第一篇：危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范制度

危重患者病情變化的風(fēng)險

評估和安全防范制度

一、對危重患者進行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象確定糾正異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施早期做出診斷。

二、危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實驗室檢查、導(dǎo)管滑脫危險等。

三、每班責(zé)任護士均需根據(jù)病人病情評估分管病人密切監(jiān)測與記錄給予相應(yīng)的護理措施并需班班床頭交接。

四、病人病情加重時再評估應(yīng)由高級責(zé)任護士執(zhí)行并落實相應(yīng)的護理措施。

五、每日病人的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選擇評估系統(tǒng)。

第二篇：患者病情評估制度

患者病情評估制度

患者病情評估是為了全面把握患者的基本現(xiàn)狀和診療服務(wù)需求，為制定適宜患者的診療（手術(shù)）方案（計劃）提供依據(jù)和支持。

1、執(zhí)行患者評估工作的應(yīng)是在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士或經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其它崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。每一個專業(yè)進行的評估要在其執(zhí)業(yè)、執(zhí)照、適當(dāng)?shù)姆?、法?guī)范圍內(nèi)進行。

2、患者評估的重點范圍包括但不限于：門、急診患者評估、住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重患者評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。對于外院評估資料超過30天者要重新評估，30天以內(nèi)的資料醫(yī)師可酌情采納。

3、醫(yī)院有患者評估程序，其中包括評估項目、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等內(nèi)容。

4、患者評估資料是供臨床科室直接負(fù)責(zé)患者診療、護理工作的醫(yī)師、護士適宜使用的，為制定診療（手術(shù)）方案（計劃）和會診、討論提供支持。醫(yī)師應(yīng)將各階段評估內(nèi)容記錄在病歷中，護士對患者評估要有記錄。

5、醫(yī)師、護士要在規(guī)定的時間內(nèi)完成住院患者各階段的各項評估。

6、當(dāng)患者將院外完成的評估帶入醫(yī)院時，如果間隔時間未超出醫(yī)院規(guī)定的范圍，可作為參考資料，但要對相關(guān)因素進行復(fù)審，如：院外評估的記錄時間；重要發(fā)現(xiàn)；患者的病情及治療護理計劃；病情變化與目前的癥狀等。如果上述任何一項發(fā)生改變，均要重新進行評估，對評估所發(fā)現(xiàn)的任何變化都要記錄。

7、評估的內(nèi)容和異常發(fā)現(xiàn)要記錄在病歷中，具體內(nèi)容包括：住院患者的醫(yī)療與護理評估必須記錄在病程中；醫(yī)療、護理及其他有意義的評估要有規(guī)范的記錄；手術(shù)前患者的初始醫(yī)療評估及各種相關(guān)診斷、檢查結(jié)果必須記錄在病歷中。

8、初始評估如果顯示患者有營養(yǎng)或功能方面的需求時，應(yīng)由?？漆t(yī)師進一步評估。評估結(jié)果及根據(jù)評估做出的處理要在病程記錄中體現(xiàn)。

9、初始評估的內(nèi)容還包括決定是否需要進行其他的?？圃u估。

10、再評估（即通常所講的病程記錄）：對于初始評估后在治療中出現(xiàn)營養(yǎng)障礙、藥物毒副作用、輸血反應(yīng)及其他需要特殊評估事件的情況下需要進行再評估。對所有住院患者在多長時間內(nèi)所需記錄哪些內(nèi)容，按照《病歷書寫規(guī)范要求》執(zhí)行。再評估的結(jié)果要記錄在病歷中。

11、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等途徑，明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、社會狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)患溝通情況、全身狀況支持能力等情況。醫(yī)師應(yīng)對評估數(shù)據(jù)、信息進行分析和整合，確定治療的優(yōu)先順序，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

