第一篇：女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

姜堰人口 作者：佚名 時(shí)間：2008-5-5 17:26:08 點(diǎn)擊數(shù)：56

4女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

發(fā)布日期：2007-10-30出處：衛(wèi)生部責(zé)任編輯：蘇青

女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

衛(wèi)生部

****年十二月十九日

術(shù)時(shí)及近期并發(fā)癥

一、臟器損傷

因節(jié)育手術(shù)造成子宮穿孔或破裂，宮頸、穹窿部裂傷，附件、膀胱、腸管，以 及腸系膜損傷，造成出血或部分切除者。

二、出血與血腫

原無出血傾向性疾病，因節(jié)育手術(shù)而引起外出血（放、取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)超過１ ００毫升，人流吸引術(shù)時(shí)超過２００毫升，人流鉗刮術(shù)、引產(chǎn)過程中或引產(chǎn)后２４ 小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)４００毫升以上）或內(nèi)出血、腹壁血腫、闊韌帶血腫及腹膜后血腫，失血性休克等。

三、感染

節(jié)育手術(shù)后２周內(nèi)出現(xiàn)與節(jié)育手術(shù)有關(guān)的子宮內(nèi)膜、附件、腹壁切口、腹膜、盆腔炎癥或局部膿腫及全身感染、中毒性休克等。

四、人流不全、胎盤殘留

吸宮鉗刮及引產(chǎn)術(shù)后陰道流血不止，排出物或清宮刮出物為胚胎、絨毛或胎盤 組織者（不包括蛻

膜殘留），必要時(shí)經(jīng)病理檢查證實(shí)者。

五、羊水栓塞

在人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮取胎術(shù)過程中，由于羊水進(jìn)入血循環(huán)而引起肺栓塞、休克、凝血機(jī)制障礙、急性心腎功能衰竭等一系列癥狀及體征者。

六、漏吸、漏刮

指人流時(shí)未吸著或鉗著胚胎而繼續(xù)妊娠者。

七、宮頸管及宮腔粘連

人流或人流不全、引產(chǎn)殘留、刮宮后出現(xiàn)周期性下腹痛或子宮增大，積血或經(jīng) 量顯著減少、停經(jīng)、閉經(jīng)，經(jīng)宮頸、宮腔探查或Ｘ線造影攝片、宮腔鏡檢查證實(shí)者。

八、氣體栓塞

人流吸引時(shí)負(fù)壓變成正壓吹氣，或腹腔鏡絕育時(shí)氣體誤入血管而造成的氣體栓 塞。

九、燒灼傷

腹腔鏡電凝絕育、電凝止血時(shí)誤灼傷其他組織而出現(xiàn)癥狀、體征者，如燒灼損 傷腸管，造成腸管壞死穿孔，出現(xiàn)腹膜炎癥狀、體征者。

十、藥物腐蝕傷

藥物粘堵絕育時(shí)，藥物腐蝕傷及其他組織而出現(xiàn)癥狀、體征者。

十一、誤用藥物

節(jié)育手術(shù)過程中誤用藥物所造成的并發(fā)癥。

十二、異物遺留

異物遺留腹腔而造成感染、腸梗阻等，或紗布填塞陰道未及時(shí)取出而造成嚴(yán)重 感染者。遠(yuǎn)期并發(fā)癥

一、節(jié)育器異位

宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全嵌入子宮肌層或異位于腹腔、闊韌帶內(nèi)。

二、節(jié)育器斷裂

因節(jié)育器斷裂、接頭處脫開而產(chǎn)生臨床癥狀者。

三、腸粘連

絕育術(shù)前、后無腹部手術(shù)史，亦無腹膜、腹腔內(nèi)臟器炎癥史，絕育術(shù)時(shí)亦未見 腹腔內(nèi)有炎癥粘連，而于手術(shù)后出現(xiàn)典型的不完全性或完全性腸梗阻癥狀，經(jīng)Ｘ線 檢查證實(shí)，或經(jīng)腹腔鏡檢查、剖腹探查見有腸粘連者。

