第一篇：輸液反應(yīng)的原因及處理措施

輸液反應(yīng)的原因及處理措施

一、藥物

（1）大輸液:大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶 有細(xì)微裂紋及澄明度不合格（有可見微?；蛐鯛钗铮瑒t不得使用。

（2）配制藥物:①應(yīng)避免藥物配伍禁忌。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

（3）熱原累加:靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加:配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要盡量潔凈，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

二、患者因素 ：

（1）疾病:病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年齡:老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。（3）個(gè)體差異:不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。

三、輸液器材質(zhì)量

不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

四、輸液速度

靜脈點(diǎn)滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。

五、輸液環(huán)境

一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境因素。應(yīng)定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)、消毒。輸液反應(yīng)處理預(yù)案

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器。

2、立即報(bào)告醫(yī)生。調(diào)整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物治療：如抗組胺藥物，非那根肌注，地塞米松靜脈注射，或者靜注尼可剎米3～5分鐘后，再靜注山莨菪堿針（654-2）。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。

4、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、藥劑科。

5、保留輸液器和藥物，護(hù)理部、藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的藥液、輸液器和注射器必要時(shí)分別送檢。發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)有氣體或病人出現(xiàn)空氣栓塞的癥狀時(shí)，立即停止輸入，更換輸液器或排盡輸液器內(nèi)的空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過程。

輸液反應(yīng)及防治措施 處理

一、發(fā)熱反應(yīng)：

（一）、原因

發(fā)熱是輸液中常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)）而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡皮膠管表層附著硫化物等所致。

（二）、癥狀

表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

（三）、防治

1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關(guān)；重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。

2、輸液用具作好去除熱源的處理。

3、耳針治療輸液反應(yīng)：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可在肢體對(duì)側(cè)耳上選神門、腎上腺穴進(jìn)行針灸，作強(qiáng)刺激后留針至輸液結(jié)束。

4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。

二、循環(huán)負(fù)荷過重

（一）、原因：

肺水腫是由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。

（二）、癥狀

病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音。

（三）、防治措施

1、發(fā)現(xiàn)上述情況，立即停止輸液。

2、輸液時(shí)應(yīng)注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對(duì)患心臟病、老年及兒童患者，須特別注意。

3、如出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，須立即使病人端坐，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生，同時(shí)最好使氧氣通過20%--30%酒精濕化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

5、視病情給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)張血管藥物，及洋地黃等強(qiáng)心劑。

6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓劑袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過，并每隔5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。止血帶的解除應(yīng)逐漸進(jìn)行。此外，靜脈放血200ml-300ml也是減少靜脈回心血量的一種最直接的方法，但貧血病人禁用。

三、靜脈炎

1、原因

靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、剌激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，而旨起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。

2、癥狀

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預(yù)防

以避免感染，減少對(duì)血管壁的剌激務(wù)原則。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有剌激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

4、治療

（1）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%的酒精或50%的硫酸鎂行熱濕敷。（2）超短波治療。

（3）用中藥如意金黃散外敷。用大黃、黃柏、姜黃、白芷各150g，天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各60g，天花粉300g,將藥研成細(xì)末，用醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次。（本方有清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫作用 外敷后病人有清涼舒適感，起止痛、消炎作用）。（4）如有合并感染，視病情給抗生素治療。

四、空氣栓塞

1、原因

空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時(shí)，可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可立即導(dǎo)致死亡。

2、癥狀

病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。

3、預(yù)防

輸液時(shí)須將空氣排盡。如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人。

4、治療

（1）、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加肺內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動(dòng)右心室，壁開肺動(dòng)脈入口，由于心臟跳動(dòng)，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。（2）、氧氣吸入 輸液反應(yīng)及預(yù)防

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。

（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

（三）靜脈炎

1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3．防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞

1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法

（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。

（3）氧氣吸入

（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

大醫(yī)精誠 2007-8-7 16:05 [size=2] 輸液是一種重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達(dá)到有效濃度，見效快，療程短，減少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，不能濫用。有的農(nóng)村把輸液當(dāng)作“時(shí)興療法”、“百病良方”，什么病都輸液，而且對(duì)輸液用具的消毒，輸液藥品的質(zhì)量，輸液量、速度(即滴速)等不太重視，所以發(fā)生輸液反應(yīng)屢見不鮮。常見的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下。原因與機(jī)制

