第一篇：xx醫(yī)院評(píng)審辦職責(zé)

Xxxx醫(yī)院評(píng)審辦職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定迎評(píng)工作實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，解讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指標(biāo)內(nèi)涵，明確和細(xì)化迎評(píng)工作內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，以及全院各項(xiàng)迎評(píng)任務(wù)的安排工作；

2、為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及迎評(píng)需要的對(duì)外聯(lián)絡(luò)工作；

3、負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)評(píng)審工作按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行；

4、負(fù)責(zé)組織關(guān)于迎評(píng)工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作；

5、組織召開迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)工作小組會(huì)議；

6、組織部門及科室迎評(píng)工作的督查活動(dòng)，并及時(shí)提出反饋及整改建議；

7、督促各科室（部門）各項(xiàng)迎評(píng)工作的落實(shí)；

8、定期向評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)迎評(píng)工作的進(jìn)展情況，并就特殊性問(wèn)題提交討論；

9、負(fù)責(zé)迎評(píng)資料的收集、整理、匯編、建檔工作；

10、完成迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作；

11、負(fù)責(zé)專家評(píng)審工作對(duì)應(yīng)人員的安排。

第二篇：評(píng)審辦職責(zé)

評(píng)審辦工作職責(zé)及分工

﹙一﹚、評(píng)審辦領(lǐng)導(dǎo)小組： 組

長(zhǎng)： 成員：

工作職責(zé):

1、全面負(fù)責(zé)申評(píng)二甲醫(yī)院的工作指導(dǎo)及組織；

2、做好申評(píng)過(guò)程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作；

3、組織動(dòng)員學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則；

4、組織制定迎接“二甲”醫(yī)院評(píng)審的工作任務(wù)分解方案；

5、指導(dǎo)各專業(yè)組根據(jù)評(píng)審要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)開展自查和整改。

（二）、設(shè)立二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專門辦公室，具體分工如下： 主

任： 職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)評(píng)審辦日常工作的組織、部署、協(xié)調(diào)、檢查、督促和工作調(diào)度。

2、制定全院創(chuàng)建實(shí)施方案；各階段工作安排和工作要求。

3、負(fù)責(zé)起草相關(guān)文件、各類重要文稿

4、收集整理、匯總分析各類信息資料；作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。

5、責(zé)協(xié)調(diào)、檢查、督促相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及各部門的工作；督促指導(dǎo)、檢查考核申評(píng)工作；

資料員： xxxx職責(zé)： xxx職責(zé)： xxx職責(zé)

1、協(xié)助負(fù)責(zé)定期編發(fā)評(píng)審工作簡(jiǎn)報(bào)

2、協(xié)助負(fù)責(zé)迎檢驗(yàn)收的協(xié)調(diào)銜接工作。

3、負(fù)責(zé)文稿起草和情況綜合，做好會(huì)議記錄；

4、負(fù)責(zé)評(píng)審工作所需資料的收集、整理、歸檔；

5、負(fù)責(zé)資料打印裝訂

6、下發(fā)各類通知、簡(jiǎn)報(bào)、通報(bào)、（三、）有關(guān)要求：

1、全體工作人員必須遵守評(píng)審辦工作人員管理制度、考勤制度；

2、全體工作人員必須自覺(jué)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性任務(wù)。

201年

月

日

第三篇：醫(yī)院合管辦主任職責(zé)

醫(yī)院合管辦主任職責(zé)

一、負(fù)責(zé)制定本辦公室工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、收集、研究解決農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問(wèn)題，重大問(wèn)題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)和縣合管中心報(bào)告。

三、組織本辦公室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)合作醫(yī)療有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高業(yè)務(wù)能力和政策水平。

四、定期和不定期地將合作醫(yī)療運(yùn)行情況向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，向縣合管中心就農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況提出意見和建議。

五、根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及時(shí)向縣合管中心反饋合作醫(yī)療運(yùn)行情況。

六、完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的其他工作任務(wù)。

第四篇：醫(yī)院優(yōu)服辦工作人員職責(zé)

