第一篇：護(hù)理質(zhì)量管理習(xí)題

（一）單選題

1.“卓越性質(zhì)量”的衡量依據(jù)有（）

A.體現(xiàn)顧客價值，追求顧客滿意和忠誠

B.降低資源成本，減少差錯和缺陷

C.降低和抵御風(fēng)險

D.以上都是

2.在護(hù)理質(zhì)量管理PDCA循環(huán)方法中，其中D代表()

A.計劃

B.實施

C.檢查

D.處理

3.擬訂護(hù)理技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，下列提法不妥的是（）

A.考慮到科學(xué)性、先進(jìn)性

B.考慮到嚴(yán)肅性、穩(wěn)定性

C.應(yīng)與現(xiàn)實相適應(yīng)，基于現(xiàn)實又低于現(xiàn)實

D.簡明扼要，繁簡相宜

4.屬于一級醫(yī)療事故是()

A.造成患者死亡、重度殘疾的B.造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的C.造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的D.造成患者明顯人身損害的其他后果的（二）多項選擇題

1.質(zhì)量改進(jìn)涉及以下哪幾個主要方面（）

A.產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)

B.環(huán)節(jié)質(zhì)量改進(jìn)

C.過程質(zhì)量改進(jìn)

D.體系質(zhì)量改進(jìn)

E.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

2.下列屬于護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的有（）

A.衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》

B.醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)

C.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

D.醫(yī)院規(guī)章制度

E.《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》

3.護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量管理的基本要素包括（）

A.儀器設(shè)備

B.時間

C.人員

D.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)

E.藥品物資

4.下列哪些現(xiàn)象屬于護(hù)理質(zhì)量缺陷（）

A.患者不滿意

B.醫(yī)療糾紛

C.患者投訴

D.醫(yī)療差錯

E.醫(yī)療事故

5.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，下列哪些原始資料應(yīng)封存（）

A.死亡病例討論記錄

B.疑難病例討論記錄

C.上級醫(yī)師查房記錄

D.會診意見

E.病程記錄

（三）判斷題

（）1.建立并有效運行質(zhì)量管理體系是開展質(zhì)量管理的前提。

（）2.護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（）3.護(hù)理質(zhì)量缺陷指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。

（）4.輸血后感染HIV屬于醫(yī)療事故。

（四）填空題

1.護(hù)理質(zhì)量管理基本原則包括原則、過程方法原則、系統(tǒng)方法原則、基于事實的決策方法原則和。

2.標(biāo)準(zhǔn)按性質(zhì)分

3護(hù)理質(zhì)量缺陷分為

（五）名詞解釋

1.質(zhì)量

2.質(zhì)量管理

（六）簡答題

1．簡述制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)方法和步驟。

2．試述PDCA循環(huán)管理步驟與方法。

（七）論述題

1．質(zhì)量管理的過程包括哪些？

2．簡述制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則

練習(xí)參考答案：

（一）單選題（10章）

1.D2.B3.C4.A

（二）多項選擇題（10章）

1．ACD2．ABCDE3．ACDE4.ABCE5.ABCDE

（三）判斷題（10章）

1.√2.√3．√4.x

（四）填空題

1．以病人為中心原則持續(xù)改進(jìn)原則

2．強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)

3.患者不滿意醫(yī)療糾紛

（五）名詞解釋

1．質(zhì)量：是指產(chǎn)品或服務(wù)的優(yōu)劣程度。

2．質(zhì)量管理：是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)量要求達(dá)到顧客滿意而開展的策劃、組織、實施、控制、檢查、審核及改進(jìn)等有關(guān)活動的總和。

（六）簡答題

1．（1）調(diào)查研究，收集資料：調(diào)查內(nèi)容包括國內(nèi)外有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)資料、標(biāo)準(zhǔn)化對象的歷史和現(xiàn)狀、有關(guān)方面的科研成果，實踐經(jīng)驗和技術(shù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計資料和有關(guān)方面的意見和要求等。調(diào)查方法要實行收集資料與現(xiàn)場考查相結(jié)合，典型調(diào)查與普查相結(jié)合，本單位與外單位相結(jié)合。調(diào)查工作完成后，要進(jìn)行認(rèn)真的分析、歸納和總結(jié)。

（2）擬定標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行驗證：在掌握情況的基礎(chǔ)上，對各種資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和全面綜合研究，然后著手編寫關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的初稿。初稿完成后要發(fā)給有關(guān)單位、人員征求意見，組織討論、修改形成文件。凡須通過試驗才能得出結(jié)論的內(nèi)容，要通過試驗驗證，以保證標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量。

（3）審定、公布、實行：對擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批，須根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)的類別經(jīng)有關(guān)機(jī)構(gòu)審查通過后公布，在一定范圍內(nèi)實行。

（4）標(biāo)準(zhǔn)的修訂：隨著人們認(rèn)識的提高和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，修改和完善現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)提到日程上來。

2．1、計劃階段：

（1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題；

（2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因或影響因素；

（3）找出影響質(zhì)量的主要因素；

（4）針對影響質(zhì)量的原因研究對策，制訂措施，提出改進(jìn)計劃，并預(yù)測實際效果。

2、執(zhí)行階段：按計劃要求付諸實際行動。

3、檢查階段：在執(zhí)行過程中邊執(zhí)行邊檢查，完成階段性改進(jìn)計劃后進(jìn)行檢查，把實際效果與預(yù)計目標(biāo)作對比分析。

4、總結(jié)處理階段：

（1）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成果和經(jīng)驗納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定之中，以鞏固提高質(zhì)量。

（2）把沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

（七）問答題

1．（1）質(zhì)量策劃包括：①產(chǎn)品策劃：對質(zhì)量特性進(jìn)行識別、分類和比較，并建立其目標(biāo)、質(zhì)量要求和約束條件。②管理和作業(yè)策劃：對實施質(zhì)量體系進(jìn)行準(zhǔn)備，包括組織和安排。③編制質(zhì)量計劃和做出質(zhì)量改進(jìn)規(guī)定。

（2）質(zhì)量控制，為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動。對影響質(zhì)量的全過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、監(jiān)控測量、判定是否達(dá)到預(yù)期要求，對質(zhì)量問題采取糾正措施。

（3）質(zhì)量保證，為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需要進(jìn)行證實的全部有計劃和有系統(tǒng)的活動。

①第一方質(zhì)量保證。它是指產(chǎn)品生產(chǎn)者或服務(wù)提供者的質(zhì)量聲明和自我質(zhì)量保證，包括產(chǎn)品合格證書、質(zhì)量等級證書、質(zhì)量保證書、質(zhì)量承諾書等。②第一方對第二方的質(zhì)量保證。它是指產(chǎn)品生產(chǎn)者或服務(wù)提供者對特定顧客所作的特別質(zhì)量保證，主要表現(xiàn)為合同中的質(zhì)量條款和專門的質(zhì)量合同（質(zhì)量保證協(xié)議）。③第三方質(zhì)量保證。它是指社會上具有權(quán)威性的、客觀公正的第三方（通常是專業(yè)或行業(yè)組織、獨立檢驗試驗機(jī)構(gòu)、質(zhì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)），通過對產(chǎn)品進(jìn)行檢驗、試驗、測量，對產(chǎn)品的生產(chǎn)體系或服務(wù)體系進(jìn)行檢查、評審，對符合要求的出具有關(guān)文件（頒發(fā)證書），證明產(chǎn)品或體系符合某種規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

