第一篇：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)

【摘要】

目的:探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法:研究對(duì)象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組42例，兩組在治療的同時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組新生兒評(píng)分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥?。┌l(fā)生情況。結(jié)果:觀察組新生兒評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間顯著早于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以很大程度上確保瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)的安全，是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施中的難點(diǎn)也是重點(diǎn)，需要進(jìn)一步研究探討。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R295 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)10-0072-02

剖腹產(chǎn)分娩后，再次妊娠的子宮是瘢痕子宮，由于隨妊娠的進(jìn)展子宮逐漸增大，原手術(shù)瘢痕處組織脆弱、伸展性差，如陰道分娩再加上宮縮時(shí)宮腔壓力的增加，易發(fā)生子宮破裂，所以二次妊娠的分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，因此，怎樣確保瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)的安全成為了護(hù)理人員的一大關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題。資料與方法

1.1一般資料:

研究對(duì)象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者，均為第二胎或以上的患者，且第一胎均為剖腹產(chǎn)。所有患者無(wú)一例合并糖尿病、妊娠高血壓及其它器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組42例。觀察組（42例）年齡為21-26歲，平均年齡為23.1±3.8歲，平均孕周為35.5±2.6周；對(duì)照組（42例）年齡為22-28歲，平均年齡為24.6±1.4歲，平均孕周為35.1±2.2周。兩組年齡、孕周等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法:

兩組在治療的同時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1剖宮產(chǎn)術(shù):

以持續(xù)硬膜外麻醉為主，進(jìn)行局麻或全麻。在妊娠期或臨產(chǎn)后，于子宮下段切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中作橫小切口，并鈍性撕開約10-12cm，取出胎兒、胎盤。

1.2.2針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理：評(píng)估產(chǎn)婦的一般情況，測(cè)量生命體征，了解產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況。觀察子宮收縮、聽(tīng)胎心音，進(jìn)行產(chǎn)科檢查，了解先露和宮口擴(kuò)張情況，注意檢查有無(wú)陰道流血等情況。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助擺放好產(chǎn)婦的體位，一般為仰臥位，對(duì)有血壓下降或胎兒宮內(nèi)窘迫者，可稍傾斜手術(shù)臺(tái)或取側(cè)臥位。術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征情況，根據(jù)情況按醫(yī)囑輸液、輸血，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：按一般腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理。產(chǎn)婦回病房后了解手術(shù)情況，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、導(dǎo)尿管是否通暢；查看腹部切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血；并做好記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，流血多者應(yīng)遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑。

1.3觀察指標(biāo):

觀察兩組新生兒評(píng)分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥?。┌l(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；率的比較采用χ??2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1兩組母嬰結(jié)局比較:

觀察組新生兒評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間顯著早于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較

組別 n 新生兒評(píng)分（分）喂養(yǎng)情況

母乳喂養(yǎng)［例(%)］ 母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間（h）

觀察組 42 9.97±2.3* 37(88.1)* 32.4±8.5*

對(duì)照組 42 8.65±1.8 26(61.9)44.6±7.9

注：與對(duì)照組相比，* P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥比較:

觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組并發(fā)癥比較［例(%)］

組別n切口感染子宮破裂產(chǎn)褥病

觀察組423(7.1)*0(0)*1(2.4)*

對(duì)照組4211(26.2)3(7.1)6(14.3)

注：與對(duì)照組相比，* P<0.05

討論

在我國(guó)，剖宮產(chǎn)率平均水平達(dá)到46.5%，剖宮產(chǎn)的分娩方式，自然會(huì)在產(chǎn)婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。第一次剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕的產(chǎn)婦，第二次分娩有80%做剖腹產(chǎn)，這比陰道分娩安全。但瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)存在一定風(fēng)險(xiǎn)［2］，例如：1）瘢痕粘連，手術(shù)難度增加，甚至于子宮與腹壁粘連無(wú)法打開腹膜腔；2）組織解剖的改變損傷臟器，如：膀胱位置上移或下移，腸管粘連腹膜下等；3）瘢痕子宮收縮受限，易致產(chǎn)后大出血；4）瘢痕子宮再妊娠前置胎盤，胎盤粘連、植入發(fā)生率增加，前置胎盤本身還容易引起羊水栓塞。為了降低瘢痕子宮再妊娠手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，我們?cè)趪中g(shù)期護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：1）嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)的指征；2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)［3］，康樂(lè)陪產(chǎn)，以增加其自然分娩的信心；3）對(duì)有兩次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，要?jiǎng)衿涔?jié)育，避免再次妊娠［4］；4）囑患者再妊娠后定期產(chǎn)前檢查，尤其是妊娠晚期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若有不適及時(shí)到醫(yī)院就診，不可掉以輕心。

