第一篇:醫(yī)院質(zhì)控小組工作制度
醫(yī)院質(zhì)控小組工作制度
一、負責全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控,建立患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系,明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控,保證質(zhì)控措施的落實。
二、根據(jù)上級有關規(guī)定和要求,以醫(yī)療工作的核心,制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案,如目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等。
三、制定質(zhì)控工作制度和計劃,定期進行工作總結、分析和反饋。
四、研究提高醫(yī)療服務質(zhì)量、加強日常質(zhì)量監(jiān)控的工作方法,建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法。
五、定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價,判斷醫(yī)療質(zhì)量指標的完成情況,提出改進措施。
1、負責基礎質(zhì)量的監(jiān)控
(1)負責協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度,以醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),不斷修訂完善。對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研、討論,制定全面的干預措施。
(2)對全院醫(yī)務人員強化醫(yī)院核心制度,提高全員的質(zhì)量意識,將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。
2、負責環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
(1)醫(yī)院質(zhì)控小組要每月組織一次環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查,包括運行病歷、當日處方、護理操作、藥房、醫(yī)技、院感、醫(yī)患溝通、病房管理、病員管理等進行檢查,對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。
(2)負責檢查有關規(guī)章制度的落實,通過對住院病歷和工作記錄、查房記錄、現(xiàn)場考核等的檢查來了解醫(yī)院核心制度、醫(yī)院管理制度等的落實情況。
3、負責終末質(zhì)量的監(jiān)控,定期匯總質(zhì)控檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題,報經(jīng)院長,執(zhí)行獎罰。
(1)對門診及住院病人的抗菌藥物使用指標進行監(jiān)控,對超常使用、不合理使用抗菌藥物的案例和相關醫(yī)師要進行通報。
(2)對住院病人平均住院日、術前住院日、平均住院費用、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控。
(3)對住院病歷的終末質(zhì)量進行監(jiān)控。(4)對門診平均診療費用進行監(jiān)控。
六、每季度召開醫(yī)療質(zhì)量匯總分析評議會,并對各科室的醫(yī)療質(zhì)量情況、存在的問題進行通報。
七、定期采集各部門或科室提出的合理化建設,不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
第二篇:醫(yī)院質(zhì)控科工作制度
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度
一,在院長、分管院長和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領導下,負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。
二,建立健全醫(yī)院、部門、科室三級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系,充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用。
三,負責全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控,特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實施。
四,定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價,判斷醫(yī)療質(zhì)量指標的完成情況,提出改進措施。
五,負責每季度總結醫(yī)療質(zhì)量綜合考評工作。
六,協(xié)同醫(yī)務科、護理部等發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療安全隱患。七,會同院感科、藥劑科、醫(yī)務科,開展抗菌藥物臨床合理應用的指導、監(jiān)督和干預。
八,負責全員質(zhì)量管理培訓。
九,會同績效管理部門制定醫(yī)療服務整體管理與質(zhì)量控制獎懲規(guī)定并實施。
第三篇:醫(yī)院質(zhì)控科工作制度
一、質(zhì)量控制辦公室工作范圍:
質(zhì)量控制辦公室負責協(xié)調(diào)全院性質(zhì)量改進和醫(yī)院質(zhì)量評審準備工作,組織全院性制度和跨部門工作流程的制定,檢查醫(yī)院各項制度落實情況,意外事件和質(zhì)量監(jiān)控指標的收集、分析、反饋和匯報,組織跨部門持續(xù)質(zhì)量改進項目。
二、質(zhì)量控制辦公室工作職責:
1.在院長和分管副院長的領導下,負責起草、制定醫(yī)院質(zhì)量改進計劃,并督促醫(yī)院各部門的實施。
2.掌握和熟悉醫(yī)院評審標準和各科室質(zhì)控要求。
3.負責醫(yī)院評審標準的解讀,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和評審周期,制定每一階段評審工作行動計劃,并做好階段性工作總結。
4.組織全院性制度的制定和修訂,并提交相應的委員會討論,每三年或在必要時修改。
5.組織和協(xié)調(diào)相關科室和員工修訂醫(yī)院突發(fā)緊急事件預案。
6.根據(jù)醫(yī)院評審標準、醫(yī)院制度,制定和修改醫(yī)療、護理、后勤相關的質(zhì)量保證(QA)檢查表。
7.建立全院性質(zhì)量監(jiān)測指標,根據(jù)指標收集和分析結果的趨勢,提出改進措施,并上報相關的質(zhì)量改進委員會。8.組織相關人員對意外事件進行根本原因分析(RCA)和提出改進措施。
