第一篇：衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況材料

衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況材料

一、2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況

1、新農(nóng)合基金籌集及前9個(gè)月基金支付情況

2013年度，我縣有12.48萬(wàn)人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為99.99％。新農(nóng)合基金應(yīng)籌集總量為4120.38萬(wàn)元，其中參合人員共籌資624.30萬(wàn)元，已到位，其余資金由市里統(tǒng)一收繳。

1-9月，共補(bǔ)償4.52萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額1883.93萬(wàn)元，基金使用率為45.72%。其中住院補(bǔ)償10733人次，補(bǔ)償費(fèi)用1735.94萬(wàn)元；門(mén)診特殊病種補(bǔ)償1060人次，補(bǔ)償費(fèi)用38.52萬(wàn)元；普通門(mén)診補(bǔ)償33360人次，補(bǔ)償費(fèi)用109.47萬(wàn)元。

2、2013年新農(nóng)合補(bǔ)償方案

今年補(bǔ)償方案由市里統(tǒng)一安排，根據(jù)《**市人民政府關(guān)于印發(fā)2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌管理實(shí)施方案的通知》（明政文〔2013〕82號(hào)），我縣新農(nóng)合補(bǔ)償水平進(jìn)一步提，進(jìn)一步降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2013年新農(nóng)合補(bǔ)償方案調(diào)整如下：

一是普通病種住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況

①住院補(bǔ)償封頂線由去年8萬(wàn)元調(diào)整為10萬(wàn)元。

②補(bǔ)償比例：按可補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用計(jì)算，住院補(bǔ)償比例分別作如下調(diào)整：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院均實(shí)施分段補(bǔ)償，其中，一級(jí)醫(yī)院300元以下按60%補(bǔ)償，300元以上部分的按95%補(bǔ)償；二級(jí)醫(yī)院起付線為400元，400元以上按85%補(bǔ)償；三級(jí)醫(yī)院（區(qū)域外）起付線為600元，600-4000元按50%補(bǔ)償，4000-8000元按65%補(bǔ)償，8000元以上按70%補(bǔ)償。

③大病補(bǔ)償增加到8種大病，分別是：兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染。大病補(bǔ)償比例為新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)（不在劃分范圍內(nèi)、外費(fèi)用）的70%（即實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)70%）。

二是門(mén)診特殊病種的補(bǔ)償比例和封頂線調(diào)整情況

門(mén)診特殊病種的補(bǔ)償不設(shè)起付線，不分等級(jí)醫(yī)院。其中：甲類門(mén)診特殊病種補(bǔ)償比例為80%，乙類門(mén)診特殊病種補(bǔ)償比例為70%。

三是普通門(mén)診補(bǔ)償調(diào)整情況

具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：不設(shè)起付線，單次門(mén)診屬新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，補(bǔ)償比例為60%，單次門(mén)診補(bǔ)償封頂為40元，全年門(mén)診補(bǔ)償封頂為參合家庭年封頂400元/戶。

3、工作開(kāi)展情況

今年以來(lái)，我們繼續(xù)按照“收支分離、管用分開(kāi)、封閉運(yùn)行”的工作要求，重視和加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理。

一是落實(shí)和完善收繳、管理、使用三分離制度。即鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)向農(nóng)民收繳，縣財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專戶管理并監(jiān)督使用，縣農(nóng)醫(yī)中心負(fù)責(zé)日常支付，做到“管帳的不管錢(qián)、管錢(qián)的不用錢(qián)、用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行安全。

二是實(shí)行嚴(yán)格的補(bǔ)償審核制度。縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審、縣合管辦終審”的三級(jí)醫(yī)療審核程序和公開(kāi)、公平、公正的原則嚴(yán)格把關(guān)，防止了基金的浪費(fèi)和流失。

三是強(qiáng)化監(jiān)督?？h合管辦根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬情況，不定期突擊檢查定點(diǎn)醫(yī)院收治參合病人情況和新農(nóng)合各項(xiàng)制度規(guī)定的落實(shí)情況，有效防止了弄虛作假、套取新農(nóng)合基金等不良行為的發(fā)生。

四是認(rèn)真落實(shí)公示制度?？h合管辦定期通報(bào)和公示合作醫(yī)療基金使用情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示參合農(nóng)民門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助等情況，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。

