第一篇：2014年護理質(zhì)量管理計劃

安岳骨科醫(yī)院

2014年護理質(zhì)量與安全管理計劃

2014年護理工作以“強創(chuàng)建、謀新篇、促改革、上臺階”為指導(dǎo)思想，加強各科室臨床護理工作，繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，特制定2014年各科護理質(zhì)量管理計劃。

一、護理質(zhì)量與安全管理工作目標：

1、完成醫(yī)院指令性任務(wù)95%。

2、加強護理安全管理，年護理事故發(fā)生次數(shù)為0；年護理差錯發(fā)生率＜0.5%。

3、急救藥品完好率100%。

4、護理理論考試合格率≥90%（合格標準分為80分），護理操作合格率≥90%（合格標準分為90分）。

5、基礎(chǔ)護理合格率≥90%（合格標準分為90分），特級、一級護理合格率≥90%（合格標準分為85分）。

6、護理文件書寫甲級合格率≥90%（合格標準分為90分）。

7、患者綜合滿意度≥95%。

8、常規(guī)器械、消毒滅菌合格率100%。

9、一人一針一管執(zhí)行率100%。

10、一次性輸液（輸血）器，一次性注射器、一次性管道等，一次性醫(yī)療用品用后毀形率100%。

11、年褥瘡發(fā)生率次數(shù)為0(難免褥瘡除外)。

12、病人無墜床及燙傷發(fā)生。

二、護理質(zhì)量與安全管理措施：

（一）、圍繞“以病人為中心，以提高護理服務(wù)質(zhì)量為主題”，開展工作，以 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”等活動為契機，持續(xù)改進護理質(zhì)量，達到國家“二級乙等”醫(yī)院。

1、醫(yī)院成立質(zhì)控與安全管理小組，組織學(xué)習(xí)標準、細化標準、分解任務(wù)、落實責(zé)任。組長：袁昌林

副組長：楊芳

成員：明靜王黎向洋李小旭袁嬌劉敏

楊芳負責(zé)各科護士長管理和資料匯總、評講、分析、并提出相應(yīng)的整改措施。

王黎負責(zé)護理管理、優(yōu)質(zhì)護理。

明靜負責(zé)基礎(chǔ)護理、理安全管理

向洋負責(zé)消毒隔離、急救藥品。

李小旭、袁嬌負責(zé)級別護理、護理文書。

劉敏負責(zé)健康教育。

質(zhì)控與安全小組成員負責(zé)教學(xué)及“三基三嚴”培訓(xùn)工作，質(zhì)控人員認真履行職責(zé)，通過隨時抽查、重點抽查、定期檢查的方法客觀評價護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做到檢查有標準，評價有記錄，獎懲有依據(jù)、信息有反饋。

2、統(tǒng)一思想，提高認識。

利用多種形式廣泛宣傳創(chuàng)建國家“二級乙等”醫(yī)院的目的意義，提高廣大護理人員的認識，達成共識，充分調(diào)動護理人員的積極性，自愿參與到創(chuàng)建活動中。

3、貫徹落實患者安全目標，確保病人安全。

（1）、注重護理工作中的環(huán)節(jié)和細節(jié)管理，強化護理人員細節(jié)管理意識，將《病人身份識別制度》、《醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程》等核心制度落實到日常工作中，把護理工作做實做細，如：防跌倒，防墜床，防壓瘡的提示標識及小知識掛在病人床旁，給護理人員、患者及家屬工作指導(dǎo)和健康教育，同時對護理工作中的潛在隱患或不良事件要分析研究，及時整改，確保病人安全。

（2）、加強護理工作薄弱環(huán)節(jié)管理，落實8小時以外護理質(zhì)量管理責(zé)任。

（3）、各科要堅持科學(xué)排班，合理安排人力，明確崗位責(zé)任，注重危重病人的管理，參與危重病人的搶救，指導(dǎo)和解決病房中的疑難問題。督查核心制度的落實，保證臨床護理工作質(zhì)量。

4、強化“三基三嚴”培訓(xùn)，提高護理人員工作質(zhì)量。

針對醫(yī)院新進人員多，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的現(xiàn)狀，本年度對全體護理人員進行分級培訓(xùn)，內(nèi)容包括：護理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范、崗位責(zé)任、核心制度，護理安全管理?？谱o等方面的知識、全面提高我院護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及護理能力.考核培訓(xùn)方式：

