第一篇：合同自查表

附件五：

合同自查表

為提高工作效率，避免無效簽字，合同報審前，各承辦部門從包括但不限于以下條款自查：

（一）合同各方法定名稱。與公章保持一致。

（二）合同編號填寫完整。（如無，可暫緩填寫）

（三）營業(yè)執(zhí)照號/身份證號。注：與單位訂約，載明對方單位營業(yè)執(zhí)照號；與個人訂約，載時對方個人身份證號。

（四）載明票據(jù)要求。注：公司對外訂約，原則上要求對方提供17%增值稅專用發(fā)票或3%增值稅專用發(fā)票，其他票據(jù)具體詢會計要求。

（五）載明合同標的事項。包括名稱、單價、數(shù)量、總價、型號、規(guī)格、材質(zhì)，標準或質(zhì)量要求等。

（六）載明付款事項。包括付款方式（一次或分期）、具體時間、付款賬戶信息。分期付款通常分預付款，發(fā)貨款、驗收款。預付款原則不超過30%，具體分期及各期比例可參照合同管理辦法據(jù)實按排。

（七）載明履行事項。如交貨具體時間、地點、運輸費用承擔、驗貨、瑕疵責任，發(fā)貨通知義務。

（八）載明雙方遲延履行責任。即付款遲延、交貨遲延，通常按日按比例繳付遲延金。

（九）載明違約責任。即付款不能或貨物交付不能之責任。

（十）載明合同生效時間或條件，合同簽訂地點。原則上合同簽訂地點署我方所在地，（十一）附附件合同，在主合同中載明附件名稱。對于附件為采購訂單的，訂單中如有付款、交貨用票據(jù)事項約定，務必與主合同條款一致。

（十二）載明質(zhì)量擔保及權(quán)屬約定（如有）。如著作權(quán)屬歸屬。

（十三）載明爭議、糾紛解決辦法。如向我方所在地法院起訴。

（十四）采用格式合同的，如有空白處劃斜線勿留白。

（十五）合同中有“定金”條款的，定金不超過合同標的額的20%。（十六）對方已簽蓋合同，兩上以上檢查騎縫章及印章是否與合同上名稱信息一致。

（十七）如有報價單附件，報價單為對方單位提供，需對方單位加蓋公章。

（十八）涉及規(guī)格、報價條款，務必注明單位。Eg:20*20*20 cm 100套，200個等等。

第二篇：自查表

建設工程項目安全施工措施自查表

附：1.資質(zhì)證書

2.本工程危險性較大的分部分項工程清單和安全管理措施

3.經(jīng)總監(jiān)審查簽字后的審批單

4.安全生產(chǎn)監(jiān)理規(guī)劃及實施細則

編制人：

審核人：

審批人：

武漢星宇建設工程監(jiān)理有限公司

2013年11月

第三篇：醫(yī)療機構(gòu)自查表

育才中心自查表

一、基本情況:

1、機構(gòu)名稱： 主要負責人： 地址 ： 聯(lián)系電話：

2、現(xiàn)有醫(yī)生 名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師 名(含中醫(yī) 名)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 名(含中醫(yī) 名)；護士 名（其中取得資格 名）；

其他衛(wèi)生技術(shù)人員 名、其中檢驗人員 名、B超 人員 名、放射人員 名、其他 名

二、許可情況

1、是否有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。是（）否（）

2、是否將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。是（）否（）

三、人員情況

1、醫(yī)務人員是否未佩帶載有本人姓名、職務或職稱的標牌。是（）否（）2．是否存在使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)（執(zhí)業(yè)范圍）以外的診療活動的。

是（）否（）

3．是否存在使用醫(yī)學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動（即非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作）的。是（）否（）4．是否存在從事放射工作的人員無《放射工作人員證》的。是（）否（）5．開具精神、麻醉藥品處方的醫(yī)生是否取得相應資格。是（）否（）

四、執(zhí)業(yè)情況

1．是否存在超范圍從事診療活動的。是（）否（）2．醫(yī)療機構(gòu)是否對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)培訓。是（）否（）

