第一篇：腮腺腫瘤

腮腺腫瘤

腮腺腫瘤臨床常見，絕大多數(shù)為上皮腫瘤，而且發(fā)病率高于其它涎腺。由于病理分類較多，解剖特殊，若處理不當(dāng)，腫瘤可能復(fù)發(fā)，面神經(jīng)可能損傷。因而著重強調(diào)第一次徹底手術(shù)是非常重要的。筆者30年來共收治腮腺腫瘤152例，并進行研究，在臨床及病理方面加以總結(jié)，供同道參考?，F(xiàn)報告如下。臨床資料

1.1 一般資料 本組腮腺腫瘤152例中發(fā)病年齡最小的2歲，最大為82歲，以30～50歲間為最多，性別近似1∶1，瘤體最小的如蠶豆，最大似兒頭。

1.2 病理分類 參照WHO1991年提出的腫瘤組織學(xué)分類特點，分為腺瘤和癌。腺瘤以多形性腺瘤多見，癌以混合瘤惡變居多，其次為腺樣囊性癌和腺癌。并略加補充。如增入造釉細胞瘤樣腺瘤1例。瘤樣病變亦按腮腺腫瘤收治。以上所指的腫瘤均為原發(fā)于腮腺的，不包括轉(zhuǎn)移腫瘤。

1.3 腮腺腫瘤的手術(shù)方式 共5種，其中瘤體及腺體淺葉例數(shù)居多，占57.6%;單純瘤體摘除18例，占19.6%，應(yīng)用此法術(shù)前或術(shù)中診為腮腺淋巴結(jié)炎性腫物或非上皮性腫瘤時采用。在這些病例中我們對一些較小的良性腫塊如脂肪瘤病例采用了瘤體及部分腺體摘除術(shù)，切除正常腺體約1.0～1.5cm范圍，然后褥式縫合腺體，不結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，以保持腮腺的正常分泌功能。

1.4 腮腺腫瘤手術(shù)時尋找面神經(jīng)的方式 共采用5種方式，其中例數(shù)最多為尋找面神經(jīng)頰支，占62%;其次為頸支、下頜緣支、面神經(jīng)總干等。采用首先尋找解剖面神經(jīng)其一支的方式，主要根據(jù)該手術(shù)的方便條件而定，如腫瘤位于尾葉部，便首先尋找頰支或下頜緣支，而不首先尋找面神經(jīng)總干;如腫瘤位于腺體上方可先找下頜緣支;如腫瘤位于腮腺前方，可考慮先尋找面神經(jīng)總干。在實踐中認為首先尋找面神經(jīng)頰支最為方便，而且便于從周邊向近心端分離，層次清楚，容易識別面神經(jīng)的各支形態(tài)和走行情況。討論

腮腺腫瘤多為“臨界瘤”。術(shù)后有復(fù)發(fā)和惡變的可能，臨床上多形性腺瘤最為多見，其特點為慢性生長，早期無任何自覺癥狀。檢查腫瘤時，一般界限清楚，質(zhì)地較硬。腫物表面不光滑，多呈結(jié)節(jié)狀，無面癱，如惡變時可出現(xiàn)面癱。低度惡性腫瘤是粘液表皮樣癌為最多，其包膜常不完整，臨床上復(fù)發(fā)率較高。腮腺癌亦不少見。本組病例中混合瘤惡變例數(shù)居多，其次是腺樣囊性癌和腺癌。腺樣囊性癌臨床上的特點為腫物生長較快，因腫瘤壓迫可早期出現(xiàn)面癱，癌細胞可迅速侵犯面神經(jīng)。腮腺瘤樣病變少見。目前對腮腺腫瘤的認識，多有惡性傾向，趨于年輕化，一般可作出正確診斷，但對腺體內(nèi)較小的腫瘤在診斷上仍存在困難，術(shù)前一般不主張活檢，防止瘤細胞擴散和植入。多數(shù)人認為腺體內(nèi)小型腫瘤，行腮腺碘油造影對其診斷亦無價值。目前實用的術(shù)前診斷性檢查最佳為核磁，其次是CT和B超。腮腺腫瘤手術(shù)，要依據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、部位等方面的具體情況。單純瘤體摘除因復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)廢棄。目前多采用瘤體腺體一并摘除術(shù)，以防腫瘤復(fù)發(fā)，對腮腺惡性腫瘤已侵犯面神經(jīng)并且

