第一篇：重慶醫(yī)科大學(xué)【循證醫(yī)學(xué)】

名解

過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨機(jī)誤差所指的差異，增大檢驗(yàn)效能。X系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，指針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則和方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成（meta-analysis，薈萃分析或匯總分析），得出綜合可靠的結(jié)論。系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性的（定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)），也可以是定量的（定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)），即包含Meta-分析過(guò)程，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的整個(gè)過(guò)程非常明確，使其具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：良好的重復(fù)性。

X循證醫(yī)學(xué)（EBM）：即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題（診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)??）應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。因此，這種決策是建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上的，同時(shí)在患者的合作下接受和執(zhí)行這種診治決策，從而盡可能地取得最好的臨床效果。這種臨床的醫(yī)療實(shí)踐，就稱為循證醫(yī)學(xué)。

填空

標(biāo)志由協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一制作，授予協(xié)作網(wǎng)12個(gè)Cochrane中心。各成員國(guó)可對(duì)圖中菱形作適當(dāng)變化，以體現(xiàn)國(guó)別和象征意義。

圖中最外層的兩個(gè)粗體同心半環(huán)圖是Cochrane Collaboration 兩個(gè)單詞首字母C的變形，形成一個(gè)開(kāi)放式圓形，寓意Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)開(kāi)放性的全球性國(guó)際學(xué)術(shù)組織。

圖中內(nèi)圓包繞的是一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的Meta-分析圖。圖中豎線表示比值比為1。每一橫線代表一個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信區(qū)間（Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中使用的可心區(qū)間是95%或99%），橫線越短說(shuō)明結(jié)果越精細(xì)。最下方的菱形戴表所納入的全部試驗(yàn)的綜合結(jié)果。橫線/菱形與豎線接觸或相交表示試驗(yàn)組與對(duì)照組的療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)不利結(jié)局（如病死率等），橫線/菱形落在豎線左邊，表示試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；橫線/菱形落在豎線右邊，表示試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，弊大于利。對(duì)有利結(jié)局（如癥狀改善等）則相反。

L臨床治療效果的指標(biāo)

EER：試驗(yàn)組事件發(fā)生率

CER：對(duì)照組事件發(fā)生率

評(píng)價(jià)差異度，用ARR(絕對(duì)危險(xiǎn)降低率)和RRR（相對(duì)危險(xiǎn)降低率）和NNT（防治一例不良時(shí)間需治療的病例數(shù)）

ARR=CER-EER

RRR=(CER-EER)/CER

NNT=1/ARR

可將RRR改成RBI(相對(duì)效益增高率)及ARR改成ABI（絕對(duì)效益增高率）

治療某一疾病具有二種或多種措施或藥物可供臨床選擇的話，在證據(jù)真是的情況下應(yīng)首先RRR選擇與ARR值高和NNT絕對(duì)值小的措施或藥物。

RRI(相對(duì)藥物事件危險(xiǎn)增高率)=（EER-CER）/CER

P在什么臨床或預(yù)防需要解決的問(wèn)題。

I：為intervention（干預(yù)措施）的縮寫，表示根據(jù)病人存在的臨床問(wèn)題，我們擬探求使用的干預(yù)措施是什么？

C：為comparison（比較）的縮寫，表示擬探求使用的干預(yù)措施的對(duì)照比較措施是什么？如隨機(jī)、雙盲、安慰劑或其他傳統(tǒng)有效藥物的對(duì)照比較等。

O生率、相對(duì)/絕對(duì)危險(xiǎn)降低率、挽救每一個(gè)病例需治的病例數(shù)（NNT）等。

T提高診斷性試驗(yàn)敏感度用平行試驗(yàn)（并聯(lián)）

平行試驗(yàn)：為提高診斷的敏感性，同時(shí)對(duì)受檢者作幾項(xiàng)目的相同的診斷性試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即可判斷為患病者。意義在于凡是診斷試驗(yàn)陽(yáng)性的，均可診斷目標(biāo)疾病，因?yàn)樘岣吡嗣舾卸?，減少漏診病例；假陽(yáng)性的病例有所提高，此時(shí)應(yīng)注意做好鑒別診斷。但凡診斷試驗(yàn)陰性者，則可排除目標(biāo)疾病。提高診斷性試驗(yàn)特異度用序列試驗(yàn)（串聯(lián)）

序列試驗(yàn)：采用序貫方法進(jìn)行兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的診斷性試驗(yàn)，并且均取得陽(yáng)性結(jié)果后，才做出疾病診斷的多項(xiàng)試驗(yàn)方法。提高特異度的目的在于確診病例，使誤診率降到最低水平，從而有利于對(duì)患者及時(shí)地予以正確的診斷和治療。