9.負責收集、上報衛(wèi)計委、省衛(wèi)計委質(zhì)量控制和評價監(jiān)控指標。10.參與醫(yī)院各級質(zhì)量改進委員會會議,并監(jiān)督委員會提出的改進措施的落實情況。
11.聯(lián)系和安排評審咨詢、模擬檢查和正式檢查等具體事項。
12.負責持續(xù)質(zhì)量改進工具和方法、安全管理的培訓。13.協(xié)同信息科進行質(zhì)量數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計評價、分析工作。14.完成上級部門交辦的其他工作任務。
第四篇:醫(yī)院質(zhì)控科工作制度
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度1.根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量管理要求,醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室在主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下,負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作,醫(yī)院質(zhì)控科工作制度。
2.負責醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建立和完善。按照醫(yī)院相關制定,質(zhì)控辦制訂質(zhì)控工作的計劃與方案,制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標準、評價方法及獎懲措施,并將醫(yī)療質(zhì)量考核指標納入醫(yī)院的目標考核。
3.協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾,促進各部門之間相互配合工作。監(jiān)督各科室質(zhì)量自查情況,認真查對質(zhì)量自查的有關記錄,實行跟蹤考核。定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,認真總結工作中的經(jīng)驗和缺陷,及時向院部領導反饋有關情況,并向有關部門通報質(zhì)量控制結果,管理制度《醫(yī)院質(zhì)控科工作制度》。
4.質(zhì)控辦以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查,尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療技術操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責的執(zhí)行情況、合理用藥以及臨床用血、知情告知等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理,控制醫(yī)療缺陷。對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋,提出整改措施和對策。
5.按照上級行政部門及院部的相關規(guī)定,組織實施臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理,并制定相關工作目標及計劃、實施方案、監(jiān)控措施等。
6.每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議,對質(zhì)量管理的經(jīng)驗進行交流總結,對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析,提出具體整改意見,并評估落實效果。
7.臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務、新技術的審核,組織院內(nèi)外會診、協(xié)調(diào)重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術、廢除性手術的討論和審批工作;
8.醫(yī)療質(zhì)量的檢查結果上報院部,供領導作為評優(yōu)、獎懲的參考和依據(jù)。
9.對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行總結分析,做好文字記錄,以醫(yī)務通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質(zhì)控工作中相關問題的答疑。
(004km.cn)
第五篇:《科室質(zhì)控小組職責、工作制度》
XXXX醫(yī)院
臨床科室質(zhì)控小組職責
1、科室質(zhì)控小組由科室主任、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士組成,科主任室第一責任人;
2、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責;
3、在醫(yī)務科及護理部指導下,負責本科室醫(yī)護質(zhì)量控制檢查工作,抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量,負責科室卷宗資料的安排和管理工作;
4、做好科室的質(zhì)量自測自評,分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題,自我查找醫(yī)療隱患,自評工作優(yōu)劣。
科室質(zhì)量控制小組組長:科主任
成員:XXX
XXX
XXX
XXX
科室質(zhì)控小組工作制度
1、質(zhì)量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查,開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;
2、質(zhì)控小組的活動應至少每個月一次,每次應該認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài),總結歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施,并認真做好質(zhì)控活動記錄;
3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控,通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范,強化治療和安全意思;
4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查(病歷、處方、申請單、護理文件),對核心制度執(zhí)行情況進行檢查,對護理工作進行檢查,提出整改措施并落實。
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END
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