四、大網(wǎng)膜綜合癥

絕育術(shù)時(shí)未見腹腔內(nèi)有炎性粘連，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、劍突下不適、軀干不 能伸直，站立時(shí)有定點(diǎn)牽引痛感，經(jīng)腹腔鏡檢查或手術(shù)證實(shí)大網(wǎng)膜與腹壁切口或盆 腔有粘連者。

五、盆腔郁血癥

輸卵管結(jié)扎時(shí)累及系膜血管或節(jié)育手術(shù)后盆腔感染、粘連而造成血液回流障礙，盆腔靜脈曲張，術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛，久立或性生活時(shí)癥狀加重，經(jīng)腹腔鏡檢查、盆腔靜脈造影或手術(shù)證實(shí)者。應(yīng)排除盆腔炎癥及子宮肌瘤等。

六、慢性盆腔炎

術(shù)前無生殖器炎癥，術(shù)后短期內(nèi)（一個(gè)月內(nèi)）曾出現(xiàn)過急性炎癥，因治療不徹 底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查存在陽性體征者。

七、閉經(jīng)

因刮宮過度造成子宮內(nèi)膜再生障礙而致的閉經(jīng)。

八、切口疝、慢性炎性包塊或腹壁瘺管，子宮內(nèi)膜異位癥及術(shù)后宮外孕。

節(jié)育術(shù)后腹部發(fā)生切口疝；慢性炎性包塊或腹壁瘺管；剖宮取胎術(shù)后引起子宮 內(nèi)膜異位癥，人工流產(chǎn)加絕育術(shù)后引起的以輸卵管殘端為中心的盆腔子宮內(nèi)膜異位 癥；輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕。對(duì)放宮內(nèi)節(jié)育器引起宮外孕，因機(jī)理不清，暫不 做統(tǒng)一規(guī)定，各省、市、自治區(qū)可按本地區(qū)原規(guī)定辦法執(zhí)行。

九、因治療節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥所引起的并發(fā)癥。

十、神經(jīng)官能癥

絕育術(shù)后神經(jīng)官能癥與手術(shù)無直接關(guān)系。術(shù)前受術(shù)者神經(jīng)精神系統(tǒng)正常，確因 節(jié)育手術(shù)引起思想疑慮、恐懼等精神因素誘發(fā)，經(jīng)婦產(chǎn)科、精神病科等科會(huì)診，確 認(rèn)為神經(jīng)官能癥者，可參照節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥處理。

附注：

１．此診斷標(biāo)準(zhǔn)只限于與女性節(jié)育手術(shù)是否有關(guān)的診斷，并非醫(yī)學(xué)上的疾病定 義或診斷標(biāo)準(zhǔn)。２．節(jié)育手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹腔鏡絕育術(shù)時(shí)因ＣＯ2氣腹、器械刺激或人 流手術(shù)引起的綜合反應(yīng)等均列為副反應(yīng)，不作并發(fā)癥論。

３．凡并發(fā)癥治療后半年不復(fù)發(fā)為治愈。

第二篇：節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥鑒定

一、核準(zhǔn)依據(jù)

1、中華人民共和國國務(wù)院令第428號(hào)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第32條;

2、中華人民共和國國家計(jì)劃生育委員會(huì)令第六號(hào)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第14條;

3、《國家人口計(jì)生委關(guān)于印發(fā)<計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法(試行)的通知》(人口科技〔XX〕67號(hào))

二、核準(zhǔn)條件

受術(shù)者接受國家規(guī)定免費(fèi)的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育手術(shù)后，自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體因計(jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致不良后果之日起1年內(nèi)，可以提出并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)。

下述人員可作為并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)人：

(一)受術(shù)者本人;

(二)受術(shù)者的法定代理人或者監(jiān)護(hù)人;

(三)施術(shù)機(jī)構(gòu)。

有下列情況之一者，不屬于本辦法受理范圍

(一)不屬于國家規(guī)定的基本計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目的;

(二)未依法取得執(zhí)業(yè)許可的機(jī)構(gòu)或人員施行計(jì)劃生育手術(shù)造成的;

(三)不能提供有關(guān)證明材料的;