為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，防止個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)等問(wèn)題。一是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。所有醫(yī)療級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)格控制使用目錄外藥品，一級(jí)醫(yī)院不得使用目錄外藥品，二級(jí)醫(yī)院目錄外藥品費(fèi)用比例不得超過(guò)10%；二是執(zhí)行用藥限量制度，醫(yī)保病人一次門(mén)診處方限3日量，出院帶藥限7日量和特殊病程患者門(mén)診用藥限14日量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前要將上個(gè)月藥品使用量在前100名的品規(guī)上報(bào)縣衛(wèi)生局，嚴(yán)禁小病大治、小病大養(yǎng)和體檢式住院。三是建立醫(yī)療費(fèi)用通報(bào)制度?？h合管辦每月進(jìn)行一次基金運(yùn)行情況分析，及時(shí)發(fā)布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用信息，對(duì)超標(biāo)、違規(guī)的單位予以警示告誡和通報(bào)。

二、存在的問(wèn)題和不足

經(jīng)過(guò)七年來(lái)的運(yùn)行實(shí)踐，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了明顯成效，廣大農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，群眾理解支持，社會(huì)充分認(rèn)可。但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到工作中還存在著許多不足和差距：

1、新農(nóng)合政策宣傳力度不夠

還有相當(dāng)一部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策了解不多，理解不透，特別是一些鄉(xiāng)村干部和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有深入學(xué)習(xí)和研究政策，對(duì)新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督不夠，農(nóng)民群眾認(rèn)為新農(nóng)合手續(xù)麻煩，不方便，對(duì)新農(nóng)合的政策信任度不高，影響工作的順利開(kāi)展。

2、醫(yī)療服務(wù)水平和能力存在差距

因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實(shí)施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制，導(dǎo)致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，存在新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴(yán)重。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏行之有效的監(jiān)督，如個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)對(duì)參合患者使用目錄外藥物加重患者負(fù)擔(dān)而不告知，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員協(xié)助病人掛床套取基金補(bǔ)償，對(duì)參合患者過(guò)度診療等問(wèn)題。

3、高額的籌資成本影響了新農(nóng)合制度的順利開(kāi)展。目前尚未建立起有效的籌資機(jī)制，絕大部分采取干部上門(mén)收取的方式，工作量大，動(dòng)用人力多，周期長(zhǎng)，費(fèi)用高。部分鄉(xiāng)村干部把合作醫(yī)療工作作為額外工作來(lái)管理，工作積極性不高，如填報(bào)參合信息字跡潦草、屬政策內(nèi)參保對(duì)象的未及時(shí)予以參保，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進(jìn)行，影響了群眾參合積極性和即時(shí)結(jié)報(bào)。

三、對(duì)衛(wèi)生院的意見(jiàn)建議

1.加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)把參合患者身份審核關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，不隨意降低入院門(mén)檻，無(wú)故拖延患者住院時(shí)間，做到基金的合理使用，減少住院天數(shù)、降低住院率。

2.減少門(mén)診費(fèi)用，要合理用藥，尤其是抗菌藥物的合理使用；要落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，全部使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。

3.嚴(yán)格控制新農(nóng)合目錄外藥品。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用目錄外藥品。

4.進(jìn)一步健全規(guī)范基金使用管理制度，適時(shí)監(jiān)控資金的使用情況及分析對(duì)比，加大監(jiān)督檢查力度，確保新農(nóng)合資金安全、穩(wěn)定運(yùn)行。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報(bào)銷，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用475.7萬(wàn)元，報(bào)銷金額355.6萬(wàn)元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用371.2萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用310.6萬(wàn)元，報(bào)銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用104.4萬(wàn)元，報(bào)銷金額44.9萬(wàn)元，報(bào)銷比例43％；住院分娩39人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用5萬(wàn)元，報(bào)銷金額0.78萬(wàn)元；門(mén)診126546人次，實(shí)際補(bǔ)償122.3萬(wàn)元。

現(xiàn)將我院運(yùn)行存在問(wèn)題自查匯報(bào)如下：

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作報(bào)銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴(yán)。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認(rèn)真與身份證相核對(duì)。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行登記。

3、住院?jiǎn)尾》N費(fèi)用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運(yùn)用過(guò)多，如部分闌尾炎病人費(fèi)用超過(guò)2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時(shí)，部分病人出院較長(zhǎng)時(shí)間后才進(jìn)行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時(shí)調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實(shí)到位，未按每月到各村進(jìn)行公示。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長(zhǎng)周茂雄為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策與制度。

2、全員動(dòng)員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實(shí)行責(zé)任追究制，嚴(yán)把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強(qiáng)住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費(fèi)用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

4、加強(qiáng)合管員職責(zé)，實(shí)行管辦分開(kāi)，堅(jiān)持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行公示。

5、進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實(shí)享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第三篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

