第一篇：Y0204胸外科醫(yī)師培養(yǎng)標準

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則---胸外科

胸外科醫(yī)師培訓細則

胸外科是以除心臟、大血管以外的所有胸部組織和器官疾病的病因，發(fā)病機制診斷和治療為主要研究領(lǐng)域的外科三級臨床學科，范圍包括胸壁，胸膜和胸膜腔，氣管，支氣管，肺，食管，縱隔組織和器官等。根據(jù)病種不同和技術(shù)特點，胸外科又可細分為數(shù)個亞專業(yè)，如食管外科，氣管外科，肺外科，胸腔鏡外科，胸部腫瘤外科等。胸外科受訓醫(yī)師必須獲得外科?？漆t(yī)師資格（或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）后方可接受本階段培訓。胸外科醫(yī)師培訓階段為期3年。

一、培訓目標

通過培訓，使受訓醫(yī)師能對胸外科常見疾病獨立進行診斷、治療、隨訪，預防、初步掌握胸外科常見手術(shù)和操作技術(shù)，獨立進行圍手術(shù)期處理；在上級醫(yī)師的指導下，進行急癥病人的處理和危重病人的搶救；對胸外科少見和疑難疾病的診斷和治療具有一定程度的認知；具有熟練的胸外科常用手術(shù)操作技術(shù)；具有一定的臨床科研能力、教學能力、撰寫學術(shù)論文和進行國內(nèi)外學術(shù)交流的能力。

二、培訓方法

培訓時間3年，分為第1階段（2年）和第2階段（1年）。

第1階段，受訓醫(yī)師在胸外科和與之相關(guān)的亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)；

第2階段，在胸外科病房和門診，具體時間分配如下：

各階段科室

第一階段：

胸外科 心血管外科

麻醉科

診斷科室（CT，MRI，肺功能等）

第二階段：

胸外科病房和門診

總計 36 3 3 3 12 時間（月）1

5三、培訓內(nèi)容與要求

第一階段：2年

（一）胸外科

1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：胸外科基本理論與基本原則。

科教司 第 1 頁 2007年7月

（1）胸部外科解剖學原理：包括胸壁、胸膜和胸膜腔，氣管、支氣管、肺，食管，縱隔器官及血管、淋巴管，以及心臟與大血管等。

（2）胸部外科的呼吸循環(huán)生理學原理：肺的通氣功能，呼吸力學，氣體交換及呼吸支持原理；心功能，體循環(huán)和肺循環(huán)血流動力學等。

（3）呼吸心臟驟停的救治。

（4）胸外科手術(shù)類型、適應證及圍手術(shù)期處理。（5）胸外科手術(shù)的麻醉處理原則。

（6）急性呼吸功能不全與機械輔助呼吸在胸外科的應用。

（7）胸部腫瘤有關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病理學，細胞分子生物學基礎(chǔ)。（8）食管功能及其檢查方法的臨床意義。（9）外科營養(yǎng)，胃腸營養(yǎng)與胃腸外營養(yǎng)原則。

熟悉：胸外科各種常見疾病的病因、病理、發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷、治療、預防、預后及隨訪，包括肺癌，食管癌，胸部外傷（肋骨骨折，血氣胸，胸部器官損傷等），氣管支氣管腫瘤，膿胸，肺膿腫，支氣管擴張，縱隔腫瘤，食管良性疾病，膈疝，胸壁及胸膜疾病，肺及胸部結(jié)核等。

熟悉并掌握胸外科基本用藥：抗感染藥物，抗腫瘤藥物，呼吸系統(tǒng)藥物，心血管藥物，以及其他胸外科用藥。

了解：胸外科少見疾病和罕見病的臨床特點、診斷和鑒別診斷、治療原則；肺移植、人工氣管、人工食管等技術(shù)的基本原理，以及臨床應用的有關(guān)問題。

2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求： 病種 肺癌 食管癌 胸外傷 氣胸 肺化膿癥 縱隔腫瘤 食管良性疾病 膈疝及其他疾病

（2）書寫胸外科住院誌55份，大病歷5份。

（3）掌握胸外科常見診斷治療技術(shù)：初步掌握常用手術(shù)技術(shù)，并有一定數(shù)量。各種穿刺技術(shù)，如胸腔穿刺，深靜脈穿刺置管，心包穿刺，穿刺肺活檢等，不少于20例次。

科教司

第 2 頁

2007年7月

例數(shù)（≥）10 10555

5（4）各種內(nèi)腔鏡技術(shù)：掌握纖維氣管鏡，食管鏡，不少于20例次；硬質(zhì)氣管鏡，食管鏡；胸腔鏡，縱隔鏡，不少于20例次。

（5）胸腔閉式引流術(shù)（10例次）。

（6）在上級醫(yī)師指導下完成手術(shù)的種類和例數(shù)要求 手 術(shù) 類 別 開胸術(shù) 肺切除術(shù)

食管癌和賁門癌切除術(shù) 縱隔腫瘤切除術(shù) 肋骨切除術(shù)及胸壁手術(shù) 胸膜手術(shù)

（二）心血管外科 1.輪轉(zhuǎn)目的（1）參加常見心血管疾病的診斷和治療，學習心臟大血管的解剖生理，理解胸外科與心血管外科的緊密聯(lián)系，以及心血管外科技術(shù)在胸外科應用的理論和實踐基礎(chǔ)。

（2）了解體外循環(huán)和心肌保護的原理和應用原則。

（3）掌握一些心血管外科手術(shù)的基本方法，如心血管縫合等。2.基本要求

（1）經(jīng)管心血管病人10例（冠心病，風心病，先心病等）。（2）書寫病歷10份。

（3）參加體外循環(huán)心臟直視手術(shù)10例。

（三）麻醉科 輪轉(zhuǎn)目的及要求：

1.熟悉氣管內(nèi)麻醉的實施和管理，常用監(jiān)測技術(shù)的應用，胸科麻醉的特點。2.掌握氣管插管技術(shù)，呼吸機的應用技術(shù)。

3.參加和管理胸外科麻醉10例次，氣管插管10例以上。

（四）診斷科室

熟悉：CT，MRI，肺功能，PET，SPECT等的原理。

掌握：以上檢查在胸外科的應用，正常和異常表現(xiàn)的臨床意義，能熟練用這些檢查來診斷胸外科疾病。

第二階段：1年1.基本要求

科教司

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例數(shù)（≥）305533

3受訓醫(yī)師獨立進行急癥和危重病人的急救和搶救，熟練普胸外科常用手術(shù)操作和技能。

（1）熟練掌握胸外科基本理論與基本原則，各種胸外科疾病的診斷，治療，預防，隨訪等，內(nèi)容與第一階段基本相同，通過數(shù)量的積累，逐步熟練掌握和運用，達到獨立運用進行工作的水平。

（2）經(jīng)管胸外科病人40-～50例，搶救危重病人10～20例次。（3）獨立進行下列手術(shù)： 手 術(shù) 類 別 各式肺切除手術(shù)

掌握肺葉切除術(shù)（主要為肺下葉切除）

參加或在上級醫(yī)師指導下進行全肺切除術(shù)、支氣管袖狀肺葉切除術(shù) 食管與賁門癌切除重建術(shù) 縱隔腫瘤切除術(shù) 胸腔鏡手術(shù) 其他手術(shù)

2.較高要求

（1）教學工作：承擔和完成醫(yī)學院學生的胸外科見習教學任務（1輪）。（2）科研工作：參加和完成一項臨床科研，至少書寫和發(fā)表論文一篇，或在學術(shù)會議報告論文一篇。

四、參考書刊

徐樂天主編，《現(xiàn)代胸外科學》，科學出版社 孫衍慶主編，《現(xiàn)代胸心外科學》，人民軍醫(yī)出版社

PearsonFG（加）等主編，（趙鳳瑞主譯），普通胸部外科學，遼寧教育出版社 顧愷時主編，《胸心外科手術(shù)學》.人民衛(wèi)生出版社 朱曉東 薛淦興主編，《心臟外科指南》.世界圖書出版公司 《臨床麻醉學》

參與本實施細則人員

執(zhí) 筆：王天佑首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 審 議：甄文俊衛(wèi)生部北京醫(yī)院 審定：中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會

例數(shù)（≥）5 10 5 10 5

科教司 第 4 頁 2007年7月

第二篇：胸外科醫(yī)師試題

（一）單選題.胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：C A：氣胸 B：血胸

C：肺或支氣管損傷

D：食管損傷

E：損傷性窒息 2.開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：D A：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。

E：開放性肋骨骨折 3.胸部損傷外科治療原則是：E A：糾正酸堿平衡失調(diào) B：糾正電解質(zhì)紊亂

C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙 4.胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應征：D A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴重.能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：D A：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折 C：雙側(cè)肋骨單根骨折 D：多根多處肋骨骨折