(四)對(duì)鑒定結(jié)論不服，在有效時(shí)限內(nèi)未申請(qǐng)上級(jí)鑒定的。

三、核準(zhǔn)程序

并發(fā)癥鑒定實(shí)行縣、設(shè)區(qū)的市、省逐級(jí)鑒定制度。省級(jí)鑒定為終級(jí)鑒定。

縣級(jí)人口計(jì)生部門受理并發(fā)癥鑒定的申請(qǐng)，負(fù)責(zé)組織并發(fā)癥鑒定專家組實(shí)施鑒定。受術(shù)者申請(qǐng)并發(fā)癥鑒定，應(yīng)當(dāng)提供身份證明、婚姻證明、接受計(jì)劃生育手術(shù)的證明，并填寫并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)表。

申請(qǐng)人提出并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)，同時(shí)又提出計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故鑒定申請(qǐng)的，在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故鑒定結(jié)束前，暫緩并發(fā)癥鑒定受理;既提出并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，并發(fā)癥鑒定受理部門不予受理;已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止程序。

即：本人申請(qǐng)→鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道計(jì)生辦簽意見→縣級(jí)計(jì)生局審查→縣級(jí)組織鑒定→通知鑒定結(jié)果→啟動(dòng)市級(jí)鑒定→啟動(dòng)省級(jí)鑒定

四、核準(zhǔn)時(shí)限

縣級(jí)人口計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)在接到并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成審查工作。對(duì)需要進(jìn)行并發(fā)癥鑒定的，簽署意見并在10個(gè)工作日內(nèi)組織進(jìn)行鑒定;不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人并說明理由。

并發(fā)癥鑒定專家組應(yīng)在收到鑒定委托之日起5個(gè)工作日內(nèi)日一次性告知申請(qǐng)鑒定的當(dāng)事雙方提交鑒定所需資料。當(dāng)事雙方應(yīng)當(dāng)在接到通知之日起10個(gè)工作日內(nèi)如實(shí)提供資料。

承擔(dān)并發(fā)癥技術(shù)鑒定的鑒定專家組自收齊鑒定材料之日起60個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。

鑒定專家組應(yīng)將并發(fā)癥技術(shù)鑒定結(jié)論及有關(guān)資料，在5個(gè)工作日內(nèi)移交委托技術(shù)鑒定的縣級(jí)人口計(jì)生部門。

收到并發(fā)癥技術(shù)鑒定書后，縣級(jí)人口計(jì)生部門對(duì)鑒定程序進(jìn)行審核。經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)不符合本辦法規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新組織鑒定，重新鑒定時(shí)不再收取鑒定費(fèi)。

經(jīng)審核合格的，應(yīng)當(dāng)填寫《計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定結(jié)論通知書》，并在20個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)雙方當(dāng)事人。

當(dāng)事一方對(duì)本次鑒定結(jié)論不服的，可在接到鑒定結(jié)論通知之日起20個(gè)工作日內(nèi)，提出要求上一級(jí)人口計(jì)生部門鑒定的書面申請(qǐng)，交受理本次鑒定的人口計(jì)生部門。組織鑒定的人口計(jì)生部門在收到申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)，將有關(guān)材料報(bào)送上一級(jí)人口計(jì)生部門。

設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定和省級(jí)鑒定的程序，參照縣級(jí)鑒定程序進(jìn)行。

五、需提交的全部材料

(一)本人書面申請(qǐng)報(bào)告;

(二)申請(qǐng)人的戶口簿、身份證、結(jié)婚證復(fù)印件、接受計(jì)劃生育手術(shù)的證明，并填寫并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)表;

(三)申請(qǐng)人近期1寸彩色免冠照片3張;

(四)相關(guān)的有效病歷資料原件和復(fù)印件，包括門診和住院病歷、出院診斷證明書、化驗(yàn)及檢查報(bào)告單;

(五)需要提供的社會(huì)調(diào)查的原始資料。

第三篇：節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥鑒定

節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥鑒定

一、核準(zhǔn)依據(jù)

1、中華人民共和國國務(wù)院令第428號(hào)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第32條;