1.1 發(fā)熱反應(yīng) 是輸液中一種常見的反應(yīng)，常因輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物)引起，多由于輸液用具消毒不嚴(yán)或變質(zhì)，細(xì)菌污染或其他物質(zhì)污染、液體選用不當(dāng)、某些物質(zhì)有配伍禁忌，輸液過多、過快、過涼，輸入的溶液或藥物制品不純(在20世紀(jì)90年代曾報(bào)道有人抽查了8所重點(diǎn)醫(yī)院的輸液制劑，不合格率竟達(dá)80%，有的制劑含有超過規(guī)定幾倍到幾十倍的微粒，輸液微粒肉眼不易觀察到，但對(duì)人體的危害極大)或保存不妥，以及個(gè)別患者對(duì)藥物的反應(yīng)性等。其機(jī)制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。

1.2 急性肺水腫 由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起，其機(jī)制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

1.3 血栓性靜脈炎 由于長期輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，或是在輸液過程中沒有嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致。

1.4 空氣栓塞 輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣未排盡或加壓輸液時(shí)無人看守，輸液時(shí)導(dǎo)管氣體未排盡而使氣體進(jìn)入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到達(dá)毛細(xì)血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧可造成立即死亡。

另外，少見的輸液反應(yīng)或并發(fā)癥有變態(tài)反應(yīng)、肉芽腫、腫瘤(石棉微粒引起)等。治療方法

輸液反應(yīng)一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌，要及時(shí)檢查判斷是否屬于輸液反應(yīng)，并嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)正確處理。

2.1 發(fā)熱反應(yīng) 立即調(diào)整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。藥物治療：抗組胺藥物，非那根25mg肌注，地塞米松10mg，靜脈注射，或者靜注可拉明10～20g/次，3～5min后，再靜注654-2 0.3～0.5mg/(kg·次)，654-2能解除毛細(xì)血管痙攣，改善微循環(huán)，并能降低體溫，可拉明能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使皮膚潮紅溫度增加，能緩解、縮短寒戰(zhàn)期癥狀，兩藥伍用起協(xié)同作用。高熱可物理降溫。

2.2 急性肺水腫 減少回心血量，下肢捆扎。使用利尿劑和強(qiáng)心藥物，可用速尿20mg靜脈注射、西地蘭0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml靜脈注射。并輸氧治療。

2.3 血栓性靜脈炎 給予相應(yīng)的有效的抗生素治療，對(duì)癥治療。

2.4 空氣栓塞 預(yù)防為主。

討論

輸液反應(yīng)如能及時(shí)正確處理，多數(shù)可在短時(shí)間恢復(fù)正常，也有少數(shù)患者雖經(jīng)及時(shí)處理但后果仍然嚴(yán)重，或留有嚴(yán)重后遺癥，所以對(duì)待輸液反應(yīng)，絕不能等閑視之。

大醫(yī)精誠 2007-8-7 16:05 輸液是一種重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達(dá)到有效濃度，見效快，療程短，減少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，不能濫用。有的農(nóng)村把輸液當(dāng)作“時(shí)興療法”、“百病良方”，什么病都輸液，而且對(duì)輸液用具的消毒，輸液藥品的質(zhì)量，輸液量、速度(即滴速)等不太重視，所以發(fā)生輸液反應(yīng)屢見不鮮。常見的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下。

原因與機(jī)制

1.1 發(fā)熱反應(yīng) 是輸液中一種常見的反應(yīng)，常因輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物)引起，多由于輸液用具消毒不嚴(yán)或變質(zhì)，細(xì)菌污染或其他物質(zhì)污染、液體選用不當(dāng)、某些物質(zhì)有配伍禁忌，輸液過多、過快、過涼，輸入的溶液或藥物制品不純(在20世紀(jì)90年代曾報(bào)道有人抽查了8所重點(diǎn)醫(yī)院的輸液制劑，不合格率竟達(dá)80%，有的制劑含有超過規(guī)定幾倍到幾十倍的微粒，輸液微粒肉眼不易觀察到，但對(duì)人體的危害極大)或保存不妥，以及個(gè)別患者對(duì)藥物的反應(yīng)性等。其機(jī)制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。