E：多發(fā)性肋軟骨骨折.多根多處肋骨骨折急救要點主要是：B A：輸血補液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開胸探查術(shù) D：加壓給氧 E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛.創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：C A：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷

C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷 8.進行性血胸是指：E 1 A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時 ９.損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：E A：多種凝血因子的減少 B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用

10.開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項是錯誤的: E A：傷側(cè)負壓消失 B：傷側(cè)肺萎陷 C：肺內(nèi)部分氣體對流 D：縱隔撲動

E：傷側(cè)有反常呼吸

11.開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是: E A：吸氧

B：輸血補液

C：氣管插管行輔助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封閉胸部傷口

12.患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120次/分,血壓90/60mmHg,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是: B A：輸血,補液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應用升壓 E：氧氣吸入

13.右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓80/50mmHg,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: C A：繼續(xù)輸血補液 B：給止血藥

C：剖胸探查止血 D：閉式引流加負壓吸引

E：給血管活性藥

14.病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是 C A肋骨骨折 B張力性氣胸

C肋骨骨折合并張力性氣胸

D血心包

E閉合性氣胸

15.一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖骨中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮 A A支氣管或肺廣泛裂傷 B食管裂傷 C引流管位置過高 D血心包 E并發(fā)血胸

16.男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左側(cè)胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 D A鎖骨中線第二肋骨 B腋前線第八肋間

C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間

E切口沿肋骨下緣

17.男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的 C A軟件胸壁內(nèi)陷 B縱隔移向健側(cè)

C傷側(cè)膈肌上升 D靜脈回流受阻 E二氧化碳滯留

18.男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 A A縱隔撲動造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹 D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導致呼吸衰竭

E吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè) 19.膿胸纖維板剝除術(shù)的適應證 A A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變 B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復張 D伴支氣管胸膜瘺 E病程久，肺有纖維變性

20.急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 B A 3周 B 6周 C 12周

D 24周 E 48周

21.急性多房性膿胸最適應的治療方法是 D 3 A 大量抗生素治療

B 胸腔穿刺排膿 C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

22.急性膿胸經(jīng)胸腔穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒ㄊ?C A 加大抗生素用量 B增加胸穿次數(shù) C胸腔閉式引流 D周身支持療法 E開胸手術(shù)清除膿汁

23.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是 D A高熱，胸痛

BX線所見胸部致密影 C白細胞升高 D胸穿抽出膿液

E抗生素治療有效

24.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療是 B A胸腔穿刺排膿 B胸腔閉式引流術(shù) C開放引流

D瘺口縫合 E病肺切除

25.男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 C A周身抗生素治療 B周身支持療法 C胸腔閉式引流 D胸腔穿刺排膿

E胸腔內(nèi)注入抗生素

26.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應該有的體征是 D A氣管移向健側(cè) B右胸叩診濁音 C右胸活動度小 D右胸肋間隙變窄 E右肺呼吸音減弱

27.男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動于38℃—39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 E A鏈球菌 B厭氧菌 C肺炎球菌 D大腸桿菌 E葡萄球菌

28.肺癌較常見的類型是 D A腺癌

B未分化癌 C肺泡細胞癌 D鱗狀細胞癌

E小細胞肺癌

29.下列哪項對肺鱗癌不正確 C A肺癌中最常見 B常為中心型 C生長迅速，病程短 D對放療，化療較敏感 E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

30.肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 D A鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早

B肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚 D未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移 E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè) 31.肺癌常見的癥狀，是 C A膿性痰

B白色泡沫樣痰

C血痰

D胸悶，氣短 E肺部有干羅音

32.對放療最敏感的肺癌是 A A小細胞未分化癌 B鱗癌

C腺癌

D肺泡細胞癌 E以上均不敏感

33.放射療法禁忌，下列哪項錯誤 E A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 B有廣泛轉(zhuǎn)移 C高度肺氣腫

D癌性空洞，腫瘤過大 E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底

34.男性，40歲，20年前患過肺結(jié)核，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細胞3次均陰性,診斷首先考慮 D A肺結(jié)核 B肺膿腫 C肺囊腫 D肺癌

E肺良性腫瘤

35.男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型 是 C A鱗癌 B腺癌

C小細胞癌 D大細胞癌

E細支氣管肺泡癌

36.關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，下列征象不正確的是 C A 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹 B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞 C骨關(guān)節(jié)病綜合征

D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

37.男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 A A肺癌 B肺膿腫 C肺結(jié)核球 D支氣管肺炎

E縱隔淋巴肉瘤 38.男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應首選 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔鏡檢查

D支氣管鏡檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 39.食管癌好發(fā)部位是 C A頸部食管

B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段

E腹部食管

40.食管癌病理分型，哪項是錯誤的 C A縮窄型 B蕈傘型 C梗阻型 D髓質(zhì)型 E潰瘍型

41.食管癌的典型癥狀是 E A胸骨后燒灼感 B食管內(nèi)異物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滯感

E進行性吞咽困難

42.食管癌早期診斷簡易而有效的方法是 C AX線食管鋇透 B食管鏡檢查 C帶網(wǎng)氣囊檢查 D氣管鏡檢查 E同位素掃描

43.早期食管癌的病變范圍是 A A限于粘膜層 B侵入或侵透肌層 C遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D其他器管轉(zhuǎn)移

E病變長度超過5cm 44.食管炎與早期食管癌鑒別的主要方法是 C A胸骨后灼痛

B食管鋇透粘膜紊亂 C脫落細胞檢查 D免疫診斷方法 E試驗治療

45.早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是 C A食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

B食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù) C食管癌切除，用胃食管重建術(shù) D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù) E胃造瘺術(shù)

46.食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示 B A癌腫部有炎癥 B癌已侵犯食管外組織 C有遠處轉(zhuǎn)移 D癌腫較長

E食管氣管瘺

47.男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進一步檢查，首先應考慮 D A食管鏡 B胸部CT C腹部超聲波 D食管X線鋇餐透視

E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查

48.男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓130/90 mmHg，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是 E A賁門失弛緩癥 B食管良性腫瘤

C腐蝕性食管灼傷

D食管炎 E食管癌

49.病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，做食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是 C A食管癌 B食管良性腫瘤 C賁門失馳緩癥 D食管炎 E食管憩室

50.男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法 D A放射療法 B化學療法 C激光療法 D放療和手術(shù)切除 E胃造瘺術(shù)

（二）多選題

1.多根多處肋骨骨折急救原則有ABD A、輸血補液，防治休克

B、控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C、立即行開胸探查術(shù) D、吸氧

2.剖胸探查的指征有：ABCD A、活動性出血 B、持續(xù)漏氣

C、心臟大血管損傷

D、異物

3.胸外傷的救治原則有：ABCD A、恢復胸壁的完整性和呼吸運動功能 B、保持呼吸道通暢 C、補充血容量和止血 D、適時進行開胸手術(shù)。

4.開放性氣胸治療原則有：ABCD A、抗炎、輸血、補液和吸氧等 B、清創(chuàng)縫合、引流 C、必要時開胸手術(shù)

D、封閉傷口，變開放氣胸為閉合性氣胸

5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn) ABCD A.極度呼吸困難

B.煩躁、大汗淋漓

C.氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒張

D.傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失

6.具有下列（）征象則提示存在進行性血胸 ABC A.持續(xù)脈搏加快，血壓降低

B.閉式胸腔引流量每小時超過200ml，連續(xù)3小時 C.血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低 D.畏寒、高熱等

7.胸外傷的急救措施有：ABCD A、維持呼吸通暢、吸氧

B、控制外出血、補充血容量

C、鎮(zhèn)痛、固定骨折部位

D、威脅生命的嚴重胸外傷需在現(xiàn)場行特殊急救處理 8.急診室開胸探查的手術(shù)指征：AB A、穿透性胸傷重度休克者

B、穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞 C、多發(fā)肋骨骨折 D、血氣胸

9.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)可有：ABCD A、胸部疼痛，在深呼吸、咳嗽時加劇 B、胸壁局部壓痛明顯

C、擠壓胸部或活動時可產(chǎn)生骨擦音 D、胸悶、氣短 10.氣胸可分為 ABC A、閉合性氣胸 B、開放性氣胸 C、張力性氣胸

D、混合型氣胸

11.胸腔閉式引流術(shù)的適應癥有：ABCD A、中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

B、胸腔穿刺術(shù)治療肺無法復張者

C、需機械通氣或人工同期的氣胸或血氣胸 D、剖胸手術(shù)

12.肺挫裂傷的治療原則有 ABCD A、及時處理合并傷 B、吸氧，保持呼吸道通暢 C、限制晶體液過量輸入

D、低氧血癥者可使用機械同期支持 13.急性膿胸的治療原則有ABC A、根據(jù)實驗室結(jié)果，選用有效抗生素 B、徹底排凈膿液，促進肺早日復張 C、全身支持治療 D、急診開胸手術(shù)