體驗(yàn)省情 服務(wù)群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

為了促進(jìn)青年教師和大學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，積極投身社會(huì)實(shí)踐，在基層一線砥礪品質(zhì)，在同人民群眾的密切聯(lián)系中鍛煉作風(fēng)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新知、運(yùn)用真知，在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中增長(zhǎng)才干。我校開(kāi)展了“體驗(yàn)省情、服務(wù)群眾”主題實(shí)踐活動(dòng)。

為了解新農(nóng)合的運(yùn)行情況，借2012年暑假之機(jī)，與同學(xué)一起在重慶市大足區(qū)通過(guò)走訪當(dāng)?shù)刎?cái)政局，走訪村委會(huì)，走訪農(nóng)戶家庭，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等形式做了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象主要包括社會(huì)保障部，財(cái)政部，醫(yī)院，農(nóng)民等。通過(guò)調(diào)查，我對(duì)新農(nóng)合政策的運(yùn)行情況有了切身體會(huì)，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，從而提出自己的觀點(diǎn)和建議。

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與舊制度，新農(nóng)合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農(nóng)民自愿參加的原則等。新農(nóng)合的實(shí)施，幫助農(nóng)民抵御了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高了農(nóng)民的健康水平，有效的促進(jìn)了新農(nóng)村的建設(shè)。

二、基本情況

通過(guò)在重慶市大足區(qū)的調(diào)查得知，自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，參合率逐漸上升，從2007年2月初開(kāi)始，大足區(qū)24個(gè)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門(mén)和各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的共同努力下，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)56.5萬(wàn)余人，參合率達(dá)73%以上，農(nóng)民個(gè)人繳納參合資金565萬(wàn)余元，新農(nóng)合工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，態(tài)勢(shì)良好，已基本建立起覆蓋全縣農(nóng)村“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診醫(yī)療”的新農(nóng)合制度，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，為全縣社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧大足提供了有力支持。通過(guò)幾個(gè)月的實(shí)施，新農(nóng)合制度已初顯成效。自3月1日啟動(dòng)新農(nóng)合報(bào)帳至4月底兩個(gè)月時(shí)間，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用233.6萬(wàn)余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內(nèi)新農(nóng)合住院3620人次，住院補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

1614606.49元, 住院次均醫(yī)藥費(fèi)用1670.25元，住院次均報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用446元，住院報(bào)帳比率為26.7%；縣內(nèi)新農(nóng)合門(mén)診127545人次，門(mén)診補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

534870.9元，門(mén)診次均處方費(fèi)用12.25元，門(mén)診次均補(bǔ)償4.19元，門(mén)診報(bào)帳比率為34.23%；轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)和外出務(wù)工人員就醫(yī)補(bǔ)償153人次，補(bǔ)償費(fèi)用為186622元，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用1219.75元。隨著時(shí)間的發(fā)展，大足區(qū)的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個(gè)重要的原因包括從2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來(lái)越多。

三、出現(xiàn)的問(wèn)題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，縱使有很大的進(jìn)步，但也面臨著很大的問(wèn)題。

1、監(jiān)管力度不夠，有待加強(qiáng)，少數(shù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導(dǎo)致有的醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，農(nóng)民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員不是很穩(wěn)定，信息系統(tǒng)還未與醫(yī)院管理系統(tǒng)順利對(duì)接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉(xiāng)醫(yī)較難。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來(lái)還是有很大的困難的。

4、統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。農(nóng)合實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低。

5、新農(nóng)合基金管理主題混亂，新農(nóng)合基金以衛(wèi)生局為管理主體，而衛(wèi)生局本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現(xiàn)偏差。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。政府調(diào)整過(guò)快，百姓認(rèn)可度較差。

四、解決辦法

針對(duì)這些問(wèn)題，我覺(jué)得應(yīng)該通過(guò)以下措施來(lái)解決。

1、建立管理監(jiān)督機(jī)制，使新農(nóng)合真正取信于民。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)，切實(shí)履行組織，管理，指導(dǎo)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。二是完善基金監(jiān)管機(jī)制，確保基金運(yùn)行的透明度和高效性。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實(shí)人員編制，改善辦公條件，加強(qiáng)規(guī)范管理。

2、深化農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的了解，提高參合度，擴(kuò)大農(nóng)民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)意義。使醫(yī)療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫(yī)療。根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高報(bào)銷比例，讓農(nóng)民感覺(jué)到新農(nóng)合的好處，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性。

3、推進(jìn)服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)管理。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。提高服務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責(zé)。

五、總結(jié)