12、在整個評估過程中，醫(yī)護人員要尊重患者并注意患者隱私的保護；評估結(jié)果要及時告知患者或家屬，患者或家屬在決定診治方案時有決策權(quán)。

13、放射科醫(yī)師、檢驗醫(yī)師、超聲醫(yī)師及其它輔助檢查科室的醫(yī)師不具備臨床評估資格，但有權(quán)發(fā)出報告。其檢查報告是臨床醫(yī)師對患者進行評估的重要依據(jù)，也是病歷的重要內(nèi)容之一。

14、培訓(xùn)監(jiān)督考核機制

14.1對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)科、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓(xùn)，提高評估工作質(zhì)量。

14.2本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與績效考核掛鉤。

14.3醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并限期整改。

14.4對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第三篇：危重患者風(fēng)險評估安全護理制度及程序

危重患者風(fēng)險評估、安全護理制度及程序 2014.10制定

制定危重、高危患者護理常規(guī)、操作規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案，并組織護理人員靴子培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，評估、預(yù)見及應(yīng)急處理能力。

患者入院、手術(shù)后或病情變化后當(dāng)日由責(zé)任護士根據(jù)《住院患者評估單》負(fù)責(zé)進行高危風(fēng)險評估。

評估分值≥15分著，每周最少評估一次，填寫相關(guān)報表，告知家屬簽字，嚴(yán)格班班交接。責(zé)任護士、值班護士掌握危重及高?；颊卟∏?，嚴(yán)密觀察患者病情變化，制度護理計劃，采取有效護理措施。

病區(qū)護士長、科護士長、院管理組加強對危重、高?；颊叩馁|(zhì)量監(jiān)控和護理安全管理，定期監(jiān)控高危患者評估、防范措施落實情況。

護理質(zhì)量管理委員會定期分析討論，對發(fā)生率高的科室，幫助查找原因，制定整改措施，跟蹤了解改進效果。

附：評估及安全管理程序

1、評估：根據(jù)患者病情認(rèn)真填寫《住院患者評估單》 危重患者制定護理計劃 采取防范措施 填寫相關(guān)報表并嚴(yán)格交接班

2、安全護理管理：加強危重、高危患者巡視，嚴(yán)密觀察病情 認(rèn)真落實護理措施 護士長、高姿護士指導(dǎo)、檢查落實效果 科護士長、院管理組、夜查房護士長加強監(jiān)控管理 月底匯總分析 制定整改措施 組織落實改進工作 督導(dǎo)措施執(zhí)行情況

評價改進效果。

附：危重患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理措施及工作流程

危重患者入院時，護士要評估了解危重患者病情，包括患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。

爭取安置患者，對躁動，意識不清患者正確使用約束帶并加用床檔。護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組。

開放靜脈通路2~3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。

持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。

遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護，48~72h更換心電監(jiān)護電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。

監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。

根據(jù)病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)

嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯發(fā)生。

10、護士應(yīng)密切觀察生命體征，及時準(zhǔn)確記錄護理記錄，特護患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時記錄。

11、詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)記錄出入量，按要求每8h小結(jié)，24h總結(jié)。

12、及時準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時送檢。

13、護士應(yīng)給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但一時清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進行交流，溝通。

14、病危患者病情及治療觀察要點，及時、準(zhǔn)確地記錄在護理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作流程： 評估患者病情 安置患者 開放靜脈通路 順通氣道 監(jiān)測、觀察生命體征 遵醫(yī)囑留置管道 及時巡視 做好基礎(chǔ)護理 及時準(zhǔn)確記錄護理記錄 做好交接班

第四篇：危重患者護理管理制度、危重患者風(fēng)險評估制度[定稿]

危重患者護理管理制度

一、危重患者由工作能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護士負(fù)責(zé)，隨時觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)師給予響應(yīng)處理。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

三、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護，必要時給予適當(dāng)約束，避免墜床。

四、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好危重患者的護理記錄并簽名。

五、做好患者基礎(chǔ)護理及?？谱o理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時為患者更換被服。

六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。患者發(fā)生緊急情況時，護士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。

七、做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。

九、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護理要點、重要的輔助檢查、心理狀況等。

十、護士長每日檢查危重患者的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重患者護理質(zhì)量，制定整改措施并加強落實，保證護理質(zhì)量持續(xù)提高。