14.肺癌轉(zhuǎn)移途徑有 ABC A、直接擴散 B、淋巴轉(zhuǎn)移

C、血行轉(zhuǎn)移 D、骨轉(zhuǎn)移

15.肺癌手術(shù)治療的禁忌癥有 ABCD A、腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移 B、心、肺、肝、腎功能不全

C、廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者 D、嚴重侵犯周圍組織及器官，切除困難者 16.肺癌放療的禁忌癥有ABC A、惡病質(zhì)者

B、高度肺氣腫放療后將引起呼吸功能代償不全者 C、全身廣泛轉(zhuǎn)移者

D、小細胞肺癌

17.食管癌的臨床表現(xiàn)，下列敘述正確的有 ABCD A、早期癥狀不明顯

B、中晚期病人典型癥狀為進行性咽下困難 C、癌腫侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞

D、癌腫壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合癥 18.食管癌的治療方法有ABCD A、外科治療 B、放射治療 C、化學治療

D、綜合治療

19.胸外傷后，胸腔內(nèi)出現(xiàn)不凝血的原因錯誤的是：BCD A、肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用 B、胸腔內(nèi)滲出液稀釋

C、主要是凝血酶原減少 D、腔靜脈出血

20、開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項是正確的 ABCD 10 A、傷側(cè)負壓消失

B、傷側(cè)肺萎陷

C、肺內(nèi)部分氣體對流 D、縱隔撲動

21、男性，20歲，右胸刀刺傷1小時，關(guān)于進行性血胸，下列哪種征象是正確的 ABCD A、胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔陰影進行性增大 B、胸膜腔閉式引流量等于150ml/h C、經(jīng)輸血補液后，血壓升高后又迅速下降

D、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積連續(xù)復查，持續(xù)降低

22、胸部損傷下述哪種情況不是剖胸探查手術(shù)適應證 ABC A、氣胸肺萎陷超過30% B、多根多處肋骨骨折 C、胸部爆震傷 D、進行性血胸

23.關(guān)于胸腺瘤正確的是 ABD A、好發(fā)于前上縱隔 B、可合并重癥肌無力 C、多不采取手術(shù)治療 D、多為良性

24.對縱隔描述正確的是 ABCD A、縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺

B、以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分 C、在氣管、心包前面的間隙為前縱隔 D、在氣管、心包后面的稱后縱隔 25.食管癌的預防措施包括 ABCD A、改良飲水，減少水中亞硝胺及其它有害物質(zhì) B、防霉、去毒，改變不良生活習慣 C、積極處理癌前病變

D、大力開展防癌宣傳教育 26.食管癌的病因有 ABCD A、化學病因 B、生物性病因 C、維生素缺乏 D、遺傳性因素

27.支氣管擴張的外科手術(shù)適應癥包括 ABD A、病變局限于一段、一葉或多段者

B、病變侵犯一側(cè)多葉甚至全肺，而對側(cè)肺功能良好者 C、雙肺病變范圍廣泛者

D、雙側(cè)病變，病變范圍總肺容量不超過50% 28.肋骨骨折的處理原則有 ABCD A、鎮(zhèn)痛

B、清理呼吸道分泌物 C、固定胸廓 D、防治并發(fā)癥

29.胸腔穿刺的并發(fā)癥有 ABCD A、血、氣胸

B、胸壁蜂窩組織炎 C、膿胸

D、空氣栓塞

30.胸腔閉式引流術(shù)后，水瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是 ABCD A、引流管扭曲

B、血塊或膿塊堵塞

C、胸壁切口狹窄壓迫引流管

D、肺膨脹或膈肌上升將引流管口封閉

（三）判斷題

1.開放性氣胸后氣管、縱隔向健側(cè)移位（∨）2.張力性氣胸是行閉式胸腔引流術(shù)的適應癥（∨）3.血行傳播是肺癌的晚期表現(xiàn)（∨）

4.早期食管癌的典型癥狀為進行性咽下困難（×）

5.手術(shù)是治療食管癌的首選方法（∨）

6.胸外心臟按壓的主要目的是造成胸膜腔內(nèi)壓的變化，促使血液循環(huán)（∨）

7.絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它禁忌證，均應外科治療（∨）

8.多根多處肋骨骨折，因反常呼吸導致呼吸困難時，主要措施是胸腔閉式引流術(shù)（×）9.胸主動脈瘤僅在壓迫或侵犯臨近器官和組織后才出現(xiàn)臨床癥狀（∨）10.約85%正常嬰兒在出生后2個月內(nèi)動脈導管閉合（∨）11.食管憩室診斷主要靠食管吞鋇X線檢查確診（∨）12.氣胸穿刺部位一般位于鎖骨中線第3肋間（×）13.胸腔穿刺時應從肋骨下緣進針（×）

14.胸腔穿刺時每次抽液量不應超過600-1000ml。（∨）

15.周圍型肺癌病人的X線表現(xiàn)為：肺野外側(cè)類圓形團塊影，不規(guī)則，邊緣有毛刺。（∨）16.肺癌的治療原則是：手術(shù)為主、結(jié)合放化療、中醫(yī)藥及免疫治療。（∨）

17.只要全身狀況良好，無重要臟器器質(zhì)性病變、無遠處轉(zhuǎn)移的食管癌病人，均應考慮手術(shù)（∨）

18.持續(xù)而嚴重的胸背痛為晚期食管癌外侵征象。（∨）19.食管拉網(wǎng)是食管癌普查中簡便、可靠的檢查方法（∨）

20.胸外傷閉式引流術(shù)后病人，引流量＞200ml/h，持續(xù)3小時以上可考慮進行性血胸（∨）

第三篇：檢驗科醫(yī)師培養(yǎng)標準

檢驗科醫(yī)師培養(yǎng)標準

發(fā)布時間：2008-7-20 信息來源：本站

醫(yī)學檢驗科細則

醫(yī)學檢驗科（又稱檢驗醫(yī)學科）是以診斷、預防、治療人體疾病或評估健康提供信息為目的，對取自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、生物化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗的臨床醫(yī)學二級學科，其實驗室工作還可以提供臨床應用范圍內(nèi)的咨詢性服務，包括檢驗結(jié)果解釋和為進一步適當檢查提供建議。醫(yī)學檢驗專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期3年。

一、培養(yǎng)目標

通過培養(yǎng)使受訓者能夠正確地掌握臨床醫(yī)學檢驗的常規(guī)檢驗技術(shù)及應用，熟悉內(nèi)科臨床診療技能，熟悉各類自動化儀器的校準、性能、使用、維護、保養(yǎng)及實驗室信息與質(zhì)量的管理。受訓者在具備實驗室檢驗技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，能夠指導實驗室檢驗與臨床診療相結(jié)合，并為臨床疾病的預防、治療及康復工作等提供咨詢。

二、培養(yǎng)方法

首先在內(nèi)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)14個月，包括心血管、腎臟病、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液、感染性疾病7個專業(yè)。通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后回檢驗科繼續(xù)輪轉(zhuǎn), 輪轉(zhuǎn)專業(yè)包括臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床微生物學檢驗、急診檢驗和輸血檢驗7個專業(yè)。此間參加相關(guān)科室的專業(yè)查房和科巡診，以內(nèi)科、感染性疾病科為主。3年共要求參加查房18次，參加科巡診3次。醫(yī)學檢驗科?？漆t(yī)師培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)時間安排表 科 室（專業(yè)）時 間

心血管內(nèi)科 2個月 呼吸內(nèi)科 2個月 腎臟內(nèi)科 2個月 消化內(nèi)科 2個月 內(nèi)分泌科 2個月 血液科 2個月

感染科 2個月 臨床基礎(chǔ)檢驗 4個月 臨床化學檢驗 4個月 臨床免疫學檢驗 4個月 臨床血液學檢驗 4個月 臨床微生物學檢驗 4個月 急診檢驗 1個月 輸血檢驗 1個月

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

（一）臨床基礎(chǔ)檢驗專業(yè) 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：常用檢驗項目的原理、方法、方法學評價和臨床意義。

了解：自動血細胞分析儀和尿干化學分析儀的設計原理、結(jié)構(gòu)和使用注意事項。2.基本標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 操作例（次）數(shù)(≥)血液標本的采集與抗凝(毛細血管、靜脈采血技術(shù)、不同抗凝劑的選擇)50例

手工法①及自動血細胞分析儀法②進行紅細胞、白細胞、血小板檢查 ①10例, ②500例 血細胞分析的室間質(zhì)評與室內(nèi)質(zhì)控 省市級室間質(zhì)評1次，室內(nèi)質(zhì)控20次

血涂片的形態(tài)學檢查,包括感染、中毒等血象變化以及瘧原蟲檢查。100張以上血涂片 紅細胞沉降率①、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)②、嗜酸性粒細胞計數(shù)③。①30例，②20例，③10例 尿液的理學、化學檢查與沉渣鏡檢。500例

