第一篇：術(shù)前病例討論制度

術(shù)前病例討論制度

術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對(duì)即將接受手術(shù)治療病例的一種會(huì)診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全。通過(guò)對(duì)某個(gè)病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。同時(shí)，通過(guò)討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治療經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。

一、術(shù)前討論的形式

所有在院接受擇期手術(shù)治療的患者一般都要經(jīng)過(guò)術(shù)前討論會(huì)診。術(shù)前討論分科內(nèi)術(shù)前討論會(huì)診、院內(nèi)術(shù)前討論會(huì)診。

（一）科內(nèi)術(shù)前討論（會(huì)診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇：

1.甲、乙級(jí)手術(shù)，危重、疑難、致殘、病情較復(fù)雜、重要器官摘除、截肢、預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)及70歲以上患者。

2.屬于本科室開(kāi)展的新型手術(shù)項(xiàng)目，或開(kāi)展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；

3.未確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)； 4.患者一般狀況差，或涉及多個(gè)臟器疾病的手術(shù)； 5.確定需要院內(nèi)專家組或全院會(huì)診、外請(qǐng)專家的手術(shù)； 6.屬于本科室少見(jiàn)病種或罕見(jiàn)病種的手術(shù)； 7.有教學(xué)、科研意義的手術(shù)；

8.部分特殊患者，因社會(huì)需要或特殊原因提請(qǐng)術(shù)前討論的手術(shù)。

有以上情況的必須進(jìn)行術(shù)前討論。

（二）院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個(gè)或2個(gè)以上學(xué)科共同參與完成手術(shù)治療的病例，醫(yī)務(wù)科派人參加，由科主任召集相關(guān)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，確定手術(shù)方案。

二、術(shù)前討論完成的時(shí)限

（一）科內(nèi)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成（急癥手術(shù)除外），具體時(shí)間由科室自定，一般多在晨會(huì)后進(jìn)行。

（二）院內(nèi)術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前2天進(jìn)行。

三、術(shù)前討論程序

（一）科內(nèi)術(shù)前討論

1．參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士，特殊病例請(qǐng)麻醉科醫(yī)師參加。

2．經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備資料、匯報(bào)病歷，做到準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練，需要查體的需提前通知患者，查體手法需輕柔、準(zhǔn)確，步驟清晰、明了。

3．經(jīng)治醫(yī)師指出本例手術(shù)的難點(diǎn)所在和需要解決的問(wèn)題。

4．討論內(nèi)容包括： 進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外及相應(yīng)的預(yù)防處理措施、術(shù)后并發(fā)癥、處理要點(diǎn)及其他注意事項(xiàng)等。是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

5．主任或副主任總結(jié)發(fā)言，提出針對(duì)會(huì)診病例的個(gè)性化手術(shù)方案。

6．經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時(shí)詳細(xì)記載于科內(nèi)的《術(shù)前討論記錄本》中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字。同時(shí)，將討論情況記錄于病歷中，上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字。

7．夜間、節(jié)假日急診患者需要術(shù)前討論時(shí)，由科主任或聽(tīng)班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對(duì)措施。涉及到多科室的病例，可請(qǐng)總值班人員協(xié)調(diào)解決。

（二）院內(nèi)術(shù)前討論

1．院內(nèi)術(shù)前討論是院內(nèi)會(huì)診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務(wù)科遞交書面的院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單（科主任需簽字），醫(yī)務(wù)科審批同意后，由醫(yī)務(wù)科或總值班通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及專科醫(yī)師參加術(shù)前討論。

2．參加人員：提請(qǐng)討論的科室由主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及專科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師。提請(qǐng)科室的其他醫(yī)師均應(yīng)參加討論。

3．經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，主治醫(yī)師補(bǔ)充，并提出目前診治上的難點(diǎn)和診療意見(jiàn)，相關(guān)科室醫(yī)師就本學(xué)科情況發(fā)表意見(jiàn)，應(yīng)明確手術(shù)前需要解決的問(wèn)題及措施，以及手術(shù)后在本學(xué)科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解決方法。參與人員應(yīng)基本取得一致意見(jiàn)。主治醫(yī)師將各學(xué)科意見(jiàn)詳細(xì)記載于科內(nèi)的《術(shù)前討論記錄本》中，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字。同時(shí)，將會(huì)診情況記錄病歷中，上級(jí)醫(yī)師審閱、簽字。

4．急診手術(shù)涉及多個(gè)科室時(shí)，由首診科室請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，也可請(qǐng)總值班人員予以協(xié)調(diào)。

四、患者病情交代問(wèn)題

（一）術(shù)前討論結(jié)束，擬出綜合意見(jiàn)，由主治醫(yī)師或科主任（副主任醫(yī)師）向家屬交代病情治療方案。

（二）交代治療方案需詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問(wèn)題、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，并配合治療。

