第一篇：婦科手術(shù)標本送檢的注意事項

【關(guān)鍵詞】婦科;手術(shù)標本;注意事項

目前病理診斷是各種疾病診斷的“金標準”，準確的診斷對臨床診斷疾病性質(zhì)、確定治療方案及判斷預(yù)后起著決定性的作用;而準確的病理診斷需要有高質(zhì)量的病理切片，而正確的病理標本送檢是做出高質(zhì)量病理切片的關(guān)鍵。對于因為與診斷標準無關(guān)因素而影響病理診斷的案例和研究鮮有報道[1]，而此類影響因素完全可通過有效的措施加以避免?，F(xiàn)將我院的婦科手術(shù)標本送檢的注意事項介紹如下。

標本送檢單的填寫

病理標本檢查申請單作為一種反應(yīng)患者基本情況的信息記錄，是聯(lián)系臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師的紐帶，臨床醫(yī)師有責任將病理標本檢查申請單填好，并確保送檢標本合乎檢查要求，病理醫(yī)師則根據(jù)臨床的詳細資料，以便獲得更多的診斷信息，從而為病人做出正確的診斷，具有重要的意義。

1.1 病人基本信息的填寫

病人的基本信息包括病人姓名、性別、年齡、門診號或住院號、標本采集日期、送檢日期、手術(shù)醫(yī)師等，病變器官或組織的病變部位、送檢標本是部分切除或全部切除等，此信息要與標本袋上的信息一致。填寫時字跡工整易辨認，以免引起錯誤的信息記錄，而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。婦科病人的年齡很重要，有的病人用的門診病歷已經(jīng)很長時間了，其上面的年齡為最初掛號時的年齡，臨床醫(yī)師在病人復(fù)診時一定要把病人復(fù)診時的實際年齡寫清楚，因為不同年齡階段臨床病理診斷的標準有一定的差別，比如子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和高分化子宮內(nèi)膜樣癌不好區(qū)分時，病人的年齡尤為重要，年輕的患者盡量給予保守方案，而年齡偏大或絕經(jīng)后的病人結(jié)合病理形態(tài)和臨床檢查，一般可考慮為惡性。臨床醫(yī)師一定要把月經(jīng)周期或絕經(jīng)情況寫清楚，對于功血的病人，病理醫(yī)師根據(jù)月經(jīng)周期的情況正確分辨當前標本應(yīng)該處于月經(jīng)期、增生期、分泌期，以便做出正確的診斷。絕經(jīng)前后婦女的子宮內(nèi)膜標本，年齡更為重要。

1.2 臨床病史的填寫

一定要把病人的既往病史填寫仔細，以便病理醫(yī)師參考，一些重要的臨床病史對病人的診斷非常重要。比如，有一婦科病人大便帶血，消化科腸鏡檢查，見一直腸腫物，并取病理活檢，病理醫(yī)師根據(jù)切片判斷為轉(zhuǎn)移癌的可能性大，但病理申請單上沒有填寫既往病史，仔細詢問病人家屬，病人于2年前做過卵巢癌手術(shù)。病理醫(yī)師根據(jù)病理切片的組織學形態(tài)，結(jié)合病史，隨即診斷為卵巢癌并直腸轉(zhuǎn)移，避免了事故的發(fā)生。

1.3 臨床手術(shù)情況的填寫

在填寫手術(shù)情況時，應(yīng)真實的描述術(shù)中所見，包括腫瘤的大小、部位、與周圍組織的關(guān)系，有無粘連等。標本為實性還是囊性，實性時腫瘤包膜是否完整，質(zhì)地如何;囊性時囊內(nèi)容物形態(tài)如何，為病理醫(yī)師診斷提供參考。一般要盡量保持標本的完整性，切忌“+”型將標本剖開，若標本需要剖開固定時，應(yīng)標明剖開的位置，如前、后，左、右，上、下等，以便病理醫(yī)師取材時擺正腫瘤的位置。