在這幾天的以“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”為主題實(shí)踐活動(dòng)中，通過(guò)與農(nóng)民面對(duì)面的交流，了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民的民生工程，直接關(guān)系到廣大勞動(dòng)人民的切身利益，同時(shí)也關(guān)系到和諧社會(huì)的建設(shè)和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報(bào)銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開(kāi)銷，提高社會(huì)的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)農(nóng)民有多余的錢(qián)就會(huì)去消費(fèi)，就會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；緩解家庭財(cái)政壓力，抗拒社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)這次“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”的實(shí)踐活動(dòng)，希望就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題得到解決，使農(nóng)民不會(huì)再為看病的問(wèn)題發(fā)愁，為農(nóng)民的利益最大化做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療2011年運(yùn)行情況小結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療2011年運(yùn)行情況小結(jié)

根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定》、市衛(wèi)生局《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》等文件精神，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，全院上下圍繞“全面提升新農(nóng)合服務(wù)水平、順利開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)工作”這一主題，積極配合市衛(wèi)生局認(rèn)真開(kāi)展市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

一、注重基礎(chǔ)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)

強(qiáng)有力的組織保障是新農(nóng)合制度順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我院新農(nóng)合開(kāi)通即時(shí)結(jié)報(bào)工作。在醫(yī)院選拔了一批語(yǔ)言溝通能力、臨床專業(yè)知識(shí)和計(jì)算機(jī)水平較強(qiáng)的人員充實(shí)到新農(nóng)合工作第一線，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗，負(fù)責(zé)新農(nóng)合的微機(jī)上傳信息、病例審核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及政策宣傳等主要工作。更好的為來(lái)我院就診的廣大農(nóng)民朋友提供及時(shí)、高效的補(bǔ)償，真正把省委、省政府的新農(nóng)合政策落到實(shí)處。

二、加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理

在新農(nóng)合制度執(zhí)行過(guò)程中，基金的運(yùn)行和管理是其核心內(nèi)容，也是事關(guān)制度持續(xù)有效實(shí)施的關(guān)鍵性問(wèn)題。我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和省衛(wèi)生廳關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療基金管理的有關(guān)法律法規(guī)和方針政策，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄報(bào)銷，杜絕亂收費(fèi)、藥品亂加價(jià)，依法使用新農(nóng)合基金，建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)現(xiàn)金管理制度，基金使用嚴(yán)格履行審批手續(xù)，確?；鹗褂冒踩?，?？顚Ｓ?，不截留、不擠占、不挪用新農(nóng)合基金，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)我院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)核算制度，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理，按規(guī)定使用財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制門(mén)診住院發(fā)票進(jìn)行業(yè)務(wù)核算，無(wú)虛開(kāi)票據(jù)，無(wú)套取新農(nóng)合基金行為，對(duì)符合新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定的結(jié)算費(fèi)用，預(yù)墊付報(bào)銷現(xiàn)金，并預(yù)備一定的備用金，用于支付農(nóng)民的小額補(bǔ)償和門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用，因地制宜，以方便群眾為目的，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)有效運(yùn)行。

三、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合公示制度 為了便于接受群眾監(jiān)督，增強(qiáng)“新農(nóng)合”工作透明度，確保這一民心工程全面落到實(shí)處，使廣大農(nóng)民群眾真正受益，更好地服務(wù)于參合農(nóng)民，切實(shí)保證參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，維護(hù)農(nóng)民的合法權(quán)益，同時(shí)為確保我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，特制定齊禮閆衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度。院內(nèi)醒目位置設(shè)置《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)公開(kāi)欄》，內(nèi)容包括：

1、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格

包括臨床工作中常用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，常用藥品價(jià)格等。

2、參合農(nóng)民就診流程圖；

3、新農(nóng)合就診補(bǔ)助辦法

作為市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我院診治可享受的的補(bǔ)助比例、起付線、封頂線和補(bǔ)助審核程序。

4、新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序中所需材料；

5、對(duì)在本院就診的新農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助進(jìn)行公示，并設(shè)置投訴、舉報(bào)電話。

四、加大政策宣傳力度

根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定》、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2011年版）》及市衛(wèi)生局關(guān)于《市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》等文件精神，我院專門(mén)對(duì)全院職工進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并制作了大量宣傳頁(yè)，專程送往下轄各行政村，分發(fā)至農(nóng)戶中，使參合農(nóng)民及時(shí)了解轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定及使用新農(nóng)合的意義和益處。同時(shí)利用每月村醫(yī)例會(huì)以及在受理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償工作中開(kāi)展多種形式的宣傳工作，持續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度的宣傳力度和深度。

五、全面提升服務(wù)水平

1、加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)