（4）質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)涉及以下主要方面 ：①產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)，包括老產(chǎn)品改進(jìn)、新產(chǎn)品開發(fā)，以及服務(wù)產(chǎn)品的改進(jìn)。②過程質(zhì)量改進(jìn)，包括采用新技術(shù)、新方法、新工藝、新材料、新設(shè)備，進(jìn)行技術(shù)改造和技術(shù)革新，實施更科學(xué)、更嚴(yán)格的過程質(zhì)量控制方法和手段。③體系質(zhì)量改進(jìn)，包括采用先進(jìn)的質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)和其他管理體系標(biāo)準(zhǔn)。

持續(xù)改進(jìn)強(qiáng)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)不是一次性的活動，而是長期的、不間斷的、一個階段接著一個階段的、持續(xù)的改進(jìn)過程和活動。

2.（1）可衡量性原則沒有數(shù)據(jù)就沒有質(zhì)量的概念，因此在制定護(hù)理質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)時，要盡量用數(shù)據(jù)來表達(dá)，對一些定性標(biāo)準(zhǔn)也盡量將其轉(zhuǎn)化為可計量的指標(biāo)。

（2）科學(xué)性原則制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不僅要符合法律法規(guī)和規(guī)章制度要求，而且要能夠滿足病人的需要，有利于規(guī)范護(hù)士行為，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平，有利于護(hù)理人才隊伍的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

（3）先進(jìn)性原則因為護(hù)理工作對象是病人，任何疏忽、失誤或處理不當(dāng)，都會給病人造成不良影響或嚴(yán)重后果。因此，要總結(jié)國內(nèi)外護(hù)理工作正反兩方面經(jīng)驗和教訓(xùn)，在充分循證的基礎(chǔ)上，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)形成的規(guī)律制定標(biāo)準(zhǔn)。

（4）實用性原則從客觀實際出發(fā)，掌握醫(yī)院目前護(hù)理質(zhì)量水平與國內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量水平的差距、根據(jù)現(xiàn)有人員、技術(shù)、設(shè)備、物資、時間、任務(wù)等條件，定出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和具體指標(biāo)，制定標(biāo)準(zhǔn)值時應(yīng)基于事實，略高于事實，即標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是經(jīng)過努力才能達(dá)到的。

（5）嚴(yán)肅性和相對穩(wěn)定性原則在制定各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時要有科學(xué)的依據(jù)和群眾基礎(chǔ)，一經(jīng)審定，必須嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行，凡強(qiáng)制性、指令性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)真正成為質(zhì)量管理法規(guī)；其他規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)發(fā)揮其規(guī)范指導(dǎo)作用。因此，需要保持各項標(biāo)準(zhǔn)的相對穩(wěn)定性，不可朝令夕改。

第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案

目錄：

一、護(hù)理質(zhì)量管理小組

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

三、護(hù)理安全管理制度

四、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

五、護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度

六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

八、護(hù)理質(zhì)量管理方案

九、護(hù)理質(zhì)量控制方案

十、護(hù)理差錯事故管理報告制度

十一、護(hù)理缺陷防范措施

十二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理質(zhì)量管理小組

1、組織： 組長：常志萍 副組長：劉芝華

組員：王玉靜、王洪輝、王甜甜、劉敏、崔玉梅

2、工作任務(wù)

（1）護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)理管理小組是護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。

（2）定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯事故。

（3）負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（4）建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督促檢查和評價。

（5）掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

（6）對重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（7）定期向全院通報重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

3、工作制度：

（1）經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護(hù)理質(zhì)量情況，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

（2）對全院的護(hù)理質(zhì)量和工作效率，定期進(jìn)行考核、分析和評價。（3）根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（4）每季度召開一次全體組員例會，特殊情況可臨時召開會議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。

（5）小組成員，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由副院長、護(hù)士長、部分主管護(hù)師組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。

2、成立由護(hù)理管理小組組長、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。3．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

4．病房的質(zhì)量檢查小組對本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護(hù)士長，分析原因并制定整改措施。

5．醫(yī)院質(zhì)量管理小組對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，每月檢查一次；護(hù)理管理小組和護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，每周隨機(jī)抽查一次；檢查結(jié)果在護(hù)士例會上反饋，同時將原因分析和整改措施做詳細(xì)記錄。

6．對科室各項護(hù)理質(zhì)量平均分取得第一名者，醫(yī)院給予崗位加分獎勵，最后一名者給予崗位扣分，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護(hù)士評先的依據(jù)。

三、護(hù)理安全管理制度

1、加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。護(hù)士長應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護(hù)理記錄。

6、對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。

7、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?。

9、如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點記錄及簽名

13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

15、做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

16、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。

17、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

四、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、適用范圍護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。

三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成 組長：劉芝華 副組長：護(hù)士長 組員：

四、檢查方法

護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應(yīng)過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

五、職責(zé)

1.消毒隔離質(zhì)控小組組成：?? 要每月對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢查，并分析、總結(jié)及反饋。

2.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5.護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：?? 要每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6.技術(shù)考核小組組成：?? 要每月對技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。

7.病房管理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8.整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成： ?? 要每月對整體護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序 1.消毒隔離質(zhì)量檢查

(1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

(3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

(4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。2.急救藥品器械檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一的急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

(3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。(4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查

(1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項目包括：新入院患者的護(hù)理，按級別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。

(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項目包括:特級護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。

(3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科 室。

5.護(hù)理文書質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項目包括：護(hù)士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。

(3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時間、內(nèi)容，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.技術(shù)考核

(1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評分細(xì)則》。(2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。7.病房管理質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項目包括：護(hù)士長管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

(3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。8.整體護(hù)理質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項目包括：入院接待、護(hù)理評估、診斷、措施、記錄、健康教育、出院指導(dǎo)的質(zhì)量及患者的滿意度。(3)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，并針對上月檢查結(jié)果突出重點。

(4)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組對整體護(hù)理中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

9.護(hù)理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會，由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會議情況，進(jìn)行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。10.質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分為100分計算，以合格率≥90%為合格（達(dá)標(biāo)），凡質(zhì)量檢查合格率≥90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個百分點扣 1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的20%。11.凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

五、護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度

⒈護(hù)理質(zhì)量檢查考評工作由護(hù)理質(zhì)理管理小組負(fù)責(zé)。

⒉對護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面的檢查考評，并進(jìn)行綜合評價。⒊護(hù)理質(zhì)量管理小組要定期開展活動，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。⒋護(hù)理質(zhì)理管理小組成員不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查。

⒌考評成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局出發(fā)，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項評價。⒍每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量管理小組匯報，與當(dāng)月崗位分掛鉤。

⒎定期召開護(hù)理質(zhì)量管理小組會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，制定出改進(jìn)措施。

六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)理質(zhì)量管理小組有工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