1.4 標本的取材時間

子宮內(nèi)膜取材時間的選擇與診斷尤為重要。如果要觀察是否有排卵或黃體功能是否健全，要在月經(jīng)前期刮取內(nèi)膜;如果懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，則要在行經(jīng)第5～6天后取材，以便觀察是否還有分泌反應(yīng)的內(nèi)膜存在。不孕癥、月經(jīng)不規(guī)律者，最好在測定基礎(chǔ)體溫的情況下，在排卵后或行經(jīng)前刮取內(nèi)膜。閉經(jīng)患者及不規(guī)則流血者可隨時刮取內(nèi)膜。

1.5 婦科細胞學檢查

婦科細胞學涂片檢查，可以反映雌激素水平的情況和宮頸的一些癌前病變等。切忌用干棉棒直接在宮頸口蘸取標本，以免細胞成分滲入棉棒內(nèi)而影響診斷，要把棉棒在生理鹽水中浸泡一下，然后將水分輕輕擠壓，再進行取材。涂片時應(yīng)操作輕巧，以免損傷細胞，涂片要厚薄均勻，制成后要及時放入固定液中。

標本送檢程序

2.1 資料核對

臨床醫(yī)生或護士對送檢單與標本瓶上的病人姓名、年齡、性別、病歷號或住院號、取材部位、送檢標本內(nèi)容、送檢組織塊數(shù)、瓶內(nèi)有無標本及固定液，每一個標本的標記是否清晰等都要仔細核對。

2.2 標本固定

標本的固定時間越早越好，以便使組織更接近于原始狀態(tài)。根據(jù)標本的大小，選擇合適的標本袋，避免出現(xiàn)小標本大容器，易導(dǎo)致標本丟失;大標本小容器，使固定液量不足，而使標本固定欠佳，引起組織溶解，細胞變形，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞而影響病理診斷[2]。固定液一般采用10%的中性福爾馬林，因為其對組織的滲透性好，收縮性小。若福爾馬林濃度太高，則可以使組織變硬，不利于切片。固定組織時應(yīng)使用足夠量的固定液，固定液的量一般為切取標本體積的5～10倍，至少要完全浸沒整個組織[3]。為了防止組織貼在瓶底或瓶壁，而影響固定液的滲入，可用棉花墊在瓶底，或?qū)⒔M織放入固定液后輕輕攪動幾下，使固定劑更加充分的滲透入組織中。

2.3 標本運送

標本的收集、標本的固定和標本的運送過程比較復(fù)雜。這是一個連續(xù)的相同的教育和宣傳程序，要嚴格執(zhí)行，最好有專門醫(yī)師或護士負責這項工作。以便通過規(guī)范化、制度化的管理進行有效的控制，減少錯誤的發(fā)生。送檢標本之前要認真核對標本申請單和標本袋上的信息，確保字跡清晰，準確無誤，有的臨床醫(yī)生或護士在粘貼標本的標簽時，馬馬虎虎，導(dǎo)致標簽脫落，甚至張冠李戴，而造成嚴重后果。

以上介紹的影響病理診斷的因素與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和手術(shù)情況關(guān)系不大，主要是因為一些與診斷無關(guān)的因素引起的失誤。但此失誤一旦發(fā)生，將帶來巨大的嚴重后果，只要有嚴格的質(zhì)量控制，采取規(guī)范化、制度化的嚴格管理，完全可以避免此類事故的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】

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第二篇：手術(shù)標本送檢總結(jié)

手術(shù)送檢標本 2010年的年終總結(jié)

活體組織病理診斷是外科疾病的可靠診斷，也是最終診斷。正確處理手術(shù)病理標本不僅能給給病理診斷及臨床診斷提供有效的保證，而且也維護了病人身心免受傷害的權(quán)利，杜絕了標本處理不當帶來的醫(yī)療糾紛。為了規(guī)范病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，醫(yī)務(wù)科每季度對手術(shù)室的標本送檢進行檢查，年終進行總結(jié)，現(xiàn)在將本年的檢查結(jié)果總結(jié)公布如下： 存在的問題：

