第一篇：我院臨床用血管理專項檢查情況總結(jié)

2013年臨床用血管理專項檢查情況總結(jié)

2013年12月17-19日，無錫市衛(wèi)生局對無錫市區(qū)年用血量排名前10位的醫(yī)療機構(gòu)、以及江陰市人民醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院共12家醫(yī)療機構(gòu)進行了臨床用血管理工作專項檢查。

首先值得肯定的是我院在此次檢查中一如既往獲得了好成績，檢查組對我院的輸血工作也給予了高度評價。我院輸血科經(jīng)去年改造后布局符合衛(wèi)生學要求，工作流程合理；應用信息化手段管理臨床用血情況，對每份血液的入庫、貯存、發(fā)放等整個過程實行計算機管理；我院設計的用血后效果評估表格比較直觀合理，通過整張表格就可對輸血前后的指標直接做對比，對用血后的效果評估一目了然。

當然檢查組也在這次檢查中指出了我院的不足之處：制度落實不到位；未與采供血機構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)；我院醫(yī)務人員在理論上對輸血指標把握不足；自身輸血工作開展未達標。

通過此次檢查，我院輸血科認識到了自身存在的問題，今后將逐步改進并進一步加強臨床用血管理，確保用血安全。

第二篇：臨床用血專項檢查后整改情況匯報

臨床用血專項檢查自查及整改情況匯報

——XX醫(yī)院

縣衛(wèi)生局領導：

為了進一步更好地貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號），我院臨床用血管理委員會、輸血科及相關臨床科室聯(lián)合召開會議，按照上級下發(fā)的臨床用血考核評價標準要求，展開認真細致的自查工作?，F(xiàn)將自查和存在的問題匯報如下：

1、進一步加強全院醫(yī)務人員臨床合理用血的思想認識，使每個醫(yī)務人員對我院檢查中存在的問題做到心中有數(shù)，利用多種形式，學習、宣傳臨床合理用血的相關知識；同時也進一步加強對無償獻血知識的宣傳，發(fā)揚人道主義精神，促進社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設。

2、采取各項臨床干預措施，把臨床用血管理納入到醫(yī)院質(zhì)量考核目標中去，加大臨床合理用血獎罰力度，盡快使我院在短時期內(nèi)達到規(guī)定要求。

3、采取處罰到人的措施，使我院臨床用血更規(guī)范更合理。

4、進一步落實臨床用血評價和公示制度，定期分析評估臨床用血適宜性，及時糾正和指導臨床合理用血。

5、由于設備及場地等因素，我院輸血科的人員結(jié)構(gòu)、房屋設施和儀器設備離規(guī)定要求還有一定差距。

我院下一步需要解決和完善的工作為：（1）輸血科人員結(jié)構(gòu)已按人床比例基本配全；（2）我院門診樓正在建設中，已規(guī)劃門診樓啟用后，房屋設施將按要求布局。（3）：儀器設備盡量配齊。

針對以上存在問題和改進方案，我院將長期執(zhí)行，不斷的完善，積極改進，取長補短，并請上級領導給我院提出寶貴意見和建議。

2014年X月X日

第三篇：我院臨床用血管理工作受到市檢查專家組好評

我院臨床用血管理工作受市專家組好評

11月28日，市2014臨床用血督導檢查組在市血戰(zhàn)戴為人站長的帶領下一行4人，對我院的臨床用血管理工作進行了實地調(diào)研檢查。

檢查組先后通過聽取匯報、現(xiàn)場檢查、查閱資料臺賬、隨機抽查病歷資料等方式，對輸血科輸血質(zhì)量管理與臨床各科用血安全重點環(huán)節(jié)進行嚴格的調(diào)研檢查，并現(xiàn)場隨機抽考了10余名醫(yī)護人員臨床用血知識。

檢查組對我院臨床用血工作給予充分肯定，認為我院臨床用血工作運作規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)意識較強，執(zhí)行臨床用血管理、技術操作規(guī)程到位，做到了科學合理用血、安全用血，輸血科建設達到了二級醫(yī)院輸血科的(血庫)基本標準，尤其在在輸血科人員資質(zhì)、質(zhì)量體系文件以及各項原始記錄規(guī)范等方面領先同行。

檢查組同時也指出了我院本部輸血科房屋不足等等問題。院分管院長朱德文、徐中兵同志、醫(yī)務科、輸血科等相關人員陪同檢查。（醫(yī)教科）

第四篇：A臨床用血管理工作匯報

市婦幼保健院臨床用血管理工作

匯報

自從開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動以來，在院領導的帶領下，我們積極組織動員活動，認真學習《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第85號和《臨床輸血技術規(guī)范》的各項內(nèi)容，并層層抓落實，開展多種形式的學習活動，真正做到合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保護血液資源，具體工作如下：