2、有護(hù)理各項規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。

4、對科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。

5、護(hù)理管理達(dá)到自治區(qū)、市衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、護(hù)理訓(xùn)練有計劃有落實措施；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

二、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士長具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、準(zhǔn)確及時傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3、病房規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有工作計劃與總結(jié)。

4、各種登記、報表按要求及時、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。

5、進(jìn)行日間護(hù)士長五查房和月病房護(hù)理全面質(zhì)量檢查，按PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行糾偏處理。每月向病房護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學(xué)、訓(xùn)練計劃，有落實措施，護(hù)理人員考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

7、護(hù)理各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于90％。

8、完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。

三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。

3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當(dāng)稱謂，實行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項護(hù)理操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務(wù)對象對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率≧90％。

四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個人衛(wèi)生良好。

2、按護(hù)理級別要求，定時巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時、準(zhǔn)確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。

4、分級護(hù)理制度落實，按要求定時做好病人臨床護(hù)理(含晨晚間護(hù)理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；一保持：各種引流管清潔通暢，定時更換，輸液定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護(hù)士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。

五、特、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準(zhǔn)確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護(hù)合格率≧90％。(二)一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、按一級護(hù)理要求定時巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療。

3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施并記錄。

4、落實基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時加護(hù)欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級護(hù)理合格率≥95％。

六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介紹。

3、護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵤┯行У闹委煛⒆o(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。

4、護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果)，分管的病人、醫(yī)師對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95％。

5、護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、真實、及時、完整、準(zhǔn)確。

6、病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄。出院時向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，落實隨訪制。

七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、有健康教育管理組織。

2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃\用溝通技巧。

4、科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內(nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。(二)治療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。

4、不定期對物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測，有報告單。

(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污染被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。

九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任。實行“醫(yī)院——護(hù)士長”二級目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。

2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。

3、堅持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購關(guān)。在采購護(hù)理用品時，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。

7、醫(yī)院每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。

十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任，實行醫(yī)院和科室教學(xué)二級管理責(zé)任條例。

2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。

4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方法并實施。

5、實行學(xué)分制累積管理，教育對象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)。

7、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。

七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理組織管理

（一）建立規(guī)章制度

1．健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各類疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)流程、各級護(hù)理人員培訓(xùn)及培養(yǎng)計劃等并成冊。

2．護(hù)士熟知以上各項內(nèi)容并在工作中付諸實施。

3．制定并落實護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。包括：護(hù)理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定落實計劃的措施。

4．護(hù)理質(zhì)量管理小組及各護(hù)理單元定期和不定期對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評價，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制。

（二）護(hù)理人力資源管理

1．嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)，獨立值班護(hù)理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度。2．制定各級各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍。3．對各級各類護(hù)理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。

4．各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)，分層使用，合理分工，構(gòu)筑合理的人員梯隊；護(hù)理人員的班次安排實現(xiàn)科學(xué)化，體現(xiàn)彈性工作制，確保實施分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及滿足患者安全的需要。

5．健全各級各類護(hù)理人員工作考核評價機(jī)制及考核標(biāo)準(zhǔn)，并建立考核檔案，其中三級考核總評價一年不少于一次。護(hù)理人員必須強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的“三嚴(yán)”作風(fēng)。6.制定各級各類護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)計劃（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。7.建立健全緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的應(yīng)急方案。

（三）護(hù)士素質(zhì)儀表：

1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2．春、秋、冬季穿長袖工作服，配白色長褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)：

1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。

2．作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。

3．講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。4．愛護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。

5．站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。工作行為：

1．嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。

2．保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請，不通過病人辦私事）。不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。3．耐心答詢，實行首次接待負(fù)責(zé)制。

4．不談?wù)摬∪说碾[私，暴露病人的操作時注意遮擋。5．上班時間不做與工作無關(guān)的事情，不看書報等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。7．工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。8．嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請假。

9．不脫崗，不會客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如mp3等）。10．堅守工作崗位，必須外出時向護(hù)士長請假。

11．護(hù)士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護(hù)士通報去向。

（四）護(hù)士長工作要求

1．熟知病房各項護(hù)理規(guī)章制度。2．運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。

3．有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點與小結(jié)、周計劃，按時完成，有記錄。

4．按時出席會議，及時傳達(dá)會議精神，組織落實，有記錄。5．指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6．掌握危重病人的病情。7．組織危重病人的搶救。

8．晨會提問每周2次，有成績記錄單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1—2次，有記錄。11．對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作考核每月1次，有成績記錄。12．按周計劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。

13．發(fā)生差錯事故時，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。15．定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄。16．按時完成醫(yī)院交辦的各項工作任務(wù)，有記錄。17.及時完成護(hù)士長手冊。

三、病人護(hù)理質(zhì)量

（一）?？谱o(hù)理

1、病情掌握

（1）護(hù)士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。

（2）護(hù)士了解病人各項主要檢查陽性指標(biāo)及臨床意義。（3）護(hù)士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。（4）護(hù)士了解病人各項治療護(hù)理措施。

（5）護(hù)士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事項。

（6）護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（7）護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護(hù)理。（8）護(hù)士了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。

（9）根據(jù)病情變化及分級護(hù)理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護(hù)理記錄、出入量記錄等）。

（10）嚴(yán)格掌握分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度。

2、護(hù)理措施

（1）及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

（2）執(zhí)行分級護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。

（3）各項護(hù)理措施落實及時到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。（4）各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。

（5）尿袋每周更換2次并注明更換日期、時間。（6）按時服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。（7）無護(hù)理并發(fā)癥。

（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。

3、專業(yè)知識及急救技術(shù)（1）熟練掌握專科理論知識。（2）護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。（3）搶救技術(shù)操作熟練。（4）有搶救意識。（5）熟知搶救藥物的作用。

4、護(hù)理標(biāo)識

（1）藥物過敏標(biāo)識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。（2）分級護(hù)理標(biāo)識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

1、六潔四無

（1）新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置（特殊情況24小時內(nèi)完成）并有記錄。

（2）頭發(fā)清潔無異味，胡須短。（3）指（趾）甲清潔不過長。（4）腳清潔無異味。（5）外陰清潔無異味。

（6）皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。

（7）口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時做口腔護(hù)理）。（8）無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時記錄并采取有效處理措施。

（9）無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。

2、床單位

（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。

（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。

（3）床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。

（4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。

（三）健康教育

1．科室開展健康知識宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要。

3．入科介紹及時恰當(dāng)，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。4．病人了解疾病的康復(fù)常識、各項診療護(hù)理的目的及結(jié)果。5．執(zhí)行各項操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。6．出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。7．病人掌握疾病康復(fù)知識及技能。

（四）護(hù)理服務(wù)流程

1、熱情接待

（1）護(hù)理人員實行“首迎負(fù)責(zé)制”。

（2）新病人入院時，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。（3）分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。（4）護(hù)士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。

（5）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微笑、主動詢問并提供適當(dāng)幫助。

（6）護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。

2、耐心講解

（1）護(hù)理人員實行“首問負(fù)責(zé)制”。

（2）主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。

（4）對病人提出的問題及時給予詳細(xì)的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

3、細(xì)心觀察護(hù)理人員及時、主動巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，適時采取措施，確保病人安全。