臨床上出現(xiàn)面癱者均應(yīng)犧牲面神經(jīng)。腮腺腺樣囊性癌與面神經(jīng)的親和力較強，最易損傷面神經(jīng)，早期出現(xiàn)面癱。本組病例中犧牲面神經(jīng)并擴大切除術(shù)，未見到頸結(jié)轉(zhuǎn)移病例，故未行頸淋巴結(jié)清除。腮腺腫瘤切除絕大多數(shù)采用保留面神經(jīng)瘤體及腺體部分和全部切除術(shù)。甚至混 合瘤復(fù)發(fā)的病例還可再次保留面神經(jīng)行腫瘤摘除術(shù)，尋找面神經(jīng)時要依腫塊的位置大小而定。原則上以手術(shù)時方便為準。

本組病例首先尋找頰支例數(shù)最多占62%。采取從前向后，從周邊向中心分離的方式，沿該支的水平面分別尋找其它諸支，另一方法在腮腺淺葉下極下頜骨后下方面后靜脈的前方尋到下頜緣支，然后分別分離尋找其它各支。首先尋找面神經(jīng)總干的原則是顯出乳突標記，充分暴露外耳道輪骨并沿其達莖突孔附近，此法不易分斷總干，但應(yīng)具備一定的臨床經(jīng)驗。其體會是先尋找伴隨腮腺導(dǎo)管的面神經(jīng)頰支比較方便，且沿該神經(jīng)的切面水平分離解剖面神經(jīng)其它各支較安全。首先尋找下頜緣支也較方便。當(dāng)然首先尋找總干應(yīng)熟悉掌握解剖關(guān)系，應(yīng)充分暴露術(shù)野，以防損傷總干或附近重要血管。臨床上一般不首先尋找顳支和顴支。腮腺腫瘤術(shù)后觀察和隨訪很有必要，應(yīng)重視，通常術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或惡變，涎瘺，局部凹陷畸形和面癱，有的可出現(xiàn)Frey′s綜合征。臨床實踐認為腮腺腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因之一就是第一次手術(shù)切除不徹底，使腫瘤部分殘留，或瘤細胞的擴散與植入。在本組18例中就有3例因切除不徹底而復(fù)發(fā)或惡變的。1例混合瘤術(shù)后7年復(fù)發(fā)并惡變;1例粘液表皮樣癌術(shù)后3個月復(fù)發(fā);1例腺瘤術(shù)后10年復(fù)發(fā)并惡變?yōu)橄侔?。上?例表明，單純瘤體切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率和惡變率都是十分可觀的。必須予以重視。本組病例中有個別出現(xiàn)涎瘺，為防止術(shù)后涎瘺，每手術(shù)后病人均應(yīng)肌注阿托品，以消除瘺或縮短涎瘺的時間。凡保留面神經(jīng)的瘤體及腺體切除者，無永久性面癱的病例。出現(xiàn)暫時性面癱的，絕大多數(shù)在2～3個月內(nèi)自行恢復(fù)。對4例術(shù)后腮腺區(qū)凹陷畸形的年輕病人，手術(shù)時采用同側(cè)胸鎖乳突肌瓣充塞修補凹陷處，術(shù)后外形滿意。本組術(shù)后僅有6例出現(xiàn)Frey′s綜合征，未作特殊處理，半年后逐漸恢復(fù)。參考文獻王翰辛，王棋堂，周岳城，等.口腔頜面外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1983，163.2 楊連甲，蔣維中.關(guān)于涎腺混合瘤生長方式的探討.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1984，19:163.3 侯芝艷，吳麗更，尹凱.1878例涎腺腫瘤WHO組織病理新分類的統(tǒng)計分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，13（2）:119.朱聲榮，汪秀麗.腮腺腫物手術(shù)前后對容貌美觀的影響.口腔醫(yī)學(xué)，1993，13:208.5 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，361.