醫(yī)院優(yōu)服辦工作人員職責(zé)

一、加強(qiáng)和協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通的職責(zé)

為尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求，優(yōu)服辦工作人員需要做到：

1、每季度對(duì)住院、門診病人問(wèn)卷調(diào)查各100份。

2、工休座談會(huì)醫(yī)院、科室每月一次。

3、定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，每年兩次。

4、門診大廳設(shè)置總值班長(zhǎng)及時(shí)為患者排憂解難，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

5、制定投訴制度，熱情接待，認(rèn)真檢查，及時(shí)回音。

6、不定期面向社會(huì)開門評(píng)院。

7、設(shè)立舉報(bào)箱，公開舉報(bào)電話。

二、接待患者投訴及表?yè)P(yáng)的職責(zé)

1、熱情接待患者來(lái)信及來(lái)訪，無(wú)論投訴與表?yè)P(yáng)都要求工作人員認(rèn)真熱情，耐心親切。

2、針對(duì)患者提出的質(zhì)疑或不滿，接待人員要詳細(xì)記錄、認(rèn)真整理、協(xié)助核查、督導(dǎo)處理。

3、對(duì)需由院領(lǐng)導(dǎo)解決的重大投訴事件，應(yīng)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。

4、對(duì)上級(jí)部門或領(lǐng)導(dǎo)交辦的投訴事件，應(yīng)及時(shí)上報(bào)處理情況及結(jié)果。

三、管理醫(yī)務(wù)人員《醫(yī)德檔案》的職責(zé)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案室全面考核每個(gè)職工職業(yè)道德情況的重要材料，也是評(píng)選先進(jìn)、晉級(jí)、晉升聘任、考察干部的重要依據(jù)，其管理制度是每半年組織一次全院職工考核，要求工作人員按時(shí)發(fā)放，定時(shí)收集，認(rèn)真整理，仔細(xì)保管。

四、對(duì)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作監(jiān)督考核的職責(zé)

1、定期督導(dǎo)各科室設(shè)立意見本，定期收集整理意見箱的意見，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上解決。

2、督導(dǎo)門診大廳總值班長(zhǎng)制度的執(zhí)行，協(xié)調(diào)門診工作，隨時(shí)收集群眾對(duì)醫(yī)院工作的意見、建議。

3、每月對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽查，從文明服務(wù)、不開搭車藥、著裝整齊與否等多方面進(jìn)行考評(píng)，月底將根據(jù)考評(píng)情況上報(bào)《優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作考核工作兌現(xiàn)表》，嚴(yán)格按照扣分標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)月個(gè)人及科室獎(jiǎng)金進(jìn)行掛鉤、兌現(xiàn)。

4、對(duì)查出的問(wèn)題、群眾投訴意見和熱線舉報(bào)及時(shí)進(jìn)行梳理分析，找準(zhǔn)問(wèn)題的結(jié)癥，制定切實(shí)可行的整改措施。對(duì)于頂風(fēng)違紀(jì)的人和事，行風(fēng)辦和監(jiān)察室負(fù)責(zé)核查，嚴(yán)肅追究當(dāng)事人責(zé)任和直接領(lǐng)導(dǎo)的連帶責(zé)任。

5、對(duì)工作搞得好的科室和個(gè)人，要進(jìn)行表彰；對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題以及行風(fēng)建設(shè)建設(shè)排名倒數(shù)第一的科室要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；對(duì)藥品回扣、亂收費(fèi)、開單提成、“紅包”等問(wèn)題做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，對(duì)年底考核不達(dá)標(biāo)的科室要實(shí)行“一票否決”。

第五篇：醫(yī)院評(píng)審

xx市中心醫(yī)院接受復(fù)評(píng)：

一、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5、9:18分

詢問(wèn)護(hù)士級(jí)別護(hù)理

護(hù)士：張x 一級(jí)護(hù)理的措施有哪些？答：尿道護(hù)理、放化療病人護(hù)理等科室一級(jí)護(hù)理病人的相關(guān)措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號(hào)57509x 結(jié)腸CA 問(wèn)：化療藥物的副作用。答：一般為惡心、嘔吐等 問(wèn)：看護(hù)理記錄問(wèn)一級(jí)病人多久記錄一次護(hù)理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無(wú)記錄和護(hù)理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心、嘔吐等）護(hù)理書寫記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 6、9:24