4、主動幫助

（1）盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。（2）對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。（3）對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動關(guān)心病人的生活起居。（4）在院內(nèi)遇有行動不便的病人主動提供幫助。

5、親切送出

（1）協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。（2）出院病人由護(hù)士長或分管護(hù)士護(hù)送至病房門口，目送其康復(fù)出院。

6、熱線訪問

（1）護(hù)士長或分管護(hù)士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。（2）出院后半月內(nèi)由護(hù)士長或分管護(hù)士主動詢問病人康復(fù)情況，科室建立熱線訪問登記記錄，記錄訪問內(nèi)容。

四、消毒隔離

（一）無菌技術(shù)

1．護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．進(jìn)入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。

3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。

5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。6．進(jìn)行

2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。

（二）無菌物品

1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。

2．滅菌后物品包標(biāo)識明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。4．未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。

5．無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。

6．無菌敷料筒（干紗布等）每天更換并滅菌。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。

（三）使用含氯消毒劑的濃度要求

1．嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。

2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。

3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。

4．對一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。

（四）治療室及換藥室

1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。3．治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。

7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。

8．重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時）。10．盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。

11．碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間≤1周。12．皮試液有開封的日期和時間。13．各種注射藥物有開封日期、時間。

14．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。15．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時不得使用。16．沖藥溶酶有開封日期、時間。

17．胰島素冰箱保存，開啟后保存時間≤1月。

（五）一次性物品

1．一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。2．一次性物品不得重復(fù)使用。

3．回收的一次性物品送指定地點集中處理（不得隨意處理）。4．不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。

（六）使用中的醫(yī)療物品

1、氧氣裝置

（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。

2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）使用時，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。

（5）重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。

（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。

3、體溫表

（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。

（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。

4、紫外線

（1）紫外線燈每日消毒后有記錄。

（2）各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。

（3）紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。

（七）被服及其他用物

1．晨、午、晚間護(hù)理用一次性掃床套并蘸用清水濕式使用。2．執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。

3．晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。

4．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5．出院、死亡病人應(yīng)在1小時內(nèi)完成終末處理。6．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。

7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。8．終末處理后立即鋪成備用床。

9．平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時及時消毒處理）。10．地面應(yīng)濕式清掃。

11．拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。

12．地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。

13.當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時應(yīng)立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。

14．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。

（十）消毒隔離監(jiān)測 1．專人管理。

2．紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。

3．換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。4．監(jiān)測結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測并記錄。

五、護(hù)理文書

（一）體 溫 單

1．各楣欄項目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。

2．在40℃-42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時間（具體到時、分），請假者不寫時間，豎破折號占兩個小格。

3．每頁第一日填寫年、月、日，其余6天只寫日，跨年填寫年、月、日，跨月填寫月、日。4．新入院的病人，入院時間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測體溫、體重。

5．新病人入院24小時內(nèi)測體溫、脈搏、呼吸4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測試。

6．病人因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在護(hù)理記錄單上，患者書寫書面請假單并簽名，其外出時間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7．常規(guī)測體溫每日2次（6am、2pm），37.5℃（腋溫37.2℃）以上者，每日測4次，必要時加試，體溫38℃以下者10pm和2am酌情免試體溫，體溫正常后連測3次再改常規(guī)測試。8．凡39℃以上的體溫要有降溫標(biāo)示，體溫驟然上升（1.5℃以上）或突然下降（2℃以下），在體溫右上角用紅鉛筆劃復(fù)試標(biāo)號“√”，如患者高熱經(jīng)多次采用降溫措施后仍持續(xù)下降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在護(hù)理記錄中。

9．降溫后的體溫，以紅圈“○”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。

10．體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下用藍(lán)鉛筆寫“不升”，不與下次測試的體溫、脈搏相連。

11．體溫單34℃以下，呼吸、大便次數(shù)用藍(lán)色鉛筆繪制，剩余各項均用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。

12．短絀脈的測試為2人同時進(jìn)行，1人聽心率，1人測脈搏，心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“? ”表示，并以紅線分別將“○”與“? ”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖象。13．呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍(lán)色鉛筆先上后下交錯填寫在“呼吸數(shù)”項的相應(yīng)時間縱格內(nèi)。

14．大便次數(shù)應(yīng)在2pm測體溫時記錄病人24小時內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)色鉛筆填寫。

15．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄，灌腸1次后排便1次記錄為1/E，依此類推，無大便記錄為0/E。

16．出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量。17．血壓、體重每周至少記錄1次，不能測體重時用“臥床”表示。18．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。

19．體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1個月。

（二）醫(yī) 囑 單

1．醫(yī)囑單各楣欄項目，填寫齊全。2．書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。

3．所有臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名，簽時間。

4．醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應(yīng)的欄內(nèi)寫終止時間，臨時醫(yī)囑作廢時用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。

5．同一時間內(nèi)的長期醫(yī)囑簽名兩頭簽字，中間以點相連續(xù)。成組液體只允許在臨時醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時間和護(hù)士全名。

6．出院時在臨時醫(yī)囑單寫“出院”并有醫(yī)生、護(hù)士簽名，長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單上劃紅線。7．醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。

8．因搶救急癥患者，需下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦1遍，醫(yī)生確認(rèn)后再用藥，搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。

（三）危重患者護(hù)理記錄單

1．根據(jù)醫(yī)囑（危重護(hù)理）及時進(jìn)行記錄。2．日間、夜間均用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄。

3．記錄做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確，不涂改。4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼、記錄日期。

5．每餐食物記在入量的項目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄實入量。

6．準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時間液體、血液輸入量。準(zhǔn)確記錄尿液、嘔吐量、大便及各種引流量。

7．將尿液、嘔吐物、大便、各種引流物的顏色、性質(zhì)，記錄在病情欄內(nèi)。

8．一般情況至少每2小時記錄一次病情變化，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。其中體溫若無特殊變化時，至少每日測4次。9．病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時病情變化、護(hù)理措施和效果評價。10．病情觀察記錄要體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。11．出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，用紅雙線標(biāo)識。大夜班護(hù)士于7am總結(jié)24小時出入量，用紅雙線標(biāo)識。12．護(hù)士于簽名欄內(nèi)簽全名。

（四）一般患者護(hù)理記錄單 1．用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄。

2．記錄做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確，不得涂改。3．修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。每頁護(hù)士長閱后用紅墨水筆修改，用藍(lán)墨水筆在右下角簽字。

4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼。

5．入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時間、生命體征、主要陽性體征、護(hù)理措施和效果評價。

6．病情記錄應(yīng)將病情變化及時依據(jù)日期、時間、順序記錄，同時記錄所采取的措施和效果評價。體現(xiàn)病人感受及專科特點，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。7．特殊用藥、治療護(hù)理措施要有記錄，寫明用藥及采取措施的原因、用藥劑量、用法，觀察內(nèi)容及效果評價。