第二篇：腮腺腫瘤的護理查房

腮腺腫瘤的護理查房 時間：2014—10—25 地點：學(xué)習(xí)室 主講人：王君

參加人員：全體護理人員，實習(xí)生

護士長：今天我們學(xué)習(xí)一下腮腺腫瘤的護理查房，下面請王君護師匯報下病史

一般資料：

患者張鑫，性別：男 年齡：12歲 住院號：179366入院診斷：腮腺腫瘤

四史

現(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)右耳垂下有一腫塊，無明顯不適，無疼痛及面神經(jīng)癥狀，近期發(fā)現(xiàn)右面部隆起，面部左右不對稱，來我院就診，門診檢查后擬“右腮腺腫瘤”收住院手術(shù)治療。病程中患者飲食睡眠正常，大小便正常.既往史：平素體健，否認“高血壓病”、“糖尿病”、“肝炎”及“結(jié)核”等病史，無手術(shù)外傷史，無食物、藥物過敏史。4年前扁桃體手術(shù)史，術(shù)后恢復(fù)好、4年前 過敏性鼻炎病史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族性遺傳病史。

五方面

飲食：平時以米飯為主，食欲正常。排泄：大小便正常。

睡眠：平時睡眠正常，每日8小時左右。自理能力：生活能夠自理。煙酒嗜好：無。

六 心理和社會

心理狀態(tài)：害怕手術(shù)。精神狀態(tài)：一般。

對疾病的認識：疾病相關(guān)知識了解甚少。家庭情況：未婚,家庭和睦。經(jīng)濟情況：醫(yī)保。

性格交往能力：平時性格較外向，擅長與人交往

體格檢查

T:36.2℃

P:72次/分 R:18次/分 BP:131/84mmHg 神志清楚，精神正常，皮膚粘膜無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鼻腔口腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未見畸形，關(guān)節(jié)活動自如；生殖器未查；生理反射存在，病理反射未引出。

專科檢查 右耳垂下腫塊，大小約2×2 cm，質(zhì)中，無明顯壓痛，界清，腮腺導(dǎo)管口無紅腫及分泌物異常，咽側(cè)壁無隆起，無面癱癥狀，頸部淋巴結(jié)陰性。胸片未見明顯異常。

護理記錄：

? 10-15 患者因“右耳垂下腫塊半個月”入院，入院后給患者配戴腕帶，測量生命體征，T:36.8℃

P:78次/分

R:18次/分

BP:93/58mmHg, 詢問無藥物、食物過敏史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，4年前扁桃體手術(shù)史，術(shù)后恢復(fù)好、4年前過敏性鼻炎病史。介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、護士，指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生（更換病員服、修剪指甲），完善血細胞分析、尿常規(guī)分析、生化組合、凝血常規(guī)、全胸片、心電圖等檢查.? 10-15 患者定于明日在全麻下行腮腺腫瘤切除術(shù)，予術(shù)前準備，指導(dǎo)患者禁食禁飲，做皮試，術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮，剃發(fā)至患者耳后4指，核對手術(shù)部位和腕帶，取下金屬掛飾，穿好病員服等，向患者及家屬詳細講解術(shù)前，術(shù)后注意事項，患者家屬擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后，向其講解疾病相關(guān)知識。并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑴p輕其緊張恐懼的情緒，患者及家屬理解并配合。

? 10-16 13:00 T:36.8℃ P:64次/分 R:19次/分 BP:112/76mmHg SPO2:98% ? 患者今日09：00在全麻下行腮腺全切+腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖+頸深上淋巴結(jié)清掃術(shù)，13:00術(shù)畢回室。醫(yī)囑心電監(jiān)護，氧氣吸入六小時，患者全麻已醒，術(shù)區(qū)敷料干燥，頸部膠管引流一根引流通暢，引出血性液5ml,妥善固定，協(xié)助患者取去平臥位休息，頭偏向一側(cè)，及時吐出口內(nèi)分泌物，指導(dǎo)禁食禁飲六小時后予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，疼痛評分為2分。遵醫(yī)囑予（三九新泰林，豐原，）抗炎消腫等對癥治療，靜脈留置針一根，在位，輸液暢，患者及家屬理解并配合。

