第一篇：2014護理質(zhì)量管理工作匯報

護理質(zhì)量管理工作匯報

2014年護理部按照年初制定的護理質(zhì)量控制方案，卓有成效的開展了各項護理質(zhì)量管理工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、護理管理制度的培訓(xùn)

今年護理部對護理管理制度進行了4次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、分級護理制度、護理查房制度、不良事件上報制度、護理安全管理制度、安全用藥制度、安全輸血制度。

二、護理管理人員與護理骨干的培訓(xùn) 1、8月18日--25日對18名新進護士進行了嚴(yán)格的規(guī)范化崗前培訓(xùn)。集中培訓(xùn)結(jié)束后，護理部對新護士進行了理論、操作考核，鞏固了培訓(xùn)效果。

2、選派了3名護士長參加省護理學(xué)會舉辦的第十四期和第十五期護理管理干部培訓(xùn)班，其中2名護士長榮獲“優(yōu)秀學(xué)員”稱號。

3、手術(shù)室護士吳鳳娟、骨科護士張紅霞參加省?？谱o士培訓(xùn)班，均獲得相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)。

4、選派了科室護士長、護理骨干參加省、市級繼續(xù)教育培訓(xùn)班23次。

5、院內(nèi)對傷口造口、ICU、急診科、CSSD?？茘徫蛔o士進行了科內(nèi)培訓(xùn)，同時成立了傷口造口院內(nèi)小組。

三、護理質(zhì)量與安全管理

1、年初，建立了護理質(zhì)量管理與安全管理的制度及護理質(zhì)量（安全）管理方案，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各級質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。重新調(diào)整了護理部質(zhì)控結(jié)構(gòu)及分工，對護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行了全面修訂，督查頻次由每月一次改為每周一次，對存在的問題匯總反饋給科室并限期整改，定期追蹤落實效果。

2、每月組織召開了護理質(zhì)量（安全）管理委員會1次，對全院護理質(zhì)量與安全存在問題進行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)，如護理文書書寫記錄單，護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等。

3、加強了患者身份識別的管理，腕帶的使用率達(dá)100%。

4、加強了患者的風(fēng)險評估管理，病區(qū)現(xiàn)使用了新的風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)，大大減少了患者跌倒、墜床、管道滑脫等風(fēng)險的發(fā)生

四、提升護理服務(wù)質(zhì)量

1、為提高護理質(zhì)量及病人滿意度，各病區(qū)每月/護理部每兩月進行了滿意度調(diào)查，及時分析存在的問題，提出改進措施，并落實跟蹤問題改進效果，病人滿意度得到了一定的提高。全年共發(fā)放優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表300份，患者對護理服務(wù)滿意度94%。

2、護理部每季度組織患者及家屬工休座談會，針對存在的問題及時與相關(guān)部門進行了協(xié)調(diào)解決。

3、為強化服務(wù)意識，提高溝通技巧，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，護理部于3月31日組織了護士禮儀與溝通專題培訓(xùn)會，積極倡導(dǎo)“五聲服務(wù)；5月10日舉辦了以“禮儀塑新貌，溝通促健康”為主題的護患溝通情景劇比賽，均取得較好的效果。

4、改變了排班模式，優(yōu)化護理服務(wù)流程，做到人人有職責(zé)，人人有分工，使工作由被動變?yōu)橹鲃?，病房管理井然有序，?zé)任到護，包床到護，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，陪護率明顯下降。護士不斷巡回在病房，主動及時的為患者提供了護理服務(wù)，呼叫器呼叫現(xiàn)象已明顯減少，患者及家屬越來越相信護士，同時也極大地提高了她們的工作積極性和職業(yè)歸屬感。

5、積極開展了延伸護理服務(wù)：對出院患者實施電話回訪、對出院患者PICC置管的維護及傷口造口患者的換藥、每周二開辦孕婦學(xué)校、每周四由糖尿病?？谱o士組織糖尿病相關(guān)知識講座等服務(wù)，除此之外還定期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康講座、行慢性病篩查、對社區(qū)醫(yī)院進行對口幫扶等活動，受到周邊居民一致好評。

第二篇：護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理制度、方案

目錄：

一、護理質(zhì)量管理小組

二、護理質(zhì)量管理制度

三、護理安全管理制度

四、護理質(zhì)量檢查管理制度

五、護理質(zhì)量檢查考評制度

六、護理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

七、護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

八、護理質(zhì)量管理方案

九、護理質(zhì)量控制方案

十、護理差錯事故管理報告制度

十一、護理缺陷防范措施

十二、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

一、護理質(zhì)量管理小組

1、組織： 組長：常志萍 副組長：劉芝華

組員：王玉靜、王洪輝、王甜甜、劉敏、崔玉梅

2、工作任務(wù)

（1）護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)理管理小組是護理質(zhì)量的最高咨詢機構(gòu)。

（2）定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進護理作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證護理安全，嚴(yán)防差錯事故。

（3）負(fù)責(zé)判定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（4）建立護理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護理質(zhì)量進行督促檢查和評價。

（5）掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高護理質(zhì)量。

（6）對重大護理質(zhì)量問題進行鑒定，對護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（7）定期向全院通報重大護理質(zhì)量情況和處理決定。

3、工作制度：

（1）經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護理質(zhì)量情況，指導(dǎo)臨床護理工作。

（2）對全院的護理質(zhì)量和工作效率，定期進行考核、分析和評價。（3）根據(jù)醫(yī)院的護理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（4）每季度召開一次全體組員例會，特殊情況可臨時召開會議，分析護理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。