8．一般情況每周至少記錄1次，病情變化時隨時記錄。9．護(hù)士記錄后及時簽全名。

（五）手術(shù)護(hù)理記錄單

1．用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚整齊，不漏項。

2．楣欄項目填寫齊全：姓名、性別、年齡、體重、科室、床號、日期、住院病歷號。

3．記錄及時準(zhǔn)確：無菌包監(jiān)測、術(shù)前診斷、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時間、血壓、脈搏、意識、皮膚等。

4．手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。5．物品的清點：

（1）手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料名稱數(shù)量，并逐項準(zhǔn)確填寫。（2）手術(shù)中追加器械、敷料應(yīng)及時記錄。

（3）手術(shù)中需交班時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點情況，并由巡回護(hù)士如實記錄。（4）手術(shù)結(jié)束前（關(guān)腹、關(guān)胸前）器械與巡回護(hù)士共同清點臺上臺下的器械敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。

（5）清點時，如發(fā)現(xiàn)器械敷料的數(shù)量和術(shù)前不符，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同查找。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。

6．器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。7．術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單放于患者病歷內(nèi)。

六、急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理

（一）急救物品

1．科室有急救物品管理制度。監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。2．急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%；及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷。3．護(hù)理人員應(yīng)堅守崗位，隨時保持急救物品（洗胃機(jī)）整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。

4．建立帳目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接人員雙方簽全名。

5．所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。6．每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。7．護(hù)士長每周檢查一次，有記錄并簽名。

8．有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動地配合醫(yī)生熟練地?fù)尵然颊摺?/p>

（二）急救箱

1．科室急救箱管理制度。2．定點放置，專人管理。

3．急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。4．有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。5．急救藥品及物品等有備用基數(shù)。

6．急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。

7．急救物品按無菌物品、一般物品等分層放置。

8．保持急救箱清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時領(lǐng)取補(bǔ)充，及時檢查維修并有記錄，及時消毒，無過期物品。9．藥品帳物相符，班班清點、檢查有記錄，交接班者簽全名。10．護(hù)士長每周檢查一次，有記錄。

11．科室護(hù)理人員熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。

（三）常規(guī)器械

1．科室有常規(guī)器械管理制度。消毒、滅菌合格率100%。2．分類定點放置，專人管理。

3．常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。4．建立帳目，班班交接，交接班者簽全名。

5．使用常規(guī)器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。6．定期檢查、維修并有記錄。

7．有使用操作流程標(biāo)牌，所有人員均能掌握，熟練應(yīng)用。8．護(hù)士長每周檢查一次，有記錄。

（四）護(hù)理用品

1．基礎(chǔ)護(hù)理用品配備齊全，性能完好。

2．配備護(hù)理用具，如簡易呼吸器。有條件的逐步配備超凈臺、床單位消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、血氧儀等。

（五）藥品管理

1．科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。

2．根據(jù)藥品種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置，定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰，專人管理。

3．藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。

4．凡搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。5．藥品借用后及時登記并及時補(bǔ)充。6．麻醉藥品及一類精神藥品：

（1）麻醉藥品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。

（2）根據(jù)病人需求需留備用的，科室提出書面申請，經(jīng)分管院長審批簽字后方可保留。

（3）保留麻醉藥品的管理要求：

①藥品設(shè)專用抽屜并加鎖放置，專人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。

③每班嚴(yán)格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。

七、病房環(huán)境及安全管理

（一）病房環(huán)境 1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2．床上、床下、窗臺等無雜物。

3．病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療及搶救需要。

4．家屬及陪探人員管理有序。

5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及時清理，周圍保持干凈。6．墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。

7．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒

8．物品放置：各個工作間物品按標(biāo)準(zhǔn)要求分類放置，管理有序。9．護(hù)士辦公室：整潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。10．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。

11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有標(biāo)記，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。

12．休息室、更衣室：整齊、清潔，床及櫥上、下無雜物。13．倉庫：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。14．雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標(biāo)記清楚。15．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。

（二）病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護(hù)教育制度、措施和實施方案。

2．制定風(fēng)險管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。

3．制定護(hù)理差錯事故防范、報告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。

4．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。5．兒童、神志不清的病人佩戴手鐲標(biāo)記清楚。

6．兒童、老年人、神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施。7．加強(qiáng)重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。8．藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。

9．發(fā)藥盤床號、姓名標(biāo)示清楚,核對前后分別放置“已核對”、“未核對”標(biāo)示。

10．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。11．掌握消防知識及操作規(guī)程,消防器材定點放置，有滅火器使用說明。

12．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。

13．護(hù)理管理委員會及各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。

八、門 診

（一）診室環(huán)境

1．診室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。2．墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污漬污垢。3．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。

4．物品放置：各個工作間物品分類放置，管理有序。

5．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū),定期空氣消毒,治療車無污垢。

（二）服務(wù)質(zhì)量

（1）診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。（2）保持診床清潔、整齊，每日更換。

（三）安全管理

1．有科室安全管理制度。2．提供安全有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。3．有差錯事故防范及報告制度。4．操作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

5．重點安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。6．一旦發(fā)現(xiàn)病情危重患者優(yōu)先安排就診，并積極采取應(yīng)對措施。

7．診室內(nèi)禁止吸煙及任何個人用電。

8．掌握消防知識及操作規(guī)程,消防器材定點放置,有滅火器使用說明。9．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。

10．各班下班前，仔細(xì)查看，保證門、窗、水、電關(guān)閉。11．開水爐有使用說明卡。有防滑、防燙傷標(biāo)識及措施。

八、護(hù)理質(zhì)量管理方案

護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定我院護(hù)理質(zhì)量管理方案。

一、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》，制定我院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，開展護(hù)理質(zhì)量控制，

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全知識（護(hù)理管理部分）

1、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑 時嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

2、護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在 護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

3、護(hù)士每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí) 行和物品(急救車、麻醉藥品等)。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

4、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查:擺藥后查(藥師執(zhí)行);服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查;七對:對床號、姓名、藥名、劑 量、濃度、時間、用法。

5、護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。

“三查”內(nèi)容 ：一查交叉配血報告單。包括:受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)；二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期；三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

“八對”內(nèi)容：核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類、劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

6、責(zé)任護(hù)士對所管患者實行8小時在班，24小時負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時查房申請。

7、由要求會診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成(急會診者應(yīng)在2小時內(nèi)完成)，并書寫會診記錄。

8、分級護(hù)理分為四個級別:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一級護(hù)理適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。護(hù)理內(nèi)容： ①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15-30min巡視病人一次根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等·觀察用藥后的反應(yīng)及效果。②嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

二級護(hù)理適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

護(hù)理內(nèi)容：①1－2h巡視病人一次，觀察病情。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。三級護(hù)理適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

護(hù)理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

9、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告表》

10、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案，填寫《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。必要時可進(jìn)行根本原因分析(RCA)，制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤?？谱o(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。

11、護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時，應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明 的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

12、臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核對單等。

13、實習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做 2 出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄，認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

14、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后立即書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時記錄。

15、患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

16、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

17、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存

18、護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

19、早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減 少夜班護(hù)士持續(xù)工作時間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

20、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶 救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

