第一篇：編輯部人員的崗位職則

編輯部人員崗位職責(zé)

為了健全編輯部的工作制度，落實各級人員的工作責(zé)任，特制定如下崗位職責(zé)。

一、主編崗位職責(zé)

1.全面主持刊物的編輯出版工作，貫徹辦刊方針，把握辦刊方向。

2.負責(zé)編輯部的行政和業(yè)務(wù)管理工作，組織編輯部全體人員努力完成編輯出版工作。

3.制定刊物的選題規(guī)劃和發(fā)稿計劃，并組織實施。

4.提出對編輯工作具有指導(dǎo)意義的建議或革新方案，不斷提高刊物的社會效益和經(jīng)濟效益。

5.制定并實施編輯工作規(guī)劃，確定各期報道計劃并保證其實施，及時進行編輯工作總結(jié)，不斷改進工作，提高刊物質(zhì)量。

6.負責(zé)終審各期全部稿件，把好稿件質(zhì)量關(guān)。簽發(fā)采用稿，終校文稿，稿件付印前簽字。

7.提出編輯部基本建設(shè)和隊伍建設(shè)的設(shè)想、計劃，制訂編輯部的各項規(guī)定和措施。

二、編輯部主任崗位職責(zé)

1.把握本刊的宗旨、方針，對每一期發(fā)稿終審把關(guān)。

2.設(shè)置刊物欄目，編寫前言、社論，協(xié)調(diào)好本刊各崗位工作，督促檢查各編輯按時發(fā)稿。

3.組織、主持編輯部會議，討論解決工作中存在的問題。

4.負責(zé)樣刊的質(zhì)量檢查、負責(zé)稿件終審和“三?！?。

5.組織好編輯部人員的管理和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高工作。

6.協(xié)助主編做好編委會交辦的事項。

7.聯(lián)系有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和業(yè)務(wù)機關(guān)，經(jīng)常了解相關(guān)資訊信息。加強宣傳和聯(lián)絡(luò)，擴大刊物社會反響。

8.完成好領(lǐng)導(dǎo)安排的隨機性工作。

三、編輯部副主任崗位職責(zé):

1.主要負責(zé)編輯部的對外聯(lián)絡(luò)工作，協(xié)調(diào)編審關(guān)系，對刊物的發(fā)展進行策劃和運作管理。

2.聯(lián)系對外廣告及征訂、發(fā)行工作。

3.負責(zé)部分稿件的審稿工作和“三?！?，及時處理編輯部日常事務(wù)。

4.協(xié)助主任做好編輯部的日常工作，完成好領(lǐng)導(dǎo)安排的隨機性工作。

四、文字編輯崗位職責(zé)

1.審稿。負責(zé)自己分工范圍內(nèi)稿件的一審，提出是否采用的理由及意見，認真填寫初審意見。

2.選稿。負責(zé)所管版塊采用稿件的初選提名。

3.改稿。決定采用的自己分工的稿件在不改變作者觀點的前提下，進行認真細致的修改、加工，做到“齊、清、定”，確保刊用文稿的質(zhì)量。

4.定稿。正確處理好自己分工范圍內(nèi)的稿件，堅持質(zhì)量第一的原則。對不予采用的文稿或需修改后用的文稿要及時與作者取得聯(lián)系，說明原因。每期稿件處理完畢一周內(nèi)，及時將審稿簽等項材料清交，由編輯部統(tǒng)一歸檔。

5.校對。負責(zé)本人責(zé)編稿件的校對工作，通讀付印樣，負責(zé)與相鄰專業(yè)責(zé)編稿件的交換校對，發(fā)揚互助合作精神，以保證校對質(zhì)量。

6.搜集和采集雜志各版塊醫(yī)療健康有關(guān)信息，提出選題組稿設(shè)想，進行組稿。

7.完成與本刊有關(guān)的調(diào)查、采訪，為本刊撰寫有關(guān)文章，對自己編輯的稿件進行校對。

8.做好刊物宣傳通聯(lián)工作，擴大刊物的影響和發(fā)行量。

9.完成編輯部分配的其他有關(guān)工作。

五、美術(shù)編輯崗位職責(zé):

1.負責(zé)每期雜志的彩頁設(shè)計及雜志版面設(shè)計工作。

2.負責(zé)雜志排版工作，排版要做到及時、美觀，盡量避免錯漏，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋溝通。

3.負責(zé)內(nèi)文劃版、內(nèi)文版樣的送審。

4.完成好領(lǐng)導(dǎo)安排的隨機性工作。

六、校對崗位職責(zé):

1、負責(zé)對照原稿校出印刷廠的排版錯誤，改版后，按照校樣的改動核出改版錯誤。

2、協(xié)助編輯發(fā)現(xiàn)稿中的問題，包括錯字、標點、引文錯漏、譯名不統(tǒng)一、抄寫或改動的筆誤以及一些內(nèi)容和規(guī)格方面的問題，提交編輯解決。