產(chǎn)看輸液流程，專家說(shuō)輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo)，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問(wèn)題的反饋

整改

評(píng)價(jià)

追蹤

7、問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)

a)

問(wèn)特一級(jí)護(hù)理的目標(biāo)：≥90%

b)

問(wèn)患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上

錯(cuò)誤

應(yīng)為95% c)

不良事件報(bào)告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責(zé)知曉率

答：100%

錯(cuò)誤

應(yīng)為90%

9、查看級(jí)別護(hù)理，檢查問(wèn)題的整改及反饋

護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)每個(gè)月若有問(wèn)題都有整改記錄，每年對(duì)級(jí)別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析。

10、查看質(zhì)控手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理部針對(duì)1月檢查要求腫瘤科2月進(jìn)行輸血培訓(xùn)，專家追蹤2月是否進(jìn)行了輸血培訓(xùn)。

11、查看護(hù)理常規(guī)（腫瘤專科）。

專家詢問(wèn)護(hù)理部主任何時(shí)修訂制度及流程。

何主任答：對(duì)于有改動(dòng)的及時(shí)修訂，對(duì)變動(dòng)不大的兩年修訂。

專家說(shuō)應(yīng)體現(xiàn)修訂標(biāo)識(shí)，并查看對(duì)新修訂制度的培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)手冊(cè)），接著查看護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的記錄體現(xiàn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本），查看新修訂制度的考核記錄本（規(guī)培手冊(cè)上的抽考記錄、試卷資料）。

專家說(shuō)護(hù)士業(yè)務(wù)記錄本未記錄有制定修訂程序與規(guī)定的記錄，但只要問(wèn)題回答，也算是培訓(xùn)。

12、查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入

專家建議，只針對(duì)科室的新技術(shù)、新項(xiàng)目，可理解為外院有本院無(wú)，其他科室有本科室無(wú)，如果這樣的話就都算開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。定期召開新技術(shù)、新項(xiàng)目論證會(huì)，由護(hù)理部、科教部牽頭，醫(yī)生、律師、護(hù)理共同參加。從技術(shù)倫理各方面進(jìn)行論證，以確定是否適合開展。過(guò)半年追蹤新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的效果怎么樣。

13、查看人力資源調(diào)配方案。

二、神經(jīng)外科巡查

1、專家詢問(wèn)護(hù)士病人的主要病情。

詢問(wèn)患者住院時(shí)間，患者講述住院原因。詢問(wèn)患者排泄、活動(dòng)情況。

2、詢問(wèn)患者輸液的藥物，腕帶的作用。3、1床

a)

護(hù)士介紹主要病情

b)

專家查看護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行翻身 c)

詢問(wèn)護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問(wèn)格拉氏評(píng)分項(xiàng)目。護(hù)士長(zhǎng)介紹目前已將評(píng)分表更改。專家建議：不能在沒(méi)有循證的情況下更改。

現(xiàn)場(chǎng)要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行格拉氏評(píng)分，責(zé)任護(hù)士的評(píng)分與組長(zhǎng)的評(píng)分不一致。

建議：患者應(yīng)進(jìn)行良姿位擺放。

4、問(wèn)題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進(jìn)行避光

5、專家詢問(wèn)創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項(xiàng)（詢問(wèn)護(hù)士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？應(yīng)急演練是什么？ b)

護(hù)理部層面的應(yīng)急演練是什么？

c)

問(wèn)病房有患者說(shuō)液體有問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無(wú)菌包 c)

詢問(wèn)藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長(zhǎng)管注意頭皮針部分要避光，鄭主任建議把患者衣袖拉下來(lái)就起到避光作用

6、專家查看護(hù)理質(zhì)控手冊(cè)，詢問(wèn)質(zhì)控活動(dòng)開展情況

a)