1.2 急性肺水腫 由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起，其機(jī)制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

1.3 血栓性靜脈炎 由于長期輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，或是在輸液過程中沒有嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致。

1.4 空氣栓塞 輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣未排盡或加壓輸液時(shí)無人看守，輸液時(shí)導(dǎo)管氣體未排盡而使氣體進(jìn)入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到達(dá)毛細(xì)血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧可造成立即死亡。

另外，少見的輸液反應(yīng)或并發(fā)癥有變態(tài)反應(yīng)、肉芽腫、腫瘤(石棉微粒引起)等。治療方法

輸液反應(yīng)一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌，要及時(shí)檢查判斷是否屬于輸液反應(yīng)，并嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)正確處理。

2.1 發(fā)熱反應(yīng) 立即調(diào)整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。藥物治療：抗組胺藥物，非那根25mg肌注，地塞米松10mg，靜脈注射，或者靜注可拉明10～20g/次，3～5min后，再靜注654-2 0.3～0.5mg/(kg·次)，654-2能解除毛細(xì)血管痙攣，改善微循環(huán)，并能降低體溫，可拉明能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使皮膚潮紅溫度增加，能緩解、縮短寒戰(zhàn)期癥狀，兩藥伍用起協(xié)同作用。高熱可物理降溫。

2.2 急性肺水腫 減少回心血量，下肢捆扎。使用利尿劑和強(qiáng)心藥物，可用速尿20mg靜脈注射、西地蘭0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml靜脈注射。并輸氧治療。

2.3 血栓性靜脈炎 給予相應(yīng)的有效的抗生素治療，對(duì)癥治療。

2.4 空氣栓塞 預(yù)防為主。

討論

輸液反應(yīng)如能及時(shí)正確處理，多數(shù)可在短時(shí)間恢復(fù)正常，也有少數(shù)患者雖經(jīng)及時(shí)處理但后果仍然嚴(yán)重，或留有嚴(yán)重后遺癥，所以對(duì)待輸液反應(yīng)，絕不能等閑視之。

第二篇：~輸液反應(yīng)的原因就處理措施WRL3103

輸液反應(yīng)的原因及處理措施

2014年12月8日 08:00 地點(diǎn)：醫(yī)生值班室 參加人員：內(nèi)一科全體醫(yī)護(hù)人員 主持人：張玉榮

一、藥物

（1）大輸液:大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶

有細(xì)微裂紋及澄明度不合格（有可見微?；蛐鯛钗铮瑒t不得使用。（2）配制藥物:①應(yīng)避免藥物配伍禁忌。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。（3）熱原累加:靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加:配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要盡量潔凈，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

二、患者因素 ：（1）疾病:病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年齡:老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。（3）個(gè)體差異:不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。

三、輸液器材質(zhì)量

不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

四、輸液速度

靜脈點(diǎn)滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。

五、輸液環(huán)境 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境因素。應(yīng)定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)、消毒。

輸液反應(yīng)處理預(yù)案

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器。

2、立即報(bào)告醫(yī)生。調(diào)整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物治療：如抗組胺藥物，非那根肌注，地塞米松靜脈注射，或者靜注尼可剎米3～5分鐘后，再靜注山莨菪堿針（654-2）。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。

4、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、藥劑科。

5、保留輸液器和藥物，護(hù)理部、藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的藥液、輸液器和注射器必要時(shí)分別送檢。

發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)有氣體或病人出現(xiàn)空氣栓塞的癥狀時(shí)，立即停止輸入，更換輸液器或排盡輸液器內(nèi)的空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過程。

2012年10月份護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總反饋

10月份共查房3次，上月存在問題基本已改正。具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、存在問題

康復(fù)科:

1、①新入院患者護(hù)理記錄不及時(shí)。

②病區(qū)患者護(hù)理記錄無效果評(píng)價(jià)。

2、護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3、患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)理記錄不夠及時(shí)。外骨科：

1、①一級(jí)護(hù)理的患者護(hù)理不夠到位。

②護(hù)理記錄應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)。

2、①醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出治療室不戴口罩。②工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。

3、交班報(bào)告書寫不夠規(guī)范。

內(nèi) 科：

1、體溫單血壓書寫不規(guī)范。

2、①治療室物品放置不合理。②護(hù)理人員有衣帽不整潔現(xiàn)象。

3、對(duì)重?；颊呓话嘀攸c(diǎn)不突出。婦產(chǎn)科：

1、①楣欄書寫不規(guī)范。

②新入院患者生命體征測(cè)量不全面。

2、治療室工作制度落實(shí)不到位。

3、手術(shù)患者術(shù)后疼痛無效果評(píng)價(jià)。

兒 科：

1、新入院患者健康教育宣教不到位。

2、輸液患兒將液體提到醫(yī)院大門以外，存在安全隱患。手術(shù)供應(yīng)室：

1、護(hù)士打包操作時(shí)未按要求戴口罩帽子，進(jìn)無菌區(qū)未換鞋。

2、手術(shù)室個(gè)別搶救藥品到期未及時(shí)更換，器械柜頂有灰塵。

二、分析原因：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。

2、治療室管理制度落實(shí)不到位。

3、護(hù)理交班書寫觀念不清，重點(diǎn)不夠突出。

三、改進(jìn)措施：

1、護(hù)士長應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，分工明確。

2.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。

3、對(duì)新聘護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)。4.定期檢查護(hù)理交班報(bào)告，重點(diǎn)突出。

5、加強(qiáng)入院安全教育，堅(jiān)決杜絕將輸液患兒報(bào)出病區(qū)。

6、嚴(yán)格無菌技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)行打包操作衣帽整潔，進(jìn)無菌更換專用鞋。

7、加強(qiáng)搶救藥品管理，近期及時(shí)更換。

護(hù)理部

2012年10月30日

2014年9月護(hù)理質(zhì)量檢查情況反饋

本月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)，各項(xiàng)護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在問題總結(jié)分析如下：

一、病房管理：治療室有水杯，辦公用品，健康教育的落實(shí)有待加強(qiáng)，上個(gè)月存在問題無明顯改進(jìn)。

二、基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)士對(duì)分管病員的病情缺乏了解，入院護(hù)理有待加強(qiáng)，應(yīng)切實(shí)落實(shí)健康教育制度，做到觀察病情及時(shí)，記錄客觀、真實(shí)，生命體征監(jiān)測(cè)符合要求，指導(dǎo)、四;消毒隔離;各科室醫(yī)療垃圾未加蓋，輸液瓶未有加藥日期、時(shí)間，氧氣瓶濕化瓶未及時(shí)更換。

五、護(hù)理文書：本月內(nèi)二科，內(nèi)一科護(hù)理文書書寫較好，普外科健康教育單空項(xiàng)較多，護(hù)理記錄沒有突出重點(diǎn)，但各病區(qū)都存在漏測(cè)體溫、眉欄有空格，各科還存醫(yī)囑單代簽名現(xiàn)象。

六、搶救藥品器材;內(nèi)一科、內(nèi)二科搶救藥品符合規(guī)范，外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室搶救藥品不符合規(guī)范，搶救儀器吸引器不清潔。整改措施：護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)管理，勤查勤督促，為病人營造一個(gè)安靜，整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，明確各班職責(zé)，分工到個(gè)人，統(tǒng)一護(hù)理文書書寫規(guī)范，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，杜絕代簽名現(xiàn)象，嚴(yán)格按照消毒隔離要求將醫(yī)療垃圾分開放置，杜絕交叉感染。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握急救程序，努力提高自己的應(yīng)急能力，各病區(qū)護(hù)士也應(yīng)努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升病人滿意度。各病區(qū)護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)合作，急救儀器加以協(xié)調(diào)，既可以保證急救需要，又保證了急救儀器的使用率。