為了更好的服務(wù)參合患者，方便患者就診、與報(bào)銷，醫(yī)院開(kāi)辟了新農(nóng)合就診綠色通道，在大廳設(shè)立咨詢臺(tái)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診流程圖，讓參合患者減少問(wèn)詢時(shí)間，提高就診效率；設(shè)立了專門(mén)的新農(nóng)合服務(wù)窗口，該窗口人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋相關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開(kāi)，讓參合患者就診舒心，住院放心，離院報(bào)銷省心。醫(yī)院還設(shè)立了患者投訴意見(jiàn)箱，主動(dòng)接受參合患者的意見(jiàn)和建議，不斷的改善我院的診療服務(wù)和管理水平。

2、加強(qiáng)院內(nèi)新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)

我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織全院醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和各項(xiàng)政策，努力為廣大參合患者提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療，熱情為參合患者服務(wù)。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)政策，促進(jìn)工作開(kāi)展。

3、改善就醫(yī)環(huán)境

為了更好的服務(wù)于就診的參合農(nóng)民，我院提出“以病人為中心，視病人如親人”的口號(hào)，在候診廳及住院部各病區(qū)內(nèi)為病人免費(fèi)提供熱水、一次性口杯及代步輪椅等便民措施；醫(yī)護(hù)人員必須要做到對(duì)病人，“多一份微笑、少一點(diǎn)冷淡；多一些耐心，少一點(diǎn)急躁；多一些解釋，少一點(diǎn)抱怨；多一份關(guān)愛(ài)，少一點(diǎn)冷漠”，讓參合患者充分感受到家的溫馨。并且在病區(qū)開(kāi)設(shè)了健康園地，定期選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為參合患者及其家屬耐心地進(jìn)行健康知識(shí)宣教、家庭護(hù)理知識(shí)示范及健康咨詢指導(dǎo)等，同時(shí)利用本院特色心理?？疲赓M(fèi)為住院患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。

六、控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范服務(wù)行為

為了貫徹新農(nóng)合相關(guān)政策，避免醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，使新農(nóng)合基金發(fā)揮最大的效能，使農(nóng)民真正受益，我們?cè)谂R床工作中實(shí)行了如下措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管

切實(shí)建立健全內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范藥品的零售價(jià)格，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，確保藥品安全、有效，實(shí)行藥價(jià)公開(kāi)制，嚴(yán)格執(zhí)行“因病施治、合理用藥、合理檢查”，嚴(yán)禁開(kāi)大處方，目錄外用藥控制在5％以內(nèi)，切實(shí)降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》報(bào)銷，杜絕亂收費(fèi)、藥品亂加價(jià)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行住院管理制度

嚴(yán)格把握入院、出院、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行入院者身份核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥、合理檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外用藥、診療的告知和選擇簽字制度，院新農(nóng)合辦公室不定期到各臨床科室抽查登記在院的新農(nóng)合病人，核查有無(wú)掛床、冒名頂替住院者、有無(wú)門(mén)診轉(zhuǎn)住院、有無(wú)改變疾病名稱住院、臨床診斷是否與病情相符等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任人。確保本院無(wú)借證住院、無(wú)掛床、無(wú)出具假證明、無(wú)編造假病歷處方、虛開(kāi)收費(fèi)票據(jù)等騙取合作醫(yī)療基金違規(guī)違法行為。

3、堅(jiān)決控制藥品收入比例

堅(jiān)持合理用藥，合理檢查，便宜藥能治好的堅(jiān)決不用昂貴的，國(guó)產(chǎn)藥能解決的問(wèn)題堅(jiān)決不用進(jìn)口的，而且嚴(yán)格按照新農(nóng)合藥品目錄用藥，能用一種藥就不用多種藥，徹底降低參合患者的醫(yī)療費(fèi)用。輔助檢查有的放矢，絕不給病人增加負(fù)擔(dān)，醫(yī)院還成立了合理用藥和輔助檢查核察小組，不定時(shí)查處。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，立即對(duì)責(zé)任醫(yī)生和相關(guān)科室給予處罰。

4、認(rèn)真自查，提高基金使用效率

通過(guò)如拒絕不合理檢查、醫(yī)療督察組不定期抽調(diào)臨床病例進(jìn)行評(píng)估、杜絕不合理用藥和治療、定期培訓(xùn)以提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平等自查措施。在以后的工作中，我們會(huì)再接再厲，以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，使新農(nóng)合基金用到真正需要的地方，切實(shí)為農(nóng)民朋友解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

七、穩(wěn)步提高病歷質(zhì)量

為了規(guī)范醫(yī)療行為，提高病歷質(zhì)量，我院對(duì)新農(nóng)合住院病歷管理極為嚴(yán)格，由專人負(fù)責(zé)病歷的收繳、審核、獎(jiǎng)懲登記，制度如下：

1、各管床醫(yī)生臨床工作中要遵循診療規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)格把握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)每個(gè)患者病情采用相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別，不得隨意放寬入院指征或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。