第四篇：藥品質(zhì)量管理習(xí)題

第一章 藥品質(zhì)量管理概論

1、非處方藥分為甲類非處方藥和乙類非處方藥兩類，此分類是根據(jù)藥品的（）

A 有效性B 安全性C 經(jīng)濟(jì)性 D 穩(wěn)定性E 均一性

2、以下不屬于特殊管理的藥品是（）

A 麻醉藥品B 精神藥品C 生化藥品 D 醫(yī)療用毒性藥品E 放射性藥品

3、甲類非處方藥專有標(biāo)識的圖案為（）

A 綠色B 白色C 紅色D 黑色E 黃色

4、在質(zhì)量管理的發(fā)展過程中，第三階段是指（）A 質(zhì)量檢驗階段B 統(tǒng)計質(zhì)量控制階段 C 全面質(zhì)量管理階段D 質(zhì)量檢查階段 E 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計階段

5、質(zhì)量管理體系審核中進(jìn)行第三方審核的應(yīng)該為（）

A 本組織的成員B 組織的相關(guān)方（顧客）C 外聘人員D 其他人員以相關(guān)方的名義 E 外部獨立審核機(jī)構(gòu)

6、名詞：藥品、處方藥、非處方藥、藥品質(zhì)量管理

7、簡答：概述藥品的分類、概述中藥的注冊分類

第二章 全面質(zhì)量管理及質(zhì)量文化建設(shè)

1、全面質(zhì)量管理的最終目的是讓（）

A 企業(yè)獲利B 國家受益C 市場穩(wěn)定 D 企業(yè)公平競爭E 顧客滿意

2、全面質(zhì)量管理應(yīng)以其為中心的是（）A 質(zhì)量B 全員參與C 讓顧客滿意 D 讓社會受益E 讓企業(yè)受益

3、全面質(zhì)量管理應(yīng)以其為基礎(chǔ)的是（）A 質(zhì)量B 全員參與C 讓顧客滿意 D 讓社會受益E 讓企業(yè)受益

4、一個企業(yè)管理的核心，企業(yè)的生命線，企業(yè)長期

成功的理由指的是（）

A 質(zhì)量B 利潤C(jī) 生產(chǎn)D 經(jīng)營E 銷售

5、ISO9000（2000版）中闡述了八項質(zhì)量管理的原則，其中基本原則是（）

A 以企業(yè)為關(guān)注的焦點B 以質(zhì)量為關(guān)注的焦點C 以市場為關(guān)注的焦點D 以國家為關(guān)注的焦點E 以顧客為關(guān)注的焦點

6、名詞解釋：全面質(zhì)量管理

7、簡答：論述PDCA工作的基本步驟

第三章醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)量經(jīng)濟(jì)分析

1、質(zhì)量成本根據(jù)其性質(zhì)可分為（）A 預(yù)防成本和外部質(zhì)量保證成本 B 運行質(zhì)量成本和鑒定成本 C 預(yù)防成本和鑒定成本

D運行質(zhì)量成本和外部質(zhì)量保證成本 E 運行成本和顯見質(zhì)量成本

2、以下屬于顯見成本的是（）A 產(chǎn)品降級B 停工損失

C 會計原始憑證D 降價E 未列入專項基金

3、以下屬于內(nèi)部損失成本的是（）A 退貨損失B 訴訟費C 索賠費 D 保修費E 返工損失

4、以下屬于預(yù)防成本的是（）

A 半成品檢驗費B 原材料檢驗費

C 已裝材料的檢驗費D 培訓(xùn)費E 產(chǎn)量損失費

5、名詞解釋：質(zhì)量成本、運行質(zhì)量成本、外部保證質(zhì)量成本

第四章藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、對于“試行標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)國家藥監(jiān)主管部門批準(zhǔn)為國家標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)需經(jīng)過（）

A 4年B 2年C 3年D 4年E 18個月

2、建國后我國由衛(wèi)生部編印發(fā)行的第一版藥典發(fā)行年份是（）

A 1949年B 1950年C 1953年D 1956年E 1965年3、2010年版《中國藥典》規(guī)定“精密稱定”是指稱取重量應(yīng)準(zhǔn)確至所取重量的（）

A 萬分之一B 千分之五C 千分之一 D 百分之一E 萬分之五4、2010年版《中國藥典》規(guī)定，試驗用水，除另有規(guī)定外，均指（）

A 開水B 純化水C 井水 D 自來水 E 礦泉水5、2010年版《中國藥典》規(guī)定，酸堿性試驗時，如未指明用何種指示劑，均指（）

A 石蕊試紙B 酚酞試紙C 甲基紅試紙D 甲基橙試紙E 羅明紅試紙

6、美國藥典的英文縮寫（）

A BPB JPC Ph.IntD USPE EP7、2010年版《中國藥典》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)品、對照品均應(yīng)附有（）

A 使用說明書B 批號C 用途 D 使用期限E 裝量

8、以下屬于2010年版《中國藥典》正文內(nèi)容的是（）

A 制法B 處方C 性狀D 凡例E 類別9、2010年版《中國藥典》規(guī)定以下藥品的說明書和包裝標(biāo)簽上必須印有規(guī)定的標(biāo)識（）

A 麻醉藥品和精神藥品B 醫(yī)療用毒性藥品 C 放射性藥品D 外用藥品E 非處方藥品 10名詞解釋：藥品標(biāo)準(zhǔn)、試行標(biāo)準(zhǔn)

11簡答：2010年版《中國藥典》凡例的作用是什么？

2010年版《中國藥典》三部收載的內(nèi)容分別

是什么？

第五章藥品質(zhì)量檢驗及質(zhì)量改進(jìn)的手段和方法

1、在藥品分析檢驗的基本程序中，含量測定一般是指測定藥品中什么的含量（）

A 水分B 雜質(zhì)C 有效成分 D 重金屬E 氯化物

2、出廠或車間交付顧客使用之前的檢查，稱為（）

A 原料的檢查B 中間品的檢查C 成品檢查D 輔料檢查 E 包裝材料的購進(jìn)檢查

3、當(dāng)批產(chǎn)品質(zhì)量不佳或生產(chǎn)過程不穩(wěn)定時，應(yīng)采用（）

A 正常抽樣方案B 加嚴(yán)抽樣方案 C 放寬抽樣方案D 多次抽樣方案 E 二次抽樣

4、在藥品分析檢驗中，取樣應(yīng)具有（）A 代表性B 特殊性C 真實性 D 科學(xué)性E 一般性

第六章藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定

1、藥品中被測物能被檢出的最低量，稱為（）A 定量限B 檢測限C 范圍D 限度E 專屬性

2、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂的基本要求有（）A、對主要藥物必須進(jìn)行有效成分的定量測定

B、對有毒藥材必須進(jìn)行限度測定（規(guī)定最高限量）C、對貴重藥材必須進(jìn)行限量檢測（規(guī)定最低限量）D、藥品中50%以上的組成藥物必須進(jìn)行化學(xué)鑒別 E、重點對中成藥的重金屬汞、砷、鉛、銻、鉻、鎘、銅、錫等污染元素的安全限量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究

3、簡答：制訂藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的與意義。

藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分析方法驗證的內(nèi)容有哪些？第七章藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理