1.初篩2.閱讀全文3.與作者聯(lián)系。

W文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)包括三方面內(nèi)容：1.內(nèi)在真實(shí)性：指單個(gè)研究結(jié)果接近真值的程度，即受各種偏倚因素如選擇偏倚、實(shí)施偏倚、失訪偏倚和測(cè)量偏倚的影響情況；2.外在真實(shí)性：指研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于研究對(duì)象以外的其他人群，即結(jié)果的實(shí)用價(jià)值與推廣應(yīng)用的條件，主要與研究對(duì)象的特征，研究措施的實(shí)施方法和結(jié)果的選擇標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)；3.影響結(jié)果解釋的因素：如治療性試驗(yàn)中藥物的劑量、劑型、用藥途徑和療程以及依從性等因素。

X系統(tǒng)評(píng)價(jià)在確立題目是，應(yīng)圍繞研究問(wèn)題明確四個(gè)要素：1.研究對(duì)象的類型：所患疾病類型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究人群的特征和場(chǎng)所2.研究的干預(yù)措施和進(jìn)行比較的措施3.主要研究結(jié)果的類型包括所有重要結(jié)果及嚴(yán)重的不良反應(yīng)4.研究的設(shè)計(jì)方案

1.帶著解決患者的特定臨床問(wèn)題而檢索文獻(xiàn)

2.文獻(xiàn)的整理與評(píng)價(jià)

3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)法

在隨機(jī)對(duì)照研究和隊(duì)列研究中，表示因果相關(guān)性的指標(biāo)是相對(duì)危險(xiǎn)度RR。

病例對(duì)照研究結(jié)果因果關(guān)系強(qiáng)度指標(biāo)應(yīng)采用OR。

RR或OR愈高，則因果聯(lián)系強(qiáng)度愈強(qiáng)。

1.敏感度 SEN=a/a+c

2.特異度 SPE=d/b+d

3.患病率 PREV=a+c/a+b+c+d

4.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 +PV=a/a+b

5.陽(yáng)性似然比 +LR=SEN/1-SPE

簡(jiǎn)答

“背景”問(wèn)題(對(duì)一種疾病的一般知識(shí)提出問(wèn)題)

包括兩個(gè)基本成分

1、一個(gè)問(wèn)題詞根（誰(shuí)、什么、何處、何時(shí)、怎樣為何）加上一個(gè)動(dòng)詞

2、一種疾病或疾病的一個(gè)方面

“前景”問(wèn)題(對(duì)處理病人的特殊知識(shí)提出問(wèn)題)

具有4（或3）種基本成分:

1、病人和/或問(wèn)題

2、干預(yù)措施

3、對(duì)比措施（必要時(shí)）

4、臨床結(jié)局

Meta-變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比、絕對(duì)危險(xiǎn)度或率差等；而觀察指標(biāo)為數(shù)值變量資料時(shí)，效應(yīng)量采用加權(quán)均數(shù)差值、標(biāo)準(zhǔn)化差值等。在嚴(yán)格評(píng)價(jià)原始研究的基礎(chǔ)上，逐一描述每個(gè)原始研究的效應(yīng)量及其95%可信區(qū)間；同時(shí)也可通過(guò)森林圖集中展示與描述納入研究的基本結(jié)果。

異質(zhì)性檢驗(yàn)方法是Q統(tǒng)計(jì)計(jì)量檢驗(yàn)法。

擇。

目的：1.用于正常值臨界點(diǎn)的選擇2.用于優(yōu)選性質(zhì)類似的診斷性試驗(yàn)

意義：在曲線上的各點(diǎn)中，距Y軸頂點(diǎn)直線距離最近的一點(diǎn)，即為正常值的最佳臨界值。其敏感度及特異度都比較高，而誤診及漏診例數(shù)之和最小。

想找到正確的臨界點(diǎn)，制圖要求最少有五組連續(xù)分組的數(shù)據(jù)。

有兩種或兩種以上的診斷性試驗(yàn)的診斷中進(jìn)行優(yōu)選，凡曲線頂點(diǎn)與縱坐標(biāo)頂點(diǎn)最接近者，就是二者之間最好的診斷性試驗(yàn)。也可以比較兩條曲線下面的面積，其面積大者為佳。

S似然比的臨床應(yīng)用

驗(yàn)前比數(shù)=驗(yàn)前概率/1-驗(yàn)前概率

驗(yàn)后比數(shù)=驗(yàn)前比數(shù)*似然比驗(yàn)后比數(shù)=驗(yàn)前比數(shù)*（+LR1）*(+LR2)

驗(yàn)后概率=驗(yàn)后比數(shù)/(1+驗(yàn)后比數(shù))

特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)