2、臨床用藥參照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，根據(jù)病情盡可能使用目錄內(nèi)藥物，并以目錄外用藥費(fèi)用比例控制在總費(fèi)用的10%以內(nèi)為原則。

3、建立目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查等告知簽字制度，專用的簽字表格由患者或（／和）家屬親筆簽名，并留存病歷一并存檔。目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查以及抗生素的應(yīng)用和重大醫(yī)囑變動(dòng)病歷中均要顯示依據(jù)和結(jié)果，如因無(wú)依據(jù)或依據(jù)不充分或無(wú)結(jié)果而被認(rèn)定為不合理的檢查和治療以至造成區(qū)新農(nóng)合辦拒付，費(fèi)用由主管醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。

4、新農(nóng)合住院患者的實(shí)行一日清單制。一日清單中所有內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)囑一致，電腦操作人員須仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)，心電監(jiān)護(hù)、吸氧等計(jì)時(shí)收費(fèi)的治療項(xiàng)目要確認(rèn)時(shí)段，不得粗略估計(jì)，如果出現(xiàn)清單中藥物數(shù)量、名稱及輔助檢查和治療的次數(shù)、級(jí)別、時(shí)間等和醫(yī)囑有出入，由此造成新農(nóng)合辦拒付，費(fèi)用由電腦操作人員個(gè)人承擔(dān)。

5、新農(nóng)合患者的出院帶藥應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑中詳細(xì)顯示，出院的新農(nóng)合患者病歷要及時(shí)整理，三日內(nèi)歸檔，醫(yī)囑中所有的輔助檢查均要求有回示報(bào)告。如因無(wú)回示報(bào)告造成新農(nóng)合辦拒付，費(fèi)用由主管醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。

八、補(bǔ)償工作情況

開(kāi)通即時(shí)結(jié)報(bào)以來(lái)，在我院新農(nóng)合管理小組的監(jiān)督管理下，在全院職工的共同努力下，醫(yī)院以“病人為中心”的意識(shí)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量也上了一個(gè)新的臺(tái)階，在臨床工作中以其優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到了廣大農(nóng)民朋友的一致好評(píng)。

以下是自X年X月X日至X年X月X日我院新農(nóng)合病人通過(guò)即時(shí)結(jié)報(bào)平臺(tái)補(bǔ)償工作情況：

開(kāi)通即時(shí)結(jié)報(bào)以來(lái)我院新農(nóng)合出院病人共計(jì)X人，住院總費(fèi)用X元，住院總天數(shù)X天，人均費(fèi)用X元，人均補(bǔ)償X，保外用藥不超過(guò)X%。

作為新農(nóng)合一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院還有許多需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方，在以后的工作中，我們會(huì)進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度, 正確把握發(fā)展中的新農(nóng)合政策，相信有各級(jí)政府的關(guān)心和支持，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把黨的利民、惠民、便民這一實(shí)事、好事辦好。

XXX醫(yī)院農(nóng)合辦 2012年1月5日

第五篇：宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行探索

宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行探索

宜賓縣人民政府副縣長(zhǎng)譚琦

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措之一。我縣自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（下稱新農(nóng)合）以來(lái)，本著以改善民生為重點(diǎn)的理念，逐步建立了比較規(guī)范的以大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主體的新農(nóng)合服務(wù)體系，基本運(yùn)行良好。筆者經(jīng)認(rèn)真調(diào)查研究，認(rèn)為還需強(qiáng)化管理、制度和創(chuàng)新，不斷推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療良性發(fā)展。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠農(nóng)效果充分體現(xiàn)

（一）參合率逐年增長(zhǎng)。宜賓縣2006年參合685844人參合率78.1%；2007年參合791574人，參合率88.37% ；2008年參合812152人，參合率91.01%；2009年參合832471人，參合率93.19%；2010年參合846539人，參合率94.02%。

（二）受益面逐步擴(kuò)大。2007年全年參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)145816人次，住院補(bǔ)償54533人次,總受益人群200349人次，占參合人數(shù)的25.31%；2009年全縣參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)175435人次，住院84480人次，總受益人數(shù)276876人，受益面達(dá)33.26%。截止2010年5月，全縣參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)75926人次；住院36161人次，補(bǔ)償比例達(dá)49％，較去年同期的44%增長(zhǎng)5個(gè)百分點(diǎn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院25291人次，補(bǔ)償1398.23萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)60％；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院7105人次，補(bǔ)償867.26萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)54%；縣外住院3765人次，補(bǔ)償750.19萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)30％；門(mén)診統(tǒng)籌和定額補(bǔ)助共4487人次，補(bǔ)償99.85萬(wàn)元；二次補(bǔ)償195人次，補(bǔ)償42萬(wàn)元。