2、中華人民共和國國家計(jì)劃生育委員會(huì)令第六號(hào)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第14條;

3、《國家人口計(jì)生委關(guān)于印發(fā)<計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法(試行)的通知》(人口科技

第四篇：節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案

節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥

應(yīng)急處理預(yù)案

為了確保育齡群眾的生命安全，減少杜絕技術(shù)事故的發(fā)生，為此特作如下預(yù)案：

放臵宮內(nèi)節(jié)育器

一、要熟練掌握放臵宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥和禁忌癥。

二、嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作原則和放臵時(shí)間。

三、掌握好放臵宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)：

（一）出血：常發(fā)生在放環(huán)后頭3個(gè)月，表現(xiàn)為月經(jīng)過多，不規(guī)劃陰道流血。原因有①IUD機(jī)械壓迫或異物刺激，引起子宮收縮使內(nèi)膜接觸面破損出血；②內(nèi)膜局部纖溶酶激活因子，前列腺素、激肽物質(zhì)增多，引起纖維蛋白溶解而出血。出血明顯增多，可用氟芬那酸（氟滅酸）治療效果較好，也可用止血環(huán)酸或6氨基已酸或止血三聯(lián)往往收效甚佳。

（二）腰酸腹墜：可能由于IUD過大或位臵下移引起子宮收縮、癥狀垂者，因解痙藥治療無效時(shí)，可更換型號(hào)合適的IUD。

（三）IUD嵌頓：由于IUD過大，光潔度不好，或接頭處斷裂，損傷子宮內(nèi)膜可致IUD部分或全部嵌入肌壁，根據(jù)不同原因所采取相應(yīng)措施及時(shí)安全取出。

（四）子宮穿孔或IUD異位：常見的原因有：手術(shù)醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，操作技術(shù)不熟練，術(shù)前未查清子宮位臵、大小、屈度、哺乳期子宮堅(jiān)薄而軟，將環(huán)放臵到子宮以外的部位：孔穿小的、出血少，立即停止手術(shù)操作，密切觀察病人生命體征?？状┐螅鲅鄷r(shí)，立即建立靜脈通道，給予投放縮宮子宮藥物和止血藥，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)赜?jì)生辦、縣指導(dǎo)指導(dǎo)組和科技股，并積極搶救以致于安全轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行搶救處理。

四、人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥處理

1、術(shù)中出血：多發(fā)生在孕周較大者，由于胎盤面積大，部分剝離，不能迅速取出，影響子宮收縮，血竇開放而大量出血，此時(shí)應(yīng)盡快取出妊娠組織，鉗出胎盤。

2、宮頸裂傷：根據(jù)損傷情況進(jìn)行縫合。

3、子宮空孔：為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，可危及生命，立即停止手術(shù)操作，建立通暢靜脈通道，給予有效的止血藥物和必要的搶救，在搶救的同時(shí)立即逐級(jí)報(bào)告，并組織轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

4、感染：應(yīng)及時(shí)有效給予足量的抗生素治療。

5、人工流產(chǎn)綜合征：一旦發(fā)生，可給予阿托品0.5－1.0mg肌注或靜脈，無效時(shí)，可給予異丙基腎上腺素1mg+5%G.S200ml靜脈滴注，根據(jù)心率恢復(fù)情況調(diào)整滴數(shù)。