1、世界上第一個實施GMP的國家是（）A、英國B、日本C、美國 D、德國E、中國

2、《藥品GMP證書》有效期為（）A、1年B、2年C、3年 D、5年E、10年

3、下面有關(guān)有效期的表達(dá)正確的是（）A、有效期至2008年10月B、有效期至10/08 C、有效期至10.2008D、有效期至102008 E、截至日期P-04104、藥品生產(chǎn)過程中，清場工作的內(nèi)容有（）A、原料的清理B、輔料的清理 C、文件的清理D、清潔衛(wèi)生

5、哪些是質(zhì)量保證系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)確保符合的要求內(nèi)容 A.藥品的設(shè)計與研發(fā)體現(xiàn)本規(guī)范的要求；生產(chǎn)管理和質(zhì)量控制活動符合本規(guī)范的要求；管理職責(zé)明確； B.采購和使用的原輔料和包裝材料正確無誤；中間產(chǎn)品得到有效控制；確認(rèn)、驗證的實施；嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行生產(chǎn)、檢查、檢驗和復(fù)核；

C.每批產(chǎn)品經(jīng)質(zhì)量受權(quán)人批準(zhǔn)后方可放行；在貯存、發(fā)運和隨后的各種操作過程中有保證藥品質(zhì)量的適當(dāng)措施；

D.按照自檢操作規(guī)程，定期檢查評估質(zhì)量保證系統(tǒng)的有效性和適用性。

6、關(guān)于潔凈區(qū)人員的衛(wèi)生要求正確的是（）A.進(jìn)入潔凈生產(chǎn)區(qū)的人員不得化妝和佩帶飾物。B.操作人員應(yīng)當(dāng)避免裸手直接接觸藥品、與藥品直接接觸的包裝材料和設(shè)備表面。C.員工按規(guī)定更衣

D.生產(chǎn)區(qū)、倉儲區(qū)、辦公區(qū)應(yīng)當(dāng)禁止吸煙和飲食，禁止存放食品、飲料、香煙和個人用藥品等雜物和非生產(chǎn)用物品。

7、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工藝規(guī)程、操作規(guī)程、穩(wěn)定性考察、確認(rèn)、驗證、變更等其他重要文件保存期限應(yīng)當(dāng)是（）

A.保存藥品有效期后一年B.三年C.五年D.長期保存物料包括（）

8、物料包括（）

A.原料B.一次性使用的設(shè)備C.輔料D.檢驗儀器E.包裝材料

9、按性質(zhì)可將GMP劃分為（）

A.具有法律效應(yīng)的GMPB.政府指導(dǎo)的GMPC.不具有法律效應(yīng)的GMPD.行業(yè)指導(dǎo)的GMP

E.政府和企業(yè)認(rèn)可的GMP 10名詞：批、批號、批記錄、操作規(guī)程 物料、潔凈區(qū) 11簡答：簡述我國GMP認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé) GMP制定的目的是什么？第八章藥品經(jīng)營質(zhì)量管理

1、銷售人員銷售藥品時，必須出具加蓋本單位企業(yè)公章的證照復(fù)印件、法人委托書原件和（）A、身份證B、銷售員資格證書C、工作證書

2、藥品應(yīng)實行()管理 A、動態(tài)管理B、效期管理C、色標(biāo)管理

3、出庫應(yīng)遵循的原則是（）A、先產(chǎn)先出、近期先出、按批號發(fā)貨B、及時、準(zhǔn)確、安全、經(jīng)濟(jì) C、先產(chǎn)先出、近期先出D、按批號發(fā)貨

4、經(jīng)營企業(yè)對質(zhì)量不合格藥品進(jìn)行控制性管理的重點為（）A、發(fā)現(xiàn)不合格藥品后應(yīng)按規(guī)定的要求和程序上報 B、確認(rèn)為不合格藥品后及時與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系退貨 C、查明質(zhì)量不合格的原因分清質(zhì)量責(zé)任及時處理并制定預(yù)防措施 D、不合格藥品處理情況的匯總和分析

5、經(jīng)營企業(yè)對質(zhì)量不合格藥品進(jìn)行控制性管理的重點為（）A、發(fā)現(xiàn)不合格藥品后應(yīng)按規(guī)定的要求和程序上報 B、確認(rèn)為不合格藥品后及時與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系退貨 C、查明質(zhì)量不合格的原因分清質(zhì)量責(zé)任及時處理并制定預(yù)防措施 D、不合格藥品處理情況的匯總和分析

6、哪些藥品必須驗收后才能入庫（）A、購進(jìn)藥品B、銷后退回藥品C、不合格藥品D、待驗藥品

7、A紅色B黃色C藍(lán)色D綠色E、橙色 1.按照庫房區(qū)域色標(biāo)管理，待驗藥品區(qū)為（）2.按照庫房區(qū)域色標(biāo)管理，合格藥品區(qū)為（）3.按照庫房區(qū)域色標(biāo)管理，不合格藥品區(qū)為）4.按照庫房區(qū)域色標(biāo)管理，待發(fā)藥品區(qū)為（）5.按照庫房區(qū)域色標(biāo)管理，退貨區(qū)為（）

8、藥品出庫應(yīng)進(jìn)行復(fù)核和質(zhì)量檢查，應(yīng)實行雙人核對的藥品有（）A、麻醉藥品B、一類精神藥品C、醫(yī)療用毒性藥品D、放射性藥品E、中成藥

9、名詞：首營企業(yè)、首營品種 第九章醫(yī)院藥品質(zhì)量管理

1、核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的部門是（）

A 國家食品藥品監(jiān)督管理局

B 省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門

C 市級藥品監(jiān)督管理部門

D 縣級藥品監(jiān)督管理部門

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須經(jīng)（）

A SFDA批準(zhǔn)，發(fā)給制劑批準(zhǔn)文號 B 省級藥監(jiān)局批準(zhǔn)，發(fā)給藥品批準(zhǔn)文號 C 省級衛(wèi)生局批準(zhǔn)，符合藥典標(biāo)準(zhǔn) D 省級藥監(jiān)局批準(zhǔn)，發(fā)給制劑批準(zhǔn)文號

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的使用范圍是（）A 本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方使用B 所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方使用 C 省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方使用 D 社會藥房

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對麻醉藥品的儲存應(yīng)執(zhí)行以下哪些內(nèi)容（）A 專庫或?qū)靸Υ鍮 專柜應(yīng)使用保險柜 C 實行雙人雙鎖管理D 建立專用帳冊

5、名詞：解釋：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑

6、簡答： 調(diào)劑工作是保證用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，通常調(diào)劑業(yè)務(wù)管理須加強(qiáng)哪些方面的管理？醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑一般不得調(diào)劑使用，什么情況下可以調(diào)劑使用？簡要說明調(diào)劑使用程序。第十章 中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理

1、中藥材GAP認(rèn)證檢查項目，其中關(guān)鍵項目不合格稱為（）A 中心缺陷B 重要缺陷 C 重點缺陷D 嚴(yán)重缺陷

2、GAP中對產(chǎn)地生態(tài)環(huán)境的要求不包括（）A 大氣環(huán)境二級B 土壤質(zhì)量二級C 農(nóng)田灌溉水D 生活飲用水 E 無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)家肥