3、是否使用統(tǒng)一規(guī)定的格式書寫處方、病歷。是（）否（）

4、是否存在醫(yī)師超出處方權(quán)限開具處方。

是（）否（）

5、是否按規(guī)定妥善保存，病案歸檔（處方1年、門診日志或診療登記2年）。

是（）否（）

五、疫情報告情況

1、門診日志登記是否齊全 是（）否（）

2、傳染病報告登記簿填寫是否齊全 是（）否（）

3、發(fā)現(xiàn)的法定傳染病是否按規(guī)定進行了報告 是（）否（）

六、消毒隔離措施

1、是否有工作人員消毒滅菌相關(guān)知識培訓制度。是（）否（）

2、物品的滅菌標志、滅菌日期、失效期標識是否符合要求。是（）否（）

3、是否有壓力蒸汽滅菌器每天的B--D試驗、滅菌器每鍋的工藝監(jiān)測，每包的化學監(jiān)測，每月的生物監(jiān)測記錄。是（）否（）

4、消毒登記是否齊全。是（）否（）

七、醫(yī)療廢物處置

1、是否有醫(yī)療廢物登記記錄。是（）否（）

2、是否按規(guī)定分類收集、包裝醫(yī)療廢物。是（）否（）

3、醫(yī)療廢物包裝物、包裝容器是否符合規(guī)定。是（）否（）

4、排放廢棄的污水、污物未按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。是（）否（）

5、是否對醫(yī)療廢物管理相關(guān)工作人員進行培訓并提供職業(yè)防護。是（）否（）

填表人： 聯(lián)系電話： 時間：

第四篇：服務站自查表

**中心公共衛(wèi)生工作自查表

（一）紙質(zhì)檔案份，電子檔案份，建檔率完整率書寫質(zhì)

量；

（二）高血壓建檔份，隨訪份，體檢份，錄入率，質(zhì)量，管理規(guī)范性；

（三）糖尿病建檔份，隨訪份，體檢份，錄入率，質(zhì)量

管理規(guī)范性；

（四）重性精神病建檔份，隨訪份，體檢份，錄入率，質(zhì)量，管理規(guī)范性；

（五）孕產(chǎn)婦建檔份，隨訪份，體檢份，錄入率，質(zhì)量，管理規(guī)范性；

（六）０－６歲兒童建檔份，隨訪份，體檢份，錄入率，質(zhì)

量，管理規(guī)范性；

（七）老年人建檔份，隨訪份，體檢份，錄入率，質(zhì)量，管理規(guī)范性；

（八）健康教育次，受益人次，健康咨詢次數(shù)，受益人數(shù)資料整理完整性（缺少項）錄入率，質(zhì)量；其他工作

（九）管理人口人

（十）管理范圍

（十一）上半年衛(wèi)生局撥付資金元

（十二）資金使用情況①建檔元

②健康教育元

③體檢元

④隨訪元

⑤其他

（十三）資金余額元

第五篇：消防安全自查表

中小學生家庭消防安全自查卡 學校：班級：姓名：

1、您家庭的每個成員是否都清楚當發(fā)生火災時要盡快撤離火場，不要貪戀財物？

答：是()否()不確定()

提示:當發(fā)生火災時, 不要貪戀財物,應盡快撤離火場。

2、一旦發(fā)生火災，您家庭的每個成員都知道如何正確、快速地撥打119火警電話報警嗎？

答：是()否()不確定()

提示：正確報火警包括：說清火災具體地址、起火部位、著火

物質(zhì)、火勢大小、有無人員被困；報警人的姓名及聯(lián)系方式。

3、家里是否嚴格禁止臥床吸煙？在丟掉煙頭，處理煙灰、煙缸之前是否確定香煙已經(jīng)熄滅？

答：是()否()不確定()

提示：家里嚴禁臥床吸煙；在丟掉煙頭，處理煙灰、煙缸之前

應確定香煙已經(jīng)熄滅

4、當爐灶有火時，總有大人留在廚房嗎？

答：是()否()不確定()

提示：當爐灶有火時應保證有大人留在廚房。

5、您家里的電視機周圍留出了足夠空間，保證空氣對流，確保電視機溫度不會過高嗎？

答：是()否()不確定()

提示：電視機周圍要留出足夠的空間，以保證空氣對流，確保

電視機溫度不會過高。

6、您把垃圾、廢物及時地從臥室、儲藏室、廚房、通道清理出去了嗎？

答：是()否()不確定()

提示：家庭垃圾、廢物應及時地從臥室、儲藏室、廚房、通道清

理出去。

7、您家中備有滅火器或其他滅火工具嗎？

答：是()否()不確定()

提示：家中要必備基本的滅火工具。

8、您的家庭成員都會正確使用滅火工具嗎？

答：是()否()不確定()

提示：每一名家庭成員都應掌握基本的滅火工具的使用方法。

9、您家里是否對電氣線路、燃氣管道、灶具經(jīng)常進行檢查？答：是()否()不確定()

提示：家中的電氣線路、燃氣管道、灶具應經(jīng)常進行檢查。

10、您的家庭成員是否養(yǎng)成了出門時關(guān)閉電源、氣源的好習慣？答：是()否()不確定()

提示：第一名家庭成員都要養(yǎng)成出門時關(guān)閉電源、氣源的良好

習慣。

感謝您對消防工作的支持，請認真填寫消防安全自查卡。

定州市公安消防大隊