第一篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

鹽邊縣中醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

為加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，制定本制度。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報制度

1、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組根據(jù)監(jiān)測情況對各科室抗菌藥物使用率和使用強度等進行排序，并將結(jié)果全院通報。

2、每月按藥品銷售額大小排列出前10位的藥品品名，再將用此10種藥品的醫(yī)生按其使用量大小排出前3位，予以公示并監(jiān)控。

3、醫(yī)院質(zhì)控辦對處方點評工作小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。

二、誡勉談話制度

（一）誡勉談話制度適用范圍

1、未達到抗菌藥物臨床應(yīng)用責任目標并存在嚴重問題的。

2、對處方點評中發(fā)現(xiàn)的存在問題持續(xù)改進不力的。

3、對出現(xiàn)超常處方且無正當理由的。

4、一個考核周期內(nèi)3次以上開具不合理處方的。

5、因不合理用藥引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故的。

6、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)對患者造成嚴重損害的。

（二）談話誡勉的對象

1、責任科室負責人。

2、責任醫(yī)師、藥師。

（三）談話誡勉的程序

談話由抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組辦公室提出意見，報經(jīng)質(zhì)控辦主任審核批準后進行。

（四）談話誡勉工作的實施

談話由分管院長、醫(yī)務(wù)科科長或質(zhì)控辦主任主談，紀檢監(jiān)察或相關(guān)人員參加。

（五）誡勉談話的后續(xù)工作

1、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。

2、談話了解相關(guān)問題與事實有出入的，應(yīng)教育被談話人本著有則改之，無則加勉的態(tài)度對待。

3、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實存在嚴重問題時，應(yīng)對其作進一步核查，然后根據(jù)事實，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用誡勉談話制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用誡勉談話制度

一、為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，把對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督與抗菌藥物臨床應(yīng)用的評估、持續(xù)改進相結(jié)合，增強抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級管理制度》結(jié)合我院實際，制定本制度。

二、堅持實事求是、懲前毖后、強化教育、注重實效的原則。

三、本制度適用于我院臨床住院醫(yī)師以上職稱的各級臨床醫(yī)師。

四、本制度所稱的誡勉談話是指院主要領(lǐng)導(dǎo)召集在抗菌藥物臨床使用中使 用量、使用率和使用強度等情況排序靠前的以及存在其它抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的臨床醫(yī)師或臨床科室負責人進行誡勉談話，提出的誡勉要求。同時對排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進行公示。

五、具有下列情形之一者，實行誡勉談話：

1、當月抗菌藥物使用量、使用率和使用強度排序前3位、經(jīng)核實不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的科室和醫(yī)師；

2、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師；

3、經(jīng)核實，在抗菌藥物購銷、使用中牟取不正當利益的。

六、誡勉談話由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)主談，談話人不得少于兩人。

七、誡勉談話包括以下內(nèi)容：

1、談話人向被談話人介紹抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題，提出談話的有關(guān)要求；

2、責成被談話人就抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題作出解釋、說明或者檢討；

3、談話人根據(jù)被談話人的陳述和掌握的情況，對被談話人提出要求；

4、被談話人對接受誡勉談話以及對談話人所提要求表明態(tài)度。

八、誡勉談話的要求：

1、談話前將談話時間、地點、內(nèi)容、要求通知被談話人，被談話人不得借故推諉、拖延；

2、談話人應(yīng)當認真聽取被談話人的陳述和意見，書面記錄談話情況，并經(jīng)本人核實簽名，由政工科存檔；

3、被談話人要實事求是地回答和陳述問題，不得造假或隱瞞事實等。

九、談話后談話人應(yīng)對談話對象抗菌藥物應(yīng)用存在主要問題的改正情況進行跟蹤了解，對沒有改正或者改正不明顯的進行再次談話，提出要求，限期改正；拒不改正的按有關(guān)規(guī)定給予紀律處分。

第三篇：抗菌藥物通報和誡勉談話制度

沂源縣婦幼保健院

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，制定本制度。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報制度：

1、抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組按照處方點評制度和抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度、進行排名和公示，對不合理使用抗菌藥物的前幾名人員進行誡勉談話、全院通報。

2、醫(yī)務(wù)科對臨床科室前10位抗菌藥物每月進行監(jiān)控通報，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用金額、數(shù)量以及藥占比進行排名并以院周會形式公示通報。

3、每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與單價進行單品種統(tǒng)計，對單品種用藥金額前10位抗菌藥品進行排名、公示。每月藥劑科對全院醫(yī)師使用抗生素情況進行抽查，并進行排名、公示。

