休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有發(fā)生休克的病因；②意識(shí)異常；③脈搏快超過100次／min，細(xì)或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。

鑒別診斷：

（一）心原性休克的鑒別診斷：心原性休克最常見于急性心肌梗塞。

根據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結(jié)果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時(shí)需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動(dòng)脈栓塞（鑒別要點(diǎn)參見“心肌梗塞“）。②急性心包填塞。為心包腔內(nèi)短期內(nèi)出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致?；颊哂行陌腥尽⑿募」Ｈ?、心臟外傷或手術(shù)操作創(chuàng)傷等情況。此時(shí)脈搏細(xì)弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動(dòng)不明顯，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動(dòng)微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動(dòng)圖、X線CT或MRI顯示心包腔內(nèi)液體可以確診。③主動(dòng)脈夾層分離（參見“心肌梗塞“）。④快速性心律失常。包括心房撲動(dòng)、顫動(dòng)，陣發(fā)生室上性或室性心動(dòng)過速，尤其伴有器質(zhì)性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。由感染性心內(nèi)膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致。此時(shí)有急性左心衰竭，有關(guān)瓣膜區(qū)有返流性雜音，超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢查可確診。

（二）低血容量性休克的鑒別診斷：急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。

胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動(dòng)脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)除休克的臨床表現(xiàn)外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創(chuàng)傷。有創(chuàng)傷和外科手術(shù)史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。（參見“糖尿病“）。④急性出血性胰腺炎。（參見“胰腺炎“）。

（三）感染性休克的鑒別診斷：各種嚴(yán)重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細(xì)菌性痢疾。

多見于兒童，休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據(jù)胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴(yán)重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞，導(dǎo)致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

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