羊水栓塞 是指在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭及驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率可高達(dá)70－80%，發(fā)生率在1／5000－1／50000之間。此發(fā)病突然，病情發(fā)展兇險(xiǎn)，從病史上要高度重視有前臵胎盤、胎盤早剝或胎盤邊緩竇破裂以及急產(chǎn)、宮縮過度產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)時(shí)在娩兒及娩胎盤前吸凈羊水，產(chǎn)程中密切關(guān)注立婦的病情變化。一旦發(fā)病，迅速組織搶救：①急性休克期：以糾正呼吸循環(huán)衰竭為主，首先給予正壓吸氧及抗過敏治療，可靜脈滴注氫化可的松300mg或先靜注地塞米松20mg后續(xù)滴20mg；其次在擴(kuò)容同時(shí)解除肺動(dòng)脈高壓，擴(kuò)容可輸血、輸液，解除肺動(dòng)脈高壓首選罌粟鹼30－90mg溶于25%c1.s20ml，緩慢靜注，心率慢者可用阿托品1－2mg肌注用至面部潮紅，合并在心衰，心率快時(shí)則應(yīng)改用氨茶鹼250mg＋10% c1.s20ml中緩慢靜滴，必要時(shí)重復(fù)使用1－2次／24h。治療心衰亦可用乙酰毛花苷0.2－0.4mg＋25%c1.s20ml中靜注，在強(qiáng)心擴(kuò)容抗休克同時(shí)，亦可應(yīng)用血管活性藥物，并注意糾正酸中毒。②糾正彌漫性血管內(nèi)凝血：已發(fā)生血石凝時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充凝血因：如輸新鮮血，纖維蛋白原及血小板等，并可應(yīng)用抗纖溶藥物。③防治腎功能衰竭：已糾正休克并補(bǔ)足血量容仍少尿時(shí)，可用速尿40mg靜滴或25%甘露醇250ml靜脈滴注。④產(chǎn)科處理：病情好轉(zhuǎn)后盡快終止妊娠，可酌情剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。⑤產(chǎn)后 大量抗生素預(yù)防感染。

雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)

1、鄰近組織及臟器損傷：給予及時(shí)處理，如膀胱損傷應(yīng)及時(shí)縫合、導(dǎo)尿，給予抗生素治療。

2、腸管損傷給予及時(shí)吻合處理，術(shù)后抗感染。

3、出血給予及時(shí)止血。

雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)

1、術(shù)時(shí)并發(fā)癥出血時(shí)，給予及時(shí)止血。

2、遠(yuǎn)期如痛性節(jié)結(jié)，給予有效藥物治療，如治療無效時(shí)，給予切除痛性結(jié)節(jié)、吻合。

第五篇：護(hù)理診斷、并發(fā)癥、護(hù)理措施

甲狀腺瘤

【常見護(hù)理診斷/問題】

1.焦慮 與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。

2.清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。

【潛在并發(fā)癥】

呼吸困難和窒息、喉返和（或）喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。

【護(hù)理措施】 1.有效緩解焦慮(1)術(shù)前：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義。

1)多與病人交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法。

2)指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)(將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。

3)對(duì)精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

（2）術(shù)后：指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛不適會(huì)加重病人對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，故需遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛，以利于休息和緩解焦慮。此外，對(duì)已被證實(shí)為患惡性腫瘤的病人，加強(qiáng)心理安慰，引導(dǎo)其能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合后續(xù)治療。

2.有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥

(1)術(shù)前：充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1)影像學(xué)檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。

2)喉鏡檢查：確定聲帶功能。

3)血清電解質(zhì)檢測：測定血磷和血鈣的含量，了解甲狀腺功能狀態(tài)。

(2)術(shù)后：護(hù)士在重視術(shù)后病人主訴的同時(shí)，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況、及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救。

1)呼吸困難和窒息：主要預(yù)防和急救措施包括：

體位：病人回病房后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。

引流：對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，護(hù)士應(yīng)告知病人一般引流會(huì)持續(xù)24—48小時(shí)，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。此外護(hù)士還應(yīng)定期觀察引流是否有效。

飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血；

急救準(zhǔn)備：常規(guī)在床旁放置無菌氣管切開包和手套，以備急用；

急救配合：對(duì)因血腫壓迫所致呼吸困難和窒息者，須立即配合進(jìn)行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若病人呼吸仍無改善則需行氣管切開、吸氧；待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)即刻遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素，如地塞米松30mg靜脈滴入，如呼吸困難無好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2)喉返和喉上神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞，以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的征象、及早對(duì)癥護(hù)理?？p扎引起的神經(jīng)損傷屬永久性；鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致?lián)p傷者多為暫時(shí)性的，經(jīng)理療等處理后，一般在3—6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)；若嚴(yán)重?fù)p傷所致呼吸困難和窒息者多需即刻作氣管切開。喉上神經(jīng)內(nèi)支受損者，因喉部粘膜感覺喪失所致反射性咳嗽消失，病人在進(jìn)食、尤其飲水時(shí)，易發(fā)生誤吸和嗆咳；故要加強(qiáng)對(duì)該病人在飲食過程中得觀察和護(hù)理，并鼓勵(lì)其多進(jìn)固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