護(hù)理部

2012年護(hù)理部10月份質(zhì)量分析

護(hù)理部根據(jù)上月全院護(hù)理工作存在的問題，制訂了本月工作計(jì)劃，基本上按規(guī)劃完成了任務(wù)。

一、取得的成績

1.率先在綜合科進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理試點(diǎn)工作，由于新上崗護(hù)士占本科室護(hù)士的70%，新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，搶救應(yīng)急能力較差，對(duì)開展責(zé)任制護(hù)理工作帶來了一定的困難，經(jīng)再三與本科室護(hù)士長商量，決定將病床分為兩組，每組兩個(gè)責(zé)任護(hù)士，一組由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病情較重的安排在護(hù)士長所在的一組，另一組由新護(hù)士二人管理連續(xù)輪流上一個(gè)星期長白班。試行兩個(gè)星期后，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，基本上能及時(shí)更換液體，杜絕了輸液外滲的現(xiàn)象。有羅磊、張牡丹、翁俊杰受到病人的口頭表揚(yáng)、受到病人表揚(yáng)的還有翁海燕、張衛(wèi)生、朱嚴(yán)平、老年科全體護(hù)士。

2.協(xié)調(diào)了藥房人員與護(hù)理人員的關(guān)系，在綜合科固定一定數(shù)量的常用藥基數(shù)，取消了住院病人排長隊(duì)到藥房取藥，一是減輕了病人負(fù)擔(dān)，二是減輕了藥房人員和護(hù)理人員的工作量，得到了病人家屬好評(píng)，同時(shí)制訂了小藥柜管理制度。

3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部集中學(xué)習(xí)了護(hù)理不良事件及預(yù)防措施、護(hù)理“十大”安全目標(biāo)管理及措施，由護(hù)理部準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料指定各科室學(xué)習(xí)輸液管理巡視制度、治療室規(guī)章制度、洗胃術(shù)、中心給氧法、電動(dòng)吸引器吸痰法等操作進(jìn)行培訓(xùn)并對(duì)其考核，及格率達(dá)到85.2%，優(yōu)秀率達(dá)到28.5%，通過培訓(xùn)考核使新老護(hù)士做到掌握基本操作技能。

4、病房環(huán)境衛(wèi)生有了明顯改變，使病友生活在良好的住院環(huán)境。

5、科室護(hù)士長對(duì)科室進(jìn)行院感督促檢查，發(fā)現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

二、存在問題：

1、新護(hù)士書寫文書不規(guī)范。

2、工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，拖鞋的情況。3療垃圾和生活垃圾有混放現(xiàn)象。4房內(nèi)存在物品擺放雜亂，病人呼叫器呼叫超時(shí)間無人應(yīng)答。

5、換瓶時(shí)不執(zhí)行消毒制度。

三、整改措施：

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心、變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變護(hù)理部要求我做好護(hù)理工作為因我自己的需要必須要做好我的工作。

2、完善護(hù)理文書檢查制度，除護(hù)理部不定時(shí)抽查外，護(hù)士長應(yīng)手把手教好新上崗護(hù)士，有針對(duì)性的進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)存在的問題立即予以糾正。

3、嚴(yán)格要求上夜班的護(hù)士同樣遵守護(hù)士儀表著裝規(guī)范、對(duì)不能

按照要求著裝者，護(hù)士長有權(quán)給予必要的處罰。

4、嚴(yán)格按照院感制度，執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類。

5、加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問題，減少病人呼叫次數(shù)，并做到及時(shí)應(yīng)答。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，操作前后洗手、督促衛(wèi)生員搞好病房衛(wèi)生、垃圾及時(shí)傾倒。

第三篇：常見輸液反應(yīng)及處理

常見輸液反應(yīng)及處理

主講人：王麗榮

輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一。作為一名護(hù)士必須掌握輸液的理論和技術(shù)操作，正確評(píng)估病人的身心狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液過程中的反應(yīng)和并發(fā)癥。使病人獲得安全、有效的治療。應(yīng)舉行和了解反應(yīng)的種類過敏和藥物不良反應(yīng)等鑒別。