3、協(xié)助技術(shù)編輯發(fā)現(xiàn)版式規(guī)格中的疏漏，并提交解決。

4、按國家統(tǒng)一標準，差錯率不應(yīng)超過0。05%（包括文字與各種符號）

5、完成好領(lǐng)導(dǎo)安排的隨機性工作。

七、通聯(lián)人員崗位職責(zé):

1、對所有來稿、來件做分類登記并及時送達編輯。

2、負責(zé)所有文字、圖片的原稿件、清樣及刊物存檔，以備隨時調(diào)用。

3、負責(zé)與重點作者聯(lián)系，熱情接待讀者及時反饋讀者意見。

4、負責(zé)每期刊物的發(fā)行、郵寄、贈閱。負責(zé)本部室的辦公用品的領(lǐng)用。

5、完好領(lǐng)導(dǎo)交給的隨機性任務(wù)。

第二篇：編輯部各崗位人員工作職責(zé)

編輯部各崗位人員工作職責(zé)

一、主編

1）向主管老師匯報工作，聽取對本報工作的指示；

2）貫徹編委會對本報工作的意見，定期向編委會匯報工作；

3）組織編輯部全體成員討論制訂本報發(fā)展的長遠規(guī)劃和報道計劃，并組織實施；

4）負責(zé)決定稿件的取舍；

5）負責(zé)對文字編輯加工后稿件的終審；

6）負責(zé)校樣的終校；

7）培養(yǎng)新編輯；

8）組織全體成員定期總結(jié)工作；

9）收集反饋信息，不斷改進辦報工作；

10）協(xié)調(diào)編輯部與外界關(guān)系，為本報工作創(chuàng)造良好環(huán)境。

二、副主編

1）

2）1、2、3、4、5、聯(lián)系編輯 稿件管理： 收稿并登記收稿日期； 稿件形式審查； 交主編初審； 將初審稿分送各編輯修改； 匯總修改稿交至主編二審； 16、7、3）

4）

5）

6）

7）

8）

9）將二審稿交主管老師審核（排版）； 校樣的終校稿交主編終校； 文件的收發(fā)管理 本報的發(fā)行及對外交流 讀者、記者來信登記 訂閱報刊及資料管理、保存 本報的存檔、合訂 通訊聯(lián)系 主編分配的其他工作

三、責(zé)任編輯

1）負責(zé)本報的編排、定稿、送主編/副主編終審、刊后審讀等工作，是當(dāng)期期刊編輯出版質(zhì)量的主要負責(zé)者；

2）負責(zé)所在期刊稿件內(nèi)容的審核和編排，欄目的確定，欄目中、英文的編定，封面的核準，校樣的審閱、統(tǒng)編、統(tǒng)校、付印，錄用通知名單等工作；

3）接受主編簽發(fā)的稿件后，即應(yīng)著手對內(nèi)容進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時更改，或與負責(zé)該稿的人員共同協(xié)商解決；

4）

5）按規(guī)定日期發(fā)稿； 樣板排出后，即將校樣分發(fā)給有關(guān)編輯校閱，編輯對校樣的修改如有不妥或因版式需要，責(zé)任編輯有權(quán)刪改，但盡可能征得原編輯的同意；

6）

負責(zé)當(dāng)期報刊出刊的質(zhì)檢即刊后自檢工作，填寫質(zhì)檢報告后并

同當(dāng)期報刊送中心存檔；

7）負責(zé)原稿、作者校樣的整理存卷。

四、文字編輯

1）

2）

3）

4）

5）按照本刊的主題對收集的文字稿件進行篩選，并交責(zé)任編輯； 對責(zé)任編輯選中的文字稿件進行錯別字、語病等方面的修改； 對排版校樣的文字稿進行審查； 對發(fā)行前的校樣進行再審查； 負責(zé)收集整理各小記者的文字投稿。

五、美術(shù)編輯

1）按照本刊的主題對收集的圖片（繪畫、貼圖、照片等）進行篩選或創(chuàng)作相應(yīng)的繪畫作品交責(zé)任編輯；

2）

3）

4）與責(zé)任編輯一起做好當(dāng)期期刊的排版、封面設(shè)計等工作； 與責(zé)任編輯一起對校樣的整體版面設(shè)計進行討論修改； 負責(zé)收集整理各小記者的圖片投稿。

六、編輯助理

1）

2）

3）負責(zé)各編輯之間的工作聯(lián)系； 協(xié)助各編輯做好各種細節(jié)工作； 負責(zé)各學(xué)校編輯小組與編輯部之間的聯(lián)絡(luò)工作：傳達工作、收集信息等；