尿液24h蛋白及糖定量①, Addis計數(shù)②, 乳糜尿檢查③,含鐵血黃素檢查④,尿妊娠試驗⑤ ①10例，②5例，③2例，④2例，⑤20例

尿液干化學自動分析儀應用及結(jié)果分析。200例 糞便常規(guī)檢查①,便潛血試驗② ①200例，②100 腦脊髓液檢查（包括外觀：顏色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物測定, 細胞計數(shù)與分類）5例 漿膜腔積液檢查（外觀的顏色及比重測量、蛋白檢查、細胞計數(shù)與形態(tài),滲出液與漏出液的鑒別）5例

（2）基本技能要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)≥ 手指和靜脈取血 100例

電阻型自動血細胞分析儀校準及性能評價①,保養(yǎng)與維護② ①1次, ②5次 血細胞分析直方圖和散點圖分析 100例

血涂片紅細胞、白細胞、血小板形態(tài)辨認 100例

尿液干化學分析儀校準①、性能評價②、保養(yǎng)與保養(yǎng)③ ①2次 , ②1次, ③5次 尿沉渣中細胞、管型等形態(tài)識別 50例 糞便中細胞常見細胞的辨認 50例 胸腹水中常見細胞的辨認 5例 腦脊液中常見細胞的辨認 5例

3.較高標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

尿液分析質(zhì)控，≥5次。尿沉渣細胞與管型的標準化定量檢查，≥10例。精液、前列腺液、陰道分泌物的檢查方法及臨床應用，各種標本≥5例。（2）臨床實踐技能要求

全自動五分群（類）血細胞分析儀的校準，≥2次；參數(shù)與圖形含義及臨床病例分析，≥20例。滲透壓儀和尿沉渣自動分析儀使用及結(jié)果分析≥5次。

糞便常見寄生蟲及其蟲卵的識別?！?種寄生蟲病例。參加內(nèi)科各專業(yè)查房和科巡診≥10次。（3）外語、科研能力要求

翻譯專業(yè)外文文獻（≥800個單詞/2小時）。寫一篇文獻綜述（≥2000字）。

（二）臨床血液學檢驗專業(yè) 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：血細胞發(fā)育理論；血細胞形態(tài)及免疫表型的變化；各類貧血的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查特點和鑒別要點；白血病的分型及臨床應用；止血與血栓的基本理論；血小板功能障礙及各種凝血障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及相應的實驗室檢查；DIC的實驗診斷。凝血儀檢測原理、發(fā)色底物法與比濁法測定凝血因子的方法學特點。

了解：血液流變學的理論及檢查結(jié)果分析，流式細胞儀的原理及常用參數(shù)的意義。

2.基本標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)(≥)正常骨髓細胞形態(tài)辨認及分類計數(shù) 5張骨髓涂片

常用細胞化學染色方法(過氧化物酶、特異性酯酶、非特異性酯酶、糖原、堿性磷酸酶及鐵染色)各種染色2次

常見血液病的骨髓檢查: 貧血①，急性白血?、冢园籽、郏喟l(fā)性骨髓瘤④，特發(fā)性血小板減少性紫癜⑤，類白血病反應⑥ ①5例，②5例，③3例，④2例，⑤2例，⑥5例 溶血性貧血的診斷實驗： 紅細胞滲透脆性試驗 1次 蔗糖水試驗 1次 酸溶血試驗 1次

葡萄糖6磷酸脫氫酶活性測定 1次 血紅蛋白電泳 1次 血紅蛋白A2測定 1次 血紅蛋白F測定 1次 抗人球蛋白試驗 5次

血液流變學檢查: 血液粘度(全血及血漿粘度)測定①、血小板聚集測定② ①20例，②10例 血清冷球蛋白測定 2次

止血與凝血障礙性疾病及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實驗室檢查: 血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)、國際標準化比值(INR)50次 血漿纖維蛋白原測定(FIB)：衍生法和Clauss法 50次 活化部分凝血活酶時間(APTT)50次 血漿D-二聚體測定(D-Dimer)40次 纖維蛋白降解產(chǎn)物測定(FDP)20次 血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)5次

凝血酶時間（TT）10次

（2）基本技能要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)(≥)正常骨髓細胞形態(tài)辨認,骨髓象分析與報告 5例

貧血①,急性白血?、?慢性白血?、?多發(fā)性骨髓瘤④,特發(fā)性血小板減少性紫癜⑤,類白血病反應⑥的骨髓細胞形態(tài)辨認,骨髓象分析與報告 ①5例，②5例，③3例，④2例，⑤2例，⑥4例

各種細胞化學染色和結(jié)果分析 各種染色≥2例

凝血儀的校準①、性能評價②、維護與保養(yǎng)③ ①2次，②1～2次，③3～5次 凝血檢查的室間質(zhì)評①與室內(nèi)質(zhì)控② ①1次，②30次 血小板黏附聚集儀的使用、維護與保養(yǎng)② ①10次，②5次 血液黏度儀的使用①、維護與保養(yǎng)② ①20次，②5次

3．較高標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

骨髓增生異常綜合征，少見類型血液病(惡性組織細胞病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化及類脂質(zhì)代謝障礙性疾病等)的實驗室診斷。各種病例≥1例。

單一凝血因子活性測定、血漿纖溶酶原、?2抗纖溶酶、抗凝血酶III、血小板抗體及血小板膜糖蛋白測定。各項試驗≥1次。

白血病、淋巴瘤免疫分型等，各種病例≥5例。

血液腫瘤染色體檢查≥2例。（2）臨床實踐技能要求

骨髓增生異常綜合征，少見類型血液病細胞形態(tài)識別?！?例。白血病的流式細胞免疫表型檢查?！?例。

參加血液內(nèi)科專業(yè)查房4次，內(nèi)科其他專業(yè)和科巡診≥2次。（3）外語、科研能力要求

翻譯專業(yè)外文文獻（≥800個單詞/2小時）。寫一篇文獻綜述（≥2000字）。

（三）臨床輸血專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：紅細胞血型的相關(guān)理論；血型與輸血檢查的基本技能；成分輸血的意義及適應證；新生兒溶血病的發(fā)病機制及實驗室檢查。

了解：免疫性血型抗體產(chǎn)生的機制；ABO血型亞型；白細胞血型中關(guān)于HLA的理論與其在器官移植配型中的意義。

2．基本標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）ABO血型及Rh血型鑒定 20例 交叉配血 20例

血庫采血技術(shù)①與血液保存② ①了解，②5份 成分輸血的臨床應用 5例

（2）基本技能要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）獻血員的篩查 20例

ABO血型和Rh血型鑒定 20例 交叉配血 20例 血液保存 5份 3．較高標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求 免疫性血型抗體篩查，≥1例。新生兒溶血病檢查，≥1例。（2）臨床實踐技能要求 ABO血型亞型鑒定，≥1例。新生兒溶血病檢查，≥1例。

（四）臨床化學檢驗專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：疾病狀態(tài)下三大代謝的病理、生理改變及其代謝物在相應疾病診斷中的意義；肝、腎、胰腺功能檢查及心肌損傷檢查的實驗項目和臨床應用；水、電解質(zhì)與酸堿平衡理論及失衡的判斷；常用臨床化學檢查項目的方法學原理、方法學評價和臨床意義；血清酶學理論,酶動力學法測定相關(guān)理論,實驗設計及方法學評價；代謝物酶法及化學法測定相關(guān)理論及實驗設計,方法學評價；參考范圍和質(zhì)量控制的理論及應用。了解：血液氣體分析與酸堿平衡紊亂的診斷；小兒及妊娠婦女的生理代謝改變及相關(guān)臨床意義；某些疾病與遺傳表型的相關(guān)性及研究動態(tài)；激素代謝與調(diào)節(jié)及其相關(guān)疾病。

2．基本標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥ 各種生化標本的核收、保存與處理 100例

自動生化儀的校準①、操作②、保養(yǎng)③ ①5次，②20次，③5次 生化質(zhì)控圖繪制 X、SD、CV計算 2次

生化項目實驗設計①,標準曲線繪制②,方法學評價③ ①2次,②2次,③1次 測定方法與操作： 血清酶測定：

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）堿性磷酸酶（ALP）?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）肌酸激酶（CK）乳酸脫氫酶（LDH）

?-羥基丁酸脫氫酶（α–HBDH）淀粉酶（Amy）酸性磷酸酶（ACP）100次 100次 50次 50次 20次 10次 10次 50次 10次 肝功能試驗： 總蛋白（TP）白蛋白（ALb）血漿蛋白電泳 總膽紅素（TBil）結(jié)合膽紅素（DBil）血氨 100次 100次 10次 50次 50次 5次