一、發(fā)熱反應(yīng)：

是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起，多由于輸液器和藥品不合格，環(huán)境不潔，無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起。

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可打40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。

2、護(hù)理措施：

（1）減慢或停止輸液，通知醫(yī)生。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征，并每30分鐘量體溫一次，直至病情平穩(wěn)。（3）對(duì)癥、寒戰(zhàn)時(shí)加蓋被或熱水袋保暖、高熱時(shí)給市物理降溫。（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素。

（5）保留余液或輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，（6）預(yù)防，輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及無菌有效期，防止政熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。

例：二次沖水封口的問題。

二、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）

與輸液速度過快，輸液量過多有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：輸液中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡泡樣痰。

嚴(yán)重時(shí)泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。

2、護(hù)理措施：（1）立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰病人。

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負(fù)擔(dān)。

（3）加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化液，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑（如詳?shù)攸S）利尿利等。

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。

（6）必要時(shí)用止血常進(jìn)行四肢輪雜（適當(dāng)加壓），以阻斷靜脈四流，但動(dòng)脈血流的通暢，每隔5——10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶,可有效地減少靜脈器心血量,待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

（7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)有心、肺疾病的病人以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。

三、靜脈炎

常于長期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液導(dǎo)管長時(shí)間留置，輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時(shí)伴有畏寒，發(fā)人等全身癥狀。

2、護(hù)理措施：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。

（2）進(jìn)行藥短波理療。

（3）合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。

（4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋

后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

四、空氣栓塞：

常于大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血凝循環(huán)有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病變感心并壓異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)泄，后背痛伴窒息感。聽診心并壓，可聞及響亮，持續(xù)的“水泡聲”。

由于空氣進(jìn)入靜脈后隨血液循環(huán)經(jīng)右心房到右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺A并分散進(jìn)入肺小A內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害小。

如空氣量大，則阻塞肺A口，妨礙血流進(jìn)肺內(nèi)，反射性37起肺A和冠狀A(yù)病率，導(dǎo)致急性心力衰竭，嚴(yán)重缺氧，可危急生命。

2、護(hù)理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人。

②立即為病人置左側(cè)的位和頭低足高位。（頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入V1左側(cè)臥位可使肺A的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺AD，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺A內(nèi)）。

③氧氣吸入，市高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧。

④每隔15分鐘觀察病人神志，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。

⑤預(yù)防：輸液前輸液管內(nèi)空氣絕對(duì)排盡，輸液過程中密切改變加壓輸液或輸血時(shí)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶，技*較粗近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

輸液故障及排除法

1、溶液不滴：①針頭滑出血管時(shí)，應(yīng)另選靜脈更換針頭重新穿刺

②針頭*血緊貼血方壁調(diào)正針頭位置

③針頭堵塞：另選V變換針頭重新穿刺。

④壓力過低：提高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣：可用熱毛巾或熱水袋敷注射部位上端血管，以解除痙攣。

2、取下輸液瓶（傾斜、使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下，直至滴管內(nèi)液面露出1/2，再將輸液瓶執(zhí)行架上。

3、滴管液面過低：夾管下端輸液管，接壓滴管，迫使液體充滿1/2滴管后再恢復(fù)滴注。

4、滴管內(nèi)凝面自行下降：檢查輸液裝置有無漏氣和裂隙情況存在，必要時(shí)更換輸液器。

第四篇：常見輸液反應(yīng)的原因和處理

輸液不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施

非那根：臨床常用對(duì)于輸液發(fā)生熱原反應(yīng)的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根25毫克，癥狀?？傻玫街鸩骄徑?。組胺是I型過敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競爭細(xì)胞上的H1受體，增加毛細(xì)血管的密度，減少滲出。故非那根常用于治療輸液帶來的過敏性反應(yīng)，如蕁麻疹，神經(jīng)過敏性水腫及濕疹等；它還能擴(kuò)張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應(yīng)：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～