（三）基金運(yùn)行平穩(wěn)。2006年統(tǒng)籌基金補(bǔ)償1510萬(wàn)元，使用率為82%；2007年統(tǒng)籌基金補(bǔ)償2866萬(wàn)元，使用率（統(tǒng)籌部分）高達(dá)91.9%；2008年統(tǒng)籌

基金補(bǔ)償3953萬(wàn)元，使用率為85%；2009年統(tǒng)籌基金支出6117萬(wàn)元，基金使用率93.2%，高于市平均水平。截止2010年5月，基金專戶收入5002.078萬(wàn)元。其中，統(tǒng)籌基金3309萬(wàn)元（省級(jí)2709萬(wàn)元、縣級(jí)600萬(wàn)元），參合農(nóng)民家庭帳戶基金1693.078萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金人均到位39元，到位比例為35.45%（2010年統(tǒng)籌基金人均財(cái)政補(bǔ)助110元/人）?；鹬С?617.11萬(wàn)元（家庭帳戶支出467.19萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出3149.92萬(wàn)元）。目前到位基金使用率達(dá)95.19%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的主要問(wèn)題

（一）監(jiān)管存在一定隱患。突出表現(xiàn)為鄉(xiāng)村管辦不分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”辦公室設(shè)在衛(wèi)生院，院長(zhǎng)兼任合醫(yī)辦主任，合醫(yī)經(jīng)辦人員工資在衛(wèi)生院支出，無(wú)法履行監(jiān)管職責(zé)。

（二）保障機(jī)制不完善。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差額預(yù)算管理，醫(yī)院的職工收入、業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)和自身發(fā)展離不開(kāi)單位的經(jīng)濟(jì)收益，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及職工在診療服務(wù)過(guò)程中的趨利行為難以避免。

（三）管理監(jiān)督機(jī)制不夠健全。監(jiān)管難的問(wèn)題越來(lái)越突出,存在農(nóng)民的趨利心理難面對(duì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為難避免，不合理醫(yī)藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難預(yù)測(cè)，檢查、用藥合理性難掌握；違規(guī)行為難處罰等問(wèn)題。

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)有待加強(qiáng)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員一種是財(cái)務(wù)人員，一種是醫(yī)務(wù)人員，既懂財(cái)務(wù)又有一定醫(yī)學(xué)常識(shí)的非常少，要切實(shí)做好醫(yī)療報(bào)賬工作難度大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行對(duì)策建議

（一）完善日常運(yùn)行機(jī)制。

1.健全內(nèi)控制度。建立干部聯(lián)系制度、專項(xiàng)量化考核制度、醫(yī)藥費(fèi)用控制制度、不合理醫(yī)藥處罰金單位和個(gè)人分?jǐn)傊贫?、警示告誡制度、人民代表評(píng)議制度

等工作制度等相關(guān)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管、監(jiān)委應(yīng)不定期召開(kāi)專題工作會(huì)，研究解決運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，并提出了改進(jìn)的意見(jiàn)和建議，提高工作透明度，增強(qiáng)老百姓對(duì)黨和政府的可信度。

2.創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立“分組輪換式包片工作責(zé)任制”、督導(dǎo)記錄工作制、重點(diǎn)指標(biāo)量化監(jiān)控辦法、診療服務(wù)效果評(píng)價(jià)等監(jiān)督管理措施。大力推行四級(jí)審核制度，在監(jiān)管審核上根據(jù)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理診療行為，在常規(guī)的三級(jí)審核制度的基礎(chǔ)上，增加集中會(huì)審制度，切實(shí)規(guī)范診療服務(wù)行為。推行“一承諾雙簽字”制度，在動(dòng)員繳費(fèi)登記過(guò)程中，聯(lián)系戶干部上門(mén)2次以上動(dòng)員，農(nóng)民仍然不愿參合的，農(nóng)戶主書(shū)面承諾自動(dòng)放棄當(dāng)年參合，年內(nèi)生病住院不能報(bào)銷責(zé)任自負(fù)，戶主與聯(lián)系干部雙方簽字確認(rèn)。強(qiáng)化監(jiān)管制度，包括專家查房制度、現(xiàn)場(chǎng)病歷會(huì)審制度、補(bǔ)償病歷倒查制度、概率性處罰制度、五保戶和傷殘軍人住院“雙報(bào)備”制度、大額醫(yī)療費(fèi)用直審制度、補(bǔ)償擔(dān)保書(shū)制度、自費(fèi)告知簽字制度、被扣減費(fèi)用分?jǐn)傊贫?、忽然住院流程環(huán)節(jié)簽字制度等制度，有效提高基金的使用效率。

