第一篇：《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》自查表

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》落實(shí)情況自查表

電話49870981、是否將健康教育納入教學(xué)計(jì)劃是□√否

□

2、健康教育課程設(shè)置方式必修課□選修課□ 專題講座√

3、近3年每年平均每學(xué)年開設(shè)健康教育課時(shí)數(shù)為18小時(shí)

4、健康教育課使用的教材《健康教育》（有教材填寫教材名稱，無教材填“無”）

5、是否開展健康咨詢是□√ 否□

6、提供健康咨詢的人員為吳本法陳建（有提供健康咨詢?nèi)藛T填寫“健康教育課授課老師、校醫(yī)、外請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)師、健康教育機(jī)構(gòu)人員、疾病預(yù)防控制中心人員或者其他人員”，未提供健康咨詢?nèi)藛T填寫“無”）

7、是否開展對(duì)學(xué)生進(jìn)行煙草危害的宣傳教育是□√否□

8、是否開展無煙學(xué)校建設(shè)是□√否□

9、近3年來定期組織開展學(xué)生健康體檢是□√否□

10、教室照明、課桌椅符合有關(guān)要求是□√否□

11、飲用水管理符合有關(guān)要求是□√否□是否使用自建設(shè)施供水是□√否□

12、落實(shí)近視眼等常見病防治要求是□√否□

13、落實(shí)晨檢、因病缺課病因排查登記要求是□√否□

14、落實(shí)傳染病疫情報(bào)告要求是□√否□ 校名梅橋中學(xué)地址梅橋鎮(zhèn)政府南首

15、落實(shí)入（轉(zhuǎn)）學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)要求是□√否□

16、是否設(shè)置中小學(xué)校衛(wèi)生室是□√否□

是否持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是□否□√

醫(yī)務(wù)人員是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是□否□

17、是否設(shè)置中小學(xué)校保健室是□√否□

專職或兼職保健教師專職□兼職□√

18、普通高校設(shè)校醫(yī)院或衛(wèi)生科

是否持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

醫(yī)務(wù)人員是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

自查人：梅后園

是□否□是□否□ 是□否□ 日期2014年6月25日學(xué)校（蓋章）

第二篇：自查表

建設(shè)工程項(xiàng)目安全施工措施自查表

附：1.資質(zhì)證書

2.本工程危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單和安全管理措施

3.經(jīng)總監(jiān)審查簽字后的審批單

4.安全生產(chǎn)監(jiān)理規(guī)劃及實(shí)施細(xì)則

編制人：

審核人：

審批人：

武漢星宇建設(shè)工程監(jiān)理有限公司

2013年11月

第三篇：學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 縣 學(xué)校

一、基本情況

學(xué)校地址：

學(xué)校性質(zhì)： 學(xué)校類別：

在校學(xué)生數(shù)：

教職工人數(shù)：住校人數(shù)： 走讀人數(shù)：學(xué)?？偯娣e： 教學(xué)總面積：平均班級(jí)人數(shù)：平均宿舍人數(shù)：平均教室面積：平均宿舍面積： 學(xué)校疫情報(bào)告人： 電話：

二、自查內(nèi)容

1.是否建立了一把手總負(fù)責(zé)、分管校長具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控責(zé)任制？（1）是；（2）否

2.是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計(jì)劃？（1）是；（2）否

3.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告人？（1）是；（2）否 4.學(xué)校配置校醫(yī)情況？

（1）校醫(yī)人數(shù)（專職

人、兼職

人）（2）無校醫(yī)

5.學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？（1）是（培訓(xùn)人數(shù) 31 人）；（2）否

6.學(xué)校是否開展了結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)？

（1）是(健康教育課

小時(shí)，宣傳櫥窗

期，宣傳資料

份，講座

次，其他)（2）

否

7.是否按照國家要求進(jìn)行新生入學(xué)體檢并建立健康檔案？（1）是（體檢人數(shù)：）；

（2）否 8.學(xué)校由誰負(fù)責(zé)學(xué)生因病缺勤登記和病因追蹤工作？（1）校醫(yī)