查看質(zhì)控活動(dòng)記錄：查三級(jí)質(zhì)控的執(zhí)行 b)

對(duì)不良事件報(bào)告，建議報(bào)告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當(dāng)事人，科室的原因分析較簡(jiǎn)單，建議細(xì)化 c)

查看2015年不良事件報(bào)告 d)

查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

e)

詢問(wèn)護(hù)士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、處理 f)

詢問(wèn)輸血執(zhí)行后的流程 g)

詢問(wèn)醫(yī)生輸血核對(duì)內(nèi)容 h)

詢問(wèn)醫(yī)生患者用血的原則

i)

詢問(wèn)醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤 j)

詢問(wèn)醫(yī)生針刺傷的處理流程

k)

問(wèn)題：醫(yī)生對(duì)針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓(xùn)時(shí)間

7、問(wèn)醫(yī)生

問(wèn)醫(yī)生：什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

醫(yī)生回答不出來(lái)。

科室對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？

問(wèn)醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用。

三、心胸外科巡查

1、詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)床位數(shù)，上班護(hù)士總數(shù)，危重病人有哪些。

2、專家查看護(hù)士排班本，詢問(wèn)能級(jí)對(duì)應(yīng)如何體現(xiàn)，詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急人力資源調(diào)配方案。

3、詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)工作年限，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30

四、消化內(nèi)科

1、詢問(wèn)內(nèi)鏡檢查、腸道準(zhǔn)備

（1）瀉藥（2）服腸道動(dòng)力的藥物

2、問(wèn)內(nèi)鏡護(hù)士。答：有四個(gè)護(hù)士。

詢問(wèn)內(nèi)鏡消毒時(shí)間、4臺(tái)主機(jī)、13條胃鏡、6臺(tái)消毒機(jī)、每臺(tái)消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例，胃鏡1000多例 詢問(wèn)食管擴(kuò)張、支架、息肉的治療

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，無(wú)具體的實(shí)施及措施

4、口服藥發(fā)放的具體操作。答：?jiǎn)未伟l(fā)放

5、詢問(wèn)電話回訪。答：護(hù)理人員電話回訪，針對(duì)回訪的信息與醫(yī)療共同討論進(jìn)行整改。

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)評(píng)價(jià)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)席會(huì)議，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵(lì)機(jī)制。

7、查看用藥（口服藥）：對(duì)于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放。答：對(duì)于這種病人護(hù)士指導(dǎo)病人服藥后，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2、五、門診

護(hù)理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室、康復(fù)治療室、心電圖室，1、問(wèn)了醫(yī)生手衛(wèi)生時(shí)機(jī)．現(xiàn)場(chǎng)洗手．洗手時(shí)間．門診患者如何身份識(shí)別。

2、心電圖室問(wèn)危急值包括哪些、現(xiàn)場(chǎng)查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現(xiàn)場(chǎng)抽考CPR。

3、問(wèn)注射室的工作量，過(guò)敏性休克咋個(gè)搶救，采取哪些措施

六、康復(fù)科

1.詢問(wèn)主任康復(fù)科現(xiàn)狀；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 2.詢問(wèn)康復(fù)專科護(hù)士人數(shù)，查看醫(yī)技康復(fù)資料 3.查看醫(yī)技組質(zhì)量管理小組構(gòu)架與質(zhì)量活動(dòng)開展情況 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達(dá)文件放在質(zhì)控資料里 4.詢問(wèn)質(zhì)量會(huì)議內(nèi)容

5.問(wèn)患者主要病種，關(guān)注兒童康復(fù)，主要類型腦癱,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓等 6.對(duì)于卒中，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開展情況

7.康復(fù)出院后的指導(dǎo)怎么做的，主任向?qū)＜医榻B門診指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo) 8.向?qū)＜医榻B微信平臺(tái)的消息推送情況，四個(gè)視頻的制作內(nèi)容等，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項(xiàng)分析，詢問(wèn)治療師對(duì)跌倒的評(píng)分是否知曉，因?yàn)榈拱l(fā)生地點(diǎn)多在訓(xùn)練區(qū)，建議治療師應(yīng)熟悉