（5）小組成員，負(fù)責(zé)護理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

二、護理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由副院長、護士長、部分主管護師組成的護理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

2、成立由護理管理小組組長、護理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長組成的護理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。3．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

4．病房的質(zhì)量檢查小組對本病房的護理質(zhì)量進行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護士長，分析原因并制定整改措施。

5．醫(yī)院質(zhì)量管理小組對醫(yī)院的護理質(zhì)量，每月檢查一次；護理管理小組和護理質(zhì)量督導(dǎo)小組，每周隨機抽查一次；檢查結(jié)果在護士例會上反饋，同時將原因分析和整改措施做詳細(xì)記錄。

6．對科室各項護理質(zhì)量平均分取得第一名者，醫(yī)院給予崗位加分獎勵，最后一名者給予崗位扣分，以便進一步提高護理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護士評先的依據(jù)。

三、護理安全管理制度

1、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護理服務(wù)提供保障。

2、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。護士長應(yīng)定期巡查病房。護士長排班合理，各班次護理人員老、中、青搭配。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6、對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

7、進行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?/p>

9、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名

13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

15、做好護士職業(yè)防護。

16、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。

17、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

四、護理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的檢查、監(jiān)督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質(zhì)量。

二、適用范圍護理質(zhì)量管理小組檢查全院護理工作質(zhì)量。

三、護理質(zhì)量檢查小組組成 組長：劉芝華 副組長：護士長 組員：

四、檢查方法

護理質(zhì)量管理小組組織護理質(zhì)量檢查小組每月進行一次定期或不定期護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應(yīng)過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

五、職責(zé)

1.消毒隔離質(zhì)控小組組成：?? 要每月對消毒隔離質(zhì)量進行檢查，并分析、總結(jié)及反饋。

2.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對急救藥品、器械的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3.基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

4.危重患者護理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對危重患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5.護理文書質(zhì)量檢查小組：?? 要每月對護理文書書寫質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6.技術(shù)考核小組組成：?? 要每月對技術(shù)操作進行考核、分析、總結(jié)及反饋。

7.病房管理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對病房管理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8.整體護理質(zhì)量檢查小組組成： ?? 要每月對整體護理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序 1.消毒隔離質(zhì)量檢查

(1)護理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

(3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

(4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。2.急救藥品器械檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一的急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

(3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。(4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。3.基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查

(1)護理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)確，生活護理及“五送”到床前情況。

(3)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。4.危重患者護理質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項目包括:特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到床前的情況。

(3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科 室。

5.護理文書質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質(zhì)量。

(3)護理文書質(zhì)量檢查小組每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.技術(shù)考核

(1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護理基本技能操作流程及評分細(xì)則》。(2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進行護理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。7.病房管理質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項目包括：護士長管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

(3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。8.整體護理質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定整體護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項目包括：入院接待、護理評估、診斷、措施、記錄、健康教育、出院指導(dǎo)的質(zhì)量及患者的滿意度。(3)整體護理質(zhì)量檢查小組每月對整體護理質(zhì)量進行一次檢查，并針對上月檢查結(jié)果突出重點。

(4)整體護理質(zhì)量檢查小組對整體護理中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

9.護理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護理質(zhì)量檢查討論會，由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進措施。護理質(zhì)量管理小組根據(jù)會議情況，進行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。10.質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分為100分計算，以合格率≥90%為合格（達(dá)標(biāo)），凡質(zhì)量檢查合格率≥90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個百分點扣 1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的20%。11.凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

五、護理質(zhì)量檢查考評制度

⒈護理質(zhì)量檢查考評工作由護理質(zhì)理管理小組負(fù)責(zé)。

⒉對護理質(zhì)量每月進行一次全面的檢查考評，并進行綜合評價。⒊護理質(zhì)量管理小組要定期開展活動，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對病房的護理質(zhì)量進行評價。⒋護理質(zhì)理管理小組成員不定期進行隨機抽查。

⒌考評成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局出發(fā)，按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行逐項評價。⒍每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量管理小組匯報，與當(dāng)月崗位分掛鉤。

⒎定期召開護理質(zhì)量管理小組會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，制定出改進措施。

六、護理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、護理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護理質(zhì)量管理小組有工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護理人員崗位職責(zé)并有落實措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進。

4、對科室危重、搶救工作能進行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達(dá)到自治區(qū)、市衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、護理訓(xùn)練有計劃有落實措施；護理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護理學(xué)教育率100％。

二、護士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護士長具有專科護理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、準(zhǔn)確及時傳達(dá)醫(yī)院或護理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3、病房規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有工作計劃與總結(jié)。

4、各種登記、報表按要求及時、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病房護理全面質(zhì)量檢查，按PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏處理。每月向病房護理人員做有關(guān)護理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學(xué)、訓(xùn)練計劃，有落實措施，護理人員考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護理學(xué)教育率100％。

7、護理各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于90％。

8、完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。

三、護理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認(rèn)真執(zhí)行護士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當(dāng)稱謂，實行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項護理操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務(wù)對象對護理人員服務(wù)態(tài)度滿意率≧90％。

四、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、新入院的病人，由當(dāng)班護士負(fù)責(zé)宣教，病人個人衛(wèi)生良好。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時、準(zhǔn)確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；一保持：各種引流管清潔通暢，定時更換，輸液定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎(chǔ)護理合格率≥95％。

五、特、一級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時專人床邊守護，嚴(yán)密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

