常預(yù)警，干預(yù)不合理用藥行為。對使用比例不達(dá)標(biāo)的科室和嚴(yán)重不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行通報批評，并由業(yè)務(wù)院長對醫(yī)師和科主任進(jìn)行誡勉談話。

九、藥劑科應(yīng)定期組織對臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行基本藥物優(yōu)先、合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)。

十、加強臨床藥師的培養(yǎng)，發(fā)揮臨床藥師在參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，促進(jìn)優(yōu)先使用國家基本藥物和江西省補充基本藥物。

十一、優(yōu)先使用國家基本藥物情況列入科室績效考核范圍，并對不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰?？剖沂褂脟一舅幬锖徒魇⊙a充基本藥物品種數(shù)比例未達(dá)標(biāo)的，每低1%扣減科室績效200元人民幣；使用金額比例為達(dá)標(biāo)的，每低1%扣減科室績效300元人民幣.由于特性情況或特殊病人等因素影響為達(dá)標(biāo)者，結(jié)合處方點評酌情扣減。