七、急診科：

分診臺(tái)護(hù)士測(cè)血壓、傳染病人測(cè)血壓后問(wèn)袖帶該怎么處理、問(wèn)實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職責(zé)，查看處置室、保潔值班室，查看搶救室，還抽查了洗胃，接著又查資料。

八、肝膽外科

肝膽外科晨會(huì)

一、床旁交班時(shí)夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)

二、患者濕化瓶?jī)?nèi)水較少

三、交班者對(duì)患者的到院情況未做交接

四、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹，護(hù)士長(zhǎng)在床旁交班過(guò)程中未參與

五、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定

六、向患者做引流管知識(shí)介紹時(shí)未告知其引流管滑脫的危險(xiǎn)性 晨會(huì)通報(bào)：（護(hù)理組）

1、用藥、采血、自殺未深度分析

2、未體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)

3、師資培訓(xùn)效果未分析

肝膽外科巡查：

七、專家查看一覽表，詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史。專家詢問(wèn)患者吹氣球的作用是什么，詢問(wèn)護(hù)士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置T管的時(shí)間？引流量是多少？護(hù)士對(duì)引流情況不熟悉。詢問(wèn)患者能否下床，如何進(jìn)行活動(dòng)？術(shù)后5天，第4天下床。

詢問(wèn)患者的飲食情況，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食。

八、專家詢問(wèn)26床患者，自覺(jué)癥狀如何？入廁是否自己去？是否方便？患者自述頭暈，專家詢問(wèn)患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀

12、專家詢問(wèn)醫(yī)生（2013年上班）是否提到過(guò)針刺傷，如何處理上報(bào)？回答：在手術(shù)室遇到過(guò)，在科室已上報(bào)。專家查看職業(yè)暴露的登記，有登記。

13、專家問(wèn)：如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。

回答：包括溝通、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、安全核查、腕帶并邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與到安全核查中來(lái)。

專家問(wèn)：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。

回答：術(shù)前準(zhǔn)備溝通要求患者參與，手術(shù)室中手術(shù)開始前給予心理安慰，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容。

14、專家問(wèn)：假如我是患者，手術(shù)需要分左右，如何與患者溝通?；卮穑合炔閷?duì)腕帶，再查體，詢問(wèn)病史。專家認(rèn)為：應(yīng)詢問(wèn)患者自己是左邊還是右邊

15、專家問(wèn)：手術(shù)中離體標(biāo)本如何管理？是由誰(shuí)送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標(biāo)本，巡回護(hù)士送標(biāo)本，核查很重要。

16、專家問(wèn)：最近培訓(xùn)的內(nèi)容。

17、回答：CPR做一次。

18、詢問(wèn)用藥是什么？專家查看16床患者？詢問(wèn)患者目前癥狀？詢問(wèn)護(hù)士生長(zhǎng)抑素的作用？泵報(bào)警時(shí)應(yīng)急處理辦法？詢問(wèn)護(hù)士工作年限？科室是否進(jìn)行?？婆嘤?xùn)？該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？目前患者輸液用藥是什么？查對(duì)如何執(zhí)行？患者剛才做的檢查項(xiàng)目是什么？上一天排泄情況？患者的飲食情況？

19、查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問(wèn)留置針更換的指針？ 20、專家詢問(wèn)主任（劉）

①科室是否開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？開展的時(shí)間？

主任介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的時(shí)間及快速發(fā)展情況，醫(yī)護(hù)一體化的開展落實(shí)情況 ②詢問(wèn)主任科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)的變化 主任回答開展以來(lái)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度，患者滿意度高了，提升了科室的整體水平。

21、抽考CPR ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救。醫(yī)護(hù)一體配合搶救。

專家認(rèn)為1.建議使用簡(jiǎn)易呼吸器，而不是用口對(duì)口人工呼吸； ②醫(yī)生開放氣道的動(dòng)作不完全正確；

③通知麻醉科插管時(shí)未將床頭移開，未騰開空間； ④建議更好的結(jié)合實(shí)際，有效展開搶救。（九、護(hù)理部

評(píng)審員：楊x、鄭xx到護(hù)理部指出：

1、不良事件

一、針對(duì)不良事件的分析，建議將前三位的科室進(jìn)行分析，為什么會(huì)排在前列，重點(diǎn)進(jìn)行改善，由科室自己提出意見進(jìn)行整改分析