（2）班主任

（3）學(xué)生衛(wèi)生干部

（4）其他（5）無

9.學(xué)校學(xué)生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤

人，開展了病因追蹤

人，因結(jié)核病缺勤

人；

（2）未開展病因追蹤

人 10.學(xué)校是否有學(xué)生因患結(jié)核病休學(xué)和復(fù)學(xué)？

（1）有（因結(jié)核病休學(xué)

人，復(fù)學(xué)

人）；（2）無

11.學(xué)校是否執(zhí)行了教室每天定時(shí)開窗通風(fēng)的制度？（1）是

（2）否

12.學(xué)校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時(shí)通風(fēng)的制度？（1）是

（2）否 13．學(xué)校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展了密切接觸者篩查工作？（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù)

人，密切接觸者篩查次數(shù)

次，篩查人數(shù)

人）；（2）否

（3）未發(fā)生

三、存在的問題

無問題。

四、整改情況

自查時(shí)間：

年

月 日

填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：

（單位蓋章）

第四篇：職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)自查表

附件1：

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)自查表

一、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)

1.單位名稱

地址 郵政編碼 法定代表人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話

2.評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)（包括建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害因素的檢測與評(píng)價(jià)、化學(xué)品毒性鑒定、放射衛(wèi)生防護(hù)檢測與評(píng)價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品效果評(píng)價(jià)、放射防護(hù)器材和含放射性產(chǎn)品檢測）：

（1）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目： 資質(zhì)類別: a 甲級(jí) b 乙級(jí) c 丙級(jí) d 丁級(jí) e 無類別 批準(zhǔn)資質(zhì)衛(wèi)生行政部門： 取得資質(zhì)時(shí)間： 年 月 日（2）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目： 資質(zhì)類別: a 甲級(jí) b 乙級(jí) c 丙級(jí) d 丁級(jí) e 無類別 批準(zhǔn)資質(zhì)衛(wèi)生行政部門： 取得資質(zhì)時(shí)間： 年 月 日（3）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目： 資質(zhì)類別: a 甲級(jí) b 乙級(jí) c 丙級(jí) d 丁級(jí) e 無類別 批準(zhǔn)資質(zhì)衛(wèi)生行政部門： 取得資質(zhì)時(shí)間： 年 月 日（4）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目： 資質(zhì)類別: a 甲級(jí) b 乙級(jí) c 丙級(jí) d 丁級(jí) e 無類別 批準(zhǔn)資質(zhì)衛(wèi)生行政部門： 取得資質(zhì)時(shí)間： 年 月 日（5）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目： 資質(zhì)類別: a 甲級(jí) b 乙級(jí) c 丙級(jí) d 丁級(jí) e 無類別 批準(zhǔn)資質(zhì)衛(wèi)生行政部門： 取得資質(zhì)時(shí)間： 年 月 日 3.人員情況：（1）評(píng)價(jià)人員（職稱）：高級(jí) 人；中級(jí) 人；初級(jí) 人。

（2）檢測人員（職稱）：高級(jí) 人；中級(jí) 人；初級(jí) 人。

（3）管理人員（職稱）：高級(jí) 人；中級(jí) 人；初級(jí) 人。

其中經(jīng)過培訓(xùn)取得資質(zhì)的人數(shù) 人。

2006年10月1日至2007年9月30日期間人員參加培訓(xùn) 人次，其中國家級(jí)培訓(xùn) 人次，省市級(jí)培訓(xùn) 人次，機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn) 人次。

4.儀器設(shè)備使用情況：

是否正常使用 是 否 是否計(jì)量合格 是 否 是否記錄完整 是 否 5.評(píng)價(jià)工作質(zhì)量控制體系運(yùn)行情況： 是否編制評(píng)價(jià)方案 是 否 是否執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書 是 否 是否納入質(zhì)量控制體系 是 否