1、目前我院沒有專門的輸血科，輸血科由檢驗科兼任，檢驗科每位工作人員都以輸血科的各項規(guī)章制度為標準并嚴格執(zhí)行。各種設備均達到臨床用血標準。

2、醫(yī)院成立了輸血管理委員會，分工明確，各負其責，指導全院臨床輸血工作，每年開始我們都組織新近人員崗前培訓，做到業(yè)務上人人過關。

3、嚴格執(zhí)行血液出入庫管理，對于每次血站發(fā)過來的血我們都認真核對，仔細檢查，認真做好入庫登記，并及時轉(zhuǎn)送臨床科室輸血。

4、制定了嚴格的各項規(guī)章制度和各種操作規(guī)程，并定期組織學習，使用科學、規(guī)范的各種表格和記錄單。

5、各種資料保存完整，以便調(diào)閱和有據(jù)可查。

6、制定了標本采集和接收規(guī)程，確保了輸血標本接收、保存的規(guī)范化。

7、建立嚴格的用血審批制度，輸血申請單按規(guī)定填寫，由主治醫(yī)師審核簽字。一次性輸血量大于1600ml的，科主任簽字后報醫(yī)務科批準；正常上班時間配血由兩名工作人員核準簽字，準確無誤方可發(fā)出，夜班時，操作完畢后自己復查一次。

8、認真學習并嚴格執(zhí)行輸血管理規(guī)程和輸血技術操作規(guī)范，把握輸血過程中的每一個環(huán)節(jié)：

一、是規(guī)范的對病人進行輸血前告知；

二、是進行輸血前檢查；

三、是正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，嚴格掌握輸血適應癥，臨床適應癥符合率100%；

四、是積極推廣成份輸血，按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血，成份輸血率≥98%，杜絕了血液浪費。

9、制定了輸血科的相關制度，如輸血科工作制度、差錯登記、報告及處理制度、輸血前篩查等等，確保醫(yī)療安全。

存在的問題：由于我院條件的限制，根據(jù)我院實際情況，輸血科由檢驗科兼任。目前，單位現(xiàn)有實際情況與《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求存在一定差距，科室（包括檢驗科）不能儲存血液。需要輸血都是從市中心血站取后立即檢驗合格后轉(zhuǎn)送科室輸血，雖然速度上基本得到保證；但還是在一定程度上影響了臨床的搶救和工作的開展。以后，隨著醫(yī)院的發(fā)展或臨床需要，我們將嚴格按照“醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法”成立專門輸血科。如今，我院檢驗科（輸血科）也要盡量按輸血科要求工作建設實施，在今后的工作中，我們將克服困難，努力改進條件，達到規(guī)定的要求。

市婦幼保健院二零一二年九月八號

第五篇：臨床用血管理規(guī)范.

臨床用血管理規(guī)范

為確保臨床急救用血的基本需要，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《獻血法》等法律法規(guī)，制定臨床用血管理規(guī)范。

一、輸血前準備

1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后收入病歷保存。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務科/分管院長/院長或者院長授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

2、輸血前檢查：每次輸血前完成各項相關檢查，主要包括：血型鑒定、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎兩對半、丙型肝炎病毒抗體（HCV抗體）、愛滋病病毒抗體（HIV抗體）、梅毒試驗、瘧疾、抗體篩檢。

二、輸血申請

1、申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

2、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。

3、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。

4、臨床用血申請管理制度

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

以上第一款、第二款和第三款規(guī)定不適用于急救用血。

三、受血者血樣采集與送檢

1、確定輸血后的，醫(yī)護人員持輸血申請單核貼好與申請單聯(lián)號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣?？捎镁幹茥l形碼掃描核對。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

2、血液采集后，由所在科室護理人員或指定專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天必須重新采集。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1、配血合格后，由醫(yī)護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，正確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

六、輸血

1、輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常。準確無誤方可=輸血。

2、輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液家肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

(5)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。

7、輸血完畢，與會人員對有輸血反應的應逐項填寫患者松果腺反應回報單，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。如無反應，將輸血器材毀型消毒處理。

七、自身輸血

開展自身輸血：擇期手術患者，如果患者體質(zhì)符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大的患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護性措施。

八、成分輸血

1、成分輸血的目的和原則（1）目的：①補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；②補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細等；③補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；④糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

（2）原則：①嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，絕不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)没颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；②適合輸成分血的患者，絕不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；③各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。

2、成分輸血的優(yōu)點

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。

九、輸血須知

1、凡含有血細胞的成分制品，一般患者需提前1天預約，急診患者可隨時申請，特別危重患者可電話申請，同時送血標本檢查血型。嚴格掌握輸血適應癥，按輸血程序申請。輸血血漿者，若已知患者血型，可不送血標本，不必配血，可直接輸血型相同或相容的血漿；若不知患者血型，則需送血標本檢查血型，然后輸血型相同或相容的血漿。

2、配血申請單和血標本標簽上各項目填寫齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認，否則拒收。

3、輸血超過3天，再次輸血時應更換血標本方可配血，并常規(guī)采用不完全抗體配血，無禁忌后才能輸血。

4、取血時應攜帶輸血批準單，取發(fā)血者共同核對有關資料。取血必須系醫(yī)護人員，否則不發(fā)血。

5、血液因故暫時不輸，應在取出血庫后30分內(nèi)退回。血液一經(jīng)開啟封口，則不能退還和保存。

6、手術預約日期改變、遇有輸血反應或患者搶救無效死亡，均應及時通知輸血科，以便更改預約日期和統(tǒng)計輸血反應。

7、整個輸血過程完成后，3天內(nèi)認真填寫輸血反應卡并及時將輸血情況反饋輸血科，以便觀察輸血質(zhì)量。