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      蕪湖網(wǎng)絡(luò)公司支持phpweb技術(shù)

      時(shí)間:2019-05-14 22:06:20下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:蕪湖網(wǎng)絡(luò)公司支持phpweb技術(shù)

      蕪湖網(wǎng)絡(luò)公司,蕪湖做網(wǎng)站為什么找靈創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)

      發(fā)布時(shí)間:2014-07-01 01:03:0

      1客戶(hù)經(jīng)常會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題,為什么要找你做網(wǎng)站?蕪湖網(wǎng)絡(luò)公司也在困惑,客戶(hù)憑什么找我做網(wǎng)站,從蕪湖做網(wǎng)站出發(fā),我總結(jié)出以下三點(diǎn):技術(shù)、態(tài)度、服務(wù)。

      技術(shù)是根本,客戶(hù)找一家網(wǎng)絡(luò)做網(wǎng)站,買(mǎi)的就是技術(shù),不管是模板或者定制類(lèi)型的,客戶(hù)需要的是產(chǎn)品,是能看到的一個(gè)東西,就是網(wǎng)頁(yè)了,這個(gè)網(wǎng)站設(shè)計(jì)水平就有高有低,說(shuō)實(shí)話(huà),蕪湖網(wǎng)絡(luò)公司水平在全國(guó)中等偏下,跟北上廣一線(xiàn)城市差好幾個(gè)檔次,就離四川的某些市,具體我不記得了,他們做網(wǎng)站的水平都相當(dāng)?shù)母?,這里水平高低怎么看呢,要看網(wǎng)絡(luò)公司對(duì)程序是否精通,不管你用asp,php,net只要你精,照樣能做出精美的網(wǎng)站,甚至我見(jiàn)過(guò)用table表格建站法(這可是入門(mén)級(jí)別的啊)都能做出超牛逼的水準(zhǔn),這樣的牛人還是有的,所以程序員的功底就顯得重要了,這個(gè)純粹是經(jīng)驗(yàn)跟時(shí)間磨練出來(lái)的啊,一般程序員只是把代碼拿過(guò)來(lái)抄抄,在修改下,所以造就了網(wǎng)站一大抄,模板滿(mǎn)天飛的局面,因?yàn)橛媚0甯∈虑榘?,不用?dòng)腦子了,但是這樣的網(wǎng)站做出來(lái),沒(méi)有什么創(chuàng)造力,所以技術(shù)含量都不行,碰到企業(yè)網(wǎng)站還能應(yīng)付,碰到大點(diǎn)的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站,客戶(hù)提出個(gè)個(gè)性化需求,立即就傻眼了,這樣的技術(shù)員我見(jiàn)的太多了,定位就是做企業(yè)網(wǎng)站,大點(diǎn)的網(wǎng)站是堅(jiān)決不接,呵呵,這樣水平也能上來(lái)啊?蕪湖做網(wǎng)站找靈創(chuàng),我們堅(jiān)持為您做個(gè)性化定制,從技術(shù)上來(lái)講,我們有這實(shí)力造出你想要的網(wǎng)站來(lái)。

      說(shuō)完程序,就說(shuō)美工了,網(wǎng)絡(luò)公司沒(méi)美工可不行,不然再牛逼的程序員搞出來(lái)的網(wǎng)站,也是慘不忍睹,就是沒(méi)法看的,可見(jiàn)美工有多重要了吧,但是搞笑的是,牛逼的程序員,美工是一竅不通的多,術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻嘛,好點(diǎn)的美工人員,對(duì)程序又不感冒,所以好的網(wǎng)絡(luò)公司,需要同時(shí)具備這2種人才,要相互配合才能造出一個(gè)完美的作品來(lái),大伙沒(méi)事看看人家大的品牌網(wǎng)站,像波司登,七匹狼等等,他們的網(wǎng)站其實(shí)很簡(jiǎn)單,但是那種大氣視覺(jué)效果,細(xì)節(jié)的完美,立馬就亮瞎你的眼!而且這樣的網(wǎng)站造價(jià)都不便宜,這個(gè)跟品牌服裝跟地?cái)傌浀膮^(qū)別原理是一樣的,靠的就是那么一兩點(diǎn),所以?xún)r(jià)格有天壤之別,蕪湖做網(wǎng)站,找我們靈創(chuàng),我們有專(zhuān)業(yè)的美工設(shè)計(jì)人員,能按照你的特點(diǎn)給你打造出精美的配飾出來(lái),讓你的網(wǎng)站錦上添花。

      說(shuō)完技術(shù)了,就講到態(tài)度,態(tài)度這東西是做事的根本,蕪湖網(wǎng)絡(luò)公司被客戶(hù)投訴的概率很多,不管是技術(shù)的原因等還是什么,態(tài)度真的是占了主要,你做出來(lái)就不曉得跟客戶(hù)溝通啊,而且做網(wǎng)站過(guò)程中常見(jiàn)拖沓,做網(wǎng)站跟單不及時(shí),導(dǎo)致客戶(hù)很方便,甚至有的網(wǎng)絡(luò)公司拿到錢(qián)之后就閃人了,讓客戶(hù)欲哭無(wú)淚,網(wǎng)站雖然小,但是做生意也要講究個(gè)誠(chéng)信吶,不講要做好,態(tài)度首先要端正,答應(yīng)給客戶(hù)做到的,就要兌現(xiàn),做網(wǎng)站找我們,我們會(huì)給您百分百的承諾,百分百的兌現(xiàn)!

      網(wǎng)絡(luò)公司的態(tài)度還集中在售后服務(wù)這塊,蕪湖網(wǎng)絡(luò)公司就是服務(wù)行業(yè),在技術(shù)越來(lái)越同質(zhì)化的今天,靠什么能吸引客戶(hù),靠什么能生存,售后服務(wù)啊,網(wǎng)站不是一錘子買(mǎi)賣(mài),最少都有一年的維護(hù)期,由于大部分客戶(hù)對(duì)做網(wǎng)站不懂,所以網(wǎng)站做好后,經(jīng)常要改些東西都不會(huì),然后找網(wǎng)絡(luò)公司,售后人員態(tài)度很差,總是說(shuō)忙然后就不搭理,客戶(hù)被傷心了還會(huì)再找你改版,介紹業(yè)務(wù)嗎,從網(wǎng)絡(luò)公司來(lái)講,這也是沒(méi)辦法的事情,做網(wǎng)站利潤(rùn)越來(lái)越薄,只有每個(gè)月新開(kāi)單才能養(yǎng)活自己,所以精力都放在新客戶(hù)身上,對(duì)老客戶(hù)們的承諾就忘得一干二凈啦,蕪湖做網(wǎng)站找靈創(chuàng)網(wǎng)絡(luò),因?yàn)槲覀冇袑?zhuān)門(mén)的售后部門(mén),專(zhuān)心為你處理售后方面的事情,經(jīng)常有客戶(hù)跟我講,因?yàn)楸容^忙,沒(méi)空上傳些網(wǎng)站資料,委托我們,我答應(yīng)了,這些事情看起來(lái)簡(jiǎn)單,但是客戶(hù)很忙,有時(shí)候?qū)嵲跊](méi)精力處理,我們整天做這行,解決起來(lái)也很輕松,如果量很大的話(huà),我們提出收取一定的辛苦費(fèi),客戶(hù)都很樂(lè)意的答應(yīng)了,只要維護(hù)做的好,客戶(hù)看見(jiàn)了,也會(huì)尊重網(wǎng)絡(luò)公司的勞動(dòng),這樣長(zhǎng)期穩(wěn)定健康的合作關(guān)系就可以持續(xù)下去。