? 10-16 19:00六小時后遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護，氧氣吸入，給予跌倒風(fēng)險評分為2分，生活自理能力評分為100分，指導(dǎo)患者半臥位休息，可進食溫冷的半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，可在家屬陪同下起床如廁，注意安全，患者及家屬表示理解 ? 10-17 患者術(shù)后第一天，神志清 T36.7℃ Bp:95/59mmHg,P82次/分，術(shù)區(qū)敷料干燥，無明顯滲血，頸部引流一根暢，引出暗紅色液體40ml,妥善固定，按時更換負壓球。繼續(xù)遵醫(yī)囑予（豐原，三九新泰林，）等對癥治療，遵醫(yī)囑停病重，患者主訴術(shù)區(qū)輕微不適，查體：右口角歪斜，指導(dǎo)患者進食富含營養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)。避免刺激性食物，飯前飯后溫水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)臥床時半臥位休息，輸液后可在家屬陪同下適當(dāng)病室內(nèi)活動，告知活動量以病人耐受為宜。家屬表示理解。? 10-18 患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，T:36.0 ℃,術(shù)區(qū)輕微腫脹，敷料干燥，膠管引流一根在位暢，引出暗紅色液體8ml，按時更換負壓球，給予妥善固定，今查體：右口角歪斜，向家屬講解腮腺與面神經(jīng)解剖上的密切聯(lián)系。指導(dǎo)患者進食富含高蛋白，高維生素，易消化的半流質(zhì)。勿食酸性刺激性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生，下床活動動作宜慢，妥善固定引流管在身上，活動應(yīng)由家屬陪同，臥床時候繼續(xù)半臥位休息。? 10-19 患者術(shù)后第三天，患者今日精神較前好轉(zhuǎn)，無不適主訴，膠管引流今日拔出，給予術(shù)區(qū)繃帶加壓包扎，今查：右口角歪斜，鼓氣試驗陽性，眼瞼可以閉合，患者面色，口唇無青紫。遵醫(yī)囑繼續(xù)補液抗炎治療，指導(dǎo)避免進食酸性，刺激性食物，進食溫度不宜過燙，繼續(xù)高蛋白，高維生素，豐富易消化的半流質(zhì)飲食，飯前飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生，患者今日輸液結(jié)束后能在家屬陪同下病室活動。

? 10-21 患者術(shù)后第五天，神志清，精神好，術(shù)區(qū)敷料干燥，繃帶加壓包扎，無松動，醫(yī)囑定于明日出院，向家屬講解出院相關(guān)注意事項，指導(dǎo)出院后力欣奇一天兩次，一次一粒，飯后服用，遵醫(yī)囑按時拆線，保持術(shù)區(qū)清潔干燥，門診復(fù)查，患者家屬表示理解。

護理問題：

? 2014-10-17 不舒適:于手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)

? 護理目標：患者臥位舒適，無不適主訴。? 護理措施：

1.指導(dǎo)患者六小時后取半臥位休息，減輕頭部充血、組織水腫。?

2.指導(dǎo)患者床上活動四肢，家屬可給予按摩。

3.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聊天，聽音樂。? 10-19 護理評價：患者未無特殊不適。

? 10-16 有感染的危險，與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān) ? 護理目標：患者住院期間感染癥狀及時發(fā)現(xiàn)。? 護理措施：

1、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

2、術(shù)區(qū)加壓包扎，敷料有污染時及時匯報醫(yī)生更換。

3.注意觀察患者體溫變化，有異常及時匯報醫(yī)生。

4.強調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺胞分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。

5、指導(dǎo)做好口腔護理，飯前飯后溫水漱口。

? 2014-10-18 護理評價:患者體溫正常，感染癥狀及時發(fā)現(xiàn)，局部創(chuàng)口愈合良好。? 10-16 有面癱的危險 與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)。? 護理目標:患者理解術(shù)后面癱發(fā)生的原因。? 護理措施

1、術(shù)后護理人員及時和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情的清況。

2、嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理，如面癱所致的眼瞼閉合不全，應(yīng)該注意眼的保護。

3、做好患者家屬的解釋工作，告知術(shù)后出現(xiàn)暫時性的面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用B族維生素藥物治療或理療等均有助與面神經(jīng)的恢復(fù)。?