3)手足抽搐：主要措施包括：

觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測；

飲食：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷高食品的攝入，以免影響鈣的吸收；

補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑；癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)吸收。最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊作用；

預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面的甲狀腺旁腺。3.保持呼吸道通暢

(1)術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。(2)術(shù)后：

1)保持引流通暢，注意避免因引流阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢。2)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以助痰液及時(shí)排出。3)對(duì)于手術(shù)范圍較大，如進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人因切開疼痛而不敢或不愿排痰的現(xiàn)象，以保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部并發(fā)癥。

乳房癌

【常見護(hù)理診斷/問題】

1.自我形象紊亂 與手術(shù)前膽小乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。

2.有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴結(jié)引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。

【護(hù)理措施】

1.正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，多了解和關(guān)心病人，向病人和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，鼓勵(lì)病人表述創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，介紹病人與曾接受類似手術(shù)且痊愈的婦女聯(lián)系，通過成功的現(xiàn)身說法幫助病人渡過心理調(diào)適期，使之相信一側(cè)乳房切除將不影響正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。

（2）取得其丈夫的理解和支持：對(duì)已婚病人，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫認(rèn)識(shí)其手術(shù)的必要性和重要性以及手術(shù)對(duì)病改變。人的影響，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，并能接受妻子手術(shù)后身體形象的

2.促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)（如腹部或同側(cè)大腿區(qū)）的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。

（2）體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。（3）加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液的情況，并予以記錄。乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便于早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。

（4）加強(qiáng)傷口護(hù)理 1)保持皮瓣血供良好

1手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使其皮瓣緊貼胸壁，防止積氣積液。包扎松緊度以能○容納一手指、能維持正常血供、不影響病人呼吸為宜。

2觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁緊○貼；若皮瓣顏色暗紅，則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)狀況，若手指發(fā)麻、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋○窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。

4繃帶加壓包扎一般維持7-10日，包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時(shí)不能○將手指伸入敷料下抓搔。若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。

2）維持有效引流：乳房癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引，以便于及時(shí)、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：

①保持有效的負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜。若負(fù)壓過高可導(dǎo)致引流管腔癟陷，致引流不暢；過低則不能達(dá)到有效引流的目的，易致皮下積液、積血。若引流管外形無改變，但聞及負(fù)壓抽吸聲，應(yīng)觀察連接是否緊密，壓力調(diào)節(jié)是否適當(dāng)。②妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。

③保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

④觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1—2日，每日引流血性液體約50—200ml，以后顏色及逐漸變淡、減少。

⑤拔管：術(shù)后4—5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10—15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

⑸預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：患側(cè)上肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致。護(hù)理： 1）勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。

2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10°—15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過久。

3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)、以促進(jìn)淋巴回流。肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流；局部感染者，及時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療。

3.指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉 由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制。隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。

⑴術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部、可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

⑵術(shù)后1—3日：進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小復(fù)位前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）。

⑶術(shù)后4—7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部或同側(cè)耳朵的鍛煉。

⑷術(shù)后1—2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢（將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對(duì)側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平）、手指爬墻（每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭）、梳頭（以患側(cè)手越過頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)、捫對(duì)側(cè)耳朵）等鍛煉。指導(dǎo)病人作患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般以每日3—4次，每次20—30分鐘為宜；循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加；術(shù)后7—10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。

腹股溝疝

【常見護(hù)理診斷/問題】

⒈知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。

⒉疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)。⒊體液不足 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。

【潛在并發(fā)癥】

術(shù)后陰囊水腫、切口感染。

【護(hù)理措施】

⒈提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)。⑴術(shù)前

1)擇期手術(shù)病人術(shù)前須注意有無存在腹內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困難或腹水，應(yīng)先期處理。因這些使腹內(nèi)壓增高的因素存在，會(huì)影響修補(bǔ)部位的愈合，可使手術(shù)失敗。