1、極個別患者的標本保存袋外只標有姓名、住院號。

2、“病理申請單”上患者的信息不全，部分卻床號、患者年齡等信息。

3、送檢人員按規(guī)定登記，但登記時字跡不清晰。

4、送檢標本登記本上有一例接物者忘記簽字，在檢查后補齊。

5、手術(shù)標本送檢不是所有的都浸在專用保存袋中在送檢。做得好的地方：1、2、3、所有送檢標本均填寫“病理申請單”。手術(shù)標本的送檢率100%。

無手術(shù)送檢標本的病理報告與手術(shù)后診斷不一樣的。

整改措施：

1、申請單和標本保存袋上的信息應(yīng)一樣，填寫時最好完整，減少出錯的概率。

2、送檢人員在標本登記本上登記時應(yīng)字跡清晰。、3、送檢人員在接送手術(shù)標本時應(yīng)及時查對標本并登記。

4、手術(shù)后標本的送檢應(yīng)按標本的保存條件進行保存在送檢，防止標本變質(zhì)而影響檢查結(jié)果。

醫(yī)務(wù)科

2010年12月31號

第三篇：手術(shù)病理標本送檢制度

手術(shù)病理標本送檢制度

為了規(guī)范醫(yī)院病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準確及時發(fā)出病理報告，依據(jù)國家及衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定和規(guī)范，特制定本制度：

一、醫(yī)院手術(shù)室成立手術(shù)病理標本的保管和送檢管理小組，其中主管護師一名，護師一名，護士一名。

二、完善標本管理制度

手術(shù)室要按國家相關(guān)規(guī)定制度科室的病理標本管理制度，通過組

織人員學習、不定期考核、實際中的檢查。使全科人員熟記手術(shù) 病理標本管理制度，并把制度落到實處。

三、凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有 關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標本，應(yīng)妥善保管。如不需要做病理檢查的由手術(shù)醫(yī)生帶走，并在手術(shù)室標本登記本記錄簽字。

四、手術(shù)后病理標本送檢要求

（一）術(shù)前預(yù)計需行送病理檢查的手術(shù)，急診手術(shù)及擇期手術(shù)手 術(shù)醫(yī)師應(yīng)術(shù)前填寫病理申請單（患者姓名、年齡、科室名稱、床位號、病案號），手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前開立病理檢查臨時醫(yī)囑，提交護士收費后并于病理申請單上蓋收費章確定，方可附帶入病歷中送入手術(shù)室。

（二）術(shù)中手術(shù)醫(yī)師取出病理標本組織后遞交器械護士，器械護 士遞交巡回護士，巡回護士將所取標本裝入標本袋，加入標本固定液固定標本量為標本體積的3~5倍，然后封袋口，詳細填寫標本袋信 息后妥善保管，手術(shù)結(jié)束巡回護士將手術(shù)病理標本遞交手術(shù)醫(yī)生。備注：（標本從離體到固定的時間不宜超過半小時如：肝臟、胰腺、微小組織標本等）。

（三）術(shù)后手術(shù)醫(yī)生處理病理標本及完善病理申請單填寫內(nèi)容。1.手術(shù)醫(yī)師將病理標本，攜家屬至洽談室給病人家屬查看。2.手術(shù)醫(yī)生完善病理申請單上填寫內(nèi)容：病人資料、臨床診斷、入院病史查體況手術(shù)中所見標本情況標本取材部位及標本件數(shù)、輔助檢查陽性結(jié)果、特殊病人需注明（既往做過病理檢查者注明病理 號及病理診斷結(jié)果、需紅筆標記結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性陽性結(jié)果。3.手術(shù)醫(yī)生與巡回護士共同將病理標本及病檢申請單送至標本存放間，填寫病理標本登記本內(nèi)信息。手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同與護工核對標本袋信息、病檢請單信息、病理標本登記本，三方確認后，均簽字登記確認，交給護工放入標本箱。