七、學(xué)校編輯組長

1）負責(zé)本學(xué)校編輯小組的全面工作：編輯小組成員的招募、主持本編輯小組的工作會議、布置各項任務(wù)等；

2）

3）負責(zé)安排本校的各種采訪任務(wù)； 負責(zé)按編輯部的要求在本校進行征稿及開展相應(yīng)工作；

第三篇：眼鏡店各職人員崗位細則

眼鏡店各職人員崗位細則

一、崗位職責(zé)

二、工作守則

三、上崗規(guī)范

四、柜臺服務(wù)規(guī)范

五、接待服務(wù)規(guī)范接待服務(wù)規(guī)范

六、方單及帳表書寫、盤點、對帳

七、行為細則

八、個人衛(wèi)生、店堂衛(wèi)生及設(shè)備衛(wèi)生

九、安全

十、其它

一、崗位職責(zé)

一、營銷員

1．熟練掌握賣場商品款式，材質(zhì)特點。2．關(guān)注流行趨勢。3．常總結(jié)，交流每日工作心得，提出建設(shè)性意見。

4．根據(jù)處方選擇推薦適合患者的商品。觀察分析患者的經(jīng)濟能力、性格、偏好。5．每日做銷售日報表。6．每月最后一天下午準確盤點。

7．開據(jù)銷售單交與顧客，待其交費后將各項單據(jù)準確分給顧客和加工師。

二、加工人員

1．根據(jù)銷售單，到庫房領(lǐng)取所需物品。2．按照國家加工標準制作合格眼鏡。3．加工好的成品眼鏡不允許出現(xiàn)返工情況。5．禮貌對待等待的患者。6．為患者免費調(diào)試，修理眼鏡。

三、庫管

1． 每日盤點，總結(jié)原因。

2．定期填寫商品申購單，保證視光中心物流暢通。3．倉庫貨品要好生保管。4．根據(jù)銷售單配片給磨片師。5．根據(jù)每日銷售及時上，下帳，補貨。6．每日打印并上交銷售情況。

7．分類統(tǒng)計每周報提情況，上報視光主任。

四、收銀員

1.上崗先行核對款、賬符合性。

2.收銀做到唱收唱付。認真鑒別各款項真?zhèn)?，防止偽幣流入本單位?3.核對每一單銷售小票應(yīng)收款金額，做到不漏收、不少收。填寫建立臺賬； 5.如有支出項目，須征得主管簽字核準后方能放款。6.下班交接前，做好逐日銷售表，詳盡記錄銀行存款記錄；

公司實行過失賠償制，各職人員要妥善保管自己保管的物品，因過失照成丟失、損毀、短缺須按價賠償。

1.驗光師每月驗光失誤率不超過5%例。超過者按報損物品零售價30%賠償。2.配鏡師（營業(yè)員）每月過失報損率不超過3副。超過者按報損物品零售價30%賠償。

3.加工人員每月加工失誤率不超過5%。超過者按報損物品零售價30%賠償。

4.庫管因過失造成的庫房缺貨，扣罰10元/次。

5.收銀員應(yīng)認真按照崗位職責(zé)要求履行職責(zé)，如有損失照實賠償；

二、工作守則

原則：各職人員須服從管理、安排；要求絕對執(zhí)行公司指派的任務(wù)；要求絕對履行公司有關(guān)管理條例；要求絕對服從上一級領(lǐng)導(dǎo)的管理和工作安排。

1．準時上班，換上工作服后打卡。2．打卡后由店長主持做早間健身操。3．隨時保持賣場清潔衛(wèi)生。

4．有事外出、請假必須提前給視光中心負責(zé)人打招呼。5．上班時不做與工作無關(guān)的事。6．不說同行，同事壞話。7．言談禮貌有節(jié)。

8．禁止代售私人物品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即辭退。

9．禁止將公司內(nèi)部文件資料傳遞給外人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即辭退。10．不能處理的事及時上報，隱瞞不報者，嚴肅處理。11．禁止因個人差錯以任何方式打擾患者及其家屬。12．禁止泄漏公司秘密。

三、上崗規(guī)范

1．代人打卡或私自調(diào)班扣罰參照“考勤制度”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（員工因公外出必須有店長簽字認可。）

2．上班應(yīng)堅持先換裝，再打卡；下班先打卡，再換裝，即打卡時必須工裝穿戴整齊。3．在打卡后不得吃零食（含早餐）4．店長、領(lǐng)班不允許離店購買午餐或晚餐，5．在店堂內(nèi)不允許吸煙、隨地吐痰、亂扔紙屑或其他缺乏公共道德的行為，6．工作時間內(nèi)在店堂內(nèi)不得看書、報、雜志，包括專業(yè)書籍，筆記本，7．不允許帶小孩上班，如有違規(guī)，8．工作時間不準干私活，11．不準喝酒或帶酒味上班，公司規(guī)定在無顧客在場的工作時間內(nèi)未按公司規(guī)定區(qū)域站位服務(wù)，出現(xiàn)下面任意一種違規(guī)現(xiàn)象，扣罰20元/人次：