      總的來(lái)說(shuō),要做好一個(gè)網(wǎng)絡(luò)公司,就要堅(jiān)持以上三點(diǎn),而且要不斷的去改進(jìn),這樣才能獲得更多的客戶(hù)青睞!

      第二篇:2010網(wǎng)絡(luò)公司技術(shù)工作總結(jié)

      在本中,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下、在同事的支持幫助下,我勤奮踏實(shí)的完成了本職工作,順利完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。作為一個(gè)剛步入社會(huì)不久的學(xué)生,自身在各個(gè)方面都有了很大的提升?,F(xiàn)將本的學(xué)習(xí)、工作情況等做如下匯報(bào)。

      一、本的工作表現(xiàn):

      1、注重學(xué)習(xí),不斷提高自身素質(zhì),努力提升工作能力,切實(shí)做好自己本職工作。

      人的思想政治素質(zhì)的靈魂是理論素質(zhì),提升自身素質(zhì)的基礎(chǔ)是學(xué)習(xí),提升工作能力的源泉還是學(xué)習(xí)。因此我堅(jiān)持把學(xué)習(xí)擺在重要位置,不斷提升自身工作能力。閑暇時(shí)自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉和黨性修養(yǎng),努力提高政治思想覺(jué)悟,認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想,努力提高思想政治素質(zhì)和理論素質(zhì),堅(jiān)定政治思想信念,積極向黨組織靠攏。

      在個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上,努力鉆研和掌握本網(wǎng)站的網(wǎng)站建設(shè)的各個(gè)方面知識(shí)。在軟件方面,努力掌握這套cms的構(gòu)架和應(yīng)用的語(yǔ)言,以及cms的工作原理和流程和熟練的應(yīng)用本套系統(tǒng)。另外正在學(xué)習(xí)div+css架構(gòu)和新的語(yǔ)言及美工設(shè)計(jì),為網(wǎng)站以后的改版和cms升級(jí)及安全性奠定基礎(chǔ);硬件方面,積極配合站長(zhǎng)的工作,在劉站長(zhǎng)的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)硬件的安全的配置和學(xué)習(xí)如何對(duì)服務(wù)器進(jìn)行一系列的管理維護(hù)。日常加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)控并及時(shí)匯報(bào)給各位領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持夜班制度。

      2、嚴(yán)于律己,遵守單位各項(xiàng)規(guī)章制度,不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。

      我對(duì)自身嚴(yán)格要求,始終把作風(fēng)建設(shè)的放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)踏踏實(shí)實(shí)的埋頭苦干上。在工作中,以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行,嚴(yán)格遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度,尊重領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事,主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn),不斷的改進(jìn)工作。網(wǎng)站的宣傳工作關(guān)乎我縣的整體形象問(wèn)題,我堅(jiān)持做到文章的上網(wǎng)必須由領(lǐng)導(dǎo)簽字審核,不利于我縣整體良好形象的事不做,不利于單位形象的話(huà)不說(shuō),積極維護(hù)單位和我縣的良好形象。

      3、日常生活中嚴(yán)格要求,真誠(chéng)待人,和平相處。

      保持不驕不躁,艱苦奮斗的良好作風(fēng),不自滿(mǎn),與同事平等相處,尊重領(lǐng)導(dǎo),克己謙讓?zhuān)瑯?lè)于助人,真誠(chéng)相待。單位就是我的家,愛(ài)護(hù)公物,勤奮節(jié)約,從節(jié)約一滴水一度電做起,認(rèn)真管理好財(cái)和物。積極配合同事的工作,不去計(jì)較干的多,干的少,只求能把工作順利圓滿(mǎn)完成。

      二、工作中的不足和下的工作計(jì)劃:

      本,工作上雖然取得了一些成績(jī),但存在一定的不足,主要還是學(xué)習(xí)和對(duì)工作的執(zhí)行能力上還不夠,與真正的網(wǎng)站管理員還有很大的差距,從網(wǎng)站的設(shè)計(jì)和制作,美工的處理,網(wǎng)站的安全配置上尤為甚。因此在今后的一年中,我一定認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),克服不足,努力把工作做得更好。

      1、從學(xué)習(xí)上狠下功夫。

      講究學(xué)習(xí)方法,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,提高學(xué)習(xí)效率,努力培養(yǎng)自己具有扎實(shí)的理論功底、辯證的思維方法、正確的思想觀點(diǎn)、踏實(shí)的工作作風(fēng)。為以后能成為一名合格的中國(guó)共產(chǎn)黨黨員而努力。

      努力學(xué)習(xí)網(wǎng)站建設(shè)的各種架構(gòu)和流程,精通一門(mén)網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言另外熟悉其他語(yǔ)言。熟練應(yīng)用cms和基于cms的網(wǎng)站開(kāi)發(fā)。一個(gè)網(wǎng)站的好與壞,網(wǎng)民的第一印象不是在其內(nèi)容上,而在于其網(wǎng)站的部局和美工上,因此要在網(wǎng)頁(yè)的美工上下功夫,把photoshop和flash學(xué)好學(xué)精。為提高網(wǎng)站的知名度,點(diǎn)擊率及其網(wǎng)站本身內(nèi)容形式的嚴(yán)肅兼活潑上奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。另外為了很好的管理政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站,積極準(zhǔn)備,參加國(guó)家組織的大型資格考試,爭(zhēng)取在下的資格考試上,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)工程師的考試。

      第三篇:2012網(wǎng)絡(luò)公司技術(shù)工作總結(jié)[范文模版]

      在本中,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下、在同事的支持幫助下,我勤奮踏實(shí)的完成了本職工作,順利完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。作為一個(gè)剛步入社會(huì)不久的學(xué)生,自身在各個(gè)方面都有了很大的提升?,F(xiàn)將本的學(xué)習(xí)、工作情況等做如下匯報(bào)。

      一、本的工作表現(xiàn):

