第一篇：抑郁發(fā)作的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁發(fā)作的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10（國際標(biāo)準(zhǔn)）：

抑郁發(fā)作

以下描述了三種不同形式的抑郁發(fā)作［輕度（F32．0）、中度（F32．l）、重度（F32 2）和（F32．3）］。各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低。也很常見的癥狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是：

（a）集中注意和注意的能力降低；

（b）自我評價(jià)和自信降低；

（C）自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；

（d）認(rèn)為前途暗淡悲觀；

（e）自傷或自殺的觀念或行為；

（f）睡眠障礙；

（g）食欲下降。

低落的心境幾乎每天一樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天內(nèi)可顯示出特征性的晝夜差異。與躁狂一樣，臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異；青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤為常見。某些病例中，焦慮、痛苦和運(yùn)動性激越有時(shí)比抑郁更為突出。此外，心境分改變也可能被易激惹、過度飲酒、戲劇性行為、原有恐怖或強(qiáng)迫癥狀惡化等附加特征或疑病性先占觀念所掩蓋。對于三種不同嚴(yán)重程度抑郁的診斷均要求至少持續(xù)兩周，但如果癥狀格外嚴(yán)重或起病急驟，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)縮短也是有道理的。

以上某些癥狀可以提出來構(gòu)成被廣泛認(rèn)為具有特殊臨床意義的特征性表現(xiàn)。這些“軀體”癥狀（見本節(jié)引言，112頁）最典型的例子是：對通常能享受樂趣的活動喪失興趣和愉快感；對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)；早上較平時(shí)早醒2小時(shí)或更多；早晨抑郁加重；客觀證據(jù)表明肯定有精神運(yùn)動性遲滯或激越（為他人提及或報(bào)告）；食欲明顯下降；體重降低（通常定義為過去1個(gè)月里失去體重的5%或更多）；性欲明顯降低。一般只有肯定存在4條上述癥狀時(shí)，才被視為有軀體綜合征。下面還要詳細(xì)描述的輕度（F32．0）、中度（F32．1）、和重度（F32．2和 F32．3）抑郁發(fā)作幾個(gè)類別都僅用于單次（首次）抑郁發(fā)作，若再具有抑郁發(fā)作，則應(yīng)歸于復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33．－）的亞型中。

標(biāo)出不同的嚴(yán)重程度旨在包括不同類型精神科實(shí)踐中所遇到的各種臨床狀態(tài)。輕度抑郁發(fā)作患者多見于初級保健機(jī)構(gòu)和普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而精神科住院部主要處理重度抑郁患者。

與心境〔情感〕障礙伴隨的自殺行為最常見的是服用處方藥自行導(dǎo)致中毒，對此應(yīng)采用ICD－10第X X章（X60－X84）的補(bǔ)充編碼加以記錄。這些編碼不涉及自殺未遂與“準(zhǔn)自殺”的區(qū)別，因?yàn)橐陨蟽煞N情況都屬于自傷這一總類。

輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括癥狀的數(shù)量、類型、以及嚴(yán)重度。日常工作和社交活動的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)；但是，個(gè)人的、社會的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系，這種影響很常見也很有力，因而將社會功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并非明智之舉。

存在癡呆（F00－F03）或精神發(fā)育遲滯（F70－F79）并不排斥可治性抑郁發(fā)作的診斷。但由于交流的困難，診斷較平時(shí)在更大程度上依賴于

客觀可觀察到的軀體癥狀，如：精神運(yùn)動性遲滯，食欲及體重下降、睡眠障礙。

包含：抑郁性反應(yīng)的單次發(fā)作；重癥抑郁(不伴精神病性癥狀)；心因性抑郁或反應(yīng)性抑郁(F32．0，F(xiàn)32．1，或F32．2)

F32．0輕度抑郁發(fā)作

診斷要點(diǎn)

心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞這幾條通常視為最典型的抑郁癥狀。要作出確定的診斷，應(yīng)至少存在上述癥狀中的兩條，再加上至少兩條97頁所描述的癥狀。所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度。整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少2周。

輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動有一定困難，但病人的社會功能大概不會不起作用。

第五位數(shù)碼用以標(biāo)明軀體癥狀的有無：

F32．00 不伴軀體癥狀

符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，極少或不存在軀體癥狀。

F32．01 伴軀體癥狀

符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并伴四條或更多軀體癥狀（只存在兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，采用本類也是合理的）。

F32．1中度抑郁發(fā)作

診斷要點(diǎn)

應(yīng)至少存在輕度抑郁發(fā)作中給出三條典型抑郁癥狀中的兩條，再加上至少三條（最好四條）其它癥狀。其中某幾條癥狀較為顯著；但如果存在的癥狀特別廣泛，這一點(diǎn)也不是必需的。整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。通常，中度抑郁患者繼續(xù)進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動有相當(dāng)困難。

第五位數(shù)碼用以標(biāo)明軀體癥狀的有無：

F32．10不伴軀體癥狀

符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，不存在或極少存在軀體癥狀。

F32．11伴軀體癥狀

符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，存在四條或更多軀體癥狀（若僅有兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，歸于本類也是合理的）。

F32．2重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀

重度的抑郁發(fā)作患者常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越。如遲滯為突出特征時(shí)，上述表現(xiàn)可不明顯。自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出。在極嚴(yán)重的病例，自殺是顯而易見的危險(xiǎn)。這里假定重度抑郁發(fā)作中幾乎總是存在軀體癥狀。

診斷要點(diǎn)

輕度和中度抑郁發(fā)作（F32．0，F(xiàn)32．1）中提出的所有三條典型癥狀都應(yīng)存在，并加上至少四條其它癥狀，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度。但是，如激越和遲滯這類主要癥狀十分明顯時(shí)，病人可能不愿或不能描述許多其它癥狀。在這種情況下，從總體上評定為重度發(fā)作也是適宜的。抑郁發(fā)作一般應(yīng)持續(xù)兩周，但在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，依據(jù)不足兩周的病程作出這一診斷也是合理的。

重度抑郁的患者，除了在極有限的范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動。

本類別僅用于不伴精神病性癥狀的單次重度抑郁發(fā)作；再有發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33．一）的亞類。

包含：單次發(fā)作的激越性抑郁

不伴精神病性癥狀的憂郁或生命性抑郁

DSM-IV（美國標(biāo)準(zhǔn)）＂：

抑郁發(fā)作

患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運(yùn)動性激越比抑郁更為顯著。

【抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng)：

1.對日常活動喪失興趣，無愉快感；

2.精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；

3.精神運(yùn)動性遲滯或激越；

4.自我評價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；

5.聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；

7.失眠，或早醒，或睡眠過多；

8.食欲不振，或體重明顯減輕；

9.性欲明顯減退。

二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙至少造成下述情況之一：

1.社會功能受損；

2.給本人造成痛苦或不良后果。

六、排除標(biāo)準(zhǔn)：與躁狂發(fā)作所列內(nèi)容相同。

【環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、至少兩年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心境的多次反復(fù)高漲與低落，其心境改變程度達(dá)不到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

二、兩年之內(nèi)有心境正常的間歇期，間歇期可長達(dá)數(shù)月。

三、心境變化不是由于軀體疾病（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）和精神活性物質(zhì)（如酒類或藥物依賴）的直接后果所致，亦非精神分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。

四、從未出現(xiàn)過符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，一旦出現(xiàn)之后，即應(yīng)診斷為其他類型的情感性精神障礙。

CCMD－3 中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) &...抑郁發(fā)作

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動性遲滯或激越；

(4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

【說明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。

ICD編碼：F32

編碼：33.2 惡劣心境

分類：(3)心境障礙(情感性精神障礙)

(33)持續(xù)性心境障礙

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

(1)心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；

(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；

(3)排除抑郁性人格障礙。

ICD編碼：F34.1

第二篇：抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動性遲滯或激越；（4）自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。只要同時(shí)滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

第三篇：狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)

狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．流行病學(xué)史

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬、抓傷史。2．臨床癥狀

2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、剌痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。

2．2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）3．實(shí)驗(yàn)室檢查

3．1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

3．2存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測抗體、效價(jià)上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價(jià)需超過1：5000。

3．3死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4．病例分類

4．1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2 4．2確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.1

狂犬病知識熱點(diǎn)問答

什么是狂犬病?

