第一篇：索賠材料一覽表

索賠材料一覽表

所有案件索賠時(shí)均須提供以下單證材料

1．《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書》

2．機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單正本

3．事故處理部門出具的：交通事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解書、簡(jiǎn)易事故處理書、其它事故證明。

4．被保險(xiǎn)人索賠時(shí)，須提供以下證件原件，經(jīng)保險(xiǎn)公司驗(yàn)證后留存復(fù)印件：保險(xiǎn)車輛《機(jī)動(dòng)車行駛證》、肇事駕駛?cè)藛T的《機(jī)動(dòng)車駕駛證》。

5．領(lǐng)取賠款時(shí)，須提供以下材料和證件，經(jīng)保險(xiǎn)公司驗(yàn)證后留存復(fù)印件：

被保險(xiǎn)人是自然人，本人領(lǐng)取賠款時(shí)，須提供被保險(xiǎn)人的身份證。非被保險(xiǎn)人本人領(lǐng)取賠款，或被保險(xiǎn)人非自然人的，領(lǐng)取賠款時(shí)須提供：領(lǐng)取賠款授權(quán)書、被保險(xiǎn)人身份證明、領(lǐng)取賠款人員身份證明。涉及車輛損失還需提供：

《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書》和《零部件更換項(xiàng)目清單》及附頁(yè)。

車輛修理的正式發(fā)票（即“汽車維修業(yè)專用發(fā)票”）、修理材料清單、結(jié)算清單。

涉及財(cái)產(chǎn)損失還需提供：

設(shè)備總體造價(jià)及損失程度證明、設(shè)備恢復(fù)的工程預(yù)算、財(cái)產(chǎn)損失清單、購(gòu)置、修復(fù)受損財(cái)產(chǎn)的有關(guān)費(fèi)用單據(jù)。

縣級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、出院通知書、需要護(hù)理人員證明、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證（須附處方及治療、用藥明細(xì)單據(jù)）。

傷、殘、亡人員誤工證明及收入情況證明（收入超過(guò)納稅金額的應(yīng)提交納稅證明）。

護(hù)理人員誤工證明及收入情況證明（收入超過(guò)納稅金額的應(yīng)提交納稅證明）。

殘者須提供法醫(yī)傷殘鑒定書、亡者須提供死亡證明。

被扶養(yǎng)人證明材料、戶籍派出所出具的受害者家庭情況證明、戶口、喪失勞動(dòng)能力證明。

交通費(fèi)報(bào)銷憑證、住宿費(fèi)報(bào)銷憑證。

參加事故處理人員工資證明（收入超過(guò)納稅金額的應(yīng)提交納稅證明）。涉及車輛盜搶案件還需提供：

機(jī)動(dòng)車行駛證（原件）、出險(xiǎn)地縣級(jí)以上公安刑偵部門出具的盜搶案件立案證明、已登報(bào)聲明的證明。

車輛購(gòu)置附加費(fèi)繳費(fèi)憑證和收據(jù)（原件）或車輛購(gòu)置稅完稅證明和代征車輛購(gòu)置稅繳稅收據(jù)（原件）或免稅證明（原件）。

機(jī)動(dòng)車登記證書（原件）、車輛停駛手續(xù)證明、機(jī)動(dòng)車購(gòu)車憑證、全套車鑰匙。

涉及車輛火災(zāi)（自燃）的案件還需提供：

消防部門出具的火災(zāi)鑒定報(bào)告證明。

法院、仲裁機(jī)構(gòu)出具的：裁定書、裁決書、調(diào)解書、判決書、仲裁書。向第三方支付賠償費(fèi)用的賠償證明（須由事故處理部門簽章確認(rèn)）。人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)和所需單證一覽表

人傷賠償項(xiàng)目

醫(yī)療費(fèi)

國(guó)家普及型手術(shù)材料 單病歷、診斷證明

受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照

實(shí)際減少的收入計(jì)算。

誤工費(fèi)

受害人無(wú)固定收入的，按照其最近（工資單、完稅證明）

三年的平均收入計(jì)算。

住院伙食補(bǔ)助

＝當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn) × 住院天數(shù)

費(fèi)

護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒(méi)有收入或者合法正規(guī)的工資證明

護(hù)理費(fèi)

雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同（工資單、完稅證明）

等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

＝（所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均

可支配收入或者農(nóng)村居民人均純

傷殘鑒定書

殘疾補(bǔ)償費(fèi) 收入標(biāo)準(zhǔn)）×20年×傷殘系數(shù)。

身份證、戶籍證明

六十周歲以上的，年齡每增加一歲

減少一年：七十五周歲以上的，按病歷、診斷證明 合法正規(guī)的工資證明 賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法 需提供單證 醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、用藥清國(guó)家醫(yī)保藥品目錄范圍

按照國(guó)產(chǎn)普及型器具的合理費(fèi)用

標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。輔助器具的更換周期和殘疾用具相關(guān)證明、殘疾

殘疾用具費(fèi)

和賠償期限，按照有關(guān)部門的意見(jiàn)用具發(fā)票

確定。

所在地上一年度職工月平均工資

喪葬費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。

＝（所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均

可支配收入或者農(nóng)村居民人均純

收入標(biāo)準(zhǔn)）×20年×傷殘系數(shù)。死亡證明、尸檢報(bào)告

死亡補(bǔ)償費(fèi)

六十周歲以上的，年齡每增加一歲戶籍注銷證明

減少一年；七十五周歲以上的，按

五年計(jì)算。

＝（所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均

消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生

活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)）×撫養(yǎng)年數(shù)÷?lián)?/p>

被撫養(yǎng)人戶籍證明

養(yǎng)人數(shù)。

被撫養(yǎng)人生活家庭組成人員證明

被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十

費(fèi) 被撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力

八周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)

證明

其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但

六十周歲以上的，年齡每增加一歲

減少一年；七十五周歲以上的，按死亡證明、喪葬費(fèi)票據(jù)

被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累

計(jì)不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均

消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均

年生活消費(fèi)支出額。

交通費(fèi)根據(jù)受害人及必要的陪護(hù)

人因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生

交通費(fèi) 交通費(fèi)正式票據(jù)的費(fèi)用計(jì)算（有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)

地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合）。

住宿費(fèi) 合理的費(fèi)用（按國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作住宿費(fèi)正式票據(jù)

人員的出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）

根據(jù)專業(yè)評(píng)估部門合理的評(píng)估結(jié)

其他(衣物等)損失證明

果計(jì)算

第二篇：遺失索賠函

索賠涵

我司=幾月幾日發(fā)件日期：=委托上海青浦申通快遞公司投寄快件經(jīng)青浦申通

628號(hào)線查詢，告知我司此件現(xiàn)確認(rèn)遺失 現(xiàn)我司要求索賠，單號(hào)是：

發(fā)件地址：收件人及電話

收件地址：收件人及電話內(nèi)件： 價(jià)值：

與貴司理賠部聯(lián)系并提供相關(guān)證件及證明，望貴司盡快核實(shí)處理給予合理賠償

謝謝！

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

第三篇：物業(yè)索賠意向書

物業(yè)服務(wù)索賠申請(qǐng)書

8月12日，去地下室取花生油時(shí)，發(fā)現(xiàn)地下室有積水并伴有惡臭味（物業(yè)說(shuō)那是雨后倒灌現(xiàn)象，物業(yè)組織清理了公共區(qū)域，并打電話通知了戶主。但一直未收到電話），物業(yè)也沒(méi)有及時(shí)通知我方開(kāi)門清理衛(wèi)生，地下室通風(fēng)不及時(shí)，導(dǎo)致地下室物品清單損失如下： 1.一單人床，折舊900元；

2.部分名著被水浸泡（估值在200元）；

3.浸泡把里面裝修用的三合板、踢腳線泡壞（估值在500元）； 4.皮箱破壞了一個(gè)（估值200元）；

5.三個(gè)人清理地下室用了半天，導(dǎo)致回老家看望父母的計(jì)劃泡湯； 造成以上損失，請(qǐng)物業(yè)及時(shí)賠償，如果有以下措施可以抵消賠償: 1.因地下室地面始終潮濕（北側(cè)地下室地面就很干燥），希望安裝通風(fēng)設(shè)備或除濕設(shè)備

2.因此次物業(yè)沒(méi)有通知我方，及時(shí)清理地下室，物業(yè)沒(méi)有盡到應(yīng)有的職責(zé)和義務(wù)，要求免除本戶2018年物業(yè)費(fèi)