      1、注重學(xué)習(xí),不斷提高自身素質(zhì),努力提升工作能力,切實(shí)做好自己本職工作。

      人的思想政治素質(zhì)的靈魂是理論素質(zhì),提升自身素質(zhì)的基礎(chǔ)是學(xué)習(xí),提升工作能力的源泉還是學(xué)習(xí)。因此我堅(jiān)持把學(xué)習(xí)擺在重要位置,不斷提升自身工作能力。閑暇時(shí)自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉和黨性修養(yǎng),努力提高政治思想覺(jué)悟,認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想,努力提高思想政治素質(zhì)和理論素質(zhì),堅(jiān)定政治思想信念,積極向黨組織靠攏。

      在個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上,努力鉆研和掌握本網(wǎng)站的網(wǎng)站建設(shè)的各個(gè)方面知識(shí)。在軟件方面,努力掌握這套cms的構(gòu)架和應(yīng)用的語(yǔ)言,以及cms的工作原理和流程和熟練的應(yīng)用本套系統(tǒng)。另外正在學(xué)習(xí)div+css架構(gòu)和新的語(yǔ)言及美工設(shè)計(jì),為網(wǎng)站以后的改版和cms升級(jí)及安全性奠定基礎(chǔ);硬件方面,積極配合站長(zhǎng)的工作,在劉站長(zhǎng)的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)硬件的安全的配置和學(xué)習(xí)如何對(duì)服務(wù)器進(jìn)行一系列的管理維護(hù)。日常加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)控并及時(shí)匯報(bào)給各位領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持夜班制度。

      2、嚴(yán)于律己,遵守單位各項(xiàng)規(guī)章制度,不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。

      我對(duì)自身嚴(yán)格要求,始終把作風(fēng)建設(shè)的放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)踏踏實(shí)實(shí)的埋頭苦干上。在工作中,以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行,嚴(yán)格遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度,尊重領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事,主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn),不斷的改進(jìn)工作。網(wǎng)站的宣傳工作關(guān)乎我縣的整體形象問(wèn)題,我堅(jiān)持做到文章的上網(wǎng)必須由領(lǐng)導(dǎo)簽字審核,不利于我縣整體良好形象的事不做,不利于單位形象的話(huà)不說(shuō),積極維護(hù)單位和我縣的良好形象。

      3、日常生活中嚴(yán)格要求,真誠(chéng)待人,和平相處。

      保持不驕不躁,艱苦奮斗的良好作風(fēng),不自滿(mǎn),與同事平等相處,尊重領(lǐng)導(dǎo),克己謙讓?zhuān)瑯?lè)于助人,真誠(chéng)相待。單位就是我的家,愛(ài)護(hù)公物,勤奮節(jié)約,從節(jié)約一滴水一度電做起,認(rèn)真管理好財(cái)和物。積極配合同事的工作,不去計(jì)較干的多,干的少,只求能把工作順利圓滿(mǎn)完成。

      二、工作中的不足和下的工作計(jì)劃:

      本,工作上雖然取得了一些成績(jī),但存在一定的不足,主要還是學(xué)習(xí)和對(duì)工作的執(zhí)行能力上還不夠,與真正的網(wǎng)站管理員還有很大的差距,從網(wǎng)站的設(shè)計(jì)和制作,美工的處理,網(wǎng)站的安全配置上尤為甚。因此在今后的一年中,我一定認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),克服不足,努力把工作做得更好。

      1、從學(xué)習(xí)上狠下功夫。

      講究學(xué)習(xí)方法,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,提高學(xué)習(xí)效率,努力培養(yǎng)自己具有扎實(shí)的理論功底、辯證的思維方法、正確的思想觀點(diǎn)、踏實(shí)的工作作風(fēng)。為以后能成為一名合格的中國(guó)共產(chǎn)黨黨員而努力。

      努力學(xué)習(xí)網(wǎng)站建設(shè)的各種架構(gòu)和流程,精通一門(mén)網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言另外熟悉其他語(yǔ)言。熟練應(yīng)用cms和基于cms的網(wǎng)站開(kāi)發(fā)。一個(gè)網(wǎng)站的好與壞,網(wǎng)民的第一印象不是在其內(nèi)容上,而在于其網(wǎng)站的部局和美工上,因此要在網(wǎng)頁(yè)的美工上下功夫,把photoshop和flash學(xué)好學(xué)精。為提高網(wǎng)站的知名度,點(diǎn)擊率及其網(wǎng)站本身內(nèi)容形式的嚴(yán)肅兼活潑上奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。另外為了很好的管理政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站,積極準(zhǔn)備,參加國(guó)家組織的大型資格考試,爭(zhēng)取在下的資格考試上,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)工程師的考試。

      2、發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神。

      要不怕吃苦,主動(dòng)找事做,積極適應(yīng)各種艱苦環(huán)境,在繁重的工作中磨練意志,增長(zhǎng)才干,把自己培養(yǎng)成為一名合格優(yōu)秀的政府工作人員。

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      3、當(dāng)好助手。

      積極配合好劉站長(zhǎng)的日常工作,如網(wǎng)站服務(wù)器遭攻擊,突然停電,網(wǎng)站改版,專(zhuān)題發(fā)布,網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)控,數(shù)據(jù)庫(kù)及源文件的備份的應(yīng)急事件。提出一些好的想法和合理化建議供領(lǐng)導(dǎo)參考。三、一些想法與建議:

      1、做為政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站,是最具權(quán)威性和全面性的。世界需要了解的是全面展示的各個(gè)方面諸如政治、經(jīng)濟(jì)、人文、教育、民生、藝術(shù)、風(fēng)俗等。但是網(wǎng)站更新部分基本上還是限于政治方面的內(nèi)容。其他方面的東西并不是很多。綜合考慮我認(rèn)為我們對(duì)于讓世界了解本縣的重要性認(rèn)識(shí)不夠。因此建議能適用一些使民眾觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變的解決辦法。必要時(shí)可以使用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

      2、網(wǎng)站的創(chuàng)新和盈利模式。要在網(wǎng)站的創(chuàng)新和宣傳上下功夫,可以提高網(wǎng)站的點(diǎn)擊率和訪問(wèn)量,提高網(wǎng)站的知名度?;诰W(wǎng)站是政府性質(zhì),具有一定的嚴(yán)肅性和嚴(yán)謹(jǐn)性,因此盈利模式或許可以建立一個(gè)沒(méi)有地域限制的別具特色的某種類(lèi)型的網(wǎng)站,通過(guò)日訪問(wèn)人數(shù)來(lái)吸引一些企業(yè)等來(lái)投放廣告。

      3、建議是否可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)外出取經(jīng)交流培訓(xùn)學(xué)習(xí)來(lái)不斷更快更好的加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)建設(shè)。對(duì)采訪稿子的質(zhì)量,網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言的掌握,美工的設(shè)計(jì)上能更上一層樓。