3、藥材儲藏時應(yīng)防止（）等變質(zhì)現(xiàn)象的發(fā)生 A 蟲蛀B 霉變C 腐爛D 泛油E 價格的變更 4如必須施用農(nóng)藥時，選擇農(nóng)藥的標(biāo)準(zhǔn)是（）A 可行B 高效C 低毒D 低殘留E 低效

5、以下哪些應(yīng)存檔，至少保存5年（）A 原始記錄B 生產(chǎn)計劃C 執(zhí)行情況 D 合同E 協(xié)議書

6、簡答：制定中藥材GAP的意義

中藥材生產(chǎn)的全過程包括哪些方面

第十一章 中藥提取生產(chǎn)質(zhì)量管理

1、GAP和GMP之間的第二車間應(yīng)該是（）A GSPB GEPC GCPD GMPEGAP

第十二章 藥物非臨床研究質(zhì)量管理

1、GLP適用于（）

A為申請藥品臨床試驗而進(jìn)行的非臨床研究 B為申請藥品注冊而進(jìn)行的非臨床研究 C為申請新藥證書而進(jìn)行的非臨床研究 D為申請藥品上市而進(jìn)行的非臨床研究

2、GLP規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實施某項研究工作的人員是（）

A機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人B質(zhì)量保證部門負(fù)責(zé)人 C專題負(fù)責(zé)人DGLP檢查人員

3、GLP規(guī)定，實驗方案、標(biāo)本、原始資料、文字記錄、總結(jié)報告以及其他資料的保存期，應(yīng)在藥品上市后至少（）

A3年B4年C5年D6年

4、名詞解釋：非臨床研究、質(zhì)量保證部門

5、簡答：我國實施GLP的必要性

GLP的主要內(nèi)容是什么

第十三章 藥物臨床試驗質(zhì)量管理

1、任何在人體進(jìn)行的藥品的系統(tǒng)性研究，以證實或揭示試驗用藥品的作用、不良反應(yīng)及/或研究藥品的吸收、分布代謝和排泄，目的是確定試驗用藥品的療效和安全性。

A臨床試驗B臨床前試驗 C倫理委員會D不良事件

2、告知一項試驗的各個方面情況后，受試者自愿認(rèn)其同意參見該項臨床試驗的過程。A 知情同意B 知情同意書 C 試驗方案D 研究者手冊

3、下列哪項內(nèi)容不包括在試驗方案內(nèi)？A 試驗?zāi)康腂 試驗設(shè)計

C 質(zhì)量控制與質(zhì)量保證D 知情同意書

4、保障受試者權(quán)益的主要措施是：A試驗用藥品的正確使用方法

B有充分的臨床試驗依據(jù) C倫理委員會和知情同意書D臨床試驗機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施

5、簡答：如何保障受試者的權(quán)益？

簡述GCP的全稱、目的和適用范圍。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。我院手術(shù)室是一個綜合性手術(shù)科，每日除完成各科擇期手術(shù)外，還要應(yīng)付各種類型的急診手術(shù)，參加手術(shù)人員，實習(xí)、進(jìn)修、參觀人員多，手術(shù)器械繁雜。怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān)，主要是抓好以下幾個方面管理。

1無菌技術(shù)管理

無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點，也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵，關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況，它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境（手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理），手術(shù)物品的消毒滅菌，術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。

1.1手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染

器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理，手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等，手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過200cpu/m3，定期對各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護(hù)士長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

1.2手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整一次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執(zhí)行者。

1.3手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真做好手衛(wèi)生。用最簡單有效的方法減少交叉感染的機(jī)會。

1.4無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。

2器械保管及維護(hù)情況

一般器械由專人保管，定期保養(yǎng)，精密儀器定位、定人專管，采用登記本，由使用者簽名，消耗性敷料定人負(fù)責(zé)，及時制作補(bǔ)充。

3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和體位，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動、工作細(xì)致。

4差錯事故的防范

手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多，如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。

4.1加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格崗位責(zé)任制，做到人在崗位在，誰在崗誰負(fù)責(zé)，健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。

4.2積極組織專業(yè)知識學(xué)習(xí)，以提高思想認(rèn)識從而達(dá)到預(yù)防的目的，做好以老帶新，新老搭配排班，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

4.3定期組織討論，分析差錯發(fā)生的原因，借鑒其教訓(xùn)。

5提高護(hù)士的自身素質(zhì)

手術(shù)室護(hù)士要有較強(qiáng)事業(yè)心，責(zé)任感，工作積極能干，有良好的思想品德及身體素質(zhì)。護(hù)士長要對全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理，增強(qiáng)科室凝聚力，以促進(jìn)各項工作順利圓滿完成。提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)。

強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)

5.1.1專業(yè)技能培訓(xùn)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定合適的發(fā)展計劃，不斷提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。新職工制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計劃，確保在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到一定的要求；從各個方面提高新進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展；使新生力量能夠按照現(xiàn)代護(hù)理觀的要求做一名合格的手術(shù)室護(hù)士。帶領(lǐng)大家養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，訂閱各種護(hù)理雜志，更新觀念、更新知識，用新的理論武裝、充實自己，認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識、新設(shè)備、新技術(shù)，直到掌握要領(lǐng)，并根據(jù)本院本科室的情況積極把知識融入工作中；請臨床手術(shù)醫(yī)師為大家講課，對各科手術(shù)的特殊要求尤其是新開展及高難度手術(shù)的配合定期學(xué)習(xí)強(qiáng)化，提高手術(shù)室護(hù)士專科技術(shù)水平。每周選擇1天集

體晨會時間，總結(jié)上周工作重點，對工作中出現(xiàn)的不足再集體反饋一次，引起大家警惕。堅持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，特殊操作、特殊護(hù)理問題、小經(jīng)驗、新知識新技術(shù)、各班工作體會等，學(xué)習(xí)有記錄、有提問、有成績。每月堅持理論考試1次，操作考核2項，成績記錄在檔。選定課題，組織大家講課，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情。加強(qiáng)職業(yè)道德教育及法律意識培養(yǎng)，更新服務(wù)理念，保證護(hù)士素質(zhì)方方面面都處在一個較高水平。

5.1.2 服務(wù)理念的更新醫(yī)療護(hù)理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個范疇，要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念。手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸時應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當(dāng)，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考。

5.1.3加強(qiáng)法律意識的培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)知法、懂法，杜絕侵權(quán)行為，防范互利糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和法律意識，更好的保護(hù)自己，從而更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于社會。

6做好臨床科室的配合護(hù)士長除了在縱的方面領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)、手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

7加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握全面知識技能有計劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要。

護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理人員的個人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論要求既強(qiáng)調(diào)專業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實際，示范操作，使理論與實際操作相結(jié)合，力求做到學(xué)以致用，更好地做好手術(shù)配合如新手術(shù)的開展，使用新設(shè)備、新儀器請專人講課，參加術(shù)前討論及動物實驗等，以掌握手術(shù)步驟和方法，使用和配合上則得心應(yīng)手，有條不紊。