研究的問(wèn)題涉及的范圍常較廣泛常集中于某一臨床問(wèn)題

原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明，不全面明確，常為多渠道

檢索方法常未說(shuō)明有明確的檢索策略

原始文獻(xiàn)的選擇常未說(shuō)明，有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)

原是文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法

結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法

結(jié)論的推斷有時(shí)遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀

結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新找準(zhǔn)患者存在的且應(yīng)解決的臨床問(wèn)題，是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的首要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生必須準(zhǔn)確的采集病史，查體及收集有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，包括診斷問(wèn)題，病因問(wèn)題，預(yù)后、治療及預(yù)防等等問(wèn)題

2根據(jù)第一步提出的臨床問(wèn)題，確定有關(guān)“關(guān)鍵詞”，應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)和期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從這些文獻(xiàn)中找出與擬弄情臨床問(wèn)題關(guān)系密切的資料，作為分析評(píng)價(jià)之用。

3從證據(jù)的真實(shí)性、重要性、實(shí)用性三方面做出具體的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果：a質(zhì)量不高的文獻(xiàn)，棄之不用；b研究的證據(jù)尚難定論，僅作參考或待進(jìn)一步研究和探討；c屬最佳證據(jù)，則可用以指導(dǎo)臨床決策。用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策需要整合臨床醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能以及病人的具體情況和期望。

5臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真評(píng)價(jià)和分析，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)學(xué)術(shù)水平，是自身進(jìn)行繼續(xù)教育和提高自我臨床水平的過(guò)程

分析

一．系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否真實(shí)：

1.是否根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：作為評(píng)價(jià)干預(yù)措施療效“標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)方案”的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，如能很好地控制各種偏倚因素的影響，由此產(chǎn)生同質(zhì)性好的系統(tǒng)評(píng)價(jià)被認(rèn)為是論證強(qiáng)度最高的證據(jù)。

2.在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“方法學(xué)”部分，是否描述了檢索和評(píng)價(jià)臨床研究質(zhì)量的方法：收集的文獻(xiàn)越系統(tǒng)、全面，則結(jié)論受發(fā)表偏倚的影響就越小，可信度就越大。由于系統(tǒng)評(píng)價(jià)多為對(duì)原始文獻(xiàn)資料的再分析和總結(jié)，因此，除了進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法要嚴(yán)格外，原是文獻(xiàn)的質(zhì)量非常重要。

3.不同研究的結(jié)果是否一致：如果納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的每個(gè)臨床研究，其治療效果相似或至少療效的方向一致，則由此合成的結(jié)果的可信度較高。因此，作者應(yīng)對(duì)各個(gè)研究結(jié)果之間的相似性，即同質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)。如果同質(zhì)性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，則應(yīng)解釋差異的原因并考慮將結(jié)果進(jìn)行合成是否恰當(dāng)。

二．系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否重要

取決于：系統(tǒng)評(píng)價(jià)療效的大小，療效的精神性

根據(jù)研究的質(zhì)量和樣本含量的大小對(duì)不同研究給于不同的權(quán)重值，并采用恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)如比值比、相對(duì)危險(xiǎn)度、均數(shù)的差值、防止一例事件發(fā)生需要治療同類患者的例數(shù)和統(tǒng)計(jì)方法如隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型等合成結(jié)果，同時(shí)計(jì)算相應(yīng)的可信區(qū)間如95%可信區(qū)間。

三．系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人

1.我的病人是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)

2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否可行

3.自己的病人從治療中獲得的利弊如何

4.對(duì)于擬采用的干預(yù)措施和可能由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)，病人的價(jià)值觀和選擇如何

P評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究證據(jù)的真實(shí)性

1病因和危險(xiǎn)因素研究是否采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方法？（論證強(qiáng)度：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)>隊(duì)列研究>病例-對(duì)照研究>橫斷面調(diào)查>描述性研究）

2試驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局的測(cè)量方法是否一致？是否采用了盲法？（偏倚控制；采用盲法）

3觀察期是否夠長(zhǎng)？結(jié)果是否包括了全部的納入病例？

（觀察期過(guò)短造成假陰性結(jié)果；中途病例丟失不超過(guò)10%）

4病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？

（主要是前瞻性研究：因-果）

5危險(xiǎn)因素與疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？（有真實(shí)性高）

6病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的研究規(guī)律？

（病因分布與疾病分布具有一致性；流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的致病因素或病因采取措施后，能使被研究疾病的流行得到控制）

7病因治病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？（可重復(fù)性）

8病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分？(生物學(xué)可解釋)

Z診斷性實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

真實(shí)性

1.是否用盲法將診斷性實(shí)驗(yàn)與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）做過(guò)獨(dú)立的對(duì)比研究（盲法避免人為偏倚更具科學(xué)性，真實(shí)性）