3.因現(xiàn)在地下室一直很潮，請(qǐng)物業(yè)務(wù)必每天通風(fēng)至少12個(gè)小時(shí)以上 上述申請(qǐng)，請(qǐng)物業(yè)公司的管理人員、負(fù)責(zé)人認(rèn)真考慮，及時(shí)給予答復(fù)，盡快解決地下室到灌水對(duì)我家造成的不良影響，真正體現(xiàn)“百年物業(yè)管理”的服務(wù)理念和服務(wù)水平

第四篇：大眾索賠流程

大 眾 索 賠 實(shí) 操 電 子 書

我做一汽大眾索賠員已有4年，下面是我總結(jié)的工作流程。

首先，每天收好索賠件后需要核對(duì)損壞家的廠代和損壞件號(hào)，并在索賠清單的上方注明索賠申請(qǐng)單號(hào)，下方注明廠代、損傷件號(hào)。進(jìn)口件在不知道廠代的情況下可以打電話給中轉(zhuǎn)庫(kù)（葉姐）請(qǐng)教，或者在QQ群里詢問(wèn)，實(shí)在沒(méi)法就用002代替（一定要確認(rèn)是進(jìn)口件）。

然后，在空閑的時(shí)候做索賠單，首先在索賠（索賠管理）中的索賠件管理維護(hù)索賠件

。點(diǎn)擊增加（快捷鍵F2）會(huì)出現(xiàn)下圖

廠牌選相對(duì)應(yīng)的車型，錄入委托書編號(hào)回車，送修日期會(huì)自動(dòng)帶出，雙擊損壞件代碼

空白處，出現(xiàn)對(duì)話框損壞家入庫(kù)，如下圖

輸入廠家代碼，選擇與之相對(duì)應(yīng)的備件劃對(duì)勾如圖，在主件標(biāo)示處劃對(duì)勾如圖，在故障描述中錄入該損壞件的問(wèn)題或故障現(xiàn)象，點(diǎn)保存（快捷鍵F5）。如果該單已經(jīng)月結(jié)點(diǎn)歷史委托書體送修時(shí)間，填寫具，即可找到該車。，在維護(hù)損傷件完畢后，雙擊維護(hù)索賠單單擊增加(快捷鍵F2)，選擇車型及申請(qǐng)單號(hào)（申請(qǐng)單為順延下來(lái)的），填寫相關(guān)信息（索賠列別：A為國(guó)產(chǎn)件、C為進(jìn)口件、S為一汽大眾；引導(dǎo)數(shù)據(jù)：1111為正常索賠、1112為優(yōu)惠索賠、1121為配件索賠、11X1為一汽大眾服務(wù)；R/A：1無(wú)需返件、2返件；車型類別也需填寫）。點(diǎn)擊增加材料

可以導(dǎo)入損壞件,然后廠代和故障描述會(huì)自動(dòng)帶出，故障代碼，工時(shí)工位填寫，可查詢相關(guān)文件（可查閱《故障代碼工位工時(shí)參考_080107.xls》，或者查閱《工時(shí)工位》、《故障代碼》，查不到的可在索賠群內(nèi)請(qǐng)教同行）分左右的損傷件在故障類別的第一位注明左右，即“L”和“R”，確認(rèn)正確后保存，實(shí)時(shí)上傳，然后單條上傳，一段時(shí)間后刷新，看看是否上傳成功，沒(méi)有成功的，按說(shuō)明進(jìn)行修改。注：①購(gòu)車日期不正確可在大R3中的“查詢索賠記錄”或者“查詢首保是否重復(fù)錄入”中查詢。②損傷件與廠家代碼不正確可查詢《國(guó)產(chǎn)化廠家供貨清單_071016.xls》《一汽-大眾自制件清單_070105.xls》《索賠件信息查詢表_071008.xls》。③底盤號(hào)發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)不正確可在大R3中的查詢（可按發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)或底盤號(hào)查詢，*代表任意個(gè)任意字符）。

第五篇：索賠申請(qǐng)書

不會(huì)寫索賠申請(qǐng)書的朋友，下面請(qǐng)看小編給大家整理收集的索賠申請(qǐng)書模板，供大家閱讀參考。

索賠申請(qǐng)書模板

1XX保險(xiǎn)公司

我叫XXX 年齡X歲 所在學(xué)校XXXX 20XX年X月 X日 X時(shí) 在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅?，送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號(hào)XXXX 保險(xiǎn)名XXXX 特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。