十一、護理部定期對危重患者的護理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護理質(zhì)量的持續(xù)改進。危重患者風(fēng)險評估制度

一、通過對危重患者進行護理風(fēng)險評估，全面掌握患者病情和護理服務(wù)需求。

二、危重患者護理風(fēng)險評估的重點包括：病情評估、管道評估、跌倒評估、墜床評估、壓瘡評估及其他風(fēng)險評估。

三、危重患者風(fēng)險評估工作應(yīng)由責(zé)任護士完成，班班評估并記錄。

四、危重患者風(fēng)險評估在1小時內(nèi)完成，對病情危急、有生命危險、需搶救的病人可延時評估，搶救完畢后及時評估。

五、在為患者提供護理服務(wù)的同時，對于可能發(fā)生的護理風(fēng)險進行提前預(yù)警，制定預(yù)防措施并實施，及時化解護理風(fēng)險。

六、護理部定期檢查督導(dǎo)，并納入科室護理質(zhì)量評價指標(biāo)。

第五篇：危重患者風(fēng)險評估制度2

危重患者風(fēng)險評估、安全護理制度及程序

1、制定危重、高?；颊咦o理常規(guī)、操作規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案，并組織護理人員靴子培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，評估、預(yù)見及應(yīng)急處理能力。

2、患者入院、手術(shù)后或病情變化后當(dāng)日由責(zé)任護士根據(jù)《住院患者評估單》負(fù)責(zé)進

行高危風(fēng)險評估。

3、評估分值≥15分著，每周最少評估一次，填寫相關(guān)報表，告知家屬簽字，嚴(yán)格班

班交接。

4、責(zé)任護士、值班護士掌握危重及高?；颊卟∏?，嚴(yán)密觀察患者病情變化，制度護

理計劃，采取有效護理措施。

5、病區(qū)護士長、科護士長、院管理組加強對危重、高危患者的質(zhì)量監(jiān)控和護理安全

管理，定期監(jiān)控高?；颊咴u估、防范措施落實情況。

6、護理質(zhì)量管理委員會定期分析討論，對發(fā)生率高的科室，幫助查找原因，制定整

改措施，跟蹤了解改進效果。

附：評估及安全管理程序

1、評估：根據(jù)患者病情認(rèn)真填寫《住院患者評估單》 危重患者制定護理計劃 采取防范措施 填寫相關(guān)報表并嚴(yán)格交接班

2、安全護理管理：加強危重、高危患者巡視，嚴(yán)密觀察病情 認(rèn)真落實護理措施 護士長、高姿護士指導(dǎo)、檢查落實效果 科護士長、院管理組、夜查房護士長加強監(jiān)控管理 月底匯總分析 制定整改措施 組織落實改進工作 督導(dǎo)措施執(zhí)行情況 評價改進效果。

附：危重患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理措施及工作流程

1、危重患者入院時，護士要評估了解危重患者病情，包括患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。

2、爭取安置患者，對躁動，意識不清患者正確使用約束帶并加用床檔。

3、護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組。

4、開放靜脈通路2~3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。

5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應(yīng)密切注意臨床觀察指

標(biāo)。

6、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護，48~72h更換心電監(jiān)護電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。

7、監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。

8、根據(jù)病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)

9、嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯發(fā)生。

10、護士應(yīng)密切觀察生命體征，及時準(zhǔn)確記錄護理記錄，特護患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時記錄。

11、詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)記錄出入量，按要求每8h小結(jié)，24h總結(jié)。

12、及時準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時送檢。

13、護士應(yīng)給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但一時清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進行交流，溝通。

14、病?；颊卟∏榧爸委熡^察要點，及時、準(zhǔn)確地記錄在護理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作流程：

評估患者病情 安置患者 開放靜脈通路 順通氣道 監(jiān)測、觀察生命體征 遵醫(yī)囑留置管道 及時巡視 做好基礎(chǔ)護理 及時準(zhǔn)確記錄護理記錄 做好交接班