由護理部主任楊芳、護士長王黎、明靜、向洋負責(zé)護理部組織的培訓(xùn)。

（二）、加強帶教管理工作，提高帶教水平及滿意度。

（三）、熱心公益事業(yè)，完成指令性任務(wù)（義診等）

安岳骨科醫(yī)院

護理部

護理質(zhì)量管理委員會

二0 一四年一月二日

第二篇：護理質(zhì)量管理計劃

2017年護理質(zhì)量管理計劃

一、病人護目標：基礎(chǔ)護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重理合格率≧90% 落實措施：

1、護理質(zhì)量管理委員會每季度對全院病房進行全面質(zhì)量考核檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

2、護士長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二、目標：年護理差錯發(fā)生次數(shù)≦0.5/百床 落實措施：

1、經(jīng)常在護士長例會上強調(diào)，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育計劃及措施，護士長負責(zé)落實。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑒定，提出改進措施。

三、目標：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100% 落實措施：

1、急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室專人負責(zé)，每周檢查兩次，護士長每周檢查、簽字。

四、目標：護理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100% 落實措施：

1、嚴格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

3、加強三基培訓(xùn)，護理技術(shù)操作規(guī)范化。

4、護士長定期檢查、考核。

5、定期做好各項監(jiān)測工作，防止院內(nèi)交叉感染。

6、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。

五、目標：入/住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷/問題符合率≧90% 落實措施：

1、要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。

2、各科列出常見疾病的護理診斷供護士學(xué)習(xí)、掌握及運用。

3、護士長根據(jù)病人情況，詢問責(zé)任護士，檢查護理病歷、記錄等。

4、檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，并及時指導(dǎo)與修正。

六、目標：護理計劃實施率100%，有效果評價 落實措施：

1、制定具體、及時、有效、科學(xué)的護理措施，便于護士操作。

2、指導(dǎo)護士掌握護理措施與病人問題相符。

3、要求護士及時進行效果評價。

4、護士長督促檢查。

七、目標：健康教育覆蓋率100%。落實措施：

1、規(guī)定各科室必備常見疾病、護理常規(guī)和標準健康教育計劃，供各級護理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、填寫健康教育評價表，要求按病人的不同階段及時進行健康教育。

3、護士長經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

八、目標：整體護理病房病人滿意度≧90%。落實措施：

1、開展“病人滿意的護理單元”活動，通過全年每季度發(fā)放“病人調(diào)查問卷”的統(tǒng)計，評選出優(yōu)秀護理團隊。

2、護士長每季度下病房征求病人對護理工作的意見，及時反饋并改進。

3、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

4、整體護理病房護士長每周征求病人意見。

5、患者投訴應(yīng)及時調(diào)查了解，如屬實按醫(yī)院規(guī)定處罰。

九、目標：護理文件書寫規(guī)范合格率≧95%。落實措施：

1、制定護理文件書寫統(tǒng)一規(guī)范。

2、組織各級人員學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用。

3、護理文件書寫要求及時、準確、客觀、完整。

4、護士長每周抽查，及時糾正。

十、目標：各級崗位職責(zé)落實率100%，護士素質(zhì)合格率100%。落實措施：

1、按“護士行為規(guī)范手冊”要求，檢查落實。

2、護士長監(jiān)督檢查。

3、定期檢查與平時抽查相結(jié)合。

4、每月考核護理各級人員崗位職責(zé)。

第三篇：護理質(zhì)量管理計劃

護理質(zhì)量管理計劃

1．全院護理工作在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下實行護理垂直管理。

2．護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，各科室相應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期召開小組會議，進行護理質(zhì)量分析討論。

3．要求全院護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和護理診療常規(guī)，嚴格遵守交接班制度度，查對制度，病房管理制度，安全及搶救制度，認真執(zhí)行“三查八對”，認真執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕一切差錯事故的發(fā)生，確保病人安全。

4．護理部定期進行住院病人滿意度調(diào)查。5．每月護理部組織護理業(yè)務(wù)查房一次。

6．每月召開護士長例會一次，對當月工作進行總結(jié)，對下月工作進行安排落實，7．每月召開一次護理質(zhì)量分析討論會，會上對本月的護理質(zhì)量進行分析、討論、評估，對出現(xiàn)的問題進行處理，并制定整改的措施。

8．護理部不定期對各科室的護理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護士素質(zhì)進行檢查。9．每天護士長夜查房，重點檢查護理質(zhì)量，護理安全及勞動紀律，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，次日網(wǎng)上填寫夜查房系統(tǒng)。