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，人獸都可以感染，又稱恐水病、瘋狗病等?？袢《局饕趧游镩g傳播。該病主要是通過動物咬人時(shí)牙齒上帶的唾液中的狂犬病病毒侵入人體而受到感染?？袢∫坏┌l(fā)病，其進(jìn)展速度很快，多數(shù)在3-5天，很少有超過10天的，病死率為100%。被狂犬咬傷，就肯定要得狂犬病嗎？

答：不一定，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素：

1.要看進(jìn)入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時(shí)處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時(shí)少；

2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)?。?/p>

3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。

4.被咬傷后正確及時(shí)的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時(shí)對傷口進(jìn)行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。5.通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，較咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。7.抵抗力低下的人較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病。被犬咬傷后，傷口如何處理？

1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。

2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，再用清水洗凈，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。

3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時(shí)，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。

4.可同時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯(cuò)開。人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀？

人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進(jìn)，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至4-6個(gè)月后才發(fā)病。

在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。

兩三天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然非?？蕝s不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難?？袢〉牟∪?，神志大多數(shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說胡話。

興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個(gè)小時(shí)以后，就會死亡?？袢〉牟〕?，一般不超過6天。

恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。

人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)生狂犬??？

一個(gè)人被狂犬咬傷后如果不及時(shí)采取預(yù)防措施，有些人會在十幾年以后發(fā)病，但是幾十年以后發(fā)病的報(bào)道尚缺乏科學(xué)依據(jù)。狂犬病毒通過哪些途徑進(jìn)入人體并繁殖？

最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時(shí)，通過唾液使狂犬病毒進(jìn)入人體，狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進(jìn)入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進(jìn)入人體，但以這種方式進(jìn)入人體的例子要少得多，另外，通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見，只有空氣中狂犬病毒的濃度達(dá)到極高程度時(shí)，才可能發(fā)生。病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時(shí)間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細(xì)胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。人與人接觸能傳播狂犬病嗎？

人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方，狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險(xiǎn)性。

狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時(shí)以內(nèi)接種才有效嗎？

狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時(shí)注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時(shí)，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。如何才能知道自己接種的疫苗是否有效？

要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個(gè)月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強(qiáng)2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)。再不陽轉(zhuǎn)時(shí)最好測定一下細(xì)胞免疫指標(biāo)，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個(gè)月以上仍未發(fā)生狂犬病，則狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小，也就是說一般不會再發(fā)生狂犬病。年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？

狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細(xì)胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時(shí)都可以要小孩?？袢呙缬薪砂Y嗎？

考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險(xiǎn)性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物

用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測定中和抗體效價(jià)，然后再視情況采取進(jìn)一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足 夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯(cuò)開。

曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎？

對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴(yán)重咬傷、以前接受過疫苗接種但時(shí)間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎？

寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進(jìn)行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴(yán)重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進(jìn)行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。

小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎？怎樣打針？

三個(gè)月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個(gè)月大時(shí)，可按規(guī)定的注射程序進(jìn)行免疫?？袢〉臐摲谑嵌嚅L？

一個(gè)人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時(shí)間叫作該種疾病的潛伏期?？袢〉臐摲谝话闶前雮€(gè)月到三個(gè)月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個(gè)別可以達(dá)到14年、19年。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上。人以及不同動物預(yù)防狂犬病時(shí)使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？