6.2006年10月1日至2007年9月30日期間技術(shù)服務(wù)工作開展情況： 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)： 項(xiàng)（其中國家級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng)、市級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng)、區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng)）

建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)： 項(xiàng)（其中國家級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng)、市級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng)、區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng)）

職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)： 項(xiàng)（具體開展項(xiàng)目情況填寫附件2《開展職業(yè)病危害檢測與評(píng)價(jià)工作情況統(tǒng)計(jì)表》）

化學(xué)品毒性鑒定項(xiàng)目數(shù)： 項(xiàng)（具體開展項(xiàng)目情況填寫附件3《開展化學(xué)品毒性鑒定工作情況統(tǒng)計(jì)表》）

7.違法情節(jié)：

有無轉(zhuǎn)讓、出借資質(zhì)證書或委托不具備相應(yīng)資質(zhì)的單位進(jìn)行評(píng)價(jià)、檢測的情節(jié) 有 無

有無使用不具備資格的人員從事評(píng)價(jià)、檢測的情節(jié) 有 無 有無超出認(rèn)證范圍開展工作 有 無 超范圍的具體項(xiàng)目名稱： 等 項(xiàng) 8.衛(wèi)生行政處罰情況：警告、罰款（金額 元）、停業(yè)、取消資質(zhì) ；無。

二、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)

1.單位名稱 地址 郵政編碼 法定代表人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 2.是否取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)：是 否

批準(zhǔn)資質(zhì)衛(wèi)生行政部門： 取得資質(zhì)時(shí)間： 年 月 日 3.人員情況：本單位從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)師數(shù)： 人

本單位取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師數(shù)： 人

外聘特殊專業(yè)人員數(shù)： 人

4.儀器設(shè)備使用情況：

是否正常使用 是 否 是否計(jì)量合格 是 否 是否記錄完整 是 否 5.工作質(zhì)量控制體系運(yùn)行情況：

職業(yè)健康檢查項(xiàng)目是否完整 是 否 職業(yè)健康檢查體檢表醫(yī)師簽字是否符合要求 是 否 職業(yè)健康檢查報(bào)告是否完整 是 否 6.2006年10月1日至2007年9月30日期間職業(yè)健康檢查人數(shù)： 人（具體開展項(xiàng)目情況填寫附件4《開展職業(yè)健康檢查工作情況統(tǒng)計(jì)表》）

開展職業(yè)健康檢查的企業(yè)涉及到的區(qū)縣為： 7.發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病人，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告：是 否 是否按匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門：是 否 8.是否超范圍（資質(zhì)）開展職業(yè)健康檢查工作： 是 否 超范圍的具體項(xiàng)目名稱： 等 項(xiàng) 9.衛(wèi)生行政處罰情況：警告、罰款（金額 元）、停業(yè)、取消資質(zhì) ；無。

三、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)

1.單位名稱 地址 郵政編碼 法定代表人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 2.是否取得職業(yè)病診斷資質(zhì)：是 否

批準(zhǔn)資質(zhì)衛(wèi)生行政部門： 取得資質(zhì)時(shí)間： 年 月 日 3.人員情況：本單位取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師數(shù)： 人 4.工作質(zhì)量控制體系運(yùn)行情況：

職業(yè)病診斷檔案資料是否完整 是 否 職業(yè)病診斷證明書書寫是否規(guī)范 是 否 5.儀器設(shè)備使用情況：

是否正常使用 是 否 是否計(jì)量合格 是 否 是否記錄完整 是 否

6.2006年10月1日至2007年9月30日期間職業(yè)病診斷的人數(shù)： 人（具體開展項(xiàng)目情況填寫附件5《開展職業(yè)病診斷工作情況統(tǒng)計(jì)表》）