2.該診斷實(shí)驗(yàn)是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V（輕、重、治療、未治療以及個(gè)別容易混淆的病例）

3.診斷實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是否會(huì)影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施（一方面要考慮金標(biāo)準(zhǔn)的選擇是否恰當(dāng)，一方面考慮新的診斷實(shí)驗(yàn)是否真有新的發(fā)現(xiàn)）

4.如將該實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于另一病例，是否也具有同樣的真實(shí)性（疾病相同，則實(shí)驗(yàn)結(jié)果都應(yīng)一致）重要性

1.是否通過(guò)該項(xiàng)診斷性實(shí)驗(yàn)，能正確診斷和鑒別該患者有無(wú)特定的目標(biāo)疾病

2.是否做了分層似然比的計(jì)算

實(shí)用性

1.該實(shí)驗(yàn)是否能在本單位開(kāi)展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)

2.我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率

3.檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們對(duì)病人的處理

第二篇：循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

人皆苦炎熱，我愛(ài)夏日長(zhǎng)。伴隨樹(shù)上蟬鳴聲，思緒一陣陣涌上心頭。不禁感慨時(shí)間如梭，光陰似箭。一學(xué)期的循證醫(yī)學(xué)課程即將結(jié)束，在這一學(xué)期的學(xué)習(xí)中我對(duì)循證醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)和理解，留下了深深的印跡和無(wú)限的思考……

在未接觸這門課程之前，我對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”這四個(gè)字透著朦朧的迷茫。只有最初的“高端，大氣，上檔次”。當(dāng)真正接觸它采了解它的含義：它是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題,(診斷，治療，預(yù)后，康復(fù)等)，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)依據(jù)，做出科學(xué)的診斷決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診療決策的具體醫(yī)療過(guò)程。經(jīng)過(guò)了解它的定義和進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，我對(duì)它的含義有了更深一層的認(rèn)識(shí)。下面我從以下兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)一說(shuō)我從中的收獲和心得。

如果說(shuō)臨床流行病學(xué)是一門臨床研究方法學(xué)，那么循證醫(yī)學(xué)則是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。作為一名好的醫(yī)生，不光要有新知識(shí)注入及更新，將自己有限的經(jīng)驗(yàn)和外部最佳證據(jù)結(jié)合起來(lái)，以做臨床決策。同時(shí)它需要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。一方面在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的過(guò)程中，它更讓我體會(huì)到收集資料與文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的重要性。學(xué)習(xí)是枯燥的。要想在這疲乏的學(xué)習(xí)中找到樂(lè)趣，找到為之努力的動(dòng)力，首先要確定自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)，然后一點(diǎn)一滴積累，最后才有可能達(dá)到目的。為此在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)及尋求資料的時(shí)候，涉及大量書(shū)籍和不同專業(yè)類別的資料，在這個(gè)過(guò)程中不但提高了自已對(duì)于專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及提取信息精華及閱讀的能力，同時(shí)也拓展了自己的視野，迷茫的學(xué)習(xí)中開(kāi)拓出一條光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明確，在這炎炎夏日里為我送來(lái)一絲沁人涼爽。

另一方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)要求真實(shí)，可靠，有證可尋。它包括醫(yī)學(xué)科研，臨床實(shí)踐活動(dòng)中取得的證據(jù)及流行病學(xué)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也包括最新的醫(yī)學(xué)研究成果。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是如何快速準(zhǔn)確的獲取臨床證據(jù)?？茖W(xué)的證據(jù)為臨床疾病預(yù)后的判斷，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量方面都有其重要的意義。這又教會(huì)我做一切事情都要找到支持的證據(jù)，特別是在醫(yī)學(xué)這個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)，你的每個(gè)決策對(duì)病人而言都是有關(guān)生死的決定，這要求我們要更加努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為自己以后從醫(yī)之路奠定基礎(chǔ)，也為我的人生提出新的的要求“淡定做人，嚴(yán)謹(jǐn)做事”。

循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重，準(zhǔn)確和時(shí)智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人是治療措施”。循證醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)自身核心思想的的同時(shí)，更加重視現(xiàn)在以及未來(lái)的發(fā)展中與臨床的緊密結(jié)合。它來(lái)源于實(shí)踐，同時(shí)又作用于實(shí)踐。在未來(lái)的道路上，它除了在自己的領(lǐng)域發(fā)光，發(fā)熱外，更重要的是重視與臨床的緊密結(jié)合。它也不再是人們眼中的一紙文獻(xiàn)。任何事物的產(chǎn)生與存在都會(huì)有它存在的意義，它影響甚至牽系著另一事物的運(yùn)作。同樣循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床也有其不可替代的作用。那么多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)成果如果不能被臨床所應(yīng)用，吸取，那是一件多么讓人遺憾的事情。臨床醫(yī)生不能一味的走經(jīng)驗(yàn)道路，如果他們能相互結(jié)合，必定能收到事半功倍的效果。我將期待早日走上臨床，為此貢獻(xiàn)自己的努力和一份力量。