1．串崗； 2．打堆交談；

3．圍堆吃零食（吃飯區(qū)域根據(jù)各店實際情況劃定。）4.工作時間做私活

四、柜臺服務(wù)規(guī)范

1．員工在收銀時應(yīng)做到唱收、唱付、唱找，收銀機應(yīng)放在收銀臺之上，2．隱形接待完后，員工應(yīng)及時整理器具、清潔配戴臺，為下次接待做好準備。3．各店應(yīng)及時更換標價簽，并要求整潔、有序擺放，4．各店應(yīng)經(jīng)常清理商品的有效期限，先銷售期限近的商品，做到有序銷售。5．嚴禁挪用營業(yè)款，否則辭退。6．嚴禁代售私人商品，否則辭退。

7．顧客離店后，營業(yè)員不能因自己的工作差錯，以任何方式去打擾顧客，否則辭退。

五、接待服務(wù)規(guī)范

1．面對顧客嚴禁使用否定式或生硬的語言，2．接待時嚴禁高聲喧嘩；嚴禁講粗話，3．不坐著接待顧客，隱形驗配員應(yīng)先請顧客坐下后，自己方可坐下，4．不允許一邊和員工交談一邊接待顧客，5．不因上、下班交接或點貨而怠慢顧客，6.顧客有任何與本公司營業(yè)范圍有關(guān)的服務(wù)要求，不準拒絕，7.員工在專業(yè)服務(wù)過程中必須使用設(shè)備，8.各店應(yīng)嚴把質(zhì)量關(guān)，做好產(chǎn)品質(zhì)量自查工作，不合格的產(chǎn)品堅決不出店，及時返工，9.顧客取鏡時的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，應(yīng)比配鏡時的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度更好，做到耐心的檢查、調(diào)試、征詢意見。如顧客不滿意，應(yīng)積極找原因，不能敷衍了事，讓顧客帶著遺憾離店。

10.不準對免費服務(wù)的項目亂收費，11.對公司規(guī)定贈送的商品不得截留或挪用。

六、方單及帳表書寫、盤點、對帳

1．方單、帳表書寫參照方單帳表書寫規(guī)范執(zhí)行。2．不允許提前做日報表，3．各店盤點時按財務(wù)要求盤實物，4．各店不允許安排當(dāng)班員工與庫管人員對帳，5．嚴禁營業(yè)員偽造方單，否則辭退。

七、行為細則

1．員工裸眼視力不足0.8的必須戴鏡上班，2．員工之間不得以不尊重的態(tài)度和言行侮辱同事，而影響團結(jié)。3．不講同行業(yè)的壞話，4．不在顧客面前講同事的壞話及有損公司形象的話，八、個人衛(wèi)生、店堂衛(wèi)生及設(shè)備衛(wèi)生

1．個人衛(wèi)生參照“

一、儀容、儀表”之有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2．店堂區(qū)域衛(wèi)生檢查不合格者應(yīng)重做。3．日常檢查不得發(fā)現(xiàn)不干凈的衛(wèi)生死角，4．設(shè)備按公司要求清潔和保養(yǎng)，九、安全

1．早上開店，店堂內(nèi)須留有營業(yè)員，其余人員輪流更換工作服，2．正確使用設(shè)備；下班后店堂所有設(shè)備應(yīng)關(guān)閉并遮蓋好，3．下班時，當(dāng)班員工應(yīng)等待值夜人員檢查完店堂的角落安全，并將卷簾門關(guān)上后，方可集體離開，4．各店用電（店內(nèi)、店外）、用水應(yīng)及時關(guān)閉開頭，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時上報，5、不允許占用和偷竊公司財物，將公司財物占為已用，6、嚴禁故意損壞公司財產(chǎn)、消費者及同事的財物，十、其它

1．店內(nèi)坐凳一般應(yīng)放在固定位置，不允許搬到柜臺內(nèi)，2．超聲波清洗器、清潔液不得清洗眼鏡以外的物品；清洗器應(yīng)經(jīng)常換水。3．員工自行車停放在指定位置或停放在店門口，4．堆滿的垃圾筐每天應(yīng)傾倒，并及時裝上干凈的垃圾袋，5．各店應(yīng)按公司規(guī)定時間統(tǒng)一開、關(guān)空調(diào)及風(fēng)幕機；使用空調(diào)的同時，必須使用風(fēng)幕機；空調(diào)、風(fēng)幕機一經(jīng)設(shè)置好，未經(jīng)許可，嚴禁搬動扇頁或調(diào)整運行參數(shù)，6．下班后店堂所有設(shè)備應(yīng)遮蓋好，本《細則》未盡條款，公司根據(jù)實際情況有權(quán)隨時進行修訂。