10．堅持每月進行多項護理質(zhì)量檢查，每季度全面護理質(zhì)量檢查。11．每年進行全院護士三基理論考試1-2次，技術(shù)操作1-2項。

12．健全門診導(dǎo)診工作制度、護士長夜查房制度、單病種臨床路徑制度。13．護理部對護理差錯、護理投訴及不良事件，每月進行分析討論，提出整改措施。

14．要求護士長上午不離開病房，堅守工作崗位，抓護理質(zhì)量、護理安全、病房管理及健康宣教工作。

護理部

2012年2月

2013年護理質(zhì)量管理計劃

1.全院護理工作在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下實行護理垂直管理。2.護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，各科室相應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期召開小組會議，進行護理質(zhì)量分析討論。

3.要求全院護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和護理診療常規(guī)，嚴格遵守交接班制度、查對制度、病房管理制度、安全及搶救制度、認真執(zhí)行“三查八對”、認真執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕一切差錯事故的發(fā)生，確保病人安全。

4.護理部定期進行住院病人滿意度調(diào)查。5.每月護理部組織護理業(yè)務(wù)查房一次。

6.每月召開護士長例會一次，對當月工作進行總結(jié)，對下月工作進行安排落實，7.每月召開一次護理質(zhì)量分析討論會，會上對本月的護理質(zhì)量進行分析、討論、評估，對出現(xiàn)的問題進行處理，并制定整改的措施。8.護理部不定期對各科室的護理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護士素質(zhì)進行檢查。

9.每天護士長夜查房對照2013年夜查房檢查標準，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，次日網(wǎng)上填寫夜查房情況。

10.堅持每月進行多項護理質(zhì)量檢查，每季度全面護理質(zhì)量檢查。11.每年進行全院護士三基理論考試1-2次，技術(shù)操作1-2項。12.護理部對護理差錯、護理投訴及不良事件，每季度進行分析討論，提出整改措施。

13.要求護士長上午不離開病房，堅守工作崗位，抓護理質(zhì)量、護理安全、病房管理及健康宣教工作。

護理部 2013年1月

第四篇：護理質(zhì)量管理計劃

護理質(zhì)量管理計劃

（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全

院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實旌控制與管理。

（二）護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制與管理。

l、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（I級）：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)丁作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組（lI級）：由3-5人組成，科護士長參加并負責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記袁及護理質(zhì)量月報表報護理部拉制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措旌并落實。并在每月護士長質(zhì)量討論會上反饋。

3.護理部護理質(zhì)量控制組（III級）：由6-10人組成，護理邵主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查諼價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢壹結(jié)果，提出整改意見，限期楚改，并在醫(yī)院信息上通報全院。

（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督查人員，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。16

第五篇：護理質(zhì)量管理計劃

護理質(zhì)量管理計劃

為認真貫徹落實2014年醫(yī)院工作重點，配合醫(yī)院開展全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進工作，充分發(fā)揮護理部對臨床的質(zhì)量監(jiān)管職能，不斷加強護理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、標準化管理，以調(diào)動護理人員參與質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全護理”的目的，特制定2014年護理質(zhì)量管理計劃：

一、護理質(zhì)量控制體系：質(zhì)控科、護理部----科護士長----護士長----科室質(zhì)控小組----全體護士共同參與的護理質(zhì)量控制體系，落實護理質(zhì)量持續(xù)改進，不斷完善護理質(zhì)量控制工作。

二、護理質(zhì)量管理方案

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程

1、結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案，進一步完善護理質(zhì)量考核標準，每月進行一次護理質(zhì)量綜合考核，并針對存在的問題制定相應(yīng)的整改措施。

2、充分發(fā)揮護理質(zhì)量管理委員會作用，明確各委員會工作分工及職責(zé)，確定各科護士長為護理安全管理責(zé)任人，全面加強患者安全管理，確保護患人身安全及病區(qū)財產(chǎn)安全。每月召開護士長例會進行護理質(zhì)量檢查反饋分析會，提出存在的問題及整改措施，并要求各病區(qū)護士長對查出問題進行整改，護理部對各病區(qū)整改結(jié)果進行跟蹤評價，每半年以多媒體形式對全院護理人員進行一次“護理質(zhì)量與安全”分析講評，以增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

3、大科護士長每周對管轄科室進行護理質(zhì)量檢查，對存在問題進行討論分析，提出整改方案，并及時反饋各病區(qū)護士長，要求病區(qū)護士長及時加以整改。