不能交叉使用，因?yàn)槿擞玫氖遣《疽呀?jīng)被殺死了的疫苗，而動物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對某一種動物是否適宜是經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說明書來使用。哪些動物會感染狂犬??？

各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性，各種野生動物也能感染，總之，幾乎所有的溫血動物，包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。

動物對狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。

敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。低度敏感：負(fù)鼠?？袢《镜牡挚沽?qiáng)嗎？

狂犬病毒對外界環(huán)境條件的抵抗力并不強(qiáng)，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個(gè)月，對干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。

不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？

一般來說不主張?jiān)谝粋€(gè)療程中用兩個(gè)類型、兩個(gè)廠家、甚至兩個(gè)批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個(gè)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實(shí)在迫不得已時(shí)可以替用。

瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎？

確認(rèn)為狂犬病的動物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因?yàn)樵搫游锏捏w內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。

被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。

瘋動物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。

狂犬病的臨床表現(xiàn)

人的狂犬病極大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）后而感染發(fā)病。潛伏期短到10天，長至2年或更長，一般為31－60天，15％發(fā)生在3個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷的程度（感染病毒的劑量）而異。

狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，往往有一個(gè)短的前驅(qū)期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2－20天，出現(xiàn)應(yīng)激性增高，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥（用風(fēng)吹面部時(shí)會引起咽喉部肌肉痙攣），這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺,有的病人伴有對光、噪音和感覺刺激的應(yīng)激性增高，通常表現(xiàn)有肌張力增高和面部肌肉肌攣。交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時(shí)咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時(shí)期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現(xiàn)后0－14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

狂犬病

狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血動物如貓、狼、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時(shí)，患者會出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。資料顯示，狂犬病曾光顧過世界上１００多個(gè)國家，奪走過數(shù)千萬人的生命。

人的狂犬病絕大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）而感染發(fā)病。潛伏期短到１０天，長至２年或更長，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢〔∷缆蕵O高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報(bào)告。但被狂犬咬傷后，若能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防注射，則幾乎均可避免發(fā)病。因此，大力普及狂犬病知識，使被咬傷者能早期接受疫苗注射非常重要?？袢”椴加谌澜?，中國仍時(shí)有發(fā)生。因野生動物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發(fā)病。

第四篇：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：侵犯皮膚和多臟器的一種全身性自身免疫病。某些不明病因誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種自身抗體(如抗核抗體等)，導(dǎo)致：①自身抗體與相應(yīng)自身抗原結(jié)合為循環(huán)免疫復(fù)合物，通過III型超敏反應(yīng)而損傷自身組織和器官；②抗血細(xì)胞自身抗體與血細(xì)胞表面抗原結(jié)合，通過II型超敏反應(yīng)而損傷血細(xì)胞。

1985年，我國第二次全國風(fēng)濕病會議后，應(yīng)用電腦和現(xiàn)代免疫技術(shù)相結(jié)合，制訂出新的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國內(nèi)27個(gè)不同地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；蚴〖夅t(yī)院驗(yàn)證。該標(biāo)準(zhǔn)不僅與美國標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及特異性十分近似，而且對早期或不典型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷更優(yōu)于美國標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)一：1986年，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)專題學(xué)術(shù)會議在上海召開，并制訂了我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)蝶形紅斑或盤狀紅斑;(2)光敏感;(3)口腔黏膜潰瘍;(4)非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛;(5)胸膜炎或心包炎;(6)癲癇或精神癥狀;(7)蛋白尿、管型尿或血尿;(8)白細(xì)胞少于4x109/53或血小板少于100X109/升或溶血性貧血;(9)免疫熒光抗核抗體陽性;(10)抗雙鏈DNA抗體陽性或狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象;(11)抗Sm抗體陽性;(12)C3降低;(13)皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性。