? 10-21 護理評價 患者家屬了解面癱發(fā)生的原因。? 10-15焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān) ? 護理目標：患者五日內(nèi)焦慮情緒有所緩解。? 護理措施：

1.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主診醫(yī)生及管床護士，消除陌生感。?

2.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。

3.向病人家屬講解進行手術(shù)的必要性，幫助其正確對待疾病。?

4.鼓勵家屬，給予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒適的病房增進病人的休息質(zhì)量，避免一些不良刺激。? 護理評價：10-16患者家屬焦慮程度減輕，能夠積極配合治療與護理。? 2014-10-17 知識缺乏:患者和家屬缺乏疾病相關(guān)知識。

護理目標：患者及家屬能夠了解疾病相關(guān)知識。? 護理措施： ? 1.給患者講解疾病術(shù)后注意事項，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。? 2.向患者介紹相關(guān)藥物的作用以及注意事項。

? 3 給予出院指導(dǎo)：忌食酸冷刺激性食物；繃帶加壓包扎需1～2周或更長時間；拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素成著影響美觀；囑定期復(fù)診，不適隨診。10-22 護理評價：患者及家屬能正確認識自身的疾病且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療。? 2014-10-16 潛在并發(fā)癥：出血

? 護理目標：患者術(shù)后能及時發(fā)現(xiàn)出血的相關(guān)指征。

護理措施：

1、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥。

2、保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好負壓引流護理，如有異常及時匯報醫(yī)生處理

3、保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。

護士長：下面請大家談?wù)勗谧o理方面還有什么需要注意的 高梅：護理目標應(yīng)該寫多長時間能解決護理問題

湯船船：感染的那個護理問題里面評價應(yīng)該寫住院期間未發(fā)生感染 吳剛：護理問題的順序應(yīng)該按急、緩時間列出

護士長：今天通過學(xué)習(xí)，我們詳細的了解了腮腺腫瘤的發(fā)生發(fā)展，以及在護理中應(yīng)該注意到的問題，查房時對評估過程中出現(xiàn)的問題例出得護理診斷，術(shù)前懼怕手術(shù)，應(yīng)采取切合實際的表現(xiàn)；面癱是合作性問題，目標應(yīng)該是及時發(fā)現(xiàn)；手術(shù)下來后的護理問題應(yīng)該采取首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序，出血應(yīng)該放在首位，患者術(shù)后有窒息的危險，建議床邊放置氣切包。潛在并發(fā)癥為：出血，窒息，面癱。另外，我們在提出護理問題的時候，對病人實際存在的問題應(yīng)該給予措施和評價，針對這個患者術(shù)后應(yīng)該給予患者相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練來指導(dǎo)，更好地促進患者康復(fù)。

第三篇：腫瘤培訓(xùn)

2018年腫瘤工作實施培訓(xùn)

一、腫瘤登記報告制度

1、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：所有鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生均有及時報告腫瘤新病例和死亡病例的義務(wù)。凡屬所在村的腫瘤病例，經(jīng)核實患者的基本情況后，填寫于所在村的“腫瘤登記月報表”中，并于指定的報告日期內(nèi)報告給所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（醫(yī)院）。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生的報告；填寫《居民腫瘤病例報告卡》和“腫瘤登記月報表”。

3、村（社區(qū)）醫(yī)生 ：主動搜索轄區(qū)內(nèi)的新發(fā)和死亡腫瘤病例，填寫“腫瘤登記月報表”，及時報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)生填寫《居民腫瘤病例報告卡》和“腫瘤登記月報表”，二、腫瘤登記薄

村級衛(wèi)生站登記所在地的腫瘤發(fā)生與死亡病例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)也同時按腫瘤部位或村別登記所在地的腫瘤發(fā)生與死亡病例。村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級機構(gòu)的腫瘤登記臺帳必須保持動態(tài)的一致；登記薄所登記內(nèi)容必須與月報表（報告卡）完全一致，并作妥善保存。