此致

申請(qǐng)人 XXX

年 月 日

索賠申請(qǐng)書模板

2XX交警隊(duì)：

申請(qǐng)人：姓名，性別，年齡，身份證號(hào)：聯(lián)系電話：住址或單位

請(qǐng)求事項(xiàng)

一、請(qǐng)求XXX賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXXXX元。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

XX交警隊(duì)

申請(qǐng)人：

年 月 日

索賠申請(qǐng)書模板

3賠償請(qǐng)求人：盧某某，男，漢族，196X年X月XX日出生，貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組XX號(hào)。聯(lián)系電話：151201XXXX

委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：XX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮(zhèn)XX路。

法定代表人：XXX 職務(wù)：檢察長(zhǎng)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國(guó)家賠償決定，賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金（310天×200.69元/天）62213.90元；

2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后，2002年6月11日，申請(qǐng)人及馮XX均被撤銷案件，無(wú)罪釋放?，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮XX作出了國(guó)家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)?？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償，且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國(guó)家上職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。

賠償請(qǐng)求人：盧某某

xxx年X月X日

索賠申請(qǐng)書模板

4申請(qǐng)人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人王xx，該社主任。

被申請(qǐng)人河南省xx縣國(guó)家稅務(wù)局。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人李xx，該局局長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、依法撤銷被申請(qǐng)人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強(qiáng)制措施；

2、退還扣繳的全部款項(xiàng)，并賠償相應(yīng)的利息損失。

事實(shí)與理由

被申請(qǐng)人河南省xx縣國(guó)家稅務(wù)局下屬單位河南省xx縣稅務(wù)稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）寶國(guó)稅處字第012號(hào)《稅收處理決定書》（以下簡(jiǎn)稱“決定書”）。xxx年11月24日，河南省xx縣稅務(wù)稽查局通過(guò)中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行xx縣支行扣劃申請(qǐng)人稅款32917.19元、滯納金 22082.81元。

1、處理決定書程序違法。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人xxx納稅情況檢查后，在沒(méi)有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項(xiàng)告知書》的情況下，就作出處理決定書，非法剝奪了申請(qǐng)人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán)；申請(qǐng)人是在聯(lián)社看到該決定書的，該決定書沒(méi)有依法向申請(qǐng)人送達(dá)，剝奪了申請(qǐng)人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán)，嚴(yán)重違反了法定程序。

2、決定書認(rèn)定事實(shí)不清。申請(qǐng)人xxx年12月底各項(xiàng)貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為 38414237.84元，依財(cái)商字（1998）302號(hào)文規(guī)定，按1％的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31 元，xxx應(yīng)提為112999.07元，實(shí)提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調(diào)整54670.94元，實(shí)際少提 13250.01元，而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元，決定書所寫的70612.78元（后來(lái)經(jīng)聯(lián)社據(jù)理?yè)?jù)法辯解，重新核定為65834.38 元，但沒(méi)有變更稅務(wù)文書），沒(méi)有任何事實(shí)根據(jù)，不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元，更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。

3、扣繳行政強(qiáng)制措施行為違法。被申請(qǐng)人沒(méi)有依法向申請(qǐng)人送達(dá)《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》，在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前，在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項(xiàng)不一致的情況下，直接從申請(qǐng)人開(kāi)戶行扣劃，不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

4、行政處罰主體資格違法?！抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定，稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所，不包括稅務(wù)稽查局，雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格，但法律法規(guī)卻沒(méi)有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán)，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》，是明顯的行政越權(quán)行為。

綜上所述，被申請(qǐng)人處理決定違反法定程序，認(rèn)定事實(shí)不清，扣繳行政強(qiáng)制措施依據(jù)違法、程序違法，超越法定授權(quán)，申請(qǐng)人特依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請(qǐng)，請(qǐng)貴局本著“以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則，依法糾正被申請(qǐng)人的錯(cuò)誤處理決定和行政強(qiáng)制措施，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

河南省xxx市國(guó)家稅務(wù)局

申請(qǐng)人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

二○xx年十二月五日