      四、總之,在本,我做了一定的工作,也取得了一些成績(jī),但距領(lǐng)導(dǎo)和同事們的要求還是有不少的差距:主要還是學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和深度不夠;工作創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。在今后的工作中,我將克服不足,以對(duì)工作、對(duì)事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,腳踏實(shí)地,盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作,不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和同事們對(duì)我的期望。

      第四篇:呼吸支持技術(shù)

      國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目

      《呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展》之十一――呼吸支持技術(shù)

      呼吸支持技術(shù)

      (一)呼吸類(lèi)型

      為了提供適當(dāng)?shù)暮粑С?,?yīng)選擇合適的呼吸參數(shù)以保證潮氣量,氣體分布時(shí)間和呼氣時(shí)間。呼吸類(lèi)型這一術(shù)語(yǔ)描述了單周期呼吸的全部過(guò)程。1.呼吸周期

      一個(gè)呼吸周期指從吸氣開(kāi)始到呼氣終止的全部時(shí)間。這一時(shí)間過(guò)程(T)包括吸氣時(shí)間(TI)和呼氣時(shí)間(TE)、計(jì)算公式如下:

      T=TI+TE 呼吸頻率與潮氣量(VT)的乘積,為每分鐘通氣量(MV)。

      MV=VT×RR 吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值為吸呼時(shí)間比(I:E比)。2.呼吸周期氣道壓力的變化(1)影響氣道壓力的因素如下:

      阻力 順應(yīng)性 吸氣流量 潮氣量

      (2)平均通氣壓(Pmean)

      平均通氣壓是作用于全部呼吸周期中的氣道平均壓力,它是氧合的主要決定因素。(3)壓力-時(shí)間關(guān)系

      可用壓力-時(shí)間曲線(xiàn)表達(dá)壓力與時(shí)間的關(guān)系。在這一曲線(xiàn)中,參考?xì)獾缐毫?duì)應(yīng)時(shí)間作圖。壓力單位采用cmH2O,時(shí)間單位為秒。對(duì)一個(gè)即定潮氣量(定容通氣)的吸氣相,氣道壓力的高度和間期依賴(lài)于肺的力學(xué)特點(diǎn),即阻力和順應(yīng)性。

      P=R×V 在低吸氣流量或低阻力通氣時(shí)壓力升高的幅度很小。相反,高的吸氣流量或氣道阻力高時(shí),壓力升高幅度較大。

      線(xiàn)性曲線(xiàn)的進(jìn)一步增加是由流量V和順應(yīng)性C的商決定的 △P=V/C 吸氣流量越大,順應(yīng)性越小、氣道壓力的上升幅度將越大。3.呼吸周期的容量變化(1)容量-時(shí)間曲線(xiàn)

      在容量-時(shí)間曲線(xiàn)中,吸氣時(shí)容量增加。在間歇或無(wú)-流量-時(shí)相,應(yīng)用的氣體容量仍然保持恒定,在呼氣時(shí)容量減少。(2)流量-時(shí)間曲線(xiàn)

      在流量時(shí)間曲線(xiàn)中,參考流量(V)對(duì)應(yīng)時(shí)間作圖??苫ハ鄥^(qū)別開(kāi)恒定和遞減的流量。

      在流量恒定時(shí),吸氣間期內(nèi)氣流流速保持不變。

      遞減氣流的特點(diǎn)是初始的高氣體流量后伴隨著遞減的氣體流量。

      (二)呼吸支持分類(lèi)

      患者完成呼吸功的程度可從0(指令通氣)到100%。(=自主呼吸)。如果患者執(zhí)行部分呼吸功,即稱(chēng)為“部分通氣支持”。不需要患者做任何吸氣努力的呼吸支持則稱(chēng)“完全通氣支持”。

      (三)呼吸支持的選擇

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      《呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展》之十一――呼吸支持技術(shù)

      確定呼吸支持目的

      為選擇最合適的呼吸支持方法,必須首先區(qū)分通氣衰竭還是肺氧合衰竭。肺氧合衰竭時(shí),動(dòng)脈血含氧量減少,主要受吸入氧濃度和氣體禰散功能的影響。肺通氣衰竭時(shí)(自主呼吸不適當(dāng)時(shí))最好保持適當(dāng)?shù)耐獠⒂煤线m的呼吸支持模式改善通氣的效率。2.呼吸支持的策略

      部分實(shí)踐證明下述階梯呼吸支持策略是成功的,適合大部分患者對(duì)呼吸支持的要求。策略A:預(yù)防呼吸衰竭 策略B:階梯呼吸支持

      第一步:不需呼吸機(jī)的呼吸支持

      用面罩,氣管導(dǎo)管或氣切給予CPAP 第二步:部分呼吸支持

      輔助呼吸支持(ASP、BIPAP、SIMV、MMV)

      第三步:控制通氣伴呼氣末氣道正壓

      (CPPV、BIPAP)

      第四步:壓力控制通氣加PEEP并同時(shí)改變吸呼比值

      (CPPV+IRV,IRV+BIPAP)策略 C:輔助治療

      體位

      NO吸入

      血液凈化

      最初設(shè)定通氣參數(shù)的參考意見(jiàn) 潮氣量=10~12 mL/kgBW 呼吸頻率=10~12次/分 最小吸氣流量約30 L/分 吸呼比=1:2 吸入氧濃度(FIO2)=50% 呼氣末正壓5 cmH2O 改善氧合的策略

      可通過(guò)三個(gè)方法改善氧合 FIO2↑ PEEP IRV(=反比通氣)

      在治療肺不張時(shí),PEEP和IRV代表病因治療。

      (四)常規(guī)通氣模式 1.控制機(jī)械通氣(CMV)

      控制通氣時(shí),吸氣是由呼吸機(jī)控制的,不存在任何自主呼吸,所以,也不存在自主呼吸與機(jī)械呼吸的同步問(wèn)題。呼吸機(jī)代替全部呼吸功,并控制每次潮氣量的大小和通氣時(shí)間。

      如果無(wú)呼氣末正壓(PEEP=0),這一類(lèi)型的CMV即被稱(chēng)為IPPV間歇正壓通氣。如果存在呼吸末正壓(PEEP>0),通氣的類(lèi)型可稱(chēng)為CPPV(CPPV=連續(xù)正壓通氣)。

      并可分為容量控制通氣和壓力控制通氣。2.輔助通氣

      (1)完全輔助通氣

      輔助通氣時(shí),呼吸機(jī)供給由患者觸發(fā)的指令通氣?;颊咝栌幸欢ê粑芰Γê粑Γ┯|發(fā)機(jī)械通氣,由呼吸機(jī)供給其余的全部通氣量。