腎功能試驗： 尿素（Urea）尿酸（UA）肌酐（Cr）肌酐清除率（Ccr）尿微量白蛋白 50次 50次 50次 50次

10次

心肌損傷檢查： 肌紅蛋白（Mb）

肌酸激酶同工酶MB（CK–MB）心肌肌鈣蛋白I或T（cTnI/cTnT）10次 10次 10次 糖代謝檢查： 葡萄糖（Glu）

葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）胰島素及C肽測定 100次 10次 10～20次 脂代謝檢查： 甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL–C）脂蛋白（a）LP（a）100次 100次 50次 50次 10次 電解質(zhì)測定： 鉀（K）鈉（Na）氯（Cl）二氧化碳（CO2）鈣（Ca）磷（P）鐵（Fe）50次 50次 50次 50次 10次 10次 10次

（2）基本技能要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）分析天平的規(guī)范操作①，維護與保養(yǎng)② ①5次，②2次 離心機的規(guī)范操作①,維護與保養(yǎng)② ①10次，②2次

自動生化分析儀規(guī)范操作①、維護與保養(yǎng)②、檢測項目校準 ①20次，②3次，③5次 生化室內(nèi)及室間質(zhì)評法與數(shù)據(jù)分析①、問題分析和改進措施 ①2次,②5個 不同生化分析儀檢測的比對試驗及評價 1次

3．較高標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）常用生化試劑配制(稱量,pH校正,配制,保存)1次

載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B1（ApoB）、尿N-乙酰?-D葡萄糖苷酶（NAG）、?1-微球蛋白（α– MG）、?2-微球蛋白（β2– MG）、乳酸（LA）、前白蛋白（PAB）、糖化血紅蛋白A1c（HbAlc）、?羥基丁酸（BHB）、四型膠原（IV–C）、離子鈣、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、T3、T4、TSH 每項5次 脂蛋白電泳及高脂血癥分型 5例（2）臨床實踐技能要求

自動生化分析儀的程序設計，≥3個項目。

自動電泳分析儀的應用，血清及尿液蛋白電泳、同工酶電泳、脂蛋白電泳。≥3例。參加內(nèi)科各專業(yè)查房和科巡診≥5次。（3）外語、科研能力要求

翻譯專業(yè)外文文獻（≥800個單詞/2小時）。寫1篇文獻綜述（≥2000字）。

（五）臨床免疫學檢驗專業(yè) 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握： 在基本理論方面抗原的特異性, 抗原決定族與抗原分類；免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)、功能；補體系統(tǒng)的激活與抑制；免疫細胞的發(fā)育及功能；免疫應答的類型、過程、調(diào)節(jié)、遺傳控制；各型變態(tài)反應；自身免疫病、免疫增殖病、免疫缺陷病及移植免疫的相關(guān)理論。②基本技能：感染免疫、自身免疫、腫瘤免疫、免疫功能、變態(tài)反應等有關(guān)常規(guī)試驗的項目、原理、操作、結(jié)果報告與臨床意義。

了解：在基本理論方面免疫球蛋白超基因家族；免疫球蛋白及T細胞受體的基因重排；MHC的分子遺傳學；細胞因子的功能。在基本技能方面感染免疫、自身免疫、腫瘤免疫、免疫功能等有關(guān)的特殊試驗。2．基本標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）

乙肝血清標志物的測定(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)100例 甲肝和丙肝病毒抗體測定 各項20例

免疫球蛋白測定(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE), 補體測定(C3、C4),T淋巴細胞亞群 各項20例 抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、C反應蛋白（CRP）各項20例

甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）各項50例 HIV抗體、梅毒血清學檢測(RPR、TPHA)各項20例

血清肥達反應、外裴反應、冷凝集試驗、嗜異性凝集試驗、布氏桿菌試驗 各項10例

抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（AdsDNA）、抗線粒體抗體、類風濕因子（RF）各項20例 弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒抗體檢查（TORCH試驗）各項20例

（2）基本技能要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）抗血清效價的測定 2次

全自動酶標儀的校準①、規(guī)范操作②、維護與保養(yǎng)③。①2次，②10次，③5次 全/半自動免疫分析儀的校準①、規(guī)范操作②、維護與保養(yǎng)③ ①2次，②10次，③5次 凝集反應與沉淀反應技術(shù)規(guī)范操作 20次

免疫熒光檢查標本制備、熒光顯微鏡使用的規(guī)范操作，自身檢查抗體的結(jié)果分析 20次 臨床免疫分析的室間質(zhì)評①和室內(nèi)質(zhì)控②方法及數(shù)據(jù)分析 ①1次，②10次

3．較高標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

腫瘤標志物的檢測: CA15-

3、CA19-

9、CA12-

5、前列腺特異抗原（PSA）、磷狀細胞癌相關(guān)抗原（SCC），≥20例。

血清M蛋白分型，?輕鏈、?輕鏈測定，≥2例。血清總IgE、特異性IgE測定，≥5例。（2）臨床實踐技能要求

固相酶免測定的試劑制備，最適工作濃度的選擇及方法的標準化，≥1次。免疫細胞的分離技術(shù)應用，≥1次。

免疫固定電泳技術(shù)的規(guī)范操作、儀器的維護與保養(yǎng)，≥2次。流式細胞儀分析淋巴細胞亞群及絕對計數(shù)，≥3例。參加內(nèi)科各專業(yè)查房和科巡診，≥5次。（3）外語、科研能力要求

翻譯專業(yè)外文文獻（≥800個單詞/2小時）。寫一篇文獻綜述（≥2000字）。

（六）臨床微生物學檢驗專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：在基本理論方面常見細菌的生理、遺傳、變異、形態(tài)學、致病性及外界環(huán)境對細菌的影響；細菌的生理學分類；病毒的分類、特點、遺傳變異和致病性；醫(yī)院感染的概念及判定指標、醫(yī)院感染的常見病原菌。在基本技能方面各類細菌檢查的實驗方法、流程及質(zhì)量控制；細菌藥敏試驗的方法、原理、結(jié)果的解釋和影響因素。

了解：分子生物學技術(shù)在微生物領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀；真菌、放線菌的分類、特點和致病性。2．基本標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）

常用微生物染色法(革蘭①、抗酸②、墨汁③染色)①30例，②10例，③3例 懸滴法觀察細菌動力 3例

常見標本的核收、培養(yǎng)及鑒定(包括血、腦脊液、痰、尿、便、膿汁、胸腹水、分泌物)。各種標本10例 常見細菌的培養(yǎng)、分離鑒定（包括金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌，微球菌屬，A、B、D群鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌，腦膜炎、卡他、淋病奈瑟菌，產(chǎn)單核細胞李斯特菌、大腸埃希菌，沙門菌，志賀菌，克雷伯菌，哈弗尼亞菌屬，變形桿菌屬，枸櫞酸桿菌屬、普羅非登菌屬、銅綠假單胞菌，產(chǎn)堿假單胞菌、嗜麥芽黃單胞菌、不動桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬）各種常見細10株 少見細菌2株

藥物敏感試驗(包括K–B法、MIC法)30例 編碼系統(tǒng)鑒定各種細菌 30例

（2）基本技能要求

檢查項目（技術(shù)）名稱 實踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）微生物檢查標本的核收與評價、各種染色方法 30次 常用培養(yǎng)基制備 3次

常見標本涂片的微生物鏡下形態(tài)（如抗酸桿菌、淋球菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、新生隱球菌及其他真菌等）、菌落的形態(tài)辨認 各種標本及微生物觀5例 新生隱球菌及其他真菌等5例 常見標本細菌的分離培養(yǎng)與鑒定 30例 藥敏試驗(包括K–B法、MIC法)30例

血培養(yǎng)儀、CO2 培養(yǎng)箱、生物安全柜的使用①、維護與保養(yǎng)② ①30次，②3次 細菌鑒定儀的使用①、維護與保養(yǎng)② ①30次，②3～5次 厭養(yǎng)培養(yǎng)的規(guī)范操作 3次

微生物實驗室及各種微生物標本的消毒、滅菌規(guī)范操作，感染防護用具使用 3次

3．較高標準

（1）檢查項目及實踐例數(shù)要求

莢膜、芽胞、細胞壁、鞭毛、阿伯爾染色法、異染顆粒染色，≥1次。

產(chǎn)氣莢膜桿菌、愛德華菌屬、耶爾森菌屬、嗜血桿菌屬、其它非發(fā)酵菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬的分離鑒定，≥1例。（2）臨床實踐技能要求

臨床微生物檢驗的室間質(zhì)評，≥1次；室內(nèi)質(zhì)控規(guī)范操作，≥5次。了解病毒的分離培養(yǎng)、PCR技術(shù)在微生物檢測中的應用。參加感染疾病和呼吸內(nèi)科專業(yè)查房和科巡診≥5次。常見真菌的培養(yǎng)與鑒定≥5次。（3）外語、科研能力要求