2)積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

3)術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。⑵術(shù)后

1)體位與活動(dòng)：平臥3日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。一般于術(shù)后3—5天考慮離床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

2)防止劇烈咳嗽：術(shù)后劇烈咳嗽可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。因此術(shù)后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。

3)保持排便通暢：給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。4)積極處理尿潴留：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射卡巴膽堿或針灸，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。

⒉減輕或有效緩解疼痛 ⑴術(shù)前

1)疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)，使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。

2)觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

⑵術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

⒊維持體液平衡 若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。

⒋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

⑴預(yù)防陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易于積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

⑵預(yù)防切口感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。1)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)做好陰囊及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，避免損傷皮膚。

2)應(yīng)用抗菌藥：絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須及時(shí)、合理應(yīng)用抗菌藥。

3)切口護(hù)理：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。

4)注意觀察：體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。

⒌其他

⑴心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)。若病人希望用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)，應(yīng)向其介紹補(bǔ)片材料的優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用等。

⑵送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。

⑶飲食：一般病人術(shù)后6—12小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。

胃癌

【常見護(hù)理診斷/問題】

⒈焦慮和恐懼 與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。⒉營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。

⒊舒適的改變 與頑固性呃逆、切口疼痛有關(guān)。

【潛在并發(fā)癥】

出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。

【護(hù)理措施】

⒈緩解病人的焦慮與恐懼 護(hù)士要主動(dòng)與病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法；并根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。此外，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。

⒉改善病人的營養(yǎng)狀況 ⑴術(shù)前營養(yǎng)支持：胃癌病人，尤其伴有梗阻和出血者，術(shù)前常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加和惡心、嘔吐而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況欠佳。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。

⑵術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理

1)腸外營養(yǎng)支持：因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)，如鉀、鈉、氮、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏。因此，術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。

2)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對(duì)術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的胃癌根治術(shù)病人，術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管輸注實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對(duì)改善病人的全身營養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體狀況，合理制定營養(yǎng)支持方案。護(hù)理應(yīng)注意：

①喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓；保持喂養(yǎng)管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20—30ml沖管，輸液過程中每4小時(shí)沖管1次。

②控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼燒腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。

③觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

3）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔管后當(dāng)日可進(jìn)少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50—80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100—150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流飲食，如稀飯；第10—14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時(shí)每日5—6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。全胃切除術(shù)后，腸代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時(shí)宜少量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。

⒊采取有效措施，促進(jìn)舒適感。

⑴體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。

⑵保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液。胃癌根治術(shù)后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。多發(fā)生于術(shù)后2—3天內(nèi)，可因術(shù)中刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)、術(shù)后留置胃管刺激胃壁或胃內(nèi)積氣、積液等因素誘發(fā)膈痙攣所致。病人表現(xiàn)為喉間呃逆連聲，聲短而頻，不能自制。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間短則5—10分鐘，長則30分鐘，極其痛苦。因此，應(yīng)①保持有效的胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)積氣、積液；②壓迫眶上緣；③必要時(shí)給予穴位針灸治療等以緩解癥狀；④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其松弛，也有利于呃逆的緩解；⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。

⑶鎮(zhèn)痛：對(duì)切口疼痛所致的不舒適，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。⑷休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。4.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理

（1）術(shù)后出血：包括胃和腹腔內(nèi)出血。

1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、心率、神志和體溫的變化。

2）禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過大損傷胃粘膜。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。胃手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100~300ml，以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3）加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后持續(xù)從腹腔內(nèi)引出大量新鮮血性液體，應(yīng)懷疑腹腔里出血，須及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

4）止血和輸血：若術(shù)后病人發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)法不能有效止血和出血量>500ml/h時(shí)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

（2）感染

1）完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善的胃腸道和呼吸道準(zhǔn)備，利于有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。為預(yù)防肺鞥部感染和肺不張，術(shù)前應(yīng)勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。