4、病區(qū)護士長做到每日檢查護理工作中存在問題，及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，病區(qū)質(zhì)控小組每月進行護理質(zhì)量檢查，對查出問題進行討論分析，加以整改，并對整改結(jié)果進行跟蹤評價，并做好記錄。

5、建立檢查、考評、反饋及獎罰制度，建立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評，并及時反饋。

6、加強護理安全監(jiān)管，科室和護理部定期進行護理安全隱患排查及護理不良事件的原因分析，從科室及護士自身的角度分析發(fā)生原因，應(yīng)吸取教訓(xùn)，提出切實可行的防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。

7、不斷修訂、完善和補充和各項質(zhì)量管理制度，工作程序及各項護理質(zhì)量考核標準，為臨床一線護理人員提供工作標準和指南。

8、加強對全院護理人員護理質(zhì)量教育和護理安全教育，護理部將舉辦護理安全管理培訓(xùn)，做到護理安全人人知悉、人人掌握、人人執(zhí)行。

9、修訂完善2014年護士培訓(xùn)計劃，加強基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn)，護理部及科室每季度對45歲以下護士進行三基三嚴理論知識及規(guī)章制度考試、每半年進行操作技能考核，合格率達100%。對不合格人員進行補考，達到合格為止。

10、嚴格執(zhí)行臨床護理告知程序，制定健康教育手冊，提高護士理論知識和技能操作水平，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進，護理服務(wù)高效、安全。

11、加強對查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理查房制度等護理核心制度落實情況的檢查力度，強化患者安全管理，從環(huán)節(jié)質(zhì)量、過程質(zhì)量入手，杜絕護理安全事故的發(fā)生。

12、落實質(zhì)量工作計劃的實施，確保各項護理質(zhì)量安全管理工作如期開戰(zhàn)，并達到預(yù)期目標。

目標一：基礎(chǔ)護理合格率≥90%，一級合格率≥90%，危重病人護理合格率≥90% 落實措施：

1、護理部每月對全院各護理單元進行全面質(zhì)量考核檢查，并下發(fā)整改通知單及時反饋，科室內(nèi)積極進行分析、查找問題與改進，護理部負責(zé)落實整改追蹤。

2、護士長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

目標二：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100% 落實措施：

1、規(guī)范搶救車交接記錄，急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“五固定”。

2、毒麻藥品專柜、專鎖、專人保管，班班交接、雙人簽字；高危藥品專柜或定位放置并有明顯的標識。

3、搶救車、毒麻藥品、急救器械及設(shè)備由科室專人負責(zé)，每周檢查1次，護士長負責(zé)督導(dǎo)檢查并簽字。

4、護理部每月檢查、考核。

目標三：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（特殊情況例外）落實措施

1、加強重病人護理，臥床病人建立壓瘡預(yù)警表及翻身卡，床頭交接皮膚情況并認真、如實記錄。

2、護士長每日督促、檢查。

3、護理部抽查。

目標四：護理技術(shù)操作合格率≥95%，消毒隔離合格率≥100% 落實措施：

1、嚴格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

2、加強三基培訓(xùn)，護理技術(shù)操作規(guī)范化。

3、護理部定期檢查、每半年進行考核。

4、院感科定期做好各項監(jiān)測工作，防止院內(nèi)交叉感染。

5、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。目標五：健康教育覆蓋率100%，知曉率≥80% 落實措施：

1、各科室備常見疾病的護理常規(guī)及標準健康教育的指導(dǎo)書，供各級護理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、填寫健康教育評價表，按患者在院的不同階段進行健康教育。

3、護理部進行督導(dǎo)檢查，了解病人教育情況，檢查評價記錄。目標六：護理病房病人滿意度≥90% 落實措施：

1、護理部及科室每月發(fā)放“患者滿意度調(diào)查問卷”。

2、科室每月征求病人對護理工作意見，及時反饋并改進。

3、病房護士長每周征求病人意見，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。4、4008熱線對出院患者進行隨訪，并將結(jié)果反饋至各科室，要求各科室對照自身存在的問題積極改進。

5、發(fā)生患者投訴時科室應(yīng)及時調(diào)查了解并給予解答，情節(jié)嚴重或造成患者嚴重后果的按醫(yī)院規(guī)定處罰、目標七：護理文件書寫規(guī)范合格率≥95% 落實措施：

1、按照青海省護理文件書寫要求統(tǒng)一書寫。

2、各級人員會使用護理電子病歷書寫系統(tǒng)。

3、護理文件書寫要求及時、準確、客觀、完整。

4、護理部每月對護理病歷進行檢查，護士長每周抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。