4.護工將標本及病理申請單送病理科，與病理科收標本人員核對無誤雙方雙簽名，標本交給病理科行病理檢查。如病理標本及病理申請單不合格有權(quán)將標本及病理申請單共同退回，然后由護工送還手術(shù)醫(yī)師修改后再送檢。

（四）術(shù)中冰凍標本病檢：術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)師同患者及家屬簽訂冰凍檢查同意書，填寫病檢申請單由科室收費后交病理科，手術(shù)當天術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將切下標本立即遞交巡回護士，巡回護士遞交標本護工后，雙方簽字登記，手術(shù)醫(yī)師與家屬確認標本后讓護工由病人家屬陪同下將標本送至病理科接受后雙方簽字登記。

病理科接到標本后電話 詢問術(shù)中手術(shù)醫(yī)師完善填寫術(shù)中所見標本情況，然后病理科45分鐘內(nèi)報告病理結(jié)果，通知手術(shù)室護工到病理科取冰凍病理報告，取報告后雙簽字登記，取回后再遞交手術(shù)醫(yī)師雙簽字登記確認。

（五）門診手術(shù)標本送檢：手術(shù)完畢后由手術(shù)醫(yī)師將標本請病人及家屬觀看放入標本袋，填寫標本袋信息，加入標本固定液固定標本后封袋，詳細填寫病理申請單內(nèi)容，將標本及病理申請單遞交病人或家屬后，送病理科行病理檢查。

第四篇：手術(shù)病理標本送檢管理制度

手術(shù)病理標本送檢管理制度

手術(shù)中切取的活體病理標本對患者的疾病診斷、治療及預(yù)后等均有著重大意義。手術(shù)標本的病理診斷結(jié)果是確定進一步治療方案的重要依據(jù)，手術(shù)組織標本管理不當如變質(zhì)、丟失和病理檢查申請單填寫不完整等，都將直接影響疾病的定性和治療。為避免差錯事故的發(fā)生，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，確保病理報告準確及時的發(fā)出，特制定本制度。

一、凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)切取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體（包括異物）,無論大小，都必須全部送做病理檢查，不得隨意丟棄，更不允許私自留取標本。手術(shù)標本送檢前應(yīng)保持原形，請勿自行剖開。必須剖開時，需在病理申請單中詳細描述剖開前后情況。

二、凡需要手術(shù)的患者，必須由主管醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前詳細填好病理申請單，于手術(shù)當天與病歷一起送入手術(shù)室。

（一）主管醫(yī)生應(yīng)嚴格按病理申請單格式要求正確填寫，包括患者姓名、性別、年齡、送檢日期、病史摘要、臨床檢查、臨床診斷等。

（二）申請單上須注明取材部位、標本件數(shù)。既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果。

（三）傳染性標本需注明，如乙肝、丙肝、HIV等。

（四）申請單字跡清晰、保持整潔，不得有體液和血液污染。

（五）病理申請單必須有手術(shù)醫(yī)生的簽名，字跡易辨認。

（六）手術(shù)醫(yī)師還應(yīng)在手術(shù)后及時補寫手術(shù)所見情況，以便病理科及時發(fā)出病理報告。

三、手術(shù)中切下的標本由手術(shù)室妥善保管、及時固定，填貼標簽，詳細登記，送交至病理科。

（一）手術(shù)護士待術(shù)畢將組織標本清洗干凈，放置于標本袋中，在標簽上填寫患者姓名、床號、住院號、標本名稱及取材日期等信息，并逐項核查標本袋及病理申請單填寫無誤后及時用10%福爾馬林液固定送至標本間。

1、根據(jù)標本的大小取不同規(guī)格的標本袋，巡回護士認真檢查標本袋有無破損。

2、倒入固定液必須浸沒標本，袋子要扎好，防止液體流失；標本從離體到固定的時間不宜超過半小時。

3、小塊標本注意先在小標本袋內(nèi)倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標本放入液體中，并仔細察看確定其在小標本袋內(nèi)。