學(xué)醫(yī)的過(guò)程是漫長(zhǎng)，乏味的，但它無(wú)時(shí)無(wú)刻為我們提供進(jìn)步和升華的空間。作

為一名未來(lái)的醫(yī)療工作者，我將為之奮斗，在不懈的努力和堅(jiān)持中，我相信我會(huì)成為一名為人類健康服務(wù)的工作者。為此我愿付出，為此舍去！

第三篇：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)，這門學(xué)科對(duì)于我來(lái)說(shuō)是一門全新的、陌生的學(xué)科。在大學(xué)五年的學(xué)習(xí)過(guò)程中由于偏重于基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，未能抓住機(jī)會(huì)參與到一些科研實(shí)踐及臨床研究中，間接錯(cuò)過(guò)了可以學(xué)習(xí)、了解、運(yùn)用這一學(xué)科的機(jī)會(huì)。研究生學(xué)習(xí)伊始，在導(dǎo)師的建議下我選擇了學(xué)習(xí)這門課程。

循證醫(yī)學(xué)，顧名思義：遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不是一門獨(dú)立的學(xué)科，是融合臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等多門學(xué)科于一體的綜合性學(xué)科。對(duì)于僅僅粗淺接觸過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和信息檢索課程的我而言，這門匯百家之長(zhǎng)而成的學(xué)科無(wú)疑是一個(gè)難題，謎題。

幾次課程下來(lái)，課堂上老師授課時(shí)，自我感覺(jué)都能聽(tīng)懂理解，但課后再回想總有種云山霧繞，不知所云之感。似乎理解了，又似乎是沒(méi)理解，理論沒(méi)通，實(shí)踐難達(dá)，一頭霧水。

雖然能理解循證醫(yī)學(xué)是一門基于臨床實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)之上指導(dǎo)臨床實(shí)踐的學(xué)科，就如同理論來(lái)源于實(shí)踐，并將指導(dǎo)實(shí)踐。但從所學(xué)上升到理論，到靈活運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床是一條漫長(zhǎng)的重復(fù)的道路。同樣對(duì)于我而言不是可以一蹴而就的。就系統(tǒng)評(píng)價(jià)而言，學(xué)習(xí)過(guò)程中不停地聽(tīng)到老師提到和強(qiáng)調(diào)其的重要及運(yùn)用。但現(xiàn)在如果讓我去獨(dú)立完成一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，我將如手捧一烏龜，想吃卻無(wú)從下口。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟“五步驟”分別為：提出問(wèn)題、收集證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、實(shí)踐總結(jié)。提出問(wèn)題即根據(jù)臨床醫(yī)療所見(jiàn)疾病及診治方法結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步確定臨床實(shí)踐中需要回答的問(wèn)題；檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尋找證據(jù)，通過(guò)信息檢索課所學(xué)，充分運(yùn)用期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)、各種網(wǎng)絡(luò)資源找到自己所需的相關(guān)研究資料；嚴(yán)格評(píng)價(jià)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，運(yùn)用相關(guān)證據(jù)評(píng)價(jià)方法系統(tǒng)對(duì)自己所找到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，去其糟粕取其精華，選出最佳證據(jù)；應(yīng)用最佳證據(jù)，在臨床中實(shí)施;對(duì)最終所納入的最佳證據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)研究、歸納總結(jié)，將最終得出的實(shí)踐方法運(yùn)用于臨床實(shí)踐中；通過(guò)實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平：通過(guò)對(duì)證據(jù)的運(yùn)用，相關(guān)臨床療效的觀察，進(jìn)一步總結(jié)，重復(fù)“實(shí)踐—理論—實(shí)踐”的過(guò)程，從實(shí)踐中得出理論，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，并進(jìn)一步再次從實(shí)踐中使理論升華。

循證醫(yī)學(xué)是立足于前人及自己的臨床實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)驗(yàn)累積之上?，F(xiàn)在的我既不精前事，又無(wú)豐富的經(jīng)驗(yàn)累積，只能就現(xiàn)在所知知識(shí)，依樣畫(huà)葫蘆般的進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐。在自我實(shí)踐的過(guò)程中，再一次將理論結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步更為深入的學(xué)習(xí)、了解循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以期能充分掌握并靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)所得指導(dǎo)自己今后的科研，臨床工作。這就如練字一般，先描紅進(jìn)而漸漸掌握每筆起捺鉤轉(zhuǎn)的精髓，最終化歸為自己所有，形成自我獨(dú)特的書(shū)寫風(fēng)格，或有可能成為一名著名的書(shū)法家。