（三）如家屬對(duì)術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)溝通解決，最大限度降低潛在醫(yī)療糾紛。

第二篇：術(shù)前病例討論制度

術(shù)前病例討論制度

對(duì)重大、疑難或新開(kāi)展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前病例討論。

第三篇：術(shù)前病例討論制度

名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 術(shù)前病例討論制度

一、每周定期或不定期手術(shù)科室開(kāi)展術(shù)前病例討論，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)，會(huì)議由科主任或科主任委托指定的科室人員主持。

二、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，一般術(shù)前1～2天進(jìn)行。

三、術(shù)前討論會(huì)，科室內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參會(huì)。

四、病例選擇：對(duì)本周擬進(jìn)行的大、中型手術(shù)，有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)，新開(kāi)展的手術(shù)，疑難手術(shù)進(jìn)行討論。

五、討論內(nèi)容包括：診斷及依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況和要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷中。

六、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2～3天邀請(qǐng)手麻科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分地術(shù)前準(zhǔn)備。

七、管床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、CT等項(xiàng)目檢查結(jié)論，有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及診療方案，必要時(shí)檢索有關(guān)資料。

八、各級(jí)醫(yī)師按職稱由低到高順序充分發(fā)言，提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。

九、科主任或臨床小組長(zhǎng)最后指導(dǎo)，完善制定出手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。

十、各級(jí)醫(yī)師必須遵守落實(shí)術(shù)前討論制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于病歷中。

十一、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答患者的咨詢，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。

十二、手術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單并送交手術(shù)室，由手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。

第四篇：術(shù)前病例討論

術(shù)前病例討論

基本信息

趙某某女

101歲

主因：摔傷致左膝疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)入院。

既往史：93歲時(shí)因長(zhǎng)子去逝，逐漸出現(xiàn)思維混亂，近期遺忘狀態(tài)；家族史無(wú)特殊，無(wú)明確藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：有60年吸煙史，其他無(wú)特殊。

入院情況

神志清、精神緊張，被動(dòng)體位。

血壓：200/90mmHg 心率：68次/分體溫：36.8℃

?？撇轶w：左.............，局部腫脹明顯，明顯皮下瘀斑及水泡；壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛明顯；左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度因患者疼痛未詳查，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)明顯異常，肢端感覺(jué)無(wú)明顯異常。余肢體未見(jiàn)明顯異常。

左踝正側(cè)位片+跟骨軸位片

1．跟骨前突骨折

2.跟骨結(jié)節(jié)的垂直骨折

3.載距突骨折

4.跟骨壓縮性骨折

5.跟骨粉碎性骨折

胸部正位片

雙側(cè)肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)；主動(dòng)脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。（圖）

心電圖

1.竇性心律；2.頻發(fā)房早二聯(lián)律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

血常規(guī)、生化

血?dú)?、凝?/p>

入院初步診斷

1.左脛骨平臺(tái)骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質(zhì)疏松癥

3.高血壓病（3級(jí)極高危）4.心律失常-頻發(fā)房早 5.老年癡呆癥 思考

以上檢查是否完善，如未完善還需要什么檢查？

入院處理及完善術(shù)前檢查 入院處理：心電監(jiān)護(hù) 低流量吸氧 監(jiān)測(cè)血壓

術(shù)前備異體血、術(shù)中備自體血回輸 完善術(shù)前檢查：

一、心臟彩超：1.心房、心室不擴(kuò)大；2.左室舒張功 能減低；3.二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流。胸腔、腹部、雙下肢B超：未見(jiàn)明確異常 甲狀腺B超示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫

二、血?dú)夥治觯篜O2：125mmHg（吸氧）PO2：

97mmHg（脫氧）

請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸科會(huì)診完善術(shù)前評(píng)估。

呼吸科相關(guān)檢查

查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。吸煙史60年

胸片：雙側(cè)肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)。血?dú)猓篜O2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）

呼吸科會(huì)診意見(jiàn)

1.查肺功能（需急診手術(shù)，夜間肺功能無(wú)值班醫(yī)師，故未查）2.可考慮手術(shù)，但患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。

心內(nèi)科相關(guān)檢查 入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術(shù)前血壓140/70mmHg左右

心率：68次/分

胸片：主動(dòng)脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。

心電圖：1.竇性心律；2.頻發(fā)房早二聯(lián)律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

心臟彩超：1.心房、心室不擴(kuò)大；2.左室舒張功能減低；3.二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流。肌鈣蛋白：0.01ng/ml

心內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)

1.術(shù)中及術(shù)后維持收縮壓在140-160mmHg之間； 2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功、離子、血?dú)狻?.術(shù)后病情平穩(wěn)后盡量改口服藥物控制病情。