翻譯專業(yè)外文文獻（≥800個單詞/2小時）。寫1篇文獻綜述（≥2000字）。

（七）心血管專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

熟悉心血管內(nèi)科的學科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學科知識。培養(yǎng)臨床思維能力，基本掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。2．基本標準（1）學習內(nèi)容

冠心?。òǚ€(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死）、高血壓病、心力衰竭、常見心律失常、常見瓣膜病、心肌炎、心肌病。常見心臟病的急診病例，如急性左心衰竭、高血壓危象、嚴重心律失常等。（2）臨床知識和技能要求

常見臨床心血管疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，處理和治療原則，尤其是急性心肌梗死的診斷與治療。心血管病的常用藥物（特別是抗心律失常藥物、洋地黃類和其他正性肌力藥物）分類、作用機理及臨床應用。

正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉心血管疾病的診療常規(guī)，掌握心血管疾病急診常見病的診斷與處理。常規(guī)心電圖（12導聯(lián)操作），常見心血管疾病的典型心電圖診斷（如心肌梗死、心室與心房肥大、左右束支傳導阻滯、竇性心律失常、病竇綜合征、逸搏心律、各種早搏、室性與室上性心動過速、心房顫動、低血鉀與高血鉀癥等）。3．較高標準（1）學習內(nèi)容

感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、常見先天性心臟病。（2）臨床知識、技能要求

心臟傳導系統(tǒng)的解剖和功能特點、電生理的基本知識、不穩(wěn)定心絞痛的分型和處理、心力衰竭及和處理。常見心血管疾病的典型動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖診斷。臨時心臟起搏術(shù)，電復律術(shù)。了解經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。

（八）腎臟病專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

熟悉腎臟內(nèi)科的學科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學科知識。培養(yǎng)臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。2．基本標準（1）學習內(nèi)容

原發(fā)性腎小球腎炎（慢性腎炎、急性腎炎、急進性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病）；繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎類、乙肝病毒抗原相關(guān)腎炎）；間質(zhì)性腎炎、急慢性腎盂腎炎（細菌性、衣原體及性傳播性疾?。⒓甭阅I功能衰竭。（2）臨床知識和技能要求

腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷與鑒別診斷和治療；急慢性腎盂腎炎及其并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷和治療；急慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機制、診斷與治療；腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用；非透析療法（包括飲食治療），血液透析指征和方法選擇的原則。

準確詢問病史、書寫病歷、進行全面體格檢查、熟悉腎臟疾病的診療常規(guī)，掌握腎臟疾病急診常見病的診斷與處理。各種尿液檢查和腎功能試驗的選擇與結(jié)果分析。3．較高標準（1）學習內(nèi)容

遺傳性腎炎、多囊腎、間質(zhì)性腎病、腎小管疾病。（2）臨床知識、技能要求：

腎小球疾病的病理分型、腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機制和診治原則。腎移植免疫。腎臟穿刺及病理活檢；放置腹膜透析管和血液凈化通路建立技術(shù)。

（九）呼吸專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

熟悉呼吸內(nèi)科的學科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學科知識。培養(yǎng)臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。2．基本標準（1）學習內(nèi)容

上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、細菌性肺炎、支原體肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、結(jié)核性胸膜炎、呼吸衰竭。（2）臨床知識、技能要求

①臨床知識:呼吸系統(tǒng)的解剖和生理特點，胸部X線檢查、常規(guī)肺功能測定、動脈血氣分析的適應證及結(jié)果分析。呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；上述病種的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷與鑒別診斷和治療原則。②技能要求：正確詢問病史、書寫病歷、進行全面體格檢查、熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的診療常規(guī)，掌握呼吸系統(tǒng)疾病急診常見病的診斷與處理。常見疾病的胸部X線讀片、動脈血采集、給氧、吸痰、體位引流、結(jié)核菌素試驗、抽胸水。3．較高標準（1）學習內(nèi)容

肺真菌病、肺部良性腫瘤、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化。（2）臨床知識、技能要求

①臨床知識:上述病種的有關(guān)知識。②技能要求：了解支氣管鏡檢查、呼吸機使用、胸膜活檢、胸腔鏡檢查、胸部CT。

（十）消化專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

熟悉消化內(nèi)科的學科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學科知識。培養(yǎng)臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。2．基本標準（1）學習內(nèi)容

慢性胃炎、消化道潰瘍、上消化道出血常見疾?。毙晕刚衬げ∽?、消化道潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂出血）、肝炎后及酒精性肝硬化、黃疸、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、胃癌、結(jié)腸癌、食管癌、急性胰腺炎、炎癥性腸炎、反流性食管炎、功能性消化不良。（2）臨床知識、技能要求：

消化系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷和處理。消化性潰瘍的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療，幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系，幽門螺旋桿菌感染的治療；肝硬化的發(fā)病機制、代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機理；腹水形成的原因及實驗室檢查的特點、鑒別方法和處理；克隆病與潰瘍性結(jié)腸的鑒別要點與抗炎和免疫抑制劑治療；間質(zhì)性與出血壞死型急性胰腺炎的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理。組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑 的藥理作用及臨床應用，胃黏膜保護劑的藥理作用和臨床應用.要求正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉消化系統(tǒng)疾病的診療常規(guī)，掌握消化系統(tǒng)疾病急診常見病的診斷與處理。鼻飼、胃腸減壓術(shù)、洗胃、肛管排氣、腹腔穿刺術(shù)的適應證及規(guī)范操作，三腔管使用的適應證、禁忌證及常規(guī)操作方法。3．較高標準（1）學習內(nèi)容

腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）、慢性腹瀉。（2）臨床知識、技能要求

結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷；腸結(jié)核與克隆病的鑒別診斷；慢性腹瀉的病理生理及常見疾病。胃鏡檢查、胃液抽取、肝穿刺活檢的適應證、禁忌證及并發(fā)癥，消化系統(tǒng)X線檢查的適應證。

（十一）內(nèi)分泌專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

熟悉內(nèi)分泌內(nèi)科的學科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學科知識。培養(yǎng)臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。2．基本標準（1）學習內(nèi)容

糖尿病及其常見慢性合并癥、糖尿病酮癥酸中毒、Graves病、甲狀腺炎、皮質(zhì)醇增多癥、原原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤。（2）臨床知識、技能要求

糖尿病的類型、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則；糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、診斷及處理原則。Graves病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療。

正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉內(nèi)分泌疾病的診療常規(guī)，掌握內(nèi)分泌疾病急診常見病的診斷與處理。常用內(nèi)分泌檢驗的標本留取要求。3．較高標準（1）學習內(nèi)容

高脂血癥及高脂蛋白血癥、低血糖癥、單純性甲狀腺腫、尿崩癥、垂體瘤、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、異源內(nèi)分泌綜合征。（2）臨床知識、技能要求

內(nèi)分泌疾病診斷、治療原則；放免法測定激素的原理及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗）的原理、意義及步驟。

胰島素注射裝置，激素測定方法和應用。

（十二）血液專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

熟悉血液內(nèi)科的學科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學科知識。培養(yǎng)臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。2．基本標準（1）學習內(nèi)容

急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤。骨髓增生異常綜合征（MDS）、多發(fā)性骨髓瘤。缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性貧血。特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。（2）臨床知識、技能要求

急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、分型特點、實驗室檢查、診斷依據(jù)及治療藥物、治療方案；淋巴瘤分類、分

期、診斷依據(jù)及治療。MDS的分類及治療原則。各類貧血的臨床表現(xiàn)和血液學特點、發(fā)病原因、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方法。溶血性貧血分類、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，以及血管內(nèi)和血管外溶血的特點。正常止血和凝血機制、出血性疾病的分類、特點、實驗診斷（篩選和確證試驗）及治療；特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制、診斷和治療。DIC的實驗室檢查及搶救措施。

要求正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉血液病的診療常規(guī)，掌握血液病急診常見病的診斷與處理。輸血、束臂試驗、骨髓穿刺及涂片、形態(tài)學檢查、骨髓移植的適應證。3．較高標準（1）學習內(nèi)容

白細胞減少癥及粒細胞缺乏癥，類白血病反應，骨髓增殖性疾病（真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥），凝血功能障礙性疾?。ㄑ巡　⒀苄匝巡。煞葺斞拜斞磻?。（2）臨床知識、技能要求

成份輸血的指征及各種輸血反應的處理；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

要求骨髓活檢的技術(shù)和適應證、禁忌證，骨髓穿刺的適應證、禁忌證。

（十三）感染疾病專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的

熟悉感染科的學科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學科知識。培養(yǎng)臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。2．基本標準（1）學習內(nèi)容

病毒性肝炎、肝炎后肝硬化及其常見合并癥（如上消化道出血）、細菌性痢疾及其他感染性腹瀉、流行性出血熱、傷寒、化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎及其他病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、敗血癥、艾滋病、感染性休克、囊蟲病、絳蟲病、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、肝性腦病、腹腔感染。（2）臨床知識、技能要求