7.確診職業(yè)病人的，是否按規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告：是 否 8.是否按要求建立職業(yè)病診斷檔案： 是 否 檔案是否包含職業(yè)病診斷證明書 是 否 檔案是否包含診斷過程記錄 是 否 檔案是否包含用人單位和勞動(dòng)者提供的所有資料 是 否 檔案是否包含臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 是 否 檔案是否包含現(xiàn)場調(diào)查筆錄及分析評(píng)價(jià)報(bào)告 是 否 9.是否超范圍（資質(zhì)）開展職業(yè)病診斷工作： 是 否 超范圍的具體項(xiàng)目名稱： 等 項(xiàng) 10.衛(wèi)生行政處罰情況：警告、罰款（金額 元）、停業(yè)、取消資質(zhì) ；無。

注：1.上述選擇填寫項(xiàng)目請(qǐng)?jiān)谒x項(xiàng)目下面或后面劃“√”。

2.資質(zhì)類別“甲、乙、丙級(jí)”分別指建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)和化學(xué)品毒性鑒定資質(zhì)，“丁級(jí)”僅指化學(xué)品毒性鑒定資質(zhì)。

第五篇：學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病自查表

附件1

表1 學(xué)校開展結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 學(xué)校 學(xué)校性質(zhì)： 公辦 民辦

學(xué)校種類：□寄宿制高中 □寄宿制完全中學(xué) □職業(yè)高中 □技工學(xué)校 在校學(xué)生數(shù)： 人 教職工數(shù) 人

1.是否建立了一把手總負(fù)責(zé)、分管校長具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控責(zé)任制？

（1）是；（2）否

2.2013是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計(jì)劃？

（1）是；（2）否

3.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告人？

（1）是；（2）否

4.學(xué)校配置校醫(yī)情況？

（1）校醫(yī)人數(shù)（專職 人、兼職 人）（2）無校醫(yī)

5.2013年學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？

（1）是（培訓(xùn)人數(shù) 人）；（2）否

6.2013年學(xué)校是否開展了結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)？

（1）是(健康教育課 小時(shí)，宣傳櫥窗 期，宣傳資料 份，講座 次，其他)（2）否

7.2013年是否按照國家要求進(jìn)行新生入學(xué)體檢？

（1）是（體檢人數(shù)：）；（2）否

8.2013年學(xué)校由誰負(fù)責(zé)學(xué)生因病缺勤登記和病因追蹤工作？

（1）校醫(yī)（2）班主任（3）學(xué)生衛(wèi)生干部（4）其他（5）無

9.2013年學(xué)校學(xué)生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤 人，開展了病因追蹤 人，因結(jié)核病缺勤 人；

（2）未開展病因追蹤 人 10.2013年學(xué)校是否有學(xué)生因患結(jié)核病休學(xué)和復(fù)學(xué)？

（1）有（因結(jié)核病休學(xué) 人，復(fù)學(xué) 人）；（2）無

11.學(xué)校是否執(zhí)行了教室每天定時(shí)開窗通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

12.學(xué)校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時(shí)通風(fēng)的制度？

（1）是（2）否

13．2013年學(xué)校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展了密切接觸者篩查工作？

（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù) 人，密切接觸者篩查次數(shù) 次，篩查人數(shù) 人）；（2）否（3）未發(fā)生

自查時(shí)間： 年 月 日 填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表2 疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 單位 1．2013年是否制定學(xué)校結(jié)核病防治工作計(jì)劃，并組織落實(shí)？（1）是（文號(hào)：）；（2）否 2．2013年是否開展對(duì)學(xué)校的結(jié)核病防治培訓(xùn)和指導(dǎo)？

（1）是（培訓(xùn)和指導(dǎo)次數(shù) 次，培訓(xùn)人數(shù) 人）；（2）否 3．2013年是否協(xié)助學(xué)校開展結(jié)核病防治健康教育？

（1）是（方式： 覆蓋學(xué)校數(shù)：）；（2）否 4．2013年是否印制學(xué)校結(jié)核病防治宣傳材料并發(fā)放給學(xué)校？（1）是（下發(fā) 份，覆蓋學(xué)校 所）；（2）否