本《細則》自2008年10月執(zhí)行，并將日臻完善。

第四篇：崗位人員入職要求1

崗位人員入職要求

總經(jīng)理入職要求 1 文化要求：

具有高中及以上文化水平和相關(guān)的崗位資格任職證書。2 工作經(jīng)驗及實踐要求：

從事管理工作十年以上，有豐富的生產(chǎn)、經(jīng)營工作經(jīng)驗。3 知識要求：

1）掌握全面質(zhì)量管理、熟悉企業(yè)現(xiàn)代管理知識。

2）熟悉企業(yè)法、勞動法、合同法、會計法等相關(guān)法規(guī)和法律常識。

3）熟悉生產(chǎn)過程和工藝規(guī)程。4 技能要求：

1）有豐富生產(chǎn)、經(jīng)營工作經(jīng)驗。能正確地判斷、處理企業(yè)管理中出現(xiàn)的異常情況，有果斷采取正確措施的應(yīng)變能力。對生產(chǎn)經(jīng)營、行政工作作出正確的決策。

2）懂得企業(yè)經(jīng)濟活動分析，有較強的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。管理者代表入職要求 1 文化要求：

具有大專以上專業(yè)水平和中級以上技術(shù)職稱為任職資格。2 工作經(jīng)歷和實踐要求：

從事生產(chǎn)管理工作十年以上，有豐富的生產(chǎn)管理經(jīng)驗和較強的專業(yè)水平。3 知識要求：

1）掌握企業(yè)的生產(chǎn)工藝流程和設(shè)備運行檢修原理。

2）掌握全面質(zhì)量管理、企業(yè)管理條例以及生產(chǎn)管理方面法規(guī)、制度。技能要求：

1）有豐富的生產(chǎn)管理經(jīng)驗，能正確地判斷、處理生產(chǎn)中出現(xiàn)的各類異常情況，采取果斷措施，做出正確的決策 2）具有一定的科學(xué)管理理論和聯(lián)系實際的工作能力，能協(xié)助總經(jīng)理抓好本廠質(zhì)量管理體系建立的諸多事宜。3）了解企業(yè)法、勞動法等國家有關(guān)法律、法規(guī)知識。

辦公室主任入職要求 1 文化要求：

具有高中及以上文化和初級專業(yè)技術(shù)職稱。2 工作經(jīng)歷要求：

具有十年以上從事生產(chǎn)管理工作經(jīng)驗。3知識要求：

具有企業(yè)管理、工商行政管理、檔案等專業(yè)知識。熟悉企業(yè)法、經(jīng)

濟法、保密法等法規(guī)。4 技能要求：

熟悉生產(chǎn)、經(jīng)營、管理方面規(guī)章制度，嚴格按規(guī)定使用印章。組

織好例會及會務(wù)組織協(xié)調(diào)安排工作，對日常發(fā)生的新情況、新問

題、新動態(tài)協(xié)調(diào)處理，及時報告。負責(zé)檢查考核。熱情接待來客

來訪及業(yè)務(wù)招待工作，配合工會，做好后勤服務(wù)。供銷部主任入職要求 1 文化要求：

具有高中及以上文化水平。2工作經(jīng)歷及實例要求：

具有從事經(jīng)營管理工作5年以上經(jīng)驗。3知識要求：

懂物資企業(yè)管理，掌握企業(yè)管理及經(jīng)濟考核辦法，熟悉本企業(yè)的 生產(chǎn)過程，掌握主要材料、設(shè)備的用途與技術(shù)規(guī)范，熟悉市場營 銷、材料采購等方面知識，具有一定營銷辦法與策略。4技能要求：

熟悉資金管理方法，能夠?qū)徍擞嗀?、供貨合同及協(xié)議；嚴格執(zhí)行 檢查庫存商品、庫存材料供銷供應(yīng)工作。5相關(guān)知識：

熟悉本企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備概況，主要材料消耗定額。生技部主任入職要求 1文化要求：

具有大專及以上文化和技術(shù)類專業(yè)職稱的任職資格。2工作經(jīng)歷及實例要求：

具有從事生產(chǎn)、技術(shù)管理工作5年以上經(jīng)驗。3知識要求：

掌握熟悉機械加工生產(chǎn)工藝流程知識，安全生產(chǎn)工作規(guī)程、設(shè)備 運行和檢修規(guī)程；熟悉產(chǎn)品質(zhì)量法、計量法及與質(zhì)量有關(guān)的標準 和法規(guī)。熟知質(zhì)量檢驗程序了解全面質(zhì)量管理，在經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下，有獨立組織、協(xié)調(diào)、指揮好各項工作的能力。善于團結(jié)同志，共 同完成工作任務(wù)，有較強的生產(chǎn)技術(shù)工作經(jīng)驗，能正確的判斷、處理生產(chǎn)中出現(xiàn)的技術(shù)問題。不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量，圓滿地完成生 產(chǎn)任務(wù)。4相關(guān)知識：

