第一篇：多學(xué)科協(xié)作打好防控多重耐藥菌

多學(xué)科協(xié)作打好防控多重耐藥菌

MDT(multi discipinary team)是一種多學(xué)科協(xié)作的理念，也是國際上近年提出的重要醫(yī)學(xué)模式。多學(xué)科協(xié)作的理念同樣適用醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點，運用MDT理念，加強多學(xué)科間的合作，強化管理是院感科所面臨的新課題。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。

一、組織管理

根據(jù)“綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細則”4.20.5.2：有多部門共同參與的多重耐藥菌管理機制，因此，今后每季度院感科負責(zé)組織召開一次多學(xué)科多重耐藥菌管理聯(lián)席會議，會議由分管副院長主持，參會人員有：醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦、藥事辦、檢驗科及各臨床科室主任。會議主要議題是將已制定的“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施”及流程執(zhí)行情況加以落實，使制度具有可操作性，加強院感科與醫(yī)務(wù)部、護理部、細菌室、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，同時通過聯(lián)席會議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到由于多部門對細菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效。召開聯(lián)席會議時除搶救病人等特殊情況，以上人員不得無故缺席。

二、分工及職責(zé)：

（一）、臨床科室：

1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識（藍色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

6、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

7、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。

8、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染

癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

9、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。

（二）、藥劑科：

1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。

2、定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。

4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。

5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，記錄詳實。

6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。

7、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實；有I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。

8、每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

（三）、細菌室：

1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時間報告相關(guān)臨床科室（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。

2、有細菌耐藥監(jiān)測機制和預(yù)警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。

3、每季度公布呼吸科、兒科等重點科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。

4、每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

5、每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。

（四）、醫(yī)院感染管理科：

1、每天到細菌室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況，并每天隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。

2、對存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。

3、每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結(jié)，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

4、制定培訓(xùn)計劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預(yù)防多重耐藥菌危險因素、流行病學(xué)及控制措施進行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效

性，資料詳實。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速進步，加上新病原體的出現(xiàn)、多重耐藥菌感染不斷增多、新的侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等，醫(yī)院感染控制工作面臨巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染管理除了要常抓不懈之外，還應(yīng)采用新的理念和先進的手段，而MDT醫(yī)學(xué)模式對于發(fā)現(xiàn)和解決臨床感染控制問題，具有獨特的優(yōu)勢。做好多重耐藥菌防控工作，良好的溝通是前提，制定的制度既要高標(biāo)準(zhǔn)更要符合實際，立足本土是根本，認真培訓(xùn)指導(dǎo)、現(xiàn)場反復(fù)督導(dǎo)、嚴格考核是關(guān)鍵。

第二篇：多重耐藥菌協(xié)作

多部門共同參與多重耐藥菌感染管理的合作制度

為加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。醫(yī)院設(shè)立加強多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組，由分管院長負責(zé)，成員為醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、檢驗科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強各部門間在預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)作制度，具體內(nèi)容如下：

一、加強多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

二、在多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控工作中，檢驗科、院感科、臨床、藥劑科各自職責(zé)明確。發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染，檢驗科立即電話通知院感科和相關(guān)的臨床科室，并在報告單上注明后再發(fā)出；院感科做好記錄并到臨床科室與科主任和護士長溝通，指導(dǎo)臨床科室落實防控措施；藥劑科指導(dǎo)合理用藥。

三、臨床科室：

1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使 用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在 同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識（藍色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重 耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重 耐藥菌感染。

6、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

7、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級 管理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。

8、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀 好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

9、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整 改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。

四、藥劑科

1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。

2、定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析（細菌室 協(xié)助完成）。

4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。

5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，記錄詳實。

6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。

7、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實；有I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。

8、每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

五、細菌室：

1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時間報告相關(guān)臨床科室和感染辦（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。

2、有細菌耐藥監(jiān)測機制和預(yù)警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。

3、每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。

4、每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

5、每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。

六、醫(yī)院感染辦公室：

1、接到細菌室的報告后隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。

2、對存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。

3、每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結(jié)，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

4、制定培訓(xùn)計劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預(yù)防多重耐藥菌危險因素、流行病學(xué)及控制措施進行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實。

5、每半年召開一次加強多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作聯(lián)席會。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細菌耐藥監(jiān)測情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項治理指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法:預(yù)警、警告、限制等；院感科對多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控改進建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。

6、通過多科室的共同協(xié)作，切實做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

大同縣醫(yī)院感染辦

2013年6月

第三篇：醫(yī)院防控多重耐藥菌感染多部門協(xié)作方案

醫(yī)院防控多重耐藥菌感染多部門協(xié)作方案

防控多重耐藥菌感染多部門協(xié)作方案 監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點，但防控工作需要多部門協(xié)作，有數(shù)據(jù)顯示：多重耐藥菌的產(chǎn)生，30%～40%是通過醫(yī)院工作人員的手進 行傳播，20%～25%是抗菌藥物的選擇壓力，20%～25%是社區(qū)獲得性病原菌，20% 來源不明。因此，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗 科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。根據(jù)“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細 則”4.19.5.2：有多部門共同參與的多重耐藥菌管理機制要求，特制訂本院防控 多重耐藥菌感染多部門協(xié)作方案。