10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應(yīng)消失，奏效快、作用強(qiáng)，且一次給藥輸液反應(yīng)癥狀即可消失。其作用機(jī)理可能是利他林能促神經(jīng)細(xì)胞釋放兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷水平提高。環(huán)磷腺苷能使平滑肌細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定，從而松弛平滑肌，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì)，緩解輸液反應(yīng)的癥狀。654-2：具有用藥量小、價(jià)格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床防治熱原反應(yīng)的理想藥物之一，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的好幫手。它能改善微循環(huán)，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強(qiáng)力反應(yīng)引起的壞死肝細(xì)胞得到修復(fù)。654-2對(duì)防治熱原反應(yīng)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①拮抗機(jī)體受損時(shí)所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的血管收縮，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。在預(yù)防熱原反應(yīng)時(shí)，可采用654-2針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時(shí)，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時(shí)可重復(fù)用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥后15～20分鐘不良反應(yīng)可終止。

應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)三步曲

1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，易錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定。

3、采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～ 1mg／kg體重／次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／ 次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補(bǔ)液的同時(shí)，用654－2針10～30毫克靜滴，對(duì)輸液反應(yīng)療效較好。兩類藥物應(yīng)慎用腎上腺素。除藥物過敏外，輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重，因一般的輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的，但其升壓效應(yīng)會(huì)使高血壓患者病情惡化。當(dāng)然，在能判斷是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)合并血壓急速下降時(shí)使用也是正確的。鎮(zhèn)靜劑實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。如果過早、過多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會(huì)掩蓋病情變化。

一、輸液反應(yīng)的原因

1、藥物因素。主要有四種情況。

1.1大輸液的質(zhì)量。原料污染或生產(chǎn)過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問題。近幾年加強(qiáng)GMP的實(shí)施力度，輸液一般不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。

1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。

1.3 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當(dāng)?shù)?；添加藥物時(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內(nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。

1.4 稀釋劑選擇不當(dāng)。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2、輸液操作因素。常見有三種情況。

2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過濾裝置 不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液．而造成污染。2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。

2．3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積有可能超過個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

3、輸液器材的質(zhì)量。

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原 4 個(gè)體差異。

4.1 病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個(gè)入體質(zhì)有關(guān)。5 氣候因素。

容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率(81．11％)比另外6個(gè)月(18．89％)大得多。這是因?yàn)?、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；

6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。而另外6個(gè)月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

二、臨床表現(xiàn)及診療措施

1、過敏性休克。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時(shí)靜滴氫化可的松300～400mg，24h內(nèi)總量可達(dá)l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。

血清樣反應(yīng)。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時(shí)搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、發(fā)熱反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。患者主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對(duì)有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。

4、血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因?yàn)椴T情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。

5、循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)

由于輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予氧氣吸入(需經(jīng)2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內(nèi) 泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀)。必要時(shí)可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。

6、靜脈炎。靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)問太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治措施：(1)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

第五篇：輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

【摘要】目的分析引起輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其預(yù)防，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進(jìn)行分析總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結(jié)論加強(qiáng)管理措施，增強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格操作程序，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng)；因素；預(yù)防；處理措施 般資料與方法 1.1 一般資料

輸液雖然能治療各種疾病，搶救危重病人的生命。但在輸液過程中，因受多種因素的影響，可出現(xiàn)一系列的輸液反應(yīng)。臨床上常見的輸液反應(yīng)，有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲等。因此在輸液過程中，護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。1.2 方法

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起各類不同輸液反應(yīng)的原因，然后分析原因進(jìn)行討論，做出相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。引起不同輸液反應(yīng)的原因 2.1 發(fā)熱反應(yīng)

因輸入制熱物質(zhì)引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥品不純，消毒保存不良，輸液器滅菌不嚴(yán)，或已被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。[1] 2.2急性肺水腫

輸液速度過快，短期內(nèi)輸入大量液體，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。病人原有心肺功能不良，多見于急性左心功能衰竭。2.3靜脈炎

有化學(xué)性靜脈炎和感染性靜脈炎。2.3.1化學(xué)性靜脈炎

主要由于長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的溶液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管或留置管放置時(shí)間太長，引起局部血管壁化學(xué)性炎癥發(fā)生。2.3.2感染性靜脈炎