3、按護理常規(guī)認(rèn)真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準(zhǔn)確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護合格率≧90％。(二)一級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、按一級護理要求定時巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療。

3、按護理常規(guī)，認(rèn)真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級護理合格率≥95％。

六、整體護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、組織分工嚴(yán)密，護士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護理常規(guī)及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介紹。

3、護士按護理程序?qū)Σ∪藢嵤┯行У闹委煛⒆o理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護理合格率≥95％。

4、護士對所負(fù)責(zé)的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結(jié)果)，分管的病人、醫(yī)師對護士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95％。

5、護理記錄單記錄應(yīng)客觀、真實、及時、完整、準(zhǔn)確。

6、病入住院期間，護士要根據(jù)醫(yī)療、護理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄。出院時向患者進行康復(fù)護理指導(dǎo)，落實隨訪制。

七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序?qū)嵤┙】到逃?，運用溝通技巧。

4、科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內(nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。(二)治療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。

4、不定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細(xì)菌檢測，有報告單。

(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污染被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任。實行“醫(yī)院——護士長”二級目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。

2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預(yù)案。

3、堅持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購關(guān)。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進行登記。

7、醫(yī)院每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任，實行醫(yī)院和科室教學(xué)二級管理責(zé)任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護理學(xué)教育。

4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方法并實施。

5、實行學(xué)分制累積管理，教育對象每年參加認(rèn)可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)。

7、不同層次的護理人員，能達(dá)到規(guī)定的相應(yīng)的護理水平。

七、護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、護理組織管理

（一）建立規(guī)章制度

1．健全護理工作制度、護士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各類疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)流程、各級護理人員培訓(xùn)及培養(yǎng)計劃等并成冊。

2．護士熟知以上各項內(nèi)容并在工作中付諸實施。

3．制定并落實護理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。包括：護理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定落實計劃的措施。

4．護理質(zhì)量管理小組及各護理單元定期和不定期對護理工作質(zhì)量進行評價，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。護理質(zhì)量監(jiān)控與評價，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的機制。

（二）護理人力資源管理

1．嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)，獨立值班護理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，完善護士準(zhǔn)入制度。2．制定各級各類護理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍。3．對各級各類護理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。

4．各護理單元護士人力的配置有明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)，分層使用，合理分工，構(gòu)筑合理的人員梯隊；護理人員的班次安排實現(xiàn)科學(xué)化，體現(xiàn)彈性工作制，確保實施分級護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及滿足患者安全的需要。

5．健全各級各類護理人員工作考核評價機制及考核標(biāo)準(zhǔn)，并建立考核檔案，其中三級考核總評價一年不少于一次。護理人員必須強化“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的“三嚴(yán)”作風(fēng)。6.制定各級各類護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)計劃（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。7.建立健全緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配的應(yīng)急方案。

（三）護士素質(zhì)儀表：

1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2．春、秋、冬季穿長袖工作服，配白色長褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)：

1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。

2．作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。

3．講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。4．愛護、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。

5．站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求。工作行為：

1．嚴(yán)格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。

2．保持良好的護患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請，不通過病人辦私事）。不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。3．耐心答詢，實行首次接待負(fù)責(zé)制。

4．不談?wù)摬∪说碾[私，暴露病人的操作時注意遮擋。5．上班時間不做與工作無關(guān)的事情，不看書報等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。7．工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。8．嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請假。

9．不脫崗，不會客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如mp3等）。10．堅守工作崗位，必須外出時向護士長請假。

11．護士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護士通報去向。

（四）護士長工作要求

1．熟知病房各項護理規(guī)章制度。2．運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。

3．有年護理管理目標(biāo)及工作計劃、季度護理工作安排、月護理工作重點與小結(jié)、周計劃，按時完成，有記錄。

4．按時出席會議，及時傳達(dá)會議精神，組織落實，有記錄。5．指導(dǎo)疑難、危重病人護理。6．掌握危重病人的病情。7．組織危重病人的搶救。

8．晨會提問每周2次，有成績記錄單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。10．組織科內(nèi)護理查房每月1—2次，有記錄。11．對護士進行業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作考核每月1次，有成績記錄。12．按周計劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。

13．發(fā)生差錯事故時，認(rèn)真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。15．定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄。16．按時完成醫(yī)院交辦的各項工作任務(wù)，有記錄。17.及時完成護士長手冊。

三、病人護理質(zhì)量

（一）?？谱o理

1、病情掌握

（1）護士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。

（2）護士了解病人各項主要檢查陽性指標(biāo)及臨床意義。（3）護士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。（4）護士了解病人各項治療護理措施。

（5）護士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事項。

（6）護士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（7）護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。（8）護士了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。

（9）根據(jù)病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護理記錄、出入量記錄等）。

（10）嚴(yán)格掌握分級護理標(biāo)準(zhǔn)，對危重病人護理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人護理查房、護理病例討論制度。

2、護理措施

（1）及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

（2）執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。

（3）各項護理措施落實及時到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。（4）各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。

（5）尿袋每周更換2次并注明更換日期、時間。（6）按時服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。（7）無護理并發(fā)癥。

（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。

3、專業(yè)知識及急救技術(shù)（1）熟練掌握?？评碚撝R。（2）護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。（3）搶救技術(shù)操作熟練。（4）有搶救意識。（5）熟知搶救藥物的作用。

4、護理標(biāo)識

（1）藥物過敏標(biāo)識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。（2）分級護理標(biāo)識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。