基于以上觀點(diǎn)，本組以2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者為研究對(duì)象進(jìn)行了研究，我們將入組患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組在治療的同時(shí)均給予了常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予了圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察了兩組新生兒評(píng)分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥?。┌l(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間顯著早于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡芬蘭，張研琳，黃利蘭，等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(13)：1652-1653.［2］ 蔡芬蘭，張研琳，黃利蘭，等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(14)：1722-1724.［3］ 劉翠華．心理護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4)：90-92．

第二篇：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜，清潔，舒適的環(huán)境，使其有健康愉快的心情，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

與所有接受手術(shù)治療的患者一樣，剖宮產(chǎn)孕婦會(huì)擔(dān)心手術(shù)引起疼痛或者恐懼手術(shù)有奪走生命的危險(xiǎn)，因此在手術(shù)前護(hù)士要詳細(xì)了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語(yǔ)言與患者溝通，耐心講解手術(shù)過(guò)程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院，責(zé)任護(hù)士接受科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)向患者自我介紹。

評(píng)估患者的一般資料，既往史、健康及心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要器官功能等。

護(hù)理全管理：重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評(píng)估準(zhǔn)確，符合患者病情，護(hù)理安全措施落實(shí)到位：床頭各種警示標(biāo)識(shí)與病情一致。

健康教育：疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、各種治療、護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓等。（1）.注產(chǎn)婦左側(cè)臥位，注意休息。（2）.聽(tīng)胎心音1次/小時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)1次/日，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予氧氣吸入，即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。（3）.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)的方法，早中晚各數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)，12小時(shí)少于十次及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，抽血并及時(shí)送檢。各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、備血、備皮、皮試等落實(shí)到位，符合要求。訓(xùn)練患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊醫(yī)囑認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行每項(xiàng)操作前都應(yīng)做好解釋工作來(lái)爭(zhēng)取產(chǎn)婦配合。同時(shí)做好技術(shù)工作，住其多關(guān)心安慰產(chǎn)婦，多方面給予產(chǎn)婦支持和照顧，消除其思想顧慮，更好的配合手術(shù)。遵醫(yī)囑灌腸、放置胃管及尿管，禁止飲食，準(zhǔn)確及時(shí)給與麻醉前用藥、更衣。

手術(shù)晨測(cè)量患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間充分，可有專門護(hù)士做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前一日晚餐少食，保證良好睡眠，術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)，給予留置尿管注意保持通暢，妥善固定，防止尿路感染，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)急癥剖宮產(chǎn)病人，應(yīng)快速及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，可有幾名護(hù)士共同配合，以爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

患者入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，取下假牙、發(fā)卡、飾品等。

責(zé)任護(hù)士將患者的病歷、B超單、手術(shù)中使用抗生素等一并與手術(shù)室護(hù)士交接清楚，并雙方簽字。

術(shù)中護(hù)理

1.給產(chǎn)婦安全感，消除其恐懼心理

手術(shù)室護(hù)士做好自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說(shuō)明麻醉方式?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，分散其注意力。盡量減少手術(shù)室的各種機(jī)器噪聲，保持環(huán)境安靜。手術(shù)室護(hù)理人員工作要一絲不茍，操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免機(jī)械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動(dòng)配合手術(shù)。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間。2.仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，麻醉完畢后平臥有可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，此時(shí)應(yīng)將患者右髖部墊高，或者將手術(shù)床輕微左傾，給予吸氧同時(shí)注意觀察患者有無(wú)面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。3.術(shù)中低體溫的護(hù)理

(1)麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此，巡回護(hù)士在麻醉前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時(shí)做好各項(xiàng)保暖工作。(2)手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。(3)手術(shù)開始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖。(4)術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當(dāng)加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。4.預(yù)防出血性休克

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩，所以剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液時(shí)即選用輸血器，及時(shí)了解血壓的變化, 觀察出血量，適時(shí)進(jìn)行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。術(shù)后護(hù)理

1.認(rèn)真做好交接班工作

手術(shù)結(jié)束后，麻醉師及巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士做好床頭交接，使其并了解患者的術(shù)中情況。2.患者的體位

麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，硬膜外麻醉患者意識(shí)清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一側(cè)，并早期進(jìn)行翻身。常規(guī)吸氧4~6小時(shí)，6小時(shí)后取半臥位，有利于血循環(huán)和惡露排出。3.觀察生命體征

嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、疼痛性質(zhì)、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無(wú)惡心嘔吐。

一級(jí)護(hù)理患者每30-60分鐘測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)熱患者4-6小時(shí)測(cè)量體溫一次。使用心電監(jiān)護(hù)是要注意在綁袖帶時(shí)一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時(shí)避免袖帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細(xì)記錄的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。

準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑，維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。4.術(shù)后飲食

術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進(jìn)為原則。若產(chǎn)婦術(shù)后乳汁不足，住其多食湯類，促進(jìn)乳汁分泌。5.傷口的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚有無(wú)紅腫熱痛等，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質(zhì)平衡及促進(jìn)子宮收縮。

6.各種引流管的護(hù)理

注意妥善固定導(dǎo)尿管，避免過(guò)度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識(shí)醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)一般術(shù)后12h可以拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)。督促產(chǎn)婦及早下床自解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，有利于傷口恢復(fù)，防止腸粘連。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免過(guò)度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識(shí)醒目，按時(shí)觀察并記錄引流液的量、性狀及顏色，按時(shí)更換引流袋。7.外陰護(hù)理

每天擦洗外陰一次，保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊。保證足夠的休息及睡眠。8.母乳喂養(yǎng)

術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護(hù)士應(yīng)多巡視病房，隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動(dòng)，提高母乳喂養(yǎng)率。早期母嬰互動(dòng)即可促進(jìn)母親生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)，有可加快心理調(diào)適，促進(jìn)其盡早進(jìn)入母親角色。9.疼痛護(hù)理

目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無(wú)嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)生處理。耐心向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規(guī)律，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)。10.護(hù)理全管理

重點(diǎn)是壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息評(píng)估準(zhǔn)確，符合患者病情，護(hù)理安全措施落實(shí)到位：床頭各種警示標(biāo)識(shí)與病情一致。11.健康宣教

指導(dǎo)患者的衛(wèi)生宣教、疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、排痰、功能鍛煉等，預(yù)防各種并發(fā)癥的措施落實(shí)到位。12.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

呼吸道、胃腸道、泌尿道、切口、壓瘡、跌倒/墜床、燙傷和窒息等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)到位。出院指導(dǎo)

告知患者出院后的注意事項(xiàng)，按時(shí)來(lái)院復(fù)診。小結(jié)

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，做好孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護(hù)理，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)。

1.患者入院責(zé)任護(hù)士應(yīng)介紹（）、（）（）和（），護(hù)士長(zhǎng)（）內(nèi)向患者做自我介紹。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)前（）小時(shí)禁食禁水。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后需禁食禁水（）小時(shí)。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥（）小時(shí)。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后（）后可進(jìn)食流質(zhì)。

6.術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無(wú)（）、（）。周圍皮膚有無(wú)（）

7.術(shù)后六小時(shí)后?。ǎ┪?，有利于血循環(huán)和惡露排出。

8.術(shù)后（）小時(shí)可拔除尿管。

9.術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液（）、（）和（）。

10.護(hù)理全管理重點(diǎn)是（）、（）、（）和（）評(píng)估準(zhǔn)確，符合患者病情。

11.一級(jí)護(hù)理每（）測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次。

12.發(fā)熱患者（）測(cè)量體溫一次。

13.引流袋及尿管須妥善固定，標(biāo)識(shí)醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦（），（），（）和（）及（），必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)生處理。

15.耐心向產(chǎn)婦解釋（）及（）的規(guī)律，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)。

第三篇：子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理淺析

子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析

蕪湖市第二人民醫(yī)院DSA 武冬冬 楊曉燕 錢艷

【摘要】目的：探討子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例,對(duì)施行本術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。主要內(nèi)容為：充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后治療效果比較滿意。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥治療、護(hù)理后，均痊愈，未出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。結(jié)論：介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小，臨床效果好的新方法。圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；介入；子宮動(dòng)脈栓塞；護(hù)理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發(fā)生率約20％-25％，為常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。子宮肌瘤可導(dǎo)致非急性異常出血，盆部疼痛、墜脹、不適等[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，而藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)且療效差。子宮肌瘤介入性子宮動(dòng)脈栓塞治療（UAE）是通過(guò)栓塞子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達(dá)到治療的目的?？梢跃徑馔唇?jīng)、減少月經(jīng)量、保留子宮和生育功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，提高了女性的生活質(zhì)量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來(lái)的創(chuàng)傷和陰影。大量的研究者報(bào)道了這種治療方法的安[3]全及有效性。我院自1998年開展子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞，迄今已完成42例手術(shù)，現(xiàn)將本組病例圍手術(shù)期護(hù)理情況淺作分析。1資料與方法