腫瘤月報表：月報表中應(yīng)體現(xiàn)腫瘤發(fā)病報告及死亡報告兩個方面，即一個腫瘤病例從發(fā)生到死亡應(yīng)報告兩次，即發(fā)病報告一次，死亡時再報告一次（除非該病例發(fā)病死亡在同一個月）。月報表應(yīng)一式兩份，一份報“腫瘤登記處”，一份由鄉(xiāng)鎮(zhèn)留底保存。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的當(dāng)月“腫瘤月報表”的上報時間次月的10日之前。

腫瘤病例的隨訪

全部登記點都要做到被動隨訪，即通過與腫瘤死亡報告資料進行查對，了解腫瘤病例的生存情況。

主動隨訪，即通過基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員或派專人進行訪視，了解腫瘤病例的生存情況。隨訪內(nèi)容

腫瘤登記人群隨訪的內(nèi)容包括患者基本信息和結(jié)果信息： 基本信息的核對 ； 隨訪的結(jié)果信息； 登記需要補充的信息。1）基本信息的核對

個人信息：包括姓名、性別、年齡、出生年月日、身份證號、家庭（單位）住址、配偶（聯(lián)系人）或監(jiān)護人信息、聯(lián)系電話號碼等信息。

腫瘤信息：出院診斷、發(fā)病日期、解剖學(xué)部位、病理學(xué)類型、診斷依據(jù)、分期、治療方法（手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療）。（2）隨訪的結(jié)果信息 最后接觸狀態(tài)：人群腫瘤登記僅需要獲得患者是存活還是死亡（1.存活 2.死亡3.失訪(搬遷、拒絕訪問、失聯(lián)))。最后接觸日期：如果病人死亡，最后接觸日期即為死亡日期；如果病人仍存活,最后接觸日期為隨訪截止日期；如果病人搬遷，最后接觸日期為病人搬遷日期；如果病人因其他原因失訪，最后接觸日期為最后一次知道患者存活的日期。

死亡日期：填寫完整的日期，包括年月日信息。便于追蹤患者的死亡醫(yī)學(xué)證明書和個人其它信息。

死亡地點：1.醫(yī)院2.家中3.其他 9.不詳。（按照死因）

第四篇：腫瘤制度

腫瘤科工作制度目錄

一、基本醫(yī)療服務(wù)保障制度

二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度

三、腫瘤科查房制度

四、腫瘤科醫(yī)療會診制度

五、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診制度

六、腫瘤科知情同意制度

一、基本醫(yī)療服務(wù)保障制度

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療保障管理，健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)監(jiān)督制度落實。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書（正本）、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、科室應(yīng)加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

4、科室在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認真核驗就診人員的醫(yī)療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、科室嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告醫(yī)務(wù)科，嚴禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責(zé)賠償。

9、嚴格控制藥品比例，科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。

10、嚴格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價格在500元以上醫(yī)用材料）審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內(nèi)）。

11、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)。

12、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度

1遵守勞動紀律，不遲到，不早退。早晨提前十分鐘到崗，根據(jù)值日表自覺打掃辦公室衛(wèi)生。值夜班期間，要堅守工作崗位，絕對不允許脫崗，串崗。下夜班的大夫須處理完病人，安排好自己的工作，上午十點半以后休班。有特殊事情要向科主任請假。

2愛崗敬業(yè)，一定要珍惜自己的工作機會。今天工作不努力，明天努力找工作。3每周排班表由科主任簽字后按時送醫(yī)務(wù)處，便于安排下一周工作。定于每周四為科會時間，主要是對上一周的工作情況做一下總結(jié)，找出問題，提出改正問題的方法。同時完成醫(yī)療質(zhì)量自查情況和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4堅持各項醫(yī)療核心制度，包括交接班制度，新入院病人集體討論制度，疑難危重病例討論制度，查房制度，住院醫(yī)師24小時負責(zé)制度，病歷書寫制度 新入院病人集體討論制度：