（二）基礎(chǔ)護理

1、六潔四無

（1）新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置（特殊情況24小時內(nèi)完成）并有記錄。

（2）頭發(fā)清潔無異味，胡須短。（3）指（趾）甲清潔不過長。（4）腳清潔無異味。（5）外陰清潔無異味。

（6）皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。

（7）口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時做口腔護理）。（8）無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時記錄并采取有效處理措施。

（9）無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔、約束帶等保護措施。

2、床單位

（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。

（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。

（3）床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。

（4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。

（三）健康教育

1．科室開展健康知識宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要。

3．入科介紹及時恰當(dāng)，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。4．病人了解疾病的康復(fù)常識、各項診療護理的目的及結(jié)果。5．執(zhí)行各項操作均向病人進行告知，并與病人保持有效溝通。6．出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。7．病人掌握疾病康復(fù)知識及技能。

（四）護理服務(wù)流程

1、熱情接待

（1）護理人員實行“首迎負(fù)責(zé)制”。

（2）新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。（3）分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。（4）護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。

（5）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士辦公室，護士面帶微笑、主動詢問并提供適當(dāng)幫助。

（6）護士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。

2、耐心講解

（1）護理人員實行“首問負(fù)責(zé)制”。

（2）主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）尊重和維護患者的合法權(quán)益，對住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。

（4）對病人提出的問題及時給予詳細(xì)的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)等。

3、細(xì)心觀察護理人員及時、主動巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，適時采取措施，確保病人安全。

4、主動幫助

（1）盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。（2）對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護送。（3）對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。（4）在院內(nèi)遇有行動不便的病人主動提供幫助。

5、親切送出

（1）協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。（2）出院病人由護士長或分管護士護送至病房門口，目送其康復(fù)出院。

6、熱線訪問

（1）護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。（2）出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士主動詢問病人康復(fù)情況，科室建立熱線訪問登記記錄，記錄訪問內(nèi)容。

四、消毒隔離

（一）無菌技術(shù)

1．護士進行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．進入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。

3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。

5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。6．進行

2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。

（二）無菌物品

1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。

2．滅菌后物品包標(biāo)識明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。4．未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。

5．無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。

6．無菌敷料筒（干紗布等）每天更換并滅菌。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。

（三）使用含氯消毒劑的濃度要求

1．嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。

2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。

3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。

4．對一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。

（四）治療室及換藥室

1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。3．治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。

7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。

8．重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時）。10．盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。

11．碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間≤1周。12．皮試液有開封的日期和時間。13．各種注射藥物有開封日期、時間。

14．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。15．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時不得使用。16．沖藥溶酶有開封日期、時間。

17．胰島素冰箱保存，開啟后保存時間≤1月。

（五）一次性物品

1．一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。2．一次性物品不得重復(fù)使用。

3．回收的一次性物品送指定地點集中處理（不得隨意處理）。4．不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。

（六）使用中的醫(yī)療物品

1、氧氣裝置

（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。

2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）使用時，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。

（5）重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。

（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進行終末消毒。

3、體溫表

（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。

（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。

4、紫外線

（1）紫外線燈每日消毒后有記錄。

（2）各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。

（3）紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。

（七）被服及其他用物

1．晨、午、晚間護理用一次性掃床套并蘸用清水濕式使用。2．執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。

3．晨午間護理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。

4．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5．出院、死亡病人應(yīng)在1小時內(nèi)完成終末處理。6．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。

7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。8．終末處理后立即鋪成備用床。

9．平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時及時消毒處理）。10．地面應(yīng)濕式清掃。

11．拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。

12．地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。

13.當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時應(yīng)立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。

14．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。

（十）消毒隔離監(jiān)測 1．專人管理。

2．紫外線燈管有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。

3．換藥室每季進行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。4．監(jiān)測結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測并記錄。

五、護理文書

（一）體 溫 單

1．各楣欄項目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。

2．在40℃-42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時間（具體到時、分），請假者不寫時間，豎破折號占兩個小格。

3．每頁第一日填寫年、月、日，其余6天只寫日，跨年填寫年、月、日，跨月填寫月、日。4．新入院的病人，入院時間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測體溫、體重。

5．新病人入院24小時內(nèi)測體溫、脈搏、呼吸4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測試。

6．病人因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應(yīng)補試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在護理記錄單上，患者書寫書面請假單并簽名，其外出時間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7．常規(guī)測體溫每日2次（6am、2pm），37.5℃（腋溫37.2℃）以上者，每日測4次，必要時加試，體溫38℃以下者10pm和2am酌情免試體溫，體溫正常后連測3次再改常規(guī)測試。8．凡39℃以上的體溫要有降溫標(biāo)示，體溫驟然上升（1.5℃以上）或突然下降（2℃以下），在體溫右上角用紅鉛筆劃復(fù)試標(biāo)號“√”，如患者高熱經(jīng)多次采用降溫措施后仍持續(xù)下降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在護理記錄中。

9．降溫后的體溫，以紅圈“○”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。

10．體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下用藍(lán)鉛筆寫“不升”，不與下次測試的體溫、脈搏相連。

11．體溫單34℃以下，呼吸、大便次數(shù)用藍(lán)色鉛筆繪制，剩余各項均用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。

12．短絀脈的測試為2人同時進行，1人聽心率，1人測脈搏，心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“? ”表示，并以紅線分別將“○”與“? ”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖象。13．呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍(lán)色鉛筆先上后下交錯填寫在“呼吸數(shù)”項的相應(yīng)時間縱格內(nèi)。

