第一篇：科室輸血管理制度

科室輸血管理制度

血液科患者常合并嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重血小板減少、凝血功能紊亂，是輸血較多的科室，為提高合理用血、安全用血，做到輸血零失誤，現(xiàn)制定血液科輸血管理制度。

1.科室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范和我院輸血管理委員會(huì)制定的臨床

輸血管理制度（實(shí)施細(xì)則）執(zhí)行輸血；

2.將輸血管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，科室質(zhì)量控制小組將輸

血質(zhì)控常態(tài)化；

3.科室非急診用血患者應(yīng)在申請輸血前已完善輸血前常規(guī)檢查，包括免疫

十項(xiàng)和血型鑒定+不規(guī)則抗體篩查；

4.申請用血前最少有主治及以上醫(yī)師評估患者是否有輸血指征，如有指

征，告知患者患者輸血的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署輸血知情同意書；紅細(xì)胞申請量<800ml的，主治填寫輸血評估表，副主任醫(yī)師審核，800-1600ml之間的，主治醫(yī)師填寫申請輸血單，科主任審核，>1600ml的，主治醫(yī)師填寫輸血申請單，科主任簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批；

5.標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格按照血液科輸血標(biāo)本采集流程制定，提高標(biāo)本采集安全

性；

6.從輸血科取血后，30分鐘內(nèi)開始輸注，減少血制品放置時(shí)間；輸血前應(yīng)

雙人在患者床邊執(zhí)行核對，采用至少2種以上方式識別患者身份；核對完畢后填寫輸血安全護(hù)理單；

7.輸血過程中注意觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如無不良反應(yīng)，病程記錄

應(yīng)完整記錄輸血過程，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)按照我院輸血管理委員會(huì)制定的實(shí)施細(xì)則處理不良反應(yīng)，并填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，輸血不良反應(yīng)調(diào)查表和輸血不良反應(yīng)處理記錄表，并上報(bào)輸血科；

8.科室質(zhì)控小組每個(gè)月抽查輸血病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如發(fā)現(xiàn)有不合理輸

血和缺少輸血相關(guān)表格的，給予全科通報(bào)批評；

9.本輸血管理制度歸血液科負(fù)責(zé)解釋說明。

血液內(nèi)科

2012.7.1

第二篇：輸血管理制度

臨床輸血管理制度

一、開展成份輸血

1．成分輸血的目的（1）補(bǔ)充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；

（2）補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等；

（3）補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；

（4）糾正免疫功能不全提高機(jī)體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

2．成分輸血的原則：

（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；

（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

（3）各種成分血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。

3．成分輸血的優(yōu)點(diǎn):

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血性疾病傳播。

二、申請輸血程序

1．申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2．申請成份輸血或全血：全血申請量在200ml，需科副主任簽字；全血申請量400ml，要由科主任簽字，并輸血科上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；申請紅細(xì)胞量超過15ü，要經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，并通過醫(yī)務(wù)科上報(bào)市中心血站。

3．決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科長、院總值班人員或分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，并記入病歷。

4．輸血前應(yīng)進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查。首次輸血，應(yīng)檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（受血五項(xiàng)）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和受血五項(xiàng)結(jié)果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢。

5．對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6．輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。出血量在600ml以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。

三、受血者血樣采集與送檢

1．確定輸血后，護(hù)理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住

院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2．采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

3．血液采集后，由門、急診、病區(qū)護(hù)理人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1．受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3日之內(nèi)采集的，超過3日，必須重新采集。

2．輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。

五、取血

1．配血合格后，由護(hù)理人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血。

2．取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3．凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；

（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

4．血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

六、輸血

1．輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2．輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4．輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5．輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6．疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相與非鹽水相試驗(yàn)）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。

7．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科保存。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。

七、自體輸血與互助獻(xiàn)血

1.開展自體輸血：對于擇期手術(shù)患者，如果患者體

質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自體輸血；手術(shù)患者如果符合稀釋性自體輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自體輸血；體腔內(nèi)出血量較大的患者，可采取回收式自體輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。

2.開展親屬互助獻(xiàn)血：積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻(xiàn)血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動(dòng)員需要輸血的患者家屬、親友為其獻(xiàn)血。

第三篇：輸血管理制度

輸血管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定輸血工作計(jì)劃，具體執(zhí)行工作由血庫負(fù)責(zé)。

2.臨床輸血工作嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

3.血庫的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。

4.血庫應(yīng)制定血庫負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、各級別技術(shù)人員崗位職責(zé)、相關(guān)人員崗位職責(zé)以明確職能范圍，作到分工明確、責(zé)任到人。

5.血庫應(yīng)制定技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制程序，制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實(shí)建立室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

6.血庫應(yīng)在臨床輸血管理委員會(huì)的指導(dǎo)和協(xié)助下建立職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、防火安全制度、血液報(bào)廢登記制度等一系列相關(guān)制度，報(bào)批醫(yī)務(wù)科審批后嚴(yán)格實(shí)施，并在醫(yī)務(wù)科協(xié)助下對相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