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      觸發(fā)反應(yīng)是負(fù)壓(低于呼氣末壓的壓力),靠其調(diào)整觸發(fā)敏感性稱(chēng)為觸發(fā)閥。觸發(fā)閥是必需低于這一參考?jí)?,觸發(fā)閥的通用原則為低于呼氣末壓力2 cmH2O。

      某些呼吸機(jī)的觸發(fā)閥是固定的(如低于PEEP 0.7 cmH2O)。延遲一定時(shí)間后才出現(xiàn)吸氣稱(chēng)為觸發(fā)潛伏,觸發(fā)潛伏是指達(dá)到觸發(fā)閥與機(jī)械通氣實(shí)際開(kāi)始之間的時(shí)間,應(yīng)該少于150 msec。

      當(dāng)PEEP為零時(shí),機(jī)械通氣稱(chēng)為同步間歇正壓通氣(S-IPPV)。(2)部分輔助通氣(ASB)

      ASB可被定義為輔助,壓力一支持,流量-控制呼吸支持。

      這一呼吸支持結(jié)合了壓力控制通氣和自主呼吸的優(yōu)點(diǎn)。呼吸機(jī)部分替代患者呼吸努力,患者控制呼吸頻率和潮氣量。實(shí)踐中,常應(yīng)用ASB幫助克服氣管和管道系統(tǒng)的氣流阻力。

      為克服氣管和管道系統(tǒng)的流量阻力、常需要5~10 cmH2O的壓力支持呼吸。

      此外,也可經(jīng)密閉面罩應(yīng)用ASB。3.間歇指令通氣(IMV)

      IMV是自主呼吸與控制機(jī)械通氣混合的呼吸模式。用于患者有一定呼吸能力時(shí),但不能保證所需的每分鐘通氣量,不足的部分由呼吸機(jī)供給。呼吸機(jī)間歇提供固定容量的呼吸, 但機(jī)械通氣頻率必須少于患者自主呼吸頻率。

      IMV是撤機(jī)的方法。因?yàn)镮MV頻率是固定的,所以在固定的時(shí)間給患者控制通氣。因此,這一模式的缺點(diǎn)是如果患者正在呼氣時(shí),呼吸機(jī)與患者之間可造成人機(jī)呼吸對(duì)抗。4.同步間歇指令通氣(SIMV)

      SIMV是自主呼吸和機(jī)械通氣混合的呼吸模式,由指令呼吸來(lái)保證患者的部分通氣量或最低通氣量。最低通氣量由設(shè)定的潮氣量和IMV頻率決定。

      每分鐘最低通氣量=VT×fIMV SIMV與IMV的不同之處是, SIMV的指令呼吸是與患者的自主呼吸同步的。為了預(yù)防機(jī)械通氣出現(xiàn)在自主呼吸的呼氣相,由一個(gè)精細(xì)調(diào)整的觸發(fā)機(jī)制(如可變流量觸發(fā))來(lái)保證。在觸發(fā)窗內(nèi),由患者吸氣觸發(fā)指令通氣,因此可達(dá)到與患者自主呼吸同步的目的。較理想的觸發(fā)窗是5秒,它可保證在較高的IMV頻率時(shí),也可覆蓋全部的自主呼吸周期。因此,自主呼吸末, 患者在觸發(fā)窗內(nèi)始動(dòng)吸氣努力時(shí)即觸發(fā)機(jī)械通氣。

      臨床應(yīng)用表明,長(zhǎng)期應(yīng)用SIMV機(jī)械通氣后可幫助停機(jī)。停機(jī)過(guò)程中,呼吸機(jī)的SIMV頻率被逐漸減少。因此延長(zhǎng)用于自主呼吸的休息時(shí)間,一直到自主呼吸可滿(mǎn)足每分鐘需要的通氣量為止。

      SIMV也可用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣,因?yàn)樗蓽p少平均通氣壓,對(duì)循環(huán)產(chǎn)生較少影響。進(jìn)而,可基本完整地保持患者的自主呼吸節(jié)律。此外,控制通氣較少產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)?;驹瓌t是用SIMV時(shí),患者盡可能采取自主呼吸,呼吸機(jī)只給予很少非常低的、安全的機(jī)械呼吸頻率,保證每分鐘最少通氣量。

      (五)新型通氣模式 1.壓力限制通氣(PLV)

      壓力限制通氣可通過(guò)切斷過(guò)高的吸氣峰壓減少氣壓傷,因此適用于有氣體分布不均的疾患。這一模式可減少氣道峰壓,以致于不超過(guò)選擇的最大壓力(Pmax)。在壓力時(shí)間曲線(xiàn)上出現(xiàn)壓力平臺(tái),在流量-時(shí)間曲線(xiàn)中出現(xiàn)減速流量。

      只要Pmax超過(guò)平臺(tái)壓(Pplat),容量控制通氣中的恒定容量即可得到保證。

      常規(guī):設(shè)定Pmax時(shí)應(yīng)超過(guò)Pplat 3 cmH2O 2.低吸氣流量通氣

      如果通氣應(yīng)用的是高吸氣流量,在吸氣時(shí)間結(jié)束前即向肺內(nèi)送完了預(yù)先設(shè)定的潮氣量(呼吸機(jī)是時(shí)間控制的)。那么吸氣時(shí)間即可分為有流量時(shí)相和無(wú)流量時(shí)相,在壓力時(shí)間曲線(xiàn)

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      上會(huì)出現(xiàn)吸氣壓力平臺(tái)(=屏氣)。

      在容量控制通氣時(shí)的高吸氣流量具有下列作用: 增加吸氣峰壓,但可引起氣壓傷。

      健康肺“功能室”的過(guò)度通氣(=時(shí)間常數(shù)小的肺“功能室”)并損害呼吸力學(xué),而時(shí)間常數(shù)較大的肺“功能室”則充氣不充分

      不均一的通氣導(dǎo)致通氣/血流比值的惡化并增加肺內(nèi)右→左分流

      吸氣間歇時(shí),不同肺“功能室”之間的壓力差引起呼吸氣體的肺內(nèi)再分布,這些氣體已在時(shí)間常數(shù)較大的肺“功能室” 參加了氣體交換。由于這一呼吸氣體中的氧濃度低,會(huì)加重低氧血癥。

      因此,在容量控制通氣時(shí),吸氣流量水平應(yīng)盡可能設(shè)定的低些,以便: 盡可能保持均勻通氣

      盡可能保持肺內(nèi)的低通氣壓力

      盡可能保持短的吸氣間歇(=屏氣或無(wú)流量時(shí)間)