14．大便次數(shù)應(yīng)在2pm測體溫時記錄病人24小時內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)色鉛筆填寫。

15．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄，灌腸1次后排便1次記錄為1/E，依此類推，無大便記錄為0/E。

16．出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量。17．血壓、體重每周至少記錄1次，不能測體重時用“臥床”表示。18．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。

19．體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1個月。

（二）醫(yī) 囑 單

1．醫(yī)囑單各楣欄項目，填寫齊全。2．書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。

3．所有臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名，簽時間。

4．醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應(yīng)的欄內(nèi)寫終止時間，臨時醫(yī)囑作廢時用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。

5．同一時間內(nèi)的長期醫(yī)囑簽名兩頭簽字，中間以點相連續(xù)。成組液體只允許在臨時醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時間和護士全名。

6．出院時在臨時醫(yī)囑單寫“出院”并有醫(yī)生、護士簽名，長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單上劃紅線。7．醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。

8．因搶救急癥患者，需下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦1遍，醫(yī)生確認(rèn)后再用藥，搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

（三）危重患者護理記錄單

1．根據(jù)醫(yī)囑（危重護理）及時進行記錄。2．日間、夜間均用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄。

3．記錄做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確，不涂改。4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼、記錄日期。

5．每餐食物記在入量的項目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄實入量。

6．準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時間液體、血液輸入量。準(zhǔn)確記錄尿液、嘔吐量、大便及各種引流量。

7．將尿液、嘔吐物、大便、各種引流物的顏色、性質(zhì)，記錄在病情欄內(nèi)。

8．一般情況至少每2小時記錄一次病情變化，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。其中體溫若無特殊變化時，至少每日測4次。9．病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時病情變化、護理措施和效果評價。10．病情觀察記錄要體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。11．出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，用紅雙線標(biāo)識。大夜班護士于7am總結(jié)24小時出入量，用紅雙線標(biāo)識。12．護士于簽名欄內(nèi)簽全名。

（四）一般患者護理記錄單 1．用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄。

2．記錄做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確，不得涂改。3．修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。每頁護士長閱后用紅墨水筆修改，用藍(lán)墨水筆在右下角簽字。

4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼。

5．入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時間、生命體征、主要陽性體征、護理措施和效果評價。

6．病情記錄應(yīng)將病情變化及時依據(jù)日期、時間、順序記錄，同時記錄所采取的措施和效果評價。體現(xiàn)病人感受及專科特點，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。7．特殊用藥、治療護理措施要有記錄，寫明用藥及采取措施的原因、用藥劑量、用法，觀察內(nèi)容及效果評價。

8．一般情況每周至少記錄1次，病情變化時隨時記錄。9．護士記錄后及時簽全名。

（五）手術(shù)護理記錄單

1．用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚整齊，不漏項。

2．楣欄項目填寫齊全：姓名、性別、年齡、體重、科室、床號、日期、住院病歷號。

3．記錄及時準(zhǔn)確：無菌包監(jiān)測、術(shù)前診斷、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時間、血壓、脈搏、意識、皮膚等。

4．手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。5．物品的清點：

（1）手術(shù)開始前，器械護士和巡回護士須清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料名稱數(shù)量，并逐項準(zhǔn)確填寫。（2）手術(shù)中追加器械、敷料應(yīng)及時記錄。

（3）手術(shù)中需交班時，器械護士、巡回護士要共同交接手術(shù)進展及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點情況，并由巡回護士如實記錄。（4）手術(shù)結(jié)束前（關(guān)腹、關(guān)胸前）器械與巡回護士共同清點臺上臺下的器械敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。

（5）清點時，如發(fā)現(xiàn)器械敷料的數(shù)量和術(shù)前不符，護士與手術(shù)醫(yī)師共同查找。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。

6．器械護士、巡回護士在手術(shù)記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。7．術(shù)畢，巡回護士將手術(shù)護理記錄單放于患者病歷內(nèi)。

六、急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理

（一）急救物品

1．科室有急救物品管理制度。監(jiān)護、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。2．急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%；及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷。3．護理人員應(yīng)堅守崗位，隨時保持急救物品（洗胃機）整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。

4．建立帳目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接人員雙方簽全名。

5．所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。6．每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。7．護士長每周檢查一次，有記錄并簽名。

8．有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機動地配合醫(yī)生熟練地?fù)尵然颊摺?/p>

（二）急救箱

1．科室急救箱管理制度。2．定點放置，專人管理。

3．急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。4．有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。5．急救藥品及物品等有備用基數(shù)。

6．急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。

7．急救物品按無菌物品、一般物品等分層放置。

8．保持急救箱清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時領(lǐng)取補充，及時檢查維修并有記錄，及時消毒，無過期物品。9．藥品帳物相符，班班清點、檢查有記錄，交接班者簽全名。10．護士長每周檢查一次，有記錄。

11．科室護理人員熟悉急救藥品作用機理，熟練使用急救儀器設(shè)備。

（三）常規(guī)器械

1．科室有常規(guī)器械管理制度。消毒、滅菌合格率100%。2．分類定點放置，專人管理。

3．常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。4．建立帳目，班班交接，交接班者簽全名。

5．使用常規(guī)器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。6．定期檢查、維修并有記錄。

7．有使用操作流程標(biāo)牌，所有人員均能掌握，熟練應(yīng)用。8．護士長每周檢查一次，有記錄。

（四）護理用品

1．基礎(chǔ)護理用品配備齊全，性能完好。

2．配備護理用具，如簡易呼吸器。有條件的逐步配備超凈臺、床單位消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、血氧儀等。