7.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立《臨床用血工作目標(biāo)管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。

第四篇：輸血管理制度

安全輸血管理制度

（一）交叉合血標(biāo)本的采集

1、確定輸血后，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑采血。

2、采集前檢查輸血申請單是否填寫合格，若有漏填或差錯(cuò)，則不能采血。核對輸血申請單與標(biāo)本瓶上內(nèi)容是否一致。

3、認(rèn)真核對病人信息：核對腕帶上患者姓名、性別、床號、住院號、年齡，核對檢驗(yàn)報(bào)告單血型與試管標(biāo)本上（條碼試管）或輸血申請單上是否一致，有任何疑問都不能采血。

4、采血后在《輸血申請單》上方及試管標(biāo)簽上正確填寫采血日期、時(shí)間并簽全名。

（二）取血

1、輸血科配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。

2、取血與發(fā)血雙方必須共同進(jìn)行“三查八對”并簽名?！叭椤保翰榻徊媾溲獔?bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常；查對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等。核對準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可取血。無特殊情況1次只取1個(gè)病人的血。血液運(yùn)輸過程中應(yīng)用專門容器盛放，避免劇烈震蕩和高溫，以防紅血球破裂。

3、注意鑒別外觀不合格血液：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有明顯破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界上面出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞呈紫紅色；⑧過期。

（三）輸血

1、遵醫(yī)囑輸血，輸血前由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，血漿有無渾濁，如有疑問應(yīng)立即與血庫聯(lián)系。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

2、輸血時(shí)，由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符，再次核對和檢查血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并、兩人執(zhí)行后簽名。

3、取回的血應(yīng)在30min內(nèi)輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，不得與其他藥物共用靜脈通道，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)。前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，開始輸血時(shí)速度宜慢，嚴(yán)密觀察30min，再次進(jìn)行“三查八對”，無不良反應(yīng)后根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

輸血反應(yīng)常見癥狀有：①發(fā)熱、伴或不伴寒戰(zhàn)；②寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱；③輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血壓變化，包括血壓升高或血壓降低；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥；⑥皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血等；⑦惡心、伴或不伴嘔吐；⑧尿色加深；⑨出血或消耗性凝血功能障礙。

輸血常見的不良反應(yīng)有：①急性溶血反應(yīng)；②非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④輸血相關(guān)急性肺損傷；⑤細(xì)菌污染；⑥循環(huán)負(fù)荷過重；⑦空氣栓塞及一些遲發(fā)反應(yīng)等。

出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，再次核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型，保留輸血裝置和血袋，作好護(hù)理記錄，上報(bào)輸血不良反應(yīng)。

③疑為溶血性或細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并進(jìn)行積極治療和槍救。

6、輸血后，在醫(yī)囑上簽執(zhí)行時(shí)間、并雙簽名，血袋、不良反應(yīng)回報(bào)單于24 h內(nèi)送血庫存留（血袋在40C冰箱保存24h），以備必要時(shí)查用，輸血申請單應(yīng)該保留在病歷中。

7、輸血的觀察和記錄。

1）若有輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并將血袋返還輸血科（血庫）保存。

2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中保存。

3）輸血的護(hù)理記錄要求：

①輸血的時(shí)間、血液成分、量、及血型。

②輸血前與輸血有關(guān)用藥情況，輸血中、后有無輸血反應(yīng)及其處理情況。

③生命體征：輸血前、輸血30分鐘時(shí)以及輸血結(jié)束時(shí)分別記錄一次，有變化隨時(shí)記錄。

8、護(hù)士長加強(qiáng)對輸血規(guī)范的培訓(xùn)及管理，凡有輸血病人，護(hù)士長應(yīng)嚴(yán)格督促執(zhí)行“三查八對”制度，親自再次核對，及時(shí)巡視，確保輸血安全。

第五篇：臨床科室成分輸血考核辦法

臨床科室成分輸血考核辦法

1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。

2、臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)日常成份輸血指導(dǎo)。

3、輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床使用全血、成分血的審批。

4、輸血科每制定臨床輸血計(jì)劃、臨床成分輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。

5、臨床輸血管理委員會(huì)定期召開輸血工作會(huì)議，按科室隨機(jī)抽取有輸血史的病人病歷5份，對成份輸血情況及輸血符合率進(jìn)行分析，分析結(jié)果及時(shí)回饋給臨床科室，對血液制品使用不當(dāng)?shù)呐R床科室提出指導(dǎo)性建議。

6、臨床輸血管理委員會(huì)定期對成分輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室和個(gè)人考評。

7、開展成份輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核醫(yī)生對成份輸 血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績計(jì)入醫(yī)務(wù)人員考評。

8、全院成分血使用率應(yīng)＞95%。