第四篇：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得

循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得

循證醫(yī)學(xué)，第一次看到這個(gè)名詞的時(shí)候是在購(gòu)書(shū)中心，看到書(shū)架上有好幾本這個(gè)名字的書(shū)，第一感覺(jué)醫(yī)學(xué)真是博大精深，什么醫(yī)學(xué)都有！第二次接觸這個(gè)名詞是在上dme課的時(shí)候，朱泉老師對(duì)著我們下面這堆科研盲說(shuō)出一個(gè)勾起我記憶深處一個(gè)模糊影子的詞循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)時(shí)心想：這門課都這么難了，那個(gè)某某醫(yī)學(xué)的，竟然是一門學(xué)科的東西，估計(jì)更難。第三次接觸循證醫(yī)學(xué)，也就是我真正了解循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)始，是我一個(gè)朋友告訴我：他正在上循證醫(yī)學(xué)！天啊，我之前認(rèn)為我八輩子都不會(huì)接觸到的東西，就這樣來(lái)到了我的面前！當(dāng)時(shí)我立刻決定：我要修這門課！我這學(xué)期修的課已經(jīng)有十門了，加上循證醫(yī)學(xué)，一共11門，湊成兩根頂天立地的柱子，支撐起我的大五上學(xué)期！后來(lái)，第三周以后，每個(gè)星期四晚上，我都會(huì)跑去新課室樓上課。上著上著，我慢慢覺(jué)得，上循證醫(yī)學(xué)課的老師，對(duì)國(guó)內(nèi)很多的臨床研究總是抱有疑心，總是在雞蛋里挑骨頭，一個(gè)臨床試驗(yàn)他們可以挑出n多毛病出來(lái)，最后再來(lái)一個(gè)懷疑研究結(jié)果是否真實(shí)?？梢园阉廊藲饣睢９烙?jì)做實(shí)驗(yàn)的人對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的人是又愛(ài)又恨，愛(ài)他們提出各種各樣問(wèn)題，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)的不足之處，讓一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)在實(shí)施之前得到更完善的規(guī)劃；恨他們總是破壞自己認(rèn)為已經(jīng)設(shè)計(jì)完善的實(shí)驗(yàn)，讓自己的實(shí)驗(yàn)實(shí)施日期看起來(lái)遙遙無(wú)期。一句話：搞循證醫(yī)學(xué)的人就是懷疑一切，破壞一切，最后再讓一切更加完善。在上課的這段時(shí)間，我學(xué)習(xí)到了很多東西，這些都是其他科目的老師無(wú)法教給我的：用懷疑的眼光看你看到的所謂權(quán)威的知識(shí)，用挑剔的耳朵去聽(tīng)別人告訴你他所謂的經(jīng)驗(yàn)和建議，要經(jīng)過(guò)考證才能施行指南上面沒(méi)有的醫(yī)療措施；對(duì)于大部分臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)講，有隨機(jī)、盲法、對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)才具備基本的研究?jī)r(jià)值；如何去評(píng)價(jià)你看到的論文的證據(jù)級(jí)別和價(jià)值；你看到的治療措施是否可以應(yīng)用于某個(gè)病人上。最重要的一個(gè)，也是這門課最有價(jià)值的知識(shí)：讓我學(xué)會(huì)基本地辨別論文的價(jià)值，讓我遠(yuǎn)離垃圾信息。這門課跟dme課有很多重復(fù)的地方，最大的不同是上課老師的講課方式和思維方式的不同，朱泉老師上課很幽默，聽(tīng)他的課就是在笑聲中學(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)課的老師比較嚴(yán)謹(jǐn)，可能由于上課時(shí)間短的緣故，老師都是在有限的時(shí)間內(nèi)講完，沒(méi)有時(shí)間講笑話。這門課的實(shí)操時(shí)間也比dme多，上次的作業(yè)就讓我痛痛快快地實(shí)操了一邊，雖然花了很多時(shí)間，但得到成果的成就感告訴我超值！現(xiàn)在臨近期末考試時(shí)間，一寸光陰一寸金，完成期末作業(yè)也只能在上次做作業(yè)學(xué)到的方法的基礎(chǔ)上再結(jié)合老師上課點(diǎn)評(píng)的知識(shí)點(diǎn)，在有限的時(shí)間內(nèi)完成這份可以無(wú)限次進(jìn)行完善的作業(yè)。學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)后，我經(jīng)常游說(shuō)我周圍的同學(xué)：去學(xué)循證醫(yī)學(xué)吧，好啊，值得啊！好產(chǎn)品就會(huì)有好口碑！學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，完善我的醫(yī)學(xué)知識(shí)，練就我一雙火眼金睛。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得（2）：循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, ebm）又稱證據(jù)醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、有據(jù)醫(yī)學(xué)、觀察醫(yī)學(xué)（臺(tái)灣）,顧名思義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，即慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值觀和期望，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施：