病毒性肝炎、流行性出血熱、艾滋病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原學特點、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療。傷寒、菌痢及感染性腹瀉等腸道傳染病傳播途徑、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；敗血癥與感染性休克的發(fā)病機理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、耐藥與合理應用抗生素；寄生蟲病的診斷與治療。

要求正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉感染性疾病的診療常規(guī)，掌握內(nèi)感染性疾病急診常見病的診斷與處理，腰椎穿刺術(shù)。3．較高標準（1）學習內(nèi)容

原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷。（2）臨床知識、技能要求

厭氧菌感染的治療藥物的選擇；感染性疾病的防護?？共《舅幬锏淖饔脵C制和選擇。要求掌握肝穿刺的適應證、禁忌證及操作。四閱讀參考書刊 精讀: 《實驗診斷學》，北京大學醫(yī)學出版社和人民衛(wèi)生出版社出版 《臨床基礎(chǔ)檢驗學》，人民衛(wèi)生出版社，2002 《臨床血液學與血液檢驗》，人民衛(wèi)生出版社，2002 《臨床生物化學與生物化學檢驗》，人民衛(wèi)生出版社，2002

《臨床免疫學及免疫檢驗》，人民衛(wèi)生出版社，2002 《臨床微生物學和微生物檢驗》，人民衛(wèi)生出版社，2002 選讀:《內(nèi)科學》、《外科學》、《兒科學 》、《傳染科學》，人民衛(wèi)生出版社，2004 中華檢驗醫(yī)學雜志、中國實驗診斷學雜志、診斷學-理論與實踐雜志、中國醫(yī)學論壇》 參與制定本實施細則人員 執(zhí) 筆：

王建中 北京大學第一醫(yī)院

第四篇：泌尿外科醫(yī)師培養(yǎng)標準

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題

專科醫(yī)師培養(yǎng)標準細則---泌尿外科

泌尿外科細則

泌尿外科是診治泌尿系統(tǒng)、男生殖系統(tǒng)和腎上腺外科疾病的外科專業(yè)。泌尿外科受訓醫(yī)師必須獲得外科?？漆t(yī)師資格（或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后）方可接受本階段培養(yǎng)。泌尿外科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期2年。

一、培訓目標

通過全面、正規(guī)、嚴格的泌尿外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)，使受訓醫(yī)師在完成培養(yǎng)后，能夠?qū)γ谀蛲饪瞥Ｒ娂膊∵M行診斷、治療、預防、隨訪。對泌尿外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認識和經(jīng)驗，具備比較熟悉的泌尿外科手術(shù)操作技能，能完成指導醫(yī)學本科生以及下級醫(yī)生的教學任務，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻和進行國際交流所需的專業(yè)外語水平的專業(yè)人才。

二、培養(yǎng)方法

培訓總時間為2年，其中門診2個月，泌尿外科特殊檢查1個月，體外沖擊破碎石1個月，病房住院醫(yī)師8個月，住院總醫(yī)師12個月。

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

1．門診：培訓時間2個月。掌握泌尿外科男生殖系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療。熟悉腎上腺和男生殖系統(tǒng)疾病診治的基本知識。了解泌尿影像和腔鏡在泌尿生殖系統(tǒng)疾病診治的意義。至少要完成100例病人門診診療。完成10例包皮環(huán)切手術(shù)或其他門診手術(shù)。

2．泌尿外科特殊檢查：

（1）超聲：培訓時間2周，掌握超聲檢查基本原理和操作規(guī)程、泌尿外科常見疾病的B超檢查指征。了解泌尿外科常見疾病的超聲表現(xiàn)?；玖私獬暯槿氲闹缸C和操作規(guī)程。

（2）尿動力學：培訓時間2周。掌握尿動力學檢查的基本原理和基本操作規(guī)程。了解尿動力學檢查的適應證和禁忌證?；玖私饷谀蛲饪瞥Ｒ姲螂啄虻拦δ苷系K的尿動力學表現(xiàn)和相應的治療原則。

3．體外沖擊波碎石：培訓時間1個月。掌握體外沖擊波碎石機的工作原理和操作規(guī)程。了解體外沖擊波碎石的適應癥和禁忌癥。

4．病房工作：培訓時間為8個月。需完成住院病歷60份，應掌握以下手術(shù)：包皮環(huán)切，輸精管結(jié)扎，膀胱鏡檢查，逆行造影，經(jīng)尿道膀胱鏡D-J管置入術(shù)，恥骨科教司

第 1 頁

2006年版 衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題

專科醫(yī)師培養(yǎng)標準細則---泌尿外科

上膀胱穿刺造瘺術(shù)，膀胱血塊沖洗術(shù)，尿道擴張，睪丸活檢，鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，睪丸切除術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)。以上手術(shù)可單獨完成或在主治醫(yī)師/住院總醫(yī)師指導下完成，總手術(shù)例數(shù)不應小于90例。

病房工作階段能夠獨立或指導醫(yī)師配合下完成的手術(shù)類別和例數(shù)要求 手 術(shù) 類 別 膀胱鏡檢查 包皮環(huán)切術(shù) 逆行造影

經(jīng)尿道膀胱鏡D-J管置入術(shù) 恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù) 膀胱血塊沖洗術(shù) 尿道擴張術(shù) 睪丸活檢術(shù)

睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù) 精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 其他外生殖器小手術(shù) 睪丸切除術(shù) 輸尿管切開取石術(shù)

例數(shù)（≥）

10 5 2 5 5 10 2 2 1 10 2 1 5．住院總醫(yī)師：培訓時間12個月。應掌握或參與以下手術(shù)：陰莖部分切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，腎盂切開取石術(shù)，單純腎切除術(shù)，根治性腎切除術(shù)，腎輸尿管全長切除術(shù)，腎部分切除術(shù)，根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道術(shù)，睪丸根治性切除術(shù)，腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，腎盂輸尿管連接部成形術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，尿道手術(shù)等。主刀或第一助手為有效訓練手術(shù)病例，有效訓練手術(shù)病例不應少于100臺。

科教司 第 2 頁 2006年版 衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題

?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則---泌尿外科

表2：住院總醫(yī)師階段能獨立或指導醫(yī)師配合下完成的手術(shù) 手術(shù)類別 陰莖部分切除術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 腎盂切開取石術(shù) 單純腎切除術(shù) 根治性腎切除術(shù) 腎輸尿管全長切除術(shù) 腎部分切除術(shù)

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù) 睪丸根治性切除術(shù) 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù) 腎盂輸尿管連接部成形術(shù) 輸尿管膀胱再植術(shù) 尿道手術(shù)

輸尿管鏡碎石取石術(shù) 腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù) 腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 腎上腺腫瘤切除術(shù)

根治性膀胱切除及尿流改道術(shù)

例數(shù)≥ 1 12 20 5 5 5 5 1 1 5 3 1 1 5 10 5 5 5 5

四、閱讀參考書刊

（一）中文參考書：

吳階平主編，《吳階平泌尿外科學》，山東科學技術(shù)出版社 梅驊主編，《泌尿外科手術(shù)學》

人民衛(wèi)生出版社

2006年版 郭應祿主編，《腔內(nèi)泌尿外科學》 郭應祿，胡禮泉主編，《男科學》，科教司

第 3 頁 郭應祿主編，《泌尿系統(tǒng)疾病腔鏡診斷治療學》 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題

專科醫(yī)師培養(yǎng)標準細則---泌尿外科

（二）中文參考期刊： 中華泌尿外科雜志 臨床泌尿外科雜志 現(xiàn)代泌尿外科雜志 中華男科學雜志 中國男科學雜志

（三）英文參考書

《Compbell’：Urology》（最新版）

（四）英文期刊： J Urology Urology Eur Urol Br J Urol N Engl J Med

參與本細則制定人員

執(zhí) 筆：（以姓氏拼音為序）

郭應祿 朱積川 楊勇 郭應祿

周利群 梁麗莉 朱積川 張元芳 李 虹 王建業(yè) 黃 健 楊 勇

北京大學泌尿外科研究所 北京大學人民醫(yī)院泌尿外科

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科 北京大學泌尿外科研究所 北京大學泌尿外科研究所 北京大學泌尿外科研究所 審 議：（以姓氏拼音為序）

北京大學人民醫(yī)院泌尿外科 復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科 四川大學華西醫(yī)院泌尿外科 衛(wèi)生部北京醫(yī)院泌尿外科 中山大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科