（五）藥品管理

1．科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。

2．根據(jù)藥品種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置，定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰，專人管理。

3．藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。

4．凡搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。5．藥品借用后及時登記并及時補充。6．麻醉藥品及一類精神藥品：

（1）麻醉藥品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。

（2）根據(jù)病人需求需留備用的，科室提出書面申請，經(jīng)分管院長審批簽字后方可保留。

（3）保留麻醉藥品的管理要求：

①藥品設(shè)專用抽屜并加鎖放置，專人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。

③每班嚴(yán)格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。

七、病房環(huán)境及安全管理

（一）病房環(huán)境 1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2．床上、床下、窗臺等無雜物。

3．病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療及搶救需要。

4．家屬及陪探人員管理有序。

5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及時清理，周圍保持干凈。6．墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。

7．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒

8．物品放置：各個工作間物品按標(biāo)準(zhǔn)要求分類放置，管理有序。9．護士辦公室：整潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。10．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。

11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有標(biāo)記，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。

12．休息室、更衣室：整齊、清潔，床及櫥上、下無雜物。13．倉庫：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。14．雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標(biāo)記清楚。15．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。

（二）病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案。

2．制定風(fēng)險管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。

3．制定護理差錯事故防范、報告制度及處理程序，有記錄，護士知曉。

4．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。5．兒童、神志不清的病人佩戴手鐲標(biāo)記清楚。

6．兒童、老年人、神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護措施。7．加強重點護理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。8．藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。

9．發(fā)藥盤床號、姓名標(biāo)示清楚,核對前后分別放置“已核對”、“未核對”標(biāo)示。

10．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。11．掌握消防知識及操作規(guī)程,消防器材定點放置，有滅火器使用說明。

12．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。

13．護理管理委員會及各護理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護士知曉。

八、門 診

（一）診室環(huán)境

1．診室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。2．墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污漬污垢。3．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。

4．物品放置：各個工作間物品分類放置，管理有序。

5．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū),定期空氣消毒,治療車無污垢。

（二）服務(wù)質(zhì)量

（1）診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。（2）保持診床清潔、整齊，每日更換。

（三）安全管理

1．有科室安全管理制度。2．提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。3．有差錯事故防范及報告制度。4．操作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

5．重點安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。6．一旦發(fā)現(xiàn)病情危重患者優(yōu)先安排就診，并積極采取應(yīng)對措施。

7．診室內(nèi)禁止吸煙及任何個人用電。

8．掌握消防知識及操作規(guī)程,消防器材定點放置,有滅火器使用說明。9．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。

10．各班下班前，仔細(xì)查看，保證門、窗、水、電關(guān)閉。11．開水爐有使用說明卡。有防滑、防燙傷標(biāo)識及措施。

八、護理質(zhì)量管理方案

護理質(zhì)量是衡量護理人員素質(zhì)，護理管理水平，護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志，為加強護理質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進，特制定我院護理質(zhì)量管理方案。

一、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量管理規(guī)范》，制定我院護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，開展護理質(zhì)量控制，

第三篇：護理質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全知識（護理管理部分）

1、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑 時嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

2、護囑必須由高級責(zé)任護士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護士將護囑直接書寫在 護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

3、護士每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí) 行和物品(急救車、麻醉藥品等)。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。

4、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查:擺藥后查(藥師執(zhí)行);服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查;七對:對床號、姓名、藥名、劑 量、濃度、時間、用法。

5、護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。

“三查”內(nèi)容 ：一查交叉配血報告單。包括:受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)；二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期；三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

“八對”內(nèi)容：核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類、劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

6、責(zé)任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

7、由要求會診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成(急會診者應(yīng)在2小時內(nèi)完成)，并書寫會診記錄。

8、分級護理分為四個級別:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一級護理適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。護理內(nèi)容： ①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15-30min巡視病人一次根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等·觀察用藥后的反應(yīng)及效果。②嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。③加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

二級護理適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

護理內(nèi)容：①1－2h巡視病人一次，觀察病情。②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。三級護理適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

護理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

9、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》

10、護士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案，填寫《護理不良事件調(diào)查處理表》。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護理部。必要時可進行根本原因分析(RCA)，制定改進措施、進行效果追蹤?？谱o士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進意見提出建設(shè)性意見。

11、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險，并在相關(guān)的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明 的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

12、臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、手術(shù)安全核對單等。

13、實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做 2 出認(rèn)定后方可書寫護理記錄，認(rèn)定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

14、護理文書應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后立即書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護理成效要隨時記錄。

15、患者入院后應(yīng)對患者進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

16、一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

17、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存

18、護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有專科護理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。

19、早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班。為減 少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

20、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶 救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

第四篇：質(zhì)量管理工作匯報材料

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質(zhì)量管理工作匯報材料

公司2011年的質(zhì)量管理工作緊緊圍繞集團的工作要點，以強化管理手段和措施為中心，同過認(rèn)真落實集團和公司下發(fā)的相關(guān)質(zhì)量管理文件，使公司的質(zhì)量管理工作得到了進一步的深化。

現(xiàn)將全年的質(zhì)量管理工作情況總結(jié)匯報如下：

1.質(zhì)量體系

公司完成一體化管理體系文件調(diào)整認(rèn)證，新增GB/T50430施工企業(yè)質(zhì)量管理體系并邀請質(zhì)量認(rèn)證中心予以培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為公司培養(yǎng)了19名內(nèi)審員。通過加強體系文件的程序化管理，不僅促進了公司各部門的協(xié)同作業(yè)能力，提高了工作效率，而且還保證了制度的落實，管理基礎(chǔ)得到了進一步的夯實。