·核心思想----醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)。·基本要素----最好的研究證據(jù)（主要來(lái)自以病人為中心的臨床研究）臨床經(jīng)驗(yàn)和技能（醫(yī)生針對(duì)個(gè)體病人的診治經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能）患者的選擇（患者的權(quán)利、價(jià)值、需求和愿望）

·基本步驟----提出可回答的問(wèn)題，尋找最好的證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，將證據(jù) 應(yīng)用于病人，對(duì)用證的效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)·基本要求----尊重病人的利益，結(jié)合病人的實(shí)際，確定切實(shí)可行的診斷治療 方案

·方法學(xué)特征----按照特定方法對(duì)所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, rct)進(jìn)行收集和系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review, sr）并及時(shí)更新，為病人提供最好的證據(jù) 循證醫(yī)學(xué)的目的：

循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問(wèn)題，包括：認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、提高診斷準(zhǔn)確性、應(yīng)用有療效的措施、改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量、促進(jìn)衛(wèi)生管理決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主張判斷一種療法是否有效，應(yīng)使用與病人密切相關(guān)的臨床指標(biāo)（如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等）而不是實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)改變等中間指標(biāo)。臨床醫(yī)生如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐：

1．怎樣將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用于指導(dǎo)個(gè)體病人的處理？ 循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基本步驟：

1、針對(duì)具體病人提出臨床問(wèn)題。

2、全面收集有關(guān)研究證據(jù)。

3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)。

4、將研究結(jié)果用于指導(dǎo)個(gè)體病人的處理。

當(dāng)收集到證據(jù)并通過(guò)評(píng)價(jià)知道證據(jù)是真實(shí)可靠和具有重要臨床意義時(shí)，就要考慮該研究結(jié)果是否可用于我面對(duì)的這個(gè)具體病人。應(yīng)將證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的價(jià)值觀結(jié)合起來(lái)綜合考慮。以下四方面的問(wèn)題是首先應(yīng)該回答的：1)我的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大差異以至研究結(jié)果不能用于我的病人？應(yīng)考慮我面對(duì)的病人的社會(huì)人口學(xué)特征、病理生理特點(diǎn)是否與研究證據(jù)中的病人有太大的差異而阻止對(duì)證據(jù)的使用。2）研究中干預(yù)措施的可行性如何？病人對(duì)某種治療方法的費(fèi)用是否能夠接受？包括治療、監(jiān)測(cè)和隨訪的費(fèi)用。本醫(yī)院是否有相應(yīng)的藥物或是否能開(kāi)展相應(yīng)的技術(shù)？3）治療措施對(duì)病人是否利大于害？首先要考慮如果不治療，病人會(huì)有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應(yīng)該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。4)考慮病人的價(jià)值觀及對(duì)療效的期望。2．證據(jù)的來(lái)源及證據(jù)的評(píng)價(jià)：

（1）循證醫(yī)學(xué)的檢索方法幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地查找臨床證據(jù)。

a.cochrane圖書(shū)館 b.ngc c.一些權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù) d.網(wǎng)站：sumsearch（2）循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法幫助醫(yī)生鑒別和評(píng)價(jià)臨床證據(jù)。a.rct被認(rèn)為是確定治療措施是否利大于害最可靠的依據(jù)，ｓｒ（或ｍeta-分析）的出現(xiàn)有助于解決繁忙的臨床醫(yī)生獲取證據(jù)困難的問(wèn)題，使一線臨床醫(yī)生能更快地得到更可靠的研究依據(jù)。目前發(fā)達(dá)國(guó)家已將ｓｒ和ｒｃｔ作為制定治療指南的主要依據(jù)。所謂系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是按照特定的病種和療法，全面收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的ｒｃｔ，聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行ｍeta分析，得出簡(jiǎn)明的綜合結(jié)論，即這種療法究竟有效、無(wú)效，還是尚需進(jìn)一步研究。b.循證醫(yī)學(xué)將證據(jù)（主要指臨床人體研究的證據(jù)）分為五級(jí)：

一級(jí)：所有rct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的rct；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見(jiàn)。c.證明某種療法是否利大于弊的金標(biāo)準(zhǔn)是rct和rct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果。在沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下可以依次使用其它級(jí)別的證據(jù)，但可靠性依次降低。我學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的感想：