符合上述13項(xiàng)中任何4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)二：

臨床表現(xiàn)①蝶形或盤形紅斑。②無畸形的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。③脫發(fā)。④雷諾氏現(xiàn)象和／或血管炎。⑤口腔粘膜潰瘍。⑥漿膜炎。⑦光過敏。⑧神經(jīng)精神癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查①血沉增塊（魏氏法＞20／小時(shí)末）。②白細(xì)胞降低（＜4000/mm3）和／或血小板降低（<80,000/mm3）和／或溶血性貧血。③蛋白尿（持續(xù)＋或＋以上者）和／或管型尿。④高丙種球蛋白血癥。⑤狼瘡細(xì)胞陽性（每片至少2個(gè)或至少兩次陽性）。⑥抗核杭體陽性。

凡符合以上臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查6項(xiàng)者可確診。確診前應(yīng)注意排除其他結(jié)締組織病，藥物性狼瘡癥候群，結(jié)核病以及慢性活動性肝炎等。不足以上標(biāo)準(zhǔn)者為凝似病例，應(yīng)進(jìn)一步作如下實(shí)驗(yàn)室檢查，滿6項(xiàng)者可以確診：

進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目：

1．抗DNA抗體陽性（同位素標(biāo)記DNA放射免疫測定法，馬疫錐蟲涂片或短膜蟲涂片免疫熒光測定法）

2．低補(bǔ)體血癥和／或循環(huán)免疫復(fù)合物測定陽性（如PEG沉淀法），冷環(huán)蛋白側(cè)定法，抗補(bǔ)體性測定法等物理及其他免疫化學(xué)、生物學(xué)方法）

3．狼瘡帶試驗(yàn)陽性 4．腎活檢陽性 5．Sm抗體陽性

臨床表現(xiàn)不明顯但實(shí)驗(yàn)室檢查足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，可暫稱為亞臨床型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

第五篇：ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：具備下述（1）-（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）-（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。

1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。

2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想、妄想性知覺。

3)對患者的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的幻聽。

4)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。

5)伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。

6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或語詞新作。

7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。

9)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

2、病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在以上1~4癥狀至少1個(gè)，或5~10至少2組癥狀群中的十分明確的癥狀。

3、排除標(biāo)準(zhǔn)：有三條。

（1）存在廣泛情感癥狀（抑郁、躁狂）時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非明確

分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。（排除心境障礙）

（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。

（3）嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。

4、鑒別診斷：（舉例）

1)神經(jīng)衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的變化和處境，甚至還對自己的病情做出過重的評價(jià)，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，積極要求治療。

2)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥: 患者能認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀源于自身，嚴(yán)重干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。為此感到十分苦惱，并企圖加以排除和對抗，迫切要求治療

3)抑郁癥: 病人的情緒是發(fā)自內(nèi)心的，并非受幻覺和妄想的影響，常伴有自卑、自責(zé)等，內(nèi)心體驗(yàn)深刻，思維常是遲鈍的，整個(gè)精神活動是協(xié)調(diào)的，可以伴有幻覺和妄想，但經(jīng)過治療，很快可以消失的。

4)躁狂癥: 情感反應(yīng)活躍、甚至高漲、生動、有感染力，情感表現(xiàn)無論悲喜哀樂均與思維內(nèi)容相一致 與周圍環(huán)境的接觸、與周圍人接觸主動、洞察反應(yīng)敏捷，動作增加，思維奔逸。

5)偏執(zhí)型精神分裂癥 : 妄想常較荒謬、離奇、泛化，常伴有幻覺，此外，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，起病年齡較早。無精神衰退是與精神分裂癥最大的不同。

6)反應(yīng)性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出現(xiàn)以妄想為主要表現(xiàn)的偏執(zhí)狀態(tài)。主動講述自己的不幸遭遇，以求得到周圍人的支持和同情，病態(tài)體驗(yàn)在邏輯推理上接近正常人，并且情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈。此外，病人接受心理治療的態(tài)度是主動的，精神癥狀隨著精神刺激的解除可逐漸減輕、消失。

注：其它診斷標(biāo)準(zhǔn)參考ICD-10精神與行為障礙分類（臨床描述與診斷要點(diǎn)）