      用盡可能低的吸氣流量通氣可稱(chēng)為容量-控制低流量通氣。即使是容量控制的低流量通氣也應(yīng)設(shè)定壓力界限(約35 cmH2O),如果設(shè)定的吸氣流量太低,在容量-控制通氣過(guò)程中設(shè)定的潮氣量將無(wú)法達(dá)到。這種通氣受時(shí)間限制,即不再包含恒定的容量。

      3.壓力控制容量恒定通氣

      在這一類(lèi)型的機(jī)械通氣中,在一定壓力界限內(nèi)根據(jù)不同肺的力學(xué)特征自動(dòng)調(diào)整通氣壓力。

      根據(jù)以下的公式計(jì)算應(yīng)用的氣體容量。

      有效潮氣量=Pmax×C

      Pmax=最大吸氣壓

      C=順應(yīng)性

      因此,到達(dá)肺內(nèi)的氣體量與順應(yīng)性和通氣壓力成正比。順應(yīng)性增加時(shí),為達(dá)到相同潮氣量所需要的壓力即減少。如果測(cè)定的潮氣量多于預(yù)先設(shè)定的容量、呼吸機(jī)可通過(guò)影響預(yù)先-設(shè)定潮氣量的因素自動(dòng)減少吸氣壓力水平。結(jié)果,呼吸機(jī)可連續(xù)調(diào)整吸氣壓水平適應(yīng)變化的順應(yīng)性/阻力值。如果患者的肺順應(yīng)性減退,呼吸機(jī)將為保證恒定容量所需自動(dòng)增加吸氣壓力水平。

      4.分鐘指令容量通氣(MMV)

      MMV類(lèi)似于IMV和SIMV,也是自主呼吸和機(jī)械通氣的結(jié)合。但與SIMV不同的是,僅僅當(dāng)出現(xiàn)太少的每分鐘通氣量時(shí),才釋放指令通氣。即時(shí)間(=即定的SIMV頻率)不是決定機(jī)械呼吸的因素,而是由預(yù)先設(shè)定的每分鐘最小通氣量決定。

      指令呼吸頻率按照患者的自主呼吸調(diào)整,如果有充分的自主呼吸,就沒(méi)有指令呼吸。這時(shí)的呼吸機(jī)工作類(lèi)似CPAP模式。如果自主呼吸不充分,就啟用選擇的潮氣量間歇指令呼吸。在完全缺乏自主呼吸時(shí),指令呼吸將以設(shè)定的頻率呼吸,患者接受即定的最小通氣量。

      最小通氣量是根據(jù)變化的潮氣量VT和SIMV頻率fIMV調(diào)整的,即=VT×fIMV 因此,MMV的原則是呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定實(shí)際吸入的每分鐘容量,并用其與要達(dá)標(biāo)的每分鐘通氣量比較,如果每分鐘通氣量的實(shí)測(cè)值和需要值之間的差別大于選擇的最小通氣量,指令呼吸即被應(yīng)用到一個(gè)呼吸周期內(nèi)。

      6.反比通氣(IRV)

      人類(lèi)呼吸時(shí),通常吸氣短于呼氣,吸呼比約為1:2。在反比通氣時(shí)吸呼時(shí)間比被逐步逆轉(zhuǎn)。

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      延長(zhǎng)吸氣時(shí)間后可導(dǎo)致:

      可減少即定潮氣量條件下的吸氣流量(恒定容量)減少氣道峰壓,但增加氣道平均壓 改善慢肺“功能室”的通氣

      減少呼氣時(shí)間可導(dǎo)致:

      1.在慢肺“功能室”中建立局部差別的內(nèi)源性“PEEP”(PEEPi)。由于潮氣量在呼氣末不能被全部呼出,仍然有呼氣末氣流。

      2.在慢肺“功能室”中,PEEPi可避免呼氣末肺泡陷閉。3.由于肺泡再啟用增加功能殘氣量使氣體交換區(qū)域增加 減少肺內(nèi)右→左分流 IRV優(yōu)點(diǎn)

      改善通氣/血流比值、改善動(dòng)脈血氧合。IRV的設(shè)定

      可用恒定的壓力(PC-IRV)或恒定的流量(VC-IRV)執(zhí)行IRV通氣。在密切控制通氣壓力和呼氣氣流量條件下仔細(xì)選擇正確的I:E比。臨床實(shí)踐中,通常選擇的設(shè)定是1.5~3:1。

      IRV的副作用及預(yù)防

      應(yīng)用PC-IRV時(shí),在恒定的吸氣壓力條件下,隨著呼氣末胸內(nèi)壓逐漸升高,由于慢肺“功能室”的不完全呼氣,每分鐘通氣量減少達(dá)10~15%。在VC-IRV通氣時(shí),呼氣阻力增加也可導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP升高。為保持潮氣量恒定,下一次吸氣時(shí)需要升高通氣壓力(升高峰壓和平臺(tái)壓)。這導(dǎo)致了內(nèi)源性PEEP的增加,由于殘留肺內(nèi)氣體量增多,結(jié)果可造成肺過(guò)度充氣和氣壓傷。因此,應(yīng)用這一類(lèi)型的機(jī)械通氣模式應(yīng)仔細(xì)設(shè)定壓力界限。

      7.雙相氣道正壓通氣(BIPAP)

      BIPAP也可稱(chēng)為PRBAP(雙相氣道壓力調(diào)節(jié)通氣),是最近提出的另一種新型通氣模式,是壓力控制通氣和自主呼吸默契結(jié)合的產(chǎn)物。可定義為自主呼吸與時(shí)間驅(qū)動(dòng)、雙相氣道壓力控制的混合通氣模式。

      BIPAP特點(diǎn)是在呼吸周期中的任何時(shí)間,無(wú)論是在低或高的壓力時(shí)相, 患者均可自主呼吸。這是因?yàn)楹粑陝偤每赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制,為需要的恒定氣道壓力提供充分的氣體,即使在很小的氣道壓力增加時(shí)。

      為方便,可將BIPAP看成是兩個(gè)不同CPAP水平的自主呼吸過(guò)程。如果無(wú)自主呼吸努力,即啟動(dòng)時(shí)間驅(qū)動(dòng)壓力控制的機(jī)械通氣。

      根據(jù)患者的自主呼吸努力,可區(qū)別兩者。

      這一系統(tǒng)在兩個(gè)可調(diào)的壓力水平之間, 以自由選擇的時(shí)間窗形式變化,其大小可獨(dú)立調(diào)節(jié)。在兩種壓力水平上(Phigh=P1,Plow=P2),患者均可自主呼吸(CPAP),在兩種氣道壓力Plow和Phigh之間,可由于通氣的力學(xué)部分產(chǎn)生容量變化。