5．是否指派專人每日通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病患者報(bào)告信息？（1）是；（2）否

6．2013年對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者，是否及時(shí)將患者信息通知了患者所在學(xué)校？

（1）是（通知方式：，報(bào)告患者 人，通知學(xué)校 人）；（2）否

7．2013年對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核患者，是否及時(shí)開展了密切接觸者篩查？（僅區(qū)縣級(jí)填寫）

（1）是（監(jiān)測學(xué)生患者 人，篩查 人）；（2）否 8．2013年是否開展了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的現(xiàn)場處置？（1）是（發(fā)生 次，負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置 次）；（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日 填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 醫(yī)院 機(jī)構(gòu)類型：（1）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（2）綜合性醫(yī)院

1.2013年醫(yī)院門診醫(yī)生診斷的學(xué)生肺結(jié)核患者是否按要求填報(bào)了《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》？

（1）是（診斷患者 人，信息完整性：包括學(xué)校和個(gè)人的完整信息 人，信息不完整 人）；（2）否

2.2013年醫(yī)院診斷學(xué)生結(jié)核病患者后，是否將患者信息通報(bào)本地疾控機(jī)構(gòu)？

（1）是（診斷患者 人，通知學(xué)校 人。其中電話通知 人，寄送通知單 人）（2）否

3.2013年醫(yī)院診斷的學(xué)生肺結(jié)核疑似患者是否及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院？（僅綜合性醫(yī)院填寫）（1）是（應(yīng)轉(zhuǎn)診 人，實(shí)際轉(zhuǎn)診 人）；（2）否

4.2013年醫(yī)院是否對(duì)學(xué)生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開具了休學(xué)管理證明？（僅結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院填寫）

（1）是（診斷患者 人，開具休學(xué)證明 人）；（2）否

5.2013年醫(yī)院是否對(duì)學(xué)生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開具了復(fù)學(xué)管理證明？（僅結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院填寫）

（1）是（符合復(fù)學(xué)條件 人，開具復(fù)學(xué)證明 人）；（2）否

6.2013年是否參加或開展醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病規(guī)范診治技術(shù)培訓(xùn)？

（1）是（參加院外組織培訓(xùn)人數(shù)： ；舉辦培訓(xùn)次數(shù)：，培訓(xùn)人數(shù)：）（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日

填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表4 衛(wèi)生計(jì)生行政部門學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 單位

1.是否轉(zhuǎn)發(fā)了2010年《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》?（1）是（文號(hào)：）；（2）否

2.是否會(huì)同教育部門制定了本地區(qū)的學(xué)校結(jié)核病防治對(duì)策和措施？

（1）是（文號(hào)：）；（2）否

3.2013年當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃中是否包含了學(xué)校結(jié)核病防治工作的內(nèi)容？

（1）是（文號(hào)：）；（2）否

4．2013年是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容？

（2）是（文號(hào)：）；（2）否

5.2013年是否與教育部門共同組織召開了學(xué)校結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)會(huì)議？

（1）是（次數(shù)：）；（2）否

6.2013年是否向教育行政部門通報(bào)了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息？

（1）是（方式：）；（2）否

7.2013年是否組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)？

（1）是（次，文號(hào)：）；（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日

填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）表5 教育行政部門學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 單位

1.是否轉(zhuǎn)發(fā)了2010年的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》?（1）是（文號(hào)：）；（2）否

2.2013年是否對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作進(jìn)行部署？

（1）是（文號(hào)： 或會(huì)議:）；（2）否

3.2013年是否參加或組織開展了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)檢查？

（1）是（參加： 次，組織： 次）；（2）否

4.是否制定并下發(fā)了包括高中新生入學(xué)體檢內(nèi)容的文件？

（1）是（文號(hào)：，結(jié)核病檢查項(xiàng)目： 有 無）（2）否

5.是否有高中新生入學(xué)體檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)？

（1）有（文號(hào)：，元/人）；（2）否

自查時(shí)間： 年 月 日

填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）