一、定期召開聯(lián)席會，加強院感部與醫(yī)務(wù)部、護理部、檢驗科、藥劑科及臨 床科室的聯(lián)系，避免院感部單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識。

1.每季度由院感部負責(zé)組織召開一次多學(xué)科多重耐藥菌管理聯(lián)席會議，可在 醫(yī)院感染管理委員會會議上安排，會議由分管副院長主持。

2.會議主要議題是將已制定的“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施”及流 程執(zhí)行情況加以落實，使制度具有可操作性；討論并解決相關(guān)部門在多重耐藥菌 感染監(jiān)測、防控具體工作環(huán)節(jié)中的困難。

二、通過聯(lián)席會議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到由于多部門對細菌耐藥 的聯(lián)合干預(yù)，取得成效。

三、明確分工及職責(zé)： 1.臨床科室：

（1）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在 直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或 處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡 量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房 間。隔離房間、床頭和病歷夾上應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識（藍色），提高醫(yī)務(wù)人員的警惕 性。

（3）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體 溫表等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專 成都市婦女兒童中心醫(yī)院防控多重耐藥菌感染多部門協(xié)作方案 用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

（4）醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐 藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

（5）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐 藥菌感染。

（6）加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。（7）嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管 理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng) 導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。

（8）患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好 轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

（9）各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改 措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。

2.藥劑科：

（1）有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。（2）定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正 確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

（3）有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析（細菌室協(xié) 助完成）。

（4）有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析（細 菌室協(xié)助完成）。

（5）各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，記錄 詳實。

（6）每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的 考核機制。

（7）有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實；有 I 類手術(shù)預(yù)防性抗 菌藥物使用規(guī)范。

（8）每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落 實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。成都市婦女兒童中心醫(yī)院防控多重耐藥菌感染多部門協(xié)作方案

3.檢驗科：

（1）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時間報告相關(guān)臨 床科室（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。

（2）有細菌耐藥監(jiān)測機制和預(yù)警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分 離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感 染趨勢。

（3）每季度公布新生兒科、ICU、呼吸科、兒科、血液科等重點科室前五位 醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥 物敏感性報告。

（4）每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進 行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

4.醫(yī)院感染管理科：

（1）每天到細菌室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件 后將適時監(jiān)控），并每天隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。

（2）對存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。

（3）制定培訓(xùn)計劃，不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員 進行預(yù)防多重耐藥菌危險因素、流行病學(xué)及控制措施的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追 蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實。

第四篇：醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，加強多重耐藥菌的多部門協(xié)作管理，特制定醫(yī)院多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會議制度。

（一）聯(lián)席會議成員組成：

總召集人、組長：分管醫(yī)療的主管院長

成員：醫(yī)院感染管理科、微生物實驗室、藥學(xué)、醫(yī)療、護理等部門負責(zé)人，ICU、內(nèi)科、外科、感染科、骨科、急診科主任、院感科專職人員等多重耐藥菌感染管理小組成員組成。

（二）聯(lián)席會議的主要職責(zé)

1．在分管院長的指導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；組織開展多重耐藥菌管理專項治理，指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2．針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；

3．研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4．定期召開多重耐藥菌防控會議，分析通報多重耐藥菌形勢和防控工作狀況，對存在問題進行分析、反饋，研究持續(xù)改進措施。

（三）聯(lián)席會議日常工作機構(gòu)

聯(lián)席會議下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)院感染管理科），具體承擔(dān)聯(lián)席會議的日常工作，負責(zé)了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會議提出對策建議，督促落實聯(lián)席會議決定的事項。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，聯(lián)席會議辦公室主任由醫(yī)院感染管理科長兼任。

（四）聯(lián)席會議的工作規(guī)則

原則上聯(lián)席會議至少每半年召開一次全體會議，由召集人負責(zé)召集，聯(lián)席會議成

員參加，必要時可邀請有關(guān)單位負責(zé)人和專家參加。

1．聯(lián)席會議在分管院長指導(dǎo)下開展工作，并定期、不定期地向院長報告全院多重耐藥菌防控工作的情況；

2．聯(lián)席會議召開的時間、地點和議題由聯(lián)席會議辦公室擬定并請示召集人后通知各成員。各成員要向聯(lián)席會議報告本部門、本系統(tǒng)多重耐藥菌防控工作開展情況及落實聯(lián)席會議決議的情況，必要時按聯(lián)席會議辦公室通知提交書面材料； 3．聯(lián)席會議辦公室專職人員負責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會議召開后，由聯(lián)席會議辦公室編寫、印發(fā)會議紀要，發(fā)送聯(lián)席會議各成員。聯(lián)席會議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會議成員要及時向本部門主要人員報告，并抓好落實。工作情況要及時報聯(lián)席會議辦公室；