1、循證醫(yī)學(xué)決不是食譜醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生在循證實(shí)踐過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)技能、病人價(jià)值和當(dāng)前最好的研究證據(jù)、特別是以病人為中心的臨床研究證據(jù)相結(jié)合，作出最佳的治療方案，決非盲目地照章辦事。

2、循證醫(yī)學(xué)不是使用陳舊過(guò)時(shí)的證據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新證據(jù)源源不斷地產(chǎn)生，或填補(bǔ)證據(jù)的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據(jù)

3、循證醫(yī)學(xué)不僅限于rct和meta-分析。循證醫(yī)學(xué)的核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問(wèn)題rct，特別是來(lái)自cochrane圖書(shū)館系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生提供了更多和更有用的信息，更少誤導(dǎo)，已成為目前判斷治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)。但由此就簡(jiǎn)單地認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)rct結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)有較大的片面性。診斷、預(yù)防、預(yù)后性研究就不一定應(yīng)用rct結(jié)果：為了確定某項(xiàng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要尋找可能與之相關(guān)的臨床疾病的交叉性片斷研究，而非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；為了回答有關(guān)疾病的預(yù)后問(wèn)題，需要對(duì)早期病人的隨訪研究進(jìn)行考察；有時(shí)，需要的證據(jù)則來(lái)自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，如遺傳學(xué)和免疫學(xué)。

第五篇：循證醫(yī)學(xué)__試題

一、名詞解釋

1．循證醫(yī)學(xué)：

2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)：

3．Meta分析：

4．發(fā)表偏倚：

5．失效安全數(shù)：

6．敏感性分析：

二、單選題

1．循證醫(yī)學(xué)就是：A．系統(tǒng)評(píng)價(jià)B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是：A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B．最佳的研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)D．患者的參與和合作 E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為：A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)B．隊(duì)列研究C．病例對(duì)照研究D．基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)E．專家意見(jiàn)

4．Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行：A．相關(guān)性檢驗(yàn)B．異質(zhì)性檢驗(yàn)C．回歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化

5．異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是：A．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）

C．評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D．增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E．計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)

6．發(fā)表偏倚是指：A．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫(kù)絕大部分來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過(guò)程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚

E．只檢索了某種語(yǔ)言的文獻(xiàn)資料

7．失效安全數(shù)主要用來(lái)估計(jì)：A．文獻(xiàn)庫(kù)偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D．篩選者偏倚E．英語(yǔ)偏倚

8．失效安全數(shù)越大，說(shuō)明：A．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差

9．如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說(shuō)明：A．Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠

10．Meta分析過(guò)程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：A．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析

D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel分層分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于：A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評(píng)價(jià)偏倚的大小D．計(jì)算偏倚的大小E．校正偏倚

12．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變

三、多選題

1．下列說(shuō)法正確的是：A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問(wèn)題

2．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問(wèn)題C．只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D．實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)

3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括：A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問(wèn)題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾

C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題對(duì)平衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒(méi)有驗(yàn)證也沒(méi)有結(jié)果的治療

4．Meta分析的目的是：A．增加檢驗(yàn)效能B．定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平C．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說(shuō)和研究思路E．估計(jì)偏倚大小

5．進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)嚴(yán)，那么：A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好B．符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E．沒(méi)有影響

6．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒(méi)有關(guān)系

7．下列說(shuō)法正確的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對(duì)各獨(dú)立研究中的每個(gè)觀察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D．Meta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論

四、簡(jiǎn)答題：1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)?5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?

9．研究證據(jù)的來(lái)源有哪些?

五、論述題：1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

參考答案

一、名詞解釋

1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。

3．Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。

4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。

5．失效安全數(shù)通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來(lái)估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過(guò)程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

二、單選題：1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B

三、多選題：1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

四、簡(jiǎn)答題

1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?

①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。

3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有:

①提出明確的問(wèn)題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。

4．證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):

①第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照）；④第四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專家意見(jiàn)。

5．醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?

①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問(wèn)題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說(shuō)和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒(méi)有能力開(kāi)展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。

9．考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來(lái)源:

（1）原始資料來(lái)源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)（Embase Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書(shū)館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問(wèn)題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問(wèn)題；

（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；

（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無(wú)法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；

（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問(wèn)題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題。對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問(wèn)題。同理，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可以說(shuō)臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過(guò)程，如果沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單

一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺(jué)去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問(wèn)題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問(wèn)題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。

（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。

（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來(lái)自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來(lái)自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。

（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過(guò)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法，常常使得一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推廣，而一些無(wú)效或有害的療法卻廣泛使用，高額費(fèi)用購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)卻沒(méi)有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過(guò)對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過(guò)程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。

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