對新入院的病人，要熟悉該病種的相關(guān)知識，由主管醫(yī)師匯報病歷，并提出自己的診治方案，集體發(fā)言討論。查房制度;大查房前將自己分管的病例準備好，粘貼好化驗單及各項輔助檢查單，查房時要帶好聽診器等必需器械，要主動準確的匯報病情變化.。大查房期間盡量減少外出。對于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。對于重癥病人，要隨時觀察病情變化，及時向上級大夫匯報，及時作出處理。疑難危重病例討論制度：

對于分管疑難危重病例，要及時提出申請，組織科內(nèi)討論或者科室會診，并做好詳細的書面記錄。

住院醫(yī)師24小時負責(zé)制度：

分管病人的大夫原則上都要遵守住院醫(yī)師24小時負責(zé)制，手機24小時開機，不論什么時候，絕對不能耽誤工作，全程負責(zé)分管病人的診療計劃實施，了解每個病人的心理情緒變化，經(jīng)常和病人及家屬溝通，用“心”去服務(wù)好每一個病人。對每個病人要做好隨訪工作，要重視病人之間的宣傳。病歷書寫制度

按時正規(guī)地書寫病歷，做到內(nèi)容充實，字跡清楚，不能涂改，不缺項，不漏項。按時記病程記錄，上級醫(yī)師查房記錄，階段小結(jié)。有病情變化及醫(yī)囑更改，要及時記錄。要及時完成出院病歷的整理。要及時完成各項醫(yī)患溝通及協(xié)議書的簽字，確保醫(yī)療質(zhì)量安全！同時，在醫(yī)患溝通時一定要講究藝術(shù)溝通，讓病人及家屬要充分理解并接受我們的治療方案。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

堅持每周科室集中學(xué)習(xí)，同時利用大查房，交班時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

三、腫瘤科查房制度

1.科主任、高級職稱醫(yī)師查房每周1-2次主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。主治醫(yī)師查房每天1次查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次。.對危重病員住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理必要時可請上級醫(yī)師臨時檢查病員。3.查房時要逐級嚴格要求。查房前醫(yī)護人員要做好準備工作。如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告單及所需用的檢查器材等。主管醫(yī)師要簡要報告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。.護士長每周組織一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題等。5.查房內(nèi)容

1)科主任、高級職稱醫(yī)師查房，解決疑難病例的診治，審查新 入院、危重病員的診斷、治療計劃，決定特殊檢查治療。抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行相應(yīng)的臨床新技術(shù)和新進展的介紹及必要的教學(xué)工作。

2)主治醫(yī)生查房對所管病員進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取主管醫(yī)師和護士的診療護理意見，了解病員病情變化傾聽病員陳述并征求病員的意見，檢查病歷并糾正存在問題，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定轉(zhuǎn)科、出轉(zhuǎn)院問題等。

3)住院醫(yī)師查房巡視所管病員，重點巡視危重、疑難、新入

院、手術(shù)后的病員，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，開具臨時醫(yī)囑，了解病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理等方面的意見。

四、腫瘤科醫(yī)療會診制度

（一）科內(nèi)會診制度：

科內(nèi)會診應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

（二）科間會診制度： 患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄

（三）全院會診：

病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務(wù)處同意或由醫(yī)務(wù)處指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)療服務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)務(wù)處或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)處原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

（四）院外會診：

邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診制度

為加強腫瘤診治的科學(xué)化和規(guī)范化，提高腫瘤治愈率和生存質(zhì)量，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，我院實行腫瘤多學(xué)科專家聯(lián)合會診制度。聯(lián)合會診是由專病診治科室和腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、病理科的多科專家組成，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）對腫瘤患者根據(jù)疾病的分期、腫瘤病理類型和病人的機體狀況制定合理的診療方案和最佳優(yōu)化治療流程，并解決晚期和臨床疑難病例的診斷與治療問題。

一、腫瘤多學(xué)科協(xié)作小組成員 組長：腫瘤科主任 秘書：腫瘤科副主任

組員：全院臨床、醫(yī)技科室主任。

二、職責(zé)

組長對患者的綜合診治方案有最終決定權(quán)并對治療方案負責(zé)；定期召集召開小組會議，研究改進工作中存在的問題；向醫(yī)療處提出需醫(yī)院協(xié)調(diào)的建議；對工作人員進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。秘書負責(zé)會議記錄和檔案的保存。組員對患者本專業(yè)診治方案有最終決定權(quán)。定期參加小組會議，組織本科室人員進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，自查本科室工作流程的執(zhí)行情況。