二、針對(duì)不良事件發(fā)生人的職稱、發(fā)生時(shí)段等建議進(jìn)行前后對(duì)比，不斷細(xì)化改進(jìn)，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)

三、針對(duì)發(fā)生地點(diǎn)的每個(gè)項(xiàng)目建議與上一年進(jìn)行對(duì)比，分析各項(xiàng)目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善

四、對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化

五、用藥錯(cuò)誤、采血錯(cuò)識(shí)分析的時(shí)候應(yīng)分開分析。應(yīng)具體分析每個(gè)次目的分生原因，找到真因。護(hù)理部分析的深度不夠，需要進(jìn)行更深入的分析。

六、針對(duì)患者自殺事件護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，從護(hù)理管理角度查找原因，有針對(duì)性進(jìn)行整改。

七、建議針對(duì)用錯(cuò)藥事件，建議信息科對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行設(shè)障，即未掃描ＰＤＡ就無(wú)法執(zhí)行。

2、護(hù)理查房

一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒(méi)有查房類型，參加人員建議放在前面。

二、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰(shuí)查房誰(shuí)主導(dǎo)，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)作用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向查房人進(jìn)行病史匯報(bào)，查房人應(yīng)根據(jù)匯報(bào)情況，病情進(jìn)行全面的查體，查看責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作落實(shí)是否到位，檢查其匯報(bào)的內(nèi)容是否詳實(shí)，以體觀對(duì)下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)，然后通過(guò)與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問(wèn)年輕護(hù)士對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，同時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。（護(hù)理查房記錄更像是總結(jié)，沒(méi)有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo)。）

3、疑難病例討論

１、討論應(yīng)有一個(gè)主導(dǎo)的人，沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)

２、循證依據(jù)的高度不足，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫(kù)，護(hù)理部討論更多的是目前的問(wèn)題，沒(méi)有專業(yè)前沿的內(nèi)容，深度不夠，討論的解決內(nèi)容不夠細(xì)化，沒(méi)有體現(xiàn)如何解決問(wèn)題，相關(guān)的建議沒(méi)有說(shuō)明依據(jù)，不能是主觀的說(shuō)明，需要怎么做

4、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

四、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

2、門急診危急值報(bào)告無(wú)流程。建議在危急值登記本“是否處理”

3、護(hù)理部對(duì)危急值的專項(xiàng)督察應(yīng)有追蹤，分析，整改措施。

5、人力資源管理

1、查看人力資源床護(hù)比，詢問(wèn)心胸外科年心臟手術(shù)多少臺(tái)次，護(hù)士22人是否滿足臨床需求

2、晉級(jí)職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)之外，建議對(duì)晉升副高人員加入現(xiàn)場(chǎng)查房，查房?jī)?nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護(hù)師應(yīng)考核講課水平，?？浦R(shí)考核與急救技能考核。

3、對(duì)護(hù)理部干事工作職責(zé)的完成情況缺少考核、評(píng)價(jià)

4、護(hù)理部干事在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該參與本專業(yè)的培訓(xùn)（建議護(hù)理部干事上午一般參與臨床工作）

6、教學(xué)管理

1、護(hù)生教學(xué)質(zhì)量分析無(wú)追綜，無(wú)授課教學(xué)評(píng)價(jià)及分析

2、對(duì)教學(xué)師資培訓(xùn)無(wú)具體的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，如師資培訓(xùn)參加多少人，培訓(xùn)覆蓋率多少，年終的受訓(xùn)率是否達(dá)標(biāo)。

疑難病例討論和護(hù)理查房中存在的問(wèn)題：1.要有主查人，必須是主管以上人員或護(hù)士長(zhǎng)。2.參加人員在主查人后，可電子打印。各科室今晚立即整改。