4．各聯(lián)席會議成員必須按時參加聯(lián)席會議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請假，并指定本部門室主任以上人員代替參加會議。

（五）各部門分工： 1．檢驗科微生物實驗室：

⑴負責(zé)第一時間將多重耐藥菌檢驗結(jié)果報到臨床科室和院感科（并有記錄），對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注；

⑵每半年統(tǒng)計細菌耐藥情況，并將相關(guān)耐藥情況上報藥劑科、院感科； ⑶指導(dǎo)臨床正確采集微生物標(biāo)本。2．院感科：

⑴負責(zé)制定多重耐藥菌管理各項規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，監(jiān)測、報告、處置流程等；

⑵利用多種形式開展多重耐藥菌的宣傳培訓(xùn)工作；

⑶接到微生物實驗室耐藥菌通知后，到臨床科室指導(dǎo)、督查多重耐藥菌接觸隔離措施落實情況；

⑷牽頭多部門參加的對多重耐藥菌管理的聯(lián)席會議，向各部門通報相關(guān)信息； ⑸對存在問題分析、反饋，提出改進意見，做到持續(xù)改進。3．藥劑科：

⑴負責(zé)多重耐藥菌藥物的選擇指導(dǎo)，及使用的預(yù)警等工作；

⑵根據(jù)抗菌藥物耐藥情況對相關(guān)抗菌藥物品種進行重點監(jiān)控，必要時提交藥事管理委員會討論要暫時停用的抗菌藥物；

⑶指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，負責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作； 4．醫(yī)務(wù)科：

⑴負責(zé)督促醫(yī)生落實多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施；

⑵指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，與藥劑科配合共同做好抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作；

⑶定期對全院醫(yī)生進行有關(guān)多重耐藥菌防控知識的培訓(xùn)。5．臨床科室：

⑴要提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，要求臨床醫(yī)生在治療用藥過程中，在使用抗菌藥物之前，及時從感染部位特別是無菌部位采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗；加強對從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵襲性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。

⑵臨床各科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物；

⑶臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室的細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，并根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物；

⑷臨床部門在接到微生物室報告后，應(yīng)嚴格實行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，應(yīng)立即對該患者下達“接觸隔離”的長期醫(yī)囑，設(shè)立醒目的藍色隔離標(biāo)志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

⑸接觸隔離措施的落實科主任為第一責(zé)任人，具體由護士長負責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDR患者的接觸隔離各項措施的落實，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和感控護士（質(zhì)控護士）應(yīng)積極配合；感控小組要組織和督促科室人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)SOP并貫徹執(zhí)行。

⑹科室每季對多重耐藥菌管理中存在的問題或陷缺進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。6．護理部：

⑴主要負責(zé)督促護理人員落實多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施。⑵督促檢查臨床科室護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施的落實，做好保潔人員、陪護人員、探視人員的衛(wèi)生宣教，在發(fā)生多重耐藥菌時，督促做好清潔消毒工作。⑶定期對全院護理人員進行有關(guān)多重耐藥菌防控知識的培訓(xùn)。

第五篇：多重耐藥菌院感防控培訓(xùn)總結(jié)

多重耐藥菌院感防控培訓(xùn)總結(jié)

2012年9月19日晚，山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室主任李偉光教授來我院開展了關(guān)于“多重耐藥菌院感防控”的培訓(xùn)，各科室中層及院感質(zhì)控小組成員、部分職工參加了此次培訓(xùn)。

會上，李偉光教授詮釋了醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性，列舉了近十年來醫(yī)院感染暴發(fā)的惡性事件、流行病學(xué)資料、院感管理相關(guān)法律法規(guī)及多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防、控制措施。李教授指出，要預(yù)防和控制多重耐藥菌院感的發(fā)生，首先要做好以下工作：1.加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；2.嚴格實施隔離措施；3.切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；

4.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。詳細講解了醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測及針對外科手術(shù)切口、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染及泌尿系感染的干預(yù)措施，和內(nèi)鏡室、口腔科、中心供應(yīng)室、ICU、手術(shù)室等存在的主要問題。期間，李教授就醫(yī)院感染及多重耐藥菌的現(xiàn)狀作了詳細的分析，并對其未來進行一定的預(yù)測。此次會議讓與會人員對院感及多重耐藥菌有了深入的了解，掌握了預(yù)防控制院感及多重耐藥菌傳播的原則和預(yù)防耐藥的方法。對我院今后的臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。

2012.9.20