術(shù)前診斷

1.左脛骨平臺(tái)骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質(zhì)疏松癥

3.高血壓?。?級(jí)極高危）4.心律失常-頻發(fā)房早 5.老年癡呆癥 補(bǔ)充診斷： 6.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 7.左腎囊腫

思考

術(shù)前檢查及評(píng)估是否已經(jīng)完善？能否耐受手術(shù)？ 手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法？ 行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防？

手術(shù)目的：

跟骨骨折的治療目標(biāo)是恢復(fù)整個(gè)關(guān)節(jié)的形態(tài)，尤其是跟骨的高度、長(zhǎng)度和跟骨的寬度。需要注意在跟骨結(jié)節(jié)與整個(gè)關(guān)節(jié)和內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)之間存在一定的扭轉(zhuǎn)。若未能恢復(fù)這一相對(duì)位置，即使在術(shù)中解剖復(fù)位距下關(guān)節(jié)，仍無(wú)法使其運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。

手術(shù)原則：

在處理跟骨骨折時(shí)應(yīng)在全面評(píng)估骨折的類型、損傷程度以及軟組織情況。軟組織的保護(hù)和處理也是非常重要的一環(huán)。在選擇手術(shù)方式，手術(shù)入路和內(nèi)固定材料時(shí)，必須對(duì)此有所考慮，以盡可能低降低軟組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，即便如此，在跟骨骨折病例中，皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)仍將持續(xù)存在。

(附)老年人髖部手術(shù)相對(duì)區(qū)域安全標(biāo)準(zhǔn) 身體重要器官的相對(duì)安全區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)如下： 一.心功能：

心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過(guò)3個(gè)月； 心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月； 嚴(yán)重心律失常，心律失常小于6次/分；平時(shí)可步行上樓。二.肺功能：

無(wú)哮喘、氣促、咳嗽； 屏氣時(shí)間大于30秒；

動(dòng)脈血?dú)釶O2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，F(xiàn)VTi＜70%。三.肝功能：無(wú)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的一倍。

四.腎功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范圍，尿蛋白＜++。

五.高血壓：血壓＜160/90mmHg，有高血壓時(shí)需要用藥物控制在此范圍內(nèi)。

六.糖尿?。嚎崭寡牵?0mol/L。

七.有腦缺血、腦梗塞時(shí)，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月。

術(shù)前評(píng)估 軟組織損傷程度 骨折的類型 神經(jīng)感覺(jué) 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 2 影像學(xué)檢查

X-ray

正側(cè)斜位和跟骨軸位片 CT平掃三維重建 以健側(cè)光片為模板擬訂手術(shù)計(jì)劃

治療方案

非手術(shù)治療：根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，采用閉合復(fù)位等非手術(shù)治療策略，很難達(dá)到上述治療目的。但非手術(shù)可在緩解疼痛并保持距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，避免皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。采用非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡

早開(kāi)始物理治療，以促進(jìn)所有小關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。骨折術(shù)后8-12周，若X線檢查證實(shí)骨折愈合，則可以開(kāi)始逐步增加負(fù)重功能訓(xùn)練。閉合復(fù)位的效果取決于跟骨骨折的類型，部分病例可能無(wú)法達(dá)到關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，通過(guò)非手術(shù)治療往往也可使患者在穿鞋時(shí)覺(jué)得較為舒適。但是，老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者并不適合接受非手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)證：1）后關(guān)節(jié)面移位骨折，一般認(rèn)為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折，總之移位超過(guò)3mm者。2）跟距角<10?；蛲耆?）跟骨嚴(yán)重畸形者。4）嚴(yán)重粉碎骨折。

評(píng)估匯總

手術(shù)方式包括閉合或小切口輔助復(fù)位外固定、有或無(wú)關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定和經(jīng)典的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三種術(shù)式，術(shù)中應(yīng)行透視以確認(rèn)骨折復(fù)位和固定的效果。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于跟骨骨折，旨在避免傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中所出現(xiàn)的傷口或軟組織相關(guān)并發(fā)癥，但其在關(guān)節(jié)面復(fù)位準(zhǔn)確度方面弱于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)仍是跟骨骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于無(wú)法通過(guò)微創(chuàng)術(shù)式復(fù)位的、伴有復(fù)雜移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折病例。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最好的恢復(fù)跟骨小關(guān)節(jié)正常解剖和形態(tài)的術(shù)式，有內(nèi)側(cè)、外側(cè)和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合等三種入路。

上述為跟骨骨折治療的一般原則，治療方法不易統(tǒng)一，跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折類型較多，目前尚無(wú)法對(duì)每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

術(shù)前準(zhǔn)備——流程

入院-查體及初步評(píng)估-完善檢查并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診-完善術(shù)前評(píng)估-確定手術(shù)方案-待手術(shù)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題及術(shù)中對(duì)策