2）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸。麻醉清新后若血壓穩(wěn)定取低頭臥位，以利腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流。

3）口腔護(hù)理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減輕口腔內(nèi)細(xì)菌的生長和繁殖。4）保持腹腔內(nèi)引流通暢：術(shù)后放置腹腔引流管的目的是及時(shí)引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)引流液積聚至繼發(fā)感染和囊腫形成。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①妥善固定引流管：病人臥床時(shí)引流管固定于床旁，起床是固定于上身衣服；引流管的長度要適宜，過短則易在病人活動(dòng)時(shí)候脫出，過長則易扭曲。②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變渾濁并帶有異味，同時(shí)伴有體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時(shí)通知醫(yī)師。④嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。

5）術(shù)后早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。術(shù)后早期協(xié)助病人行肢體的伸張運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日即可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上活動(dòng)，第2日下地、床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)。但應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而決定活動(dòng)量。

（3）吻合口瘺或殘端破裂 1）術(shù)前為腸道準(zhǔn)備

胃的準(zhǔn)備：對(duì)有幽門梗阻的病人，在病人禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，必要時(shí)清潔腸道。

2)維持有效胃腸減壓：有效地胃腸減壓可防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。胃腸減壓的護(hù)理包括：

①妥善固定和防止滑脫：圍管固定床旁時(shí)，應(yīng)留有足夠長度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)將胃管拽出；若胃管不慎脫出，避免病人將其自行插回。

②保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。用注射器抽吸時(shí)不宜用用力過大，一面壓力過大使胃粘膜吸附于胃管孔上引起損傷。

③觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)：正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁為黃綠色或草綠色。若胃管引流通暢而引流液量逐漸減少，則是胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志。

3)加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助處理。

4)保護(hù)瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺，應(yīng)及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏或用皮膚保護(hù)粉（或皮膚膜）加以保護(hù)，以免皮膚破損繼發(fā)感染。

5)支持治療的護(hù)理：對(duì)瘺出量多且估計(jì)短期內(nèi)瘺難于愈合的病人，遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)愈合。

6）合理應(yīng)用抗菌藥：對(duì)繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。

⑷消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：

1)禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。

2)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白。3)對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）等。

4)加強(qiáng)對(duì)此類病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。

5)若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)做好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。⑸傾倒綜合征

1)對(duì)傾倒綜合征者：主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐食限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10—20分鐘。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人需手術(shù)治療。

2）對(duì)晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

3)堿性反流性胃炎：對(duì)癥狀輕者，可指導(dǎo)其遵醫(yī)囑正確服用胃粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物考來烯胺（消膽胺）；對(duì)癥狀嚴(yán)重者需完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好相應(yīng)心理護(hù)理和解釋工作，擇期行手術(shù)治療。

4)營養(yǎng)相關(guān)問題：指導(dǎo)病人在接受藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂食物，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素。

腸梗阻

【常見護(hù)理診斷/問題】

⒈體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。⒉疼痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。⒊體溫升高 與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。

【潛在并發(fā)癥】

吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等

【護(hù)理措施】 ⒈維持體液平衡

⑴合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。

⑵營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)或普食。

⒉有效緩解疼痛

⑴禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的形狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻。

⑵腹部按摩：若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。

⑶應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射。⒊維持體溫正常

遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。⒋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ⑴吸入性肺炎

1）預(yù)防：病人嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、形狀。

2)病情監(jiān)測：觀察病人是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。

3)護(hù)理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時(shí)予以抗菌藥外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身、扣背、予霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

⑵腹腔感染及腸瘺

1）避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生。2）營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進(jìn)地原則，以免影響吻合口愈合。

3)觀察：觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時(shí)病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

⑶腸粘連：腸梗阻術(shù)后病人若護(hù)理不當(dāng)，仍可能發(fā)生再次腸粘連。應(yīng)注意下列護(hù)理措施： 1)術(shù)后早期活動(dòng)：協(xié)助病人翻身并活動(dòng)肢體；鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。2)密切觀察病情：病人是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括按醫(yī)囑給予病人口服液體石蠟、胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。