2.質(zhì)量管理制度

為加強施工質(zhì)量控制管理以及考核，公司成立了技術(shù)質(zhì)量委員會，為組織、推動、跟進、管理，分別編制了《技術(shù)質(zhì)量委員會工作準(zhǔn)則》、《質(zhì)量管理（QC）小組活動管理暫行辦法》、《技術(shù)工作獎勵暫行辦法》、《工法管理辦法》、《技術(shù)獎勵評審辦法》、《工程質(zhì)量管理辦法》等。

3.質(zhì)量教育培訓(xùn)

第一季度安排海灣大橋技術(shù)人員主講《海灣大橋瀝青施工》參加學(xué)習(xí)；參加公司組織的四川援建項目考察活動；參加上海浦東集團溫拌瀝青施工技術(shù)交流會；參加省市政協(xié)會組織的《市政行業(yè)動態(tài)》通/ 6

訊員會議及QC、工法培訓(xùn)會議。

第二季度組織參加中質(zhì)協(xié)青島中心舉辦的《施工企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范學(xué)習(xí)》，質(zhì)量體系文件須符合本規(guī)范和ISO9001標(biāo)準(zhǔn)；參加中國市政協(xié)會舉辦市政示范工程觀摩研討會，與道路公司3人到濰坊觀摩玄武街工程；徐晨虹、程超兩人參加市政管理處組織的試驗員學(xué)習(xí)；完成質(zhì)量管理規(guī)范的培訓(xùn)和質(zhì)量內(nèi)審員培訓(xùn)工作；組織了QC內(nèi)部培訓(xùn)。

第三季度組織QC小組活動進展情況匯報、檢查、座談會；組織了市政道路和公路瀝青路面施工規(guī)范的考試、城鎮(zhèn)橋梁規(guī)范考試、排水規(guī)范及構(gòu)筑物規(guī)范考試；組織兩次海灣大橋橋梁施工工藝培訓(xùn)，邀請海灣大橋總工辦主任講課，授課前對學(xué)員需求做了調(diào)查，培訓(xùn)大沽河斜拉橋、大型箱梁預(yù)制、大跨度小半徑滑動模架施工工藝，按鋼棧橋、圍堰、灌注樁、墩臺柱、鋼箱梁、預(yù)制砼箱梁、海上運輸、海上吊裝、斜拉索張拉等環(huán)節(jié)講述；組織新員工試驗知識內(nèi)部培訓(xùn)；組織觀摩海泊河污北廠活動；組織項目公司質(zhì)量負(fù)責(zé)人、部分項目經(jīng)理、項目總工參加市政集團組織的觀摩活動，觀摩本公司的海泊河北廠和城建集團的垃圾處理廠；組織相關(guān)單位人員到先張法預(yù)應(yīng)力損失試驗現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)；組織參加青島市市政公用工程質(zhì)量監(jiān)督知識講座；組織冬季施工培訓(xùn)；組織各項目公司技術(shù)人員參觀中鐵十九局地鐵施工。

公司舉辦測量、試驗、質(zhì)檢技術(shù)比武大賽，在考核參賽選手理論水平的同時，注重對于參賽選手實踐技能的評價。通過本次技術(shù)比武有效推進公司一線技術(shù)人員的技術(shù)水平和生產(chǎn)效率，弘揚了公司注重技術(shù)能力和工程質(zhì)量的一貫精神。

4.質(zhì)量專題會

公司每季度召開一次質(zhì)量會議，就前一季度的質(zhì)量管理工作進行總結(jié)，并集中分析本季度質(zhì)量互檢以及巡檢中個項目公司以及項目部所暴露的不足之處，分析其原因，要求各項目公司認(rèn)真整改，并將整改方案上報公司。同時，落實下一季度質(zhì)量管理工作。

期間，公司成立技術(shù)質(zhì)量委員會；與各項目公司質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽署質(zhì)量責(zé)任書；選取公司創(chuàng)優(yōu)項目，制定創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)，同時與個項目公司技術(shù)負(fù)責(zé)人簽署創(chuàng)優(yōu)責(zé)任書，并要求各創(chuàng)優(yōu)項目細(xì)化分解創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)，制定詳實的創(chuàng)優(yōu)方案。

5.質(zhì)量檢查

今年公司在進一步規(guī)范完善質(zhì)量管理制度的同時，將管理工作的重點放在施工過程的控制上，注重過程的控制，注重過程的檢查督導(dǎo)。公司每季度組織質(zhì)量互查活動，工程項目由項目公司推薦，質(zhì)量技術(shù)部匯總，從反應(yīng)公司施工范圍和項目公司主業(yè)的角度進行審核確定。檢查人員自項目公司工程管理科和公司業(yè)務(wù)部門抽調(diào)，按集團質(zhì)量互查的標(biāo)準(zhǔn)，本著在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，在檢查中學(xué)習(xí)的方式進行檢查。檢查后根據(jù)每個項目公司以及項目的情況進行認(rèn)真分析，要求各項目公司以及項目部就存在的問題進行限期整改。通過質(zhì)量互查活動進一步加強了各項目公司以及項目部管理人員的質(zhì)量責(zé)任意識，保證了公司質(zhì)量管理工作的持續(xù)進行。