1.麻醉意外。對(duì)策：麻醉狀態(tài)下注意監(jiān)護(hù)，及時(shí)護(hù)理。2.術(shù)后切口感染或深部感染。對(duì)策：手術(shù)注意無(wú)菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

3.損傷手術(shù)區(qū)的重要血管、神經(jīng)，致術(shù)后肢體功能障礙。對(duì)策：手術(shù)仔細(xì)操作。

4.術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、再次骨折。對(duì)策：術(shù)中仔細(xì)操作，堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后避免早負(fù)重。5.骨不愈合對(duì)策：骨折，骨質(zhì)缺損較大，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，骨折關(guān)節(jié)面存在壓縮，復(fù)位后存在明顯的骨缺損，必須植骨，這樣可以有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、增加骨折的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。

6.術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙。對(duì)策：糾正術(shù)前電解質(zhì)紊亂；避免術(shù)中及術(shù)后血壓波動(dòng)過(guò)大；必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥——流程 手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施

肺部感染-抗生素預(yù)防感染，震動(dòng)排痰

深靜脈栓塞-應(yīng)用抗凝藥物，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉 電解質(zhì)紊亂-定期檢測(cè)、及時(shí)糾正，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良-定期檢測(cè)、及時(shí)糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)

壓瘡-治療全身疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，主被動(dòng)變換體位，氣墊床

術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉方式：硬膜外麻醉

手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定+植骨 術(shù)前血壓：140/70mmHg

心率：70次/分

備自體血回收+異體懸浮紅細(xì)胞800ml+冰凍血漿800ml。備術(shù)中抗生素。

通過(guò)仔細(xì)檢查患者和閱讀X線片，術(shù)者應(yīng)制定出詳細(xì)的手術(shù)方案：手術(shù)入路、詳細(xì)的切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個(gè)螺釘?shù)臏?zhǔn)確位置及其作用；每一塊鋼板的長(zhǎng)度及其位置；做好術(shù)中透視和植骨的準(zhǔn)備。

手術(shù)

2009-02-26 23：55在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺(tái)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定+植骨。

術(shù)中避免暴力復(fù)位、保護(hù)軟組織，避免長(zhǎng)時(shí)間牽引，盡量縮短手術(shù)、麻醉時(shí)間

術(shù)中自體血回收291ml，輸血后無(wú)不良反應(yīng) 手術(shù)時(shí)間：2小時(shí)35分鐘

術(shù)中出血：450ml

補(bǔ)液：1900ml 術(shù)后急查：RBC：1.95*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細(xì)胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：13.4g/L ——給予白蛋白10g靜滴（st）術(shù)后第（一）天 術(shù)后治療：

1.抗感染;100mlNS+2g凱斯

2.改善循環(huán)：500mlNS+桂派奇特3.2g 3.抗血栓：低分子肝素鈉4000u 4.促進(jìn)骨愈合：500mlNS+骨肽50mg 5.預(yù)防消化道出血：雷尼替丁50mg 5.蔗糖鐵250ml

術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 肺：深靜脈栓塞與肺栓塞，脂肪栓塞，2 心臟心肌梗塞 3 泌尿系泌尿系感染 胃腸道電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良 5 皮膚壓瘡

討論

手術(shù)禁忌癥判斷的不足之處。治療過(guò)程中的不足之處。

ARDS,墜積性肺炎 針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們還應(yīng)該采取什么措施預(yù)防？

第五篇：術(shù)前討論制度

術(shù)前討論制度

一、手術(shù)分級(jí)二級(jí)及以上級(jí)別手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

二、由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加；重大、疑難、新開(kāi)展手術(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)參加術(shù)前討論，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加；請(qǐng)外院專家為術(shù)者的，在術(shù)前討論中應(yīng)有外院專家發(fā)言記錄；急診手術(shù)時(shí)，為搶救患者贏取時(shí)間可不書寫術(shù)前討論記錄，不書寫術(shù)前討論記錄的手術(shù)病歷，應(yīng)在術(shù)者術(shù)前查房記錄中體現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)容。

三、經(jīng)治醫(yī)師要做好討論前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，提供完整的臨床資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等），并提出自己對(duì)診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)式設(shè)想及根據(jù)、手術(shù)中的困難及對(duì)策、圍手術(shù)期處理、家屬意向等意見(jiàn)。

四、討論內(nèi)容包括：診斷及診斷依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。

五、討論時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病情，與會(huì)者充分討論，最后主持人歸納總結(jié)。

六、經(jīng)治醫(yī)師做好討論記錄，注意按發(fā)言人順序記錄每個(gè)參加討論者的分析意見(jiàn)，討論記錄整理后，書寫“術(shù)前討論記錄”專頁(yè)，術(shù)前討論記錄必須有主持人審簽。

七、對(duì)重大、致殘、新開(kāi)展、非計(jì)劃再次手術(shù)，要履行審批手續(xù)，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。