      即壓力差的變化(△P)引起氣流量變化。最后由功能殘氣量的節(jié)律變化產(chǎn)生肺泡通氣。

      在BIPAP通氣過(guò)程中,除了吸入氧濃度外僅有四個(gè)變量可調(diào)節(jié)。

      這些是Phigh和Plow兩個(gè)變量,在0~35 cmH2O之間可調(diào)。以及壓力間期Thigh(=TI)和Tlow(=TE),即高低壓時(shí)相也可自由調(diào)整。通氣頻率(VF)由TI和TE決定 VF= 60(TI+TE)

      根據(jù)呼吸機(jī)的軟件、可直接調(diào)整通氣頻率或通過(guò)設(shè)定Thigh和Tlow時(shí)相的間期確定。

      BIPAP的潮氣量取決于壓力差△P[(Phigh=Pinsp)-(Plow=PEEP)]及順應(yīng)性C和阻力

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      《呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展》之十一――呼吸支持技術(shù)

      R的變化。

      VT=(Phigh-Plow)×C

      壓力差△P增加即引起B(yǎng)IPAP通氣量增大(VT↑)。因?yàn)樽灾鞫仁浅睔饬?、所以?yīng)使用保證安全的分鐘通氣量界限報(bào)警。

      潮氣量VT總是根據(jù)壓力差△P(Phigh-Plow)變化

      壓力增加的坡度可被改變,但壓力增加的有效時(shí)間不應(yīng)該長(zhǎng)于設(shè)定的吸氣時(shí)間TI(=Thigh)

      除可自主呼吸外,還具有完成相同潮氣量時(shí)氣道壓力小及不需鎮(zhèn)靜劑和肌松劑等特點(diǎn)??商峁膯渭儥C(jī)械通氣到完全自主呼吸的大范圍的呼吸支持,覆蓋從氣管插管到停機(jī)的全過(guò)程。

      與傳統(tǒng)的機(jī)械通氣相反,在BIPAP模式中,無(wú)論是控制通氣還是自主呼吸,均不孤立,而是相互融合,成為同一模式的不同表現(xiàn)形式,并可根據(jù)機(jī)械通氣比重的差別分為下面幾種形式:

      1、IPPV-BIPAP 屬壓力和時(shí)間控制型,類(lèi)似于間歇正壓通氣?;颊邿o(wú)自主呼吸,由呼吸機(jī)承擔(dān)全部呼吸工作。通過(guò)變化高低壓力水平,以壓力-控制和時(shí)間驅(qū)動(dòng)方式產(chǎn)生通氣量。

      2、SIMV-BIPAP 機(jī)械呼吸支持類(lèi)似于壓力通氣之SIMV,但是在高壓時(shí)也允許自主呼吸。BIPAP-SIMV可用于需SIMV的停機(jī)時(shí)刻,(SIMV+ASB), 可提供自主呼吸時(shí)BIPAP具備的優(yōu)點(diǎn)。這一類(lèi)型的通氣實(shí)際上應(yīng)稱(chēng)為BIPAP-ASB。因?yàn)閼?yīng)用這一通氣模式時(shí),在低壓水平可為自主呼吸提供額外的壓力支持。壓力變化的頻率由IMV頻率(fIMV)決定。吸氣時(shí)間,即高壓水平的間期可通過(guò)頻率f和TI:TE比值來(lái)調(diào)整。壓力增加的陡坡也可調(diào)。

      可在低壓水平上進(jìn)行自主呼吸,但由呼吸機(jī)在高壓水平上產(chǎn)生機(jī)械氣流。

      3、“真正”的雙相氣道壓力調(diào)節(jié)通氣

      在低、高壓水平上,患者均可進(jìn)行自主呼吸,且自主呼吸不受機(jī)械通氣的影響,而是疊加在2個(gè)機(jī)械通氣的壓力水平上。

      4、CPAP 兩個(gè)壓力水平相同時(shí)的氣道壓力調(diào)節(jié)通氣,由患者完成全部連續(xù)的呼吸。

      5、BIPAP-APRV APRV=氣道壓力釋放通氣

      在這一類(lèi)型的機(jī)械通氣模式中, 通氣不是靠間歇向肺內(nèi)充氣來(lái)達(dá)到的,而是靠短的周期的壓力釋放, 如將低壓水平時(shí)相限制到1.5秒內(nèi)時(shí)。

      APRV類(lèi)似于CPAP,只不過(guò)是間斷地,短期地減少(≤1.5秒)CPAP水平。患者應(yīng)用IRV上部的CPAP水平自主呼吸(與SIMV相反)。

      呼氣是通過(guò)短時(shí)間壓力釋放完成的,在此期間排除CO2,然后回到原CPAP水平,供給機(jī)械吸氣。

      因?yàn)榉浅6痰膲毫︶尫艜r(shí)相,慢肺 “功能室”內(nèi)可建立內(nèi)源性PEEP(時(shí)間常數(shù)↑),它可防止呼氣末小氣道陷閉,結(jié)果↑PRC改善通氣/血流比并改善氧合。

      為進(jìn)行BIPAP-APRV通氣需要調(diào)節(jié)的呼吸機(jī)變量為:Phigh,Plow,Thigh,Tlow, 壓力增加的陡坡有一個(gè)固定的64 msec間期。

      BIPAP可克服傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)的兩個(gè)問(wèn)題,即強(qiáng)制通氣對(duì)自主呼吸的抑制和人機(jī)不配。此外,機(jī)械通氣時(shí)合并自主呼吸可增加通氣量和改善V/Q血流比值失調(diào),因此可進(jìn)一步減少

      國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目

      《呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展》之十一――呼吸支持技術(shù)

      機(jī)械通氣的干預(yù)及其產(chǎn)生的不良作用。

      但BIPAP在COPD患者中的應(yīng)用不多,有待于進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

      8.獨(dú)立肺通氣(Inderendent Lung Venti Lation,ILV)

      獨(dú)立肺通氣也可稱(chēng)為分側(cè)肺通氣,需用雙腔氣管導(dǎo)管,雙呼吸機(jī)來(lái)達(dá)到這一目的。獨(dú)立肺通氣的適應(yīng)癥是單側(cè)肺疾病,或一側(cè)為主的肺疾病,并且不能用常規(guī)通氣技術(shù)適當(dāng)?shù)刂委煛?/p>

      應(yīng)用原則

      因?yàn)榉蔚臋C(jī)械特性不同,潮氣量是按照順應(yīng)性分布的。用常規(guī)方法通氣時(shí),PEEP使順應(yīng)性好的健康肺比順應(yīng)性差的病側(cè)肺增加的容量大些。結(jié)果造成病肺通氣減少,引起通氣/血流失調(diào)加重。

      PEEP具有壓迫肺毛細(xì)血管的物理效應(yīng),造成肺健康部分的肺血管阻力增加。結(jié)果引起損傷肺的血流增加,進(jìn)一步損害氧合增加右→左分流。除了需為兩側(cè)肺選擇獨(dú)立的潮氣量外,也可應(yīng)用不同水平的PEEP,稱(chēng)為選擇性PEEP(SPEEP)。