三、工作流程

1、各內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，引導(dǎo)病人到腫瘤內(nèi)科就診。腫瘤內(nèi)科醫(yī)師請相關(guān)外科專業(yè)醫(yī)師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。各外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，請腫瘤內(nèi)科醫(yī)師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。病人如需手術(shù)治療，則收住外科系列相關(guān)科室。病人如需化放療，則收住腫瘤科。各科室將會診情況在門診病人登記本中登記，并請會診醫(yī)師簽全名。

2、住院過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規(guī)檢查及針對性檢查之后，及時請相關(guān)科室交叉會診，外科系列科室請腫瘤科會診、腫瘤科請外科系列專業(yè)科室會診，對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法，填寫會診單和病例討論記錄。優(yōu)先手術(shù)治療的安排手術(shù)，優(yōu)先化療的安排化療，優(yōu)先放射治療的安排放射治療，確?；颊吣軌虻玫娇茖W(xué)合理及時有效的治療。

3、腫瘤患者外科手術(shù)后，一旦度過術(shù)后早期康復(fù)階段立即請腫瘤科會診，將病人轉(zhuǎn)至腫瘤科進行術(shù)后輔助治療

4、醫(yī)技檢查科室發(fā)現(xiàn)腫瘤病人，電話通知腫瘤科和相關(guān)外科專業(yè)科室醫(yī)師會診，對患者病情進行綜合評估，及時進行醫(yī)患溝通，確定診療科室，對病人進行診療。醫(yī)技科室建立腫瘤患者登記本，對以上內(nèi)容進行登記，請會診醫(yī)師在登記本中簽名。

四、扣罰 各科室未認真遵守本規(guī)定內(nèi)容視為跨專業(yè)收治病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院檢查標準進行考核分數(shù)扣罰，同時將該病人的收入劃撥到相應(yīng)科室。造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)院規(guī)定加倍處理。

六、腫瘤科知情同意制度

1.患者知情同意即是患者對病情、診療（放療、化療）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。

3.由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4.對知情同意的內(nèi)容，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5.對危重患者，需實施有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準。

6.臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療（包括放療及化療）應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。

7.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細記錄，并向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。

8.如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9.進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

第五篇：腫瘤名詞解釋

腫瘤名詞解釋

異型性：腫瘤組織結(jié)構(gòu)與細胞形態(tài)與相應(yīng)正常組織發(fā)生不同程度的差異。間變：腫瘤細胞缺乏分化，異異型性明顯。

轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管，體腔，遷徙到其他部位，繼續(xù)生長，發(fā)展為同種類型的腫瘤的過程。

惡病質(zhì)：晚期的惡性腫瘤病人，發(fā)生機體嚴重消瘦，貧血，厭食，全身衰弱的癥狀

癌前病變：某些疾病或病變雖然本身不是惡性腫瘤，但有發(fā)展成惡性腫瘤的潛力，其發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險增加。這些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。

非典型增生：描述細胞增生并出現(xiàn)異型性，常發(fā)生于上皮，包括被覆上皮（如鱗狀上皮和尿路上皮）和腺上皮（如子宮內(nèi)膜腺上皮，乳腺導(dǎo)管上皮）

原位癌：發(fā)生于上皮，指異型增生的細胞在形態(tài)，生物學(xué)特性上與癌細胞相同，常累及上皮全層但未沖破基膜向下潤，也稱上皮內(nèi)癌。

癌基因：是在研究腫瘤病毒（特別是反轉(zhuǎn)錄病毒）制瘤過程中認識到的。腫瘤抑制基因：在細胞生長和增殖的調(diào)控中起重要作用的基因。這些基因的產(chǎn)物有抑制細胞生長的作用。當(dāng)?shù)任换蜃儺惢蛉笔r，其功能喪失，導(dǎo)致細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。端粒：染色體末端存在一種稱為端粒的DNA重復(fù)序列，其長度隨著細胞的復(fù)制逐漸縮短。