科教司 第 4 頁 2006年版

第五篇：Y0202骨科醫(yī)師培養(yǎng)標準

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則---骨科

骨 科 細 則

骨科是研究運動系統(tǒng)疾患的學科。骨科?？漆t(yī)師是指在完成醫(yī)學本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，已完成骨科相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)（獲得外科專科醫(yī)師資格或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后），接受并通過骨科專科醫(yī)師培訓，能夠?qū)强瞥Ｒ娂膊∵M行診斷、治療、預防、隨訪，對骨科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認識和經(jīng)驗，具備比較熟練的骨科手術(shù)操作技能，能指導醫(yī)學本科生以及下級醫(yī)師完成教學任務，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻和進行國際交流所需的專業(yè)英語水平的復合型人才。

骨科?？漆t(yī)師培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)合格的骨科?？漆t(yī)師，建立一支高水平的骨科?？漆t(yī)師隊伍，促進我國骨科臨床診治的整體水平，向全社會提供高質(zhì)量的骨科醫(yī)療服務。

骨科?？漆t(yī)師培訓時間為3年。

一、培養(yǎng)目標

通過骨科?？漆t(yī)師培訓，使受訓者達到骨科?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事骨科學醫(yī)療活動的能力、對骨科常見疾病的診斷、治療、預防、隨訪具備初步的經(jīng)驗，初步掌握骨科手術(shù)操作技能，能夠獨立完成常見骨科手術(shù)，以及在上級醫(yī)師指導下完成比較復雜的骨科手術(shù)。

二、培養(yǎng)方法：

培訓時間為3年。受訓者在骨科各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)學習。

第一年:初步了解骨科學及常見的骨科疾病，為進一步系統(tǒng)學習打好基礎(chǔ)。主要是參加病房工作，但應有一定的時間（如每周1～2天）跟隨高年醫(yī)師參加骨科普通門診的工作。工作1年后，在上級醫(yī)師指導下參加骨科急診值班。

第2～3年:全面系統(tǒng)掌握骨科學知識和技能。每年參加病房工作至少6個月。在門診工作期間，每周參加骨科普通門診3～5天。

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

（一）第1年

受訓者在骨科下列各單位輪轉(zhuǎn)：石膏房1月、骨科門診2月、脊柱、骨病、創(chuàng)傷專業(yè)各3月。

1.學習目的掌握: 骨科專業(yè)基本理論和基本知識；骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù)；開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則；石膏、止血帶、關(guān)節(jié)腔穿刺技術(shù)和骨牽引固定技術(shù)等骨科常用治療技術(shù)的具體操作及其并發(fā)癥的預防和處理原科教司 第 1 頁 2006年版

則；骨科常用檢查的臨床應用和檢查方法。

熟悉: 頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)腫瘤的骨科檢查法；與骨科有關(guān)的影像學及實驗室檢查方法。

了解：骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則，手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)。

書寫:骨科住院志20份，其中大病歷不少于5份。2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

參與診治的疾病類別及歷數(shù)要求

疾 病 類 別

常見部位骨折（Colles骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等）

常見部位關(guān)節(jié)脫位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位等）手部外傷 頸椎病

腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄

骨與關(guān)節(jié)感染性炎癥（化膿性骨關(guān)節(jié)炎、急慢性血源性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等）

骨與關(guān)節(jié)非感染性炎癥（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等）運動系統(tǒng)慢性損傷（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）骨關(guān)節(jié)腫瘤（骨軟骨瘤、軟組織腫瘤等）骨關(guān)節(jié)畸形（先天性斜頸、外翻等）

（2）臨床基本技能要求

掌握常見部位骨折的手法復位，夾板、石膏外固定；常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復位；常見部位的骨牽引，夾板、石膏、止血帶、關(guān)節(jié)腔穿刺和骨牽引固定技術(shù)等骨科常用治療技術(shù)的具體操作。

（3）手術(shù)要求：

應基本掌握的手術(shù)種類及要求 手術(shù)類別

常見部位骨折的手法復位，石膏外固定（Colles骨折、尺橈骨骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等）常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位等）

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例數(shù)(≥)10555 10 1025 2055

完成例數(shù)(≥)3

參加例數(shù)(≥)10

常見部位的骨牽引（脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引、尺骨鷹嘴牽引等）

開放骨折的清創(chuàng)、切開復位內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)針）簡單手外傷的清創(chuàng)、閉合傷口 頸椎或腰椎手術(shù)

四肢關(guān)節(jié)感染性/非感染性關(guān)節(jié)炎癥手術(shù) 四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)

骨關(guān)節(jié)畸形矯正手術(shù)（先天性斜頸矯正、拇外翻矯形等）截肢術(shù) 取骨術(shù)

3.較高要求

252

10 105552 5～10

掌握骨科常用英文詞匯，能閱讀國內(nèi)外骨科學文獻?？梢詤f(xié)助骨科臨床、實驗室

（二）第2～3年

受訓者在骨科下列各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)：脊柱、骨病、創(chuàng)傷專業(yè)，時間各為7個月，骨

研究。

科門診3個月。

1.學習目的掌握：運動系統(tǒng)的解剖、組織胚胎和生理生化知識；掌握骨科常用藥物的作用機制、用法和副作用；掌握骨科基本檢查法及常見疾病的影像學診斷方法；獨立處理軟組織損傷、手外傷（包括清創(chuàng)術(shù)、取皮術(shù)、游離植皮術(shù)、皮瓣技術(shù)、小血管吻合技術(shù)）；獨立處理骨折與脫位（包括手法復位、外固定術(shù)、切開復位內(nèi)固定術(shù)、外固定架復位固定術(shù)）；掌握骨科常見病及部分疑難病的（如脊柱及關(guān)節(jié)的退行性變、感染性病變、腫瘤性病變、骨關(guān)節(jié)畸形等）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，保守和手術(shù)治療的原則及疾病的預防；掌握骨科常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準備和術(shù)后處理原則。

熟悉：骨科常見手術(shù)的手術(shù)入路、技術(shù)操作、并發(fā)癥處理；骨科生物力學、材料學。

了解：骨科常見疾病的康復治療。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求 病種

復雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（脊柱骨折、骨盆髖臼骨折等）骨折不愈合、延遲愈合與畸形愈合 周圍神經(jīng)損傷

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例數(shù)(≥)2～5 2～5

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血管損傷 頸椎病 腰椎疾病 股骨頭壞死

先天性髖臼發(fā)育不良

骨關(guān)節(jié)非感染性炎癥（類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等）復雜骨關(guān)節(jié)腫瘤（脊柱腫瘤、骨盆腫瘤等）復雜骨關(guān)節(jié)畸形

（2）手術(shù)訓練5 5 3～5 2～5 5 5 5

受訓者應通過前一階段手術(shù)技能的訓練進一步掌握骨科常見的手術(shù)操作。手術(shù)類別

復雜骨折與脫位（如肱骨干骨折、尺橈骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、三踝骨折、骨盆骨折、脊柱骨折的外固定術(shù)、切開復位內(nèi)固定術(shù)等）復雜手外傷（清創(chuàng)與修復、斷肢（指）、再造、游離組織移植）頸椎手術(shù) 腰椎手術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù) 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 周圍神經(jīng)損傷的修復 血管損傷的修復 復雜骨關(guān)節(jié)腫瘤手術(shù) 骨關(guān)節(jié)畸形手術(shù)

3.較高要求

（1）具有較強的教學能力，能獨立帶教實習醫(yī)師，指導低年住院醫(yī)師處理骨科的常見病、多發(fā)病。

（2）掌握文獻檢索的功能和基本方法，了解科研選題、設計和具體實施的基本程序，在臨床工作能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并進行病例總結(jié)，撰寫綜述或論文。每年至少完成1篇寫作，第2年為病例報告或文獻報告。第3年為綜述或論著。在統(tǒng)計源醫(yī)學雜志至少發(fā)表文章1篇。

（3）外語要求：

能夠順利應用一門外語閱讀本專業(yè)的文獻；并具有一定的聽、說、讀、寫能力。

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完成例數(shù)(≥)參加例數(shù)(≥)

2～510 35 2～5 5～10 2～5 5 5 5

5能筆譯原著和撰寫外文文章。爭取達到用口語進行學術(shù)交流。

達到當年全國專業(yè)技術(shù)人員職稱英語等級考試（衛(wèi)生類）B級標準。

四、閱讀參考書籍

胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編，《實用骨科學》 人民軍醫(yī)出版社

朱通伯，戴尅戎主編，《骨科手術(shù)學》人民衛(wèi)生出版社Orthopaedics ,Robert H.Fitzgeraid 2002

Combell’s Operative Orthopaedics ,Ninth Edition ,S.Terry Canale

骨 科 細 則

參與本細則制定人員

執(zhí) 筆: 邱貴興 金今 于斌 段德生 侯筱魁 裴福興 任玉珠榮國威 王澍寰 衛(wèi)小春 余楠生 張光健

（以姓氏拼音為序）

北京協(xié)和醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 上海二醫(yī)大附九院 四川大學華西醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 北京積水潭醫(yī)院 北京積水潭醫(yī)院 山西醫(yī)大二附院

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院

審 議：（按姓氏漢語拼音順序）

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