同時還組織砌體工程質(zhì)量專項檢查和溝槽回填質(zhì)量檢查活動，砌體質(zhì)量存在問題較多，提出整改要求并與項目公司做了交流；完成溝

槽回填質(zhì)量總結(jié)。

6.科研、評審

公司組織工法編制、審核、修改、上報?；镜臒焽桦p向三折疊爆破拆除和箱梁橋水壓爆破工法、橋梁公司的橋梁防撞體無支架施工工法、建安公司的大曲率變超高鋼箱梁橋測量放樣工法、道路公司的橋梁SMA瀝青路面攤鋪工法、軌道公司的雜填土土質(zhì)旋噴樁施工工法，經(jīng)市政管理處審核，報山東省市政工程協(xié)會，共6篇。

完成集團組織的質(zhì)量交流材料組織和審核，組織參加集團組織的質(zhì)量交流會，公司兩人獲二等獎、八人獲三等獎、六人獲優(yōu)秀獎。

組織推薦發(fā)表論文三篇《膠州灣高速環(huán)太原路立交水壓爆破拆除》、《高新區(qū)斜拉橋斜拉索施工技術(shù)》、《淺談兩種軟路基處理工藝的應(yīng)用比較》。

組織以道路公司為主，質(zhì)量技術(shù)部、路橋公司、建安公司參與，組建檢查井調(diào)整材料和工藝試驗小組。道路公司提供試驗場所、施工工藝研究；路橋進行材料相關(guān)試驗，確定材料配比和材料選型；建安公司參與吊架、內(nèi)模等工作。進行高強砂漿材料試驗、高鋁水泥拌合混凝土試驗、環(huán)氧混凝土和環(huán)氧砂漿的試驗工作，在團島二路工地、四方東部工地對工藝、材料、機具等進行驗證。對高鋁水泥是否會產(chǎn)生后期強度衰減，路橋公司做了大批試塊驗證。

組織了海泊河污水處理廠、四方東部、地鐵16標(biāo)模板方案、高新區(qū)火炬大道東延線綜合管溝支護方案、杭州路、鐵港立交橋舊橋檢測、設(shè)計、加固施工方案的專家評審工作。

7.存在問題及明年打算

通過對今年質(zhì)量工作的總結(jié)回顧，取得了一些成績，但也存在一些缺點和不足，主要體現(xiàn)在：

1.質(zhì)量管理制度全面落實的程度和深度還不夠，管理基礎(chǔ)還

需要進一步夯實。

2.規(guī)范化的質(zhì)量管理理念、意識還需要進一步的提高，系統(tǒng)

化的管理理念還需要進一步強化，良好的質(zhì)量管理習(xí)慣還需要繼續(xù)培養(yǎng)。

3.施工過程的控制、監(jiān)督和管理還不夠經(jīng)?；貏e是檢查

之后的跟蹤反饋力度還不夠到位，獎罰機制的落實亦需完善。

4.質(zhì)量管理的人力資源整體素質(zhì)還需要不斷培養(yǎng)提高。明年主要工作打算:

1.全面推行質(zhì)量管理辦法的落實，以此推動公司質(zhì)量管理工作的不斷提高。

公司質(zhì)量管理辦法的落實是一個系統(tǒng)的工程，制度的建立，政策的出臺要真正落實到位，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，需要一個不斷積累、調(diào)整、改進的過程。明年公司一方面要全力推行質(zhì)量管理辦法的落實，同時還要在其實施過程中進行動態(tài)管理和調(diào)整，使其不斷與公司實際融合，增加質(zhì)量管理辦法落實的深度和廣度，以此推動公司質(zhì)量管理工作的不斷提高。

2.做好技術(shù)人員的技能培訓(xùn)和意識梳理工作，夯實管理意識和

基礎(chǔ)，不斷提高公司的整體素質(zhì)和管理水平。

第五篇：護理質(zhì)量管理小組

護理質(zhì)量管理小組

1、人員配備；

（1）組長（1人）：羅敏

（2）副組長（2人）：何雨群、廖紅（3）成員：周智玲、王芳、易麗芳、劉海燕

2、工作職責(zé)：

（1）在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下及護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理和行政管理工作。

（2）以加強護理質(zhì)量建設(shè)為目標(biāo)，建立健全護理質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)量管理制度，研究質(zhì)量管理措施，并參與論證護理部工作計劃。

（3）依據(jù)國家衛(wèi)生部“護理管理與護理質(zhì)量持續(xù)改進”的標(biāo)準(zhǔn)和要求，制定、完善護理工作制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，以及護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

（4）按國家衛(wèi)生部和各省市醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)要求，制定并落實護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。

（5）每月按護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院護理質(zhì)量進行一次全面的檢查和評價，并將檢查結(jié)果、護理質(zhì)量分析及改進意見，匯編成《護理質(zhì)量通訊》上報醫(yī)院質(zhì)量管理委員會及護理部。（6）負(fù)責(zé)檢查各級各類護士的資質(zhì)，制定各護理單元人力配置的原則與標(biāo)準(zhǔn)，以及制定在緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案，以確保滿足實施等級護理的質(zhì)量于患者安全的需要。（7）負(fù)責(zé)制定各重點護理環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序，定期分析與鑒定護理差錯、事故，提出防范措施，減少或消除護理差錯事故的發(fā)生。

（8）定期評價科室管理與護理人員素質(zhì)，為提高、培訓(xùn)護理管理技能和護士素質(zhì)提供有效的參考。