1.1臨床資料 1998年10月至2010年12月，共收治子宮肌瘤患者42例，年齡分布28-51歲，平均38.5歲，均為已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本組病例均存在不規(guī)則陰道流血,量多，多數(shù)伴有伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2栓塞材料 本組使用：明膠海綿顆粒（自制），彈簧圈 1.3術(shù)前對(duì)肌瘤的大小、部位進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

1.4手術(shù)方法 嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下，按seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺后，臵入5F動(dòng)脈鞘后，在黑泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入5F cobr導(dǎo)管，在透視下，導(dǎo)管超選擇性插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影了解雙側(cè)子宮動(dòng)脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型子宮動(dòng)脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導(dǎo)管進(jìn)一步超選擇性插入一側(cè)子宮動(dòng)脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開與子宮肌瘤無(wú)關(guān)的動(dòng)脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆粒，使用量根據(jù)腫瘤大小及患者自身情況決定。之后選用適當(dāng)大小彈簧圈栓塞子宮動(dòng)脈主干。復(fù)查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法再行另一側(cè)子宮動(dòng)脈造影及栓塞。術(shù)畢拔出導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘，局部壓迫止血15 min后加壓包扎。2圍手術(shù)期主要護(hù)理措施 2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 首先要加強(qiáng)對(duì)患者入院宣教，由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有些患者對(duì)肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血及下腹部墜脹癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，另外多數(shù)病人對(duì)介人栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對(duì)手術(shù)的效果及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有把握，心里會(huì)存在疑慮。所以，術(shù)前對(duì)患者及家屬使用通俗的語(yǔ)言介紹手術(shù)的意義，介入治療基本原理、優(yōu)勢(shì)，以及注意事項(xiàng)，介紹成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，一般選擇在經(jīng)后3-7天，術(shù)前做好常規(guī)檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、出凝血時(shí)問(wèn)。術(shù)前常規(guī)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，鍛煉患者床上排尿；（2）術(shù)前l(fā)天囑病人少渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前6小時(shí)禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術(shù)前排空大小便，情緒緊張的患者，肌注地西泮10mg；(3)手術(shù)前向病人說(shuō)明在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部有發(fā)熱、皮膚瘙癢．并訓(xùn)練病人在造影過(guò)程中保持的體位及姿勢(shì)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理（1）囑患者平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺區(qū)消毒，鋪無(wú)菌單。備好必要的器械及一切急救用品、藥品。（2）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。訓(xùn)練患者正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過(guò)大造成的移動(dòng)性偽影，以保證圖像的質(zhì)量。（3）注意栓塞劑對(duì)血管的刺激反應(yīng)，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應(yīng)向患者解釋疼痛屬栓塞的正常反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡10 mg或鹽酸布桂嗪100g。（4）治療結(jié)束后配合醫(yī)生進(jìn)行穿插點(diǎn)的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察生命體征 定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.3.2術(shù)后患者穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6 h，絕對(duì)臥床24 h后可下床活動(dòng)。72 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免引起穿刺部位出血。檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無(wú)滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。穿刺點(diǎn)血腫，主要是局部壓迫止血時(shí)間不足或繃帶松解導(dǎo)致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即加壓包扎。為預(yù)防術(shù)后感染，可常規(guī)靜脈輸注抗生素3-5d。術(shù)后多有排尿困難，大多是不習(xí)慣床上排尿引起的，可誘導(dǎo)排尿。

2.3.3疼痛的護(hù)理 本組患者39例出現(xiàn)栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是UAE后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術(shù)后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有