可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，而導(dǎo)致局部靜脈感染。2.4空氣栓塞

輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，輸液管漏氣。加壓輸液時(shí)無人守護(hù)。液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞。2.5液體外滲

穿刺時(shí)，刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入血管外組織而引起。3 討論

發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有很多種，通過調(diào)查以上幾種常見輸液反應(yīng)的原因，本文總結(jié)如下：輸液過程中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒滅菌不嚴(yán)格，輸液期間不及時(shí)巡查及操作時(shí)不細(xì)心均可導(dǎo)致以上幾種輸液反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不僅會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者可危及生命，因此應(yīng)該引起足夠的重視，我們每一位護(hù)士必須要高度重視靜脈輸液反應(yīng)，加強(qiáng)管理，把握好操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，把靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生率降至最低。4 輸液反應(yīng)的防范 4.1 發(fā)熱反應(yīng)

護(hù)士要強(qiáng)化無酒觀念，嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，做好環(huán)境消毒和手的消毒工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，杜絕不合格藥品、液體和器具的使用，以減少乃至杜絕輸液反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊呱】蹬c安全。反應(yīng)輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時(shí)測(cè)量體溫1次。對(duì)癥護(hù)理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。[2] 4.2急性肺水腫

嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，特別是對(duì)嬰幼兒、心肺功能不良的病人，輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)老年人、體弱敏

感的患者輸液速度不宜過快，液量不可過多。[3] 4.3靜脈炎

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止感染；刺激性較大的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，確定針頭在血管內(nèi)方可滴注藥液，防止藥液溢出血管外，并減慢點(diǎn)滴速度；長期輸液者，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；靜脈內(nèi)置管應(yīng)該選擇無刺激性或刺激性較小的導(dǎo)管，留置時(shí)間不易過久。4.4空氣栓塞

輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。輸液過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)生故障及時(shí)處理，連續(xù)輸液者應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。拔出較粗貼近胸腔較深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)格封閉穿刺點(diǎn)。加壓輸液時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)。4.5液體外滲

固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。5 輸液反應(yīng)的搶救措施 5.1發(fā)熱反應(yīng)

反應(yīng)輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時(shí)測(cè)量體溫1次。對(duì)癥護(hù)理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。5.2急性肺水腫

立即停止輸液并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。在病情許可的情況下你，安置病人端坐位，雙腿下垂，以減輕下肢靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，氧流量達(dá)6到8L/min，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)放入20%到30%乙醇溶液，以減輕低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加強(qiáng)體液排除，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶適當(dāng)給四肢加壓，要求阻斷靜脈回流，使動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5分鐘輪流放松一次肢體上的止血帶。安慰病人，給予心理護(hù)理。[4]

5.3靜脈炎

停止在發(fā)生靜脈炎的血管處輸液，抬高患肢并制動(dòng)。用50%的硫酸鎂溶液或95%乙醇，每日兩次濕熱敷，每次20分鐘。超短波理療，每日一次，每次15到20分鐘。中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次。合并全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5.4空氣栓塞

發(fā)生空氣栓塞，立即通知醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)就能。左側(cè)臥位和投稿足底臥位，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于地處，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入。如果病人安置中心靜脈導(dǎo)管，可從導(dǎo)管中抽出空氣。密切觀察病人病情變化，及時(shí)處理。5.5液體外滲

立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)局部靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。小結(jié)

以上調(diào)查資料說明一般的輸液反應(yīng)只要及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,預(yù)后是良好的,極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是,輸液反應(yīng)也有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以,我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則,護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,對(duì)病人的用藥認(rèn)真查對(duì),對(duì)每一項(xiàng)無菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經(jīng)常巡視,隨時(shí)注意觀察病人,如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體,嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施,才能確保病人的安全。臨床輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護(hù)的密切配合，出現(xiàn)輸液反應(yīng)一定要及時(shí)處理，更重要的是對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，做到全面控制輸液質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 雍小蘭,譚永紅,張勤.輸注速度在輸液療法中的重要性[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001 [4] 王美珍;;輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施[J];海峽藥學(xué);2011年06期