具有接受、應(yīng)用、推廣新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料的 能力。能正確地處理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的異常。質(zhì)檢員入職要求 1文化要求：

具有高中以上文化，經(jīng)過培訓(xùn)合格，持證上崗。2工作經(jīng)歷：

從事本崗位工作3年以上。3知識要求：

熟悉常用儀器、設(shè)備的名稱、規(guī)范、用途、使用方法、維護保養(yǎng)。掌握機械零部件加工質(zhì)量檢驗知識及有關(guān)的國家標準，計量統(tǒng)計 標準等。4技能要求：

熟練地進行本崗位的質(zhì)量檢驗規(guī)程。熟練地進行分析崗位工作中 不同數(shù)據(jù)之間的換算。倉庫保管員入職要求 1文化要求：

具有初中以上文化 2工作經(jīng)歷：

從事管理工作兩年以上。3知識要求：

熟悉物資管理標準；掌握物資管理專業(yè)知識。4技能要求：

有起草、整理、匯總一般報表及資料匯集的能力。按物資來源、用途建立帳冊，按月對保管的材料進行盤查、電工入職要求 1文化要求：

具有初中以上文化，受過電工專業(yè)培訓(xùn)并取得證書。2工作經(jīng)歷：

從事本專業(yè)工作二年以上。3知識要求：

熟悉電氣設(shè)備的一般知識。4技能要求：

熟悉本工種的工具并會使用，能獨立消除一般的電氣設(shè)備缺陷。5政策法規(guī)知識：

熟悉勞動法等國家有關(guān)法規(guī)知識 焊工入職要求 1文化要求：

具有初中以上文化，經(jīng)過焊接專業(yè)知識培訓(xùn)，取得證書。2工作經(jīng)歷：

從事本專業(yè)工作二年以上。3知識要求：

熟悉焊接設(shè)備的性能、技術(shù)規(guī)范及使用方法；熟悉焊接材料的性 能、規(guī)格和用途。4技能要求

掌握一般材料的焊接工藝、氣割工藝和質(zhì)量標準。掌握普通鋼材 和鋼管的中低壓焊接技術(shù)。能看懂機械零件圖和焊接工藝。能分 析焊接缺陷，掌握其消除方法。5政策法規(guī)知識：

熟悉勞動法等國家有關(guān)法規(guī)知識。操作工入職要求 1文化要求：

具有初中以上文化，有一定的操作運行基礎(chǔ)知識和實際工作能力。2工作經(jīng)歷：

從事本專業(yè)工作二年以上。3知識要求：

掌握機械原理、機械制圖等知識。熟悉所轄設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能和 工作原理，熟悉一般材料的性能、規(guī)格及用途。4技能要求：

能掌握機器的使用，并能熟練地進行設(shè)備的檢修保養(yǎng)和維護，能

正確判斷故障和消除故障，做到一專多能。5政策法規(guī)知識：

熟悉勞動法及國家有關(guān)的法律、法規(guī)知識。鍋爐工入職要求 1文化要求：

具有初中以上文化，有一定的操作運行基礎(chǔ)知識和實際工作能力。2工作經(jīng)歷：

從事本專業(yè)工作二年以上。3知識要求：

熟悉鍋爐設(shè)備的一般知識。4技能要求：

能掌握機器的使用，并能熟練地進行設(shè)備的檢修保養(yǎng)和維護，能

正確判斷故障和消除故障。5政策法規(guī)知識：

熟悉勞動法及國家有關(guān)的法律、法規(guī)知識。

第五篇：醫(yī)院工作制度與人員崗位職6

醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)--ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé) 第八部分

ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)

一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會（試行）

1.人員組成

1.1 主持：主管業(yè)務(wù)院長

1.2 成員：醫(yī)務(wù)處、護理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。

2.職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU 工作臨床正常運行。

2.1 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。

2.2 ICU 科主任、護士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認定。

2.3 定期與不定期對ICU 工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。

2.4 對ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 之間，提出協(xié)調(diào)意見。

2.5 對ICU 臨床技術(shù)的準入與培訓(xùn)提出意見

2.6 完成院長交辦的其它工作。

3.工作要求：

3.1 由醫(yī)務(wù)科、護理部主任負責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。

3.2 有會議記錄、內(nèi)容紀要。

3.3 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護理部負責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實的結(jié)果反饋。

二、ICU 病房醫(yī)師與護士配備：

2.1 醫(yī)師配備：

2.1.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨立值班。

2.1.2 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個月。

2.1.3 制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。

2.2 護士配備：

2.2.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護項目、監(jiān)測項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護士，不應(yīng)低于80%，護師以上人員不低于50%。