4、藥劑科每月組織對全院臨床科室、臨床醫(yī)生藥物使用的合理性、規(guī)范性進行督查，對不合理、不規(guī)范用藥結(jié)合處方、等相關(guān)資料。由抗菌藥物合理使用管理小組進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，及時予以干預(yù)，并對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果以院周會形式通報全院。

二、誡勉談話制度：

1、誡勉談話制度適用范圍：

①、未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。②、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。

③、因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯或事故的。

④、對抗菌藥物管理小組的工作進行抵觸、刁難、打擊報復(fù)者。

2、談話誡勉的對象：

①、臨床科室負責人；

②、相關(guān)機關(guān)職能部門負責人。

3、談話誡勉的程序：談話由抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組提出意見，經(jīng)院長或書記同意后進行。

4、談話誡勉工作的實施：談話由院長或書記主談，辦公室負責人參加。

5、誡勉談話的后續(xù)工作：

①、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。

②、談話了解問題與事實不屬實，應(yīng)教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態(tài)度對待問題。

③、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實存在嚴重問題時，應(yīng)對其進行核查，并根據(jù)其嚴重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

為加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，制定本制度。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報制度：

1、藥劑科按照處方點評制度和抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度、處方合理性進行點評、監(jiān)測，結(jié)果報質(zhì)控科，質(zhì)控科進行公示、考核。

2、質(zhì)控科對臨床科室前10位抗菌藥物每月進行監(jiān)控通報，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用金額、數(shù)量以及藥占比進行排名并以院周會形式公示通報。

3、每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與單價進行單品種統(tǒng)計，對單品種用藥金額前10位抗菌藥品進行排名、公示。每月藥劑科對全院醫(yī)師使用抗生素情況進行抽查，并進行排名、公示。

4、藥劑科每月組織對全院臨床科室、臨床醫(yī)生藥物使用的合理性、規(guī)范性進行督查，對不合理、不規(guī)范用藥結(jié)合處方、等相關(guān)資料。由抗菌藥物合理使用管理小組進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，及時予以干預(yù)，并對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果以院周會形式通報全院。

二、誡勉談話制度：

1、誡勉談話制度適用范圍：

①、未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。

②、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。

③、因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯或事故的。

④、對抗菌藥物管理小組的工作進行抵觸、刁難、打擊報復(fù)者。

2、談話誡勉的對象：

①、臨床科室負責人；

②、相關(guān)機關(guān)職能部門負責人。

3、談話誡勉的程序：談話由抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組提出意見，經(jīng)院長或書記同意后進行。

4、談話誡勉工作的實施：談話由院長或書記主談，辦公室負責人參加。

5、誡勉談話的后續(xù)工作：

①、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。②、談話了解問題與事實不屬實，應(yīng)教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態(tài)度對待問題。

③、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實存在嚴重問題時，應(yīng)對其進行核查，并根據(jù)其嚴重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。

第五篇：抗菌藥物應(yīng)用誡勉談話制度

抗菌藥物應(yīng)用誡勉談話制度

一、抗菌藥物監(jiān)督檢查小組要加大我院抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，嚴格按照抗菌藥物合理應(yīng)用管理方案做好抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查工作，并將檢查出的問題及時上報抗菌藥物合理應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，便于誡勉談話制度的執(zhí)行。

二、抗菌藥物監(jiān)督檢查小組要按照處方點評制度和抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度進行排名和公示，對不合理使用抗菌藥物排名前十位的醫(yī)務(wù)人員進行誡勉談話，全院通報。

三、對住院患者抗菌藥物使用率超過60%的科室主任進行誡勉談話，對整改不力，抗菌藥物使用率連續(xù)考核三次超過60%的科主任在誡勉談話的同時全院通報，扣罰科室績效1000元，科主任不得參加本先進個人的評選和獎勵。

四、對Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過30%的科室經(jīng)抗菌藥物檢查小組督導(dǎo)三次未整改到位者取消主管醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限，科主任全院通報，并處以500元罰款。

五、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間未在24小時內(nèi)應(yīng)用，住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間未在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)應(yīng)用的主管醫(yī)生進行誡勉談話，對督導(dǎo)三次

發(fā)現(xiàn)存在同樣情況未及時進行糾改者，取消抗菌藥物使用權(quán)限的同時全院進行通報批評，對連續(xù)督導(dǎo)五次未整改到位的主管醫(yī)生，取消其在本院的執(zhí)業(yè)權(quán)，調(diào)離臨床工作崗位。

六、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，對連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。