4、同一患者多個標本應(yīng)分裝幾個標本袋，并嚴格按規(guī)定內(nèi)容逐項填寫清楚。

5、特殊感染的手術(shù)標本，在標本袋上貼上黃底黑字的特殊感染標志，防止交叉感染；

（二）巡回護士再次核對標本與病理標本送檢本、申請單、標本袋上所填內(nèi)容及標本總數(shù)，無誤后簽名，派專人送往病理科。如病理申請單填寫不完整，需將退回手術(shù)醫(yī)生重新填寫。

（三）送檢護士做好送檢標本登記，內(nèi)容包括：日期、科室、床號、患者姓名、標本名稱袋數(shù)、送檢護士簽名、標本采集、標本固定和標本送到病理科的時間記錄（時間精確到分鐘）。

四、送檢的病理標本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科，負責送檢標本人員必須帶《病理標本簽收本》，由病理科工作人員核對無誤后簽收，方能留下病理標本。病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)生填寫的各項內(nèi)容進行改動。有下列情況的申請單和標本,病理科不予接收。

（一）申請單與相關(guān)標本未同時送達病理科。

（二）申請單未按要求填寫、填寫的內(nèi)容與送檢標本不符合、漏填重要項目、字跡潦草不清。

（三）標本上無有關(guān)患者姓名、科室等標志。

（四）標本嚴重自溶、腐敗、干涸等。

（五）其他可能影響病理檢查可靠性和診斷準確性的情況。

五、凡送檢冰凍病理標本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求（同前）填寫冰凍病理申請單，由手術(shù)室將冰凍標本及病理申請單一同送到病理科。術(shù)中做冰凍切片檢查時，手術(shù)標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標本袋內(nèi)加入酒精或福爾馬林等液體。

六、當病理報告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時，病理科必須與標本送檢科室聯(lián)系、分析原因，或再次病理切片確診并記錄，必要時報告醫(yī)務(wù)部。

七、手術(shù)病理標本管理將納入科室績效管理考核范疇，對造成嚴重后果的，還將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究個人責任。

第五篇：手術(shù)病理標本送檢流程

武漢民生耳鼻喉專科醫(yī)院 手術(shù)病理檢標本送檢流程

(一)快速病檢手術(shù)標本(冷凍切片)送檢流程

1.巡回護士準備標本袋，并在標本袋上填寫病人一般信息。

2.打開標本袋，洗手護士或手術(shù)醫(yī)生將病理組織標本放入標本袋，封袋。3.巡回護士在快速病檢申請單的“術(shù)中所見”欄內(nèi)填寫由主刀醫(yī)生口述的 術(shù)中所見。

4.核查并確認標本袋、病檢申請單、麻醉記錄單上病人信息是否完全一致。5.巡回護士將手術(shù)標本及病檢申請單一起交給護工。

6.護工在快速病檢手術(shù)標本登記本上填寫相關(guān)欄目內(nèi)容并簽名。7.送標本。

護工將標本瓶、病檢申請單、標本登記本交給轉(zhuǎn)送人員，蘭青接收、簽名。

(二)常規(guī)病檢手術(shù)標本(石蠟切片)送檢流程

1.術(shù)畢洗手護士將手術(shù)病理組織標本交給手術(shù)醫(yī)生。2.手術(shù)醫(yī)生處理病檢標本。

(1)將病理組織標本放入標本瓶，給病人家屬查看。(2)填寫標本袋上病人信息資料欄目及病檢申請單內(nèi)相關(guān)信息(3)將病理組織標本及病檢申請單送至標本存放間。(4)填寫手術(shù)標本登記本內(nèi)欄目規(guī)定的信息，并簽名。

3.手術(shù)部護工每天2次(上午、下午)核對標本袋信息、病檢申請單、常 規(guī)病檢手術(shù)標本登記本，無誤后將標本瓶、病檢申請單、，與蘭青接收者核對后簽名。