關(guān)。另外，栓塞劑引起的無(wú)菌性炎癥也是原因之一[4]。疼痛也與便秘有關(guān)，術(shù)后口服番瀉葉水或口服甘露醇進(jìn)行緩瀉，必要時(shí)可用開塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發(fā)生的幾率可能與栓塞大小有關(guān)，栓塞物質(zhì)直徑越小，疼痛發(fā)生可能性越大[5]。護(hù)理時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥處理，并準(zhǔn)確記錄，向病人說(shuō)明疼痛原因，消除其緊張情緒，以取得配合。栓塞前肌肉注射鹽酸布桂嗪或嗎啡可明顯減輕劇烈疼痛。患者腹痛時(shí)，應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時(shí)與患者交談，分散其注意力，用手輕輕按摩下腹部，熱敷。疼痛嚴(yán)重者可肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg，多可緩解。2.3.4發(fā)熱護(hù)理 本組患者24例出現(xiàn)栓塞后發(fā)熱。多數(shù)患者發(fā)熱在栓塞術(shù)后于當(dāng)日或次日發(fā)生，體溫在38℃左右，持續(xù)3-7天，為肌瘤缺血壞死，造成的吸收熱。應(yīng)及時(shí)給予抗炎治療預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間應(yīng)給予物理降溫，高熱持續(xù)不降的病人可給予吲哚美辛等藥物治療。當(dāng)體溫下降，出汗較多的患者，及時(shí)更換衣被，記錄出入量，補(bǔ)充液體，防止體液?jiǎn)适н^(guò)多引起水、電解質(zhì)紊亂。2.3.5惡心、嘔吐的護(hù)理 本組患者21例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，是栓塞后常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引進(jìn)迷走神經(jīng)興奮?？稍谳斪⒌囊后w中加入維生素B6 200mg～300mg，癥狀嚴(yán)重者可給予昂丹司瓊8mg靜注，對(duì)癥處臵后多可緩解。2.3.6陰道出血的護(hù)理 本組患者13例出現(xiàn)栓塞后陰道出血。栓塞治療后肌瘤組織缺血壞死脫落物排出引起不規(guī)則陰道出血或排出暗紅色塊狀物。應(yīng)向病人說(shuō)明此屬術(shù)后正常反應(yīng)，無(wú)需特別處理，1 d～7 d可自行停止；保持會(huì)陰部清潔，觀察陰道出血量、顏色及性狀。3小結(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新的治療子宮肌瘤的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn)，使多數(shù)病人易于接受治療。目前已成為與藥物、手術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療新手段。但新技術(shù)對(duì)護(hù)理工作提出來(lái)更高的要求，他要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，熟悉該項(xiàng)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)，提高專業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序，臨床上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理常規(guī)。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者最擔(dān)心的疼痛問(wèn)題、治療效果及預(yù)后等問(wèn)題，應(yīng)詳細(xì)解釋，使患者胸中有數(shù)，解除疑慮；術(shù)中應(yīng)熟悉介入治療的操作步驟，預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能發(fā)生的情況，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并做好患者的指導(dǎo)，取得患者的密切配合，保證介入治療的順利進(jìn)行；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理各種并發(fā)癥。一言以蔽之，圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。參考文獻(xiàn)

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第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過(guò)程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評(píng)估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過(guò)與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺(jué)狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來(lái)講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過(guò)程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過(guò)３小時(shí)、一般手術(shù)超過(guò)２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第五篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、藥物過(guò)敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營(yíng)養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會(huì)狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會(huì)狀況

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：

（一）心理護(hù)理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識(shí)指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)

4、合理用藥知識(shí)指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時(shí)間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（五）手術(shù)日晨護(hù)理

（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

1、胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時(shí),禁飲 4—6小時(shí)；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項(xiàng)（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。

4、備血

5、藥物過(guò)敏試驗(yàn) 手術(shù)日晨護(hù)理：

1、生命體征測(cè)量

2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準(zhǔn)備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：

一、病人的接送：病人識(shí)別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動(dòng)溝通確認(rèn)病人；③通過(guò)家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。

二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)簽名，執(zhí)行過(guò)程中若有任何疑問(wèn)，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護(hù)理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機(jī)體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時(shí)采用機(jī)械通道吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測(cè)體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點(diǎn)；

2、輸血的注意事項(xiàng)；

3、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護(hù)：

（一）病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施：

1、車有安全帶或護(hù)攔；

2、嚴(yán)接查對(duì)制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過(guò)程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點(diǎn)：清點(diǎn)內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點(diǎn)時(shí)機(jī)：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺(tái)。②第一次整理器械時(shí)； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點(diǎn)縫完皮膚時(shí)。

七、護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1、病人的搬運(yùn)

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時(shí)；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時(shí)；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無(wú)休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢?！亻T排氣

引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過(guò)400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。