3.完善監(jiān)管手段。大力推行分片包干責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管日志和督察記錄，確保工作責(zé)任的落實(shí)。完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)管，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)督查相結(jié)合，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)適時(shí)監(jiān)控，堅(jiān)持住院信息24小時(shí)錄入制度和出院待補(bǔ)償三日清零制度，保證即醫(yī)即報(bào)制度的落實(shí)。聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)督查，組織醫(yī)政、合醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專家組就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)、合理收費(fèi)、合理診療、即醫(yī)即報(bào)、信息管理、信息錄入以及醫(yī)療服務(wù)行為等方面進(jìn)行全面的現(xiàn)場(chǎng)督查，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范診療服務(wù)行為。強(qiáng)化費(fèi)用控制，重點(diǎn)對(duì)平均床日費(fèi)用、藥品費(fèi)用比例、平均住院天數(shù)、自費(fèi)比例控制、推進(jìn)單病種付費(fèi)方式改革、推行國(guó)家基本藥物制度等方面進(jìn)行了量化指標(biāo)控制管理，嚴(yán)格控制診

療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)?；鸱忾]管理，堅(jiān)持“合醫(yī)管帳、財(cái)政管錢(qián)”的“錢(qián)帳分管”原則，確?；鸱忾]運(yùn)行和安全。

（二）不斷強(qiáng)化體制改革。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)體制改革。一是管辦分開(kāi)。把新農(nóng)合監(jiān)管職能從衛(wèi)生院剝離出來(lái)，成立獨(dú)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室，其編制、人員、經(jīng)費(fèi)、工作直接接受縣級(jí)新農(nóng)合管理中心和衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和管理，以利發(fā)揮前沿監(jiān)管作用。二是審核與報(bào)銷分離。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治參合病人住院時(shí)，實(shí)行24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向合醫(yī)辦辦理入院登記手續(xù)，出院時(shí)備齊資料先經(jīng)合醫(yī)辦初審簽字后再由衛(wèi)生院直接墊支補(bǔ)償費(fèi)用。

2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助。探索建立衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)管中心，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理。建立基本藥物供應(yīng)保障體系，根據(jù)國(guó)家制訂基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和配送制度，鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式。

3.構(gòu)建長(zhǎng)效的監(jiān)督管理機(jī)制。應(yīng)著力于過(guò)程監(jiān)管，努力追求機(jī)制的科學(xué)化，方式方法的制度化、規(guī)范化。主要針對(duì)藥品費(fèi)用限制、平均床日費(fèi)用限制、《目錄》外費(fèi)用比例限制、實(shí)際補(bǔ)償比例控制等四大質(zhì)量指標(biāo)控制。二是推行費(fèi)用支付方式改革。積極探索單病種定額付費(fèi)模式，超限額費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是針對(duì)高價(jià)新特藥，二、三代抗生素應(yīng)用混亂，積極開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)和專項(xiàng)檢查。四是嚴(yán)格執(zhí)行住院雙向轉(zhuǎn)診制度。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1.惠顧特殊群體。在制訂相關(guān)合醫(yī)政策時(shí)盡量考慮特殊群體。一是保證參加了校園保險(xiǎn)的在校學(xué)生發(fā)生傷病時(shí)能同時(shí)得到商業(yè)保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”的報(bào)銷。二是對(duì)外出民工人群，合理回避異地醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和診療習(xí)慣不同等因素，只要是診療必須的費(fèi)用，均可在扣除相應(yīng)的起付線后按比例予以核報(bào)。三是民政、扶貧等部門(mén)代繳全縣絕對(duì)貧困戶、五保戶和傷殘軍人的參合資金，并提高五保戶、精神病人、絕對(duì)貧困戶、傷殘軍人等補(bǔ)償報(bào)銷比例。四是大力實(shí)施對(duì)住院順產(chǎn)、一般剖宮產(chǎn)、結(jié)核病人等定額補(bǔ)助，推行大病特補(bǔ)政策，對(duì)部分參合農(nóng)民患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用，影響生產(chǎn)生活的現(xiàn)狀，實(shí)行了大病特補(bǔ)措施。五是實(shí)行門(mén)診慢病補(bǔ)償制度。對(duì)中晚期癌癥病人門(mén)診放療、肝硬化（肝癌）和腎功能衰竭病人門(mén)診透析、長(zhǎng)期臥床癱瘓病人、愛(ài)滋病人、系統(tǒng)性紅班狼瘡等慢性病人的大額門(mén)診費(fèi)用，在一定封頂線內(nèi)，給予較高比例補(bǔ)償。

2.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。合理解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。