2.2.2 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個月。

2.2.3 制定與實施ICU 護士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。

2.2.4 對ICU 在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。

2.3 制定有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案

2.3.1 醫(yī)務(wù)科、護理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案”

2.3.2 醫(yī)務(wù)科、護理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護人員（主治醫(yī)師及護師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。

三、ICU 管理制度（試行）

1.入住ICU 病房的病人選擇：

1.1 嚴格執(zhí)行收治標準（見《ICU 的收治范圍》）。

1.2 ICU 病房可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標準，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。

1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。

2.建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。

2.1 在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，進一步制定相應(yīng)的制度及細則，不斷改進及完善科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

2.2 嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。

3.質(zhì)量目標與指標：

定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：

4.1 診療方案的討論與制定

4.2 院內(nèi)感染監(jiān)控

4.3 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用

4.4 患者（或家屬）知情同意等。

5.診療管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。

5.2 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負責(zé)及時診療。

5.3 對重點高?；颊?，建立實行ICU 醫(yī)師與負責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機制。

6.高風(fēng)險操作實行許可授權(quán)制：

對危重病人進行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制。

7.優(yōu)先原則

嚴格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房優(yōu)先原則。

8.入住與出ICU 病房的病人需進行APACHE II 評分，醫(yī)務(wù)科定期對各ICU 病房及進行分析總結(jié)。

9.建立ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度：

ICU 病房按時上報《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。

10.ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：

保證及時有效的使用，消毒及維護有相應(yīng)記錄。

11.各ICU 病房之間應(yīng)加強合作：

相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。

12.醫(yī)院臨床實驗室可隨時（24 小時×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：若不能隨時提供此種服務(wù)時，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實驗室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血氣分析；

13.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24 小時×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：隨時（24 小時×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實的具體保障措施。

四、ICU 病人實施危重程度評分制度（試行）

1.對入住與出ICU 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。

2.入住與出ICU 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。

3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法

3.1 APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)

3.2 或MODS 多臟器功能障礙評分

3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分

3.4 或ISS-RTS-TRISS 創(chuàng)傷損傷嚴重性評分

3.5 或TISS-28 治療干預(yù)評分

3.6 或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

3.7 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認為適宜的評分方法

4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，嚴格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。

5.評分工作在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下實施，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標。

五、ICU 的收治范圍

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU 的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU 嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU 的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。

5.優(yōu)先獲得ICU 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴重程度和預(yù)后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

六、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。

2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3.出ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。

5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。

6.為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。

7.非清醒患者的隱私得到尊重。

8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。

9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10.及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。

七、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

（一）病歷書寫制度

1.新入院患者

1.1ICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3 客觀如實反映病情。

1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。

1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6 入院24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2.轉(zhuǎn)入ICU 的記錄要求

2.1 轉(zhuǎn)入ICU 不足24 小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。

2.2 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時內(nèi)完成。

2.3 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括

2.3.1 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。

2.3.2 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。

2.3.3 病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。

2.3.4 需要繼續(xù)觀察的項目。

2.4 化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

2.5 病程記錄

2.5.1 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。

2.5.2 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。

3.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。

（二）ICU 會診制度

1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。

2.原發(fā)病診療科室負責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。

3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。

4.院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。

6.遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結(jié)束后認真填寫咨詢會診意見。

7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。ICU 應(yīng)綜合會診意見，負責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

8.ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

（三）ICU 醫(yī)師值班制度 ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。

1.1 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。

1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。

1.2 二線值班醫(yī)師：

1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

1.2.2 負責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。

1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負責(zé)ICU 患者的收治。

1.3 三線值班醫(yī)師：

1.3.1 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對?？浦魅胃鶕?jù)科室實際情況，制定及實施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。

（四）ICU 醫(yī)囑制度

1.具有執(zhí)業(yè)資格的ICU 醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。

2.準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。

4.如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。

5.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6.醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。

7.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

8.必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。

（五）知情同意書制度 在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細填寫知情同意書。ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。

2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。

2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：

3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

3.3 為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。(六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度

ICU 醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

2.麻醉前狀態(tài)：

2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

2.3 病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管置入情況。麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。

3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。

4.手術(shù)情況：

4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。

4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

(七)對進入ICU 病人的初始評估制度

應(yīng)該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據(jù)此制訂診治原則。一般觀察： 1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

1.2 確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3 確認ICU 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。呼吸系統(tǒng)：

2.1 確認呼吸機已連接和調(diào)整。

2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

2.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

2.4 確認胸引管開放并引流。

2.5 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。

2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。

2.7 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。循環(huán)系統(tǒng)：

3.1 檢查心率和心律：

ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。

3.2 評價體循環(huán)：

比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。腎臟系統(tǒng)：

6.1 日尿量與單位時間尿量。

6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。皮膚：受壓部位有無皮膚損害。體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。