      此外,ILV給具有不同順應(yīng)性的單側(cè)肺調(diào)整I:E比值帶來(lái)機(jī)會(huì)。如果用不同的I:E分別給患者的兩側(cè)肺通氣則稱(chēng)為非同步獨(dú)立肺通氣。如果用相同的I:E給患者的兩側(cè)通氣則稱(chēng)為同步獨(dú)立肺通氣。

      通常用相同但減少的潮氣量給兩側(cè)肺通氣。這樣可保證在機(jī)器意外地分開(kāi)時(shí),仍然能給肺以相同的頻率通氣(保護(hù)措施)。非均一性肺疾病時(shí),獨(dú)立肺通氣給予了用SPEEP特殊治療通氣血流/比值失調(diào)及改善肺氣體交換的機(jī)會(huì),此外,很少影響全身血流動(dòng)力學(xué),以及可利用氧來(lái)滿(mǎn)足要求。

      第五篇:07年廣電網(wǎng)絡(luò)公司總結(jié)技術(shù)部分

      三、07年各類(lèi)項(xiàng)目建設(shè)取得的成果

      在線(xiàn)路安裝方面,XXX分公司以用戶(hù)的滿(mǎn)意為工作標(biāo)準(zhǔn),架設(shè)高質(zhì)量且美觀的線(xiàn)路是工作要求。不因?yàn)槭仟?dú)家經(jīng)營(yíng)的企業(yè)就坐等用戶(hù)上門(mén),在每一棟新住宅樓剛開(kāi)工的時(shí)候,工程技術(shù)員就去和承建商接洽,商量如何合理的為新樓房布線(xiàn),作好前期準(zhǔn)備工作,用戶(hù)搬進(jìn)新家時(shí),就已經(jīng)有了現(xiàn)成的線(xiàn)路了,既縮小了用戶(hù)安裝有線(xiàn)電視的等待時(shí)間,保證了室內(nèi)的美觀,同時(shí)也為我們架設(shè)線(xiàn)路帶來(lái)了方便,提高了工程的質(zhì)量。07年新入網(wǎng)1613戶(hù)其中新樓房840戶(hù),遷移64戶(hù),新建樓房25棟已開(kāi)通15棟,截止07年11月25日正常在網(wǎng)用戶(hù)1.57萬(wàn)戶(hù)。

      在線(xiàn)路維護(hù)方面,07年改造樓房940戶(hù),平房107戶(hù)。年初分公司提出了今年繼續(xù)以提高用戶(hù)收視質(zhì)量,降低用戶(hù)投訴率來(lái)安排今年的技術(shù)和業(yè)務(wù)工作。根據(jù)這一要求,公司今年重點(diǎn)對(duì)XXX地質(zhì)四大隊(duì)住宅小區(qū)進(jìn)行了技術(shù)改造,投入了大量資金、人力和技術(shù)力量,對(duì)需要改造的線(xiàn)路進(jìn)行實(shí)地的考察,精心設(shè)計(jì)出改造方案,繪出圖紙,在線(xiàn)路上增加了許多的接地線(xiàn)和防雷設(shè)備,使線(xiàn)路的安全性提高了,公司實(shí)行節(jié)假日維修人員值班制度,及時(shí)處理用戶(hù)投訴故障,在今年一年的維修工作中故障處理時(shí)間,沒(méi)有超過(guò)二十四個(gè)小時(shí)的,大部分故障在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就處理完畢,得到了用戶(hù)的極大好評(píng)。

      在城域網(wǎng)新增業(yè)務(wù)方面,XXX分公司采取內(nèi)強(qiáng)外聯(lián)的方法,06年XXX分公司與XXX市廣播局MMDS成功聯(lián)網(wǎng)后07年繼續(xù)挖掘潛力,在07年8月通過(guò)省干光纜與福??h廣播局聯(lián)網(wǎng),將XXX前端的110套

      數(shù)字電視信號(hào)成功的傳輸?shù)礁:?h,同時(shí)與福??h廣播局簽定了友好合作協(xié)議,福海縣廣播局向XXX分公司提供福??h有線(xiàn)電視網(wǎng)內(nèi)用戶(hù)1元∕月∕戶(hù)的節(jié)目費(fèi),以后每年遞增2%。福海縣廣播局自己購(gòu)買(mǎi)數(shù)字機(jī)頂盒,數(shù)字電視總收入雙方各占50%的分成方案。此舉為XXX地區(qū)各縣的整合開(kāi)了個(gè)好頭。在本市區(qū)的城域網(wǎng)中07年先后架設(shè)了市區(qū)偏遠(yuǎn)山村烏拉斯溝的光纜工程為當(dāng)?shù)氐睦习傩諅鬏敻咔逦碾娨暪?jié)目,目前在設(shè)備安裝調(diào)試階段預(yù)計(jì)年低就可以開(kāi)通。07年XXX分公司是新增數(shù)字電視業(yè)務(wù)正式運(yùn)營(yíng)的一年,通過(guò)06年的摸索和學(xué)習(xí)在今年的運(yùn)營(yíng)方式上進(jìn)行了調(diào)整到目前已經(jīng)發(fā)展570戶(hù)。

      在新技術(shù)應(yīng)用管理等方面,XXX分公司采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的技術(shù)人員的培養(yǎng)方法,3月分公司派兩名搞技術(shù)的同志去內(nèi)地學(xué)習(xí),在4月邀請(qǐng)華偉的技術(shù)人員講解QAM調(diào)制器的原理和使用維護(hù)方法,機(jī)頂盒的安裝與維護(hù)。7月邀請(qǐng)九洲的技術(shù)人員講解波分技術(shù)的應(yīng)用和長(zhǎng)途1550傳輸技術(shù)。通過(guò)學(xué)習(xí)與實(shí)踐大大提高了分公司技術(shù)人員的技術(shù)水平。在新技術(shù)應(yīng)用方面XXX分公司與福??h聯(lián)網(wǎng)中采用單纖雙向傳輸,用波分復(fù)用技術(shù)用1550傳電視信號(hào)用1310回傳福海新聞,在XXX市32公里處建中繼站的成熟技術(shù)保證了電視節(jié)目的正常傳輸。經(jīng)過(guò)我分公司多次與XXX市廣播局協(xié)商在4月將XXX地區(qū)電視臺(tái)ATV-1 ATV-2兩套節(jié)目經(jīng)過(guò)XXX市MMDS系統(tǒng)數(shù)字處理后傳入XXX分公司前端數(shù)字電視網(wǎng)內(nèi),6月和XXX地區(qū)廣播局、地區(qū)電視臺(tái)新址的聯(lián)網(wǎng)也順利完成。

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