9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度

1.總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2.ICU 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3.患者轉(zhuǎn)入ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認。

5.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。

（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：

轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

1.1 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準；

1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

2.1 轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。轉(zhuǎn)運時人員要求

3.1 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護士。轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準備

4.1 設(shè)備需要：

4.2 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器

4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。

4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 轉(zhuǎn)運時注意事項

6.1 密切監(jiān)測ICU 患者各項生命指征。

6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。

6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。

（十）ICU 患者入住接待基本流程

入住ICU 患者

生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者

即刻報告上級醫(yī)師

詢問病史

迅速予以相應(yīng)處理

體格檢查

了解于普通病房的

病情變化及診療經(jīng)過

開出急查化驗單

和臨時醫(yī)囑

向家屬交代病情，簽署重病

通知及有創(chuàng)治療簽字單

向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案

開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目

（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程

與普通病房的護士/醫(yī)師 床邊交接，ICU 患者

經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者

聯(lián)系普通病房

通知患者家屬

患者目前病情適宜轉(zhuǎn)

通知主班/值班護士整理

患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子

主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志

護士/醫(yī)師護送

患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)

八、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度

（一）ICU 護理質(zhì)量與安全管理組織

1.護理部應(yīng)加強對ICU 護理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護理質(zhì)量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU 護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責(zé)提出鑒定和處理意見。

2.1 職責(zé)：

2.1.1 研究全院ICU 護理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。

2.1.3 組織ICU 護理的會診及病例討論

2.1.4ICU 護理問題鑒定： a.對本院ICU 發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。

b.對于ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

2.2 權(quán)限：

2.2.1 實施ICU 護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU 護理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。

（二）ICU 護士準入制度

1.ICU 護士準入條件（新上崗）

1.1 具有護士執(zhí)業(yè)資格

1.2 兩年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。

1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓(xùn)

1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護理。

2.ICU 護士獨立工作準入資格

2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。

2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。

2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。

（三）ICU 病房護理管理制度

1.ICU 護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。

3.ICU 護士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。4.各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出ICU。

9.ICU 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。

10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

（四）ICU 護理工作制度

1.ICU 護理工作基本要求

1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。

1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

1.4 隨時做好各種應(yīng)急準備工作。

2.ICU 護理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。

3.ICU 護理查對制度 3.1 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

3.2 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

3.6 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士

4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。

4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。

4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。

5.2 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

6.儀器設(shè)備管理制度

6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。

6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。

7.ICU 搶救物品管理制度

7.1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

7.2 搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

7.3 搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

7.4 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。

7.5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。

7.6 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8.ICU 護理記錄書寫規(guī)范

8.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

8.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

8.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

8.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

8.5 記錄內(nèi)容：

8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。

8.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

8.5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

8.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。

8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

8.8 搶救后六小時內(nèi)完成護理記錄。

8.9 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

9.告知制度

9.1 主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進行相關(guān)特殊診治。

9.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

9.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

10.ICU 護士緊急替代制度

10.1 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

10.2 科內(nèi)護理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。

10.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。

10.4 護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

11.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。

11.2 立即通知醫(yī)生。

11.3 做好搶救準備。

11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。

11.5 做好護理記錄。

11.6 填寫意外拔管記錄。

12.呼吸機突然斷電應(yīng)急預(yù)案

12.1 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。

12.2 通知醫(yī)生，護士與醫(yī)師合作進行必要處置。

12.3 并觀察患者病情變化。

12.4 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。

12.5 重新啟動或更換呼吸機。

12.6 做好護理記錄。

九、ICU 醫(yī)院感染控制

（一）醫(yī)院感染管理制度

由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。

1.工作區(qū)域劃分規(guī)范：

明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。

2.人員要求：

ICU 醫(yī)護人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。

2.1 醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應(yīng)衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應(yīng)洗手，并嚴格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。

3.空氣凈化及環(huán)境消毒

3.1 ICU 監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標準。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

4.設(shè)備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。

4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。

4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進行滅菌處理。

4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。

5.床上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。

6.微生物監(jiān)測

6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。

6.2 ICU 病房由專人負責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

7.對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到：

7.1 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài)

7.2 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

7.3 戴雙層橡膠手套。

7.4 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

8.醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標：

8.1 呼吸機相關(guān)性肺炎。

8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。

8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。

8.4 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。

（二）預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度

1.呼吸機相關(guān)性肺炎 1.1 嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。

1.3 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。

1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

1.5 聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。

1.6 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標準時，應(yīng)在4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8 有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

2.1 嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。

2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。

2.5 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標準時，應(yīng)在4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

3.1 嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴格遵循。

3.3 插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4.血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染

4.1 嚴格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。

4.2 有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。

4.3 血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。

4.4 嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄

4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。

4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。